Ускладнення акупунктури: гемоперикард і пневмоторакс
В.Д. Мусієнко
Кафедра патофізіології (зав. кафедри - проф. Казимирко Н. К) Луганського державного медичного університету
Даний огляд зарубіжної літератури присвячений найбільш небезпечних ускладнень акупунктури, а, точніше, наслідками помилок голковколювання - гемоперикард і пневмотораксу. Знання причин і умов розвитку, а також симптомів цих ускладнень необхідні як фахівцям, практикуючим голковколювання, так і лікарям швидкої та невідкладної допомоги: першим для попередження ускладнень і своєчасного направлення пацієнтів за екстреною медичною допомогою у разі їх розвитку, а другим - для своєчасної діагностики та лікування ускладнень.
Ускладнилася голковколювання тампонада серця, вперше описана в літературі [41], була наслідком прямої травми серця акупунктурної голкою. Пацієнтка, яка самостійно, з метою лікування, вводила собі акупунктурні голки, була знайдена мертвою. На розтині виявлено пошкодження передньої поверхні серця протягом 3 мм, розрив дистальної гілки лівої передньої низхідної вінцевої артерії і гемоперикард - близько 250 мл крові зі згустками.
Тампонада серця з летальним результатом, що розвинулася відразу ж після голковколювання, у разі Halvorsen TB з співавт. [17], була результатом пошкодження серця акупунктурної голкою, яка проникла в переднє середостіння пацієнта через вроджене отвір у грудині, розташоване в проекції акупунктурної точки VC (J) 17.
Наступні спостереження демонструють особливості клінічного перебігу, діагностики і тактики лікування тампонади серця, що розвилася після голковколювання.
Раптової брадикардією і втратою свідомості супроводжувалася тампонада серця у разі, наведеному Kirchgatterer A. з співавт. [22], після введення акупунктурної голки в точку, яка розташована в області грудини між IV та V ребром, [VC (J) 17]. Хвора поступила у відділення невідкладної допомоги з синусовою тахікардією, низьким артеріальним тиском і без свідомості. Діагноз тампонади серця з колапсом правого передсердя і шлуночка встановлено за даними ехокардіографії. Перикардіоцентез і дренування порожнини перикарда з евакуацією 300 мл крові стабілізували гемодинамічні показники. Коли об'єм крововтрати через дренаж досяг 1200 мл, а артеріальний тиск повторно знизилося, незважаючи на гемотрансфузії, хворий була проведена стернотомія, розкрита серцева сумка, з якої видалено ще близько 1000 мл крові зі згустками. При ревізії на передній стінці правого шлуночка виявлено перфораційний отвір до 3 мм в діаметрі, яке було вшитий і кровотеча остаточно зупинено.
У разі тампонади серця, наведеному Nieda S. з співавт. [31], хворий поступив в госпіталь через 11 годин після голковколювання з болями в області серця та клінічними ознаками шоку. Флюороскопія показала наявність фрагмента акупунктурної голки розміром близько 4 см, який розташовувався парастернальних в лівій половині грудної клітини. Під час екстреної торакотомії з порожнини перикарда видалено близько 600 мл темної крові. Голка, яка пенетрировать перикард, була знайдена і успішно вилучена, а невелика рана правого шлуночка серця, що стала джерелом кровотечі, ушита.
Dwivedi SK із співавт. [10] спостерігали психічно хворого пацієнта, у якого при обстеженні випадково був виявлений шум тертя перикарда. З анамнезу було встановлено, що за чотири місяці до цього у пацієнта був триденний період болю в грудній клітці після самостійного введення собі акупунктурних голок. Ехокардіографія показала наявність голки у вигляді об'єкта високої луна-щільності та рідини в передньому і задньому відділах серцевої сумки. Під час операції в стінці лівого шлуночка була знайдена покрита організованим тромбом голка, один кінець якої розташовувався в порожнині перикарда між дистальними гілками передньої низхідної і правої вінцевої артерій, а інший - в порожнині лівого шлуночка. Голка була вилучена, післяопераційний період протікав без ускладнень.
Kataoka Н. J. [21] описав хвору з тампонадою серця, яка протягом 10 останніх років періодично брала акупунктурні лікування методом введення голок з наступним обломом і залишенням в м'язах їх фрагментів. При вступі - задишка, холодний піт, парадоксальний пульс з максимальним систолічним тиском 80 мм рт. ст.; серцеві шуми прослуховувалися, проте рух ребер при диханні візуально не визначалося. Комп'ютерною томографією грудної клітини були виявлені сторонні тіла (акупунктурні голки), в тому числі, і в проекції легенів і серця. Трансторакальна ехокардіографія показала наявність масивного виділення у серцеву сумку. Пункція порожнини перикарда і видалення крові поліпшили показники гемодинаміки, а наявність крові вказало на травматичне походження тампонади серця. Через тиждень хвора була прооперована. При ревізії з порожнини перикарда видалено близько 50 мл напіврідкої крові, після чого глибоко в діафрагмі була знайдена і вилучена акупунктурна голка, пенетрировать нижню стінку правого шлуночка.
Park JH з співавт. [33] застосували трансезофагеальную ехокардіографію для контролю видалення акупунктурної голки, що стала причиною крововиливу у серцевий сумку і тампонади серця.
Відомі поєднані ускладнення акупунктури. Так, у разі тампонади серця, описаному Hasegawa J. з співавт. [18], під час торакотомії було знайдено пошкодження легеневої артерії мігрували уламком тонкої акупунктурної голки, що призвело не тільки до тампонаді серця, а й розвитку гемотораксу.
Cantan R. з співавт. [5] описали випадок двостороннього пневмотораксу з крововиливом у сумку перикарда і черевну порожнину. Різка слабкість, шок і неврологічні порушення розвинулися у 25 річної пацієнтки під час сеансу акупунктури. Невідкладні реанімаційні заходи, включаючи дренаж лівої плевральної порожнини і пункцію сумки перикарда, відновили дихання і гемодинаміку.
Пневмоторакс, на відміну від тампонади серця, являє собою одне з найбільш частих ускладнень голковколювання. При цьому описані випадки як однобічного [7, 13, 19, 27, 28, 50], так і двостороннього пневмотораксу [9, 20, 24, 25, 29, 38, 42], часткового [39, 43] і тотального [11 ], а також закритого [7, 25, 40] і напруженого пневмотораксу [34, 51].
У ряді випадків двосторонній напружений пневмоторакс після голковколювання привів до летального результату [3, 12, 18]. Так, Brettel HF [3] наведено випадок смерті жінки, яка страждала бронхіальною астмою, у якої двосторонній пневмоторакс розвинувся після введення голок в точки акупунктури, розташовані в області грудної клітини. У разі Iwadate K. з співавт. [18] клінічні ознаки (біль в грудній клітці і задишка) двостороннього напруженого пневмотораксу з'явилися незабаром після голковколювання, а смерть наступила 90 хвилинами пізніше.
Розвиток пневмотораксу, як правило, було результатом прямої травми легкого голкою під час пункції, однак описані і випадки ушкодження легкого мігруючими фрагментами акупунктурних голок. Так, Riedenauer WB з співавт. [38] спостерігали пацієнта, який близько 5 років тому отримував голковколювання з приводу посттравматичних болів в області правого плеча і поступив в госпіталь у зв'язку з гостро виникли порушенням дихання. На рентгенограмах були виявлені пневмоторакс і фрагменти акупунктурних голок. Один з них, які мігрували з м'яких тканин, розташовувався в проекції грудної клітини, ставши причиною розвитку пневмотораксу. Частковий голки був вилучений під відео контролем під час торакоскопії. Дренування плевральної порожнини купірували симптоми порушення дихання.
Локалізацію точок акупунктури, голковколювання яких ускладнився розвитком пневмотораксу, а також перші клінічні прояви, діагностику та тактику лікування цього ускладнення демонструють такі спостереження.
Тотальний лівобічний пневмоторакс, описаний Fraser RM [11], став причиною госпіталізації пацієнтки, яка після голковколювання відчула різкий біль у лівій половині грудної клітини, а через 30 годин у неї з'явилася виражена задишка. При огляді були знайдені сліди від акупунктури по задньому краю дельтоподібного м'язи і над зовнішнім краєм ключиці. Рентгенологічно був встановлений тотальний пневмоторакс зліва. На думку автора, його розвиток було пов'язано з пошкодженням легені голкою під час пункції однієї з акупунктурних точок надключичній області. Дренування плевральної порожнини справило швидкий терапевтичний ефект.
Голковколювання у точки акупунктури, розташовані по задній кордоні надплечья, у разі Stack BH [43], призвело до пневмотораксу у хворої, яка після введення однієї з голок відчула різкий біль у грудній клітці, що підсилюється при глибокому вдиху. Рентгенологічно встановлено односторонній пневмоторакс, однак через два дні порушення дихання пройшли самостійно. Автори пояснюють таке клінічний перебіг пневмотораксу незначним пошкодженням легені, повільним надходженням повітря в плевральну порожнину і в невеликому обсязі.
Saifeldeen K., Evans M. [40] спостерігали пацієнта, у якого після введення голки в одну з точок акупунктури в області лопатки раптово з'явився біль, яка потім поступово посилювалася. Звернувся за медичною допомогою у зв'язку з наростаючою задишкою. При рентгенологічному дослідженні знайдений односторонній пневмоторакс (близько 5% об'єму легенів).
Ramnarain D., Braams R. [37] описаний випадок двостороннього пневмотораксу, що розвинувся у жінки на наступний день після голковколювання точок, розташованих уздовж хребта. Хвора поступила в ургентному порядку з скаргами на болі в грудній клітці і задишку. Виписана після успішного дренування плевральних порожнин.
Розвиток двостороннього пневмотораксу у пацієнтки, у разі Su JW з співавт. [46], було викликано пункцією акупунктурної точки V13, розташованої по паравертебральной лінії на рівні проміжку між T3 і T4. Утруднення дихання виникло незабаром після сеансу акупунктури. Діагноз двостороннього пневмотораксу був підтверджений рентгенологічно, і, при цьому, напружений пневмоторакс з одного боку зажадав дренування плевральної порожнини.
Різка біль у пацієнтки, посилюється під час вдиху і видиху, у разі Lee WM з співавт. [25], виникла відразу ж після видалення голок з паравертебральних точок на рівні лопатки. Рентгенологічно встановлено двосторонній пневмоторакс (близько 15% легеневої поверхні), який, разом з тим, не привів до зниження оксигенації крові. У зв'язку з появою і подальшим наростанням задишки було проведено дренування обох плевральних порожнин.
Ritter HG, Tarala R. [39] наведено 3 випадки пневмотораксу ускладнило акупунктуру. У першому випадку жінка звернулася за медичною допомогою у зв'язку з наростанням дихальної недостатності після голковколювання точок, розташованих над ключицею. Рентгенологічно був встановлений двосторонній пневмоторакс (25 і 40% об'єму легенів) з підшкірної емфіземою з одного боку. В іншому випадку у хворого після голковколювання в одну з точок спини з'явилися нудота та запаморочення, а через 12 годин після сеансу - інтенсивний біль в області грудної клітини. Рентгенологічно встановлено прогресуючий двосторонній пневмоторакс, який зажадав дренування обох плевральних порожнин. У третьому випадку гостра біль виник у хворої, яка страждає на бронхіальну астму, під час введення голки в одну з парастернальних точок. При зверненні виявлено односторонній пневмоторакс, а плевральна порожнина дренирована.
Характерним клінічною ознакою пневмотораксу після голковколювання в п'яти спостереженнях Terra RM із співавт. [48] був біль у грудній клітці різної інтенсивності. Автори вважають оптимальним методом лікування пневмотораксу дренування плевральної порожнини.
Правобічний пневмоторакс, у разі Chauffe RJ, Duskin AL [8], супроводжувався гострою задишкою, болями в грудній клітці і непродуктивним кашлем, які з'явилися у пацієнтки через кілька хвилин після сеансу голковколювання.
У випадках пневмотораксу, описаних Vilke GM, Wulfert EA [49], біль в грудній клітці і задишка виникли в одного пацієнта в процесі голковколювання, а в іншого - через 10 хв після його закінчення.
Слід зазначити, що при акупунктурі точок акупунктури, розташованих в області грудної клітини, ризик розвитку пневмотораксу збільшується у хворих на бронхіальну астму [4, 39, 47] і емфіземою легенів [26].
Двосторонній пневмоторакс у вагітної, яка страждає на бронхіальну астму, після голковколювання точок верхнього відділу спини описаний Wright RS з співавт. (52). Хвора відчула сильний біль при введенні однієї з голок, яка не припинялася протягом наступних трьох годин. Поява вираженої задишки стало причиною звернення за невідкладною допомогою. Рентгенологічно двосторонній пневмоторакс розпізнано ретроспективно, вже після дренування плевральних порожнин і евакуації з них повітря під тиском.
Розвиток пневмотораксу, у разі Carette MF з співавт. [6], збіглося у часі з імплантацією голок під час нападу бронхіальної астми, який перейшов потім у астматичний статус.
Пневмоторакс з наростаючим порушенням дихання після введення голок в точки, розташовані в області серця, у хворого емфіземою легенів був описаний Morrone N. з співавт. [30]. Плевральна порожнина була дренирована, а дренажна трубка витягнута після повного розправлення легені.
Причину таких ускладнень вбачають в порушенні прийомів акупунктури і незнанні фахівцями, практикуючими акупунктуру, топографоанатоміческіх взаємин тканин, органів та інших утворень в точках акупунктури, а також вікових та індивідуальних особливостей їх будови [1, 2, 16, 32.36].
Peuker ET із співавт. [36], зокрема, вважають потенційно небезпечним голковколювання в ряд точок меридіанів шлунка, легенів і нирок (St (Е) 11 - St (Е) 13, Lu (Р) 2 K (R) 27), розташовані в над - і підключичної області, парастернальних точки меридіанів нирок - K (R) 22-27, точки меридіанів шлунка - St (Е) 12 - 18, розташовані по середньо-ключичній лінії, а також паравертебрально розташовані точки зовнішніх гілок меридіанів сечового міхура - UB (V) 41-54). Введення акупунктурних голок у ці точки навіть на глибину 10-20 мм можуть ушкоджувати легені.
До прямої травмі серця може призвести голковколювання точок K (R) 27 меридіанів нирок, а також точку CV (J) 17 переднього серединного меридіана за наявності аномального вродженого отвори грудини. Отвір розташований на рівні IV міжребер'я [45]. Через нього під час пункції голка проникає в переднє середостіння. У зв'язку з відсутністю кісткової перепони втрачається контроль над глибиною введення голки, що може дезорієнтувати і досвідченого фахівця.
Слід враховувати і той факт, що підвищення легкості легенів у хворих на емфізему і бронхіальною астмою, особливо під час нападу, розширює топографо-анатомічні межі легень, підвищуючи вірогідність їх пошкодження [6].
Отже, приступаючи до голковколювання точок, розташованих в області грудної клітини та суміжних галузях, необхідно не тільки чітко уявляти розташування і взаємини різних утворень в області точок, але й оцінити індивідуальні, статеві та вікові особливості будови, а також наявність або відсутність патологічних процесів у легенях та аномалій розвитку грудної клітини.
Smyth MJ [44] звернув увагу на ще один важливий технічний аспект голковколювання: при введенні голок в точки з вираженим підметом м'язовим шаром, вони можуть змінювати глибину проникнення в тканини організму. Крім того, зсув м'язових шарів відносно один одного загрожує обломом акупунктурних голок, фрагменти яких, мігруючи, можуть пошкодити серце, легені та інші органи. Тому пацієнт при підозрі на облом голки повинен бути спрямований на рентгенографію для визначення локалізації фрагмента. Рентгенологи, на думку Gray R. з співавт. (14), при виявленні на рентгенограмах таких фрагментів, повинні дати клінічну оцінку цим фактам. Мігруючі фрагменти акупунктурних голок необхідно видалити.
Уникнути пошкодження легенів і серця можна, використовуючи тангенціальне напрямок введення акупунктурних голок або неінвазивні методи впливу на точки [1, 2, 35, 46].
Поява нехарактерного больового синдрому в процесі голковколювання або незабаром після сеансу, а також інших симптомів - падіння артеріального тиску, тахікардії, порушення дихання та ін свідчить про розвиток ускладнення, найімовірніше пов'язаного з пошкодженням серця та легень. Такі пацієнти повинні бути терміново направлені до лікувальної установи для уточнення діагнозу.
Лікарі швидкої та невідкладної допомоги при опитуванні хворих з клінічними симптомами тампонади серця або пневмотораксу повинні обов'язково з'ясувати, чи не приймав хворий напередодні або в минулому голковколювання. У разі підтвердження (ренгенографія, ехокардіографія та ін) діагнозу тампонади серця або пневмотораксу - пункція порожнини перикарда у першому випадку і дренування плевральної порожнини в іншому можуть поліпшити показники життєвих функцій. При недостатній неефективності пункцій і у разі пошкодження фрагментами голок серця, великих судин та легень - необхідна торакотомія, видалення фрагментів голок, ушивання ран серця і легенів.
2. Мусієнко В.Д. Ускладнення та побічні ефект акупунктура / / Лікарська справа (Лікарська справа). - 2003. - № 5-6. - С.7-10.
3. Brettel HF Akupunktur als Todesursache / / MMW Munch Med Wochenschr. - 1981. -123 (3). - Р.97-98.
4. Bodner G., Topilsky M., Greif J. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma / / Ann. Allergy. - 1983. - 51 (3). - Р.401-403.
5. Cantan R., Milesi-Defrance N., Hardenberg K. et al. Bilateral pneumothorax and tamponade after acupuncture / / Presse Med. - 2003. - 32 (7). - Р.311-312.
6. Carette MF, Mayaud C., Houacine S. et al. Traitement d'une crise d'asthme par acupuncture: R6le probable dans la survenue d'un pneumothorax avec evolution vers un 6tat de mal asthmatique / / Rev. Pneumol. Clin. - 1984. - 40. - Р.69-70
7. Cerezal Garrido L. J, Dнez Herranz A. [Traumatic pneumothorax due to acupuncture] / / Arch. Bronconeumol. - 1994. - 30 (4). - Р.226.
8. Chauffe RJ Duskin AL Pneumothorax secondary to acupuncture therapy / / South Med. J. - 2006. - 99. - Р.1297-1299.
9. Devouassoux G., Kelkel E., Delormas P. Bilateral pneumothorax with an unusual origin / / Rev. Pneumol. Clin. - 1994. - 50 (4). - Р.186-187.
10. Dwivedi SK, Gupta LC, Narain VS Self-inserted needle in the heart: localization by cross-sectional echocardiography / / Eur. Heart J. - 1991. - 12. - Р.286-287.
11. Fraser RM An unusual complication of acupuncture? / / Can. Med. Assoc. J. - 1974. - 111 (5), 388. - Р.93.
12. Gee D. Fatal pneumothorax due to acupuncture / / BMJ. - 1984. -288 (6411). - Р.114.
13. Goldberg I. Pneumothorax associated with acupuncture / / Med. J. Aust. - 1973. - 1 (19). - Р.941-942.
14. Gray R, Maharajh GS, Hyland R. Pneumothorax resulting from acupuncture / / Can. Assoc. Radiol. J. - 1991. - 42 (2). - Р.139-140.
15. Haker E. [Acupuncture complication or unskilled professional practice?] / / Lakartidningen. - 1998. - 95 (15). - Р.1648.
16. Halvorsen TB, Anda SS, Naess AB et al. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen [letter] / / Lancet. - 1995. - 345. - Р.1175
17. Hasegawa J., Noguchi N., Yamasaki J. et al. Delayed cardiac tamponade and hemothorax induced by an acupuncture needle / / Cardiology. - 1991. - 78. - Р.58-63
18. Iwadate K., Ito H., Katsumura S. et al. An autopsy case of bilateral tension pneumothorax after acupuncture / / Leg. Med. (Tokyo). - 2003. - 5. - Р.170-174.
19. Jawahar D., Elapavaluru S., Leo PJ Pneumothorax secondary to acupuncture / / Am. J. Emerg. Med. - 1999. - 17. - Р.310.
20. Kao CL, Chang JP Bilateral pneumothorax after acupuncture / / J. Emerg. Med. - 2002. - 22 (1). - Р.101-102.
21. Kataoka H. Cardiac tamponade caused by penetration of an acupuncture needle into the right ventricle / / J. Thorac. Cardiovas. Surg. - 1997. - 114. - Р.674-676.
22. Kirchgatterer A., Schwarz CD, Hцller E. et al. Cardiac tamponade following acupuncture / / Chest. - 2000. - 117. - Р.1510-1511.
23. Kuiper JJ Pneumothorax as complication of acupuncture / / JAMA. - 1974. - 229 (11). - Р.1422.
24. Kuyper RD, Hezik EJ [Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture] / / Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2002. -146 (24). - Р.1158.
25. Lee WM, Leung HB, Wong WC Iatrogenic bilateral pneumothorax arising from acupuncture: a case report / / J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2005. - 13. - Р.300-302.
26. Leung JSM Complementary medicine, acupuncture, and pneumothorax. / / Hong Kong Med. J. - 2002. - 8 (3). - Р.225.
27. Lewis-Driver DJ Pneumothorax associated with acupunture / / Med. J. Aust. - 1973. -2 (6). - Р.296-297.
28. Mateo Lбzaro ML, Teller Juste PV, Berisa Losantos F. [Pneumothorax and acupuncture] / / Arch. Bronconeumol. - 1994. - 30 (1). - Р.57-58.
29. Mazal DA King T., Harvey J., Cohen J. Bilateral pneumothorax after acupuncture / / N. Engl. J. Mйd. - 1980. - 302. - Р.1365-1366.
30. Morrone N., Freire JAS, Ferreira AKA, Dourado AM Pneumotуrax iatrogкnico por acupuntura / / Rev. Paul Med. - 1990. - 108. - Р.189-191.
31. Nieda S., Abe T., Kuribayashi R. et al. Cardiac trauma as complication of acupuncture treatment: a case report of cardiac tamponade resulting from a broken acupuncture needle / / Jpn. J. Thorac. Surg. - 1973. - 26. - Р.881-883.
32. Niggemann B., Grьber C. Side-effects of complementary and alternative medicine / / Allergy. - 2003. - 58 (8). - Р.707-716.
33. Park JH, Shin HJ, Choo SJ et al. Successful removal of migrated acupuncture needles in a patient with cardiac tamponade by means of intraoperative transesophageal echocardiographic assistance / / J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - 130 (1). - Р.210-212.
34. Peuker E. Case report of tension pneumothorax related to acupuncture / / Acupunct. Med. - 2004. - 22 (1). - Р.40-43.
35. Peuker E, Grцnemeyer D. Rare but serious complications of acupuncture: traumatic lesions / / Acupunct Med. - 2001. - 9 (2). - Р.103-108. .
36. Peuker ET, White A., Ernst E. et al. Traumatic complications of acupuncture. Therapists need to know human anatomy / / Arch. Fam. Med. - 1999. - 8 (6). - Р.553-558.
37. Ramnarain D., Braams R. [Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture] / / Ned Tijdschr Geneeskd. - 2002. -146 (4). - Р.172-175.
38. Riedenauer WB, Baker MK, Brewer RJ Video-assisted thorascopic removal of migratory acupuncture needle causing pneumothorax / / Chest. - 2007. - 131 (3). - Р.899-901.
39. Ritter HG Tarala R. Pneumothorax after acupuncture / / BMJ. - 1978. - 2 (6137). - Р.602-603.
40. Saifeldeen K, Evans M. Acupuncture associated pneumothorax / / Emerg. Med. J. - 2004. - 21 (3). - Р.398.
41. Schiff AF A fatality due to acupuncture / / Med. Times. - 1965. - 93. - Р.630-631.
42. Schneider LB, Salzberg MR Bilateral pneumothorax following acupuncture / / Ann. Emerg. Med. - 1984. - 13 (8). - Р.643.
43. Stack BH. Pneumothorax associated with acupuncture. Letter / / BMJ - 1975. - 1 (5949). - Р.96.
44. Smyth MJ Spontaneous post-insertion needle movement - an unusual risk in acupuncture treatment / / Acupunct. Med. - 2007. - 25 (1-2). - Р.49.
45. Stark P. Midline sternal foramen: CT demonstration / / J. Comput. Assist. Tomogr. - 1985. - 9 (3). - Р.489-490.
46. Su JW, Lim CH, Chua YL Bilateral pneumothoraces as a complication of acupuncture / / Singapore. Med. J. - 2007. - 48. - Р.32-33.
47. Takishima T. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma / / Ann. Allergy. - 1983. - 51. - Р.402-403.
48. Terra RM, Fernandez A., Bammann RH et al. Pneumotуrax pуs-acupuntura: adivsentaзгo clнnica e tratamento / / Rev. Assoc. Med. Bras. - 2007. - 53 (6). - Р.535-538.
49. Vilke G., Wulfert E. Case reports of two patients with pneumothorax following acupuncture / / J. Emerg. Med. - 1997. - 15. - Р.155-157.
50. Waldman I. Pneumothorax from acupuncture / / N Engl. J. Med. - 1974. - 290 (11). - Р.633.
51. Whale C., Hallam C. Tension pneumothorax related to acupuncture / / Acupunct. Med. - 2004. - 22 (2). - Р.101.
52. Wright RS, Kupperman JL, Liebhaber MI Bilateral tension pneumothoraces after acupuncture / / West. J. Med. - 1991. - 154 (1). - Р.102-103.
В.Д. Мусієнко. Ускладнення акупунктури: гемоперикард і пневмоторакс. Луганськ. Україна.
Ключові слова: акупунктура, ускладнення, гемоперикард і тампонада серця, пневмоторакс.
В огляді літератури описані причини, механізми, клінічні прояви, лікувальна тактика і профілактика найбільш важких ускладнень голковколювання - гемоперикарду з тампонадою серця і пневмотораксу.
VD Musienko. Сomplications of acupuncture: haemopericardium and pneumothorax. Review of literature. Lugansk. Ukraine.
Key words: acupuncture, complications, haemopericardium and cardiac tamponade, pneumothorax.
In the review of literature the reasons, mechanisms, clinical viewing and prophylaxis of life-treating complications of acupuncture - haemopericardium with cardiac tamponade and pneumothorax are described.
В.Д. Мусієнко
Кафедра патофізіології (зав. кафедри - проф. Казимирко Н. К) Луганського державного медичного університету
Введення
В останні десятиліття відзначається підвищений інтерес до традиційної східної медицини і, зокрема, до акупунктури. Цей метод, перевірений багатовіковою практикою, вважається безпечним і ефективним у лікуванні цілого ряду синдромів. Разом з тим, недостатня компетентність фахівців, які практикують акупунктуру, призводить до ускладнень, нерідко дуже серйозним, а в окремих випадках фатальним [16, 36]. Питання ускладнень акупунктури у вітчизняній літературі висвітлено недостатньо [1, 2].Даний огляд зарубіжної літератури присвячений найбільш небезпечних ускладнень акупунктури, а, точніше, наслідками помилок голковколювання - гемоперикард і пневмотораксу. Знання причин і умов розвитку, а також симптомів цих ускладнень необхідні як фахівцям, практикуючим голковколювання, так і лікарям швидкої та невідкладної допомоги: першим для попередження ускладнень і своєчасного направлення пацієнтів за екстреною медичною допомогою у разі їх розвитку, а другим - для своєчасної діагностики та лікування ускладнень.
Огляд літератури
Пошкодження серця і великих судин з крововиливом у порожнину перикарда є рідкісним і небезпечним для життя ускладненням голковколювання. Можливо як пряме пошкодження цих утворень під час голковколювання, так і їх травма мігруючими фрагментами обламаних акупунктурних голок.Ускладнилася голковколювання тампонада серця, вперше описана в літературі [41], була наслідком прямої травми серця акупунктурної голкою. Пацієнтка, яка самостійно, з метою лікування, вводила собі акупунктурні голки, була знайдена мертвою. На розтині виявлено пошкодження передньої поверхні серця протягом 3 мм, розрив дистальної гілки лівої передньої низхідної вінцевої артерії і гемоперикард - близько 250 мл крові зі згустками.
Тампонада серця з летальним результатом, що розвинулася відразу ж після голковколювання, у разі Halvorsen TB з співавт. [17], була результатом пошкодження серця акупунктурної голкою, яка проникла в переднє середостіння пацієнта через вроджене отвір у грудині, розташоване в проекції акупунктурної точки VC (J) 17.
Наступні спостереження демонструють особливості клінічного перебігу, діагностики і тактики лікування тампонади серця, що розвилася після голковколювання.
Раптової брадикардією і втратою свідомості супроводжувалася тампонада серця у разі, наведеному Kirchgatterer A. з співавт. [22], після введення акупунктурної голки в точку, яка розташована в області грудини між IV та V ребром, [VC (J) 17]. Хвора поступила у відділення невідкладної допомоги з синусовою тахікардією, низьким артеріальним тиском і без свідомості. Діагноз тампонади серця з колапсом правого передсердя і шлуночка встановлено за даними ехокардіографії. Перикардіоцентез і дренування порожнини перикарда з евакуацією 300 мл крові стабілізували гемодинамічні показники. Коли об'єм крововтрати через дренаж досяг 1200 мл, а артеріальний тиск повторно знизилося, незважаючи на гемотрансфузії, хворий була проведена стернотомія, розкрита серцева сумка, з якої видалено ще близько 1000 мл крові зі згустками. При ревізії на передній стінці правого шлуночка виявлено перфораційний отвір до 3 мм в діаметрі, яке було вшитий і кровотеча остаточно зупинено.
У разі тампонади серця, наведеному Nieda S. з співавт. [31], хворий поступив в госпіталь через 11 годин після голковколювання з болями в області серця та клінічними ознаками шоку. Флюороскопія показала наявність фрагмента акупунктурної голки розміром близько 4 см, який розташовувався парастернальних в лівій половині грудної клітини. Під час екстреної торакотомії з порожнини перикарда видалено близько 600 мл темної крові. Голка, яка пенетрировать перикард, була знайдена і успішно вилучена, а невелика рана правого шлуночка серця, що стала джерелом кровотечі, ушита.
Dwivedi SK із співавт. [10] спостерігали психічно хворого пацієнта, у якого при обстеженні випадково був виявлений шум тертя перикарда. З анамнезу було встановлено, що за чотири місяці до цього у пацієнта був триденний період болю в грудній клітці після самостійного введення собі акупунктурних голок. Ехокардіографія показала наявність голки у вигляді об'єкта високої луна-щільності та рідини в передньому і задньому відділах серцевої сумки. Під час операції в стінці лівого шлуночка була знайдена покрита організованим тромбом голка, один кінець якої розташовувався в порожнині перикарда між дистальними гілками передньої низхідної і правої вінцевої артерій, а інший - в порожнині лівого шлуночка. Голка була вилучена, післяопераційний період протікав без ускладнень.
Kataoka Н. J. [21] описав хвору з тампонадою серця, яка протягом 10 останніх років періодично брала акупунктурні лікування методом введення голок з наступним обломом і залишенням в м'язах їх фрагментів. При вступі - задишка, холодний піт, парадоксальний пульс з максимальним систолічним тиском 80 мм рт. ст.; серцеві шуми прослуховувалися, проте рух ребер при диханні візуально не визначалося. Комп'ютерною томографією грудної клітини були виявлені сторонні тіла (акупунктурні голки), в тому числі, і в проекції легенів і серця. Трансторакальна ехокардіографія показала наявність масивного виділення у серцеву сумку. Пункція порожнини перикарда і видалення крові поліпшили показники гемодинаміки, а наявність крові вказало на травматичне походження тампонади серця. Через тиждень хвора була прооперована. При ревізії з порожнини перикарда видалено близько 50 мл напіврідкої крові, після чого глибоко в діафрагмі була знайдена і вилучена акупунктурна голка, пенетрировать нижню стінку правого шлуночка.
Park JH з співавт. [33] застосували трансезофагеальную ехокардіографію для контролю видалення акупунктурної голки, що стала причиною крововиливу у серцевий сумку і тампонади серця.
Відомі поєднані ускладнення акупунктури. Так, у разі тампонади серця, описаному Hasegawa J. з співавт. [18], під час торакотомії було знайдено пошкодження легеневої артерії мігрували уламком тонкої акупунктурної голки, що призвело не тільки до тампонаді серця, а й розвитку гемотораксу.
Cantan R. з співавт. [5] описали випадок двостороннього пневмотораксу з крововиливом у сумку перикарда і черевну порожнину. Різка слабкість, шок і неврологічні порушення розвинулися у 25 річної пацієнтки під час сеансу акупунктури. Невідкладні реанімаційні заходи, включаючи дренаж лівої плевральної порожнини і пункцію сумки перикарда, відновили дихання і гемодинаміку.
Пневмоторакс, на відміну від тампонади серця, являє собою одне з найбільш частих ускладнень голковколювання. При цьому описані випадки як однобічного [7, 13, 19, 27, 28, 50], так і двостороннього пневмотораксу [9, 20, 24, 25, 29, 38, 42], часткового [39, 43] і тотального [11 ], а також закритого [7, 25, 40] і напруженого пневмотораксу [34, 51].
У ряді випадків двосторонній напружений пневмоторакс після голковколювання привів до летального результату [3, 12, 18]. Так, Brettel HF [3] наведено випадок смерті жінки, яка страждала бронхіальною астмою, у якої двосторонній пневмоторакс розвинувся після введення голок в точки акупунктури, розташовані в області грудної клітини. У разі Iwadate K. з співавт. [18] клінічні ознаки (біль в грудній клітці і задишка) двостороннього напруженого пневмотораксу з'явилися незабаром після голковколювання, а смерть наступила 90 хвилинами пізніше.
Розвиток пневмотораксу, як правило, було результатом прямої травми легкого голкою під час пункції, однак описані і випадки ушкодження легкого мігруючими фрагментами акупунктурних голок. Так, Riedenauer WB з співавт. [38] спостерігали пацієнта, який близько 5 років тому отримував голковколювання з приводу посттравматичних болів в області правого плеча і поступив в госпіталь у зв'язку з гостро виникли порушенням дихання. На рентгенограмах були виявлені пневмоторакс і фрагменти акупунктурних голок. Один з них, які мігрували з м'яких тканин, розташовувався в проекції грудної клітини, ставши причиною розвитку пневмотораксу. Частковий голки був вилучений під відео контролем під час торакоскопії. Дренування плевральної порожнини купірували симптоми порушення дихання.
Локалізацію точок акупунктури, голковколювання яких ускладнився розвитком пневмотораксу, а також перші клінічні прояви, діагностику та тактику лікування цього ускладнення демонструють такі спостереження.
Тотальний лівобічний пневмоторакс, описаний Fraser RM [11], став причиною госпіталізації пацієнтки, яка після голковколювання відчула різкий біль у лівій половині грудної клітини, а через 30 годин у неї з'явилася виражена задишка. При огляді були знайдені сліди від акупунктури по задньому краю дельтоподібного м'язи і над зовнішнім краєм ключиці. Рентгенологічно був встановлений тотальний пневмоторакс зліва. На думку автора, його розвиток було пов'язано з пошкодженням легені голкою під час пункції однієї з акупунктурних точок надключичній області. Дренування плевральної порожнини справило швидкий терапевтичний ефект.
Голковколювання у точки акупунктури, розташовані по задній кордоні надплечья, у разі Stack BH [43], призвело до пневмотораксу у хворої, яка після введення однієї з голок відчула різкий біль у грудній клітці, що підсилюється при глибокому вдиху. Рентгенологічно встановлено односторонній пневмоторакс, однак через два дні порушення дихання пройшли самостійно. Автори пояснюють таке клінічний перебіг пневмотораксу незначним пошкодженням легені, повільним надходженням повітря в плевральну порожнину і в невеликому обсязі.
Saifeldeen K., Evans M. [40] спостерігали пацієнта, у якого після введення голки в одну з точок акупунктури в області лопатки раптово з'явився біль, яка потім поступово посилювалася. Звернувся за медичною допомогою у зв'язку з наростаючою задишкою. При рентгенологічному дослідженні знайдений односторонній пневмоторакс (близько 5% об'єму легенів).
Ramnarain D., Braams R. [37] описаний випадок двостороннього пневмотораксу, що розвинувся у жінки на наступний день після голковколювання точок, розташованих уздовж хребта. Хвора поступила в ургентному порядку з скаргами на болі в грудній клітці і задишку. Виписана після успішного дренування плевральних порожнин.
Розвиток двостороннього пневмотораксу у пацієнтки, у разі Su JW з співавт. [46], було викликано пункцією акупунктурної точки V13, розташованої по паравертебральной лінії на рівні проміжку між T3 і T4. Утруднення дихання виникло незабаром після сеансу акупунктури. Діагноз двостороннього пневмотораксу був підтверджений рентгенологічно, і, при цьому, напружений пневмоторакс з одного боку зажадав дренування плевральної порожнини.
Різка біль у пацієнтки, посилюється під час вдиху і видиху, у разі Lee WM з співавт. [25], виникла відразу ж після видалення голок з паравертебральних точок на рівні лопатки. Рентгенологічно встановлено двосторонній пневмоторакс (близько 15% легеневої поверхні), який, разом з тим, не привів до зниження оксигенації крові. У зв'язку з появою і подальшим наростанням задишки було проведено дренування обох плевральних порожнин.
Ritter HG, Tarala R. [39] наведено 3 випадки пневмотораксу ускладнило акупунктуру. У першому випадку жінка звернулася за медичною допомогою у зв'язку з наростанням дихальної недостатності після голковколювання точок, розташованих над ключицею. Рентгенологічно був встановлений двосторонній пневмоторакс (25 і 40% об'єму легенів) з підшкірної емфіземою з одного боку. В іншому випадку у хворого після голковколювання в одну з точок спини з'явилися нудота та запаморочення, а через 12 годин після сеансу - інтенсивний біль в області грудної клітини. Рентгенологічно встановлено прогресуючий двосторонній пневмоторакс, який зажадав дренування обох плевральних порожнин. У третьому випадку гостра біль виник у хворої, яка страждає на бронхіальну астму, під час введення голки в одну з парастернальних точок. При зверненні виявлено односторонній пневмоторакс, а плевральна порожнина дренирована.
Характерним клінічною ознакою пневмотораксу після голковколювання в п'яти спостереженнях Terra RM із співавт. [48] був біль у грудній клітці різної інтенсивності. Автори вважають оптимальним методом лікування пневмотораксу дренування плевральної порожнини.
Правобічний пневмоторакс, у разі Chauffe RJ, Duskin AL [8], супроводжувався гострою задишкою, болями в грудній клітці і непродуктивним кашлем, які з'явилися у пацієнтки через кілька хвилин після сеансу голковколювання.
У випадках пневмотораксу, описаних Vilke GM, Wulfert EA [49], біль в грудній клітці і задишка виникли в одного пацієнта в процесі голковколювання, а в іншого - через 10 хв після його закінчення.
Слід зазначити, що при акупунктурі точок акупунктури, розташованих в області грудної клітини, ризик розвитку пневмотораксу збільшується у хворих на бронхіальну астму [4, 39, 47] і емфіземою легенів [26].
Двосторонній пневмоторакс у вагітної, яка страждає на бронхіальну астму, після голковколювання точок верхнього відділу спини описаний Wright RS з співавт. (52). Хвора відчула сильний біль при введенні однієї з голок, яка не припинялася протягом наступних трьох годин. Поява вираженої задишки стало причиною звернення за невідкладною допомогою. Рентгенологічно двосторонній пневмоторакс розпізнано ретроспективно, вже після дренування плевральних порожнин і евакуації з них повітря під тиском.
Розвиток пневмотораксу, у разі Carette MF з співавт. [6], збіглося у часі з імплантацією голок під час нападу бронхіальної астми, який перейшов потім у астматичний статус.
Пневмоторакс з наростаючим порушенням дихання після введення голок в точки, розташовані в області серця, у хворого емфіземою легенів був описаний Morrone N. з співавт. [30]. Плевральна порожнина була дренирована, а дренажна трубка витягнута після повного розправлення легені.
Обговорення
Наведені випадки з практики показують, що акупунктура акупунктурних точок, які розташовані в області грудної клітини та суміжних галузях, може призвести до таких небезпечних для життя ускладнень як гемоперикард і (або) пневмоторакс.Причину таких ускладнень вбачають в порушенні прийомів акупунктури і незнанні фахівцями, практикуючими акупунктуру, топографоанатоміческіх взаємин тканин, органів та інших утворень в точках акупунктури, а також вікових та індивідуальних особливостей їх будови [1, 2, 16, 32.36].
Peuker ET із співавт. [36], зокрема, вважають потенційно небезпечним голковколювання в ряд точок меридіанів шлунка, легенів і нирок (St (Е) 11 - St (Е) 13, Lu (Р) 2 K (R) 27), розташовані в над - і підключичної області, парастернальних точки меридіанів нирок - K (R) 22-27, точки меридіанів шлунка - St (Е) 12 - 18, розташовані по середньо-ключичній лінії, а також паравертебрально розташовані точки зовнішніх гілок меридіанів сечового міхура - UB (V) 41-54). Введення акупунктурних голок у ці точки навіть на глибину 10-20 мм можуть ушкоджувати легені.
До прямої травмі серця може призвести голковколювання точок K (R) 27 меридіанів нирок, а також точку CV (J) 17 переднього серединного меридіана за наявності аномального вродженого отвори грудини. Отвір розташований на рівні IV міжребер'я [45]. Через нього під час пункції голка проникає в переднє середостіння. У зв'язку з відсутністю кісткової перепони втрачається контроль над глибиною введення голки, що може дезорієнтувати і досвідченого фахівця.
Слід враховувати і той факт, що підвищення легкості легенів у хворих на емфізему і бронхіальною астмою, особливо під час нападу, розширює топографо-анатомічні межі легень, підвищуючи вірогідність їх пошкодження [6].
Отже, приступаючи до голковколювання точок, розташованих в області грудної клітини та суміжних галузях, необхідно не тільки чітко уявляти розташування і взаємини різних утворень в області точок, але й оцінити індивідуальні, статеві та вікові особливості будови, а також наявність або відсутність патологічних процесів у легенях та аномалій розвитку грудної клітини.
Smyth MJ [44] звернув увагу на ще один важливий технічний аспект голковколювання: при введенні голок в точки з вираженим підметом м'язовим шаром, вони можуть змінювати глибину проникнення в тканини організму. Крім того, зсув м'язових шарів відносно один одного загрожує обломом акупунктурних голок, фрагменти яких, мігруючи, можуть пошкодити серце, легені та інші органи. Тому пацієнт при підозрі на облом голки повинен бути спрямований на рентгенографію для визначення локалізації фрагмента. Рентгенологи, на думку Gray R. з співавт. (14), при виявленні на рентгенограмах таких фрагментів, повинні дати клінічну оцінку цим фактам. Мігруючі фрагменти акупунктурних голок необхідно видалити.
Уникнути пошкодження легенів і серця можна, використовуючи тангенціальне напрямок введення акупунктурних голок або неінвазивні методи впливу на точки [1, 2, 35, 46].
Поява нехарактерного больового синдрому в процесі голковколювання або незабаром після сеансу, а також інших симптомів - падіння артеріального тиску, тахікардії, порушення дихання та ін свідчить про розвиток ускладнення, найімовірніше пов'язаного з пошкодженням серця та легень. Такі пацієнти повинні бути терміново направлені до лікувальної установи для уточнення діагнозу.
Лікарі швидкої та невідкладної допомоги при опитуванні хворих з клінічними симптомами тампонади серця або пневмотораксу повинні обов'язково з'ясувати, чи не приймав хворий напередодні або в минулому голковколювання. У разі підтвердження (ренгенографія, ехокардіографія та ін) діагнозу тампонади серця або пневмотораксу - пункція порожнини перикарда у першому випадку і дренування плевральної порожнини в іншому можуть поліпшити показники життєвих функцій. При недостатній неефективності пункцій і у разі пошкодження фрагментами голок серця, великих судин та легень - необхідна торакотомія, видалення фрагментів голок, ушивання ран серця і легенів.
Висновок
Аналіз даних літератури підтверджує думку Riedenauer WB з співавт. [38], які вважають, що наукові та клінічні дослідження акупунктури в поєднанні зі стандартизацією лікувальних процедур будуть сприяти підвищенню ефективності лікування та попередження ускладнень.Література
1. Мусієнко В.Д. Ускладнення акупунктури / / Вісник Луганського державного педагогічного yніверсітету ім. Тараса Шевченка. Біологічні науки. - 2001. - № 11. - С.71-80.2. Мусієнко В.Д. Ускладнення та побічні ефект акупунктура / / Лікарська справа (Лікарська справа). - 2003. - № 5-6. - С.7-10.
3. Brettel HF Akupunktur als Todesursache / / MMW Munch Med Wochenschr. - 1981. -123 (3). - Р.97-98.
4. Bodner G., Topilsky M., Greif J. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma / / Ann. Allergy. - 1983. - 51 (3). - Р.401-403.
5. Cantan R., Milesi-Defrance N., Hardenberg K. et al. Bilateral pneumothorax and tamponade after acupuncture / / Presse Med. - 2003. - 32 (7). - Р.311-312.
6. Carette MF, Mayaud C., Houacine S. et al. Traitement d'une crise d'asthme par acupuncture: R6le probable dans la survenue d'un pneumothorax avec evolution vers un 6tat de mal asthmatique / / Rev. Pneumol. Clin. - 1984. - 40. - Р.69-70
7. Cerezal Garrido L. J, Dнez Herranz A. [Traumatic pneumothorax due to acupuncture] / / Arch. Bronconeumol. - 1994. - 30 (4). - Р.226.
8. Chauffe RJ Duskin AL Pneumothorax secondary to acupuncture therapy / / South Med. J. - 2006. - 99. - Р.1297-1299.
9. Devouassoux G., Kelkel E., Delormas P. Bilateral pneumothorax with an unusual origin / / Rev. Pneumol. Clin. - 1994. - 50 (4). - Р.186-187.
10. Dwivedi SK, Gupta LC, Narain VS Self-inserted needle in the heart: localization by cross-sectional echocardiography / / Eur. Heart J. - 1991. - 12. - Р.286-287.
11. Fraser RM An unusual complication of acupuncture? / / Can. Med. Assoc. J. - 1974. - 111 (5), 388. - Р.93.
12. Gee D. Fatal pneumothorax due to acupuncture / / BMJ. - 1984. -288 (6411). - Р.114.
13. Goldberg I. Pneumothorax associated with acupuncture / / Med. J. Aust. - 1973. - 1 (19). - Р.941-942.
14. Gray R, Maharajh GS, Hyland R. Pneumothorax resulting from acupuncture / / Can. Assoc. Radiol. J. - 1991. - 42 (2). - Р.139-140.
15. Haker E. [Acupuncture complication or unskilled professional practice?] / / Lakartidningen. - 1998. - 95 (15). - Р.1648.
16. Halvorsen TB, Anda SS, Naess AB et al. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen [letter] / / Lancet. - 1995. - 345. - Р.1175
17. Hasegawa J., Noguchi N., Yamasaki J. et al. Delayed cardiac tamponade and hemothorax induced by an acupuncture needle / / Cardiology. - 1991. - 78. - Р.58-63
18. Iwadate K., Ito H., Katsumura S. et al. An autopsy case of bilateral tension pneumothorax after acupuncture / / Leg. Med. (Tokyo). - 2003. - 5. - Р.170-174.
19. Jawahar D., Elapavaluru S., Leo PJ Pneumothorax secondary to acupuncture / / Am. J. Emerg. Med. - 1999. - 17. - Р.310.
20. Kao CL, Chang JP Bilateral pneumothorax after acupuncture / / J. Emerg. Med. - 2002. - 22 (1). - Р.101-102.
21. Kataoka H. Cardiac tamponade caused by penetration of an acupuncture needle into the right ventricle / / J. Thorac. Cardiovas. Surg. - 1997. - 114. - Р.674-676.
22. Kirchgatterer A., Schwarz CD, Hцller E. et al. Cardiac tamponade following acupuncture / / Chest. - 2000. - 117. - Р.1510-1511.
23. Kuiper JJ Pneumothorax as complication of acupuncture / / JAMA. - 1974. - 229 (11). - Р.1422.
24. Kuyper RD, Hezik EJ [Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture] / / Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2002. -146 (24). - Р.1158.
25. Lee WM, Leung HB, Wong WC Iatrogenic bilateral pneumothorax arising from acupuncture: a case report / / J. Orthop. Surg. (Hong Kong). - 2005. - 13. - Р.300-302.
26. Leung JSM Complementary medicine, acupuncture, and pneumothorax. / / Hong Kong Med. J. - 2002. - 8 (3). - Р.225.
27. Lewis-Driver DJ Pneumothorax associated with acupunture / / Med. J. Aust. - 1973. -2 (6). - Р.296-297.
28. Mateo Lбzaro ML, Teller Juste PV, Berisa Losantos F. [Pneumothorax and acupuncture] / / Arch. Bronconeumol. - 1994. - 30 (1). - Р.57-58.
29. Mazal DA King T., Harvey J., Cohen J. Bilateral pneumothorax after acupuncture / / N. Engl. J. Mйd. - 1980. - 302. - Р.1365-1366.
30. Morrone N., Freire JAS, Ferreira AKA, Dourado AM Pneumotуrax iatrogкnico por acupuntura / / Rev. Paul Med. - 1990. - 108. - Р.189-191.
31. Nieda S., Abe T., Kuribayashi R. et al. Cardiac trauma as complication of acupuncture treatment: a case report of cardiac tamponade resulting from a broken acupuncture needle / / Jpn. J. Thorac. Surg. - 1973. - 26. - Р.881-883.
32. Niggemann B., Grьber C. Side-effects of complementary and alternative medicine / / Allergy. - 2003. - 58 (8). - Р.707-716.
33. Park JH, Shin HJ, Choo SJ et al. Successful removal of migrated acupuncture needles in a patient with cardiac tamponade by means of intraoperative transesophageal echocardiographic assistance / / J Thorac Cardiovasc Surg. - 2005. - 130 (1). - Р.210-212.
34. Peuker E. Case report of tension pneumothorax related to acupuncture / / Acupunct. Med. - 2004. - 22 (1). - Р.40-43.
35. Peuker E, Grцnemeyer D. Rare but serious complications of acupuncture: traumatic lesions / / Acupunct Med. - 2001. - 9 (2). - Р.103-108. .
36. Peuker ET, White A., Ernst E. et al. Traumatic complications of acupuncture. Therapists need to know human anatomy / / Arch. Fam. Med. - 1999. - 8 (6). - Р.553-558.
37. Ramnarain D., Braams R. [Bilateral pneumothorax in a young woman after acupuncture] / / Ned Tijdschr Geneeskd. - 2002. -146 (4). - Р.172-175.
38. Riedenauer WB, Baker MK, Brewer RJ Video-assisted thorascopic removal of migratory acupuncture needle causing pneumothorax / / Chest. - 2007. - 131 (3). - Р.899-901.
39. Ritter HG Tarala R. Pneumothorax after acupuncture / / BMJ. - 1978. - 2 (6137). - Р.602-603.
40. Saifeldeen K, Evans M. Acupuncture associated pneumothorax / / Emerg. Med. J. - 2004. - 21 (3). - Р.398.
41. Schiff AF A fatality due to acupuncture / / Med. Times. - 1965. - 93. - Р.630-631.
42. Schneider LB, Salzberg MR Bilateral pneumothorax following acupuncture / / Ann. Emerg. Med. - 1984. - 13 (8). - Р.643.
43. Stack BH. Pneumothorax associated with acupuncture. Letter / / BMJ - 1975. - 1 (5949). - Р.96.
44. Smyth MJ Spontaneous post-insertion needle movement - an unusual risk in acupuncture treatment / / Acupunct. Med. - 2007. - 25 (1-2). - Р.49.
45. Stark P. Midline sternal foramen: CT demonstration / / J. Comput. Assist. Tomogr. - 1985. - 9 (3). - Р.489-490.
46. Su JW, Lim CH, Chua YL Bilateral pneumothoraces as a complication of acupuncture / / Singapore. Med. J. - 2007. - 48. - Р.32-33.
47. Takishima T. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma / / Ann. Allergy. - 1983. - 51. - Р.402-403.
48. Terra RM, Fernandez A., Bammann RH et al. Pneumotуrax pуs-acupuntura: adivsentaзгo clнnica e tratamento / / Rev. Assoc. Med. Bras. - 2007. - 53 (6). - Р.535-538.
49. Vilke G., Wulfert E. Case reports of two patients with pneumothorax following acupuncture / / J. Emerg. Med. - 1997. - 15. - Р.155-157.
50. Waldman I. Pneumothorax from acupuncture / / N Engl. J. Med. - 1974. - 290 (11). - Р.633.
51. Whale C., Hallam C. Tension pneumothorax related to acupuncture / / Acupunct. Med. - 2004. - 22 (2). - Р.101.
52. Wright RS, Kupperman JL, Liebhaber MI Bilateral tension pneumothoraces after acupuncture / / West. J. Med. - 1991. - 154 (1). - Р.102-103.
В.Д. Мусієнко. Ускладнення акупунктури: гемоперикард і пневмоторакс. Луганськ. Україна.
Ключові слова: акупунктура, ускладнення, гемоперикард і тампонада серця, пневмоторакс.
В огляді літератури описані причини, механізми, клінічні прояви, лікувальна тактика і профілактика найбільш важких ускладнень голковколювання - гемоперикарду з тампонадою серця і пневмотораксу.
VD Musienko. Сomplications of acupuncture: haemopericardium and pneumothorax. Review of literature. Lugansk. Ukraine.
Key words: acupuncture, complications, haemopericardium and cardiac tamponade, pneumothorax.
In the review of literature the reasons, mechanisms, clinical viewing and prophylaxis of life-treating complications of acupuncture - haemopericardium with cardiac tamponade and pneumothorax are described.