Світлолікування

Лікування інфрачервоним і видимим випромінюванням

Інфрачервоні (ІЧ) промені - це теплові промені, які, поглинаючись тканинами організму, трансформуються в теплову енергію, збуджують терморецептори шкіри, імпульси від них надходять в теплорегуляційні центри і викликають теплорегуляційні реакції.

Механізм дії:

1. місцева гіпертермія - теплова еритема, з'являється під час випромінювання і через 30-60 хв зникає;

2. спазм судин, що змінюється їх розширенням, посилення кровотоку;

3. збільшення проникності стінок капілярів;

4. посилення тканинного обміну, активація окислювально-відновних процесів;

5. вивільнення біологічно-активних речовин, в тому числі гістаміноподібні, що також призводить до збільшення проникності капілярів;

6. протизапальний ефект - підвищення місцевого лейко-і фагоцитозу, стимуляція імунобіологічних процесів;

7. прискорення зворотного розвитку запальних процесів;

8. прискорення тканинної регенерації;

9. збільшення місцевої опірності тканин до інфекції;

10. рефлекторне зниження тонусу поперечно-смугастої і гладкої мускулатури - зменшення болів, пов'язаних з їх спазмом.

11. Зудоуспокаівающее дію, тому що змінюється чутливість шкіри - підвищується тактильне відчуття.

Протипоказання:

1. злоякісні новоутворення;

2. тенденція до кровотеч;

3. гострі гнійно-запальні захворювання

Видимі випромінювання проникають у шкіру на меншу глибину, але мають трохи більшу енергію, крім надання теплового впливу, вони здатні викликати слабкі фотоелектричні і фотохімічні ефекти.

При лікуванні захворювань шкіри видимі випромінювання застосовують разом з інфрачервоними.

Джерела ІЧ-випромінювання і видимих ​​променів - опромінювачі з лампами розжарювання або нагрівальними елементами (рефлектор Мініна, лампа солюкс, светотепловие ванни і т.д.)

Процедури проводять щодня або 2 рази на день по 15-30 хв, на курс лікування до 25 процедур.

Лікування ультрафіолетовим випромінюванням

Види ультрафіолетового випромінювання:

• УФ-А (довгохвильові) - довжина хвилі від 400 до 315 нм;

• УФ-В (середньохвильові) - від 315 до 280 нм;

• УФ-С (короткохвильові) - від 280 до 100 нм.

Механізм дії:

1. нервово-рефлекторний: промениста енергія як подразник діє через шкіру з її потужним рецепторним апаратом на центральну нервову систему, а через неї на всі органи і тканини організму людини;

2. частина поглинутої променевої енергії перетворюється в теплоту, під її вплив у тканинах відбувається прискорення фізико-хімічних процесів, що позначається на підвищенні тканинного і загального обміну;

3. фотоелектричний ефект - отщепленим при цьому електрони і що з'явилися позитивно заряджені іони тягнуть за собою зміни "іонної кон'юнктури" в клітинах і тканинах, а отже і зміна електричних властивостей колоїдів; в результаті цього збільшується проникність клітинних мембран і збільшується обмін між клітиною та навколишнім середовищем;

4. виникнення вторинного електромагнітного випромінювання в тканинах;

5. бактерицидну дію світла, залежне від спектрального складу, інтенсивності випромінювання; бактерицидну дію складається з безпосередньої дії променистої енергії на бактерій і підвищення реактивності організму (утворення БАР, підвищення імунологічних властивостей крові);

6. фотоліз - розпад розпад складних білкових структур на більш прості, аж до амінокислот, що призводить до вивільнення високоактивних біологічних речовин;

7. при дії ультрафіолетового випромінювання з'являється пігментація шкіри, що підвищує стійкість шкіри до повторних опромінення;

8. зміна фізико-хімічних властивостей шкіри (зниження рН за рахунок зниження рівня катіонів та підвищення рівня аніонів);

9. стимуляція утворення вітаміну Д.

Під впливом інтенсивного УФО на шкірі виникає еритема, що представляє собою асептичне запалення. Еритематозний вплив УФ-В майже в 1000 разів сильніше такого УФ-А. УФ-С володіють вираженою бактерицидною дією.

Селективна фототерапія (СФТ).

Застосування УФ-В і УФ-А променів в дерматології отримало назву селективної фототерапії (СФТ).

Призначення фотосенсибілізаторів для цього виду фототерапії не потрібно. Фотосенсибілізуючу дію на довгохвильову область А надає середньохвильове УФ-випромінювання.

Захворювання, при яких використовується селективна фототерапія

Застосовують дві основні методики УФО: загальну та місцеву. До джерел селективного УФ-випромінювання належать:

1. Люмінесцентні ерітемние лампи і люмінісцентні ерітемние лампи з рефлектором різної потужності. Призначені для лікування і профілактики.

2. Бактерицидні увеоловие лампи потужністю 60 Вт і дугові бактерицидні лампи, випромінюючі переважно УФ-С.

Для лікування псоріазу перспективним і доцільним слід вважати використання діапазону від 295 нм до 313 нм УФ-В випромінювань, на який припадає пік антіпсоріатіческой активності, а також практично виключається розвиток еритеми, свербежу.

Доза СФТ визначається індивідуально. У домінуючому більшості випадків лікування починається з дози, що дорівнює 0.05-0.1 Дж/см2 за методикою 4-6 разових опромінень на тиждень, з поступовим нарощуванням дози УФ-В на 0.1 Дж/см2 на кожну наступну процедуру. Курс лікування зазвичай 25-30 процедур.

Механізм дії УФ-В променів:

• зниження синтезу ДНК, зменшення проліферації епідермоцітов

• вплив на метаболізм вітаміну Д в шкірі, корекція імунних прцессов в шкірі

• «Фотодеградація медіаторів запалення

• фактор росту кератиноцитів

СФТ може бути використана як варіант монотерапії. Єдина необхідна додавання в цьому випадку - зовнішні препарати - пом'якшуючі, зволожуючі; кошти з легким кератолитическим дією.

Місцеві побічні ефекти СФТ:

• ранні - свербіж, еритема, сухість шкіри;

• віддалені - рак шкіри, старіння шкіри (дерматогеліоз), катаракта?

Особа, кисті, геніталії не рекомендується піддавати дії УФ-В променів, у разі відсутності в цих локалізаціях вогнищ ураження.

Протипоказання:

1. доброякісні та злоякісні новоутворення;

2. катаракта;

3. патологія щитовидної залози;

4. інсулінзалежний цукровий діабет;

5. гострий інфаркт міокарда;

6. гіпертонічна хвороба, інсульт;

7. суб-і декомпенсовані захворювання печінки та нирок;

8. активний туберкульоз внутрішніх органів, малярія;

9. підвищена психоемоційна збудливість;

10. гострі дерматити;

11. червоний вовчак, вульгарна пухирчатка;

12. підвищена фоточутливість;

13. фотодерматоз (сонячна екзема, свербець тощо)

14. псоріатична еритродермія

Комбінована терапія з УФЛ-В

СФТ може поєднуватися з такими методами системного лікування як терапія метотрексатом, синтетичними ретиноїдами (етретінат, ацитретин); ПУВА-терапія, а також зовнішніми засобами - дьоготь, дитранол, кальціпотріол, стероїди сильної потенції.

Режим Гокермана - комбінація УФ-В випромінювання з препаратами дьогтю. Застосовується для лікування псоріаза.Препарат дьогтю (1% -5%) наноситься на вогнища двічі на день - після ранкових процедур і на ніч. Ефективність досить висока.

Режим Інграма - поєднання СФТ з дитранол і «дьогтьовими» ваннами. Також застосовується при псоріазі.

Фотохіміотерапія (ФТХ, ПУВА-терапія) - скорочена назва методу з використанням псоралену і А-УФ.

Самі по собі псоралени не діють на шкіру, але в присутності А-УФ (320-400 нм) вони стають сильними фотосенсибілізаторами. При фотосенсибілізації вибірково пригнічується синтез клітинної ДНК в епідермісі за рахунок фотохімічного зв'язування з її псораленов без пригнічення функції епідермальних клітин. Це призводить зниження рівня ДНК в епідермісі і придушення клітинної проліферації. ПУВА-терапія надає також безпосередній ефект на імунну систему шкіри.

Групи псораленов:

• для перорального прийому - 8-метоксіпсорален (8-metoxypsoralen, 8-MOP), 5-метоксіпсорален (5-MOP);

• для місцевого застосування - 1% масляна емульсія 8-метоксіпсоралена (Oxoralen-Ultra) і синтетичний пепарат 4,5,8-тріметілпсорален (використовується у вигляді ванн).

Основна перевага місцевого застосування псораленов - виключення нудоти, головного болю, що зазвичай мають місце у значної частини хворих, що приймають псоралени перорально.

За допомогою ПУВА-терапії зазвичай лікуються:

Рекомендується Пува зазвичай при залученні в процес понад 20-30% шкіри і відсутності ефекту від більш консервативної терапії.

ПУВА-фотохіміотерапія проводиться тільки в умовах медичного закладу або в центрі з лікування псоріазу. Пацієнт приймає метоксален (0,5-0,7 мг / кг) разом з нежирної їжею або молоком за 1,5-2 год до опромінення Ауф. При першому сеансі дається доза від 0,5 до 3,0 Дж / ​​см ^2, в залежності від типу шкіри, або мінімальна фототоксичні доза. Кількість часу, проведеного пацієнтом в лікувальній кабінці розрізняється, тому максимальний час опромінення для кожної кабінки повинно бути визначено каліброваним радіометром. Час опромінення (або кількість виділеної енергії в Дж) реєструється і збільшується з кожним сеансом. Після процедури пацієнт протягом 24 год повинен носити захищають від У ФО окуляри для запобігання розвитку передчасної катаракти. Зазвичай вистачає 24-30 сеансів для очищення шкіри від псоріазу. Надалі ПУВА-терапію можна припинити або ж продовжувати в підтримуючому режимі. Її проводить тільки лікар, що має спеціальну підготовку і досвід. Крім стандартних кабінок-соляріїв є спеціальні переносні апарати для лікування стоп, кистей і волосистої частини голови.

Протипоказання для використання Пува:

• індивідуальна непереносимість препаратів

• гострі шлунково-кишкові захворювання

• цукровий діабет, тиреотоксикоз

• гіпертонічна хвороба

• туберкульоз, вагітність

• кахексія, катаракта, пухлини

• підвищена фоточутливість

• суб-і декомпенсовані захворювання печінки, нирок, серця, нервової системи

• захворювання, що характеризуються підвищеною чутливістю до світла (у т. ч. червоний вовчак, Порфирія, пігментну ксеродерму і альбінізм)

• злокачественнуя меланома, вагітність і афакії (оскільки відсутність кришталика може призвести до ураження сітківки).

Недоцільно проводить ФТХ дітям та особам молодше 18 років, пацієнтам старше 55 років.

Побічні ефекти:

• найближчі - печіння і еритема шкіри, нудота, шкірні болі, сухість шкіри, біль в області серця

• віддалені - плоскоклітинна карцинома шкіри, катаракта, «старіння» шкіри, індукування аутоімунних процесів.

Комбіноване лікування з ПУВА-терапією - для зниження кумулятивної дози та підвищення ефективності ФТХ її комбінують з топічні кортикостероїдами, антраліном, кальціпотріол, ароматичними ретиноїдами (ацитретин, етретінат) - Ре-ПУВА-терапія - ця комбінація пропонує практичний шлях позбавлення від псоріатичних висипань з використанням меншою загальної дози ультрафіолетового опромінення, ніж ПУВА-терапія сама по собі. Час очищення шкіри у пацієнтів, що приймають етретінат одночасно з ПУВА, на 40% менше, ніж у пацієнтів, які отримують тільки ПУВА-терапію навіть при скороченні дози А-СФ на 50%. Частіше всього прийом етретінат починається за 7-10 днів до першого сеансу ПУВА й далі триває спільно з ПУВА до повного очищення шкіри. Потім етретінат, як правило, скасовується, і пацієнт знаходиться на підтримуючої ПУВА-терапії ще приблизно 2 місяці.

Фотоферез (екстакорпоральная ФТХ) - періодичний Лейкаферез, вироблений шляхом центрифугування з опроміненням лейкоцитів зі світлого шару УФ-А променями, в спеціальній установці, через 2 години після застосування метоксалена. Після опромінення лімфоцити реінфузіруются в кровоносне русло.

Показання:

• грибоподібний мікоз

• вульгарна пухирчатка

• хронічний артрит Лайма

• псоріатичний артрит

• системна склеродермія
  

Використана література:

1. А.Л. Машкиллейсон «Лікування шкірних хвороб»

2. М.М. Хобейш, І.А. Мошкалова, Є.В. Соколовський «Псоріаз. Сучасні методи лікування »

3. Джеймс Е. Фіцпатрік, Джон Л. Елінг «Секрети дерматології»

4. http://gradusnik.ru/rus/doctor/physio/physiocom/w-el - фізіотерапія

Кримський медичний університет ім. С. І. Георгієвського

Фізіотерапевтичні методи лікування в дерматології

Світлолікування:

лікування інфрачервоним і видимим випромінюванням,

лікування ультрафіолетовим випромінюванням (селективна фототерапія, фотохіміотерапія, фотоферез.

РЕФЕРАТ

Лікар-інтерн Неверодская Л.Ю

м. Сімферополь

2003р