Ім'я файлу: Данилевський. Захворювання СОПР.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 7020кб.
Дата: 22.09.2022
скачати
Розширення: pdf
Розмір: 7020кб.
Дата: 22.09.2022
скачати
nr/г), а отже, знач- ну сорбційну ємність.
Застосовують їх при отруєннях, інтоксикаціях, захворюван- нях печінки й нирок, автоімунних недугах і алергозах різного походження (стоматит Венсана, гангренозний та герпетичний стоматити, БЕЕ, пухирчатка та ін.) при появі перших ознак
інтоксикації.
Ентеросорбент СКН випускають у гранулах, які вміщено у пакети по 15 або ЗО мл у розрахунку на разове приймання. По- стачається також в пакетах (флаконах) по 120, 300, 450 мл.
Призначають по 30 мл 3 рази на добу за 1 год до (або після) їди протягом 3—15 діб до отримання клінічного ефекту.
Ентеросорбент «ИХАНТ». Випускається у вигляді
гідрогелевої емульсії. Призначають з розрахунку 0,5 г/кг маси тіла на одне приймання 3—4 рази на добу — до отримання клінічного ефекту.
Поліметилсилоксан (ПМС) — кремнійорганічний гемосорбент з радіусом пор 15—200 нм і більше, насипною масою від 0,2 до
0,5 см
3
/г. Висока гідрофобність ПМС, можливість утворення різних типів зв'язків у поєднанні з мікропористістю створюють сприятливі умови для іммобілізації великих молекул БАР за ра- хунок слабкої адсорбційної взаємодії, що не змінює конфор- мації молекули і зберігає функціональні групи іммобілізованих лікарських речовин. Тому поліметилсилоксани є досить вдали- ми носіями при створенні препаратів пролонгованої дії шляхом закріплення на них лікарських речовин. Призначають ПМС з розрахунку 4 г/кг на І приймання 3 рази на добу протягом 3—6 діб.
Ентеродез — препарат для дезінтоксикації на основі низько- молекулярного полівінілпіролідону перорального вживання.
334
Він має високу сорбційну властивість: зв'язує токсичні речо- вини і виводить їх через кишки. Ентеродез приймають усереди- ну по 5 г 1—4 рази на добу протягом 2—7 діб (до ліквідації
симптомів інтоксикації). Перед вживанням розчиняють 5 г пре- парату у 100 мл гарячої води. Для поліпшення смакових якостей розчину в нього можна додати глюкозу або фруктові соки.
Засоби стимулювальної терапії. Автогемотерапія (викори- стання власної крові пацієнта) є одним із активних методів протеїнотерапії. У хворого із вени беруть кров і потім уводять її
тому самому хворому внутрішньом'язово. В перший сеанс уво- дять 2 мл, в подальшому, з проміжками 1—2 доби, — 4, 6, 8, 10
мл, а потім 10, 8, 6, 4, 2 мл. Продукти розпаду кров'яного білка,
що вивільнюються у процесі ферментативного розщеплення,
слугують подразниками різних систем організму, чим пояс- нюється ефект стимулювальної дії автогемотерапії.
Автогемотерапію проводять і з використанням автогемо- лізованої крові. Продукти розпаду еритроцитів є сильним сти- мулятором функцій системи макрофагів (ретикулоендоте- ліальної), тому лікувальний ефект цієї методики значно вищий.
Для приготування автогемолізованої крові в стерильний шприц з 2—5 мл бідистильованої води беруть із вени 3—7 мл крові. Через 20—30 с, коли процес руйнації еритроцитів завер- шиться, гемолізовану кров уводять внутрішньовенно чи внут- рішньом'язово. Курс — 7—8 сеансів з проміжками 1—2 доби.
Апілак (таблетки по 0,01 г, 0,6% крем, 3% мазь у тубах). Яв- ляє собою суху речовину нативного маточного молочка. Норма- лізує трофічні процеси, тонізує судини, стимулює нервову сис- тему. Призначають по 1 таблетці сублінгвально 3 рази на день протягом 10—15 діб,
Біогенні стимулятори застосовують для лікування захворювань,
що розвинулися на тлі пригніченої імунологічної реактивності.
Екстракт алое (рідина для ін'єкцій в ампулах по 1 мл) сти- мулює і прискорює процеси регенерації тканин. Вводять по 1
мл підшкірно щодня при ХРАС, перманентній формі БЕЕ,
ЧПЛ, трофічних виразках. Курс лікування — 25—30 діб.
Під впливом екстракту алое відбувається неспецифічна ак- тивація ретикулоендотеліальної системи, посилюється фагоци- тоз. На введення екстракту алое можлива алергічна реакція у вигляді поліморфного висипу на шкірі. В таких випадках потрібно відмінити препарат.
Солкосерил (ампули по 2 і 10 мл, мазь і желе в тубах по 20 г) —
екстракт крові великої рогатої худоби, що містить пурини, дез- оксирибонуклеотиди, зміно-, кето- й оксикислоти та інші БАР.
Застосовують для поліпшення процесів обміну та прискорення регенерації тканин при трофічних, пролежневих виразках
СОПР, ерозивно-виразковій формі ЧПЛ, БЕЕ, опіках, після- рентгенівському та променевому стоматиті. Вводять внут- рішньом'язово по 2—4 мл 1 раз на добу до епітелізації рани.
335
Спленін (ампули по 1 мл) — препарат Із селезінки великої
рогатої худоби. Посилює дезінтоксикаційну функцію печінки,
нормалізує білковий обмін та вегетативні функції. Застосовують для профілактики променевої хвороби, особливо в період рент- генотерапії. Через 30—60 хв після опромінювання рекомендують внутрішньом'язово ввести 2 мл спленіну. При променевій хво- робі щодня вводять по 2—4 мл протягом 3—4 тиж. При хро- нічних неспецифічних запальних процесах травного каналу, що супроводжуються явищами інтоксикації, — по 2 мл щодня. На курс лікування — 20—30 ін'єкцій.
Склисте тіло (ампули по 2 мл). Розм'якшує І розсмоктує
рубцеву тканину, дає знеболювальний ефект при захворюваннях периферичних нервів, стимулює утворення кісткового мозоля.
Призначають при нервовій та фізичній перевтомі, астенізації,
невритах, поліневритах, невралгії, глосодинії, а також з метою профілактики надмірного розростання сполучної тканини, для розсмоктування рубців, стимуляції репаративних процесів при виразках та опіках СОПР. Уводять склисте тіло по 2 мл підшкірно щодня. На курс лікування — 8—10 ін'єкцій.
Біосед (ампули по 1 мл). Справляє загальнотонізуючий вплив, поліпшує процеси обміну, посилює регенерацію тканин,
діє протизапально. Застосовують з метою стимуляції обмінних та регенераторних процесів. Призначають по 1—2 мл підшкірно
1 раз на добу. На курс лікування — 25—30 ін'єкцій.
Гумізоль (ампули по 1—2 мл). Прискорює регенерацію тка- нин. Застосовують при трофічних виразках та хронічних еро- зивно-виразкових ураженнях СОПР. Уводять внутрішньом'язово по 1—2 мл І раз на добу. На курс лікування — 30 ін'єкцій.
Суспензія плаценти (ампули по 2 мл). Підвищує захисні вла- стивості організму, прискорює епітелізацію ран. Застосовують для підвищення імунологічної реактивності організму та при хронічних ерозивно-виразкових ураженнях СОПР. Уводять по 2
мл під шкіру 1 раз на 7—10 діб. На курс лікування — 3—4
ін'єкції. Через 2—3 міс лікування можна повторити.
Екстракт плаценти (ампули по 1 мл) — препарат із консер- вованої холодом плаценти людини. Прискорює епітелізацію ран, підвищує захисні властивості організму. Вводять підшкірно по 1 мл щодня або через день. На курс лікування — 25—30
ін'єкцій.
Плазмол (ампули по 10 мл). Препарат із крові людини.
Справляє неспецифічний знеболювальний вплив. Застосовують при симптоматичному стоматиті, шо розвинувся на тлі брон- хіальної астми, виразки дванадцятипалої кишки, артриту, при невралгії трійчастого нерва, больових синдромах. Уводять підшкірно по 1 мл щодня або через день. На курс лікування —
10 ін'єкцій.
АЦС — антиретикулярна цитотоксична сироватка О.О. Бого- мольця (ампули по 1 мл). Застосовують для підвищення неспе-
336
цифічної реактивності організму в комплексі з Іншими препарата- ми місцевої та загальної дії. Сироватку, розведену в 10 разів
ізотонічним розчином натрію хлориду, вводять підшкірно по 0,2—
0,5 мл 1 раз на 2—3 доби. На курс лікування — 3—10 ін'єкцій.
Імуномодулятори. Левамізол (таблетки по 0,05 та 0,15 г) —
протигельмінтний препарат, стимулює імунну систему, ви- бірково стимулює регуляторну функцію Т-лІмфоцитів. Застосо- вують при захворюваннях СОПР, що розвинулися на фоні па- тології легень, ревматоїдного артриту, хронічного нефриту,
виразкової хвороби тошо. Призначають усередину по 75—150 мг щодня або 3 рази на тиждень протягом 1—<2 міс (під контролем показників крові, який здійснюють 1 раз на 2 тиж). Якщо через
10 год після першого приймання в дозі 150 мг кількість лейко- цитів у крові знижується до 3 • І0 9
/л або число нейтрофільних гранулоцитів зменшується до 1 - 10 9
/л, то подальше приймання левамізолу припиняють.
Тималін (флакони по 10 мг стерильного ліофілізованого по- рошку). Відновлює Імунологічну реактивність організму, регу- лює кількість і співвідношення Т- І В-лїмфоцитів, стимулює
клітинний імунітет. Посилює фагоцитоз, процеси регенерації і
кровотворення. Активує метаболічні пронеси. Призначають при
імунодефіцитних станах, які супроводжують захворювання
СОПР, по 10—30 мг внутрішньом"язово, щодня , протягом 5—20
діб. За необхідності курс лікування повторюють через І—3 міс.
Для ін'єкції вміст флакона розчиняють у 1—2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду до утворення суспензії (не можна до- пускати утворення піни).
Натрію нуклеїнат (порошок). Прискорює процеси регене- рації, посилює лейкогенез, стимулює діяльність кісткового моз- ку, зумовлює лейкоцитарну реакцію шляхом посилення обміну нуклеопротеїдів. Підвищує активність макрофагів, стимулює
міграцію і кооперацію Т- і В-лімфоцитів. Застосовують при за- хворюваннях СОПР, які супроводжуються лейкопенією, аграну- лоцитозом. Призначають усередину по 0,25—0,5 г після їди 3—4
рази на добу. Внутрішньом'язово вводять по 5—10 мл 5% роз- чину 1—2 рази на добу. Курс лікування — 10—15 діб. У місце
Ін'єкції спочатку вводять 2—3 мл 0,5% новокаїну.
Продигіозан (ампули по 1 мл 0,005% розчину). Високомоле- кулярна сполука полісахаридної природи, що виділена із Вас.
prodigiosum. Стимулює неспецифічний імунітет, активує Т- систему: систему макрофагів, утворення інтерферону, підвищує
фагоцитарну активність лейкоцитів крові, вміст гамма-глобуліну у сироватці крові. Активує функцію кіркової речовини наднир- кових залоз, гальмує ексудативні процеси в осередку запалення,
зменшує проникність кровоносних судин. Застосовують для зменшення набряку в осередку запалення та прискорення утво- рення грануляцій при виразках, опіках, ХРАС, БЕЕ, змінах
СОПР унаслідок хіміо- та рентгенотерапії.
337
Призначають внутрішньом'язово по 15 мкг, попередньо пе- ревіривши реакцію на препарат. При добрій переносності через
З доби вводять 0,5—0,6 мл 0,005% розчину і надалі цю дозу вво- дять 1 раз на 4—7 діб. Курс лікування — 6 Ін'єкцій. Можливі
біль у животі, пронос, загострення супутніх хвороб, коротко- часне підвищення температури тіла, біль голови, лейкопенія,
яка змінюється на лейкоцитоз.
Метилурацил (таблетки по 0,5 г). Справляє виражений про- тизапальний вплив, посилює процеси регенерації, активує
діяльність системи макрофагів (ретикулоендотеліальної),
підвищує лейкоцитарну активність крові, сприяє виробленню антитіл. Застосовують при різних виразково-некротичних ура- женнях СОПР по 0,5 г 3—4 рази на добу під час або після вжи- вання їжі протягом 3—4 тиж.
Пентоксил (таблетки по 0,2 г, вкриті оболонкою). Стимулює
лейкопоез, посилює ріст і розмноження клітин, вироблення ан- титіл та фагоцитарну реакцію, справляє протизапальний вплив.
Застосовують у тих випадках, що і метилурацил. Призначають по 0,2—0,4 г 3—4 рази на добу протягом 15—20 діб. Протипока- заний (як і метилурацил) при лімфогранулематозі, злоякісних хворобах кісткового мозку та інших тяжких захворюваннях кро- вотворної системи.
Препарати з анаболічною активністю (стероїдні і нестероїдні)
позитивно впливають на азотистий обмін, стимулюють, синтез білка, прискорюють репаративні процеси у тканинах. їх при- значають у період одужання та реабілітації після перенесених тяжких уражень СОПР, що тривалий час супроводжувалися га- рячкою.
Ретаболіл (ампули по 1 мл 5% олійного розчину). Ефект розвивається повільно, досягає максимуму на кінець тижня і
триває не менше ніж 3 тиж. Ретаболіл застосовують при хро- нічних захворюваннях з явищами посиленого розпаду білка (ту- беркульоз, кахексія), при станах, що супроводжуються негатив- ним азотистим балансом, інфекційних захворюваннях, після лікування цитостатичними засобами, рентгено- та радіотерапії.
Призначають по 0,025—0,05 г 1 раз на 3 тиж. На курс — 3—5
ін'єкцій.
Феноболін — ампули по 1 мл 1% і 2,5% олійного розчину.
Призначають внутрішньом'язово по 1—2 мл 1 раз на тиждень;
на курс — 3—5 ін'єкцій.
Метаидростенолон (таблетки по 0,005 г). Призначають по 1—
2 таблетки на добу (по 0,005 г 1—2 рази на день перед їдою протягом кількох діб), надалі дозу знижують до підтримуючої —
по 1/2 таблетки 1—2 рази на добу. Курс лікування — 1—2 міс.
Калію оротат (таблетки по 0,5 г) — вихідний продукт біосинтезу нуклеїнових кислот. Має анаболічні властивості. По- казаний хворим з ураженнями СОПР, зумовленими інток- сикацією при патології печінки, а також з аліментарно-
інфекційною гіпотрофією, деякими формами дерматостоматиту.
Призначають за 1 год до їди (або через 4 год після споживання
їжі) по 1/2—1 таблетці (0,25—0,5 г) 2—3 рази на добу. Курс лікування — 20—40 діб. У разі необхідності його повторюють через 1 міс.
Рибоксин (ампули по 10 і 20 мл 2% розчину і таблетки по 0,2
г). Підвищує активність ряду ферментів циклу Кребса, стиму- лює синтез нуклеотидів, поліпшує кровообіг, підвищує енерге- тичний потенціал міофібрил. Призначають по 0,2 г 3—4 рази на добу. За необхідності вводять внутрішньовенно повільно або краплинним способом по 10—20 мл 2% розчину 1 раз на добу.
Курс лікування — 1—3 міс.
Вітамінні препарати. Безпосередня участь вітамінів у проце- сах обміну речовин визначає їх особливе значення в лікуванні
захворювань СОПР. В умовах патології потреби організму в вітамінах значно зростають, тому їх лікувальні дози перевищу- ють профілактичні в 2—2,5 разу. До призначення вітамінних препаратів здебільшого вдаються у таких випадках: а) за необ- хідності проведення патогенетичної та замісної терапії; б) з ме- тою поліпшення процесів обміну, регуляції функціонального стану окремих органів і систем; в) для отримання неспеци- фічного фармакодинамічного ефекту з урахуванням фонової па- тології.
Суттєве значення мають правильний підбір співвідношень вітамінів (можливі синергізм вітамінів С—Р, В1,—В
2
, A—D і ан- тагонізм вітамінів А-С, В1—В
6
, В1—В12, B1—В
3
), урахування їх взаємодії з мікроелементами, гормонами, БАР та фармаколо- гічними засобами при одночасному ендогенному введенні.
Вітамін Е — токоферолу ацетат (ампули по 1 мл 10% та 30%
олійного розчину, а також розчин у флаконах). Цьому вітаміну належить головна роль у регуляції перекисного окислення ліпідів: він є найпотужнішим основним природним антиокси- дантом, гальмує обмін білків, нуклеїнових кислот І стероїдів,
зменшує проникність та ламкість капілярів. Застосовують при лікуванні ЧПЛ, склеродермії та інших колагенозів. Вводять внутрішньом'язово по 1 мл через день (5—6 ін'єкцій). Після пе- рерви 1 тиж знову проводять курс з 5—6 ін'єкцій. Всього на курс лікування — 10—12 ін'єкцій.
Вітамін Е в капсулах (по 0,2 мл 50% олійного розчину) при- значають по І капсулі 2 рази на день протягом 2—3 тиж.
Вітамін А (ретинолу ацетат) — драже по 0,001 г (3300 МО),
таблетки по 0,01 г (33 000 МО), капсули по 0,05 г (3300 МО), кап- сули по 0.15 г (33 000 МО), 3,44% олійний розчин у флаконах по
10 мл (100 000 МО), 3,44% олійний розчин в ампулах по 1 мл.
Стимулює обмін речовин, окисно-відновні процеси, синтез білків,
ліпідів, глікозаміногліканів, сприяє розвитку та росту організму,
необхідний для забезпечення функціонального стану епітелію, за- безпечує нормальну діяльність органа зору, сприяє функції
338 339
слізних, сальних та потових залоз. Підвищує стійкість організму проти інфекцій, хвороб CO верхніх дихальних шляхів та кишок.
Добова потреба — 1,5 мг (5000 МО). Міститься в продуктах тва- ринного походження (вершкове масло, яєчний жовток, печінка тріски, морського окуня, тюленя), а провітамін А (каротин) — у продуктах рослинного походження (морква, петрушка, зелень ци- булі, червоний перець, персики, абрикоси, томати). Дефіцит вітаміну А в організмі призводить до розвитку гіповітамінозу А,
який проявляється сухістю та блідістю шкіри, появою на ній вира- зок, вугрів; сухістю, ламкістю волосся, крихкістю нігтів. Ураження очей починається з кон'юнктивіту, згодом розвиваються ксероф- тальмія, кератомаляція, у тяжких випадках — сліпота.
Застосовують синтетичні препарати: ретинолу ацетат та ре- тинолу пальмітат (по 3300 МО) та 3,4% олійний концентрат у флаконах по 10 мл (1 мл відповідає 100 000 МО вітаміну А).
Призначають вітамін А місцево і всередину при порушеннях кератинізації СОПР, ерозивно-виразкових ураженнях у стадії
епітелізації, опіках, ексфоліативному хейліті та синдромах, що супроводжуються гіпер- чи паракератозом. Одноразова доза вітаміну А не повинна перевищувати 50 000 МО. Добова доза для дорослих становить 100 000 МО.
При лейкоплакії призначають по 2—3 таблетки (1 таблетка відповідає 33 000 МО) протягом 2—3 міс; при гіперкерагозі
СОПР та CO губ, ЧПЛ - по 5-6 драже (1 драже - 3300 МО)
на добу, або 3,44% розчин ретинолу ацетату по 2 краплі 3 рази на добу, або 3,44% розчин в ампулах по 1 мл внутрішньом'язово щодня (на курс лікування — 20 ін'єкцій).
Аєвіт (ампули по 1 мл та капсули по 0,2 мг). Олійний роз- чин, який містить у 1 мл 0,035 г (100 000 МО) ретинолу ацетату та 0,1 г токоферолу ацетату. Застосовують при кератозах, вираз- ково-некротичних ураженнях, змінах СОПР, зумовлених хворо- бами крові. Призначають внутрішньом'язово по І мл 1 раз на добу, всередину — по 1—2 капсули 2—3 рази на добу.
В і т а м і н и г р у п и В беруть участь у вуглеводному,
білковому та жировому обмінах. Значною мірою впливають на стан нервової системи.
Вітамін В1— тіаміну бромід (таблетки по 0,01 і 0,02 г та ам- пули по І мл 3% і 6% розчину). Добова потреба — 2 мг.
Міститься в зародках та оболонках зерна пшениці, вівса, греч- ки, у дріжджах. Використовують для лікування невриту та нев- ралгії, глосодинії, екзематозного хейліту, ХРАС, низки симпто- матичних уражень СОПР.
Вітамін В
2
— рибофлавін (таблетки по 0,005 і 0,01 г та 5%
мазь). Добова потреба — 2,5 мг. Призначають для лікування тріщин губ, ангулярного хейліту, печіння губ та язика, а також з метою усунення побічної дії антибіотиків.
Вітамін В
3
— нікотинова кислота, вітамін РР (таблетки по
0,05 г). Добова потреба становить 20 мг. Міститься в печінці,
нирках, м'ясі
;
молоці, рибі, дріжджах, овочах, фруктах. Застосо- вують при млявому перебігу ерозивно-виразкових уражень
СОПР на фоні захворювань травного каналу та атеросклерозу; 1%
розчин вводять під елементи ураження при лікуванні ЧПЛ.
Вітамін В
6
— піридоксин (таблетки по 0,01 мг та ампули по
1 ил \% і 5% розчину). Добова потреба — 2—2,5 мг. Міститься у м'ясі, рибі, молоці, яєчному жовтку, неочищених зернах злаків,
частково сингезується мікрофлорою кишок. Бере участь в об- міні амінокислот. Впливає на функцію серцевого м'яза, пе- чінки, гемопоез, головним чином при токсичних ураженнях.
Піридоксин застосовують при комплексному лікуванні тубер- кульозу, променевої хвороби, токсичної анемії, інфекційного гепатиту, різних інгоксикацій. а також з метою запобігання ток- сичній дії протитуберкульозних, сульфаніламідних засобів. Крім того, він показаний при невралгії, невриті, оперізувальному лишаї, хейлігі. Призначають по 0,01 г 2—3 рази на добу.
Вітамін В
І2
— ціанокобаламін (ампули по 1 мл з вмістом в кожній по 30, 100, 500 мкг вітаміну В12). Впливає на стан сис- теми кровотворення, травного каналу, нервової системи. Засто- совують при лікуванні анемії Аддісона — Бірмера, невралгії,
невриту, глосодинії, актиноалергічного хейліту, ХРАС, алер- гічних прояві» у порожнині рота. Вводять внутрішньом'язово по
100—200 мкг 1 раз на 2 доби, паралельно призначаючи фолієву кислоту, або застосовують таблетки ціанокобаламіну і фолієвої
кислоти (фолікобаламін), у яких міститься 50 мкг ціанокобаламіну і 5 мг фолієвої кислоти. Фолієва кислота бере участь / процесі біосинтезу пуринових основ, що надто важливо для синтезу нуклеїнових кислот.
Вітамін В
5
— кальцію пантотенат (таблетки по 0,1 г та ампу- ли по 2 ил 20% розчину). Добова потреба — 10—12 мг.
Міститься у печінці, нирках, яєчному жовтку, ікрі риб,
дріжджах, горосі. Пантотенова кислота бере участь у синтезі,
активації та окисленні жирних кислот і нейтральних жирів, у перетвореннях циклу Кребса, лимонної та оцтової кислот, аце- тилюванні холіну. Ацетилхолін, що утворюється при цьому, є
універсальним медіатором нервової системи. Вітамін В
5
полег- шує і збільшує всмоктування калію з кишок, поліпшуючи тим самим проведення збудження через нервові синапси, стимулює
синтез кортикостероїдів, зменшує токсичну дію сульф- аніламідних препаратів. Призначають по 0,1 г 3—4 рази на день протягом 1 міс при порушеннях обміну, інтоксикації, трофічних виразках (особливо діабегичного генезу), алергічних реакціях,
невралгії, невриті, парестезії,
Вітамін С (кислота аскорбінова) бере участь у багатьох окисно-відновних реакціях, обміні вуглеводів, згортанні крові,
регенерації' тканин, утворенні стероїдних гормонів, активації
залоз внутрішньої секреції, синтезі колагену та проколагену, а також нормалізації проникності капілярів. Крім того, цей
340 341
вітамін збільшує катаболізм холестерину, підвищує адаптаційні
властивості організму і його опірність до інфекцій. Добова по- треба становить 50—100 мг. З метою лікування аскорбінову ки- слоту призначають за схемою: у 1-й тиждень — по 200 мг 3 рази на добу, у 2-й — по 150 мг 3 рази на добу, у 3-й — по 300 мг З
рази на добу. Не слід забувати, що введення цієї кислоти у ве- ликих дозах протягом тривалого періоду веде до стійкого пору- шення трофіки тканин та органів унаслідок зниження проник- ності капілярів та гістогематичних бар'єрів (порушення в міо- карді, ураження органа зору, патологія вагітності, підвищення рівня естрогенів, патологічне тромбоутворення, зміни в формулі
крові, дискоординація обміну речовин та гострий авітаміноз С
навіть при незначному дефіциті аскорбінової кислоти).
У разі гострої необхідності (геморагічний діатез, променева хвороба, алергічні ураження, капіляротоксикоз, промислові от- руєння свинцем, ртуттю, бензолом) використовують 5% розчин натрію аскорбінату — 1—2 мл внутрішньовенно чи внут- рішньом'язово. Усередину аскорбінову кислоту призначають та- кож у вигляді комплексних препаратів. Препарат із вмістом за- ліза «Фероплекс» (кислота аскорбінова — ЗО мг, заліза сульфат —
50 мг) приймають по 2 драже на добу після вживання їжі. Таб- летки, що містять аскорбінову (0,12 г) і фолієву (0,005 г) кисло- ти, а також таблетки «Аскорутин» (містять аскорбінової кислоти
і рутину по 0,05 г) призначають по 2 таблетки 3 рази на добу протягом 1 міс.
Вітамін Р (рутин) — таблетки по 0,02 г. До групи вітаміну Р
належить велика група флавоноїдів, катехінів і халконів, що мають властивість зменшувати проникність та ламкість ка- пілярів. Вітамін Р є природним захисником і синергісгом ас- корбінової кислоти і адреналіну в організмі. Як антиоксидант він запобігає їх надмірному окисленню, зберігає їх біологічну активність. Разом з тим рутик знижує активність гіалуронідази,
стабілізуючи міжклітинну речовину, а відтак зменшує проник- ність судинної стінки. Призначають по 0,02—0,05 г 2—3 рази на добу протягом 1—2 міс.
Досвід клініки кафедри терапевтичної стоматології та кафед- ри біохімії НМУ показав, що найраціональнішим при захворю- ваннях СОПР та пародонта є поєднання вітамінів С, Р, В,, В
2
та
PP. Великий вміст вітамінів С і Р відзначається в лимонному соку, плодах чорної смородини, горобини, зеленій цибулі, не- достиглих волоських горіхах, листі зеленого чаю.
ЗАСОБИ МІСЦЕВОЇ
ТЕРАПІЇ
При самостійних захворюваннях СОПР місцева терапія має
часом вирішальне значення, оскільки вона проводиться з ураху- ванням етіологічного чинника, патогенезу та певної симптома-
342
тики.
1 ... 24 25 26 27 28 29 30 31 32
скачати
Спленін (ампули по 1 мл) — препарат Із селезінки великої
рогатої худоби. Посилює дезінтоксикаційну функцію печінки,
нормалізує білковий обмін та вегетативні функції. Застосовують для профілактики променевої хвороби, особливо в період рент- генотерапії. Через 30—60 хв після опромінювання рекомендують внутрішньом'язово ввести 2 мл спленіну. При променевій хво- робі щодня вводять по 2—4 мл протягом 3—4 тиж. При хро- нічних неспецифічних запальних процесах травного каналу, що супроводжуються явищами інтоксикації, — по 2 мл щодня. На курс лікування — 20—30 ін'єкцій.
Склисте тіло (ампули по 2 мл). Розм'якшує І розсмоктує
рубцеву тканину, дає знеболювальний ефект при захворюваннях периферичних нервів, стимулює утворення кісткового мозоля.
Призначають при нервовій та фізичній перевтомі, астенізації,
невритах, поліневритах, невралгії, глосодинії, а також з метою профілактики надмірного розростання сполучної тканини, для розсмоктування рубців, стимуляції репаративних процесів при виразках та опіках СОПР. Уводять склисте тіло по 2 мл підшкірно щодня. На курс лікування — 8—10 ін'єкцій.
Біосед (ампули по 1 мл). Справляє загальнотонізуючий вплив, поліпшує процеси обміну, посилює регенерацію тканин,
діє протизапально. Застосовують з метою стимуляції обмінних та регенераторних процесів. Призначають по 1—2 мл підшкірно
1 раз на добу. На курс лікування — 25—30 ін'єкцій.
Гумізоль (ампули по 1—2 мл). Прискорює регенерацію тка- нин. Застосовують при трофічних виразках та хронічних еро- зивно-виразкових ураженнях СОПР. Уводять внутрішньом'язово по 1—2 мл І раз на добу. На курс лікування — 30 ін'єкцій.
Суспензія плаценти (ампули по 2 мл). Підвищує захисні вла- стивості організму, прискорює епітелізацію ран. Застосовують для підвищення імунологічної реактивності організму та при хронічних ерозивно-виразкових ураженнях СОПР. Уводять по 2
мл під шкіру 1 раз на 7—10 діб. На курс лікування — 3—4
ін'єкції. Через 2—3 міс лікування можна повторити.
Екстракт плаценти (ампули по 1 мл) — препарат із консер- вованої холодом плаценти людини. Прискорює епітелізацію ран, підвищує захисні властивості організму. Вводять підшкірно по 1 мл щодня або через день. На курс лікування — 25—30
ін'єкцій.
Плазмол (ампули по 10 мл). Препарат із крові людини.
Справляє неспецифічний знеболювальний вплив. Застосовують при симптоматичному стоматиті, шо розвинувся на тлі брон- хіальної астми, виразки дванадцятипалої кишки, артриту, при невралгії трійчастого нерва, больових синдромах. Уводять підшкірно по 1 мл щодня або через день. На курс лікування —
10 ін'єкцій.
АЦС — антиретикулярна цитотоксична сироватка О.О. Бого- мольця (ампули по 1 мл). Застосовують для підвищення неспе-
336
цифічної реактивності організму в комплексі з Іншими препарата- ми місцевої та загальної дії. Сироватку, розведену в 10 разів
ізотонічним розчином натрію хлориду, вводять підшкірно по 0,2—
0,5 мл 1 раз на 2—3 доби. На курс лікування — 3—10 ін'єкцій.
Імуномодулятори. Левамізол (таблетки по 0,05 та 0,15 г) —
протигельмінтний препарат, стимулює імунну систему, ви- бірково стимулює регуляторну функцію Т-лІмфоцитів. Застосо- вують при захворюваннях СОПР, що розвинулися на фоні па- тології легень, ревматоїдного артриту, хронічного нефриту,
виразкової хвороби тошо. Призначають усередину по 75—150 мг щодня або 3 рази на тиждень протягом 1—<2 міс (під контролем показників крові, який здійснюють 1 раз на 2 тиж). Якщо через
10 год після першого приймання в дозі 150 мг кількість лейко- цитів у крові знижується до 3 • І0 9
/л або число нейтрофільних гранулоцитів зменшується до 1 - 10 9
/л, то подальше приймання левамізолу припиняють.
Тималін (флакони по 10 мг стерильного ліофілізованого по- рошку). Відновлює Імунологічну реактивність організму, регу- лює кількість і співвідношення Т- І В-лїмфоцитів, стимулює
клітинний імунітет. Посилює фагоцитоз, процеси регенерації і
кровотворення. Активує метаболічні пронеси. Призначають при
імунодефіцитних станах, які супроводжують захворювання
СОПР, по 10—30 мг внутрішньом"язово, щодня , протягом 5—20
діб. За необхідності курс лікування повторюють через І—3 міс.
Для ін'єкції вміст флакона розчиняють у 1—2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду до утворення суспензії (не можна до- пускати утворення піни).
Натрію нуклеїнат (порошок). Прискорює процеси регене- рації, посилює лейкогенез, стимулює діяльність кісткового моз- ку, зумовлює лейкоцитарну реакцію шляхом посилення обміну нуклеопротеїдів. Підвищує активність макрофагів, стимулює
міграцію і кооперацію Т- і В-лімфоцитів. Застосовують при за- хворюваннях СОПР, які супроводжуються лейкопенією, аграну- лоцитозом. Призначають усередину по 0,25—0,5 г після їди 3—4
рази на добу. Внутрішньом'язово вводять по 5—10 мл 5% роз- чину 1—2 рази на добу. Курс лікування — 10—15 діб. У місце
Ін'єкції спочатку вводять 2—3 мл 0,5% новокаїну.
Продигіозан (ампули по 1 мл 0,005% розчину). Високомоле- кулярна сполука полісахаридної природи, що виділена із Вас.
prodigiosum. Стимулює неспецифічний імунітет, активує Т- систему: систему макрофагів, утворення інтерферону, підвищує
фагоцитарну активність лейкоцитів крові, вміст гамма-глобуліну у сироватці крові. Активує функцію кіркової речовини наднир- кових залоз, гальмує ексудативні процеси в осередку запалення,
зменшує проникність кровоносних судин. Застосовують для зменшення набряку в осередку запалення та прискорення утво- рення грануляцій при виразках, опіках, ХРАС, БЕЕ, змінах
СОПР унаслідок хіміо- та рентгенотерапії.
337
Призначають внутрішньом'язово по 15 мкг, попередньо пе- ревіривши реакцію на препарат. При добрій переносності через
З доби вводять 0,5—0,6 мл 0,005% розчину і надалі цю дозу вво- дять 1 раз на 4—7 діб. Курс лікування — 6 Ін'єкцій. Можливі
біль у животі, пронос, загострення супутніх хвороб, коротко- часне підвищення температури тіла, біль голови, лейкопенія,
яка змінюється на лейкоцитоз.
Метилурацил (таблетки по 0,5 г). Справляє виражений про- тизапальний вплив, посилює процеси регенерації, активує
діяльність системи макрофагів (ретикулоендотеліальної),
підвищує лейкоцитарну активність крові, сприяє виробленню антитіл. Застосовують при різних виразково-некротичних ура- женнях СОПР по 0,5 г 3—4 рази на добу під час або після вжи- вання їжі протягом 3—4 тиж.
Пентоксил (таблетки по 0,2 г, вкриті оболонкою). Стимулює
лейкопоез, посилює ріст і розмноження клітин, вироблення ан- титіл та фагоцитарну реакцію, справляє протизапальний вплив.
Застосовують у тих випадках, що і метилурацил. Призначають по 0,2—0,4 г 3—4 рази на добу протягом 15—20 діб. Протипока- заний (як і метилурацил) при лімфогранулематозі, злоякісних хворобах кісткового мозку та інших тяжких захворюваннях кро- вотворної системи.
Препарати з анаболічною активністю (стероїдні і нестероїдні)
позитивно впливають на азотистий обмін, стимулюють, синтез білка, прискорюють репаративні процеси у тканинах. їх при- значають у період одужання та реабілітації після перенесених тяжких уражень СОПР, що тривалий час супроводжувалися га- рячкою.
Ретаболіл (ампули по 1 мл 5% олійного розчину). Ефект розвивається повільно, досягає максимуму на кінець тижня і
триває не менше ніж 3 тиж. Ретаболіл застосовують при хро- нічних захворюваннях з явищами посиленого розпаду білка (ту- беркульоз, кахексія), при станах, що супроводжуються негатив- ним азотистим балансом, інфекційних захворюваннях, після лікування цитостатичними засобами, рентгено- та радіотерапії.
Призначають по 0,025—0,05 г 1 раз на 3 тиж. На курс — 3—5
ін'єкцій.
Феноболін — ампули по 1 мл 1% і 2,5% олійного розчину.
Призначають внутрішньом'язово по 1—2 мл 1 раз на тиждень;
на курс — 3—5 ін'єкцій.
Метаидростенолон (таблетки по 0,005 г). Призначають по 1—
2 таблетки на добу (по 0,005 г 1—2 рази на день перед їдою протягом кількох діб), надалі дозу знижують до підтримуючої —
по 1/2 таблетки 1—2 рази на добу. Курс лікування — 1—2 міс.
Калію оротат (таблетки по 0,5 г) — вихідний продукт біосинтезу нуклеїнових кислот. Має анаболічні властивості. По- казаний хворим з ураженнями СОПР, зумовленими інток- сикацією при патології печінки, а також з аліментарно-
інфекційною гіпотрофією, деякими формами дерматостоматиту.
Призначають за 1 год до їди (або через 4 год після споживання
їжі) по 1/2—1 таблетці (0,25—0,5 г) 2—3 рази на добу. Курс лікування — 20—40 діб. У разі необхідності його повторюють через 1 міс.
Рибоксин (ампули по 10 і 20 мл 2% розчину і таблетки по 0,2
г). Підвищує активність ряду ферментів циклу Кребса, стиму- лює синтез нуклеотидів, поліпшує кровообіг, підвищує енерге- тичний потенціал міофібрил. Призначають по 0,2 г 3—4 рази на добу. За необхідності вводять внутрішньовенно повільно або краплинним способом по 10—20 мл 2% розчину 1 раз на добу.
Курс лікування — 1—3 міс.
Вітамінні препарати. Безпосередня участь вітамінів у проце- сах обміну речовин визначає їх особливе значення в лікуванні
захворювань СОПР. В умовах патології потреби організму в вітамінах значно зростають, тому їх лікувальні дози перевищу- ють профілактичні в 2—2,5 разу. До призначення вітамінних препаратів здебільшого вдаються у таких випадках: а) за необ- хідності проведення патогенетичної та замісної терапії; б) з ме- тою поліпшення процесів обміну, регуляції функціонального стану окремих органів і систем; в) для отримання неспеци- фічного фармакодинамічного ефекту з урахуванням фонової па- тології.
Суттєве значення мають правильний підбір співвідношень вітамінів (можливі синергізм вітамінів С—Р, В1,—В
2
, A—D і ан- тагонізм вітамінів А-С, В1—В
6
, В1—В12, B1—В
3
), урахування їх взаємодії з мікроелементами, гормонами, БАР та фармаколо- гічними засобами при одночасному ендогенному введенні.
Вітамін Е — токоферолу ацетат (ампули по 1 мл 10% та 30%
олійного розчину, а також розчин у флаконах). Цьому вітаміну належить головна роль у регуляції перекисного окислення ліпідів: він є найпотужнішим основним природним антиокси- дантом, гальмує обмін білків, нуклеїнових кислот І стероїдів,
зменшує проникність та ламкість капілярів. Застосовують при лікуванні ЧПЛ, склеродермії та інших колагенозів. Вводять внутрішньом'язово по 1 мл через день (5—6 ін'єкцій). Після пе- рерви 1 тиж знову проводять курс з 5—6 ін'єкцій. Всього на курс лікування — 10—12 ін'єкцій.
Вітамін Е в капсулах (по 0,2 мл 50% олійного розчину) при- значають по І капсулі 2 рази на день протягом 2—3 тиж.
Вітамін А (ретинолу ацетат) — драже по 0,001 г (3300 МО),
таблетки по 0,01 г (33 000 МО), капсули по 0,05 г (3300 МО), кап- сули по 0.15 г (33 000 МО), 3,44% олійний розчин у флаконах по
10 мл (100 000 МО), 3,44% олійний розчин в ампулах по 1 мл.
Стимулює обмін речовин, окисно-відновні процеси, синтез білків,
ліпідів, глікозаміногліканів, сприяє розвитку та росту організму,
необхідний для забезпечення функціонального стану епітелію, за- безпечує нормальну діяльність органа зору, сприяє функції
338 339
Добова потреба — 1,5 мг (5000 МО). Міститься в продуктах тва- ринного походження (вершкове масло, яєчний жовток, печінка тріски, морського окуня, тюленя), а провітамін А (каротин) — у продуктах рослинного походження (морква, петрушка, зелень ци- булі, червоний перець, персики, абрикоси, томати). Дефіцит вітаміну А в організмі призводить до розвитку гіповітамінозу А,
який проявляється сухістю та блідістю шкіри, появою на ній вира- зок, вугрів; сухістю, ламкістю волосся, крихкістю нігтів. Ураження очей починається з кон'юнктивіту, згодом розвиваються ксероф- тальмія, кератомаляція, у тяжких випадках — сліпота.
Застосовують синтетичні препарати: ретинолу ацетат та ре- тинолу пальмітат (по 3300 МО) та 3,4% олійний концентрат у флаконах по 10 мл (1 мл відповідає 100 000 МО вітаміну А).
Призначають вітамін А місцево і всередину при порушеннях кератинізації СОПР, ерозивно-виразкових ураженнях у стадії
епітелізації, опіках, ексфоліативному хейліті та синдромах, що супроводжуються гіпер- чи паракератозом. Одноразова доза вітаміну А не повинна перевищувати 50 000 МО. Добова доза для дорослих становить 100 000 МО.
При лейкоплакії призначають по 2—3 таблетки (1 таблетка відповідає 33 000 МО) протягом 2—3 міс; при гіперкерагозі
СОПР та CO губ, ЧПЛ - по 5-6 драже (1 драже - 3300 МО)
на добу, або 3,44% розчин ретинолу ацетату по 2 краплі 3 рази на добу, або 3,44% розчин в ампулах по 1 мл внутрішньом'язово щодня (на курс лікування — 20 ін'єкцій).
Аєвіт (ампули по 1 мл та капсули по 0,2 мг). Олійний роз- чин, який містить у 1 мл 0,035 г (100 000 МО) ретинолу ацетату та 0,1 г токоферолу ацетату. Застосовують при кератозах, вираз- ково-некротичних ураженнях, змінах СОПР, зумовлених хворо- бами крові. Призначають внутрішньом'язово по І мл 1 раз на добу, всередину — по 1—2 капсули 2—3 рази на добу.
В і т а м і н и г р у п и В беруть участь у вуглеводному,
білковому та жировому обмінах. Значною мірою впливають на стан нервової системи.
Вітамін В1— тіаміну бромід (таблетки по 0,01 і 0,02 г та ам- пули по І мл 3% і 6% розчину). Добова потреба — 2 мг.
Міститься в зародках та оболонках зерна пшениці, вівса, греч- ки, у дріжджах. Використовують для лікування невриту та нев- ралгії, глосодинії, екзематозного хейліту, ХРАС, низки симпто- матичних уражень СОПР.
Вітамін В
2
— рибофлавін (таблетки по 0,005 і 0,01 г та 5%
мазь). Добова потреба — 2,5 мг. Призначають для лікування тріщин губ, ангулярного хейліту, печіння губ та язика, а також з метою усунення побічної дії антибіотиків.
Вітамін В
3
— нікотинова кислота, вітамін РР (таблетки по
0,05 г). Добова потреба становить 20 мг. Міститься в печінці,
нирках, м'ясі
;
молоці, рибі, дріжджах, овочах, фруктах. Застосо- вують при млявому перебігу ерозивно-виразкових уражень
СОПР на фоні захворювань травного каналу та атеросклерозу; 1%
розчин вводять під елементи ураження при лікуванні ЧПЛ.
Вітамін В
6
— піридоксин (таблетки по 0,01 мг та ампули по
1 ил \% і 5% розчину). Добова потреба — 2—2,5 мг. Міститься у м'ясі, рибі, молоці, яєчному жовтку, неочищених зернах злаків,
частково сингезується мікрофлорою кишок. Бере участь в об- міні амінокислот. Впливає на функцію серцевого м'яза, пе- чінки, гемопоез, головним чином при токсичних ураженнях.
Піридоксин застосовують при комплексному лікуванні тубер- кульозу, променевої хвороби, токсичної анемії, інфекційного гепатиту, різних інгоксикацій. а також з метою запобігання ток- сичній дії протитуберкульозних, сульфаніламідних засобів. Крім того, він показаний при невралгії, невриті, оперізувальному лишаї, хейлігі. Призначають по 0,01 г 2—3 рази на добу.
Вітамін В
І2
— ціанокобаламін (ампули по 1 мл з вмістом в кожній по 30, 100, 500 мкг вітаміну В12). Впливає на стан сис- теми кровотворення, травного каналу, нервової системи. Засто- совують при лікуванні анемії Аддісона — Бірмера, невралгії,
невриту, глосодинії, актиноалергічного хейліту, ХРАС, алер- гічних прояві» у порожнині рота. Вводять внутрішньом'язово по
100—200 мкг 1 раз на 2 доби, паралельно призначаючи фолієву кислоту, або застосовують таблетки ціанокобаламіну і фолієвої
кислоти (фолікобаламін), у яких міститься 50 мкг ціанокобаламіну і 5 мг фолієвої кислоти. Фолієва кислота бере участь / процесі біосинтезу пуринових основ, що надто важливо для синтезу нуклеїнових кислот.
Вітамін В
5
— кальцію пантотенат (таблетки по 0,1 г та ампу- ли по 2 ил 20% розчину). Добова потреба — 10—12 мг.
Міститься у печінці, нирках, яєчному жовтку, ікрі риб,
дріжджах, горосі. Пантотенова кислота бере участь у синтезі,
активації та окисленні жирних кислот і нейтральних жирів, у перетвореннях циклу Кребса, лимонної та оцтової кислот, аце- тилюванні холіну. Ацетилхолін, що утворюється при цьому, є
універсальним медіатором нервової системи. Вітамін В
5
полег- шує і збільшує всмоктування калію з кишок, поліпшуючи тим самим проведення збудження через нервові синапси, стимулює
синтез кортикостероїдів, зменшує токсичну дію сульф- аніламідних препаратів. Призначають по 0,1 г 3—4 рази на день протягом 1 міс при порушеннях обміну, інтоксикації, трофічних виразках (особливо діабегичного генезу), алергічних реакціях,
невралгії, невриті, парестезії,
Вітамін С (кислота аскорбінова) бере участь у багатьох окисно-відновних реакціях, обміні вуглеводів, згортанні крові,
регенерації' тканин, утворенні стероїдних гормонів, активації
залоз внутрішньої секреції, синтезі колагену та проколагену, а також нормалізації проникності капілярів. Крім того, цей
340 341
властивості організму і його опірність до інфекцій. Добова по- треба становить 50—100 мг. З метою лікування аскорбінову ки- слоту призначають за схемою: у 1-й тиждень — по 200 мг 3 рази на добу, у 2-й — по 150 мг 3 рази на добу, у 3-й — по 300 мг З
рази на добу. Не слід забувати, що введення цієї кислоти у ве- ликих дозах протягом тривалого періоду веде до стійкого пору- шення трофіки тканин та органів унаслідок зниження проник- ності капілярів та гістогематичних бар'єрів (порушення в міо- карді, ураження органа зору, патологія вагітності, підвищення рівня естрогенів, патологічне тромбоутворення, зміни в формулі
крові, дискоординація обміну речовин та гострий авітаміноз С
навіть при незначному дефіциті аскорбінової кислоти).
У разі гострої необхідності (геморагічний діатез, променева хвороба, алергічні ураження, капіляротоксикоз, промислові от- руєння свинцем, ртуттю, бензолом) використовують 5% розчин натрію аскорбінату — 1—2 мл внутрішньовенно чи внут- рішньом'язово. Усередину аскорбінову кислоту призначають та- кож у вигляді комплексних препаратів. Препарат із вмістом за- ліза «Фероплекс» (кислота аскорбінова — ЗО мг, заліза сульфат —
50 мг) приймають по 2 драже на добу після вживання їжі. Таб- летки, що містять аскорбінову (0,12 г) і фолієву (0,005 г) кисло- ти, а також таблетки «Аскорутин» (містять аскорбінової кислоти
і рутину по 0,05 г) призначають по 2 таблетки 3 рази на добу протягом 1 міс.
Вітамін Р (рутин) — таблетки по 0,02 г. До групи вітаміну Р
належить велика група флавоноїдів, катехінів і халконів, що мають властивість зменшувати проникність та ламкість ка- пілярів. Вітамін Р є природним захисником і синергісгом ас- корбінової кислоти і адреналіну в організмі. Як антиоксидант він запобігає їх надмірному окисленню, зберігає їх біологічну активність. Разом з тим рутик знижує активність гіалуронідази,
стабілізуючи міжклітинну речовину, а відтак зменшує проник- ність судинної стінки. Призначають по 0,02—0,05 г 2—3 рази на добу протягом 1—2 міс.
Досвід клініки кафедри терапевтичної стоматології та кафед- ри біохімії НМУ показав, що найраціональнішим при захворю- ваннях СОПР та пародонта є поєднання вітамінів С, Р, В,, В
2
та
PP. Великий вміст вітамінів С і Р відзначається в лимонному соку, плодах чорної смородини, горобини, зеленій цибулі, не- достиглих волоських горіхах, листі зеленого чаю.
ЗАСОБИ МІСЦЕВОЇ
ТЕРАПІЇ
При самостійних захворюваннях СОПР місцева терапія має
часом вирішальне значення, оскільки вона проводиться з ураху- ванням етіологічного чинника, патогенезу та певної симптома-
342
тики.
1 ... 24 25 26 27 28 29 30 31 32