1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35
Ім'я файлу: Глухов.Основи ухода за хирургическими больними.docx
Розширення: docx
Розмір: 565кб.
Дата: 21.02.2021
скачати
Пов'язані файли:
1-2 кровотечі.doc
2 КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ.docx
Лекції з хірургії.doc
Дерматологія_силабус (1).docx
ПРЕДИСЛОВИЕ

Уход за больным, в том числе хирургического профиля, является одним из наиболее важных разделов медицинской деятельности. Как бы хорошо не было выполнено оперативное вмешательство, без качес­твенного ухода за больным в пред-, и особенно послеоперационном периодах, обойтись нельзя. Известно много случаев, когда блестяще сделанная операция не приводила к ожидаемым результатам именно из-за неграмотного или недостаточно внимательного ухода.

Основная роль и ответственность в обеспечении ухода отводится врачу и медицинской сестре. В тоже время нельзя недооценивать и роли младшего медицинского персонала.

В современных условиях уход за больным приобретает особое значение, что обусловлено значительным расширением показаний к оперативным методам лечения, усложнением самих оперативных вмешательств и др.

Обеспечить качественный уход за больным без адекватной внут­ренней мотивации у медицинского работника, милосердия и терпе­ния очень сложно. Однако какими бы положительными душевными качествами.не обладал медицинский работник, реализовать програм­му ухода на требуемом уровне без специальных знаний и практичес­кой подготовки невозможно.

Проведение качественного профессионального ухода за больным требует от медицинского работника знаний основ медицинской этики и деонтологии; асептики и антисептики; вопросов лич­ной гигиены больного, санитарно-эпидемиологического режима в лечебно-профилактическом учреждении, подготовки больного к операции, ведения больного в пред- и послеоперационном периодах и многих других.

К сожалению, бывают случаи, когда медицинский работник, осу­ществляющий уход за больным недооценивает важность тех или иных манипуляций, считая их второстепенными или малозначимыми. Считаем необходимым подчеркнуть, что мелочей при уходе, особенно за тяжелым больным, нет. Все стандарты, предусмотренные програм­мой лечебных мероприятий, должны быть соблюдены.

В предлагаемом учебном пособии основной акцент сделан на спе­циальном уходе за хирургическими больными, преимущественно

на уровне среднего медицинского работника. Приведенные в книге практические рекомендации основаны на обобщении коллективного опыта практического здравоохранения, а также собственного опыта, накопленного в течение длительного времени профессиональной деятельности. Содержание учебного пособия соответствует современ­ным образовательным стандартам.

Все замечания и пожелания читателей будут с благодарностью приняты авторами и обязательно учтены в дальнейшей работе.

Глава 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ».

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

  1. ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УХОДА

ЗА БОЛЬНЫМ

Первые сведения по уходу за больным были выявлены в мифологии древней Эллады. По легендам известно, что Асклепий (лат. Эскулап) - бог врачевания, и одна из его дочерей Гигиея (отсюда термин гигиена) сыг­рали большую воспитательную роль в истории человечества. Лечение в греческих асклепийонах, созданных при храмах, в основном сводилось к внушению, применению водных процедур и массажа. В последующем древнегреческие и римские скульпторы отражали культ здоровья и кра­соты (обливание, растирание, массаж). Значительное место в работах Гиппократа и Галена отводилось диетическому лечению, стимулирова­нию испарения кожи, растиранию и физическим упражнениям.

После распада Римской империи Восточные государства (Византия) совершенствовали медицину античного рабовладельческого строя. В арабских халифатах были организованы первые больницы. В отличие от военных госпиталей (валетудинариев) в Древнем Риме, убежищ для калек и рожениц в Древнем Египте, небольших частных ятрей в Древней Греции и Древнем Риме средневековые больницы являлись крупными учреждениями для гражданского населения.

В произведениях того времени, например в пятитомнике «Канон медицины» Ибн Сины, особое место занимали разделы гигиены и лекарствоведения. Широко излагались правила сохранения здоровья, гигиенические предписания и вопросы диеты в плане личной гигие­ны и воспитания здорового ребенка.

Средние века в Европе характеризовались крупными эпидемиями высококонтагиозных болезней и слабо развитой больничной сетью. Всюду господствовала схоластика, в госпиталях распространялись проказа, сепсис, рожистое воспаление и газовая гангрена.

В Московском государстве в XVII столетии были заложены основы государственной медицины и открыты первые больницы (в Москве, 1656; Троице-Сергиеве, 1635; Смоленске, 1656). Больным помощь ока­зывали костоправы и цирюльники, порой самоучки-знахари. В 1707 г. по указу Петра I состоялось торжественное открытие в Москве перво­го постоянного военного госпиталя, позднее аналогичные госпитали были организованы в Петербурге, Кронштадте и Риге.

Наибольшие заслуги в организации ухода за больными принадле­жат крупнейшему представителю медицины первой половины XIX века Н.И. Пирогову.

Личное участие Н.И. Пирогова в войнах на Кавказе, особенно в Крымской и русско-турецкой, послужило основой для осознания им факта, что «война есть травматическая эпидемия», что не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым на театре войны. Им впервые была предложена сортировка раненых, уст­раняющая сумятицу и неразбериху в вопросах очередности оказания помощи по медицинским показаниям. Велики его заслуги в привле­чении сестер милосердия к уходу за ранеными в военных условиях. Ранее уход за раненым осуществлял фельдшер-костоправ и солдаты- носильщики войсковых подразделений.

В 1844 г. Великой княгиней Александрой Николаевной и принцес­сой Терезой Ольденбургской при участии Н.И. Пирогова на средства благотворительных организаций создана первая община сестер мило­сердия в Петербурге (с 1873-1874 гг. получившая название Свято­Троицкая). Медицинских сестер избирали из числа незамужних жен­щин в возрасте от 18 до 40 лет с бескорыстной любовью к людям. Они дежурили возле больных в больницах и на дому. Профессиональная подготовка сестер включала изучение ряда лечебных процедур и Санитарно-гигиенических правил. В 1847 году первые 10 женщин получили звание сестер милосердия.

Расцвет медсестринской помощи связан с образованием по ини­циативе великой княгини Елены Павловны в 1854 г. в Петербурге Крестовоздвиженской общины. Н.И. Пирогов ввел в работу сестер общины принципы специализации. Были отдельно выделены хозяй­ки, занимающиеся приготовлением и раздачей пищи; аптекарши, занимающиеся вопросами заготовки медикаментов и др.

В период Крымской войны (1853-1856) многие медицинские сестры, получившие подготовку в общинах, под непосредственным руководством Н.И. Пирогова были направлены в район боевых действий, где работали в медпунктах и госпиталях. Н.И. Пирогов был абсолютно прав, когда

утверждал, что большая часть раненых погибает не столько от самих повреждений, сколько от «внутригоспитального» заражения. Наряду с другими мероприятиями он указал на необходимость улучшения общего состояния раненых, придавая особое значение диете и чистому воздуху.

Подобную же роль организатора ухода за больными на Западе (в Англии) сыграла Флоренс Найтингейл (ENightingale). Английская сест­ра милосердия детально изучила организацию медицинской помощи в больницах Германии и Франции, где уход за пациентами был возло­жен на нищих и проституток.

Во время Крымской войны с 38 помощниками она наладила поле­вое обслуживание раненых в английской армии, что резко сократило смертность в лазаретах. В 1860 г. Ф. Найтингейл организовала первую в мире школу медсестер в госпитале Сент-Томас (Лондон). Она явля­лась автором ряда работ о системе ухода за больными и ранеными, долгие годы была медицинским консультантом английской армии.

В 1912 г. Лига Международного Красного Креста учредила медаль им. Ф. Найтингейл как высшую награду медсестрам, отличившимся при уходе за больными и ранеными.

В 1922 году на I Всероссийском съезде по медицинскому образова­нию были определены типы средних учебных заведений и установлен двухгодичный период обучения.

В 1942 году вышел в свет первый номер журнала «Медицинская сестра». В 1943 году открыты сестринские медицинские пункты для жителей.

Примером высочайшего героизма явился самоотверженный труд медицинских сестер и санинструкторов в период Великой Отечественной войны. Не щадя собственной жизни, они вынесли с поля боя сотни тысяч раненых и оказали им медицинскую помощь.

За рубежом понятию «уход за больным» соответствует термин «сес­тринское дело». Первое определение сестринского дела сформулиро­вала в 1859 году в «Записках об уходе» Ф. Найтингейл, характеризуя его как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В 1886 году в США была организована первая в мире профессио­нальная сестринская организация - общество медицинских сестер. В 1899 был создан Международный совет сестер. В 1900 году в Америке издан первый профессиональный журнал медицинских сестер. В 1907 году впервые в мире медсестра Колумбийского университета Аделаида Нуттинг получила ученое звание профессора сестринского дела. В 1987 году на совещании национальных представителей Международного

совета сестер в Новой Зеландии единогласно была принята следующая формулировка: «Сестринское дело - составная часть здравоохранения, которая включает в себя деятельность по укреплению здоровья, про­филактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп».

Подготовка медицинских сестер с высшим образованием началась в нашей стране в 1990 году, когда на базе Московской медицинской акаде­мии был открыт первый факультет высшего сестринского образования.

В 1993 году в Голицине прошла I Всероссийская научно-практичес­кая конференция по теории сестринского дела. На данной конферен­ции были приняты определения следующих терминов:

Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, спе­цифическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

Окружающая среда — совокупность природных, социальных, пси­хологических и духовных факторов и показателей, которые затрагива­ются активностью человека.

Здоровье - динамическая гармония личности с окружающей сре­дой, достигнутая посредством адаптации.

В 1994 году создана Ассоциация медицинских сестер России.

  1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

«УХОД ЗА БОЛЬНЫМ». ВИДЫ УХОДА

Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помо­гать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению. Во время ухода за больным воплощаются в жизнь компоненты личной гигиены больного и окружающей его среды, которые больной не в состоянии обеспечить сам из-за болезни. При этом в основном используются физические и химические методы воздействия на основе ручного труда медицинского персонала.

Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, кото-

  1. Определение понятия «уход за больным». Виды ухода 13

рый смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.

Уход за больными основан на положениях о личной и общей гигие­не (греч. hygieinos - приносящий здоровье, целебный, здоровый), кото­рые обеспечивают оптимальные условия быта, труда, отдыха человека и направлены на сохранение, укрепление здоровья населения и пре­дупреждение заболеваний.

Совокупность практических мероприятий, направленных на реа­лизацию гигиенических норм и требований, обозначается термином санитария (лат. sanitas — здоровье; sanitarius - способствующий здоро­вью).

В настоящее время в более широком смысле Санитарно-гигиени­ческая и эпидемиологическая деятельность в практической медицине называется клинической гигиеной (в стационарных условиях - боль­ничная гигиена).

Уход за больным подразделяют на общий и специальный.

Общий уход включает мероприятия, которые необходимы самому больному, независимо от характера имеющегося патологического процесса (питание больного, смена белья, обеспечение личной гигие­ны, подготовка к диагностическим и лечебным мероприятиям).

Специальный уход - комплекс мероприятий, применяемый в отно­шении определенной категории пациентов (хирургических, кардио­логических, неврологических и др.).

Определение понятия «Хирургия»

«Хирургия» в буквальном переводе означает рукодействие, мастер­ство (chier - рука; ergon — действие).

Сегодня под хирургией подразумевают один из основных разде­лов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздей­ствия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага. В настоящее время хирургия, основанная на достижениях базовых наук, нашла применение при лечении соответствующих заболеваний всех органов и систем человека.

Хирургия широко использует достижения различных дисциплин, таких как нормальная и патологическая анатомия, гистология, нормаль­ная и патологическая физиология, фармакология, микробиология и др.

Анатомия позволяет изучать варианты строения различных орга­нов и систем организма, анатомических зон, показывает возможные варианты восстановления патологически измененных структур.

Знание физиологии важно в осознании последствий проводимых оперативных вмешательств и коррекции функций организма в после­операционном периоде.

Своевременное и адекватное применение фармакологических пре­паратов оптимизирует подготовку больного к операции, а в некоторых случаях, позволяет даже избежать оперативного вмешательства или выполнить его в плановом порядке.

Важным моментом является знание возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений, мер борьбы с ними и возможных путей профилактики нозокомиальных (госпитальных) инфекций.

В настоящее время хирургия является направлением, активно использующим не только знания, получаемые в других областях тео­ретической и практической медицины, но и достижения таких фун­даментальных наук, как физика, химия и др. Это касается, например, использования ультрафиолетовых, лазерных, плазменных, ультразву­ковых, радиационных, радио- и криовоздействий, внедрения в кли­ническую практику синтезированных антисептиков, нового шовного материала, протезов и т.д.

В современных условиях оперативное вмешательство представляет собой сложный и многоступенчатый процесс, во время которого осу­ществляется комплексная коррекция различных функций организма путем применения механических, физических, химических и биоло­гических методов воздействия.

Высокая агрессивность хирургических методов лечения подразу­мевает тщательную подготовку больного к оперативному вмешатель­ству, интенсивный и грамотный уход за ним в послеоперационном периоде. Неслучайно наиболее опытные специалисты говорят, что успешно выполненная операция составляет только 50% успеха, другая половина приходится именно на выхаживание больного.

  1. Хирургический уход

Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направ­ленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основ­ных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состо­яний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

Таким образом, основными задачами хирургического ухода явля­ются: 1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, спо­собствующих благоприятному течению заболевания; 3) выполнение

    1. Определение понятия «уход за больным». Виды ухода 15

назначений врача; 2) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.

Хирургический уход подразделяется на общий и специальный.

Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно­гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.

Санитарно-гигиенический режим включает:

  • организацию уборки помещений;

  • обеспечение гигиены больного;

  • профилактику нозокомиальной инфекции.

Лечебно-охранительный режим заключается в:

  • создании благоприятной обстановки для больного;

  • обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дози­ровке и применении по назначению врача;

  • организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

  • правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией.

  1. Особенности ухода за хирургическими больными

Особенности ухода за хирургическим больным определяются:

  1. дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага);

  2. необходимостью и последствиями проведения обезболивания;

  3. операционной травмой.

Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и пре­дупреждение развития инфекции.

Рана является входными воротами, через которые во внутреннюю среду организма могут проникать гноеродные микроорганизмы.

При всех действиях среднего и младшего медицинского персонала в про­цессе ухода за больным должны строго соблюдаться принципы асептики.

Важное значение при хирургическом уходе имеет предоперационная подготовка и выхаживание пациента после оперативного вмешатель­ства. Уход включает также создание для больного благоприятного микроклимата (светлая палата, свежий воздух, удобная и чистая пос­тель, необходимый минимум бытовых предметов).

Действия врача и медицинской сестры трудно разделить на мани­пуляции по уходу за больным и лечебные процедуры, поскольку многие

мероприятия по уходу за больным имеют лечебное значение, лечебные процедуры служат неотъемлемым компонентом ухода за больным.

Нервно-психический статус. Повышенная нервная возбудимость, возможность развития или наличие болевого синдрома, послеопера­ционных парезов и параличей, вероятность развития психозов требуют большого внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. Важное значение имеют разъяснительные беседы с больным; в ряде случаев целесообразно про­демонстрировать выздоравливающего пациента, благополучно перенес­шего подобное хирургическое вмешательство или человека, которому давно сделали аналогичную операцию и чувствующего себя хорошо.

Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызван­ные кровопотерей и другими причинами, нередко отмечаются у хирургических больных. Они могут привести к снижению артериаль­ного давления, включая коллапс.

Длительный постельный режим, малая подвижность и обширные операции, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов с образованием многочисленных тромбов, создают условия для раз­вития жизнеугрожающих тромбозов и эмболий. Часто наблюдает­ся нарастающая анемия, обычно сопровождающаяся гипоксемией: появляется бледность, цианоз и т.д.

Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном пери­оде изменения, особенно выраженные при торакальных и гастрохи­рургических операциях.

Болевой синдром в области оперативного вмешательства обычно сопровождается ограничением дыхательных движений, уменьшением легочной вентиляции с развитием гипоксемии. Малая подвижность больных, особенно в положении на спине ведет к венозному застою в легких, нарушению отхождения мокроты, которая скапливается в бронхах и способствует развитию гипостатической послеоперацион­ной пневмонии. Возникает реальная опасность развития тромбоэм­болии ветвей легочной артерии.

Больныхсрискомлегочныхосложненийлучшеукладыватьнафунк- циональную кровать. Врач и медицинская сестра должны научить пациента глубоко дышать, откашливаться, следить, чтобы он лежал в кровати с возвышенным положением головного конца туловища.

Следует помнить, что в большинстве случаев послеоперацион­ная пневмония является результатом недостаточной эффективности ухода за больными!

  1. Определение понятия «уход за больным». Виды ухода 17

Функции органов пищеварения в той или иной степени нарушаются у многих послеоперационных больных, особенно после операций на органах брюшной полости, что сопровождается потерей аппетита, поносами или парезом кишечника и др.

Для нормализации функций слюнных желез необходима регуляр­ная и тщательная санация полости рта.

При застое в желудке содержимого показано его промывание, очистительные клизмы; для восстановления перистальтики кишеч­ника - стимуляция фармакологическими препаратами.

Нарушения водно-солевого обмена являются следствием обильных, повторных рвот, процессов экссудации, поносов, что, в совокупности, приводит к значительной потере организмом больного воды и элект­ролитов, требующим их возмещения. Электролитные расстройства в свою очередь могут провоцировать нарушение всех систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других.

Интоксикационный синдром обусловлен попаданием в системный кро­воток продуктов жизнедеятельности бактерий, некротического распада тканей, вызванного воспалительным процессом, оперативным вме­шательством и рядом других причин. При развитии данного синдрома состояние больного резко ухудшается. Для купирования синдрома интоксикации назначают детоксикационную трансфузионную терапию, по показаниям — экстракорпоральные методы детоксикации (плазмафе­рез, гемосорбция и др.), оксигенотерапию, выполняют некрэктомию (удаление некротических масс хирургическим путем) и др.

Для хирургических больных важно контролировать состояние повязки на ране, не давать ей соскальзывать и обнажать послеопера­ционный шов. При промокании повязки отделяемым из раны, необ­ходимо совместно с хирургом выполнить перевязку. Важным момен­том является обязательное отслеживание характера и количества отделяемого по дренажам, герметичности дренажной системы и др. Ухаживающий персонал должен контролировать состояние раны на предмет кровотечения и нагноения. Всегда надо иметь в виду возмож­ность внезапного кровотечения из послеоперационной раны, которое может развиться как в ранние сроки после операции — соскальзыва­ние лигатуры, лизирование тромба; так и в поздние, например за счет инфекционного расплавления тромба или аррозии стенки сосуда. При нагноении больной обычно жалуется на появление пульсирую­щих болей в ране, повышение температуры тела; в области раны появ­ляются припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Гиподинамия нарушает кровообращение, ведет ктромбозам, эмболи­ям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию, ухудшает все функции пищеварительного тракта, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) и связанной с общей слабостью, вызван­ной болезнью. Для устранения гиподинамии используют лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному пере­двигаться. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, за исключением пациентов в крайне тяжелом состоянии. Ходячие больные выполняют физические упражнения стоя, средней тяжести - сидя, а лежачие - лежа в кровати. Комплекс упражнений должен быть направлен на все группы мышц и суставов с достаточной нагрузкой.

Примерная схема проведения утренней зарядки

Продолжительность - 12-15 мин, выполняют 8-10 раз каждое упражнение.

Для мышц и суставов шеи:

а) наклоны головы вперед - назад; влево - вправо;

б) повороты головы вправо - влево;

в) вращательные движения головы справа налево и наоборот.

Для мышц рук и плечевого пояса:

а) выбрасывание рук в стороны, вверх и вперед с распрямлением их и приведением к туловищу со сгибанием в локтевых суставах;

б) вращение вытянутых рук спереди назад и сзади вперед;

в) захват руками туловища спереди (выдох) и разведение их в сто­роны (вдох);

г) движения в лучезапястных суставах - сгибание, разгибание и вращение предплечий;

д) сжимание пальцев в кулак и разгибание их.

Для мышц и суставов позвоночника:

а) наклоны туловища вперед, назад, вправо и влево;

б) вращение позвоночника вправо и влево с вытянутыми в стороны руками;

в) сгибание позвоночника вперед с доставанием пола кончиками пальцев.

Для мышц и суставов нижних конечностей:

а) ходьба на месте с максимальным сгибанием в коленных и тазо­бедренных суставах;

б) поочередное движение прямой ноги вперед и назад с одновре­менным движением прямых рук в этом же направлении для каждой ноги;

в) поочередное вращательное движение правой и левой вытянутой ноги спереди назад и сзади вперед каждой ногой.

  1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
    ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
    И ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Лечебно-профилактическое учреждение возглавляет главный врач, в ведении которого находятся: общее административное управление, хозяйство больницы, финансовые вопросы, кадровая политика. В распоряжении главного врача имеются: для организации администра­тивной работы — заместители главного врача по хозяйственной части, по кадрам, по врачебно-трудовой экспертизе, главный бухгалтер; для организации лечебной работы - заместители по хирургии, по тера­пии, по акушерству и гинекологии и др.

  1. Приемное отделение

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью само­стоятельно.

Приемное отделение включает вестибюль, регистратуру, справочное бюро, смотровые кабинеты. Приемное отделение имеет тесные функци­ональные контакты с лабораториями, диагностическими подразделени­ями стационара, изоляторами, операционными, перевязочными и др.

В приемном отделении осуществляется регистрация больных, вра­чебный осмотр, необходимый минимум лабораторного и инструмен­тального обследования. При решении вопроса о госпитализации паци­ент проходит санитарно-гигиеническую обработку и транспортируется в соответствующее лечебно-диагностическое подразделение. При необ­ходимости пациент из приемного отделения может быть сразу транспор­тирован в операционную (ранение сердца, крупных сосудов и др.).

Обязанности медицинской сестры приемного отделения:

• оформление медицинской карты на каждого госпитализируемо­го больного (заполнение титульного листа, указание точного вре­мени поступления пациента, диагноза направившего лечебного учреждения);

  • осмотр кожных покровов и волосистых частей тела для выявле­ния педикулеза (вшивости), измерение температуры тела;

  • выполнение назначений врача.

Обязанности врача приемного отделения:

  • осмотр больного, определение срочности выполнения хирурги­ческого вмешательства, необходимого объема дополнительных исследований;

  • заполнение истории болезни, постановка предварительного диа­гноза;

  • определение необходимости выполнения санитарно-гигиеничес­кой обработки;

  • госпитализация в профильное отделение с обязательным указа­нием вида транспортировки;

  • при отсутствии показаний к госпитализации оказание необходи­мого минимума амбулаторной медицинской помощи.

  1. Отделения хирургического профиля

Отделенияявляютсябазовымиподразделениямилечебно-профилак- тического учреждения и по своей деятельности делятся на два вида: профильные (гастрохирургическое, кардиохирургическое, сосудистое, торакальное, колопроктологическое, хирургической инфекции и др.) и лечебно-диагностические [физиотерапевтическое, рентгенологическое, катетерной хирургии (внутрисосудистых методов диагностики и лече­ния), функциональной диагностики, лабораторное и др.].

Возглавляет отделение заведующий, который занимается органи­зацией, контролем и анализом деятельности отделения, подготовкой и воспитанием новых кадров, выполнением наиболее сложных вме­шательств и обследований, консультативной работой с профильными больными. В подчинении заведующего отделением находятся врачи- ординаторы, которые проводят основную работу с пациентами: обсле­дование, назначение лечения, обходы, перевязки, операции и др.

В клинических больницах для методической помощи заведующе­му и ординаторам из числа сотрудников кафедры назначается науч­ный куратор отделения.

Организация работы среднего и младшего медперсонала возлага­ется на старшую медсестру отделения, которая подчиняется непос­редственно заведующему.

Основные помещения отделения

Стандартное отделение включает 60 коек, разделенных на 2 поста по 30 коек.

На 30 коек в отделении должны быть: палаты трех типов - бок­совые, послеоперационные и выздоравливающих больных; ордина­торская; кабинет заведующего; сестринская; перевязочная; проце­дурный кабинет; специальные кабинеты в зависимости от профиля отделения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопи­ческие кабинеты); санузлы (из расчета 1 на 10 больных); душевые или ванные комнаты (из расчета 1 установка на 10 больных); сани­тарская комната, где должен быть унитаз, моечная для обработки подкладных суден и мочеприемников, шкафы для их хранения; шкаф с чистым бельем и контейнер для грязного белья, емкости для антисептиков.

Важным вопросом организации деятельности хирургического отделения является пропускной режим. Посещение больных осу­ществляется только в специально отведенное время, при этом обра­щают внимание на внешний вид посетителей и их одежду.

Оборудование медицинского поста

Медицинский пост должен иметь:

  • стол с ящиками, содержащими медицинскую документацию постовой сестры, бланки анализов, листов назначений, вызова консультантов, списки пациентов для стола справок, листы дие­тического питания больных, температурные листы;

  • шкафы для хранения оборудования, содержащие емкости с 3% хлорамином для чистых и использованных термометров; мензур­ки; грелки; стойки для внутривенных вливаний;

  • два или более холодильников для раздельного хранения медика­ментов и продуктов питания больных;

  • передвижной столик для раздачи лекарств;

  • раковину, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенца для рук (при обходах используется полотенце, смачиваемое дезинфици­рующим раствором);

  • информационную доску с правилами внутреннего распорядка;

  • план эвакуации при пожаре;

  • по возможности - селекторную связь с палатами и телефон со списком необходимых номеров.

Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотиков и сильнодействующих средств, шкаф для лекарственных препаратов обычно устанавливают в процедурном кабинете или в специальной запирающейся комнате.

  1. Обязанности старшей медицинской сестры отделения

В обязанности старшей медсестры отделения входит выполнение следующих функций:

  • получение, выдача, хранение и контроль расхода лекарственных средств;

  • контроль за техническим состоянием инструментария и обору­дования, необходимых для работы отделения;

  • контроль выполнения врачебных назначений и ухода за больными;

  • контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического и лечебно-охранительного режимов в отделении;

  • контроль за соблюдением правил техники безопасности;

  • контроль за правильностью оформления медицинской докумен­тации;

  • составление графиков работы и учет рабочего времени среднего и младшего медицинского персонала.

Непосредственное руководство младшим медперсоналом, учет и хранение имущества отделения, кормление больных осуществляет сестра-хозяйка под руководством старшей медсестры отделения.

Медицинские сестры отделения выполняют работу по уходу и наблюдению за больными, выполнению врачебных назначений, соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Кормление тяжелобольных осуществляет постовая сестра. Смену белья и уборку помещений — санитарки и сестра-хозяйка отделения. Кормление выздоравливающих больных - буфетчица. Кормление начинают с больных, находящихся на постельном режиме, а затем - ходячих пациентов в столовой.

  1. Функциональные обязанности среднего медицинского персонала

Средний медицинский персонал должен знать и использовать в своей работе.

  • Законы и различные нормативные правовые акты по вопро­сам здравоохранения, регламентирующие деятельность среднего медицинского персонала.

  • Структуру и основные аспекты деятельности лечебно- и санитар­но-профилактических учреждений.

  • Теоретические основы сестринского дела.

  • Медицинскую этику и деонтологию; психологию профессио­нального общения.

  • Причины, механизмы развития, клинические проявления, мето­ды диагностики, осложнения, принципы лечения и профилак­тики заболеваний и травм. Основы организации медицинской и социальной реабилитации; виды, формы и методы реабилитации.

  • Фармакокинетику и фармакодинамику основных групп лекарс­твенных средств, показания и противопоказания к их примене­нию, характер взаимодействия, осложнения применения лекарс­твенных средств; организацию лекарственного обеспечения, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении.

  • Основные и дополнительные методы обследования.

  • Основы диетологии.

  • Систему инфекционного контроля, инфекционной безопаснос­ти пациентов и медицинского персонала медицинского учрежде­ния. Противоэпидемические мероприятия в случае возникнове­ния очага инфекции. Иммунопрофилактику.

  • Правила техники безопасности при работе с медицинскими инс­трументами и оборудованием.

  • Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, произ­водственной санитарии и противопожарной защиты.

Средний медицинский персонал исполняет следующие функциональные обязанности.

  • Осуществляет прием пациентов, знакомит их с правилами внут­реннего распорядка, назначенного режима и контролирует их выполнение.

  • Обеспечивает инфекционную безопасность для пациента и медицинского персонала (контролирует соблюдение правил Санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, асептики, хранения, обработки, стерилизации и использования изделий медицинского назначения).

  • Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за паци­ентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом).

  • Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические манипуляции и процедуры.

•Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационар­ных условиях или проводит их самостоятельно в пределах своей компетенции.

  • Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызо­вом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечеб­но-профилактическое учреждение.

  • Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу, о выявленных осложнениях, в том числе возникших в результате проведения медицинских манипуляций или наруше­ний внутреннего распорядка; заболеваниях пациентов.

  • Проводит простейшие лабораторные исследования (мочи на белок, сахар, определение гемоглобина и скорости оседания эритроцитов - СОЭ) и оценивает их результаты.

  • Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным пока­заниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при определенных состояниях больного.

  • В присутствии врача и под его контролем производит перелива­ние крови и назначенную врачом инфузионную терапию.

  • Осуществляет организацию и проведение диспансерного наблю­дения за различными группами населения (детьми, подростка­ми, беременными женщинами, участниками и инвалидами войн; пациентами, перенесшими острые заболевания; пациентами, страдающими хроническими заболеваниями и пр.).

  • Организует и проводит противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания.

  • Организует и производит профилактические прививки детям и взрослым.

  • Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарствен­ных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

  • Проводит отбор материала для бактериологических исследова­ний в соответствии с заболеванием или назначениями врача.

  • Разъясняет пациенту способы и порядок подготовки к лаборатор­ным, инструментальным и аппаратным исследованиям.

  • Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную докумен­тацию.

  • Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

  1. Права среднего медицинского персонала

Средний медицинский персонал имеет право:

  • получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей;

  • вносить предложения по совершенствованию работы и организа­ции сестринского дела в учреждении;

  • требовать от заведующего, старшей медицинской сестры отделе­ния обеспечения поста (рабочего места) необходимым оборудо­ванием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимого для качественного выполнения своих функцио­нальных обязанностей;

  • повышать квалификацию, проходить аттестацию (переаттеста­цию) с целью присвоения квалификационных категорий;

  • участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицин­ских сестер и других общественных организаций, не запрещен­ных законодательством Российской Федерации.

  1. Ответственность среднего медицинского персонала

Ответственность среднего медицинского персонала осуществляет­ся в пределах, определенных действующим административным, уго­ловным и гражданским законодательством Российской Федерации:

  • за ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должнос­тных обязанностей;

  • за правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности;

  • за причинение материального ущерба.

Таким образом, функциональными обязанностями медицинских работ­ников, осуществляющих уход за хирургическими больными, являются:

  • соблюдение правил поведения и личной гигиены;

  • контроль и соблюдение правил санитарного режима помещений;

  • контроль за лечебно-охранительным режимом;

  • общий уход за больным;

  • подготовка к стерилизации инструментария и предметов ухода за больным;

  • забор материала для анализов;

  • предоперационная подготовка больных;

  • транспортировка больных;

  • помощь врачу при выполнении врачебных манипуляций;

  • уход в послеоперационном периоде;

  • получение и раздача медикаментов;

  • контроль передач для больных;

  • кормление больных и др.

Вопросы для самоконтроля

  1. Что такое хирургия? Какие дисциплины являются смежными с хирургией, данные каких дисциплин активно используются в хирургической практике?

  2. Что такое хирургический, общий и специальный уход?

  3. Расскажите краткую историю развития «сестринского дела» в России и за рубежом.

  4. Какое отделение называется хирургическим? Виды хирургичес­ких отделений.

  5. Организация работы лечебно-профилактического учреждения и хирургического отделения.

  6. Перечислите наиболее важные подразделения в хирургическом отделении.

  7. Перечислите основные функциональные обязанности среднего медицинского персонала.

  8. Основные должностные обязанности старшей медицинской сес­тры отделения.

  9. В чем заключаются особенности ухода за хирургическими боль­ными?

  10. В чем заключается борьба с гиподинамией у хирургических больных?

  11. Составьте программу проведения утренней гимнастики у боль­ных на 3 сутки после операции на органах брюшной полости.

  12. Какую программу лечебной физкультуры можно предложить больному с явлениями застойной пневмонии?

Глава 2

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

  1. ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
    О ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Инфекция - внедрение и размножение микроорганизмов в макро­организме с последующим определением формы взаимодействия - носительство, болезнь.

Хирургическая инфекция — патологический процесс, в котором хирургическое вмешательство имеет решающее лечебное значение, или патологический процесс, развившийся как осложнение хирурги­ческого заболевания, в том числе в послеоперационном периоде.

  1. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   35

    скачати

© Усі права захищені
написати до нас