1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35
Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Розширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx

Классификация хирургической инфекции

По клиническому течению:

  1. Острая местная хирургическая инфекция:

  • острая аэробная неспецифическая хирургическая инфекция;

  • острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция;

  • острая анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция;

  • гнилостная инфекция;

  • острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др.).

  1. Острая общая хирургическая инфекция.

  2. Хроническая хирургическая инфекция:

  • хроническая неспецифическая инфекция;

  • хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиноми­коз, сифилис и др.).

По этиологии:

  • аэробная, анаэробная;

  • стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая и др.;

  • моноинфекция; полиинфекция.

По локализации:

  1. Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка) - фурункул, кар­бункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, аденофлегмона;

  2. Костей и суставов (гематогенный остеомиелит, посттравмати­ческий остеомиелит, гнойный артрит, гнойный бурсит);

  3. Гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, флегмоны);

  4. Железистых тканей (гнойный паротит, мастит);

  5. Головного мозга и его оболочек (менингит);

  6. Серозных полостей (перитонит, гнойный плеврит);

  7. Отдельных органов и тканей.

  1. Основные возбудители хирургической инфекции

Возбудителями гнойной хирургической инфекции являются пио- генные, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. Источниками инфекции являются: больной человек, животные с открытой раной, а также клинически здоровые люди, являющиеся бациллоносителями. Последние составляют около 30% всего населения.

Бациллоносители бывают:

а) постоянные;

б) периодические.

В зависимости от способа внедрения в ткани выделяют следующие виды гнойной инфекции:

а) экзогенную;

б) эндогенную.

Пути внедрения инфекции в организм человека:

а) воздушный;

б) капельный;

в) контактный;

г) имплантационный.

Аэробная инфекция

Грамположителъные кокки.

Стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.

Стафилококки - наибольшее значение имеет золотистый стафи­лококк. Характерной чертой стафилококковой инфекции является образование ограниченных пиогенных очагов с четко видимой гра­ницей, наличие обильного количества густого гнойного отделяемого желтоватого цвета со слабым запахом.

Стрептококки — характерным является развитие целлюлита, небольшое количество гноя желтоватого цвета с сукровичным оттен­ком, быстрое вовлечение лимфатических узлов.

Грамположителъные бесспоровые палочки.

Коринебактерия дифтерии.

Грамположительные спорообразующие палочки.

Сибиреязвенная бактерия.

Грамотрицателъные палочки (энтеробактерии). Сальмонеллы.

Эшерихии.

Кишечная палочка - условно патогенный микроорганизм, посто­янно присутствует в кишечнике. Участвует в выработке витаминов группы В, играет защитную роль — антагонист гнилостных, брюшно­тифозных, дизентерийных микробов.

Протей.

Палочка сине-зеленого гноя.

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция (встречающиеся в литературе термины, отно­сящиеся к анаэробной инфекции: анаэробная гангрена, газовая инфек­ция, газовая гангрена, анаэробный миозит) - тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами с пре­имущественным поражением соединительной и мышечной тканей.

В отличие от банального гнойно-воспалительного процесса, вызы­ваемого аэробными микробами, при анаэробной инфекции признаки воспалительной реакции выражены нечетко, а на первое место высту­пают прогрессирующее омертвение тканей, отек и газообразование, сопровождающиеся интоксикацией организма продуктами жизнеде­ятельности анаэробов и тканевого распада.

Первое описание анаэробной инфекции было сделано Амбруазом Паре в 1562 г.

Виды анаэробной инфекции:

  • классическая клостридиальная инфекция;

  • некростридиальная инфекция.

Анаэробная клостридиальная инфекция

Возбудители: Cl. perfringens (частота встречаемости 44-50%); Cl. oede- matiens (частота встречаемости 15—50%); Cl. septicum; Cl. histolyticum.

Преимущественные места обитания анаэробов в организме чело­века - кожа, верхние дыхательные пути, ротовая полость, желудочно­кишечный тракт, мочевыводящие пути.

Анаэробные микроорганизмы широко распространены в природе, устойчивы к термическим и химическим факторам.

Характерными признаками анаэробных клостридиальных возбу­дителей являются: 1) способность выделять сильные токсины, вызы-

вающие некроз соединительной ткани и мышц, гемолиз и тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек; 2) газообразование и развитие выраженного отека.

Классификация (по Вейнбергу):

Эмфизематозная (классическая) форма — газообразование преобла­дает над развитием отека.

Токсическая или отечная форма - на первый план выступают явле­ния отека, а газообразование выражено слабо.

Смешанная форма — отек и эмфизема развиваются в тканях парал­лельно.

Гнилостная форма - в тканях возникает путридный процесс.

Клинические формы анаэробной инфекции

По виду тканей, вовлеченных в патологический процесс:

Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) - классическая форма.

Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостриди­альный целлюлит) - отечно-токсическая форма.

Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относи­тельно одинаково вовлечены в патологический процесс.

По скорости развития клинических проявлений:

  • молниеносная;

  • быстро прогрессирующая;

  • медленно прогрессирующая.

Анаэробная неклостридиальная инфекция

Неспорообразующие анаэробы делятся на грамположительные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus), грамположительные (Actinomyces, Lactobacillus') и грамотрицательные бактерии (Bacteroides, Fusobacterium, Campilobacter).

Неспорообразующие анаэробы являются частью нормальной микро­флоры организма человека, для проявления их патогенных свойств необ­ходимы условия, способствующие снижению реактивности организма больного - иммунодефицитные состояния, сопутствующий диабет, длительное применение кортикостероидных препаратов и токсических лекарственных средств, выполнение больших по объему и длительности оперативных вмешательств, предшествующая аэробная инфекция.

  1. Условия, необходимые для возникновения хирургической инфекции

  1. Возбудитель инфекции.

  2. Входные ворота (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).

  3. Макроорганизм и его реакции - местные и общие, защитные и патологические.

Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции:

  • большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей;

  • обширное повреждение тканей, загрязнение их землей и инород­ными предметами (обрывками одежды и др.);

  • глубокий раневой канал;

  • нарушение кровообращения в тканях вследствие повреждения кровеносных сосудов, сдавливания их жгутом или повязкой, а также перевязка сосуда на протяжении;

  • большая кровопотеря и развитие шока при травме;

  • ослабление организма;

  • локализация зоны повреждения (чаще возникает при поврежде­нии тканей нижних конечностей);

  • сырое осеннее и весеннее время года.

Входные ворота

  • Повреждения кожи и слизистых.

  • Через протоки сальных и потовых желез.

  • Эндогенный путь (очаги инфекции, аллотрансплантаты и др.)

Распространению инфекции способствуют следующие факторы: наличие питательной среды (некротические ткани, кровь); ослабле­ние защитных сил организма.

Пути распространения инфекции - артериальный, венозный (гематогенный) и лимфогенный.

Механизмы защиты макроорганизма

Неспецифические механизмы защиты:

  • покровные ткани - кожа и слизистые оболочки;

  • нормальная микрофлора;

  • гуморальные факторы, содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости — лейкины, плакины, лизины, лизоцим, система ком­племента;

  • клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалением и фагоцитозом.

Специфические механизмы защиты:

  • иммунный ответ гуморального и клеточного типа.

Факторы снижения механизмов защиты

  • Возраст.

  • Пол.

  • Сопутствующая патология (сахарный диабет и др.).

  • Иммунодефицитные состояния.

  • Терапевтические воздействия (антибиотикотерапия, рентгенотера­пия, применение цитостатиков, иммунодепрессивных препаратов).

  • Авитаминоз, диспротеинемии.

  1. Клиническая картина хирургической инфекции

При внедрении инфекции развиваются местная и общая реакции организма. Степень выраженности реакции зависит от следующих факторов:

а) вида, количества и патогенности возбудителя;

б) характера повреждения, локализации, вида поврежденной ткани, степени кровоснабжения области;

в) общего состояния больного, возраста, характера защитных сил и иммунного состояния.

Местные симптомы:

  • гиперемия {rubor)-,

  • локальная гипертермия (са/ог);

  • отек {tumor)-,

  • боль {dolor)',

  • нарушение функции {functio laesa).

При осмотре больного необходимо обращать внимание на симп­томы скопления гноя - флюктуацию, размягчение тканей; наличие лимфаденита — воспаления лимфатических узлов; лимфангита - вос­паления лимфатических сосудов; тромбофлебита - воспаления вен.

По показаниям применяют дополнительные методы исследова­ния, в том числе: ультразвуковые, рентгенологические исследования; диагностические пункции.

При подозрении на инфекционный характер патологии во всех случаях обязательным является бактериологическое исследование.

Общие проявления: гипертермия, озноб, головная боль, общее недо­могание, слабость, снижение аппетита, тахикардия, одышка.

Изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества ней­трофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление незрелых форм; снижение количества лимфо- и моноцитов.

Изменения в биохимическом анализе крови: увеличение глобули­нов; появление белков острой фазы - С-реактивный белок, церуло­плазмин и др.; повышение уровня молекул средней массы.

При прорыве инфекции через защитные барьеры наблюдаются осложнения: а) лимфангоит; б) лимфаденит; в) тромбофлебит.

Клиническая картина анаэробной инфекции

Проявления анаэробной гангрены обычно возникают в течение первых трех суток, при этом, чем раньше появляется клиническая симптоматика, тем тяжелее протекает заболевание.

Местные симптомы анаэробной инфекции

  • Сильные распирающие боли в области раны.

  • Безжизненный вид раны и скудное отделяемое слизистого харак­тера с неприятным запахом.

  • Кожа вокруг раны цианотична, холодная на ощупь, бледная; часто видны пятна бронзового или голубоватого цвета, клетчатка отечна, пропитана кровью.

  • Мышцы имеют вид «вареного мяса», отечны, выбухают из ране­вого дефекта.

  • Вокруг раны отмечается прогрессирующий отек тканей.

  • Газообразование — при пальпации определяется «крепитация» тканей.

Общие симптомы

Интоксикация - слабость, жажда, тошнота, рвота, нарушение сна, отсутствие аппетита, эйфория, заторможенность. Отмечаются бледность кожных покровов, заостренные черты лица, сухой, обло­женный язык. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Температура повышается, диурез снижен.

  1. Принципы лечения и профилактики хирургической инфекции

Местное лечение.

  • Полноценная хирургическая обработка.

  • Адекватное дренирование гнойника.

  • Местное антисептическое воздействие.

  • Иммобилизация пораженной области.

Общее лечение.

  • Антибактериальная терапия (пероральная, внутривенная, внут­риартериальная, эндолимфатическая).

  • Дезинтоксикационная терапия (инфузионная; экстракорпораль­ная, в том числе сорбционная - гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция; экстракционная — плазмаферез и др.).

  • Квантовая терапия - АУФОК и др.

  • Иммунокоррекция.

  • Заместительная терапия.

  • Симптоматическое лечение.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

скачати

© Усі права захищені
написати до нас