Ім'я файлу: препарати.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 2770кб.
Дата: 14.12.2022
скачати

Клінічні прояви: болі в області серця, швидка стомлюваність, загальна слабкість, задишка, тахікардія, аритмія. При міокардитах прогресує серцева недостатність, при якій задишка наростає, набрякають шийні вени, може виникати набряк легенів, периферичні набряки, збільшення печінки, розвиток асциту і гідротораксу.
Ускладнення: тромбоемболії, внаслідок чого розвиваються інфаркти кінцівок, нирок, селезінки, сітківки ока, осередки розм’якшення в мозку.
Дрібні дисеміновані абсцеси є наслідком гематогенного поширення інфекції і носять назву апостематозу. Ці морфологічні прояви відповідають септикопіємія. Клінічно міокардит маніфестує в гостру серцеву недоствтність.
39. Вогнищевий кардіосклероз як наслідок міокардиту при дифтерії
(164б)
17-річний юнак поступив у інфекційну лікарню у дуже важкому стані: свідомість затьмарена. ДТ 100/60 мм рт. ст, пульс 43 уд, за хв.,
неритмічний температура тіла 39.8С. лейкоцити крові оо 16 000, паличкоядерні 12. ШОЕ 34 мм/год. Обидва мигдалики екриті
вогнищевими білозжовтими плівчастими нашаруваннями, які не знімаються шпателем, між ними - виразкові дефекти, лімфовузли шиї
симетрично збільшені. На ЕК -- вузловий ритм. При УЗД серця: дилятація лівих камер, Фракція викиду 25%. Пацієнту зроблено мазок
із зіву та скеровано на бактеріологічне досідження, яке виявило один з видів Коринобактеріе. Відомо, що перші ознаки захворювання
з'явилися деякий чає тому незважаючи на інтенсивну терапію хворий помер. На секції тіла померпого: дилетація лівого шлуномка
серця. міокард в'ялий, ясно-горичневий Мікроскопова картина зображена на фото Вкажіть правильні положення, характерні для
виявленої у даному випадку патології (три пункти)
 У пацієнта дифтерія зіву із токсичним міокардитом
 Мікроскопово у міокарді - грануляційна тканина із запальним інфільтратом на місці пошкоджених кардіоміоцитів
 Смерть пацієнта наступила в кінці другого тижня захворювання
Етіологія: паличка дифтерії (родина коринобактерій),що виділяє екзотоксин. Джерело - бацилоносії, хворі.
Патогенез: у міокарді спочатку визначаються альтеративні зміни (лізис, вакуолізація або розпад м’язових волокон), які інколи поєднуються із ліпідозом - альтеративний токсичніий міокардит.
Макро: м’яз серця в’ялий, сіруватого або жовтуватого кольору. В його розширених порожнинах, також у великих судинах, особливо у венах, нерідко утворюються тромби.
Мікро: грануляційна тканина із запальним інфільтратом на місці пошкоджених кардіоміоцитів. Жирова дистрофія та дрібні осередки міолізу, набряк ,повнокрів’я і клітинна інфільтрація інтрестицію.
Клінічні прояви: перебігає з вираженою заг. інтоксикацією, підвищ.t° до 39 °C. Відмічаються набряклість ділянки зіва та гіперемія мигдаликів, на яких, так само як на піднебінних дужках, м’якому піднебінні, слизовій носоглотки, розташовуються щільні нальоти брудного білого кольору, які важко відокремлюються .
Ускладнення: смерть може настати від раннього паралічу серця при міокардитах (на початку 2-го тижня захворювання)
Токсичний міокардит при дифтерії може протікати у двох формах 1) альтернативній або інтерстиційній. Це ускладнення може приводити до летального наслідку у зв’язку з ГСН. У випадку виживання хворих у серці розвивається кардіосклероз, який може бути дифузним при другій із названих вище форм, або вогнищем при першій. Такого роду зміни визначаються в переглянутому препараті.
40. Фібринозний
(дифтеритичний) коліт при дизентерії (161)
65-річний чоловік ургентно шпиталізований в інфекційну лікарню у важкому стані: свідомість затьмарена, АТ 100/60 мм рт.ст. пульс
110 за хв. Шкіра зморщена, слизова рота і кон'юнктива сухі, насичено-червоні, температура тіла 35.3"С. Відомо, що протягом останніх
чотирьох діб пацієнт скаржився на часті випорожнення рідкого характеру із слизисто-зеленими та крав'янистими домішками у калових
масах. Скарги з'явилися після відвідування весілля, що відбулося у сільському кафе. Хворому призначено інфузійну терапію, взято
калові маси для бактеріологічного дослідження. Незважаючи на отримуване лікування, проте хворий помер. Під час розтину у прамій і
сигмовидній кишках знайдено: на поверхні слизової оболонки - - біло-сірі плівчасті нашарування, міцно з'єднані із підлеглими
тканинами. Стінка кишок набрякла. Фрагменти кишки взято для гістологічного дослідження, фото якого Ви бачите. Вкажіть правильні
положення, характерні для виявленої у даному випадку патології (три пункти).
 У верхній половині фото - фібринозні нашарування на слизовій оболонці, тотальний некроз епітелію, у нижній - геморагічне просякання підслизового шару
 Дане захворювання найвірогідніше викликано шигела дизентеріе
 Мікроскопові та макроскопові зміни у кишці характерні для стадії фібринозного коліту
Етіологія: Збудники дизентерії - бактерії з сімейства кишкових шигел - Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella boydii і Shigella sonnei.
Shigella відносяться до грам-негативних факультативних анаеробів, які інфікують тільки людей. Вони тривало зберіга ються у харчових

продуктах (молоці, маслі, сирі, овочах), деякий час виживають у грунті, забрудненому екскрементами хворих, у вигрібних ямах і забруднених відкри тих водосховищах. Здорова людина заражається дизентерією від хворого або бактеріо- носія. Шляхи передачі збудників - побутовий, харчовий і водний.
Стадія фібринозного коліту триває 5-10 днів.
Макроскопово: на значному протязі слизова оболонка набрякла, потовщена, покрита сіруватою фібринозною плівкою коричнево-зеленого кольору.
Мікроскопово: слизова оболонка нерівномірно некротизована та імбібована нитками фібрину (дифтеритичний коліт). Слизовий і підсли зовий шари по периферії некротичних локусів-повнокровні, набряклі, з вогнищеви ми крововиливами,' інфільтровані лейкоцитами. В мейснеровському
і ауербаховому сплетеннях виявляються вакуолізація, каріолізис нервових клітин, розпад нервових волокон з проліферацією лемоцитів.
Ускладнення. Розрізняють ускладнення, зумовлені виразковими змінами товстої кишки, і позакишкові.
“Кишкові” ускладнення: • внутрішньокишкові кровотечі; • перфорація (мікроперфорація) виразки з розвитком парапроктиту; • флегмона кишки;
• перитоніт; • рубцьові стенози товстої кишки.
Позакишкові ускладнення: • бронхопневмонія; • пієліт і пієлонефрит; • пілефлебітичні абсцеси печінки; • вторинний амілоїдоз; • гангрена стінки кишки (при приєднанні анаеробної інфекції); • хронічний артрит в осіб з HLA-B27, інфікованих Shigella flexneri.
Глибокий некроз слизової оболонки з відшаруванням некротичного детриту веде до формування виразки. З цим пов’язаний розвиток таких ускладнень як: внутрішньокишкова кровотеча, перфораційна виразка, що може призвести до перитоніту.
? У чоловіка 67 років, який помер від цирозу печінки, на розтині виявлено деформовані суглоби рук, біля суглобів та на вушних мушлях виявлено щільні гулі, одну з
яких досліджено гістологічно. Вкажіть правильні положення, які характеризують виявлене у даному випадку захворювання (три пункти).
 Розвиток захворювання пов'язаний з порушенням обміну пуринових основ
 Характерною мікроскопічною ознакою є накопичення кристалів сечокислого натрію
 Характерною мікроскопічною ознакою є утворення гігантських багатоядерних клітин сторонніх тіл
? У молодого чоловіка після травми нижньої кінцівки розвинулося пухлиноподібне утворення, що прогресивно збільшувалося в розмірах. Ампутована кінцівка
представлена на фотографії. Вкажіть правильні положення, що характерні для виявленої в даному випадку патології (три пункти).
 На фото представлено остеосаркому
 Макроскопово пухлина без чітких меж, руйнує кортикальний шар кістки, сірувато-білого кольору, з вогнищами крововиливів та некрозу
 Мікроскопово пухлина складається поліморфних гігантських клітин із множинними патологічними мітозами, які формують примітивні трабекули
? 18-річного юнака привів до лікаря університетської клініки товариш, який живе з ним в одній кімнаті гуртожитку. У хлопця протягом останніх двох діб
спостерігалась підвищена температура (38.97С), декількоразова блювота, біль у м'язах та суглобах. При обстеженні виявлено петехіальний висип на нижніх кінцівках,
фотофобію, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Вкажіть правильні положення, які характеризують виявлене у даному випадку захворювання (три пункти):
 У хворого розвинувся менінгіт
 Захворювання зумовлене нейсерією менінгітідес
 На фото виявляються ознаки гнійного запалення
? Під час розтину тіла 65-річної жінки, що померла внаслідок токсико-септичного шоку, виявлено зміни в кишці, представлені на фото. Вкажіть правильні положення,
характерні для виявленої у даному випадку патології (три пункти).
 Послідовність стадій при захворюванні: стадія катарального коліту - стадія фібринозного коліту - стадія утворення виразок – стадія загоювання виразок
 Мікроскопічно в стінці товстої кишки визначаються проникаючі на різну глибину некрози слизової оболонки, некротичні маси пронизані нитками фібрину, поширені геморагії у всіх шарах стінки кишки

 В регіонарних лімфатичних вузлах при даному захворюванні розвивається лімфаденіт з явищами мієлоїдної метаплазії
? Під час розтину тіла 75-річної жінки, що раптово померла внаслідок масивного крововиливу в головний мозок, виявлені зміни представлені на фото. Вкажіть
правильні положення, які характеризують виявлене у даному випадку захворювання (три пункти).
 Клінічно: у хворої діагностовано хронічну ниркову недостатність з нефротичним синдромом та нефрогенною артеріальною гіпертензією
 Мікроскопово: ділянки атрофії та склерозу клубочків і канальців, зони гіпертрофії поодиноких, не уражених клубочків, канальців з дилятованими просвітами та сплощеним гпітелієм, та капілярів з дифузно потовщеними стінками
 Макроскопово: нирка зменшена в розмірі, тканина щільна, дрібнозерниста, на розрізі коровий шар стоншений, малокрівний
? 57-річний чоловік тривало хворів на сечокам'яну хворобу. При обетеженні артеріальний тиєк становить 169/92 ші ртост., пульс 90/хв, частота дихання 12/хв, олігоурія.
У крові хворого гемомоглобін 86 г/л (норма 130-170 г/л). гіпонатріємія, плокальшемія. гіпернатріємія. рівень сечовини 32 мімолі/л (норма 2.5-8.3 ммоль/л). креатинін
0.714 ммоль/л (норма 0,044-0,116 ммоль/л). Хворий помер внаслідок прогресуючої ниркової недостатності. При провелені розтину виявлені зміни в нирках, прадетавлені
на Фото. Виберіть правильні положення, які стосуються діагностованого захворювання (три пункти).
 Мікроскопічно в паренхімі нирки визначаються лише поодинокі папінізовані клубочки, оточені фокальними лієбоцитарниміи інфільтратами, склероз інтерстицію. окремі групи дилятованих канальців
 Варіант патологічної адаптації – атрофія від тиску
 хворого розвинуся гідронефроз
? Чоловік 64 років звернувся до уролога зі скаргами на почуття неповного випорожнення сечового міхура, часте сечовипускання та ніктурію протягом кількох років.
При дослідженні передміхурової залози виявлено її збільшення та ущільнення. В сироватці крові хворого РСА 4,3 нг/мл. В аналізі сечі лейкоцити 10-15 в полі зору.
Вкажіть правильні положення, які характеризують виявлене у даному випадку захворювання (три пункти).
 Найвірогіднішою причиною даного стану є вплив метаболітів тестостерону
 Локалізація ураження - центральні відділи часток передміхурової залози
 Типово - кількість залоз збільшена, розташовані компактно, в просвітах численні «крохмальні тільця», поодинокі залози кистозно трансформовані
? Під час розтину чоловіка, 43 років, який три роки тому знаходився на тривалому лікуванні у фтизіатричному стаціонарі, виявлені зміни в легенях, представлені на
фото. Відомо, що пацієнт не приймав призначене лікування, не проходив медичні огляди в подальшому, а також зловживав тютюнопалінням та ін'єкційними
наркотичними середниками. Вкажіть правильні положення, характерні для виявленої у даному випадку патології (три пункти).
 Одно- або двобічний фіброторакс - часте ускладнення даної патології
 Мікроскопічно виявлятимуться петрифіковані вогнища гранулематозного запалення, пневмосклероз, а також ділянки новоутвореного казеозного некрозу та грануляційної тканини з поліморфно-клітинними запальними інфільтратами
 Захворювання характеризується формуванням товстостінних, патологічних порожнин в легенях з масами казеозного детриту та розвитком хронічного легеневого серця
? У 46-річного чоловіка, який на вихідних був на пікніку, підвищилась температура тіла (38.2С). з’явився біль в животі, кров’яниста діарея, тенезми, симптоми
інтоксикації. Після проведення бактеріологічного аналізу хворому була призначена етіотропна терапія. Стан хворого покращився, але через 10 днів розвинулись ознаки
парапроктиту, лихоманка, збільшення розмірів печінки та її болючість при пальпації. Вкажіть правильні положення, які характеризують виявлене у даному випадку
захворювання (три пункти):
 Захворювання зумовлене Шигела флекснері
 Зміни в печінці імовірно пов'язані з пілефлебітичними абсцесами
 На фото представлений фібринозний коліт

? На розтині хворого 40 років в клубовій кишці виявлені значно побільшені групові лімфоїдні фолікули, на їх поверхні визначаються боразни та закрутки, що нагадує
понерхню головного мозку, фолікули виступають над слизоваю оболонкою кишки, мезентеріальні лімфатичні вузли, особливо вузли ілеоцекального кута, значно
побільшені у розмірах. На роарізі групові лімфоїдні фолікули та лімфатичні вузли - соковиті, сірочервоні, Вкажіть правильні положення, які характеризують винилене
у даному випадку захворювання (три пункти).
 Склад гранупем: макрофаги з світлою цитоплазмою з внутрішньоклітинними бактеріями і блідим ядром, поодинокі лімфоцити, дендритні клітини
 Стан лімфоїдної тканини: атрофія лімфоїдної тканини
 Вид запалення - гранулематозне, неспецифічне
? У жінки 52 років тривалі періоди аменореї змінюються тривалими і масивними матковими кровотечами. Під час останньої зроблено вишкрібання порожнини матки.
Вкажіть правильні положення, характерні для виявленої у даному випадку патології (три пункти).
 У пацієнтки діагностовано просту залозисту гіперплазію ендометрію
 Мікроскопово: кількість залоз ендометрію та клітин строми збільшена, залозистий епітелій з ознаками підвищеної проліферативної активності, поодинокі залози – кистозно трансформовані
 Виникає внаслідок тривалої гіперестрогенемії
? У новонародженого хлопчика, який народився передчасно в терміні гестації 29 тижнів, відразу після народження виникли тахіпное, тахікардія, розвинувся ціаноз.
Дитину було заїнтубовано і переведено на апаратне дихання Впродовж доби стан хлопчика прогресивно погіршувався. Смерть наступила на другий день після
народження. Вкажіть правильні положення, характерні для виявленої у даному випадку патології (три пункти).
 У дитини діагностовано респіраторний дистрес-синдром новонародженого
 При виявленій патології виникає адгезивний ателектаз
 Гістологічно у препараті наявні ателектази, гіалінові мембрани, крововиливи
? 45 річна жінка звернулась до гінеколога зі скаргами на розлади менструального циклу у вигляді вкрай інтенсивних менота метрорапй. анемію, загальну слабкість.
Після проведеного діагностичного вишкрібання стінок матки пацієнтку було прооперовано. При патогістологічному дослідженні ампутованої з приводу фіброміоми
матки виявлено сегментарне потовщення П тіла з розташованими в товщі міометрію дрібними ккггоподібними утворами, заповненими темнокоричневим, в'язким
вмістом. Вкажіть правильні положення, які характеризують виявлене у даному випадку захворювання (три пункти).
 На фото представлений аденоміоз
 4Захворювання проявляється появою вогнищ залоз та строми ендометрію в міометрії, між пучками м'язових волокон
 Вогнища ендометрію при даному захворюванні не виявляються у стінці сечового міхура, стінці прямої кишки, параректальній жировій тканині
? 8-річна дитина гостро занедужала. Захворювання розпочалося з підвищення температури тіла до 38-39°С, болю в ділянці ротоглотки при ковтанні, збільшення

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

скачати