Х ірургіческую інфекцію викликають стафілококи, стрептококи, пневмококи, гонококи, кишкова і синьогнійна палички та інших, нерідко в симбіозі з анаеробними мікроорганізмами. Потрапили в рану бактерії починають проявляти свою життєдіяльність і розмножуватися в ній у середньому через 6-12 годин. Моментами, сприятливими їх розвитку, є: а) наявність в зоні травми живильним для них середовища (крововилив, омертвілі тканини), б) одночасне співіснування декількох видів мікробів (поліінфекція); в) проникнення мікробів підвищеної вірулентності, наприклад, забруднення місця пошкодження гнійним виділенням іншого хворого; г) слабкість імунологічних реакцій; д) порушення місцевого та загального кровообігу у хворого.
На появу бактерій організм відповідає місцевої та загальною реакцією.
Місцева реакція тканин. Виражається насамперед, зміною кровообігу нервово-рефлекторної природи. Розвивається артеріальна гіперемія (тобто почервоніння шкіри), потім венозний стаз з утворенням набряку, з'являється біль, місцеве (в області рани) підвищення температури та ін У запальному вогнищі накопичується велика кількість нейтрофільних лейкоцитів.
Загальна реакція організму на впровадження гноєтворних мікробів виникає одночасно з місцевою. Ступінь її залежить від кількості бактеріальних токсинів і продуктів розпаду тканин, а також опірності організму. Особовірулентние мікроби, виділяючи токсини, зазвичай викликають сильну загальну реакцію організму.
Проявами її є: лихоманка, затемнення, а іноді і втрата свідомості, головний біль, загальне нездужання, розбитість, почастішання пульсу, різко виражені зміни крові (складу і біохімії), порушення функції печінки, артеріального тиску, застій в малому колі кровообігу. Хворі потребують ретельного обстеження для виявлення первинного гнійного вогнища і вхідних воріт.
Розрізняють гіперергічну, нормергіческую і гіпоергіческую реакції.
Гиперергическая - процес з бурхливою течією і незважаючи на своєчасне, раціональне лікування часто закінчується летальним результатом.
Нормергіческая - процес розвивається менш бурхливо, в запальний процес втягується менше тканин, зміни з боку крові не носять вираженого характеру. І цей процес легше піддається лікуванню.
Гіпоергіческая - запальний процес обмежений тільки невеликою зоною, менше набряк. Ці процеси легко піддаються лікуванню, а в деяких і без лікування, але якщо хороші захисні сили організму, а в іншому випадку інфекція приймає затяжний характер.
СТАДІЇ РОЗВИТКУ ЗАПАЛЕННЯ.
Альтерація - пошкодження тканин, є пусковим моментом запалення. У даному випадку фактором, що ушкоджує є стафілококи, стрептококи, пневмококи та ін У відповідь на пошкодження клітини виділяють медіатори запалення - гістамін, серотонін. Під впливом гістаміну порушуються всі види обміну речовин у вогнищі запалення. Недоокислені продукти обміну ведуть до розвитку ацидозу. Що сприяє підвищенню проникності судин.
Ексудація - вихід або пропотеваніе з судин у тканини рідкої частини крові з розташованими в ній речовинами, а також клітин крові. Цьому передує уповільнення струму крові в посткапілярні руслі і венулах. Лейкоцити рухаються з центру кровотоку до периферії, прилипають до стінок судин. Це називається - крайове стояння лейкоцитів. Починається міграція клітин з просвіту капіляра в проміжну тканину з утворенням ексудату. Просочуються через стінки капілярів і венул рідка частина крові, лейкоцити, нейтрофіли, моноцити, низькомолекулярні альбуміни. Якщо йде посилення запального процесу, просочуються великі молекули - глобуліни, фібриноген (який за межами судин перетворюється у фібрин). При важко протікають процесах просочуються еритроцити. У залежності від якісного та кількісного вмісту в ексудаті білків, мігруючих за межі судин, розрізняють ексудат - серозний, що складається з бідної білками рідини і невеликого числа клітин.
Гнійний - в ексудаті переважають лейкоцити.
Геморагічний - з великою домішкою еритроцитів.
Фібринозний - з випотом фібрину.
Проліферація - у вогнищі запалення, поряд з процесами руйнування клітин відбувається інактивація подразника і регенерація. В осередку запалення моноцити знищують змінені і загиблі клітини, нейтрофіли пожирають мікроорганізми. Лімфоцити відповідають за імунний стан. У клітинах підвищуються окислювально-відновні процеси і створюються умови для життєдіяльності хворої тканини. Результатом запалення є або повне відновлення тканини, або утворення рубця.
БУДОВА ШКІРИ.
Зовнішній шар - епідерміс.
Власне шкіра - дерма.
Підшкірно-жирова клітковина.
Епідерміс
Роговий шар.
Блискучий шар.
Зернистий шар.
Шіповідних шар.
Базальний або зародковий шар.
Дерма
Сосочковий шар.
Сітчастий шар - у ньому розташовані сальні і потові залози.
Артеріальні сплетення
Перше - між базальним шаром епідермісу і сосочкові шаром дерми.
Друге - між сітчастим шаром дерми і підшкірно-жирової клітковиною.
ФУРУНКУЛ.
- Гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула і навколишні тканини. Може локалізуватися в різних ділянках тіла.
Причина - Стафілокок, порушення правил особистої гігієни, зниження захисних сил організму, наявність фонових захворювань (діабет, легенево-серцева патологія та ін.)
Стадії запального процесу:
Інфільтративна - локальний біль, гіперемія шкіри, щільний інфільтрат, в центрі якого некротична крапка. Може проходити самостійно. При наростанні явищ запалення підвищується температура тіла, посилюється локальний біль, збільшитися інфільтрат, з'являється реакція лімфовузлів, можуть бути явища інтоксикації - головний біль, нудота, слабкість. Відбуваються зміни з боку крові - зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорюється ШОЕ.
Абсцедування - відбуваються зміни за типом некротичного розплавлення тканин. Симптоми запалення ті ж, що і в стадії інфільтрації, але місцево у центрі інфільтрату шкіра стає тонкою і визначається симптомом флуктуації (зибленіе).
Особливості перебігу фурункулів на обличчі.
Є особливо небезпечна зона - лінія з'єднує мочку вуха з кутом рота. Запальні процеси локалізуються вище цієї лінії частіше протікають важче і з ускладненнями на увазі анатомо-фізіологічних особливостей. Поверхневі судини особи мають анастомози з глибокими судинами і проникають в порожнину черепа. Тому можливі ускладнення - абсцеси мозку, менінгіти і флебіти.
Фурункульози.
Місцевий - фурункули розташовуються в однієї анатомічної частини (їх не один, але локалізація - на верхній або нижньої кінцівки, грудній клітці і т.д.)
Загальний - гнійні вогнища по всій поверхні тіла (голова, шия, кінцівки, тулуб).
Лікування.
У стадії інфільтрації - консервативне. Застосовують блокади із знеболюючими засобами (новокаїн, тримекаїн 0,25% або 0,5%), можна з антибіотиками. Для кращого відторгнення некротичного стрижня на нього поміщають кристалик саліцилової кислоти. У залежності від тяжкості запального процесу призначають антибіотики (з урахуванням анамнезу) широкого спектру дії, симптоматичне лікування, фізіотерапія.
У стадії абсцедування - метод лікування хірургічний. Вироблятися розріз, дається відтік гнійного ексудату. Перев'язки щодня. За показаннями призначають сульфаніламіди, антибіотики, симптоматичне лікування, фізіотерапія, аутогемотерапия.
При ускладненому перебігу запального процесу лікування проводитися тільки в стаціонарі.
При важкому перебігу фурункулів, фурункульозу (місцевому та загальному) призначають гаммаглобулін по 5 ml в / м, три ін'єкції з інтервалом 2-3 дні (пасивна імунізація). Стафілококовий анатоксин за схемою (активна імунізація).
Карбункул.
Гостре гнійно-некротичні запалення декількох волосяних фолікулів і прилеглих до них сальних залоз, що поширюється на всю товщину шкіри і підлеглі тканини. Можливі великі некрози тканин. Це пов'язано з множинним тромбозом дрібних судин шкіри і підшкірної жирової клітковини. Запальний процес може бути первинним, але і вторинним, після фурункула і фурункульозу.
Початок пов'язано з появою обмеженої припухлості тканин, щільного болючого інфільтрату. На 2-3 доби на поверхні інфільтрату відшаровується епідерміс і з'являються гнійні точки-«стрижні». Вони об'єднуються в один некротичний конгломерат. Більш виражені явища інтоксикації - підвищується температура тіла до 38-39 о С, головний біль, озноб, нудота.
Зміни з боку крові - зрушення лейкоцитарної формули вліво. Прискорене ШОЕ до 20-25 мм / год. При наявності фонових захворювань запальний процес протікає важче (яскравіше картина загальної реакції організми і місцевої).
Лікування.
Місцеве - хірургічне - дають відтік гнійного вмісту, щоденні перев'язки, ферменти і фізіотерапія.
Загальне - антибактеріальна терапія (з урахуванням чутливості мікрофлори), сульфаніламіди, дезінтоксикаційна терапія, знеболюючі, загальнозміцнюючі, симптоматичні засоби.
Диференціальна діагностика з сибірською виразкою, яка викликається Гр + спороносной паличкою, яка відрізняється значною стійкістю. Збудник проникає через шкіру, слизову порожнини рота, носа від заражених тварин. Переносники - мухи та інші комахи. Хвороба частіше спостерігається у літньо-осінній час. Спостерігаються 3 форми сибірської виразки: шкірна, кишкова і легенева.
Клініка. Інкубаційний період 2-14 днів. Температура 38 о С, на початку на шкірі з'являється вузлик, в центрі геморагічна пустула, навколо неї інфільтрат, набряк тканин. Пустула самостійно розкривається і на поверхні інфільтрату утворюється тверда кірка (струп коричневого кольору), їх буває декілька і це наводить на думку про карбункулі. Збільшуються периферичні лімфовузли.
Профілактика - дотримання правил гігієни при контакті з тваринами.
АБСЦЕС.
Обмежена форма гнійного запалення, для якої характерно утворення порожнини заповненої гноєм.
Причина - патогенні мікроби - стафілококи, стрептококи, кишкова паличка; як ускладнення фурункула чи карбункула, постін'єкційних абсцеси, ускладнення гематом. Можливі абсцеси в порожнинах тіла. Абсцеси по етіології - специфічні - при туберкульозі, актиномикозе.
Клініка - залежить від причини, локалізації, реактивності організму, віку хворого. Для запального процесу характерно 5 ознак запалення - біль, почервоніння, підвищення місцевої температури, набряк, порушення функцій органу.
Панарицій.
Панарицій - гостре гнійне запалення тканин пальця. Виникає частіше на кінцевий (нігтьової) фаланзі внаслідок попадання гноєтворних мікробів у дрібні рани (тріщини, подряпини, порізи, уколи та ін.) Розрізняють панарицій поверхневий (шкірний, близько нігтьової, подногтевой) і глибокий (шкірний сухожильний, суглобовий, кістковий). При шкірному панариції гній накопичується під епідермісом (зовнішнім шаром шкіри): утворюється міхур, наповнений каламутною, іноді кров'янистої рідиною, коду навколо міхура червоніє. Болі зазвичай помірні, переважає відчуття печіння. Пузир поступово збільшується, гнійне запалення може переходити на глибше розташовані тканини. При околоногтевой панариції гнійний міхур утворюється в шкірі нігтьового валика. Якщо гній проникає під нігтьову пластинку, панарицій називається піднігтьового. Такий панарицій розвивається також при уколі або попаданні занози під ніготь. Глибокий панарицій, як правило, виникає на долонній поверхні пальця, спочатку під шкірою. Оскільки шкіра на цій стороні пальця щільна, що утворюється під нею гній довго не може прорватися назовні, процес поширюється в глибину - на сухожилля, суглоб, кістка, іноді вражає їх одночасно.
Для підшкірного панарицію характерні постійні стріляли біль, особливо ночами, при доторканні до пальця виникає різкий біль. Посилення її при спробі поворухнути пальцем - випрямити або зігнути - свідчить про перехід процесу на сухожилля або суглоб.
Будь-яка форма панарицію, особливо глибокий, може призвести до тяжких наслідків: гноєтворні мікроби можуть потрапити з вогнища запалення по лімфатичних і кровоносних судинах у віддалені органи і тканини і викликати їх поразка, кістковий панарицій може призвести до спотворення пальця, сухожильний і суглобової - до нерухомості пальця ; в запущених випадках глибокого панариция гній часто поширюється на тканини долоні і далі на передпліччя.
Найбільш широке поширення отримала анатомічна класифікація панариция заснована на локалізації патологічного процесу в різних органах і тканинах пальця: шкірний панарицій, околоногтевой, подногтевой, підшкірний, кістковий, суглобовий, сухожильний, пандактіліт (гнійне запалення всіх тканин пальця).
Постійною ознакою панарицію є: біль, зазвичай найбільш виражена в центрі гнійного вогнища, особливо при локалізації на долонній поверхні пальця, де тканини малоподатлівие і рясно забезпечені нервовими закінченнями. Інтенсивність болю залежить від стадії запального процесу; вона посилюється при русі пальця. Завжди спостерігається місцеве підвищення температури, набряк, як правило, більш виражений на поверхні пальця. Порушується функція пальця. Вірогідним ознакою гнійного розплавлення служить флуктуація, яку рідко вдається визначити з-за глибокого розташування патологічного вогнища.
Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, огляду, рентгенологічних та інших методів дослідження. Важливе значення визначення локалізації гнійного вогнища - пальпація пуговчатий зондом. Для кожної форми панарицію характерні певна зона максимальної хворобливості. Шкірний, околоногтевой, подногтевой панарицій діагностують на підставі характерного розташування гнійного вогнища. Поширення патологічного процесу на підшкірну клітковину при підшкірному панариції вдається виявити лише під час операції. Діагноз суглобового панарицію підтверджують на операції за станом сухожиль, суглобових поверхонь і навколишніх тканин. Рентгенодіагностика панариция здійснюється методом рентгенографії в двох взаємно перпендикулярних проекціях. Диференціальний діагноз грунтується на особливостях клінічних проявів окремих видів панарицію, так і інших захворювань, локалізацією патологічного процесу на пальці. Поразка пальців можливо при рожисте запаленні, туберкульозі, актиномикозе, сибірки, сифіліс та ін Пика властива різко обмежена гіперемія шкіри, наявність валика інфільтрації на межі зі здоровою шкірою, болючість по периферії патологічного вогнища, що не характерно для будь-якої форми панарицію. Діагностика фурункула чи карбункула зазвичай не складна. Фурункул тільки тильній поверхні середньої основний фаланг пальця, де є волосяні фолікули. Туберкульоз, актиномікоз, сибірська виразка пальців зустрічаються вкрай рідко, характеризуються тривалим перебігом, відсутністю вираженого больового синдрому, наявністю специфічних змін в тканинах, що виявляються при морфологічному дослідженні.
Лікування хворого панарицием повинен проводити кваліфікований лікар-хірург. Операцію при важких і ускладнених формах слід виконувати в умовах хірургічного стаціонару. Лікування в амбулаторно-поліклінічних умовах проводиться тільки при поверхневому розташуванні гнійного вогнища. При необхідності повторних операцій хворий повинен бути госпіталізований у відділення гнійної хірургії. Консервативно лікування можливе тільки в початковій (серозної, інфільтративний) стадії. Широко застосовують місцеву гіпотермію, напівспиртові пов'язки, сольові і содові ванночки, УВЧ-терапію, ультразвук, електрофорез лікарських речовин, рентгенотерапію. Ефективно антибіотики і протеолітичні ферменти. Велику роль відіграє імунотерапія (стафілококовий анатоксин, антистафілококовий гамма-глобулін, гіперімунная антистафилококковая плазма та ін.) Перехід серозно-інфільтративної форми запалення в гнійну є абсолютним показанням до термінової операції. Вибір доступу залежить від локалізації гнійного вогнища. Оптимальними є среднелатеральние розрізи на фалангах пальця. Операція полягає в розтині гнійного вогнища, висічення нежиттєздатних тканин і дренування післяопераційної рани. Середні строки непрацездатності 25-30 днів.
Повноцінне відновлення функцій кисті має важливе значення для соціальної трудової реабілітації хворих. Тривала іммобілізація, грубі післяопераційні рубці після нераціональних розрізів, рубцювання по ходу сухожилля і в суглобах призводять до тугоподвижности пальців, порушення їх функцій. Тому на всіх етапах лікування виключно важливе значення має попередження контрактур пальців. Раціональна іммобілізація пальців, використання знімної лонгет, раннє застосування спеціального комплексу ЛФК, фізіотерапевтичних коштів скорочують терміни лікування, сприяють поліпшенню функціональних результатів відновлення працездатності хворого. Важливо пам'ятати, що у осіб деяких спеціальностей (музикант, хірург та ін) контрактура пальців може стати причиною втрати працездатності та професії.
Профілактика. Провідну роль у профілактиці відіграє попередження мікротравм і запальних ускладнень. Важливе значення мають підвищення санітарної культури населення, поліпшення умов праці та вдосконалення техніки безпеки у виробництві (догляд за шкірою рук, захисні рукавиці, автоматизація виробництва). Зменшенню кількості недужих панарицием сприяє обробка мікроушкоджень на виробництві та в побуті 5% спиртовим розчину йоду, швидко полімеризуються багатокомпонентними антисептичними засобами типу «Фуропласт» та ін
ФЛЕГМОНА.
- Розлите гнійне запалення м'яких тканин, що характеризується дифузним просоченням їх гнійним ексудатом з тенденцією до швидкого поширення по клітинних просторів та залученням в гнійний процес м'язів, сухожиль клітковини. Флегмона може розвинутися в будь-якій частині тіла, а при бурхливій течії захоплювати ряд анатомічних областей, наприклад стегно, сідничні і поперекові області, промежину передню черевну стінку.
Розвиток зумовлено проникненням в м'які тканини патогенних мікроорганізмів. Гнійна флегмона викликається гнійними мікробами, синьогнійної палички, стафілококами, стрептококами та ін При проникненні в тканини кишкової палички, вульгарного протею, гнильного стрептокока розвивається гнильна флегмона. Проникнення мікробів у м'які тканини найчастіше відбувається через пошкоджені шкіру або слизову оболонку, але можливо лімфогенне або гематогенне розповсюдження збудників інфекції з якого-небудь гнійного вогнища (гнійне запалення мигдалин, нирок, матки та ін.) Можливий розвиток гнійного ураження клітковини при прориві гною з вогнища (карбункул, лімфаденіт і ін) в довколишні тканини.
Флегмони, що виникають гематогенно, зазвичай локалізуються в глибоко розташованих м'яких тканинах - клітковини середостіння (медіастеніт), клітковині навколо нирки (паранефрит), клітковини поперекової області (псоіт) та ін Контактним шляхом розвиває флегмона при таких захворюваннях, як парапроктит, ангіна Людвіга та ін .
Якщо гематогенна флегмона і флегмона після шкіри і м'яких тканин розвивається зазвичай бурхливо, швидко поширюючись на значні області, то флегмона, ускладнює обмежений гнійник (карбункул, нагноівшіеся кісту і ін), розвивається за часом більш тривало і не захоплює великих областей. Аденофлегмона виникає при поширенні гнійного запалення на клітковину навколо лімфатичного вузла внаслідок гнійного лімфаденіту. Швидке поширення гнійного запалення по клітинних просторів в основному пов'язано з двома факторами, які перешкоджають отграничению гнійного запалення, тобто формування захисної капсули. Перший фактор - зниження захисних функцій організму при виснаженні, тривалих хронічних захворюваннях (туберкульозі, хворобах крові, цукровому діабеті та інших), хронічних інтоксикаціях (алкоголізм), різних імунодефіцитних станах. Неможливість швидкого створення захисного бар'єра навколо внедрившихся збудників інфекції робить реальним широке поширення гнійного процесу в м'яких тканинах. Другим фактором є особливості життєдіяльності мікроорганізмів: їх здатність швидко розмножуватися, виділяти токсини, ферменти, що руйнують тканини.
Розрізняють флегмони по локалізації - підшкірну, субфасціальних, міжм'язової, органну, міжорганні, забрюшинную, тазову і т.д. При серозної флегмоні клітковина має драглистий вигляд, просякнута каламутній серозною рідиною, по периферії запальний процес без видимої межі переходить у незміненому тканину. При прогресуванні процесу інфільтрація м'яких тканин різко збільшується, ексудат ставати гнійним. Процес може поширюватися на м'язи, сухожилля, кістки. М'язи набувають сірий колір, просочені жовто-зеленим гноєм, не кровоточать. Гнильна флегмона характеризується розвитком в клітковині множинних ділянок некрозу, розплавленням тканин, рясними гнійними виділеннями, зі смердючим запахом.
Клінічні прояви - у сфері запалення виникають сильні болі, набряк та інфільтрація тканин; при поширенні процесу на поверхневі шари підшкірної клітковини - гіперемія шкіри; при появі ділянок розм'якшення визначається флуктуація. Зазвичай виявляється регіонарний лімфаденіт, і швидко з'являються загальні симптоми захворювання - слабкість, спрага, підвищення температури тіла до 39-40 о, озноб. При глибоких флегмонах загальні явища виникають рано, яскраво виражені і наростають дуже швидко. Вони проявляються розладами кровообігу - частим слабким пульсом, зниженням артеріального тиску; порушенням функцій дихання - задишкою, акроцианозом: печінково-ниркової недостатністю - олігурією, желтушностью шкірного покриву; порушенням функції ЦНС - головним болем, порушенням. Найбільш характерні місцеві симптоми глибоко розташованих флегмон - збільшення обсягу ураженої області тіла в порівнянні зі здоровою, розлад функцій органу (обмеження руху, повна нерухомість через болі), наявність болючого інфільтрату з характерним для кожної зони напрямком поширення.
Глибокі флегмони представляють значні труднощі для діагностики. Фасциальні футляри перешкоджають поширенню гною у напрямку до шкірі, пласти м'язів і фасцій не дозволяють визначити скупчення гною та виявити найбільш характерний симптом - флюктуацию. Розпізнати флегмону можна за допомогою діагностичної пункції, яку здійснюють під місцевою анестезією. Надходження у шприц гною або мутної рідини свідчить про наявність флегмони чи абсцесу.
Лікування. Основним методом лікування флегмон є хірургічна операція. Консервативні методи лікування - антибіотикотерапія, новокаїнові блокади, фізіотерапія, введення препаратів, що підвищують захисні сили організму, припустимі лише у початковому періоді хвороби. За відсутності швидкого позитивного ефекту (припинення болю, нормалізація температури тіла, поліпшення загального самопочуття і показників аналізів крові), наростання симптомів інтоксикації показане екстрене оперативне втручання дозволяє запобігти значному поширення гнійного процесу і розвиток загальної гнійної інтоксикації.
При підшкірних і субфасціальних флегмонах операції виконують під інгаляційним масковим або внутрішньовенним наркозом. При міжм'язової, параоссальних, міжорганні флегмонах, що потребують ретельної ревізії та видалення некротизованих тканин, перевагу слід віддавати ендотрахеальний наркоз. При розтині флегмон розрізи повинні забезпечувати збереження судин і нервів, створювати оптимальні умови для адекватного відтоку ексудату з рани; оперативне втручання повинно бути радикальним, тобто розкриті і дренованих всі гнійні затекло, ретельно оброблена пульсуючим струменем антисептиків, ультразвуком або променем лазера. У післяопераційному періоді необхідно активний вплив на перебіг запального процесу, що досягається введенням в рану дренажів для тривалого проточного промивання та активної аспірації ексудату, ефективне лікування в умовах абактеріальной керованого середовища. У післяопераційному періоді окрім активного місцевого лікування необхідне проведення інтенсивної внутрішньовенної інфузійної терапії, цілеспрямованого лікування антибіотиками та імуномодулюючої терапії.
МАСТ.
- Запалення грудної залози у жінок, але мастит спостерігається і в осіб чоловічої статі, однак не приймає гнійного характеру. Мастит у новонароджених у вигляді припухания грудних залоз, у хлопчиків у період статевого дозрівання (юнацький мастит). Процес виражається в мало хворобливому збільшенні грудних залоз.
У 80-85% всіх випадків зустрічається лактаційний мастит у годуючих жінок. Відомий також і нелактаціонний мастит.
Інфекція потрапляє в тканину залоз через тріщини на сосках, які найчастіше виникають у первородящих жінок. Сприяють виникненню маститу застій молока в грудях і порушення особистої гігієни. Інфекція поширюється по лімфатичних судинах і молочним ходам.
Крім місцевих факторів, що сприяють виникненню захворювання, мають значення і ослаблення організму, особливо якщо пологи були важкими, з великою крововтратою.
Класифікація:
Лактаційний мастит
гострий: | хронічний: |
інфільтраційної | гнійний |
абсцедирующий | негнійний |
флегмонозний | |
гангренозний |
Застійні явища при закупорці вивідних проток молочної залози ведуть до катаральним змін і сприяють розвитку маститу.
Паталогоанатомії - розрізняють запалення молочних ходів і мастит, захоплюючий частку залози. Ця форма може початися катаральними явищами і закінчитися флегмонозним процесом з розплавленням тканини. Гнійний вогнище може розвинутися навколо ореоли, в товщі самої залози (інтрамаммарний) або позаду грудної залози (ретромаммарную). Гострий процес супроводжується лімфаденітом і лімфангітом.
Клінічний перебіг: болі в області грудної залози. Залоза збільшена в розмірі, набряклість тканин, при пальпації залози визначається хворобливе ущільнення з чіткими кордонами, виражений судинний малюнок, гіперемія шкіри і місцеве підвищення температури, зміни з боку крові (лейкоцитоз, прискорене ШОЕ).
При гнійних формах яскравіше виражена гіперемія шкіри, біль дергающего характеру, явища інтоксикація - підвищення температури тіла, озноб, слабкість, сонливість, втрата апетиту. Зміни з боку крові виражені значно. Щадне зціджування молока посилює клінічний перебіг.
Профілактика:
хороша підготовка сосків
зціджування залишків молока після кожного годування
дотримання гігієни одягу
догляд за шкірою (миття молочної залози, обробка тріщин розчином антисептика, УФО)
Лікування:
У стадії інфільтраційного маститу для запобігання переходу в абсцедирующий призначають:
антибактеріальну терапію за показаннями
електрофорез
для зняття спазму з молочних проток - лактин (при не ефективності лікування - парлодел на 2-3 дні для припинення лактації)
аспірин - для нормалізації мікроцеркуляціі у вогнищі запалення
антигістамінні препарати - для попередження або зняття алергічних реакцій
місцево - холод
При гнійному процесі розрізи радикальні у напрямку до соска без його пошкодження до соска без його пошкодження рани дренують.
У стадії гангрени проводять ампутацію залози - мастектомія; при хронічному маститі - секторальна резекція.
Бешихове запалення (рожа).
Пика - інфекційне захворювання, що характеризується гострим осередковим серозним або серозно-геморагічним запаленням шкіри або слизових оболонок, лихоманкою та інтоксикацією.
Етіопатогенез.
Збудником бешихи є -гемолітичний стрептокок групи А. Останнім часом з'явилися також повідомлення про можливість розвитку захворювання під впливом інших мікроорганізмів. Мікроорганізми звичайно проникають через дрібні рани, подряпини, садна, інфіковані потертості. У рідкісних випадках бешихове запалення ускладнює перебіг різаних та інших інфікованих ран.
Частота захворювання зростає. Пика малоконтагеозна і не реєструється санітарно-епідеміологічною службою як інфекційне захворювання.
Певне значення в етіопатогенезі мають порушення лімфатичного і венозного відтоку, трофічні порушення. У зв'язку з цим найчастіше бешихове запалення виникає на нижніх кінцівках. Є дані про індивідуальну генетичної детермінованої схильності до захворювання.
Запальні зміни власне шкіри обумовлюють яскраву гіперемію, що знайшло відображення і в самій назві захворювання (rose - рожевий, яскраво-червоний).
Класифікація.
Існує кілька класифікацій бешихи, відповідно до якого виділяють наступні його форми.
За характером місцевих проявів:
еритематозна
еритематозно-бульозна
еритематозно-геморагічна
бульозної-геморагічна.
По важкості перебігу:
легка
середньої тяжкості
важка
За характером розповсюдження:
локалізована
блукаюча
метастатична
За частотою виникнення:
первинна
повторна
рецидивуюча
Клінічна картина.
Інкубаційний період триває від декількох годин до декількох діб, зазвичай чітко не реєструється.
У перебігу пики виділяють три періоди:
початковий період
період розпалу
період реконвалесценції
Початковий період
У більшості випадків захворювання починається із загальних симптомів важкої інтоксикації, які передують місцевим змін. Це є відмінною рисою бешихи і часто служить причиною діагностичних помилок. Відзначається різке підвищення температури тіла (до 39-41 о С), виражений озноб, нудота, блювота, головний біль, слабкість. Частіше до кінця першої доби з'являються помірні болі в області регіонарних лімфовузлів (пахових), і тільки потім починає розгортатися характерна місцева картина бешихи.
Період розпалу захворювання
Період характеризується яскравими місцевими проявами. При цьому спочатку зберігаються загальні симптоми інтоксикації, які спостерігаються як правило, протягом 4-5 діб.
Місцеві прояви залежать від форми захворювання.
При еритематозній формі виявляється чітко відмежована яскрава гіперемія, набряк та інфільтрація шкіри, місцевий жар. Кордон зони яскравою гіперемії дуже чітка, а контури нерівні, тому запальні зміни шкіри при пиці порівнюють з «язиками полум'я», «географічною картою».
При еритематозно-геморагічної формі на тлі описаної вище еритеми з'являються мелкоточечние крововиливи, що мають тенденцію до злиття, що надає гіперемії синюшний відтінок. При цьому зберігаються всі місцеві запальні зміни, а синдром інтоксикації спостерігається тривалішим і виражений більшою мірою.
При еритематозно-бульозній формі на тлі еритеми виявляються бульбашки, заповнені серозним ексудатом, багатим стрептококами. Ця форма є більш важкою: частіше зустрічаються ускладнення, більш виражена інтоксикація.
Бульозної-геморагічна форма - найбільш важка з усіх. На тлі еритеми визначаються бульбашки, заповнені геморагічним ексудатом. Бульбашки часто зливаються, шкіра стає синюшно-чорного кольору. Часто спостерігаються великі некрози шкіри, можливий розвиток вторинної інфекції.
Період реконвалесценції
Зникають загальні ознаки інтоксикації, поступово вщухають місцеві запальні зміни, але ще протягом 2-4 тижнів зберігається набряк, потовщення, лущення і пігментація шкіри.
Лікування
Лікування бешихи може бути місцевим і загальним. Основний є загальна терапія.
Загальне лікування
Основним і компонентами є:
Антибактеріальна терапія: використовують напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін по 2,0-4,0 г на добу) в поєднанні з сульфаніламідами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален).
При важких геморагічних формах і рецидивах захворювання застосовують цефалоспорини другого покоління. Методом вибору є лимфотропное введення антибіотиків (ЕПТ трудноосуществіма через вираженого набряку дистальних відділів кінцівки). Зазвичай 3-4 лімфотропних введення швидко купірує основні прояви захворювання.
Дезінтоксикаційна терапія необхідна зазвичай протягом перших 4-5 днів. Застосовують внутрішньовенні інфузії кристалоїдних розчинів (1,5-2,0 л на добу), а у важких випадках кровозамінники дезінтоксикаційної дії та препарати крові. Ефективним методом лікування є УФ або лазерне опромінення крові.
Десенсибилизирующая терапія полягає у введенні антигістамінних препаратів (димедрол, тавегіл, діазолін). При важких геморагічних формах використовують кортикостероїди (преднізолон) протягом доби.
Зміцнення судинної стінки необхідно при геморагічних формах. Застосовують аскорбінову кислоту, аскорутин.
Місцеве лікування
При еритематозній і еритематозно-геморагічної формах місцево застосовують УФО в суберітемних дозах, кінцівки надають високе положення і залишають відкритою або обробляють тонким шаром Стрептоцидову мазі (без вологих пов'язок).
При бульозних формах великі бульбашки розкривають, після чого накладають волого-висихають пов'язки з антисептиками (фурацилін, борна кислота).
Ускладнення.
Розрізняють ускладнення бешихи в гострому і у віддаленому періодах
Ускладнення в гострому пероід
При переході запального процесу на підшкірну клітковину розвивається флегмона. Геморагічні форми бешихи часто ускладнюються великими некрозами шкіри. При бешиховому запаленні нерідко спостерігається висхідний тромбофлебіт і особливо лімфангіт і лімфаденіт.
Ускладнення у віддаленому періоді
У віддаленому періоді, особливо при рецидивуючій формі захворювання, можливе формування лімфедеми кінцівок - хронічного захворювання, пов'язаного з порушенням лімфовідтоку від кінцівки і супроводжується склерозуючий процес в шкірі і підшкірній клітковині, аж до розвитку слоновості.