1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 35 Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx Розширення: docx Розмір: 565кб. Дата: 21.02.2021 скачати Пов'язані файли: 1-2 кровотечі.doc 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx Лекції з хірургії.doc Дерматологія_силабус (1).docx Классификация хирургической инфекции По клиническому течению: Острая местная хирургическая инфекция: острая аэробная неспецифическая хирургическая инфекция; острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция; острая анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция; гнилостная инфекция; острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва и др.). Острая общая хирургическая инфекция. Хроническая хирургическая инфекция: хроническая неспецифическая инфекция; хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.). По этиологии: аэробная, анаэробная; стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая и др.; моноинфекция; полиинфекция. По локализации: Мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка) - фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление, аденофлегмона; Костей и суставов (гематогенный остеомиелит, посттравматический остеомиелит, гнойный артрит, гнойный бурсит); Гнойные заболевания пальцев и кисти (панариций, флегмоны); Железистых тканей (гнойный паротит, мастит); Головного мозга и его оболочек (менингит); Серозных полостей (перитонит, гнойный плеврит); Отдельных органов и тканей. Основные возбудители хирургической инфекции Возбудителями гнойной хирургической инфекции являются пио- генные, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. Источниками инфекции являются: больной человек, животные с открытой раной, а также клинически здоровые люди, являющиеся бациллоносителями. Последние составляют около 30% всего населения. Бациллоносители бывают: а) постоянные; б) периодические. В зависимости от способа внедрения в ткани выделяют следующие виды гнойной инфекции: а) экзогенную; б) эндогенную. Пути внедрения инфекции в организм человека: а) воздушный; б) капельный; в) контактный; г) имплантационный. Аэробная инфекция Грамположителъные кокки. Стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. Стафилококки - наибольшее значение имеет золотистый стафилококк. Характерной чертой стафилококковой инфекции является образование ограниченных пиогенных очагов с четко видимой границей, наличие обильного количества густого гнойного отделяемого желтоватого цвета со слабым запахом. Стрептококки — характерным является развитие целлюлита, небольшое количество гноя желтоватого цвета с сукровичным оттенком, быстрое вовлечение лимфатических узлов. Грамположителъные бесспоровые палочки. Коринебактерия дифтерии. Грамположительные спорообразующие палочки. Сибиреязвенная бактерия. Грамотрицателъные палочки (энтеробактерии). Сальмонеллы. Эшерихии. Кишечная палочка - условно патогенный микроорганизм, постоянно присутствует в кишечнике. Участвует в выработке витаминов группы В, играет защитную роль — антагонист гнилостных, брюшнотифозных, дизентерийных микробов. Протей. Палочка сине-зеленого гноя. Анаэробная инфекция Анаэробная инфекция (встречающиеся в литературе термины, относящиеся к анаэробной инфекции: анаэробная гангрена, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) - тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами с преимущественным поражением соединительной и мышечной тканей. В отличие от банального гнойно-воспалительного процесса, вызываемого аэробными микробами, при анаэробной инфекции признаки воспалительной реакции выражены нечетко, а на первое место выступают прогрессирующее омертвение тканей, отек и газообразование, сопровождающиеся интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности анаэробов и тканевого распада. Первое описание анаэробной инфекции было сделано Амбруазом Паре в 1562 г. Виды анаэробной инфекции: классическая клостридиальная инфекция; некростридиальная инфекция. Анаэробная клостридиальная инфекция Возбудители: Cl. perfringens (частота встречаемости 44-50%); Cl. oede- matiens (частота встречаемости 15—50%); Cl. septicum; Cl. histolyticum. Преимущественные места обитания анаэробов в организме человека - кожа, верхние дыхательные пути, ротовая полость, желудочнокишечный тракт, мочевыводящие пути. Анаэробные микроорганизмы широко распространены в природе, устойчивы к термическим и химическим факторам. Характерными признаками анаэробных клостридиальных возбудителей являются: 1) способность выделять сильные токсины, вызы- вающие некроз соединительной ткани и мышц, гемолиз и тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек; 2) газообразование и развитие выраженного отека. Классификация (по Вейнбергу): Эмфизематозная (классическая) форма — газообразование преобладает над развитием отека. Токсическая или отечная форма - на первый план выступают явления отека, а газообразование выражено слабо. Смешанная форма — отек и эмфизема развиваются в тканях параллельно. Гнилостная форма - в тканях возникает путридный процесс. Клинические формы анаэробной инфекции По виду тканей, вовлеченных в патологический процесс: Преимущественное поражение мышц (клостридиальный миозит) - классическая форма. Преимущественное поражение подкожной клетчатки (клостридиальный целлюлит) - отечно-токсическая форма. Смешанная форма, при которой все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в патологический процесс. По скорости развития клинических проявлений: молниеносная; быстро прогрессирующая; медленно прогрессирующая. Анаэробная неклостридиальная инфекция Неспорообразующие анаэробы делятся на грамположительные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus), грамположительные (Actinomyces, Lactobacillus') и грамотрицательные бактерии (Bacteroides, Fusobacterium, Campilobacter). Неспорообразующие анаэробы являются частью нормальной микрофлоры организма человека, для проявления их патогенных свойств необходимы условия, способствующие снижению реактивности организма больного - иммунодефицитные состояния, сопутствующий диабет, длительное применение кортикостероидных препаратов и токсических лекарственных средств, выполнение больших по объему и длительности оперативных вмешательств, предшествующая аэробная инфекция. Условия, необходимые для возникновения хирургической инфекции Возбудитель инфекции. Входные ворота (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного). Макроорганизм и его реакции - местные и общие, защитные и патологические. Условия, способствующие развитию анаэробной инфекции: большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей; обширное повреждение тканей, загрязнение их землей и инородными предметами (обрывками одежды и др.); глубокий раневой канал; нарушение кровообращения в тканях вследствие повреждения кровеносных сосудов, сдавливания их жгутом или повязкой, а также перевязка сосуда на протяжении; большая кровопотеря и развитие шока при травме; ослабление организма; локализация зоны повреждения (чаще возникает при повреждении тканей нижних конечностей); сырое осеннее и весеннее время года. Входные ворота Повреждения кожи и слизистых. Через протоки сальных и потовых желез. Эндогенный путь (очаги инфекции, аллотрансплантаты и др.) Распространению инфекции способствуют следующие факторы: наличие питательной среды (некротические ткани, кровь); ослабление защитных сил организма. Пути распространения инфекции - артериальный, венозный (гематогенный) и лимфогенный. Механизмы защиты макроорганизма Неспецифические механизмы защиты: покровные ткани - кожа и слизистые оболочки; нормальная микрофлора; гуморальные факторы, содержащиеся в плазме крови и тканевой жидкости — лейкины, плакины, лизины, лизоцим, система комплемента; клеточные механизмы неспецифической защиты представлены воспалением и фагоцитозом. Специфические механизмы защиты: иммунный ответ гуморального и клеточного типа. Факторы снижения механизмов защиты Возраст. Пол. Сопутствующая патология (сахарный диабет и др.). Иммунодефицитные состояния. Терапевтические воздействия (антибиотикотерапия, рентгенотерапия, применение цитостатиков, иммунодепрессивных препаратов). Авитаминоз, диспротеинемии. Клиническая картина хирургической инфекции При внедрении инфекции развиваются местная и общая реакции организма. Степень выраженности реакции зависит от следующих факторов: а) вида, количества и патогенности возбудителя; б) характера повреждения, локализации, вида поврежденной ткани, степени кровоснабжения области; в) общего состояния больного, возраста, характера защитных сил и иммунного состояния. Местные симптомы: гиперемия {rubor)-, локальная гипертермия (са/ог); отек {tumor)-, боль {dolor)', нарушение функции {functio laesa). При осмотре больного необходимо обращать внимание на симптомы скопления гноя - флюктуацию, размягчение тканей; наличие лимфаденита — воспаления лимфатических узлов; лимфангита - воспаления лимфатических сосудов; тромбофлебита - воспаления вен. По показаниям применяют дополнительные методы исследования, в том числе: ультразвуковые, рентгенологические исследования; диагностические пункции. При подозрении на инфекционный характер патологии во всех случаях обязательным является бактериологическое исследование. Общие проявления: гипертермия, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, снижение аппетита, тахикардия, одышка. Изменения в общем анализе крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — увеличение количества нейтрофилов, палочкоядерных лейкоцитов, появление незрелых форм; снижение количества лимфо- и моноцитов. Изменения в биохимическом анализе крови: увеличение глобулинов; появление белков острой фазы - С-реактивный белок, церулоплазмин и др.; повышение уровня молекул средней массы. При прорыве инфекции через защитные барьеры наблюдаются осложнения: а) лимфангоит; б) лимфаденит; в) тромбофлебит. Клиническая картина анаэробной инфекции Проявления анаэробной гангрены обычно возникают в течение первых трех суток, при этом, чем раньше появляется клиническая симптоматика, тем тяжелее протекает заболевание. Местные симптомы анаэробной инфекции Сильные распирающие боли в области раны. Безжизненный вид раны и скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом. Кожа вокруг раны цианотична, холодная на ощупь, бледная; часто видны пятна бронзового или голубоватого цвета, клетчатка отечна, пропитана кровью. Мышцы имеют вид «вареного мяса», отечны, выбухают из раневого дефекта. Вокруг раны отмечается прогрессирующий отек тканей. Газообразование — при пальпации определяется «крепитация» тканей. Общие симптомы Интоксикация - слабость, жажда, тошнота, рвота, нарушение сна, отсутствие аппетита, эйфория, заторможенность. Отмечаются бледность кожных покровов, заостренные черты лица, сухой, обложенный язык. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению. Температура повышается, диурез снижен. Принципы лечения и профилактики хирургической инфекции Местное лечение. Полноценная хирургическая обработка. Адекватное дренирование гнойника. Местное антисептическое воздействие. Иммобилизация пораженной области. Общее лечение. Антибактериальная терапия (пероральная, внутривенная, внутриартериальная, эндолимфатическая). Дезинтоксикационная терапия (инфузионная; экстракорпоральная, в том числе сорбционная - гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция; экстракционная — плазмаферез и др.). Квантовая терапия - АУФОК и др. Иммунокоррекция. Заместительная терапия. Симптоматическое лечение. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 35 |