1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   35
Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Розширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
Гипсовая техника

Гипс представляет собой сульфат кальция, высушенный при тем­пературе 100-130 °С. Просушенный гипс представляет собой мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При сме­шивании с водой он быстро образует плотную, твердую кристалли­ческую массу. На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, без крупинок. При смешивании его с равным количеством воды при комнатной температуре через 5-6 мин должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавли­вании. Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала.

Подготовка лонгет. На гладкой поверхности раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена.

Бинты в скатанном виде на 1-2 мин погружают в таз с водой ком­натной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта - в середину, без выкручивания и больших усилий в целях избежания потери с водой гипсового порошка или его неравномерного распреде­ления по длине бинта.

Влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на предварительно определенную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т.д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень - 8—10 слоев, на бедро — 10—12 слоев гипсового бинта.

Техника наложения гипсовой повязки

Перед наложением гипсовой повязки необходимо подготовить соответствующую область тела. Если имеются повреждения кож­ного покрова (эскориации), последние должны быть обработаны

антисептиками. На выступающие костные образования укладывают вату или тканевую прокладку с целью профилактики трофических расстройств в тканях. Затем накладывают гипсовую лонгету и фикси­руют последнюю бинтом.

Правила наложения гипсовой повязки:

  • поврежденная конечность должна по возможности находиться в физиологически выгодном положении;

  • при наложении гипсовой повязки по поводу перелома кости пос­ледняя должна захватывать один сустав выше и один ниже места перелома;

  • дистальные участки конечности должны оставаться открытыми для контроля адекватности кровоснабжения тканей и ранней диагностики нарушений кровотока вследствие нарастающего отека или других причин;

  • при наложении гипсовых повязок бинт не перекручивают.

При появлении даже самых незначительных признаков нарушения кровоснабжения участка конечности, на который наложена цирку­лярная гипсовая повязка последнюю необходимо немедленно рассечь вдоль по передней поверхности и развести в стороны для декомпрес­сии. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения вплоть до гангрены конечности.

  1. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Транспортная иммобилизация - создание неподвижности и покоя для органа, части или всего тела на период транспортировки постра­давшего с места травмы в лечебное учреждение.

Цель транспортной иммобилизации - предупредить дополнитель­ные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладыва­нии и транспортировке пострадавшего.

Показания к транспортной иммобилизации:

  • повреждения костей и суставов;

  • обширные повреждения мягких тканей конечности;

  • повреждения крупных сосудов и нервов конечности;

  • воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).

Правила транспортной иммобилизации:

  • перед иммобилизацией необходимо введение обезболивающих средств (морфин, промедол);

  • иммобилизацию проводят на месте происшествия; перекладыва­ние, перенос пострадавшего без иммобилизации недопустимы;

  • первоначально выполняют остановку кровотечения путем нало­жения жгута или давящей асептической повязки;

  • шину накладывают непосредственно на одежду или под шину подкладывают вату, полотенце, одежду пострадавшего;

  • на конечностях необходимо иммобилизовать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра — три сустава конеч­ности;

  • при закрытых переломах во время наложения шины необходимо произвести легкое вытяжение по оси конечности за дистальную часть руки или ноги и в таком положении зафиксировать конеч­ность;

  • при открытых переломах конечность фиксируют в том положе­нии, в котором она оказалась в момент травмы;

  • жгут, наложенный на конечность нельзя закрывать повязкой или фиксирующей шиной;

  • при перекладывании пострадавшего с наложенной транспорт­ной шиной необходимо, чтобы помощник держал поврежденную конечность.

При неправильной иммобилизации смещение отломков во время перекладывания и транспортировки может превратить закрытый перелом в открытый с повреждением жизненно важных органов, крупных сосудов, нервов.

Виды транспортной иммобилизации:

  • аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конеч­ности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туло­вищу;

  • иммобилизация с помощью подручных средств - использование досок, фанеры, лыж и т.д. в качестве жесткого каркаса, к которо­му фиксируют поврежденную конечность.

  • иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин (применяют стандартные шины Крамера, Дитерихса, пневмати­ческие шины, носилки иммобилизационные вакуумные, пласт­массовые шины и др.).

Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей, головы.

Шина Дитерихса состоит из наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедрен­ный и коленный суставы. Преимуществом шины является возмож­ность создать с ее помощью вытяжение.

Пневматически шины представляют собой двухслойный герме­тичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и рас­стегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммо­билизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава. При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, шиты (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).

Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме голо­вы и шейного отдела позвоночника. Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные вали­ки из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки, затем фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине. Для иммобилизации головы можно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязыва­ют пострадавшего к носилкам, чтобы избежать движений во время транспортировки.

Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним — в грудную клетку.

Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.

При переломе ключицы для иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в под­мышечную впадину, или восьмиобразной повязкой.

При переломе плечевой кости и повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера, которую предварительно моделирует на себе врач. Конечности придают положение, с валиком под мышкой. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец.которой про­веден спереди, а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня.

При отсутствии стандартных средств, транспортную иммобили­зацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом около 90°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туло­вищу. ■

Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лест­ничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фикса­цией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязатель­ной фиксацией двух суставов.

При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса.

  • Подошвенную пластину шины прибинтовывают восьмиобраз­ной повязкой к подошве обуви пострадавшего.

  • Наружную и внутреннюю пластины шины подгоняют подрост больного путем перемещения в скобках и фиксируют штиф­том.

  • Наружная планка должна упираться в подмышечную ямку, внут­ренняя - в паховую область, нижние концы их должны высту­пать за подошву на 10—12 см.

  • Пластины пропускают через скобы подошвенной пластины и скрепляют хомутом.

  • Через отверстие в подошве проводят шнур и завязывают его на палочке-закрутке.

  • В области лодыжек и на пластинки костылей накладывают ватно-марлевые прокладки.

  • Шину фиксируют ремнями к туловищу, а планки между собой.

  • Ногу вытягивают за скобы на подошвенной пластине и закручи­вают палочку-закрутку.

  • Шину прибинтовывают к ноге и туловищу. Для дополнительной иммобилизации с целью предупреждения смешения поврежден­ной конечности кзади возможно наложить на заднюю поверх­ность ноги шину Крамера.

Для иммобилизации бедра можно использовать шины Крамера, соединенные между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней сторон. Иммобилизация трех суставов является обязатель­ной.

При переломе голени применяют шины Крамера. Фиксируют конечности тремя шинами, создавая неподвижность в коленном и голеностопном суставах. Для иммобилизации голени и коленного сустава используют пневматические шины.

При переломе костей таза пострадавшего транспортируют на носилках лучше с подложенным фанерным или дощатым щитом. Ноги полусогнуты в тазобедренных суставах, под колени подкладывают валик из одежды, одеяла, вещевого мешка. Пострадавшего привязы­вают к носилкам.

При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах, транспортировку осуществляют на носилках со щитом, в положе­нии пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленя­ми. Пострадавшего привязывают к носилкам. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его уклады­вают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и вер­хнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкла­дывают валик.

При задержке госпитализации, необходимости транспортировки пострадавших на большие расстояния транспортные шины лучше заменить гипсовыми лонгетами, которые создают хорошую иммо­билизацию отломков. Перевод больных с травмой из стационара в стационар также осуществляют в гипсовых повязках.

Вопросы для самоконтроля

  1. Определение понятия «рана», классификация ран.

  2. Что такое десмургия?

  3. Основные правила наложения повязок.

  4. Классификация, основные виды повязок.

  5. Типы мягких повязок, техника и зоны их наложения.

  6. Показания и основные правила транспортной иммобилизации.

  7. Характеристика шин для транспортной иммобилизации, пока­зания для их наложения, особенности применения.

  8. Показания и этапы наложения шины Дитерихса.

Глава 5

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА

В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

  1. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ,
    ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
    ОТДЕЛЕНИЮ

При создании хирургического отделения учитывается предполага­емый объем хирургической помощи и контингент больных.

Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах хирургического отделения устанавливают стационарные бактерицидные лампы из расчета 1 на каждые 6 кв. метров. На одного больного в стационаре положено не менее 6,5-7,5 м2 площади при высоте помещения не менее 3,0 м и ширине не менее 2,2 м. Ориентация окон палат и лечебно-диа­гностических кабинетов допустима любая, но соотношение площади окон и пола - 1:6 или 1:7. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20 °С, влажность 50-55%. Во всех отделениях существует график проветривания, что значительно снижает уровень бактери­альной обсемененности воздуха (до 30%).

Хирургическое отделение должно быть приспособлено для выпол­нения многократных влажных уборок с использованием антисепти­ческих средств. Ежедневно утром и вечером производится влажная уборка помещений; один раз в три дня моют и протирают стены; один раз в месяц очищают от пыли верхние части стен, потолки, светиль­ники, дверные и оконные рамы. В связи с этим, для облегчения убор­ки помещений полы в хирургическом отделении должны быть покры­ты линолеумом, кафелем или пластиком; стены выложены плиткой или покрашены краской. В операционных и перевязочных такие же требования предъявляют и к потолкам. Мебель в большинстве случа­ев изготавливается из металла или пластмассы, при этом количество мебели должно быть ограничено необходимым минимумом.

Операционный блок

Основополагающим работы операционного блока является стро­жайшее соблюдение принципов асептики. В связи с этим выделяют

разные виды операционных: плановые, срочные; чистые и гнойные. При составлении расписания предстоящих операций в обязательном порядке руководствуются следующим правилом — вначале выполня­ются «чистые» операции с минимальным уровнем бактериального загрязнения, а затем все остальные, в порядке возрастания бактери­альной обсемененности.

Операционный блок желательно размещать в изолированном помещении с ориентацией окон на север или северо-запад, соеди­ненном переходом с отделением и палатами интенсивной терапии или реанимации. Стены, пол, потолок операционной должны быть доступны для постоянной обработки антисептическими средствами. В операционной и перевязочной температура воздуха должна быть не более 24 °С, влажность 50%.

Операционный блок должен содержать только самую необхо­димую мебель и технические средства. Перемещения и движения персонала в операционной, по возможности, сокращаются до минимума, чтобы не создавалось турбулентных потоков воздуха. В операционной не должны находиться лишние люди. После опера­ции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 3—5 раз, а при присутствии, например, в качестве наблюдателей дополнительно 6-7 человек — в 25-30 раз и более. Оптимальным для просмотра операций студентами и слушателями является организация спе­циальных куполов или использование синхронной системы виде­онаблюдения.

Важным моментом является ограничение разговоров. Так, в покое за один час человек выделяет 10-100 тыс микробных тел, а при разго­воре - до 1 млн и более.

При проведении операций необходимо осуществлять строгое и четкое разделение операционных залов на зоны:

  • стерильная зона (операционная, стерилизационная);

  • зона строгого режима (предоперационная, наркозная, аппарат­ная);

  • зона ограниченного режима (инструментально-материальная, лаборатория срочных анализов, комната медицинских сестер, хирургов, протокольная);

  • зона общебольничного режима.

Лица, участвующие в операции должны проходить регламенти­рованную санитарно-гигиеническую подготовку (принятие душа,

  1. Гигиенические требования, предъявляемые к хирургическому...
    1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   35

    скачати

© Усі права захищені
написати до нас