Компоненти методу акупунктури
Використання різних засобів і методів для роздратування шкіри і підлеглих тканин з метою лікувального впливу на організм, відоме з часів глибокої давнини, отримало широке застосування в сучасній медицині у вигляді різних видів фізичної терапії. В даний час загальновизнано, що в основі лікувальної дії всіх цих методів лежить принцип рефлексу, найстаршим з яких, витримав випробування часом і зберегли своє значення і до наших днів, є метод голковколювання, що має ряд своєрідних, властивих саме йому специфічних особливостей.
Основою цього методу, згідно з даними традиційної східної медицини, є вчення про три основних його ланках - методі, моменті і місце, від правильної взаємодії яких залежить успішність його лікувального ефекту. Ці положення отримують освітлення з позицій сучасної медицини в роботах радянських вчених, які розглядають значення і роль методу впливу, його локалізації та вихідного функціонального стану організму і окремих його систем в механізмі рефлекторної дії різних подразників.
Методи впливу
При проведенні акупунктури істотно важливого значення набуває правильний вибір методу впливу, який повинен бути адекватний характеру захворювання, станом функціональних порушень та завданням терапії.
Залежно від характеру, інтенсивності та тривалості подразнень розрізняють два основні методи голковколювання: гальмівний і збудливий, кожен з яких має два варіанти - сильний і слабкий.
Якість подразнень, їх інтенсивність і тривалість при проведенні акупунктури цими двома методами різні і здійснюються за допомогою спеціальних прийомів введення голок.
Гальмівний метод. При гальмівному методі застосовуються такі прийоми введення голки, які викликають поступово наростаюче, інтенсивне, переважно безболісне роздратування, що супроводжується виникненням своєрідних відчуттів, причому не тільки місцевих, але й иррадиирующих на значну відстань від місця введення голки в дистальному і.проксімальном напрямку.
При гальмівному методі голки вводять повільними обертальними рухами на значну глибину і залишають у тканинах на тривалий час; в деяких випадках при наявності різко виражених болів, спазмів і судом голки залишають до 24-48 год і більше.
Кількість точок, у яких виробляється голковколювання одночасно, щодо обмежена. Цей метод застосовується переважно людям молодого і середнього віку.
При гальмівному методі голки вводять також повільними обертальними рухами. Глибина введення голок дещо менше, інтенсивність викликаються відчуттів слабкіше - до появи легкого місцевого відчуття, ломоти, розпирання, тяжкості, без вираженої іррадіації, тривалість залишення голок у тканинах від 15 до 20 хв, число точок дії 4-6. Застосовується в основному людям похилого віку, дітям і, як правило, астенізірованним хворим.
Нерідко, особливо у хворих у стані напруги та страху перед процедурою, гальмівний метод, варіант II, застосовується на початку лікування, для врахування особливостей реакції хворого, і до кінця проведення курсу у зв'язку зі зменшенням ступеня вираженості хворобливих симптомів.
У лікувальній практиці використовують іноді й проміжні варіанти гальмівного методу: I-II, коли інтенсивність роздратування відповідає варіанту I, а тривалість - варіанту II, і II-I, коли інтенсивність відповідає варіанту II, а тривалість - варіанту I гальмівного методу.
Таким чином, найбільш характерним для гальмівного методу є наявність передбачених відчуттів і тривалість роздратування.
Збуджуючий метод. При збуджуючу методі роздратування поверхневе, сильне, швидке і короткочасне, наноситься послідовно в значне число точок і супроводжується виникненням легких больових відчуттів і почуттям проходження електричного струму.
При збуджуючу методі вплив здійснюється переважно за допомогою однієї голки, що вводиться пунктирують рухами в шкіру і підшкірну клітковину на невелику глибину, послідовно в 8-10 точок і триває від кількох секунд до 1 - 2 хв, без залишення голок у тканинах.
При збуджуючу методі дія проводиться за допомогою 2-3 голок, що вводяться послідовно в 6-8 точок на невелику глибину пунктирують рухами з короткочасним залишенням їх в тканинах на 3-5 хв і повторним пунктирування, супроводжується невеликим больовим відчуттям, відчуттям оніміння та проходження електричного струму як локально, так і з невеликою зоною іррадіації.
Обидва варіанти збудливого методу показані як дорослим, так і дітям в основному при зниженні або випаданні рухової, чутливої та секреторної функції, а також для надання швидкої допомоги при втраті свідомості, непритомних станах і колапсі.
Реакції з боку різних систем організму при гальмівному та збуджуючу методах голковколювання мають різну спрямованість. Це пов'язано з тим, що роздратування, які виникають при застосуванні гальмівного і збудливого методів, різні не тільки за силою, характером і тривалості, але падають на різний рецепторний апарат: на екстероцептори при збуджуючу методі і переважно на пропріоцептори при гальмівному.
У зв'язку з цим показання для застосування того чи іншого методу голковколювання обумовлюються, з одного боку, характером функціональних порушень органу, системи чи організму в цілому, викликаних болючим процесом, а з іншого - завданнями лікування.
Так, при наявності підвищеної рухової, чутливої, секреторної функції, як, наприклад, при болях, судомах, спазмах, гикавці, блювоті, підвищеній збудливості для надання болезаспокійливого, протисудомної, антиспазматическому, гіпотензивного, десенсибилизирующего і заспокійливої дії застосовується гальмівний метод голковколювання.
При захворюваннях, в основі яких лежить випадання або зниження функції різних систем, органів, або організму в цілому і виникає необхідність відновити порушене функціональний стан нервової системи з метою надати стимулюючий або тонізуючий вплив на знижену або втрачену функцію органу, системи чи організму в цілому, рекомендується застосування збудливого методу. Особливо показаний цей метод при захворюваннях периферичної нервової системи з випаданням рухової функції, де він може сприяти підвищенню збудливості і провідності нерва і вести до відновлення порушених функцій.
При наявності ж ирритативном-паретичне синдрому у вигляді сполучення рухових порушень і болів в м'язах паралізованих, як це часто має місце при захворюваннях периферичної нервової системи, або підвищення тонусу і розвитку контрактур у паралізованих м'язах при ураженнях центральної нервової системи, зокрема при церебрально-судинних порушеннях, показано поєднане застосування гальмівного і збудливого методів.
Слід, однак, ще раз підкреслити, що особливе значення мають сама техніка і прийоми проведення акупунктури, від правильності виконання яких значною мірою залежить терапевтичний ефект.
Так, у разі застосування збудливого методу голковколювання необхідно виробляти голкою швидкі пунктируются руху послідовно в значне число точок, викликаючи роздратування чутливих закінчень, закладених в шкірі, яке повинно супроводжуватися появою легких больових відчуттів, а часом і почуттям проходження електричного струму.
При застосуванні гальмівного методу необхідно домагатися отримання всієї гами передбачених відчуттів, тобто почуття тиску, розпирання, оніміння, тяжкості, тепла; виникнення у хворого лише почуття проходження електричного струму недостатньо. Цей момент має суттєво важливе методичне та терапевтичне значення, так як різні за характером відчуття свідчать про подразнення голкою різноманітних нервових елементів глибокої, переважно пропріоцептивної чутливості, закладених в різних тканинах - м'язах, зв'язках, периваскулярних і периневральних сплетеннях, що зустрічаються по ходу голки в тканинах.
Клініко-експериментальні дослідження, проведені поруч авторів показали, що застосування гальмівного і збудливого методів в одні й ті ж точки дає якісно різну. реакцію з боку ряду систем організму - системи крові, судинної і нервової системи. Це пов'язано з тим, що роздратування, що виникає при впливі збудливим і гальмівним методами, падає на різні елементи нервової системи, і що виникає при цьому афферентная імпульсація протікає по різним; шляхах і замикається на різних рівнях «нервової системи. При проведенні акупунктури гальмівним методом необхідно також враховувати і роль фактора часу, тобто тривалості, процедури.
Останнє пов'язано з тим, що при тривалому знаходженні голок у тканинах поряд з афферентной нейрогенної импульсацией виникають і нейрогуморальні і гормональні зрушення, поєднання яких може викликати неадекватну реакцію з боку різних систем організму.
Необхідно враховувати також і те, що в процесі проведення голкотерапії змінюється функціональний фон, у зв'язку з чим виникає необхідність варіювати інтенсивність, тривалість впливу і кількість точок, в які проводиться голковколювання, і в міру поліпшення стану хворого поступово переходити від більш сильних варіантів гальмівного, і збудливого методів до більш слабким, тобто як вказується в класичних працях традиційної східної медицини. «Йти слідом за симптомом».
Початкове функціональний стан - момент впливу
Суттєво важливим чинником при застосуванні голковколювання є облік функціонального стану організму і його реактивності в момент проведення лікування, від особливостей яких залежить перебіг відповідних реакцій на вплив.
У результаті клініко-фізіологічних досліджень впливу акупунктури на стан судинної, вегетативної системи та лейкоцитарну реакцію крові, проведених в одні л ті ж точки, одним і тим же методом у хворих з психічними захворюваннями і у практично здорових людей, було встановлено, що відповідні реакції якісно різні. При цьому в міру відновлення психічних порушень і поліпшення стану хворих наступала нормалізація вищевказаних реакцій на ті ж дії. Це знаходить своє пояснення у висловлюваннях І.П. Павлова, який вважав, що роздратування, що виникає у відповідь на дію певного подразника, обумовлено не тільки якістю подразника, а й станом організму ».
Таким чином, при проведенні акупунктури необхідно використовувати не які-небудь стандартні «рецепти» точок і методик, а враховувати характер захворювання, стадію розвитку процесу, характер перебігу захворювання, його динаміку і відповідно до цього вибирати адекватну методику, дозування і локалізацію впливу.
Необхідно також враховувати й індивідуальні особливості нервово-психічного стану хворих, їх загальну і системну реактивність, а також реакції на вплив голковколюванням в залежності від точок, методики і дозування.
Важливе значення має раціонально обгрунтоване рішення питання про поєднання голковколювання. з іншими методами і засобами медикаментозної та фізичної терапії.
Цілком виправданим є застосування тих методів, які, змінюючи функціональний фон в сприятливу сторону, створюють передумови для більш цілеспрямованої дії акупунктури. Так, наприклад, при наявності підвищеної збудливості різних систем організму доцільно поєднання голковколювання з полинно-сигаретним прогріванням, точковим масажем, теплими ваннами. Для закріплення отриманих результатів при больовому синдромі, підвищеному м'язовому тонусі, доцільно в інтервалах між процедурами голковколювання застосування цюбометалліческіх кульок, накладених на ті ж точки після видалення голок. У комплексі з голковколюванням вельми ефективно використання аутогенного тренування, дихальної гімнастики, спеціальних фізичних вправ.
Поєднання голковколювання з деякими. психотропними, нейротропними, гормональними і анальгезуючими препаратами, а також деякими видами фізичної терапії, які можуть різко змінювати фон, недоцільно, тому що може повести до появи парадоксальних або негативних реакцій. Так, застосування голковколювання в поєднанні з гормональною терапією або безпосередньо після закінчення інтенсивного курсу гормонотерапії неефективно. Це пов'язано, мабуть, з тим, що гормональна терапія, змінюючи функціональний стан гіпофізарно-адреналової системи, за посередництвом якої здійснюється рефлекторна дія голковколювання, робить останнім нездійсненним.
Встановлено також зникнення реакції на вплив голковколювання після застосування новокаїну, прокаїну та інших анестезуючих засобів, що блокують рецепторний апарат. за посередництвом якого здійснюється рефлекторний вплив голковколюванням.
Теоретично і клінічно необгрунтованим є поєднання голковколювання з електрофорезом новокаїну, грязьовими і парафіновими аплікаціями при больовому синдромі, при парезах і паралічах периферичного і центрального характеру.
Недоцільно також застосування при спастичних паралічах, парезах і контрактурах поєднання загальноприйнятої методики масажу з голковколюванням і точковим масажем.
При проведенні акупунктури необхідно стежити за динамікою фізіологічного фону в процесі проведення курсу лікування і відповідно до цього, «йдучи слідом за симптомом», варіювати лікувальну тактику: методику, дозування, інтенсивність і тривалість впливу, інтервали між процедурами, кількість процедур протягом курсу та перерви між курсами.
При цьому необхідно також враховувати, з одного боку, можливість адаптації, до впливу, а з іншого - гіперсенсибілізації, коли виникає різко підвищена чутливість, а часом на якомусь етапі лікування і непереносимість хворими впливу голковколювання, що особливо часто спостерігається у хворих на неврози.
За даними, отриманими в нашій лабораторії В.С. Горохівської, у хворих зі спастичними геміпарезами після перенесеного інсульту найбільш виразні клінічні і.електроміографіческіе зрушення настають здебільшого після 4-6 процедур, причому подальше вплив нерідко не дає виразних змін як щодо клінічної ефективності, так і за даними клініко-фізіологічних показників. Таким хворим показані короткі курси з інтервалами між наступними повторними курсами 10-15-30 днів.
Необхідно пам'ятати, що передозування, пов'язана з сум-мацией роздратування, змінюючи функціональний фон, на який падає роздратування, може повести не. тільки до зняття ефекту, отриманого в процесі лікування, але викликати загострення захворювання і навіть погіршення протягом патологічного процесу.
Місце дії
Надзвичайно важливу роль при проведенні акупунктури грає локалізація роздратування, тобто місце впливу.
Вплив голковколюванням і припіканням проводиться в строго певні по розташуванню, дрібні за розмірами точкові ділянки шкірної поверхні тулуба, кінцівок, обличчя та голови, що носили в традиційній медицині найменування кун-сюе, що дослівно означає «діра», «отвір», «нора», та отримали в подальшому в європейській літературі назву «точка», «точка впливу», «біологічно активна точка».
Існування таких точок на тілі людини відомо з часів глибокої давнини. Вони виявляються у людини з моменту його народження. У всіх людей ці точки мають ідентичну локалізацію і складають «невід'ємну частину шкірного покриву, навіть у тих випадках, коли їх активна частина залягає глибше». За виглядом вони не відрізняються від оточуючих їх ділянок шкіри. Вплив на ці точки є основою методу акупунктури і складає його специфічну особливість, що відрізняє його від усіх існуючих методів терапії, в тому числі і фізіотерапевтичних, при яких здійснюється лікувальний вплив на організм через поверхню шкіри. Всі крапки мають строго певний анатомічне розташування та функціональне призначення, незалежно від того, чи визначається їх місце розташування за традиційними каналами або по анатомічних областях і лініях.
Морфологічний субстрат цих точок до останнього часу був не відомий. В даний час є одиничні роботи, присвячені дослідженням морфологічної структури точок.
Г.Д. Новинським встановлено, що точки впливу знаходяться у більш пухкої сполучної тканини, волокна якої розташовані у вигляді правильної сітки. Особливо цінним у цьому плані є дослідження великого австрійського гістолога G. Kellner, який на підставі дослідження 12000 зрізів шкіри в області точок встановив наявність у них значно більшого числа ефекторів і рецепторів, ніж в оточуючих їх ділянках шкіри, а також скупчення гладкомишечпих волокон, які не відповідають errectoris pillorus. За його даними, ці точки мають поперечник 5-7 мм і за своїм гістологічною будовою чітко відрізняються від решти шкіри.
Про наявність специфічних особливостей морфологічної структури точок вказують також дослідження останніх років. Так, за даними P. Rabischong і співавт., Гістологічний аналіз точок у людини і тварин. показав наявність у них специфічних елементів у вигляді стоншування епідерми, зміни колагеном волокон дерми, спіралеподібних судинних сіток, оточених сіточкою безміеліновие волокон холінергічного типу.
Усі ця, хоч і нечисленні ще дослідження, підводять відому анатомо-морфологічну базу під точки впливу.
Що ж стосується даних про існування системи Кенрак - спеціальної структури точок акупунктури, то вони не отримали підтвердження в дослідженнях інших авторів, зокрема G. Kellner.
Численні клініко-фізіологічні, біоелектричні та електрофізіологічні дослідження, проведені як вітчизняними, так і зарубіжними вченими, вказують на наявність ряду особливостей, специфічних для цих точок, що відрізняють їх від навколишніх ділянок шкіри.
Так, встановлено, що ці точки мають підвищену больовий чутливістю, особливо до тиску, вищої шкірної температурою, посиленим поглинанням кисню, більш високим рівнем обмінних процесів, підвищеним інфрачервоним випромінюванням і, що особливо істотно, зміною електрошкірного опору.
Підвищена чутливість точок до тиску, що виявляється у здорових, може перейти у хворих у відчуття спонтанної хворобливості, що певною мірою може служити діагностичним ознакою.
Дуже характерним є також той факт. що виникає при захворюванні певних внутрішніх органів підвищена чутливість до тиску в окремих точках у різних людей завжди ідентична по локалізації. Поряд з цим при виникненні у одного і того ж хворого захворювання різних органів підвищення чутливості до тиску виникає в різних точках.
В.Г. Вогралік схильний розглядати точки як проектуються на шкіру ділянки найбільшої активності системи взаємодії «покриви тіла - внутрішні органи», в, яких розташовані нервові рецептори, провідні роздратування в доцентровому напрямку. За даними А. К - Подшібякіна, шкірно-нервові точки у жаби, кролика, собаки і людини відповідають місцям роздвоєння нервових стовбурів, особливо в області входу їх в шкіру.
В останні роки широке поширення для вивчення специфічних властивостей точок акупунктури отримав метод, заснований на характеристиці їх електричних параметрів, зокрема на ефекті електрошкірного опору. Одним з основоположників цього напрямку є великий французький вчений J. Niboyet, автор першої монографії, присвяченої цьому питанню. Провівши за допомогою сконструйованого ним приладу ретельне вивчення електричних властивостей шкіри, він встановив, що в області, що відповідає місцю розташування точок, електричний опір шкіри значно нижча у порівнянні з оточуючими її ділянками. Він виявив також наявність змін електричної провідності шкіри та електричних потенціалів в точках не тільки в живих, але і на трупах. Причому різниця між точками та оточуючими їх ділянками шкіри на трупах була виражена чіткіше, ніж у живих людей.
Дані, наведені J. Niboyet, викликали різку критику з боку R. de la Fuye, який, грунтуючись на своїх теоретичних міркуваннях і особистих спостереженнях, не вважав за можливе користуватися цим методом. Однак ряд дослідників, що мають особистий досвід, призводять фактичний матеріал і теоретичні міркування на користь запропонованого J. Niboyet методу дослідження електричного опору.
Подальші дослідження А.К. Подшібякіна дозволили встановити наявність у здорової людини в так званих активних точках більш високого електричного потенціалу і різке підвищення його при захворюваннях певних органів. Так, при захворюваннях органів грудної клітини А.К. Подшібякін зазначав підвищення електричних потенціалів в точках грудей; при ураженнях печінки, жовчного міхура, селезінки, шлунку - в точках шкіри епігастральній ділянці та відповідних шкірних метамерів спини.
За даними С.Є. Overhof та О. Maresch, зміни електрошкірного опору в точках акупунктури у хворих виражено виразніше, ніж у здорових, при цьому у хворих виявляється також більш чітко відмінність електрошкірного опору між активними і нейтральними точками.
Надалі вивчення електричних властивостей точок в умовах норми та патології та конструкції електронних приладів, необхідних для цих цілей, були присвячені численні дослідження, що проводяться, в різних країнах. Так, на наявність високого електричного потенціалу в активних точках у здорових людей указують також дослідження румунських авторів, які підкреслюють особливо виразні зміни електричних властивостей точок з моменту появи захворювання.
Є вказівки на залежність змін електричних властивостей точок від функціонального стану вегетативної нервової системи. Так, при зниженні функції симпатичної нервової системи в активних точках настає підвищення електричного опору шкіри і різке зниження електричного потенціалу, а при явищах її ирритации виявляється низька ЕКС і високий електричний потенціал. На зниження ЕКС у точках при підвищенні тонусу вегетативної нервової системи у хворих неврозами вказують також румунські автори.
Д.Л. Пармененков висловлює думку про напівпровідникової природі точок акупунктури, обгрунтовуючи його багаторазовими визначеннями величин ЕКС у точках акупунктури тварин і людини, в результаті яких була виявлена чітка статистично достовірна залежність цієї величини від полярності прикладеної напруги.
Площа точки, обумовлена в основному шляхом вимірювання ЕКС, за даними різних авторів, коливається від 0,4-0,6 до 10 мм 2.
Вивчення електричних властивостей точок присвячені численні праці вчених різних країн - Франції, Італії, Японії, Румунії, СРСР, ФРН, США. Використовувані для цієї мети різноманітні електронні прилади від простих до дуже складних - типу детекторів, пунктометров, нейрометров, флюксметров, стігмоскопов - побудовані в основному на принципі виміру феномена ЕКС. Індикаторами цього феномена в приладах різних конструкцій були стрілочні прилади, світлові і звукові сигнали.
Переважна кількість авторів вказували па наявність в точках впливу, особливо при патологічних процесах, мінімального ЕКС та підвищення електричного потенціалу, підтверджуючи тим самим результати, отримані А.К. Подшібякіним.
Наведені дані давали підставу вважати, що знайдено точний спосіб як для індикації точок, так і для їх біофізичної характеристики. Це відкривало широкі можливості для вивчення проблем точки.
Однак правомірність використання методу ЕКС для вирішення зазначеної проблеми деякі дослідники ставили під сумнів. Так, дослідження, особливо останніх »років, вітчизняних авторів, а також зарубіжних викликали відоме сумнів в адекватності і надійності даного методу поставленим завданням. Виявилося значне мінливість одержуваних результатів, залежне від ряду чинників - від загального стану організму, стану шкірних покривів, нестабільності зовнішніх умов і, що особливо важливо, дефектів самого методу проведення дослідження. Так, Хань Чеп-інь, провівши суцільне дослідження всієї шкірної поверхні, знайшов безліч місць з низьким ЕКС, зосереджених головним чином в області суглобів і голови.
Клініко-Експериментальний дослідження, проведені в нашій лабораторії О.П. Барановим, О.Т. Качаном і В.П. Запольської з використанням багатоканальної відкритої реєстрації - у 10 здорових і 5 хворих, у кожного в 60 зонах як в області класичних китайських точок, так і поза ними, дозволили авторам встановити, що кількість точок мінімального ЕКС значно перевищує кількість класичних точок і далеко не завжди збігається з ними.
На важливе значення методичних умов при використанні феномена ЕКС для виявлення точок акупунктури вказують A. Noordengraaf і D. Silage. Результати проведених ними кількох серій клініко-експериментальних досліджень показали, що дані вимірів ЕКС в кожній точці залежать від форми і площі поверхні електрода, сили притиснення і кута нахилу електрода і фізичних властивостей шкіри. Автори підкреслюють, що цілеспрямоване маніпулювання вимірювальним електродом дає можливість отримати опір будь-якої бажаної величини в межах дуже широкого діапазону, практично в будь-якій точці поверхні шкіри; звідси автори роблять висновок, що метод, заснований на принципі ЕКС для індикації активних точок шкіри, не є достатньо переконливим і надійним.
Незважаючи на наявність серйозних критичних зауважень, основними методами, які у даний час, особливо за кордоном, для об'єктивної характеристики точок та їх індикації залишаються феномен ЕКС та електричного потенціалу.
Специфічною особливістю точок, відомої ще з найдавніших часів, є гамма своєрідних відчуттів, що виникають при введенні в них голок на певну глибину: відчуття тяжкості, тиску, розпирання, оніміння, відчуття тепла, проходження електричного струму. Виникнення цих відчуттів настільки постійно і обов'язково, що може служити критерієм для відмінності активної точки від нейтральної. При введенні голки поза точки ці відчуття, як правило, відсутні, виникає лише відчуття гострого болю.
Об'єктивним відображенням особливості відчуттів, що виникають при введенні голки в точку і поза нею, можуть служити судинні реакції, що реєструються на плетіемограммах. Характер відчуттів, що виникають при введенні голки на певну «глибину в області активної точки, вказує, що при цьому відбувається подразнення не стільки чутливих закінчень, закладених в шкірі, скільки головним чином різних нервових елементів глибокої пропріоцептивної чутливості, закладених в підшкірній клітковині, м'язах, зв'язках , периневральних і периваскулярних сплетеннях.
Це дає нам підставу розглядати активні точки не як шкірні точки, а лише як шкірну проекцію нервових елементів, що лежать в глибині цих ділянок або, вірніше, як мікрозони максимальної концентрації нервових рецепторів, що знаходить підтвердження в даних нейрогістологіческіх досліджень G. Kellner, Т. Rabichong і J. Niboyet.
IF Dumitrescu і співавт. також розглядають точку лише як шкірну проекцію вегетативних утворень, розташованих у дермі та підшкірній клітковині. С. Pinet вважає, що площа точки відповідає найбільшої щільності рецепторів.
У працях традиційної східної медицини є вказівка, що точки є місцями концентрації «життєвої енергії», розташованими на місці перетину основного каналу з «чудесними судинами».
Більшість відомих в даний час точок було відкрито в глибокій старовині. Кожна з них має найменування і функціональне призначення. У назвах точок відображені особливості китайської мови, що буяє образами, емблемами. Так, наприклад, деякі назви точок позначають органи, для впливу на які ці точки призначені, інші відповідають назві області, в якій вони розташовані, треті - до певної міри відбивають функцію органу, наприклад, точка цин-мин, розташована у внутрішнього кута ока, позначає «сприйняття світла», точка тин-хуей в області вушної раковини - «збирач слуху».
Найменування низки точок відображає уявлення давньокитайській натурфілософської теорії про чоловічому та жіночому початку в природі - вчення про «ян» та «інь». Звідси точки, розташовані на відкритій, зовнішньої поверхні, - включають в себе приставку ян, а точки, розташовані на внутрішній, прихованої поверхні - приставку інь, як, наприклад точки ян-лін-цюань і інь-лін-цюань, розташовані на зовнішній і внутрішньої поверхні верхньої третини гомілки.
Точки, розташовані в області долонної поверхні кіннотників пальців рук, мають одне спільне назва - ши-сюань «ши» - десять).
Звертає на себе увагу та обставина, що ще на jape розвитку методу акупунктури велика увага приділялася місцем нанесення роздратування. Так, в традиційній медицині були вказівки, що при захворюваннях голови та органів чуття, особливо зору, вплив потрібно надавати на точки, розташовані в потиличній області і шийної частини хребта, при захворюваннях серця та органів грудної клітини - на шийний і верхній грудний відділ хребта, лри захворюваннях органів черевної порожнини-на середній і нижнегрудной відділ хребта, а при захворюваннях малого таза - на поперековий і крижовий відділ хребта.
Анатомічне місце розташування точок, призначених для дії на внутрішні органи і судини, зачительному числі випадків збігається з місцем виходу вегетативних нервових волокон, що іннервують ці органи. Таке, наприклад, розташування точки фей-шу в області сегментів D 3-D 4 для впливу на легені; синь-шу в області сегментів D 3-D s - для впливу на серце; дань-шу - в області сегментів Dio-D11 - на жовчний міхур.
Ряд точок, призначених для дії на певні внутрішні органи, розташований в області шкірних зон, в яких при захворюваннях цих органів проектуються болю і з'являється різке підвищення чутливості.
Значна кількість точок по своїй проекції збігається з ходом нервових стовбурів і нервово-судинних пучків.
За розташуванням, спрямованості дії і іннерваціонним зв'язків ми розрізняємо точки: 1) загального дії, розташовані в області передпліччя і гомілки, наприклад, точки цзу-сань-лі, хе-гу, вай-гуань, сань-інь-цзяо, вплив у які надає рефлекторний вплив на функціональний стан центральної нервової системи. Ці точки, за даними традиційної східної медицини, відносяться до числа найбільш важливих у сенсі їхнього впливу на організм і найбільш часто використовуються в лікувальній практиці;
2) сегментарні крапки, розташовані в області шкірних ме-Тамер, відповідних зоні іннервації певних сегментів спинного мозку, вплив у які надає сегментарно-рефлекторний вплив на органи і тканини, пов'язані іннерваціонно з цими сегментами;
3) спинальні точки, розташовані по вертебральної і паравертебральній лініях, відповідно до місця виходу нервових корінців і вегетативних волокон, вплив у які іннервує певні органи та системи;
4) регіонарні точки, розташовані в зоні проекції на шкіру певних внутрішніх органів;
5) локальні, або місцеві, точки, призначені переважно для впливу на підлеглі тканини.
Однак такий розподіл точок відносно, так як питання по суті йде лише про рефлекторної спрямованості їх дії.
Переважна більшість існуючих точок відомо з часів глибокої давнини. Слід віддати належне величезній спостережливості і високій майстерності лікарів народної медицини, яким вдалося виявити на поверхні шкіри точкові ділянки, описати їх місце розташування, виявити зв'язки між окремими точками і функцією певних органів і на основі цього чисто емпіричного досвіду встановити певні закономірності лікувального впливу, що зберегли своє значення і до наших днів.
Є всі підстави розглядати точки як зони максимальної рецепції, або як обмежені ділянки максимальної концентрації рецепторів, закладених в шкірі і підлягають тканинах.
В даний час у нашій країні широко проводиться вивчення біофізичної, електро-і нейрофізіологічної характеристик точок, їх іннерваціонних і ембріогенного зв'язків з іншими органами і системами, що дозволить не тільки розкрити специфічні особливості голкотерапії, а й створити передумови для використання цих точок для експрес-діагностики і цілеспрямованої терапії.
Використання різних засобів і методів для роздратування шкіри і підлеглих тканин з метою лікувального впливу на організм, відоме з часів глибокої давнини, отримало широке застосування в сучасній медицині у вигляді різних видів фізичної терапії. В даний час загальновизнано, що в основі лікувальної дії всіх цих методів лежить принцип рефлексу, найстаршим з яких, витримав випробування часом і зберегли своє значення і до наших днів, є метод голковколювання, що має ряд своєрідних, властивих саме йому специфічних особливостей.
Основою цього методу, згідно з даними традиційної східної медицини, є вчення про три основних його ланках - методі, моменті і місце, від правильної взаємодії яких залежить успішність його лікувального ефекту. Ці положення отримують освітлення з позицій сучасної медицини в роботах радянських вчених, які розглядають значення і роль методу впливу, його локалізації та вихідного функціонального стану організму і окремих його систем в механізмі рефлекторної дії різних подразників.
Методи впливу
При проведенні акупунктури істотно важливого значення набуває правильний вибір методу впливу, який повинен бути адекватний характеру захворювання, станом функціональних порушень та завданням терапії.
Залежно від характеру, інтенсивності та тривалості подразнень розрізняють два основні методи голковколювання: гальмівний і збудливий, кожен з яких має два варіанти - сильний і слабкий.
Якість подразнень, їх інтенсивність і тривалість при проведенні акупунктури цими двома методами різні і здійснюються за допомогою спеціальних прийомів введення голок.
Гальмівний метод. При гальмівному методі застосовуються такі прийоми введення голки, які викликають поступово наростаюче, інтенсивне, переважно безболісне роздратування, що супроводжується виникненням своєрідних відчуттів, причому не тільки місцевих, але й иррадиирующих на значну відстань від місця введення голки в дистальному і.проксімальном напрямку.
При гальмівному методі голки вводять повільними обертальними рухами на значну глибину і залишають у тканинах на тривалий час; в деяких випадках при наявності різко виражених болів, спазмів і судом голки залишають до 24-48 год і більше.
Кількість точок, у яких виробляється голковколювання одночасно, щодо обмежена. Цей метод застосовується переважно людям молодого і середнього віку.
При гальмівному методі голки вводять також повільними обертальними рухами. Глибина введення голок дещо менше, інтенсивність викликаються відчуттів слабкіше - до появи легкого місцевого відчуття, ломоти, розпирання, тяжкості, без вираженої іррадіації, тривалість залишення голок у тканинах від 15 до 20 хв, число точок дії 4-6. Застосовується в основному людям похилого віку, дітям і, як правило, астенізірованним хворим.
Нерідко, особливо у хворих у стані напруги та страху перед процедурою, гальмівний метод, варіант II, застосовується на початку лікування, для врахування особливостей реакції хворого, і до кінця проведення курсу у зв'язку зі зменшенням ступеня вираженості хворобливих симптомів.
У лікувальній практиці використовують іноді й проміжні варіанти гальмівного методу: I-II, коли інтенсивність роздратування відповідає варіанту I, а тривалість - варіанту II, і II-I, коли інтенсивність відповідає варіанту II, а тривалість - варіанту I гальмівного методу.
Таким чином, найбільш характерним для гальмівного методу є наявність передбачених відчуттів і тривалість роздратування.
Збуджуючий метод. При збуджуючу методі роздратування поверхневе, сильне, швидке і короткочасне, наноситься послідовно в значне число точок і супроводжується виникненням легких больових відчуттів і почуттям проходження електричного струму.
При збуджуючу методі вплив здійснюється переважно за допомогою однієї голки, що вводиться пунктирують рухами в шкіру і підшкірну клітковину на невелику глибину, послідовно в 8-10 точок і триває від кількох секунд до 1 - 2 хв, без залишення голок у тканинах.
При збуджуючу методі дія проводиться за допомогою 2-3 голок, що вводяться послідовно в 6-8 точок на невелику глибину пунктирують рухами з короткочасним залишенням їх в тканинах на 3-5 хв і повторним пунктирування, супроводжується невеликим больовим відчуттям, відчуттям оніміння та проходження електричного струму як локально, так і з невеликою зоною іррадіації.
Обидва варіанти збудливого методу показані як дорослим, так і дітям в основному при зниженні або випаданні рухової, чутливої та секреторної функції, а також для надання швидкої допомоги при втраті свідомості, непритомних станах і колапсі.
Реакції з боку різних систем організму при гальмівному та збуджуючу методах голковколювання мають різну спрямованість. Це пов'язано з тим, що роздратування, які виникають при застосуванні гальмівного і збудливого методів, різні не тільки за силою, характером і тривалості, але падають на різний рецепторний апарат: на екстероцептори при збуджуючу методі і переважно на пропріоцептори при гальмівному.
У зв'язку з цим показання для застосування того чи іншого методу голковколювання обумовлюються, з одного боку, характером функціональних порушень органу, системи чи організму в цілому, викликаних болючим процесом, а з іншого - завданнями лікування.
Так, при наявності підвищеної рухової, чутливої, секреторної функції, як, наприклад, при болях, судомах, спазмах, гикавці, блювоті, підвищеній збудливості для надання болезаспокійливого, протисудомної, антиспазматическому, гіпотензивного, десенсибилизирующего і заспокійливої дії застосовується гальмівний метод голковколювання.
При захворюваннях, в основі яких лежить випадання або зниження функції різних систем, органів, або організму в цілому і виникає необхідність відновити порушене функціональний стан нервової системи з метою надати стимулюючий або тонізуючий вплив на знижену або втрачену функцію органу, системи чи організму в цілому, рекомендується застосування збудливого методу. Особливо показаний цей метод при захворюваннях периферичної нервової системи з випаданням рухової функції, де він може сприяти підвищенню збудливості і провідності нерва і вести до відновлення порушених функцій.
При наявності ж ирритативном-паретичне синдрому у вигляді сполучення рухових порушень і болів в м'язах паралізованих, як це часто має місце при захворюваннях периферичної нервової системи, або підвищення тонусу і розвитку контрактур у паралізованих м'язах при ураженнях центральної нервової системи, зокрема при церебрально-судинних порушеннях, показано поєднане застосування гальмівного і збудливого методів.
Слід, однак, ще раз підкреслити, що особливе значення мають сама техніка і прийоми проведення акупунктури, від правильності виконання яких значною мірою залежить терапевтичний ефект.
Так, у разі застосування збудливого методу голковколювання необхідно виробляти голкою швидкі пунктируются руху послідовно в значне число точок, викликаючи роздратування чутливих закінчень, закладених в шкірі, яке повинно супроводжуватися появою легких больових відчуттів, а часом і почуттям проходження електричного струму.
При застосуванні гальмівного методу необхідно домагатися отримання всієї гами передбачених відчуттів, тобто почуття тиску, розпирання, оніміння, тяжкості, тепла; виникнення у хворого лише почуття проходження електричного струму недостатньо. Цей момент має суттєво важливе методичне та терапевтичне значення, так як різні за характером відчуття свідчать про подразнення голкою різноманітних нервових елементів глибокої, переважно пропріоцептивної чутливості, закладених в різних тканинах - м'язах, зв'язках, периваскулярних і периневральних сплетеннях, що зустрічаються по ходу голки в тканинах.
Клініко-експериментальні дослідження, проведені поруч авторів показали, що застосування гальмівного і збудливого методів в одні й ті ж точки дає якісно різну. реакцію з боку ряду систем організму - системи крові, судинної і нервової системи. Це пов'язано з тим, що роздратування, що виникає при впливі збудливим і гальмівним методами, падає на різні елементи нервової системи, і що виникає при цьому афферентная імпульсація протікає по різним; шляхах і замикається на різних рівнях «нервової системи. При проведенні акупунктури гальмівним методом необхідно також враховувати і роль фактора часу, тобто тривалості, процедури.
Останнє пов'язано з тим, що при тривалому знаходженні голок у тканинах поряд з афферентной нейрогенної импульсацией виникають і нейрогуморальні і гормональні зрушення, поєднання яких може викликати неадекватну реакцію з боку різних систем організму.
Необхідно враховувати також і те, що в процесі проведення голкотерапії змінюється функціональний фон, у зв'язку з чим виникає необхідність варіювати інтенсивність, тривалість впливу і кількість точок, в які проводиться голковколювання, і в міру поліпшення стану хворого поступово переходити від більш сильних варіантів гальмівного, і збудливого методів до більш слабким, тобто як вказується в класичних працях традиційної східної медицини. «Йти слідом за симптомом».
Початкове функціональний стан - момент впливу
Суттєво важливим чинником при застосуванні голковколювання є облік функціонального стану організму і його реактивності в момент проведення лікування, від особливостей яких залежить перебіг відповідних реакцій на вплив.
У результаті клініко-фізіологічних досліджень впливу акупунктури на стан судинної, вегетативної системи та лейкоцитарну реакцію крові, проведених в одні л ті ж точки, одним і тим же методом у хворих з психічними захворюваннями і у практично здорових людей, було встановлено, що відповідні реакції якісно різні. При цьому в міру відновлення психічних порушень і поліпшення стану хворих наступала нормалізація вищевказаних реакцій на ті ж дії. Це знаходить своє пояснення у висловлюваннях І.П. Павлова, який вважав, що роздратування, що виникає у відповідь на дію певного подразника, обумовлено не тільки якістю подразника, а й станом організму ».
Таким чином, при проведенні акупунктури необхідно використовувати не які-небудь стандартні «рецепти» точок і методик, а враховувати характер захворювання, стадію розвитку процесу, характер перебігу захворювання, його динаміку і відповідно до цього вибирати адекватну методику, дозування і локалізацію впливу.
Необхідно також враховувати й індивідуальні особливості нервово-психічного стану хворих, їх загальну і системну реактивність, а також реакції на вплив голковколюванням в залежності від точок, методики і дозування.
Важливе значення має раціонально обгрунтоване рішення питання про поєднання голковколювання. з іншими методами і засобами медикаментозної та фізичної терапії.
Цілком виправданим є застосування тих методів, які, змінюючи функціональний фон в сприятливу сторону, створюють передумови для більш цілеспрямованої дії акупунктури. Так, наприклад, при наявності підвищеної збудливості різних систем організму доцільно поєднання голковколювання з полинно-сигаретним прогріванням, точковим масажем, теплими ваннами. Для закріплення отриманих результатів при больовому синдромі, підвищеному м'язовому тонусі, доцільно в інтервалах між процедурами голковколювання застосування цюбометалліческіх кульок, накладених на ті ж точки після видалення голок. У комплексі з голковколюванням вельми ефективно використання аутогенного тренування, дихальної гімнастики, спеціальних фізичних вправ.
Поєднання голковколювання з деякими. психотропними, нейротропними, гормональними і анальгезуючими препаратами, а також деякими видами фізичної терапії, які можуть різко змінювати фон, недоцільно, тому що може повести до появи парадоксальних або негативних реакцій. Так, застосування голковколювання в поєднанні з гормональною терапією або безпосередньо після закінчення інтенсивного курсу гормонотерапії неефективно. Це пов'язано, мабуть, з тим, що гормональна терапія, змінюючи функціональний стан гіпофізарно-адреналової системи, за посередництвом якої здійснюється рефлекторна дія голковколювання, робить останнім нездійсненним.
Встановлено також зникнення реакції на вплив голковколювання після застосування новокаїну, прокаїну та інших анестезуючих засобів, що блокують рецепторний апарат. за посередництвом якого здійснюється рефлекторний вплив голковколюванням.
Теоретично і клінічно необгрунтованим є поєднання голковколювання з електрофорезом новокаїну, грязьовими і парафіновими аплікаціями при больовому синдромі, при парезах і паралічах периферичного і центрального характеру.
Недоцільно також застосування при спастичних паралічах, парезах і контрактурах поєднання загальноприйнятої методики масажу з голковколюванням і точковим масажем.
При проведенні акупунктури необхідно стежити за динамікою фізіологічного фону в процесі проведення курсу лікування і відповідно до цього, «йдучи слідом за симптомом», варіювати лікувальну тактику: методику, дозування, інтенсивність і тривалість впливу, інтервали між процедурами, кількість процедур протягом курсу та перерви між курсами.
При цьому необхідно також враховувати, з одного боку, можливість адаптації, до впливу, а з іншого - гіперсенсибілізації, коли виникає різко підвищена чутливість, а часом на якомусь етапі лікування і непереносимість хворими впливу голковколювання, що особливо часто спостерігається у хворих на неврози.
За даними, отриманими в нашій лабораторії В.С. Горохівської, у хворих зі спастичними геміпарезами після перенесеного інсульту найбільш виразні клінічні і.електроміографіческіе зрушення настають здебільшого після 4-6 процедур, причому подальше вплив нерідко не дає виразних змін як щодо клінічної ефективності, так і за даними клініко-фізіологічних показників. Таким хворим показані короткі курси з інтервалами між наступними повторними курсами 10-15-30 днів.
Необхідно пам'ятати, що передозування, пов'язана з сум-мацией роздратування, змінюючи функціональний фон, на який падає роздратування, може повести не. тільки до зняття ефекту, отриманого в процесі лікування, але викликати загострення захворювання і навіть погіршення протягом патологічного процесу.
Місце дії
Надзвичайно важливу роль при проведенні акупунктури грає локалізація роздратування, тобто місце впливу.
Вплив голковколюванням і припіканням проводиться в строго певні по розташуванню, дрібні за розмірами точкові ділянки шкірної поверхні тулуба, кінцівок, обличчя та голови, що носили в традиційній медицині найменування кун-сюе, що дослівно означає «діра», «отвір», «нора», та отримали в подальшому в європейській літературі назву «точка», «точка впливу», «біологічно активна точка».
Існування таких точок на тілі людини відомо з часів глибокої давнини. Вони виявляються у людини з моменту його народження. У всіх людей ці точки мають ідентичну локалізацію і складають «невід'ємну частину шкірного покриву, навіть у тих випадках, коли їх активна частина залягає глибше». За виглядом вони не відрізняються від оточуючих їх ділянок шкіри. Вплив на ці точки є основою методу акупунктури і складає його специфічну особливість, що відрізняє його від усіх існуючих методів терапії, в тому числі і фізіотерапевтичних, при яких здійснюється лікувальний вплив на організм через поверхню шкіри. Всі крапки мають строго певний анатомічне розташування та функціональне призначення, незалежно від того, чи визначається їх місце розташування за традиційними каналами або по анатомічних областях і лініях.
Морфологічний субстрат цих точок до останнього часу був не відомий. В даний час є одиничні роботи, присвячені дослідженням морфологічної структури точок.
Г.Д. Новинським встановлено, що точки впливу знаходяться у більш пухкої сполучної тканини, волокна якої розташовані у вигляді правильної сітки. Особливо цінним у цьому плані є дослідження великого австрійського гістолога G. Kellner, який на підставі дослідження 12000 зрізів шкіри в області точок встановив наявність у них значно більшого числа ефекторів і рецепторів, ніж в оточуючих їх ділянках шкіри, а також скупчення гладкомишечпих волокон, які не відповідають errectoris pillorus. За його даними, ці точки мають поперечник 5-7 мм і за своїм гістологічною будовою чітко відрізняються від решти шкіри.
Про наявність специфічних особливостей морфологічної структури точок вказують також дослідження останніх років. Так, за даними P. Rabischong і співавт., Гістологічний аналіз точок у людини і тварин. показав наявність у них специфічних елементів у вигляді стоншування епідерми, зміни колагеном волокон дерми, спіралеподібних судинних сіток, оточених сіточкою безміеліновие волокон холінергічного типу.
Усі ця, хоч і нечисленні ще дослідження, підводять відому анатомо-морфологічну базу під точки впливу.
Що ж стосується даних про існування системи Кенрак - спеціальної структури точок акупунктури, то вони не отримали підтвердження в дослідженнях інших авторів, зокрема G. Kellner.
Численні клініко-фізіологічні, біоелектричні та електрофізіологічні дослідження, проведені як вітчизняними, так і зарубіжними вченими, вказують на наявність ряду особливостей, специфічних для цих точок, що відрізняють їх від навколишніх ділянок шкіри.
Так, встановлено, що ці точки мають підвищену больовий чутливістю, особливо до тиску, вищої шкірної температурою, посиленим поглинанням кисню, більш високим рівнем обмінних процесів, підвищеним інфрачервоним випромінюванням і, що особливо істотно, зміною електрошкірного опору.
Підвищена чутливість точок до тиску, що виявляється у здорових, може перейти у хворих у відчуття спонтанної хворобливості, що певною мірою може служити діагностичним ознакою.
Дуже характерним є також той факт. що виникає при захворюванні певних внутрішніх органів підвищена чутливість до тиску в окремих точках у різних людей завжди ідентична по локалізації. Поряд з цим при виникненні у одного і того ж хворого захворювання різних органів підвищення чутливості до тиску виникає в різних точках.
В.Г. Вогралік схильний розглядати точки як проектуються на шкіру ділянки найбільшої активності системи взаємодії «покриви тіла - внутрішні органи», в, яких розташовані нервові рецептори, провідні роздратування в доцентровому напрямку. За даними А. К - Подшібякіна, шкірно-нервові точки у жаби, кролика, собаки і людини відповідають місцям роздвоєння нервових стовбурів, особливо в області входу їх в шкіру.
В останні роки широке поширення для вивчення специфічних властивостей точок акупунктури отримав метод, заснований на характеристиці їх електричних параметрів, зокрема на ефекті електрошкірного опору. Одним з основоположників цього напрямку є великий французький вчений J. Niboyet, автор першої монографії, присвяченої цьому питанню. Провівши за допомогою сконструйованого ним приладу ретельне вивчення електричних властивостей шкіри, він встановив, що в області, що відповідає місцю розташування точок, електричний опір шкіри значно нижча у порівнянні з оточуючими її ділянками. Він виявив також наявність змін електричної провідності шкіри та електричних потенціалів в точках не тільки в живих, але і на трупах. Причому різниця між точками та оточуючими їх ділянками шкіри на трупах була виражена чіткіше, ніж у живих людей.
Дані, наведені J. Niboyet, викликали різку критику з боку R. de la Fuye, який, грунтуючись на своїх теоретичних міркуваннях і особистих спостереженнях, не вважав за можливе користуватися цим методом. Однак ряд дослідників, що мають особистий досвід, призводять фактичний матеріал і теоретичні міркування на користь запропонованого J. Niboyet методу дослідження електричного опору.
Подальші дослідження А.К. Подшібякіна дозволили встановити наявність у здорової людини в так званих активних точках більш високого електричного потенціалу і різке підвищення його при захворюваннях певних органів. Так, при захворюваннях органів грудної клітини А.К. Подшібякін зазначав підвищення електричних потенціалів в точках грудей; при ураженнях печінки, жовчного міхура, селезінки, шлунку - в точках шкіри епігастральній ділянці та відповідних шкірних метамерів спини.
За даними С.Є. Overhof та О. Maresch, зміни електрошкірного опору в точках акупунктури у хворих виражено виразніше, ніж у здорових, при цьому у хворих виявляється також більш чітко відмінність електрошкірного опору між активними і нейтральними точками.
Надалі вивчення електричних властивостей точок в умовах норми та патології та конструкції електронних приладів, необхідних для цих цілей, були присвячені численні дослідження, що проводяться, в різних країнах. Так, на наявність високого електричного потенціалу в активних точках у здорових людей указують також дослідження румунських авторів, які підкреслюють особливо виразні зміни електричних властивостей точок з моменту появи захворювання.
Є вказівки на залежність змін електричних властивостей точок від функціонального стану вегетативної нервової системи. Так, при зниженні функції симпатичної нервової системи в активних точках настає підвищення електричного опору шкіри і різке зниження електричного потенціалу, а при явищах її ирритации виявляється низька ЕКС і високий електричний потенціал. На зниження ЕКС у точках при підвищенні тонусу вегетативної нервової системи у хворих неврозами вказують також румунські автори.
Д.Л. Пармененков висловлює думку про напівпровідникової природі точок акупунктури, обгрунтовуючи його багаторазовими визначеннями величин ЕКС у точках акупунктури тварин і людини, в результаті яких була виявлена чітка статистично достовірна залежність цієї величини від полярності прикладеної напруги.
Площа точки, обумовлена в основному шляхом вимірювання ЕКС, за даними різних авторів, коливається від 0,4-0,6 до 10 мм 2.
Вивчення електричних властивостей точок присвячені численні праці вчених різних країн - Франції, Італії, Японії, Румунії, СРСР, ФРН, США. Використовувані для цієї мети різноманітні електронні прилади від простих до дуже складних - типу детекторів, пунктометров, нейрометров, флюксметров, стігмоскопов - побудовані в основному на принципі виміру феномена ЕКС. Індикаторами цього феномена в приладах різних конструкцій були стрілочні прилади, світлові і звукові сигнали.
Переважна кількість авторів вказували па наявність в точках впливу, особливо при патологічних процесах, мінімального ЕКС та підвищення електричного потенціалу, підтверджуючи тим самим результати, отримані А.К. Подшібякіним.
Наведені дані давали підставу вважати, що знайдено точний спосіб як для індикації точок, так і для їх біофізичної характеристики. Це відкривало широкі можливості для вивчення проблем точки.
Однак правомірність використання методу ЕКС для вирішення зазначеної проблеми деякі дослідники ставили під сумнів. Так, дослідження, особливо останніх »років, вітчизняних авторів, а також зарубіжних викликали відоме сумнів в адекватності і надійності даного методу поставленим завданням. Виявилося значне мінливість одержуваних результатів, залежне від ряду чинників - від загального стану організму, стану шкірних покривів, нестабільності зовнішніх умов і, що особливо важливо, дефектів самого методу проведення дослідження. Так, Хань Чеп-інь, провівши суцільне дослідження всієї шкірної поверхні, знайшов безліч місць з низьким ЕКС, зосереджених головним чином в області суглобів і голови.
Клініко-Експериментальний дослідження, проведені в нашій лабораторії О.П. Барановим, О.Т. Качаном і В.П. Запольської з використанням багатоканальної відкритої реєстрації - у 10 здорових і 5 хворих, у кожного в 60 зонах як в області класичних китайських точок, так і поза ними, дозволили авторам встановити, що кількість точок мінімального ЕКС значно перевищує кількість класичних точок і далеко не завжди збігається з ними.
На важливе значення методичних умов при використанні феномена ЕКС для виявлення точок акупунктури вказують A. Noordengraaf і D. Silage. Результати проведених ними кількох серій клініко-експериментальних досліджень показали, що дані вимірів ЕКС в кожній точці залежать від форми і площі поверхні електрода, сили притиснення і кута нахилу електрода і фізичних властивостей шкіри. Автори підкреслюють, що цілеспрямоване маніпулювання вимірювальним електродом дає можливість отримати опір будь-якої бажаної величини в межах дуже широкого діапазону, практично в будь-якій точці поверхні шкіри; звідси автори роблять висновок, що метод, заснований на принципі ЕКС для індикації активних точок шкіри, не є достатньо переконливим і надійним.
Незважаючи на наявність серйозних критичних зауважень, основними методами, які у даний час, особливо за кордоном, для об'єктивної характеристики точок та їх індикації залишаються феномен ЕКС та електричного потенціалу.
Специфічною особливістю точок, відомої ще з найдавніших часів, є гамма своєрідних відчуттів, що виникають при введенні в них голок на певну глибину: відчуття тяжкості, тиску, розпирання, оніміння, відчуття тепла, проходження електричного струму. Виникнення цих відчуттів настільки постійно і обов'язково, що може служити критерієм для відмінності активної точки від нейтральної. При введенні голки поза точки ці відчуття, як правило, відсутні, виникає лише відчуття гострого болю.
Об'єктивним відображенням особливості відчуттів, що виникають при введенні голки в точку і поза нею, можуть служити судинні реакції, що реєструються на плетіемограммах. Характер відчуттів, що виникають при введенні голки на певну «глибину в області активної точки, вказує, що при цьому відбувається подразнення не стільки чутливих закінчень, закладених в шкірі, скільки головним чином різних нервових елементів глибокої пропріоцептивної чутливості, закладених в підшкірній клітковині, м'язах, зв'язках , периневральних і периваскулярних сплетеннях.
Це дає нам підставу розглядати активні точки не як шкірні точки, а лише як шкірну проекцію нервових елементів, що лежать в глибині цих ділянок або, вірніше, як мікрозони максимальної концентрації нервових рецепторів, що знаходить підтвердження в даних нейрогістологіческіх досліджень G. Kellner, Т. Rabichong і J. Niboyet.
IF Dumitrescu і співавт. також розглядають точку лише як шкірну проекцію вегетативних утворень, розташованих у дермі та підшкірній клітковині. С. Pinet вважає, що площа точки відповідає найбільшої щільності рецепторів.
У працях традиційної східної медицини є вказівка, що точки є місцями концентрації «життєвої енергії», розташованими на місці перетину основного каналу з «чудесними судинами».
Більшість відомих в даний час точок було відкрито в глибокій старовині. Кожна з них має найменування і функціональне призначення. У назвах точок відображені особливості китайської мови, що буяє образами, емблемами. Так, наприклад, деякі назви точок позначають органи, для впливу на які ці точки призначені, інші відповідають назві області, в якій вони розташовані, треті - до певної міри відбивають функцію органу, наприклад, точка цин-мин, розташована у внутрішнього кута ока, позначає «сприйняття світла», точка тин-хуей в області вушної раковини - «збирач слуху».
Найменування низки точок відображає уявлення давньокитайській натурфілософської теорії про чоловічому та жіночому початку в природі - вчення про «ян» та «інь». Звідси точки, розташовані на відкритій, зовнішньої поверхні, - включають в себе приставку ян, а точки, розташовані на внутрішній, прихованої поверхні - приставку інь, як, наприклад точки ян-лін-цюань і інь-лін-цюань, розташовані на зовнішній і внутрішньої поверхні верхньої третини гомілки.
Точки, розташовані в області долонної поверхні кіннотників пальців рук, мають одне спільне назва - ши-сюань «ши» - десять).
Звертає на себе увагу та обставина, що ще на jape розвитку методу акупунктури велика увага приділялася місцем нанесення роздратування. Так, в традиційній медицині були вказівки, що при захворюваннях голови та органів чуття, особливо зору, вплив потрібно надавати на точки, розташовані в потиличній області і шийної частини хребта, при захворюваннях серця та органів грудної клітини - на шийний і верхній грудний відділ хребта, лри захворюваннях органів черевної порожнини-на середній і нижнегрудной відділ хребта, а при захворюваннях малого таза - на поперековий і крижовий відділ хребта.
Анатомічне місце розташування точок, призначених для дії на внутрішні органи і судини, зачительному числі випадків збігається з місцем виходу вегетативних нервових волокон, що іннервують ці органи. Таке, наприклад, розташування точки фей-шу в області сегментів D 3-D 4 для впливу на легені; синь-шу в області сегментів D 3-D s - для впливу на серце; дань-шу - в області сегментів Dio-D11 - на жовчний міхур.
Ряд точок, призначених для дії на певні внутрішні органи, розташований в області шкірних зон, в яких при захворюваннях цих органів проектуються болю і з'являється різке підвищення чутливості.
Значна кількість точок по своїй проекції збігається з ходом нервових стовбурів і нервово-судинних пучків.
За розташуванням, спрямованості дії і іннерваціонним зв'язків ми розрізняємо точки: 1) загального дії, розташовані в області передпліччя і гомілки, наприклад, точки цзу-сань-лі, хе-гу, вай-гуань, сань-інь-цзяо, вплив у які надає рефлекторний вплив на функціональний стан центральної нервової системи. Ці точки, за даними традиційної східної медицини, відносяться до числа найбільш важливих у сенсі їхнього впливу на організм і найбільш часто використовуються в лікувальній практиці;
2) сегментарні крапки, розташовані в області шкірних ме-Тамер, відповідних зоні іннервації певних сегментів спинного мозку, вплив у які надає сегментарно-рефлекторний вплив на органи і тканини, пов'язані іннерваціонно з цими сегментами;
3) спинальні точки, розташовані по вертебральної і паравертебральній лініях, відповідно до місця виходу нервових корінців і вегетативних волокон, вплив у які іннервує певні органи та системи;
4) регіонарні точки, розташовані в зоні проекції на шкіру певних внутрішніх органів;
5) локальні, або місцеві, точки, призначені переважно для впливу на підлеглі тканини.
Однак такий розподіл точок відносно, так як питання по суті йде лише про рефлекторної спрямованості їх дії.
Переважна більшість існуючих точок відомо з часів глибокої давнини. Слід віддати належне величезній спостережливості і високій майстерності лікарів народної медицини, яким вдалося виявити на поверхні шкіри точкові ділянки, описати їх місце розташування, виявити зв'язки між окремими точками і функцією певних органів і на основі цього чисто емпіричного досвіду встановити певні закономірності лікувального впливу, що зберегли своє значення і до наших днів.
Є всі підстави розглядати точки як зони максимальної рецепції, або як обмежені ділянки максимальної концентрації рецепторів, закладених в шкірі і підлягають тканинах.
В даний час у нашій країні широко проводиться вивчення біофізичної, електро-і нейрофізіологічної характеристик точок, їх іннерваціонних і ембріогенного зв'язків з іншими органами і системами, що дозволить не тільки розкрити специфічні особливості голкотерапії, а й створити передумови для використання цих точок для експрес-діагностики і цілеспрямованої терапії.