I. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.
П.І.П: Бармін Станіслав Олексійович.
Вік: 19 років.
Стать: чоловіча.
Сімейний стан: не одружений.
Освіта: неповна вища.
Професія та місце роботи: студент Вят ГТУ 1 курс.
Домашня адреса: м. Кіров. вул. Упіта 11-22.
Дата надходження: 19 березня 2001
II. СКАРГИ.
Хворий поступив у стаціонар з скаргами на висипання на шкірі обличчя, вік, завушній області і задньої поверхні шиї, що супроводжуються сильним
сверблячкою посилюється до вечора, а також на сухість шкіри, її лущення.
III. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ.
Вважає себе хворим з жовтня 2001, коли з'явилися висипання на шкірі обличчя, вік, завушній області і задньої поверхні шиї, що супроводжуються сильним свербінням носять постійний минаючий характер, посилюється до вечора, у результаті чого хворий погано засинав. У результаті розчісування в місцях, де свербіж був найбільш виражений (задня поверхня шиї) з'явилися екскоріаціі. Хворий змушений був звернутися до лікаря, де йому було призначено наступне лікування: мазь гідрокортизону. Після проведеного
лікування висипання, свербіж не зникли. Поза стаціонару хворий займався самолікуванням, застосовуючи крем флуцинар і настойку пустирника, що приносило тимчасове полегшення стану, але не впливало на динаміку висипань. Знову звернувся до поліклініки, де призначили піпольфен, нікотинову кислоту, кетотифен, протисвербіжну мазь з ментолом. Сверблячка дещо зменшився. Спрямований військово-призовної комісією в ОКВД для виключення діагнозу дифузного нейродерміту. Вступив до ОКВД 19 березня 2002 з діагнозом обмежений нейродерміт в стадії загострення. Захворювання загострюється в осінньо-зимовий період, влітку висипання і свербіж зменшуються.
IV. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Пацієнт народився в сім'ї робітників, єдиною дитиною. Ріс і
розвивався відповідно віку. Після закінчення 11 класів вступив до Вят ГТУ, де і навчається в даний час. Проживає в упорядкованій квартирі з батьками. Матеріально-побутові умови задовільні, харчування регулярне. Палить з 17 років по половині пачки в день, алкоголь і наркотики не вживає. Перенесені захворювання: ГРВІ, гострий пієлонефрит, ексудативний діатез у 1987 році після якого з'явилися прояви обмеженого нейродерміту. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання заперечує. Кров не переливалася, донором не був. Алергічних реакцій на лікарські та харчові речовини немає.
Спадковість не обтяжена.
V. Об'єктивно СТАТУС.
1.Общее.
Загальний стан хворого задовільний, самопочуття хороше.
Свідомість ясна. Положення активне. Зріст - 174 см. Маса - 63 кг. Індекс Брока - 95% - норма.
Статура по астенічному типу, пропорційне.
Патологічних змін голови та особи нет.Температура тіла 36,6.
2. Загальні властивості шкіри.
Видимі здорові ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті,
помірно вологі і еластичні, малюнок не посилено, кровонаповнення
достатня. Шкіра тепла.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена добре, розподілена рівномірно.
Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 2 см.
Консистенція пружна. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозности і
набряків немає.
Шкірні фолікули не змінені. З'являються окремі пігментні
невуси. Патологічних елементів немає.
Волосся густі, чорні, м'які, еластичні. Нігті на руках поліровані, з блиском. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.
Дермографізм білий, прихований період - 5 с., Явний - близько 2 хв.,
локалізований, не піднімається над рівнем шкіри. М'язово-волоскові
рефлекс локалізований, з'являється у вигляді "гусячої шкіри" на місці
проведення холодним предметом, тримається 10 с. Тактильна, больова,
температурна чутливість збережена, гіперестезії немає.
3. Стан лімфатичних вузлів.
Збільшення потиличних, завушних, підщелепних,
підборіддя, задніх і передніх шийних, над-і підключичних,
торакальних, пахвових, ліктьових, пахвинних і підколінних
лімфатичних вузлів немає.
4. Кістково-м'язова система.
Розвиток м'язів тулуба і кінцівок хороше. Однойменні групи
м'язів розвинені симетрично.
Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура
правильне. Конфігурація суглобів не змінена.
Припухлостей, набряків немає. Болючості при пальпації суглобів немає.
Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений.
Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через ніс
вільне, виділень немає. Захриплості голосу і афонії немає. Дихання
ритмічне, частота дихальних рухів - 18/мин., дихання черевне.
Грудна клітка конічної форми, симетрична.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове
тремтіння слабке, в симетричні ділянки легенів проводиться
однаково. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярне
дихання;
Пульс достатнього наповнення і напруги, синхронний, ритмічний.
Частота пульсу 72 удари / хв. Артеріальний тиск 110/70 мм.рт.ст.
Випинання в області серця і великих судин не спостерігається.
Тони серця ритмічні. Акцентування, патологічних шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів немає.
Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження
їжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає.
Стілець не змінений. Зів, мигдалики, ковтка без змін. Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає. При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки - стегновий звук. При поверхневій орієнтовній пальпації - живіт м'який, спокійний,
безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні.
Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижній край печінки
пальпується на 0,5 см нижче реберної дуги, еластичний, гострий,
безболісний. Поверхня рівна, гладка.
Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні.
Селезінка не пальпується. Перкуторно: поздовжній розмір - 8 см,
поперечний - 4 см.
8. Сечостатеві органи.
Болю і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку,
промежині, над лобком немає. Сечовипускання не утруднене.
Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінена.
Набряків немає. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін.
Щитовидна залоза не пальпується.
10. Нервова система.
Пам'ять, сон не порушені. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожильні рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менінгеальні симптоми негативні. Поверхнева і глибока чутливість збережена.
VI. ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС.
Процес вогнищевий, симетричний, протікає по типу
хронічного запалення. Висипання розташовуються дифузно на шкірі
особи, завушній ділянки та шиї. Висипання представлені папульозно-везикулезной елементами, рожево-червоного кольору, округлих обрисів, чітко відмежовані. Папули підносяться над рівнем шкіри, поверхня
шорстка, консистенція щільна, діаметром 0,2 см, зливаються у вогнища діаметром від 1см до 4 см. В осередку гіперемія, помірна інфільтрація, слабке лущення, вогнища лихенификации. Папули мають схильність до злиття з утворенням мелкофестончатих вогнищ суцільний папулезной інфільтрації, в результаті чого в області задньої поверхні шиї сформовані вогнища лихенификации з потовщенням шкіри і посиленням шкірного малюнка. Вогнища в області шиї покриті множинними екскоріаціями в результаті інтенсивного свербіння. Шкіра в місцях локалізації патологічного процесу суха, на поверхні є
виражене мелкопластінчатимі лущення. Луска білуватого кольору,
сухі, легко відділяються при поскабливании. Відділення супроводжується
хворобливими відчуттями.
Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня.
На руках нігті мають полірований вигляд внаслідок інтенсивного
розчісування шкіри.
В області задньої поверхні шиї, визначаються осередки гиперпигментации як дифузно розташованих плям бурого кольору неправильної форми, що доповнюють картину лихенификации уражених ділянок.
Результати спеціальних методів дослідження:
1. При диаскопии рожево-червоний колір папул зникає.
2. Тактильна, больова і температурна чутливість у
патологічних вогнищах збережена.
Попередній діагноз: Обмежений атопічний нейродерміт в стадії загострення.
VII. Дані лабораторних ТА ІНШИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові від 19/III 02г.
Гемоглобін - 158 г / л
Еритроцити - 4,4 * 10 ^ 12 / л
Лейкоцити - 5,7 * 10 ^ 9 / л
Еозинофіли - 12%
Сегментоядерние - 66%
Лімфоцити - 31%
Моноцити - 1%
ШОЕ - 9 мм / год
Висновок: еозинофілія-як прояв алергічної реакції.
2. Дослідження крові на RW від 19/III 02г.
Результат негативний.
3. Дослідження сечі від 19/III 02г.
Колір солом'яно-жовтий
Реакція кисла
Питома вага - 1018
Прозора
Білок - негативно
Цукор - негативно
Епітеліальні клітини плоскі - 3-6 в полі зору
Лейкоцити - 1 у полі зору
Висновок: без патологій.
4. Біохімічний аналіз крові. 19.03.02.
Загальний білок - 72 г / л (65-85)
Холестерин - 4,7 ммоль / л (3,9-6,2)
Білірубін загальний - 6,12 мкмоль / л (6-20,5)
АсТ - 0,67 ммоль / л (до1)
АлТ - 0,23 ммоль / л (до 1)
Калій - 4,5 ммоль / л (3,8-6,2)
Натрій - 137 ммоль / л (135-152)
Кальцій -2 ммоль / л (0,75-2,75)
Цукор - 4,65 ммоль / л (3.3-6,1)
Сечовина - 3,9 ммоль / л (2,8-8,3)
Креатинін - 95 ммоль / л (N97)
Висновок: без змін.
5.Проба Реберга.
Клубочкова фільтрація 100 мл / хв. (80-120)
Канальцева реабсорбція 98% (98-99)
Хвилинний діурез 1мл/мін.
Висновок: без изменеий
6.УЗІ нирок (в анамнезі був гострий пієлонефрит).
. Висновок: патології не виявлено.
VIII. Диференціальний діагноз
Хворий поставлений попередній діагноз обмежений нейродерміт.
Дану нозологічну одиницю необхідно диференціювати з
псоріаз та хронічної екземою, дитячої почесухой, оскільки ці захворювання мають подібну клінічну картину.
1. Нейродерміт і псоріаз мають такі загальні ознаки:
- Дифузні симетричні висипання у вигляді рожево-червоних папул,
схильних до злиття, що займають велику поверхню шкірного покриву.
- Наявність лущення.
- Суб'єктивні відчуття у вигляді свербіння.
Разом з тим у хворої присутній ряд ознак, не характерних
для псоріазу:
- Переважна локалізація висипань на сгибательной
поверхні кінцівок.
- Інтенсивне свербіння.
- Значна симпатергическая реакція у вигляді стійкого білого
дермографизма і вираженого пиломоторного рефлексу.
Крім того, ряд проявів, властивих псоріазу, відсутній у
даної хворої:
- Патогномоничная для псоріазу тріада феноменів: ("стеаринового
плями "," термінальній плівки "," точкового крововиливу ").
- Переважна локалізація не на згинальних, а на
розгинальних поверхнях великих суглобів.
- Свербіж незначний.
- Ураження нігтьових пластинок за типом "наперстка".
2. Спільними ознаками для нейродерміту і екземи є:
- Переважна локалізація висипань на обличчі і кінцівках.
- Інтенсивне свербіння.
- Наявність вогнищ хронічної інфільтрації і лихенификации.
- Виражене лущення.
Однак у хворої є ознаки, не характерні для екземи, а
саме:
- Первинним елементом є ліхеноїдна папула.
- Переважна локалізація висипань на сгибательной
поверхні кінцівок.
- Наявність симпатергической реакції.
Крім того, у хворої відсутні такі ознаки екземи:
- Наявність характерних для екземи поліморфних висипань (еритема,
серопапул, мікровезікул).
- Відсутність чіткої межі вогнищ.
- Тривале рясне мокнутие.
наявність симптому "сецернуючих колодязів".
3.С дитячої почесухой
Свербець відрізняється від нейродерміту локалізацією висипу - висипання розташовуються головним чином на розгинальних поверхнях кінцівок, а при нейродерміті на згинальних.
Таким чином, пацієнтці виставляється діагноз обмежений
нейродерміт.
IX. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Клінічний діагноз:
Обмежений атопічний нейродерміт в стадії загострення.
Діагноз грунтується на наступних даних:
За нейродерміт кажуть:
1. Скарги на висипання на шкірі обличчя, завушній області і шиї, що супроводжуються сильним свербінням, а також на сухість шкіри, її лущення і відчуття стягування в зоні осередків.
2. Наявність значної симпатергической реакції у вигляді стійкого
білого дермографізму і вираженого пиломоторного рефлексу -
патогномонічні для нейродерміту ознаки.
3. Типова для нейродерміту локалізація висипань, представлених
папулами.
4. Наявність полірованих нігтьових пластинок в результаті
розчісування шкіри, обумовленого сильним свербінням.
5. Характерні зміни в області шиї, представлені вогнищами
гіперпігментації у вигляді дифузно розташованих плям бурого кольору
неправильної форми, що доповнюють картину лихенификации уражених
ділянок.
Обмежений процес підтверджується тим, що висипання розташовуються на
шкірі обличчя, вік, завушній області і задньої поверхні шиї.
Атопічний підтверджується наявністю в анамнезі ексудативного діатезу.
Про стадії загострення свідчить те, що за останній час у хворого спостерігається не поліпшення, а погіршення: посилення свербежу, нові висипання.
X. ЛІКУВАННЯ.
Заходи загального характеру. Необхідно суворе дотримання дієти з обмеженням гострих, копчених продуктів, прянощів, маринадів, шоколаду, цитрусових, міцних м'ясних бульйонів, какао, яєць, цільного коров'ячого молока та ін
У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідно щодня проводити вологе прибирання, у ньому не повинно бути килимів, щоб виключити можливу сенсибілізацію до кліщів домашнього пилу. У спальні неприпустимо тримати акваріуми, квітучі рослини, домашніх тварин. Якщо є сенсибілізація до шерсті або до лупи тварин, з ними зовсім краще розлучитися. Одяг хворого нейродермітом по можливості повинна бути зручною, просторою, виключати тиск і тертя шкіри в місцях природних складок, не рекомендується носити одяг з синтетичних і вовняних тканин.
Велике значення має охоронний режим: повноцінний сон, виключення стресових ситуацій, перевтоми. Хворим нейродермітом рекомендовано обмеження водних процедур, так як суха шкіра схильна до запальної реакції після контакту з водою, проте благотворний вплив роблять ванни з крохмалем, висівками, хвоєю.
Санація вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, отит, карієс, гастрит і ін) є важливою умовою в комплексній терапії нейродерміту.
У лікуванні нейродерміту для зменшення невротичних реакцій призначають седативні і психотропні препарати. З препаратів рослинного походження переважно застосовувати настоянку піона і кореня валеріани. У терапії використовують також транквілізатори і антидепресанти (зокрема трициклічні антидепресанти з антигистаминной активністю - доксепін та ін.)
При порушенні функції травної системи в комплексному лікуванні необхідно застосування ферментативних препаратів (фестал, мезим форте, Дигестал, панзинорм, панктеатін, креон), при дисбактеріозі кишечника - еубіотиків (біфідумбактерин, ацилакт, біфікол, хілак форте, Біфі-форм). Важливу роль в терапії важких хронічних форм нейродерміту грають гепатопротектори (есенціале та ін.)
Системне лікування.
Купірування загострення захворювання
Хворі з вираженим загостренням шкірного процесу, що протікає з явищами екзематизації, гіпертермією, лімфоаденопатія, симптомами загальної інтоксикації, особливо при приєднанні вторинної інфекції, підлягають госпіталізації. У таких випадках необхідно проводити дезінтоксикаційну терапію, спрямовану на купірування гострого стану. З цією метою проводиться парентеральне (внутрішньовенне краплинне) введення гемодезу, антигістамінних препаратів 1-го покоління (клемастин, хлоропірамін), а також системних глюкокортикостероїдів (ГКС) (бетаметазон, дексаметазон). Максимальна курсова доза системних ГКС не повинна перевищувати 64 мг у перерахуванні на дексаметазон. При загостренні піодермії показана місцева й системна антибактеріальна терапія, яку слід проводити на тлі внутрішньовенної дезінтоксикаційної терапії з метою запобігання можливого загострення шкірного процесу на введення антибіотиків. Вибір системного антибіотика проводиться з урахуванням фармакологічного анамнезу і бактеріограмми, перевага віддається макролідів. Тривалість антибактеріальної терапії не перевищує 7-10 днів. У випадках важкого загострення процесу хворим показаний лікувальний плазмаферез який звільняє організм від циркулюючих імунних комплексів і підвищує чутливість до проведеної медикаментозної терапії.
У гострій фазі захворювання з метою десенсибілізації призначають внутрішньовенні ін'єкції - 30% розчин тіосульфату натрію або 10% розчин глюконату кальцію.
Базисна терапія
Після купірування загострення шкірного процесу хворому проводиться індивідуальний підбір базисної терапії, яка полягає у призначенні антагоністів Н1-рецепторів антигістамінних препаратів; препаратів, що мають, крім антигістамінного дії, здатністю гальмувати активацію клітин-мішеней алергії, мембраностабилизирующих препаратів; топічних стероїдів, здатних придушувати активність алергійного процесу безпосередньо в шкірі. Базисна терапія призначається як у комплексі з основними методами лікування, так і в якості профілактичного лікування в реабілітаційному періоді.
Антигістамінні препарати. Якщо в період загострення препаратами вибору є антигістамінні препарати 1-го покоління, то в підгострий період краще призначати зручні в застосуванні, що не роблять седативної дії антигістамінні препарати 2-го покоління: лоратадин, ебастин, цетиризин, фенистил і інші в звичайних терапевтичних дозах. Нерідко доводиться комбінувати застосування препаратів 1-го покоління з препаратами 2-го покоління, що забезпечує необхідний таким хворим седативний ефект і потенціює силу і тривалість антигістамінного дії. Препарати I покоління: хлорфенірамін, хлоропірамін, клемастин, дифенгидрамин, мебгідролін, Фенірамін, Прометазін. Препарати II покоління: астемізол, терфенадин, фексофенадин. Препарати III покоління: цетиризин, ебастин, лоратадин. Використовують також блокатори гістамінових Н1-рецепторів з антисеротонінового активністю (ципрогептадін) та стабілізатори мембран тучних клітин (кетотифен і ін.) В останні роки перевагу віддають в основному антигістамінних препаратів II та III поколінь, тому що вони мають пролонговану дію і не мають побічних впливів на ЦНС, що виражаються у загальмованості, сонливості, порушення координації рухів і швидкості реакції.
Мембраностабілізуючі препарати. До препаратів цієї групи, що застосовуються для лікування ПЕКЛО, відносять кетотифен і препарат кромогліціевой кислоти, що мають схожий механізм дії: вони стабілізують мембрани тучних клітин і гальмують надходження іонів кальцію в клітини, внаслідок чого блокується розвиток алергічної реакції, обумовленої взаємодією антитіла з антигеном . Мембраностабілізуючі препарати призначаються як у комплексі з основними методами лікування, так і в якості профілактичного лікування в реабілітаційному періоді на тривалий термін (кромогліціевая кислота на 1-2 міс, кетотифен мінімально на 3 міс, іноді кілька років).
Топічні ГКС. Топічні ГКС діють як на ранню, так і на пізню фазу алергічного запалення. Механізм протизапальної ефекту цих препаратів полягає в блокаді фосфоліпази А2, отже, відбуваються зниження продукції лейкотрієнів, виражений і тривалий ангіоспазм, гальмування синтезу глюкозаміногліканів, колагену і еластину, підвищення зв'язування гістаміну та інших медіаторів, зниження викиду лізосомальних ферментів, зменшення в епідермісі клітин Лангерганса, гладких клітин і т.д. Відповідно до Європейської класифікації активності топічні ГКС за силою дії поділяються на 4 класи: слабкі, середні, сильні та дуже. Вибір препарату визначається стадією хвороби, фазою запалення й ступенем виразності шкірних проявів.
При ускладненні процесу приєднанням вторинної інфекції, фурункульозом необхідне застосування антибіотиків широкого спектру дії (оксацилін, діклоксаціллін, цефалоспорини I та II поколінь, кліндаміцин або лінкоміцин, еритроміцин.
Останнім часом для лікування хворих на нейродерміт стали використовувати імунні препарати: для стимуляції Т-лімфоцитів застосовують левамізол, препарати тимуса - тактовно, тимоген, тималін; для підтримки В-клітинного імунітету - мієлопід. Не втратили актуальності курси вітамінотерапії, переважно групи В, а також вітаміни А і Е.
Місцеве лікування
1. При гострому мокнучої запальному процесі використовуються примочки, аерозолі, волого-висихають пов'язки.
2. При гострому запальному процесі без мокнутия - примочки, аерозолі, водні бовтанки, присипки, пасти, креми.
3. При підгострому запальному процесі - креми, пасти, присипки.
4. При хронічному неспецифічному запальному процесі - мазі, що зігрівають компреси.
5. При вираженій інфільтрації у вогнищах - мазі і креми з кератолітичними властивостями.
6. У стадії регресу шкірного процесу - мазі, бальзами і креми з біологічними добавками та вітамінами.
Зовнішньо для лікування нейродерміту застосовують резорциновими, борні, таніновие примочки, пасти, які містять дьоготь, нафталан, іхтіол, рідина АСД-3 фракцію. На обмежені ділянки ураження накладають кортикостероїдні мазі: сінафлан, целестодерм, діпрогент, бетновейт та ін В даний час переважно застосовувати негалогенізірованние кортикостероїдні препарати пролонгованої дії, що не приводять до витончення і атрофії шкіри. Враховуючи мінімум побічних явищ, зручність застосування (1 раз на добу у вигляді кремів, мазей і лосьйонів), негалогенізірованние кортикостероїди (мометазон фуроат, метилпреднізолон, гідрокортизону 17-бутират) безпечні в лікуванні дітей молодшого віку.
Фізіотерапія. Найважливішим компонентом комплексної терапії нейродерміту є світлолікування (УФО звичайної кварцовою лампою, селективна фототерапія). Селективну фототерапію (середньохвильові ультрафіолетові промені на довжині хвилі 315-320 нм) призначають хворим тільки при відсутності гострих запальних явищ. Курс лікування включає 15-20 процедур.
З немедикаментозних методів лікування в останні роки застосовують також внутрішньовенне лазерне опромінення крові, ендоваскулярну лазерну терапію в поєднанні з гемосорбцією, магнітолазеротерапії, гіпербаричну оксигенацію. Зовнішнє застосування гелій-неонового лазера (лазертерапія) на вогнища мокнутия і імпетігінізаціі при загостренні сприяє якнайшвидшого одужання і значно скорочує терміни перебування хворого в стаціонарі. Рефлексотерапія у вигляді акупунктури, лазерпунктури не тільки не втратила своєї актуальності, але часом є для хворих єдиним методом лікування, що дозволяє підтримувати стан ремісії і уникати важких загострень.
Санаторно-курортне лікування на Чорноморському узбережжі, на Мертвому морі благотворно впливає на перебіг хворобливого процесу, на довгі місяці продовжує ремісію і є одним з етапів в комплексній терапії нейродерміту.
ЛІКУВАННЯ КУРІРУЕМОТО ХВОРОГО.
Режим хворого - загальний, лікувально-охоронний з виключенням
емоційного перенапруження.
Дієта - молочно-рослинна з виключенням дратівливих продуктів і
харчових алергенів.
Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматичний
характер, оскільки питання про етіологію захворювання остаточно не
вирішене. Грунтуючись на наявних даних, хворий слід призначити седативну, десенсибілізуючу, імуностимулюючу та загальнозміцнювальну терапію.
Місцево слід використовувати протизапальні,
кератолитические, які дозволяють кошти, фізіолікування.
Загальна терапія.
1.Седатівние.
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml Заспокійлива дія на центральну нервову систему.
Dtd № 2
S. По 25 крапель 3 рази на день.
2 Десенсибілізуючі.
Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
3.Іммуностімулятори.
Метилурацил (Methyluracilum).
Стимулятор метаболічних процесів. Прискорює процеси клітинної
регенерації, стимулює клітинні і гуморальні фактори захисту.
Також має протизапальну дію.
Rp. Methyluracili - 0,5
DtdN 50 in tabul.
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
3.Вітамінотерапія.
Аскорбінова кислота (вітамін C, Acidum ascorbinicum).
Має сильно виражені відновні властивості за рахунок
наявності в молекулі діенольной групи. Бере участь у регуляції
окисно-відновних процесів в організмі, сприяє
синтезу стероїдних гормонів, утворення колагену і ущільнення
клітинних мембран капілярів.
Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
DtdN 20 in amp.
S. По 2 мол внутрішньом'язово 1 раз на день.
Rp: Dragee "Aevit" № 30
DSпо 1 дражже 3 рази на день.
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2, 5% 1 ml
DtdN 10 in ampull.
S. Пo 1 мл внутрішньом'язово
4.Фізіолеченіе
УФО, дарсонвалізація.
Місцева терапія.
- В якості лікарської форми для зовнішньої терапії слід
використовувати мазь, так як дана форма найкраще
відповідає характеру процесу: хронічне запалення,
супроводжується інфільтрацією, паракератозом і лущенням.
Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнутия) відсутні.
Механізм дії мазі полягає в посиленні кровообігу за
рахунок зменшення тепловіддачі і зігрівання шкіри, що сприяє
вирішенню інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи,
що сприяє розпушуванню рогового шару епідермісу і більше
глибокому проникненню лікарських речовин. Крім того, мазевая
основа розм'якшує лусочки і сприяє їх видаленню.
При нейродерміті слід застосовувати нераздражающие мазі.
У таку мазь необхідно ввести такі активнодействующие
речовини:
- Сірка.
Має протизапальну і дозволяє дією. За рахунок
розширення судин, посилення кровотоку й пожвавлення обмінних
процесів в уражених тканинах сприяє вирішенню інфільтрату.
- Саліцилова кислота.
Володіє кератолитическим дією. У малих концентраціях викликає
відлущування рогового шару,
Rp.: Acidi salicylici - 2,0
Sulfuris praecipitati - 2,0
Lanolini ad 100,0
Mf unguentum.
DS Зовнішнє (2%-серносаліціловая мазь).
Rp: Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
Mfung.
DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день.
Протисвербіжну мазі з ментолом, анестезином.
Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90% 50 ml
MDS Розчин ментолу спиртовий
Зовнішнє (для розтирань)
- Мазі містять глюкокортікостеройди
Сінафлан, флуцинаром, Фторокорту.
Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%
DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в
шкіру.
XIV. ПРОТЯГОМ ЗАХВОРЮВАННЯ (ЩОДЕННИК СПОСТЕРЕЖЕННЯ)
28.03.02г.
1. Пульс - 72/мін
Частота дихання - 18/мин
Температура тіла - 36,6
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої. Локальний статус.
Скарги на висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук,
завушній ділянки та шиї. Зазначає зниження сверблячки, поліпшення загального
самопочуття, нормалізацію сну.
Загальний стан задовільний. Нових висипань немає. За
які є - збліднення осередків, зменшення шелушенія.Нових висипань немає, наявні без змін. Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення.
- Дієта - молочно-рослинна з виключенням дратівливих продуктів
і харчових алергенів.
- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
Dtd № 2
S. По 25 крапель 3 рази на день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
DtdN 20 in amp.
S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90% 50 ml
MDS Розчин ментолу спиртовий
Зовнішнє (для розтирань)
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%
DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в
шкіру.
- Rp: Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
Mfung.
DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день.
29.03.02г.
1. Пульс - 76/мін
Частота дихання - 18/мин
Температура тіла - 36,8
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Локальний статус. Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні без змін.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення
- - Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
Dtd № 2
S. По 25 крапель 3 рази на день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
DtdN 20 in amp.
S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90% 50 ml
MDS Розчин ментолу спиртовий
Зовнішнє (для розтирань)
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%
DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в
шкіру.
- Rp: Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
Mfung.
DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день
30.03.02г.
1. Пульс - 68/мін
Частота дихання - 18/мин
Температура тіла - 36,7
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарг на нові висипання на шкірі обличчя, завушній області та шиї немає. Сверблячка не турбує. Спить добре. Загальний стан задовільний. Намічається тенденція до розв'язання процесу: відсутність нових висипань, збліднення наявних, відсутність лущення.
Призначення.
- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
Dtd № 2
S. По 25 крапель 3 рази на день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
DtdN 20 in amp.
S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%
DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в
шкіру.
- Rp: Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
Mfung.
DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день
01.03.02.
1. Пульс - 68/мін
Частота дихання - 18/мин
Температура тіла - 36,7
2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворої.
Скарг немає. Загальний стан задовільний. Нових висипань немає, наявні без змін, збліднення наявних, відсутність лущення.
Фізіологічні відправлення в нормі.
3. Призначення
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
DtdN 20 in amp.
S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp: Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
Mfung.
DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день
XVII. Епікриз
Бармін Станіслав Олексійович, 19 років, знаходиться на стаціонарному
лікуванні в ОКВД з 19 березня 2002 року по приводу обмеженого атопічного
нейродерміту у стадії загострення.
Хворий поступив зі скаргами на висипання на шкірі обличчя, завушній області і шиї, що супроводжуються сильним свербінням, на сухість шкіри, її лущення і відчуття стягування в зоні осередків, а також на загальну слабкість, нездужання і періодичну безсоння.
При об'єктивному обстеженні на шкірі обличчя, завушній ділянки та шиї виявлено папульозні висипання, зливаються у вогнища лихенификации. Процес супроводжувався сверблячкою і лущенням. Виявлена значна симпатергическая реакція у вигляді стійкого білого дермографізму і вираженого пиломоторного рефлексу. Нігтьові пластинки кистей полірованими. Були проведені наступні дослідження: загальний аналіз крові
(Висновок: еозинофілія), загальний аналіз сечі (висновок:
без патологій), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результат
негативний). УЗД нирок (в анамнезі пієлонефрит).
Призначено таке лікування:
- Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
Dtd № 2
S. По 25 крапель 3 рази на день
- Rp: Tab. Ketotifeni 0,001
Dtd № 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml
DtdN 20 in amp.
S. По 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на день.
- Methyluracili по 1 таблетці 2 рази на день.
- Rp.: Mentholi 1, 0
Spiritus aethylici 90% 50 ml
MDS Розчин ментолу спиртовий
Зовнішнє (для розтирань)
- Rp: Unguentum Synaflani 0, 025%
DS тонким шаром на уражені ділянки 2 - 3 рази на день, злегка втираючи в шкіру.
- Rp: Ichtioli 3,0
Vaselini 30,0
Mfung.
DS Зовнішнє. Змащувати уражені ділянки шкіри 2 рази на день
У результаті лікування відзначене поліпшення стану: зникнення
сверблячки, нормалізація сну, тенденція до розв'язання процесу (відсутність
нових висипань, збліднення наявних, відсутність лущення).
Рекомендовано:
1. Продовжувати призначене лікування з дотриманням охоронного
режиму.
2. Дотримуватися молочно-рослинної дієти з виключенням
дратівливих продуктів і харчових алергенів.
3. Уникати стресових ситуацій.
4. У домашніх умовах застосовувати хвойні і гірчичні ванни;
приймати седативні препарати, вітаміни групи В і С.
5. У літній період носити легку відкритий одяг, частіше бувати на
відкритому повітрі, сонце, купатися.
6. Дотримуватися правил особистої гігієни - частіше митися з милом, під
душем, приймати ванну.
7. Регулярне диспансерне спостереження.
8. Санаторно-курортне лікування на курортах Південного берега Криму, а
також на курортах з сірчаними, сірководневими, йодобромістимі і
радоновими джерелами.
.
XVIII. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
* Диференційна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для
лікарів / За ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студніцина .- М.: Медицина,
1989, - 672 с.
* Шкірні та венеричні хвороби. Керівництво для лікарів в 4-х т. -
Т.2 / За ред. Ю. К. Скрипкіна .- М.: Медицина, 1995, - 544 с.
* Машковский М.Д. Лікарські засоби. Вид. 13-е, нове .-
Харків: "Торсінг", 1998, тт. I, II.
* Практикум з дерматовенерології: Навчальний посібник / Л. Д. Тищенко,
Г. К. Гага, А. В. Метельський, О. В. Аліта .- М.: Видавництво УДН,
1990, - 125 с.
* Скрипкін Ю.К. Шкірні та венеричні хвороби .- М.: Медицина, 1995, -
464 с.