Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Розширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
Основные виды упаковок и сроки сохранения стерильностиРозширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
| Вид упаковки | Сроки сохранения стерильности |
| Стерилизационные коробки без фильтров (выложенные изнутри стерильной простыней) | 3 суток |
| Решетчатые коробки | 6 часов |
| Двойная мягкая упаковка из бязи | 3 суток |
| Специальные пленчатые упаковки | 6 месяцев |
| Полиэтиленовая пленка | 5 лет |
| Упаковочная однослойная бумага, скрепленная скрепкой | 3 суток |
| Упаковочная двухслойная бумага | 21 сутки |
Примечание: изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы сразу после стерилизации. Допустимо также хранение их в закрытых стерилизаторах в течение 16 часов с момента окончания стерилизации
Дезинфекция
Дезинфекция — комплекс мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителей посредством ликвидации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в помещениях лечебно-профилактических учреждений, на оборудовании, инструментах, предметах ухода за больными с целью профилактики заражения пациентов, медицинского и технического персонала.
Виды дезинфекции:
механический - мытье помещений и предметов моющими растворами, стирка, вентиляция и др.;
физический - воздействие высокой температуры, высушивание, ультрафиолетовое облучение и др.;
химический - применение антисептических и дезинфекционных средств;
комбинированный - сочетание нескольких видов дезинфекции.
Приказы и рекомендации, регламентирующие работу лечебно-профилактических учреждений по созданию и поддержанию санитарнопротивоэпидемического режима:
Отраслевой стандарт 42-21-2—85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария).
Приказ №720 от 31 июля 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
Приказ №916 от 4 августа 1983 года «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц».
Приказ №408 от 12 июля 1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».
СанПинН 5179-90 от 1991 года. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров.
Приказ №170 от 16 августа 1994 года «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации».
Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях. Руководство РЗ.1.683—98 от 1998 года.
Асептика 49
СанПинН от 22 января 1999 года об утилизации отходов ЛПУ №2. Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений.
Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.958-99. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемическому надзору за вирусными гепатитами.
Приказ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
Профилактика СПИДа в хирургии
Профилактика СПИДа в настоящее время является одной из наиболее злободневных проблем. Особое значение она приобретает в хирургии - применение инвазивных методов диагностики и лечения, постоянный контакт с кровью и т.д.
В профилактике СПИДа можно выделить несколько направлений:
выявление вирусоносителей;
выявление больных СПИДом;
жесткое соблюдение правил техники безопасности.
Выявление вирусоносителей
Обследованию на предмет выявления вируса иммунодефицита человека (анализ крови: форма 50) подлежат следующие категории лиц:
все больные, составляющие группу риска (наркоманы; лица с нетрадиционной половой ориентацией; лица, перенесшие вирусные гепатиты В и С, венерические заболевания; медицинские работники, имеющие повышенный риск контакта с кровью и другими биологическими жидкостями; и др.);
больные, которым предстоит выполнение инвазивных методов диагностики и лечения;
весь персонал операционных блоков, хирургических отделений, отделений переливания крови, гемодиализа, лабораторий и др., имеющих возможность контакта с кровью. Кроме того, у данного контингента лиц 1 раз в 6 месяцев, помимо определения вируса СПИДа, выполняются биохимический анализ крови, анализ крови на австралийский антиген и RW.
Выявление больных СПИДом
В выявлении больных СПИДом большую роль играет знание медицинским работником любого уровня характерных проявлений
данного заболевания. Следует помнить также, что патогномоничными признаками СПИДа являются саркома Капоши и пневмоцистная пневмония.
При наличие даже одного из характерных симптомов врач обязан провести исследование крови больного на форму 50.
Техника безопасности
Правила техники безопасности включают соблюдение следующих требований:
все манипуляции, при которых возможен контакт с кровью должны выполняться в медицинских перчатках (выполнение оперативных вмешательств, перевязок, инъекций, забора крови и т. д.);
при попадании на кожу или слизистую (в том числе конъюнктиву глаза) каких-либо биологических жидкостей больного необходимо провести обработку данного участка антисептиками;
при выполнении оперативных вмешательств целесообразно
ношение специальных масок или очков; .
при попадании биологических жидкостей на окружающие предметы последние подлежат обязательной дезинфекции; лабораторные пробирки могут быть использованы повторно только после проведенной стерилизации;
максимальное использование одноразовых инструментов, шприцев;
Использование многоразовых систем для переливания крови в настоящее время запрещено!
' хирургические инструменты, предназначенные для многократного применения, перед предстерилизационной подготовкой и стерилизацией в обязательном порядке должны быть дезинфицированы, т.е. замочены в растворах сильных антисептиков. С указанной целью могут быть использованы 3% раствор хлорамина (длительность замачивания - 60 мин) или 6% раствор перекиси водорода (длительность замачивания - 90 мин).
АНТИСЕПТИКА
Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов одним из первых предположил возможность передачи инфекции через руки хирурга, белье и постельные принадлежности, а также применил для дезинфекции спирт, ляпис, йод. В 1847 г. венгерский врач акушер-гинеколог
И- Земельвейс применил с целью профилактики послеродового сепсиса обработку рук 10% раствором хлорной извести. В 1863 г. Луи Пастер открыл природу гниения и брожения, позволив утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы. В 1897 году Цеге-Мантейфель предложил оперировать в стерильных резиновых перчатках. В 1967 году английский хирург Д. Листер разработал систему мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, получивших наименование антисептического метода хирургической работы.
Антисептика {anti - против, septicus - гниение) — единый лечебнопрофилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного, его реактивности.
Термин «антисептик» ввел в 1750 г. английский хирург Дж. Прингл, который описал антисептическое действие хинина.
Виды антисептики
В зависимости от принципа действия различают следующие виды антисептики.
Механическая антисептика
Механическая антисептика предусматривает удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика под высоким давлением (гидропрессивная обработка) и др.
Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку.
Туалет раны включает выполнение следующих этапов.
Очищение кожи вокруг раны:
удаление загрязненной повязки;
обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырный спирт и др.);
удаление отслоившегося эпидермиса;
дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргек- сидина биглюконат, бриллиантовый зеленый и др.).
Очищение раневой поверхности:
удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков;
промывание раны водным раствором антисептика (растворы фурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озонированные растворы и др.);
удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротических тканей (пинцетом);
удаление инородных тел.
Наложение асептической повязки.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) - операция, которая производится с соблюдением всех принципов асептики и с применением адекватного обезболивания.
Показания - наличие глубокой случайной раны, если отсутствуют признаки ее инфицирования, а с момента получения травмы до поступления в стационар прошло не более 24 часов. Профилактическое назначение антибиотиков позволяет увеличить указанный срок до 48 часов.
Этапы ПХО.
Рассечение раны и ревизия раневого канала.
Иссечение краев, стенок и дна раны; удаление гематом и инородных тел.
Гемостаз.
Восстановление анатомической целостности органов и тканей (шов сосудов, нервов, сухожилий).
Завершение операции (по показаниям):
ушивание раны наглухо;
ушивание раны с ее дренированием;
рану не ушивают.
Вторичная хирургическая обработка предусматривает проведение следующих этапов.
Некротомия (рассечение струпа) или некрэктомия (иссечение скальпелем или ножницами некротизированных и нежизнеспособных тканей).
Удаление инородных тел, гематом.
Вскрытие карманов и затеков.
Дренирование патологического очага.
Помимо указанных видов механической антисептики могут применяться и другие операции и манипуляции: вскрытие гнойников (абсцессов, флегмон и др.); пункции ограниченных гнойных очагов.
Наиболее радикальным методом механической антисептики является удаление пораженного органа или участка мягких тканей: при поверхностных абсцессах или нагноившихся атеромах - удаление их единым блоком в пределах здоровых тканей; при гнойных воспалениях органов брюшной полости производят их резекцию или удаление (аппендэктомия - удаление червеобразного отростка при аппендиците; холецистэктомия - удаление желчного пузыря при холецистите и др.; пульмонэктомия удаление легкого при выраженном гнойно-воспалительном процессе /гангрена легкого/).
физическая антисептика
Физическая антисептика — уничтожение микроорганизмов с использованием методов физического воздействия.
Гигроскопичный перевязочный материал. На гигроскопических свойствах перевязочного материала, основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при применении гипертонических растворов (10% хлористого натрия, 25% магнезии и др.), но не все ткани переносят их воздействие, в некоторых случаях, они способствуют расширению зоны некроза. Другим неблагоприятным их свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Более эффективен «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.
Дренирование. На естественной текучести гноя основано применение резиновых или силиконовых дренажей: полосчатых, вырезанных из перчатки, трубчатых, перфорированных трубчатых (пассивное дренирование).
Более эффективным является применение вакуумных дренажей, когда они подсоединяются к обычному медицинскому грушевидному резиновому баллончику или вакуум-отсосу (активное дренирование).
Другим решением проблемы является использование проточнопромывного дренирования, когда с помощью системы перфорированных трубчатых дренажей производят постоянное промывание антисептиком раны или полости и эвакуацию отработанного раствора.
Применение сорбентов. Сорбционный способ лечения находит все более широкое распространение при лечении различных патологи-
ческих гнойных очагов, наиболее часто используются углерод- или кремнийсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифе- пан; гелевин; энтеросорбенты и др.).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 35