1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   35
Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Розширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
Группа сульфаниламидов. Сульфаниламиды являются достаточно сильными антисептиками в отношении кокковой и грамотрица- тельной микрофлоры. Их применяют местно - в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции — в таблетках и инъекционных формах.

По продолжительности действия, они делятся на 4 группы:

  1. короткого действия («Стрептоцид», «Норсульфазол», «Сульфа­димезин» и др.) - выводятся из организма в течение 6 часов;

  2. среднего действия («Бисептол», «Гросептол», «Сульгин») - выво­дятся в течение 12 часов;

  3. длительногодействия(«Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин» и др.) - действуют в течение суток и являются наиболее актив­ными при микрофлоре, устойчивой к антибиотикам;

  4. препараты сверхдлительного действия («Сульфален» и др.) — в тече­ние недели. Кроме антимикробного действия, препараты активны против некоторых патогенных грибов и крупных вирусов, напри­мер, хламидий и других орнитовирусов. На мелкие вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) сульфаниламиды не действуют.

Производные хиноксалина. Препараты очень токсичны, поэтому в детской практике их не применяют. Но они высокоэффективны против любой микрофлоры и их применяют для лечения наиболее тяжелых гнойных воспалений. «Хиноксидин» применяют для общей терапии. «Диоксидин» используют местно — в виде 0,5—1% раствора для промывания гнойных ран и полостей, а также в виде 5% мази для

повязок; при тяжелой гнойной инфекции, например, при сепсисе вво­дят и внутривенно до 100 мл в сутки.

Препараты нитрофурана. Препараты активны в большей степени против кокковой микрофлоры, крупных вирусов, простейших. Против грамотрицательной микрофлоры почти не действуют. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широ­ко в различных фармацевтических формах: водных и спиртовых рас­творах фурацилина, мазей и аэрозолей («Фастин», «Лифузоль» и др.), таблеток («Фуразолидон», «Фурадонин» и др.) - для лечения мочепо­ловой и кишечной инфекции.

Фурацилин — антисептическое средство для наружного примене­ния. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для промывания ран и полостей.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон (уроантисептики) - химиотерапев­тические средства, используемые в основном для лечения инфекции мочевыводящих путей.

Лифузоль — содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон, антисеп­тическое средство для наружного применения. Наносится в виде плен­ки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, лечения поверхностных ран.

Производные 8-оксихинолина. Препараты обладают широкой анти­бактериальной, противогрибковой, антипаразитарной активностью, но довольно токсичны. Применяют местно («Хинозол») в виде присы­пок, растворов, мазей для лечения гнойных процессов и ран. В уроло­гии, для лечения мочеполовой инфекции, применяют: «Нитроксолин» (5-НОК), «Грамурин» и др. Для лечения кишечной инфекции исполь­зуют: «Энтеросептол», «Ятрен», «Интестопан».

Производные нитроимидазола. Метронидазол (трихопол) — химиоте­рапевтическое средство широкого спектра действия. Препарат эффек­тивен в отношении простейших, бактероидов, многих анаэробов.

Препараты растительного происхождения. Находят широкое приме­нение не только как антимикробные (для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи), но и как местные противовоспалитель­ные средства: «Хлорофиллипт», «Эктерицид», «Лизоцим», «Бализ», «Календула» и др.

Дегти, смолы. Ихтиол, нафталан — используется в виде мазей, обла­дает противовоспалительным действием.

Деготь березовый — антисептическое средство наружного примене­ния. Входит в состав мази Вишневского, используемой для лечения гнойных ран.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика может быть разделена на два основ­ных вида:

  • биологическая антисептика прямого действия, когда используются лекарственные препараты биологического происхождения, ока­зывающие преимущественно непосредственное воздействие на микроорганизмы;

  • биологическая антисептика, основанная на использовании лекарс­твенных средств, оказывающих опосредованное действие путем стимуляции тех или иных защитных механизмов макроорганиз­ма в борьбе с инфекцией.

К биологической антисептике прямого действия можно отнести:

  • применение антибиотиков;

  • применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма, антитоксины и др.);

  • энзимов, которые можно разделить на протеолитические фер­менты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрип­син, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стреп- тогеназа, стрептодорназа, коллагеназа);

  • методы экстракорпоральной детоксикации.

К биологической антисептике непрямого действия относятся:

  • применение препаратов, стимулирующих специфический имму­нитет (вакцины, анатоксины);

  • препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, нукле- инат натрия и др.];

  • методы, стимулирующие неспецифическую резистентность мак­роорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание пре­паратов крови, витаминотерапия и др.).

Основные группы антибиотиков:

  • пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.);

  • стрептомицины (стрептомицин);

  • тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.);

  • макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.);

  • аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.);

  • левомицетины (левомицетин);

  • рифампицины (рифампицин);

  • противогрибковые антибиотики (леворин, нистатин и др.);

  • полимиксин В;

  • клавулонат калия;

  • линкозамины (линкомицин, клиндамицин);

  • цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.);

  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.);

  • карбапенемы (тиенам, меропенем);

  • гликопептиды (ванкомицин и др.).

Смешанная антисептика

Использование комбинации различных методов антисептики. В клинической практике смешанная антисептика применяется наибо­лее часто.

Вопросы для самоконтроля

  1. Дайте определение понятию «хирургическая инфекция».

  2. Классификация хирургической инфекции.

  3. Какие существуют современные виды антисептики?

  4. Перечислите основные группы антисептических препаратов, относящихся к химической антисептике.

  5. Перечислите основные группы антисептических препаратов, относящихся к биологической антисептике.

  6. Что такое асептика, виды асептики?

  7. Источники инфицирования. Что такое внутрибольничная инфекция, частота встречаемости, возбудители?

  8. В чем заключается профилактика госпитальной инфекции?

  9. Что такое стерилизация, методы стерилизации? .

  10. Назовите основные способы контроля стерильности.

  11. Какие приказы и рекомендации регламентируют санитар­но-противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений?

  12. Что такое дезинфекция, какие виды, методы и режимы дезин­фекции Вы знаете?

  13. Как приготовить 10% раствор хлорной извести?

  14. В чем заключается первая помощь при попадании дезинфици­рующего средства на кожу, слизистые покровы?

Глава З

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

  1. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО

  1. Уход за волосами

Большинство пациентов ежедневно самостоятельно ухаживает за своими волосами, расчесывая их обязательно индивидуальной щет­кой. Пользоваться щетками и расческами, принадлежащими другим больным, категорически запрещается. Во время принятия ванны всем пациентам моют голову.

Уход за волосами тяжелобольных пациентов осуществляется меди­цинским персоналом. Ежедневно расчесывают волосы густым греб­нем. Во время расчесывания желательно сделать легкий массаж волосистой части головы. По просьбе больного медицинская сестра коротко остригает его волосы. Больным в тяжелом состоянии моют голову непосредственно в постели раз в неделю. Для этого запроки­дывают голову больного, под шейно-затылочную область подклады­вают клеенку и моют волосы над тазиком, установленным у головного конца кровати. Сначала смачивают волосы водой, затем раствором шампуня, после чего смывают мыльную пену, одновременно осу­ществляя легкий массаж волосистой части головы. Волосы вытирают полотенцем или обсушивают с помощью фена.

Необходимо помнить о необходимости проведения регулярных осмотров волос на педикулез.

  1. Уход за глазами

При выделениях из глаз, склеивающих ресницы, выполняют их промывание. Начальная процедура - протирание орбитальной облас­ти глаз стерильными ватными или марлевыми тампонами, смоченны­ми раствором марганцовки или теплым 2% раствором борной кисло­ты. От уголков глаз, кнаружи 5-6 раз протирают кожу век, осушают салфеткой; при скоплении фибрина на веках, повторяют протирание сверху вниз и вновь осушают салфеткой. При заболеваниях глаз неко­торым больным выполняют закапывание капель и закладывание глаз­ных мазей. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят.

Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, мед­ленно вводят одну каплю ближе к носу; через небольшой промежуток времени - вторую, и просят больного закрыть глаза. Стерильные глазные мази накладывают на веки специальной стерильной стек­лянной лопаточкой. Веко больного оттягивают вниз, за него заклады­вают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, для предупреждения высыхания склер, веки смазывают вазелиновым маслом или глицерином, поверх накладывают салфетку, смоченную раствором фурацилина или глицерином.

  1. Уход за ушами

Ежедневно во время утреннего туалета больные моют уши само­стоятельно, при тяжелом состоянии пациента эту работу периодичес­ки выполняет ухаживающий. Необходимо обмыть ушную раковину и околоушное пространство слабым мыльным раствором или водой и вытереть насухо. Вокруг уха укладывают салфетку. В слуховое отверс­тие закапывают 5—6 капель перекиси водорода. При появлении пены, удаляют ее тампоном. Процедуру повторяют 2-3 раза. Ватой, навер­нутой на пинцет или зонд, осушают ушной проход. Голову больного наклоняют в здоровую сторону, левой рукой оттягивают мочку уха, а правой — пипеткой вводят в слуховой проход 2—3 капли спиртового раствора антисептика, рыхло закрывают наружный слуховой проход ватой, которую через 40—60 мин удаляют. При необходимости наложе­ния компресса: обрезают края салфеток и компрессной бумаги, при­дав им полукруглую форму. В ухо закапывают 5-6 капель спиртового раствора антисептика, закрывают наружный слуховой проход ватой (турунды в ухо может поставить только ЛОР-врач). Салфетки, смочен­ные одним из спиртовых антисептиков, с концентрацией спирта не более 70%, накладывают на заушный и лицевой участок вокруг уха и укрывают компрессной бумагой. На ухо накладывают сухую марле­вую салфетку, весь компресс покрывают сухим ватно-марлевым там­поном и укрепляют мягкой бинтовой повязкой или сетчатым бинтом. Компресс накладывают не боле чем на 6-8 часов.

  1. Уход за полостью носа

Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы само­стоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавши­еся корочки. Для этого в носовые ходы вращательными движениями осторожно вводят турунды, смоченные в вазелиновом масле, гли­церине или любом масляном растворе и оставляют на 2—3 минуты, после чего вращательными движениями удаляют, извлекая с ними содержимое носа. Пациенту предлагают высморкаться в салфетку. При заложенности носа предварительно можно закапать 2—3 капли адреналина или другого сосудосуживающего средства.

  1. Уход за полостью рта

У больных, не имеющих возможности самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо регулярно осуществлять санацию полости рта. Больному придают удобное положение полуси­дя или поворачивают набок; на грудь стелят клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в созна­нии, ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополос­кать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания — осуша­ют полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смазывают губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой берут за его кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме.

После каждого кормления больного ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором пермангана­та калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протира­ют язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта в положении сидя при помощи шприца без иглы, резинового баллона. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. Для полоскания полости рта используют растворы соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия, борной кислоты, перекиси водорода (раствор не более 3%), пер­манганата калия (1:1000) и минеральную воду. Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40 °С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченным в 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоя ромашки. Кроме промы­вания могут применяться аппликации и орошения. Аппликация - Накладывание стерильных марлевых салфеток на 3-5 минут, смочен­ных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1%

раствор фурацилина). Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане. В полусидячем положении на грудь больного накрывают клеенку, в руки больному дают лоток, который он держит около подбородка для отекания промывной жидкости. Отодвигая шпателем или ручкой ложки поочередно то левую, то правую щеку, ухаживающий вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха должна находить­ся на расстоянии 1 метра выше головы больного.

  1. Уход за кожей

Наличие инфекционных очагов в зоне предполагаемого разреза служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, подмышечных впадинах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибковой флорой. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены путем проведения ежедневных гиги­енических ванн, протирания пораженных складок кожи спиртом, при­пудривания присыпками, содержащими тонко размельченный ниста­тин или леворин. Для профилактики пролежней у тяжелых больных необходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы одни и те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию.

Уход за ногтями. Ногти коротко стригут маленькими ножницами, обработанными спиртом или 0,5% раствором хлорамина.


  1. 1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   35

    скачати

© Усі права захищені
написати до нас