1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 35 Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx Группа сульфаниламидов. Сульфаниламиды являются достаточно сильными антисептиками в отношении кокковой и грамотрица- тельной микрофлоры. Их применяют местно - в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции — в таблетках и инъекционных формах.Розширення: docx Розмір: 565кб. Дата: 21.02.2021 скачати Пов'язані файли: 1-2 кровотечі.doc 2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx Лекції з хірургії.doc Дерматологія_силабус (1).docx По продолжительности действия, они делятся на 4 группы: короткого действия («Стрептоцид», «Норсульфазол», «Сульфадимезин» и др.) - выводятся из организма в течение 6 часов; среднего действия («Бисептол», «Гросептол», «Сульгин») - выводятся в течение 12 часов; длительногодействия(«Сульфапиридазин», «Сульфадиметоксин» и др.) - действуют в течение суток и являются наиболее активными при микрофлоре, устойчивой к антибиотикам; препараты сверхдлительного действия («Сульфален» и др.) — в течение недели. Кроме антимикробного действия, препараты активны против некоторых патогенных грибов и крупных вирусов, например, хламидий и других орнитовирусов. На мелкие вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы) сульфаниламиды не действуют. Производные хиноксалина. Препараты очень токсичны, поэтому в детской практике их не применяют. Но они высокоэффективны против любой микрофлоры и их применяют для лечения наиболее тяжелых гнойных воспалений. «Хиноксидин» применяют для общей терапии. «Диоксидин» используют местно — в виде 0,5—1% раствора для промывания гнойных ран и полостей, а также в виде 5% мази для повязок; при тяжелой гнойной инфекции, например, при сепсисе вводят и внутривенно до 100 мл в сутки. Препараты нитрофурана. Препараты активны в большей степени против кокковой микрофлоры, крупных вирусов, простейших. Против грамотрицательной микрофлоры почти не действуют. Нетоксичны, не раздражают слизистые оболочки, поэтому применяются очень широко в различных фармацевтических формах: водных и спиртовых растворах фурацилина, мазей и аэрозолей («Фастин», «Лифузоль» и др.), таблеток («Фуразолидон», «Фурадонин» и др.) - для лечения мочеполовой и кишечной инфекции. Фурацилин — антисептическое средство для наружного применения. Раствор 1:5000 - один из основных препаратов для промывания ран и полостей. Фурадонин, фурагин, фуразолидон (уроантисептики) - химиотерапевтические средства, используемые в основном для лечения инфекции мочевыводящих путей. Лифузоль — содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон, антисептическое средство для наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, лечения поверхностных ран. Производные 8-оксихинолина. Препараты обладают широкой антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной активностью, но довольно токсичны. Применяют местно («Хинозол») в виде присыпок, растворов, мазей для лечения гнойных процессов и ран. В урологии, для лечения мочеполовой инфекции, применяют: «Нитроксолин» (5-НОК), «Грамурин» и др. Для лечения кишечной инфекции используют: «Энтеросептол», «Ятрен», «Интестопан». Производные нитроимидазола. Метронидазол (трихопол) — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия. Препарат эффективен в отношении простейших, бактероидов, многих анаэробов. Препараты растительного происхождения. Находят широкое применение не только как антимикробные (для промывания ран, слизистых оболочек, обработки кожи), но и как местные противовоспалительные средства: «Хлорофиллипт», «Эктерицид», «Лизоцим», «Бализ», «Календула» и др. Дегти, смолы. Ихтиол, нафталан — используется в виде мазей, обладает противовоспалительным действием. Деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит в состав мази Вишневского, используемой для лечения гнойных ран. Биологическая антисептика Биологическая антисептика может быть разделена на два основных вида: биологическая антисептика прямого действия, когда используются лекарственные препараты биологического происхождения, оказывающие преимущественно непосредственное воздействие на микроорганизмы; биологическая антисептика, основанная на использовании лекарственных средств, оказывающих опосредованное действие путем стимуляции тех или иных защитных механизмов макроорганизма в борьбе с инфекцией. К биологической антисептике прямого действия можно отнести: применение антибиотиков; применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки, бактериофаги, гипериммунная плазма, антитоксины и др.); энзимов, которые можно разделить на протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения (папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стреп- тогеназа, стрептодорназа, коллагеназа); методы экстракорпоральной детоксикации. К биологической антисептике непрямого действия относятся: применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины); препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет [интерлейкины, интерфероны, лизоцим, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, нукле- инат натрия и др.]; методы, стимулирующие неспецифическую резистентность макроорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.). Основные группы антибиотиков: пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.); стрептомицины (стрептомицин); тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.); макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.); аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.); левомицетины (левомицетин); рифампицины (рифампицин); противогрибковые антибиотики (леворин, нистатин и др.); полимиксин В; клавулонат калия; линкозамины (линкомицин, клиндамицин); цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.); фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.); карбапенемы (тиенам, меропенем); гликопептиды (ванкомицин и др.). Смешанная антисептика Использование комбинации различных методов антисептики. В клинической практике смешанная антисептика применяется наиболее часто. Вопросы для самоконтроля Дайте определение понятию «хирургическая инфекция». Классификация хирургической инфекции. Какие существуют современные виды антисептики? Перечислите основные группы антисептических препаратов, относящихся к химической антисептике. Перечислите основные группы антисептических препаратов, относящихся к биологической антисептике. Что такое асептика, виды асептики? Источники инфицирования. Что такое внутрибольничная инфекция, частота встречаемости, возбудители? В чем заключается профилактика госпитальной инфекции? Что такое стерилизация, методы стерилизации? . Назовите основные способы контроля стерильности. Какие приказы и рекомендации регламентируют санитарно-противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений? Что такое дезинфекция, какие виды, методы и режимы дезинфекции Вы знаете? Как приготовить 10% раствор хлорной извести? В чем заключается первая помощь при попадании дезинфицирующего средства на кожу, слизистые покровы? Глава З КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО Уход за волосами Большинство пациентов ежедневно самостоятельно ухаживает за своими волосами, расчесывая их обязательно индивидуальной щеткой. Пользоваться щетками и расческами, принадлежащими другим больным, категорически запрещается. Во время принятия ванны всем пациентам моют голову. Уход за волосами тяжелобольных пациентов осуществляется медицинским персоналом. Ежедневно расчесывают волосы густым гребнем. Во время расчесывания желательно сделать легкий массаж волосистой части головы. По просьбе больного медицинская сестра коротко остригает его волосы. Больным в тяжелом состоянии моют голову непосредственно в постели раз в неделю. Для этого запрокидывают голову больного, под шейно-затылочную область подкладывают клеенку и моют волосы над тазиком, установленным у головного конца кровати. Сначала смачивают волосы водой, затем раствором шампуня, после чего смывают мыльную пену, одновременно осуществляя легкий массаж волосистой части головы. Волосы вытирают полотенцем или обсушивают с помощью фена. Необходимо помнить о необходимости проведения регулярных осмотров волос на педикулез. Уход за глазами При выделениях из глаз, склеивающих ресницы, выполняют их промывание. Начальная процедура - протирание орбитальной области глаз стерильными ватными или марлевыми тампонами, смоченными раствором марганцовки или теплым 2% раствором борной кислоты. От уголков глаз, кнаружи 5-6 раз протирают кожу век, осушают салфеткой; при скоплении фибрина на веках, повторяют протирание сверху вниз и вновь осушают салфеткой. При заболеваниях глаз некоторым больным выполняют закапывание капель и закладывание глазных мазей. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят. Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, медленно вводят одну каплю ближе к носу; через небольшой промежуток времени - вторую, и просят больного закрыть глаза. Стерильные глазные мази накладывают на веки специальной стерильной стеклянной лопаточкой. Веко больного оттягивают вниз, за него закладывают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, для предупреждения высыхания склер, веки смазывают вазелиновым маслом или глицерином, поверх накладывают салфетку, смоченную раствором фурацилина или глицерином. Уход за ушами Ежедневно во время утреннего туалета больные моют уши самостоятельно, при тяжелом состоянии пациента эту работу периодически выполняет ухаживающий. Необходимо обмыть ушную раковину и околоушное пространство слабым мыльным раствором или водой и вытереть насухо. Вокруг уха укладывают салфетку. В слуховое отверстие закапывают 5—6 капель перекиси водорода. При появлении пены, удаляют ее тампоном. Процедуру повторяют 2-3 раза. Ватой, навернутой на пинцет или зонд, осушают ушной проход. Голову больного наклоняют в здоровую сторону, левой рукой оттягивают мочку уха, а правой — пипеткой вводят в слуховой проход 2—3 капли спиртового раствора антисептика, рыхло закрывают наружный слуховой проход ватой, которую через 40—60 мин удаляют. При необходимости наложения компресса: обрезают края салфеток и компрессной бумаги, придав им полукруглую форму. В ухо закапывают 5-6 капель спиртового раствора антисептика, закрывают наружный слуховой проход ватой (турунды в ухо может поставить только ЛОР-врач). Салфетки, смоченные одним из спиртовых антисептиков, с концентрацией спирта не более 70%, накладывают на заушный и лицевой участок вокруг уха и укрывают компрессной бумагой. На ухо накладывают сухую марлевую салфетку, весь компресс покрывают сухим ватно-марлевым тампоном и укрепляют мягкой бинтовой повязкой или сетчатым бинтом. Компресс накладывают не боле чем на 6-8 часов. Уход за полостью носа Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, ухаживающий должен ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вращательными движениями осторожно вводят турунды, смоченные в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе и оставляют на 2—3 минуты, после чего вращательными движениями удаляют, извлекая с ними содержимое носа. Пациенту предлагают высморкаться в салфетку. При заложенности носа предварительно можно закапать 2—3 капли адреналина или другого сосудосуживающего средства. Уход за полостью рта У больных, не имеющих возможности самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо регулярно осуществлять санацию полости рта. Больному придают удобное положение полусидя или поворачивают набок; на грудь стелят клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в сознании, ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополоскать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания — осушают полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смазывают губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой берут за его кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме. После каждого кормления больного ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта в положении сидя при помощи шприца без иглы, резинового баллона. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. Для полоскания полости рта используют растворы соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия, борной кислоты, перекиси водорода (раствор не более 3%), перманганата калия (1:1000) и минеральную воду. Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40 °С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченным в 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоя ромашки. Кроме промывания могут применяться аппликации и орошения. Аппликация - Накладывание стерильных марлевых салфеток на 3-5 минут, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1% раствор фурацилина). Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане. В полусидячем положении на грудь больного накрывают клеенку, в руки больному дают лоток, который он держит около подбородка для отекания промывной жидкости. Отодвигая шпателем или ручкой ложки поочередно то левую, то правую щеку, ухаживающий вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха должна находиться на расстоянии 1 метра выше головы больного. Уход за кожей Наличие инфекционных очагов в зоне предполагаемого разреза служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, подмышечных впадинах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибковой флорой. В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены путем проведения ежедневных гигиенических ванн, протирания пораженных складок кожи спиртом, припудривания присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леворин. Для профилактики пролежней у тяжелых больных необходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы одни и те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию. Уход за ногтями. Ногти коротко стригут маленькими ножницами, обработанными спиртом или 0,5% раствором хлорамина. |