Історія розвитку дерматології. Діагностика шкірних захворювань. Морфологічні елементи. Етика і деонтологія в практиці лікаря дерматовенеролога
Шкірні та венеричні хвороби, інакше ця спеціальність називається дермато-венерологія. Вона складається з 2-х частин. Перша - д ерматологія (derma - шкіра, logos - слово, наука) - вчення про хвороби шкіри, а друга частина - в енерологія - вчення про венеричні хвороби.
Шкірні та венеричні хвороби в клінічному плані многосімптомни. На різних стадіях захворювання вони можуть симулювати терапевтичні, нервові, урологічні, гінекологічні та ін хвороби. З практики відомо, що значна частина хворих спочатку звертається за медичною допомогою не до дерматовенеролога, а до лікарів інших спеціальностей. У таких випадках від своєчасної постановки правильного діагнозу і проведення в повному обсязі протиепідемічних заходів залежить запобігання подальшого розповсюдження заразних шкірних і венеричних захворювань.
Зі сказаного випливає, що знання основ дерматовенерології є обов'язковим для лікарів різних спеціальностей.
Історія розвитку дерматології
У розвитку дерматології розрізняють 3 періоди:
I - Емпіричний період - від доісторичних часів до середини 16 століття. У цей період шкірні хвороби носили описовий характер.
II - Морфологічний період - з середини 16 століття до середини 19в. Звідси починається відлік сучасної дерматології. У цей період робляться перші спроби створення класифікації хвороб шкіри. У 2-ій половині 18 століття дерматологія виділяється як самостійна наука, що володіє власними методами дослідження шкірних процесів.
III - етіопатогенетичний - від середини 19ст. до теперішнього часу.
На початку 19 століття формуються 4 основні дерматологічні школи: англійська, французька, німецька і російська.
1) Англійська школа. Вона мала морфологічне напрямок. Засновник школи Виллан (1757 - 1812). Він запропонував класифікацію шкірних хвороб, засновану на чисто морфологічних ознаках висипки. Це позитивне. Негативне - Виллан не враховував залежність виникнення дерматозів від загального стану організму, внутрішніх органів і нервової системи. Представниками цієї школи були Бейтман, Гетчинсон.
2) Французька школа. Вона мала гуморальну напрямок. Засновник - Алибера (1766 - 1837). Він запропонував оригінальну систематику шкірних хвороб у формі «дерева дерматозів», стовбур якого представляла шкіра, розгалуження - пологи хвороб, гілки - їх види і гілочки - різновиду. Алибера вважав, що більшість шкірних захворювань своїм виникненням зобов'язане загальним розладом організму, псування «соків», діатезу. Французька школа відіграла велику роль у розвитку вчення про сифіліс. Представниками цієї школи були: Базен, Жибер, Відаль.
3) Німецька школа. Вона мала патологоанатомічне напрямок. Засновником є Гебра (1816 - 1880). Він запропонував нову патологоанатомічну класифікацію шкірних хвороб. Уперше почали використовувати гістологічне та мікроскопічне дослідження при хворобах шкіри - позитивне. Негативне. Відхилили вчення про конституцію, недооцінювали значення живлення, патології внутрішніх органів і нервової системи в розвитку захворювань шкіри і розглядали останні тільки як місцеві ураження шкіри. Учнем Гебра був угорець Капоші.
4) Російська дерматологічна школа. Вона мала патогенетичне напрямок. Основоположником її є А.Г. Полотебнов. Він вперше успішно застосував зелену цвіль для лікування піогенні і сифилитических виразок, цим він як би превосхітіл відкриття пеніциліну.
Основними особливостями російської дерматологічної школи є: клінічне, фізіологічне, функціональне і профілактичний напрямок, а також комплексна терапія. Дерматологія в Росії грунтувалася на підручниках Гебр.
До числа видатних вітчизняних дерматологів слід віднести: чл.-кор. АМН РФ С.Т. Павлова, академіка О.М. Підвисоцького, чл.-кор. АМН РФ П. В. Кожевнікова, проф. П. В. Нікольського, проф. А. І. Поспєлова і ін
Кафедра шкірних та венеричних хвороб ОДМА організована в 1921р. Першим організатором і керівником її є проф. Є.С. Сорокін. Він був прекрасним клініцистом і педагогом. Сорокін керував кафедрою до 1954р., А з 1954р. по 1960р. кафедрою завідував проф. Кондратьєв Г.Г. У цей період (1921 - 1960рр.) Кафедра мала дерматологічне напрямок. Вивчалися патогенез, клініка, лікування та профілактика шкірних захворювань, приділялася увага проф. захворювань шкіри.
З 1960р. по 1979р. кафедрою керував проф. Б.А. Теохаров. Напрямок кафедри стало іншим, вивчалися венеричні хвороби. Проф. Б.А. Теохаров вперше в нашій країні довів, що сечостатевий трихомоніаз передається статевим шляхом, відкидаючи факт передачі інфекції через водойми. Їм вперше в країні описані піхвова гарднерелла, гострокінцеві кондиломи, як венерична форма нестатевої інфекції. Вперше на нашій кафедрі почали вивчати урогенітальний хламідіоз. З 1979р. по 1986р. кафедрою завідував доц. Н. В. Тітов, а з 1986р. проф. А. І. Новіков. Кафедра в даний час має дерматологічне напрямок і займається вивченням еферентних методів терапії в дерматології. Нами вперше в країні застосована ксеноспленосорбція при лікуванні хронічних рецидивуючих дерматозів.
Діагностика шкірних захворювань
Діагностика шкірних хвороб складається із з'ясування скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя і об'єктивного обстеження хворого.
З'ясування скарг: 1) з боку загального стану (слабкість, швидка стомлюваність і ін), 2) з боку шкіри (відчуття жару, печіння, свербежу та ін), 3) з боку ін систем і органів.
Анамнез захворювання (anamnesis morbi) - час початку та особливості розвитку даного захворювання, що передувало виникненню дерматозу, сезонність, джерело зараження і контакти для хворих заразними захворюваннями шкіри та ін
Анамнез життя (anamnesis vitae) - розвиток в дитинстві, трудова діяльність, професія, житлово-побутові умови, перенесені хвороби, алергологічний анамнез, спадковість.
Методика об'єктивного обстеження хворого:
1) дослідження загального стану хворого, стан різних систем та органів з метою виявлення супутніх захворювань, що грають роль у патогенезі дерматозів.
2) Огляд всього шкірного покриву. Звертаємо увагу на загальну забарвлення шкіри, малюнок і еластичність шкіри, стан шкірних фолікулів, нігтів, сало-і потовиділення, на сліди перенесених захворювань. Акцентуємо увагу на 2 рефлексах - судиноруховий (дермографізм) і м'язово-волоскові.
3) Огляд патологічного процесу. Звертаємо увагу на його поширеність, локалізацію, симетричність ураження, на характер висипань (мономорфние, поліморфний). Необхідно визначити з яких елементів складається висип, провести її огляд, пальпацію, прокол голкою, поскабливании, діаскопію, біопсію.
Морфологічні елементи
Вони діляться на первинні і вторинні. Первинні у свою чергу на бесполостное і порожнинні. До бесполостное первинним морфологічним елементів відносяться:
1. Пляма (macula) - обмежена зміна забарвлення шкіри або слизової оболонки. Плями бувають різних розмірів і контурів, їх поверхня, як правило, не піднімається над рівнем навколишньої шкіри. По механізму вознівновенія розрізняються: плями судинні, геморагічні, пігментні і артифициального (штучні).
Судинні плями в свою чергу поділяються на запальні і незапальні. Запальні плями виникають внаслідок розширення судин, розрізняють розеолі й еритему. При натисканні вони зникають. Незапальні судинні плями утворюються в результаті нервово-рефлекторного розширення судин, наприклад, емоційні плями, телеангіектазії, родима пляма.
Геморагічні судинні плями виникають або в результаті підвищення проникності судин, до них відносяться петехії, пурпура, або при розриві великих судин - екхімоз, більші - гематома.
Пігментовані плями бувають гіперпігментірованной - при збільшенні вмісту в шкірі пігменту, наприклад, веснянки, лентіго, хлоазми. Гіперпродукція меланіну може бути обумовлена захворюванням печінки, надниркових залоз, щитовидної залози. Депігментовані плями виникають в результаті повного зникнення пігменту, наприклад, альбінізм, вітіліго.
Артифициального (штучні) плями, які наносяться на шкіру штучно, наприклад, татуювання, лікарські плями, укуси вошей.
2. Папула (papula). Елемент, що виникає в результаті скупчення клітинного інфільтрату в епідермісі або сосочковом шарі дерми. Вона піднімається над рівнем шкіри, щільна на дотик, дозволяється без слідів. За формою розрізняють папули плоскі, напівкулясті, загострені. За обрисами папули можуть бути полігональні, округлі, неправильні. За величиною їх поділяють на міліарні (з просяне зерно), лентикулярні (з сочевицю), нумулярнимі (монетовідни) і бляшки (злилися між собою папули). Вони можуть бути епідермальні (пл. бородавки), епідермальної-дермальні (нейродерміт, червоний плоский лишай, псоріаз), дермальні (вторинний сифіліс).
3. Горбок (tuberculum). Елемент, що виникає в результаті скупчення клітинного інфільтрату в сітчастому шарі дерми. Горбок підноситься над поверхнею шкіри, щільної або тестоватой консистенції; дозволяється з утворенням рубця або рубцевої атрофії. Горбок характерний для туберкульозного вовчаку, третинного сифілісу, лепри.
4. Вузол (nodus). Елемент, що виникає в результаті скупчення клітинного інфільтрату в підшкірній жировій клітковині. Він може проходити безслідно або з утворенням рубця або рубцевої атрофії. Консистенція вузла варіює від м'якої при туберкульозі до щільно-еластичної у хворих з третинним сифілісом, лепри. Вузли частіше мають червоно-бурий або червоно-синюшного забарвлення.
5. Пухир (urtica). Елемент, що виникає за рахунок гострого обмеженого набряку сосочкового шару дерми. Пухир дозволяється швидко і без сліду, зустрічається при кропив'янці, укусах комах.
Порожнинні первинні морфологічні елементи.
1. Бульбашка (vesicula). Елемент, що містить порожнину, заповнену рідиною серозної, розміром до горошини. Утворюється за рахунок міжклітинної і внутрішньоклітинного набряку - при екземі, дерматиті. Бульбашка розташовується в епідермісі, дозволяється безслідно.
2. Пузир (bulla). Елемент, що містить порожнину, заповнену серозним або геморагічним ексудатом. Величина міхура може бути до долоні і більше. Зустрічається при пухирчатці, дерматиті Дюринга та ін, проходить безслідно.
3. Гнійничок (pustula). Елемент, що містить порожнину, заповнену гнійної рідиною. Різновиди: імпетиго - поверхневий гнійничок, ектіма - глибокий гнійничок, залягає в дермі або підшкірно-жирової клітковини, при вирішенні утворює рубець. Фолікуліт - гнійне запалення волосяного фолікула. Акне (вугри) - гнійне запалення сальної залози. Зустрічається при піодермітах.
Вторинні морфологічні елементи. До них відносяться:
1. Лусочки (squama). Розпушений, відторгнулися платівки, які втратили зв'язок з епідермісом. Відділення лусочок називається лущенням (desquamatio). У залежності від величини лусочок розрізняють муковідное і пластинчасте лущення.
2. Кірка (crusta) - являє собою ссохшиеся ексудат. На вигляд вони бувають серозні (жовті), геморагічні, гнійні (жовто-зеленуваті).
3. Ерозія (erosio) - дефект в межах епідермісу. Заживає безслідно.
4. Виразка (ulcus) - дефект в межах дерми і підшкірно-жирової клітковини. Заживає залишаючи рубець. Виразка має дно, краю.
5. Тріщина (fissura) - лінійний дефект шкіри. Виникає при тривалій запальної інфільтрації, сухості, втрати еластичності шкіри. Поверхнева тріщина розташовується в епідермісі і не залишає рубця, а глибокі - в дермі, гояться рубцем.
6. Екскоріація (excoriatio) - пошкодження шкіри, головним чином, за рахунок расчесов при сверблячих дерматозах.
7. Рубець (cicatrix) - заміщення дефекту сполучною тканиною. Розрізняють гіпертрофічні (келоїдні) рубці (при Скрофулодерма) і атрофічні.
8. Рубцова атрофія характеризується відсутністю виразок про утворюється шляхом заміщення інфільтрату ніжною волокнистої субстанцією. При цьому малюнок шкіри зникає (еритематоз, лепра та ін.)
9. Лихенификация (lichenificatio) - вогнище посиленого малюнка шкіри, супроводжується потовщенням її, гіперпігментацією і сухістю. Виникає при нейродерміті, екземі.
10. Вегетація (vegetatio) - розростання сосочків дерми та епідермісу і виникнення папілломатозних утворень на шкірі.
11. Пігментація (pigmentatio) - виникає в результаті зміни вмісту пігменту на місці первинних морфологічних елементів (папули, горбка, вузла, міхура).
Етика і деонтологія в роботі дерматовенеролога
Лікарська етика - наука про моральних засадах в діяльності лікаря. Її предметом є моральна психоемоційна сторона діяльності лікаря і його відношення з хворим, суспільством, колегами.
Деонтологія - це сплав моральних і професійних знань і умінь лікаря. Однією з найважливіших особливостей лікарської етики в діяльності дерматовенеролога є лікарська таємниця. Вона має 2 аспекти: 1) лікар не повинен розголошувати в суспільстві відомості про хворого, які отримав у процесі обстеження та лікування, 2) лікар не повинен повідомляти хворому відомості, які можуть викликати ятрогенні наслідки.
Дерматовенеролог враховує інтереси не тільки хворого, але й суспільства, які часом бувають суперечливі. У всіх випадках, коли це не суперечить інтересам суспільства, венеролог зобов'язаний дотримуватися лікарську таємницю і за її розголошення несе відповідальність за всією суворістю закону. Іноді з метою захисту інших осіб від можливого зараження (статевого або побутового) дермато-венеролога доводиться відкривати істинний характер захворювання. Такий захід по відношенню до хворого з заразною формою сифілісу або гонореєю цілком припустима і виправдана.
Дерматовенерологу слід бути обачним при повідомленні хворому діагнозу, особливо сифілісу. У хворих можуть виникнути депресія, відчай, відомі навіть випадки самогубства - cіфілофобіі
Шкірні та венеричні хвороби, інакше ця спеціальність називається дермато-венерологія. Вона складається з 2-х частин. Перша - д ерматологія (derma - шкіра, logos - слово, наука) - вчення про хвороби шкіри, а друга частина - в енерологія - вчення про венеричні хвороби.
Шкірні та венеричні хвороби в клінічному плані многосімптомни. На різних стадіях захворювання вони можуть симулювати терапевтичні, нервові, урологічні, гінекологічні та ін хвороби. З практики відомо, що значна частина хворих спочатку звертається за медичною допомогою не до дерматовенеролога, а до лікарів інших спеціальностей. У таких випадках від своєчасної постановки правильного діагнозу і проведення в повному обсязі протиепідемічних заходів залежить запобігання подальшого розповсюдження заразних шкірних і венеричних захворювань.
Зі сказаного випливає, що знання основ дерматовенерології є обов'язковим для лікарів різних спеціальностей.
Історія розвитку дерматології
У розвитку дерматології розрізняють 3 періоди:
I - Емпіричний період - від доісторичних часів до середини 16 століття. У цей період шкірні хвороби носили описовий характер.
II - Морфологічний період - з середини 16 століття до середини 19в. Звідси починається відлік сучасної дерматології. У цей період робляться перші спроби створення класифікації хвороб шкіри. У 2-ій половині 18 століття дерматологія виділяється як самостійна наука, що володіє власними методами дослідження шкірних процесів.
III - етіопатогенетичний - від середини 19ст. до теперішнього часу.
На початку 19 століття формуються 4 основні дерматологічні школи: англійська, французька, німецька і російська.
1) Англійська школа. Вона мала морфологічне напрямок. Засновник школи Виллан (1757 - 1812). Він запропонував класифікацію шкірних хвороб, засновану на чисто морфологічних ознаках висипки. Це позитивне. Негативне - Виллан не враховував залежність виникнення дерматозів від загального стану організму, внутрішніх органів і нервової системи. Представниками цієї школи були Бейтман, Гетчинсон.
2) Французька школа. Вона мала гуморальну напрямок. Засновник - Алибера (1766 - 1837). Він запропонував оригінальну систематику шкірних хвороб у формі «дерева дерматозів», стовбур якого представляла шкіра, розгалуження - пологи хвороб, гілки - їх види і гілочки - різновиду. Алибера вважав, що більшість шкірних захворювань своїм виникненням зобов'язане загальним розладом організму, псування «соків», діатезу. Французька школа відіграла велику роль у розвитку вчення про сифіліс. Представниками цієї школи були: Базен, Жибер, Відаль.
3) Німецька школа. Вона мала патологоанатомічне напрямок. Засновником є Гебра (1816 - 1880). Він запропонував нову патологоанатомічну класифікацію шкірних хвороб. Уперше почали використовувати гістологічне та мікроскопічне дослідження при хворобах шкіри - позитивне. Негативне. Відхилили вчення про конституцію, недооцінювали значення живлення, патології внутрішніх органів і нервової системи в розвитку захворювань шкіри і розглядали останні тільки як місцеві ураження шкіри. Учнем Гебра був угорець Капоші.
4) Російська дерматологічна школа. Вона мала патогенетичне напрямок. Основоположником її є А.Г. Полотебнов. Він вперше успішно застосував зелену цвіль для лікування піогенні і сифилитических виразок, цим він як би превосхітіл відкриття пеніциліну.
Основними особливостями російської дерматологічної школи є: клінічне, фізіологічне, функціональне і профілактичний напрямок, а також комплексна терапія. Дерматологія в Росії грунтувалася на підручниках Гебр.
До числа видатних вітчизняних дерматологів слід віднести: чл.-кор. АМН РФ С.Т. Павлова, академіка О.М. Підвисоцького, чл.-кор. АМН РФ П. В. Кожевнікова, проф. П. В. Нікольського, проф. А. І. Поспєлова і ін
Кафедра шкірних та венеричних хвороб ОДМА організована в 1921р. Першим організатором і керівником її є проф. Є.С. Сорокін. Він був прекрасним клініцистом і педагогом. Сорокін керував кафедрою до 1954р., А з 1954р. по 1960р. кафедрою завідував проф. Кондратьєв Г.Г. У цей період (1921 - 1960рр.) Кафедра мала дерматологічне напрямок. Вивчалися патогенез, клініка, лікування та профілактика шкірних захворювань, приділялася увага проф. захворювань шкіри.
З 1960р. по 1979р. кафедрою керував проф. Б.А. Теохаров. Напрямок кафедри стало іншим, вивчалися венеричні хвороби. Проф. Б.А. Теохаров вперше в нашій країні довів, що сечостатевий трихомоніаз передається статевим шляхом, відкидаючи факт передачі інфекції через водойми. Їм вперше в країні описані піхвова гарднерелла, гострокінцеві кондиломи, як венерична форма нестатевої інфекції. Вперше на нашій кафедрі почали вивчати урогенітальний хламідіоз. З 1979р. по 1986р. кафедрою завідував доц. Н. В. Тітов, а з 1986р. проф. А. І. Новіков. Кафедра в даний час має дерматологічне напрямок і займається вивченням еферентних методів терапії в дерматології. Нами вперше в країні застосована ксеноспленосорбція при лікуванні хронічних рецидивуючих дерматозів.
Діагностика шкірних захворювань
Діагностика шкірних хвороб складається із з'ясування скарг, анамнезу захворювання, анамнезу життя і об'єктивного обстеження хворого.
З'ясування скарг: 1) з боку загального стану (слабкість, швидка стомлюваність і ін), 2) з боку шкіри (відчуття жару, печіння, свербежу та ін), 3) з боку ін систем і органів.
Анамнез захворювання (anamnesis morbi) - час початку та особливості розвитку даного захворювання, що передувало виникненню дерматозу, сезонність, джерело зараження і контакти для хворих заразними захворюваннями шкіри та ін
Анамнез життя (anamnesis vitae) - розвиток в дитинстві, трудова діяльність, професія, житлово-побутові умови, перенесені хвороби, алергологічний анамнез, спадковість.
Методика об'єктивного обстеження хворого:
1) дослідження загального стану хворого, стан різних систем та органів з метою виявлення супутніх захворювань, що грають роль у патогенезі дерматозів.
2) Огляд всього шкірного покриву. Звертаємо увагу на загальну забарвлення шкіри, малюнок і еластичність шкіри, стан шкірних фолікулів, нігтів, сало-і потовиділення, на сліди перенесених захворювань. Акцентуємо увагу на 2 рефлексах - судиноруховий (дермографізм) і м'язово-волоскові.
3) Огляд патологічного процесу. Звертаємо увагу на його поширеність, локалізацію, симетричність ураження, на характер висипань (мономорфние, поліморфний). Необхідно визначити з яких елементів складається висип, провести її огляд, пальпацію, прокол голкою, поскабливании, діаскопію, біопсію.
Морфологічні елементи
Вони діляться на первинні і вторинні. Первинні у свою чергу на бесполостное і порожнинні. До бесполостное первинним морфологічним елементів відносяться:
1. Пляма (macula) - обмежена зміна забарвлення шкіри або слизової оболонки. Плями бувають різних розмірів і контурів, їх поверхня, як правило, не піднімається над рівнем навколишньої шкіри. По механізму вознівновенія розрізняються: плями судинні, геморагічні, пігментні і артифициального (штучні).
Судинні плями в свою чергу поділяються на запальні і незапальні. Запальні плями виникають внаслідок розширення судин, розрізняють розеолі й еритему. При натисканні вони зникають. Незапальні судинні плями утворюються в результаті нервово-рефлекторного розширення судин, наприклад, емоційні плями, телеангіектазії, родима пляма.
Геморагічні судинні плями виникають або в результаті підвищення проникності судин, до них відносяться петехії, пурпура, або при розриві великих судин - екхімоз, більші - гематома.
Пігментовані плями бувають гіперпігментірованной - при збільшенні вмісту в шкірі пігменту, наприклад, веснянки, лентіго, хлоазми. Гіперпродукція меланіну може бути обумовлена захворюванням печінки, надниркових залоз, щитовидної залози. Депігментовані плями виникають в результаті повного зникнення пігменту, наприклад, альбінізм, вітіліго.
Артифициального (штучні) плями, які наносяться на шкіру штучно, наприклад, татуювання, лікарські плями, укуси вошей.
2. Папула (papula). Елемент, що виникає в результаті скупчення клітинного інфільтрату в епідермісі або сосочковом шарі дерми. Вона піднімається над рівнем шкіри, щільна на дотик, дозволяється без слідів. За формою розрізняють папули плоскі, напівкулясті, загострені. За обрисами папули можуть бути полігональні, округлі, неправильні. За величиною їх поділяють на міліарні (з просяне зерно), лентикулярні (з сочевицю), нумулярнимі (монетовідни) і бляшки (злилися між собою папули). Вони можуть бути епідермальні (пл. бородавки), епідермальної-дермальні (нейродерміт, червоний плоский лишай, псоріаз), дермальні (вторинний сифіліс).
3. Горбок (tuberculum). Елемент, що виникає в результаті скупчення клітинного інфільтрату в сітчастому шарі дерми. Горбок підноситься над поверхнею шкіри, щільної або тестоватой консистенції; дозволяється з утворенням рубця або рубцевої атрофії. Горбок характерний для туберкульозного вовчаку, третинного сифілісу, лепри.
4. Вузол (nodus). Елемент, що виникає в результаті скупчення клітинного інфільтрату в підшкірній жировій клітковині. Він може проходити безслідно або з утворенням рубця або рубцевої атрофії. Консистенція вузла варіює від м'якої при туберкульозі до щільно-еластичної у хворих з третинним сифілісом, лепри. Вузли частіше мають червоно-бурий або червоно-синюшного забарвлення.
5. Пухир (urtica). Елемент, що виникає за рахунок гострого обмеженого набряку сосочкового шару дерми. Пухир дозволяється швидко і без сліду, зустрічається при кропив'янці, укусах комах.
Порожнинні первинні морфологічні елементи.
1. Бульбашка (vesicula). Елемент, що містить порожнину, заповнену рідиною серозної, розміром до горошини. Утворюється за рахунок міжклітинної і внутрішньоклітинного набряку - при екземі, дерматиті. Бульбашка розташовується в епідермісі, дозволяється безслідно.
2. Пузир (bulla). Елемент, що містить порожнину, заповнену серозним або геморагічним ексудатом. Величина міхура може бути до долоні і більше. Зустрічається при пухирчатці, дерматиті Дюринга та ін, проходить безслідно.
3. Гнійничок (pustula). Елемент, що містить порожнину, заповнену гнійної рідиною. Різновиди: імпетиго - поверхневий гнійничок, ектіма - глибокий гнійничок, залягає в дермі або підшкірно-жирової клітковини, при вирішенні утворює рубець. Фолікуліт - гнійне запалення волосяного фолікула. Акне (вугри) - гнійне запалення сальної залози. Зустрічається при піодермітах.
Вторинні морфологічні елементи. До них відносяться:
1. Лусочки (squama). Розпушений, відторгнулися платівки, які втратили зв'язок з епідермісом. Відділення лусочок називається лущенням (desquamatio). У залежності від величини лусочок розрізняють муковідное і пластинчасте лущення.
2. Кірка (crusta) - являє собою ссохшиеся ексудат. На вигляд вони бувають серозні (жовті), геморагічні, гнійні (жовто-зеленуваті).
3. Ерозія (erosio) - дефект в межах епідермісу. Заживає безслідно.
4. Виразка (ulcus) - дефект в межах дерми і підшкірно-жирової клітковини. Заживає залишаючи рубець. Виразка має дно, краю.
5. Тріщина (fissura) - лінійний дефект шкіри. Виникає при тривалій запальної інфільтрації, сухості, втрати еластичності шкіри. Поверхнева тріщина розташовується в епідермісі і не залишає рубця, а глибокі - в дермі, гояться рубцем.
6. Екскоріація (excoriatio) - пошкодження шкіри, головним чином, за рахунок расчесов при сверблячих дерматозах.
7. Рубець (cicatrix) - заміщення дефекту сполучною тканиною. Розрізняють гіпертрофічні (келоїдні) рубці (при Скрофулодерма) і атрофічні.
8. Рубцова атрофія характеризується відсутністю виразок про утворюється шляхом заміщення інфільтрату ніжною волокнистої субстанцією. При цьому малюнок шкіри зникає (еритематоз, лепра та ін.)
9. Лихенификация (lichenificatio) - вогнище посиленого малюнка шкіри, супроводжується потовщенням її, гіперпігментацією і сухістю. Виникає при нейродерміті, екземі.
10. Вегетація (vegetatio) - розростання сосочків дерми та епідермісу і виникнення папілломатозних утворень на шкірі.
11. Пігментація (pigmentatio) - виникає в результаті зміни вмісту пігменту на місці первинних морфологічних елементів (папули, горбка, вузла, міхура).
Етика і деонтологія в роботі дерматовенеролога
Лікарська етика - наука про моральних засадах в діяльності лікаря. Її предметом є моральна психоемоційна сторона діяльності лікаря і його відношення з хворим, суспільством, колегами.
Деонтологія - це сплав моральних і професійних знань і умінь лікаря. Однією з найважливіших особливостей лікарської етики в діяльності дерматовенеролога є лікарська таємниця. Вона має 2 аспекти: 1) лікар не повинен розголошувати в суспільстві відомості про хворого, які отримав у процесі обстеження та лікування, 2) лікар не повинен повідомляти хворому відомості, які можуть викликати ятрогенні наслідки.
Дерматовенеролог враховує інтереси не тільки хворого, але й суспільства, які часом бувають суперечливі. У всіх випадках, коли це не суперечить інтересам суспільства, венеролог зобов'язаний дотримуватися лікарську таємницю і за її розголошення несе відповідальність за всією суворістю закону. Іноді з метою захисту інших осіб від можливого зараження (статевого або побутового) дермато-венеролога доводиться відкривати істинний характер захворювання. Такий захід по відношенню до хворого з заразною формою сифілісу або гонореєю цілком припустима і виправдана.
Дерматовенерологу слід бути обачним при повідомленні хворому діагнозу, особливо сифілісу. У хворих можуть виникнути депресія, відчай, відомі навіть випадки самогубства - cіфілофобіі
Література:
1. Акопян Т.Е. Бактеріальний вагіноз і вагітність / / Акуш. і Гінек. -1996. - № 6. -С 3-5.
2. Анкірская А. Є. Бактеріальний вагіноз / / Акуш. і Гінек. - 1995. - № 6. - С. 13-16.
3. Айламазян Е.К., Рябцева І.Т. Невідкладна допомога при експериментальних станах в гінекології. -СПб: Гіппократ. - 1992. -С.176.
4. Баранов О.М. / / Журн. акушерства і жіночих хвороб. - Спец.випуск. - 1995. -С. 14.
5. Безруков В.М., Назаренко К.Г., Дороніна Є.П., Єкимов О.М., Файзуллін Л.З. Сухих Г.Т., Говорун В.М. Клінічне значення визначення біовару Ureaplasma urealyticum з використанням ПЛР-діагностики / / Тези на II Всеросійський конференції "Полімеразна ланцюгова реакція в діагностиці та контролі лікування інфекційних хвороб", Москва, 1998, стор 31-34.
6. Кіра Є.Ф. Бактеріальний вагіноз (клініка, діагностика, лікування). Автореф. дис. докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. 40с.
7. Кіра Є.Ф. Бактеріальний вагіноз / / Акуш. , гін. - 1990, 8. - С. 10-13.
8. Кіра Є.Ф. Клініка і діагностика бактеріального вагінозу / / Акуш. і гінеколо. - 1994. - № 2. -С. 32-35.
9. Коршунов В.М., Володін М.М., Єфімов Б.А., Саркісов С.Е. та ін Мікроекологія піхви. Корекція мікрофлори при вагінальних дисбактеріозах, Москва. - 1999. - 80с.
10. Коршунов В.М., Кафарський Л.І., Багірова М. Ш. та ін Вивчення впливу "Солкотріховата" на вагінальну мікрофлору у хворих з папіломавірусною інфекцією в асоціації з цервікального інтраепітеліальної неоплазією / / ЖМЕІ. - 1994. - № 5, С. 13-17.
11. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М., Бакалова Л.А., Халатов А.О. Стан проблеми бактеріального вагінозу / / Вісн. дерматит. і венерол. - 1996. - № 3. - С.22-26.
12. Ларсен Б. Мікрофлора родових шляхів в нормі. Репродуктивне здоров'я. Перши. з англ. / / Загальні інфекції Т. 1. - М.: Медицина. - 1988. - С. 17-45.
13. Ленцер А.А., Ленцер Х. П. Актуальні проблеми мікроекології людини / / В кн.: Аутофлори людини в нормі та патології та її корекція. Горький, 1988.-С. 10-14.
14. Летючих А.А. Лікування і профілактика кольпіту / / Акуш. Гінек .. -1995. - № 7. -С. 65-68.
15. Мавзютов А.Р., Габідуллін З.Г., Ахунов Е.Д., Туйгунов М.М. та ін Бактеріальний вагіноз - принципові питання етіології, діагностики та лікування.
16. Мартікайнен З.М. Коринебактерії, виявлені при кольпітах і пуерперальних ускладненнях / / Клин. лаб. діагн. - 1995. - № 4. - С. 45-48.
17. Муравйова В. В. Мікробіологічна діагностика бактеріального вагінозу у жінок репродуктивного віку / / Дисс. Канд. мед. наук, Москва, - 1997.
18. Назарова Є.К., Гіммельфарб Є.І., Созаева Л.Г. Дисбактеріози піхви: етіологія, патогенез, клініка, лабораторна діагностика. М. -2000. - 7с.
19. Ніконов А.П., Анкірская А.С., Нісілевіч В.Ф. / / Акушерство і гінекологія. -1993. - № 3. - С.20-23.
20. Пінєгін Б. В., Коршунов В.М., Шкарупета М.М., Мальцева М.М. Індигенних мікроорганізми як імуномодулятори / / У збірнику "Імуномодулятори", Москва. - 1987. - С. 149-156.
21. Савічева А. М., Башмакова М. А. Мікробіоценоз піхви та їх регуляція / / Тез. докл. наук. конф. "Дисбактеріоз і еубіотики". - М., 1996. - С. 33.
22. Соловйова І. В. Характеристика мікрофлори піхви в нормі і патології / / Дисс. Канд. мед. наук., Москва, - 1987.
23. Сорока А. Є., Акопіан Т.А., Тараскіна А.М., Савичева А.М., Говорун В.М. Алельного поліморфізму tetM детермінанти у клінічних ізолятах M. hominis, стійких до тетрацикліну / / Тези Міжнародної конференції "Антибіотики і антибіотикорезистентність на порозі XXI століття", Москва, 2000.
1. Акопян Т.Е. Бактеріальний вагіноз і вагітність / / Акуш. і Гінек. -1996. - № 6. -С 3-5.
2. Анкірская А. Є. Бактеріальний вагіноз / / Акуш. і Гінек. - 1995. - № 6. - С. 13-16.
3. Айламазян Е.К., Рябцева І.Т. Невідкладна допомога при експериментальних станах в гінекології. -СПб: Гіппократ. - 1992. -С.176.
4. Баранов О.М. / / Журн. акушерства і жіночих хвороб. - Спец.випуск. - 1995. -С. 14.
5. Безруков В.М., Назаренко К.Г., Дороніна Є.П., Єкимов О.М., Файзуллін Л.З. Сухих Г.Т., Говорун В.М. Клінічне значення визначення біовару Ureaplasma urealyticum з використанням ПЛР-діагностики / / Тези на II Всеросійський конференції "Полімеразна ланцюгова реакція в діагностиці та контролі лікування інфекційних хвороб", Москва, 1998, стор 31-34.
6. Кіра Є.Ф. Бактеріальний вагіноз (клініка, діагностика, лікування). Автореф. дис. докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. 40с.
7. Кіра Є.Ф. Бактеріальний вагіноз / / Акуш. , гін. - 1990, 8. - С. 10-13.
8. Кіра Є.Ф. Клініка і діагностика бактеріального вагінозу / / Акуш. і гінеколо. - 1994. - № 2. -С. 32-35.
9. Коршунов В.М., Володін М.М., Єфімов Б.А., Саркісов С.Е. та ін Мікроекологія піхви. Корекція мікрофлори при вагінальних дисбактеріозах, Москва. - 1999. - 80с.
10. Коршунов В.М., Кафарський Л.І., Багірова М. Ш. та ін Вивчення впливу "Солкотріховата" на вагінальну мікрофлору у хворих з папіломавірусною інфекцією в асоціації з цервікального інтраепітеліальної неоплазією / / ЖМЕІ. - 1994. - № 5, С. 13-17.
11. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М., Бакалова Л.А., Халатов А.О. Стан проблеми бактеріального вагінозу / / Вісн. дерматит. і венерол. - 1996. - № 3. - С.22-26.
12. Ларсен Б. Мікрофлора родових шляхів в нормі. Репродуктивне здоров'я. Перши. з англ. / / Загальні інфекції Т. 1. - М.: Медицина. - 1988. - С. 17-45.
13. Ленцер А.А., Ленцер Х. П. Актуальні проблеми мікроекології людини / / В кн.: Аутофлори людини в нормі та патології та її корекція. Горький, 1988.-С. 10-14.
14. Летючих А.А. Лікування і профілактика кольпіту / / Акуш. Гінек .. -1995. - № 7. -С. 65-68.
15. Мавзютов А.Р., Габідуллін З.Г., Ахунов Е.Д., Туйгунов М.М. та ін Бактеріальний вагіноз - принципові питання етіології, діагностики та лікування.
16. Мартікайнен З.М. Коринебактерії, виявлені при кольпітах і пуерперальних ускладненнях / / Клин. лаб. діагн. - 1995. - № 4. - С. 45-48.
17. Муравйова В. В. Мікробіологічна діагностика бактеріального вагінозу у жінок репродуктивного віку / / Дисс. Канд. мед. наук, Москва, - 1997.
18. Назарова Є.К., Гіммельфарб Є.І., Созаева Л.Г. Дисбактеріози піхви: етіологія, патогенез, клініка, лабораторна діагностика. М. -2000. - 7с.
19. Ніконов А.П., Анкірская А.С., Нісілевіч В.Ф. / / Акушерство і гінекологія. -1993. - № 3. - С.20-23.
20. Пінєгін Б. В., Коршунов В.М., Шкарупета М.М., Мальцева М.М. Індигенних мікроорганізми як імуномодулятори / / У збірнику "Імуномодулятори", Москва. - 1987. - С. 149-156.
21. Савічева А. М., Башмакова М. А. Мікробіоценоз піхви та їх регуляція / / Тез. докл. наук. конф. "Дисбактеріоз і еубіотики". - М., 1996. - С. 33.
22. Соловйова І. В. Характеристика мікрофлори піхви в нормі і патології / / Дисс. Канд. мед. наук., Москва, - 1987.
23. Сорока А. Є., Акопіан Т.А., Тараскіна А.М., Савичева А.М., Говорун В.М. Алельного поліморфізму tetM детермінанти у клінічних ізолятах M. hominis, стійких до тетрацикліну / / Тези Міжнародної конференції "Антибіотики і антибіотикорезистентність на порозі XXI століття", Москва, 2000.