Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Розширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
Подмывание больногоРозширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
Больных, не принимающих еженедельно гигиеническую ванну, а также страдающих недержанием мочи и кала, необходимо подмывать несколько раз в день. Для подмывания больного необходимы: теплая вода, дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, фурацилина, риванола и др.); кувшин для воды или кружка Эсмарха; зажим или корнцанг, стерильные ватные шарики; клеенка; подкладное судно.
Предварительно готовят раствор с температурой 30—35 °С, пациент располагается на спине с согнутыми в коленях ногами, под ягодицы подкладывают широкую клеенку и судно. Левой рукой ухаживающий держит кувшин, из которого поливает дезинфицирующим раствором область промежности. Держатель с зажатым ватным шариком правой рукой 1—2 раза проводят в направлении от половых органов к заднему проходу, затем ватные шарики выбрасывают. Процедуру повторяют 2—3 раза. Сухими ватными шариками протирают кожу в том же направлении. Паховые складки обрабатывают вазелиновым маслом или детской присыпкой. Опрелости смазывают вазелином или детским кремом.
ВАННЫ
Ванны - водные процедуры, применяемые с гигиенической, лечебной и профилактической целями.
Гигиенические ванны
Больным рекомендуется еженедельно принимать гигиенические ванны или душ (перед использованием ванны моют горячей водой с моющими средствами, тщательно споласкивают 2% раствором хлорамина).
Приготовление и проведение гигиенической ванны. Ванну наполняют на 1/3 холодной водой и доливают горячей (на 2/3 объема) до 36,6 °С, (либо выше 36,6 °С на 1-2 °С), при этом контроль температуры воды осуществляют путем измерения водным термометром. Помогают больному войти в ванну и укладывают в удобное положение. Моют последовательно голову, туловище, конечности. Для приема гигиенического душа в ванну устанавливают табурет, на который будет садиться больной. Продолжительность ванны 15—20 минут. Во время принятия ванны следят за общим состоянием больного, внешним видом, пульсом. Если больной моется самостоятельно, двери в ванную комнату желательно не закрывать.
Противопоказания к принятию ванн:
открытые раны;
кожные заболевания;
геморрагические синдромы;
кахексия;
тяжелые формы туберкулеза;
■ острые инфекционные и хирургические заболевания;
инфаркт миокарда в острой стадии;
острая сердечно-сосудистая недостаточность;
острая стадия инсульта.
При наличии противопоказаний больному должны проводиться ежедневные обтирания теплой водой или дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, этиловый спирт, одеколон, столовый уксус).
Хорошо обезжиривает кожу, разбавленная водой 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день.
Лечебные ванны
Различают: лечебные ванные общие - с погружением всего тела, но так, чтобы область сердца была над уровнем воды; сидячие, при которых вода покрывает область таза, нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер (без погружения ног); местные - с погружением в воду частей тела (руки или ноги).
В зависимости от температуры воды, ванны могут быть:
холодными (до 20 °С);
прохладными (20—33 °С);
индифферентными (34—36 °С);
теплыми (37—39 °С);
горячими (40—42 °С).
Общие лечебные ванны обычно принимают 10-15 мин; их длительность может варьировать в зависимости от цели воздействия.
Непродолжительные холодные и прохладные ванны (не более 2-3 мин) оказывают общее тонизирующее действие на организм больного, стимулируют нервную и сердечно-сосудистую системы, ускоряют обмен веществ.
Теплые ванны (продолжительность 5-10 мин) оказывают успокаивающее действие, снимают мышечное напряжение, нормализуют тонус сосудов, улучшают сон, уменьшают боль.
Горячие ванны (продолжительность 5—10 мин) усиливают обмен веществ, потоотделение.
Индифферентные ванны (продолжительность около 20 мин) оказывают легкое тонизирующее воздействие.
По составу воды лечебные ванны бывают:
пресными (из пресной воды);
ароматическими (с введением в воду ароматических веществ);
лекарственными (с добавлением лекарственных веществ);
минеральными (с добавлением минеральных веществ);
газовыми (с добавлением газов).
После проведения гигиенических и лечебных ванн больного следует хорошо растереть сухим полотенцем, закутать в простыню, уложить в постель и укрыть одеялом на 20—25 мин.
Ванны с растиранием. Применяют при неврозах как успокаивающее средство. Курс лечения — 6—8 процедур, длительность — 10-12 мин. После погружения больного в ванну следует взять в правую руку щетку и растирать ей кожу спины, грудной клетки, живота, рук и ног пациента, а левой — поливать на места растираний воду из ковша, постепенно снижая ее температуру по ходу курса лечения до 30-25 °С. При первом ощущении больным озноба процедуру следует прекратить.
Успокаивающие ванны (с использованием лекарственных трав). Применяют при неврозах для снятия напряжения.
Ванна из 6 трав. Температура воды в ванне 30 °С, длительность ее приема 10-20 мин. Состав трав (в граммах): соцветия лаванды - 100; листья мелиссы - 100; листья мяты перечной - 100; розмарин (цветущее растение) — 100; листья шалфея лекарственного - 100; соцветия тимьяна ползучего - 100. Для проведения процедуры кипятят 3 литра воды и заливают 600 граммов смеси трав, настаивают 15 мин, раствор процеживают и выливают в ванну с водой.
Ванна из 3 трав. Температура воды в ванне 37 °С, длительность приема 5—10 мин, курс лечения 15—20 ванн. Состав трав (в граммах): подсолнух (размокшие семена) - 50; аир болотный (корневище) - 100; валериана лекарственная (корень) — 150. Сбор трав варят в 2 литрах воды и настаивают по 10 мин; процеживают и полученный раствор выливают в ванну.
Антидепрессивная ванна. Температура воды в ванне 37 °С, длительность приема 10 мин, курс лечения 15 ванн. Состав трав (в граммах): дымянка аптечная — 50; листья мальвы лесной — 50; листья мелиссы - 100; соцветия чабреца ползучего - 250. Сбор трав варят в 2 литрах воды в течение 10 мин; настаивают 15 мин; процеживают; полученный раствор выливают в ванну; по окончании процедуры больного следует досуха вытереть, уложить в постель и укрыть одеялом.
Ароматические ванны. Наиболее часто используют хвойные ванны, показанные как успокаивающее при функциональных расстройствах нервной системы. Для приготовления используют либо жидкий хвойный экстракт, либо хвойный порошок. Температура воды 36-37 °С, продолжительность — 10—15 мин, периодичность — через день или 4 раза в неделю, курс - 12-15 процедур.
Противосудорожные ванны. Применяются для устранения судорог. Температура воды - 37 °С, длительность — 5-10 минут, курс лечения 10 процедур. Состав трав (в граммах): цветы липы сердцевидной — 200;
листья мяты перечной — 300. Для проведения процедуры 500 граммов смеси трав заливают 2 литрами кипящей воды; настаивают 20 мин; настой процеживают и выливают в ванну воды.
Шалфейные ванны. Применяют как болеутоляющие при травмах опорно-двигательного аппарата, заболеваниях и последствиях травм периферических нервов. Для проведения процедуры следует настоять шалфей на кипятке в течение 20 мин; настой процедить и вылить в ванну с водой. Температура воды 35—37 °С, продолжительность процедуры 8-15 мин, курс лечения 12-18 ванн, периодичность - через день.
Противозудные ванны. Состав трав (в граммах): лопух большой (корень) - 100; цветы и листья коровяка - 150; листья ромашки аптечной - 200. Для проведения процедуры 450 граммов смеси трав заливают 2 литрами кипящей воды и настаивают в течение 15 мин; процеживают; полученный раствор выливают в ванну. Температура воды в ванне 34 °С, длительность ее приема 10-20 минут, проводить ванну 2 раза в день, пока не исчезнет зуд кожи.
Ванны при потливости ног. Состав трав (в граммах): хвоя сосны - 100; хвоя и почки ели - по 100. Для проведения процедуры 300 граммов смеси трав заливают 2 литрами кипящей воды; кипятят и настаивают по 15 мин; процеживают и выливают в ванну. Температура воды 30 °С, продолжительность приема ванны 10—30 мин, курс лечения 15—20 ванн. Эти ножные ванны могут быть использованы при обильной потливости ног.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ПРОЛЕЖНЕЙ
Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавлению чаще всего из-за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели.
В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода.
При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где
чаше всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в Других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).
Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения.
Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса.
Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявлять жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавления тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).
Для объективизации степени риска развития пролежней предложена шкала Ватерлоу и шкала Norton.
Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем профилактика данного осложнения имеет первостепенное значение.
Мероприятия по профилактике и лечению пролежней регламентированы ОСТом «Протокол ведения больных. Пролежни» и утверждены приказом М3 РФ №123 от 17.04.02 г.
Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщать врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
| Факторы риска | Баллы |
| Телосложение: масса тела относительно роста | |
| Среднее | 0 |
| Выше среднего | 1 |
| Ожирение | 2 |
| Ниже среднего | 3 |
| Тип кожи | |
| Здоровая | 0 |
| «Папиросная бумага» | 1 |
| Сухая | 1 |
| Отечная | 1 |
| Липкая (повышенная температура) | 1 |
| Изменение цвета | 2 |
| Трещины, пятна | 3 |
| Пол, возраст | |
| Мужской | 1 |
| Женский | 2 |
| 14-49 | 1 |
| 50-64 | 2 |
| 65-74 | 3 |
| 75-81 | 4 |
| Более 81 | 5 |
| Недержание | |
| Полный контроль | 0 |
| Периодическое | 1 |
| Недержание кала | 2 |
| Недержание кала и мочи | 3 |
| Подвижность | |
| Полная | 0 |
| Беспокойный, суетливый | 1 |
| Апатичный | 2 |
| Ограниченная подвижность | 3 |
| Инертный | 4 |
| Неподвижный | 5 |
| Аппетит | |
| Средний | 0 |
| Плохой | 1 |
| Через зонд или только жидкость | 2 |
| Анорексия или парентеральное питание | 3 |
| Неврологические расстройства | |
| Диабет, множественный склероз, инсульт | 4 |
| Параплегия | 6 |
| Особые факторы риска | |
| Нарушение питания кожи | 8 |
| Сердечная недостаточность | 5 |
| Болезни периферических сосудов | 5 |
| Анемия | 3 |
| Курение | 1 |
| Обширное оперативное лечение или травма | |
| Ортопедические - ниже пояса, позвоночник | 5 |
| Более 2 часов на операционном столе | 5 |
| Лекарственная терапия | |
| Цитостатики | 4 |
| Высокие дозы стероидов | 4 |
В шкале Ватерлоу баллы суммируются. При итоговых значениях: 1-9 баллов — риска развития пролежня нет;
10 баллов - риск есть;
15 баллов - высокая степень риска;
20 баллов - предельно высокая степень риска.
1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 35