Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Гінекології
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
«Ускладнення вагітності»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Нудота і неприборкана блювота при вагітності
2. Передчасні пологи
3. Передчасний розрив плодових оболонок
4. Гіпертензивні порушення при вагітності
5. Інфекція сечових шляхів
6. Цукровий діабет
7. Тромбоемболія
8. Вірусна і протозойная інфекція при вагітності
9. Захворювання печінки при вагітності
10. Холецистит
11. Апендицит
12. Зловживання препаратами
13. Послеродованія лихоманка
14. Резус-імунопрофілактика
1. Нудота і неприборкана блювота при вагітності
Приблизно у 50% вагітних спостерігається нудота, зазвичай найбільш важка в I триместрі. Симптоми нудоти в більш пізні терміни служать показанням до пошуку інших причинних факторів, таких як холецистит, гепатит, гастроентерит чи пієлонефрит.
Якщо наявність захворювання терапевтичного або хірургічного профілю виключено, то нудоту можна лікувати за допомогою частого прийому невеликих порцій сухої їжі (наприклад, сухе печиво, грінки, хрусткі хлібці і злаки) в періоди появи симптомів. При неефективності таких заходів може бути використаний тріметобензамід або прохлорперазин. Наслідком безперервної нудоти і блювоти можуть бути виснаження, дегідратація і ацидоз. Зазвичай ефективними виявляються госпіталізація вагітної, внутрішньовенне введення рідини, емоційна підтримка і поступове поновлення прийому їжі. Іноді необхідно парентеральне харчування.
2. Передчасні пологи
Передчасними вважаються пологи між 20-й і 38-м тижнями вагітності, частота таких пологів у США - 8%. Передчасні пологи в 75% випадків є причиною перинатальної смерті і захворювання, новонароджених в більш віддалений період часу. Попередження передчасних пологів є найбільш значною проблемою в акушерстві; всі лікарі, які спостерігають вагітних жінок, повинні бути особливо уважні до ранніх ознаками передчасних пологів. Раннє розпізнавання таких ознак може підвищити успіх лікування передчасного розродження зі збільшенням тривалості вагітності.
До групи підвищеного ризику щодо передчасних пологів входять жінки з багаторазовими вагітностями, виявленням діетілстільбестрола в матці, аномаліями матки, що передує клиноподібної біопсією шийки матки, передчасними пологами в минулому і з накладенням кругового нерассасивающіеся шва при істміко-цервікальної недостатності.
Вагітні жінки з ранніми ознаками передчасних пологів зазвичай не відчувають "сутичок", але можуть пред'являти деякі з наступних скарг: зміна піхвових виділень; поява нових болів в спині, стегнах, в області тазу або в животі; відчуття тиску в тазі і сечовому міхурі або прямої кишці; ригідність черевної стінки; судоми, як при менструації, біль у піхві. Хоча багато хто з цих симптомів можуть бути наслідком нормальної вагітності, пацієнтки, у яких вони з'явилися, повинні бути проконсультовані для подальшого пошуку ранніх ознак передчасних пологів. Якщо при зовнішній токодінамометріі визначаються часті скорочення матки і відзначається зміна шийки, то може бути показане лікування внутрішньовенним введенням рідини, а також постільний режим і призначення токолітичну засобів (5-міметікі або сульфат магнію). Якщо встановлено прогресуюче розширення шийки матки (більше 4 см ), То лікування неефективно і повинно бути запропоновано розродження.
3. Передчасний розрив плодових оболонок
Передчасний розрив плодових оболонок визначається як їх спонтанний розрив до початку пологів незалежно від термінів вагітності.
Діагностика
Вказівка в анамнезі на підтікання або несподіване вилив рідини з піхви має розцінюватися як необхідність підготовки промежини та проведення ретельного огляду за допомогою стерильного дзеркала. Відокремлюване, отримане стерильним тампоном із заднього склепіння піхви (не з шийки, що може дати хибнопозитивний результат), досліджується на нітразіновой папері (амніотична рідина має лужну реакцію) і під мікроскопом на сухій плівці для визначення феномена папороті. Кров може дати хибно-позитивний результат нітразінового тесту. Або кров, або запальний секрет може призвести до хибнонегативних феномену папороті. Своєчасне виділення з шийки матки культур бета-стрептокока, гонокока і хламідії допомагає у виборі необхідної перинатальної антибіотикотерапії. Бімануальне дослідження повинне бути відкладено до початку активної родової діяльності.
Лікування
При доношеній вагітності у пацієнтки з розширеною згладженої шийкою матки зазвичай здійснюється стимуляція пологів. У випадку несприятливого стану шийки при доношеній вагітності і постільну режимі в умовах стаціонару зазвичай спостерігається мимовільна родова діяльність; частота оперативного допомоги при пологах при цьому нижче, ніж у випадку стимуляції пологів. У відношенні оптимального лікування пацієнток з передчасними пологами висловлюються суперечливі думки. Оскільки недоношеність є причиною перинатальної загибелі значно частіше, ніж інфекція, нерідко проводиться консервативне спостереження таких пацієнток в залежності від терміну вагітності. Може здійснюватися пункція амніотичної оболонки (амніоцентез) для визначення зрілості легенів плода та раннього виявлення хоріоамніоніта; отримані результати допомагають скоррігіровать терапію. У випадку розвитку хоріоамніоніта показано розродження.
4. Гіпертензивні порушення при вагітності
Гіпертензивні розлади ускладнюють приблизно 8% вагітностей і є провідною причиною материнської смерті. При вагітності, що супроводжується гіпертензією, частіше спостерігаються затримка росту плода, відшарування плаценти і мертвонароджених.
Гіпертензія при вагітності поділяється на 5 категорій: 1) хронічна гіпертензія, 2) прееклампсія - еклампсія; 3) прееклампсія, нашаровуються на хронічну гіпертензію; 4) транзиторна гіпертензія; 5) Неклассіфіціруемая гіпертензія.
Хронічна гіпертензія
Зважаючи на означене вище ризику пацієнткам з хронічною гіпертензією може принести користь протівогіпертензівная терапія, що проводиться до вагітності і на всьому її протязі. Лікування зменшує ризик нашарування прееклампсії. Оскільки діуретики несприятливо впливають на нормальне збільшення обсягу плазми у матері, вони не є препаратами першого вибору при лікуванні вагітних. Часто використовуються метіддопа, (бета-блокатори або гідралазин (у порядку перерахування) з діуретиками як допоміжний засіб при необхідності.
Прееклампсія
Прееклампсія зустрічається приблизно у 5% вагітних і визначається як гостра гіпертензія, що виникає після 20 тижнів вагітності і супроводжується протеїнурією (більше 300 мг / добу) або генералізований набряком. Цей клінічний синдром, унікальний для людини, звичайно спостерігається при першій вагітності і має нез'ясованих причин. Його патофізіологія характеризується дифузним судинним спазмом, зменшенням внутрішньосудинного об'єму і зниженням колоїдно-осмотичного тиску і піддається зворотному розвитку лише після розродження.
Як і сифіліс, його називають "великим імітатором" зважаючи на його варіабельних проявів з залученням серцево-судинної і центральної нервової системи, печінки, крові і нирок. Хоча підвищення артеріального тиску може бути незначним, консультація акушера-гінеколога представляється кожної вагітної, яка має який-небудь з наступних симптомів: персистируючу головний біль, порушення зору, зміна сприйняття, болі в епігастрії, дисфункцію печінки, тромбоцитопенію або протеїнурію. Певні труднощі для лікаря ОНП представляє часта відсутність даних попередніх (в ході вагітності) вимірювань артеріального тиску; помірне підвищення артеріального тиску, особливо у молодих жінок, може виявитися значним в порівнянні з колишніми вимірами.
Критерії діагностики представлені в табл. 1.
Таблиця 1. Критерії діагностики прееклампсії та еклампсії
I. Прееклампсія (необхідні критерії А і Б) А. Різкий підйом вимірюваних двічі (як мінімум через 6 год) одного з двох показників:
САД> 140 торр або перевищення на 30 торр або більше вихідного рівня або
ДАТ> 90 торр або перевищення на 15 торр або більше початкового рівня та
Б. Один з двох ознак:
Протеїнурія> 300 мг на добу або
Генералізований набряк
II. Важка прееклампсія. Прееклампсія з будь-яким з наступних показників:
A. САД постійно> 160 торр
Б. ДАТ постійно> 110 торр
B. Протеїнурія> 5 г на добу
Г. Олігурія <500 мл / добу
Д. Стійка головний біль або порушення зору
Є. Біль в епігастральній області
Ж. Набряк легенів або ціаноз
3. Тромбоцитопенія
І. Дисфункція печінки
III. Еклампсія
САД - систолічний артеріальний тиск; ДАТ - діастолічний артеріальний тиск.
Таблиця 2. Лікування прееклампсії: профілактика та контроль судом
Дозування
Навантажувальна доза 4 мг (MgSO 4 • 7Н г О), в / в. Вводити повільно протягом 5-10 хв (20 мл 10% розчину або 4 мл 50% розчину = 4 г ) Підтримуюча доза 1-2 г / год, в / в; тривала калібрована інфузія
Застереження
Акушер повинен бути викликаний негайно
Пацієнтку слід направити в пологове відділення
Дихання повинне бути нормальним
Необхідно серійне дослідження глибоких сухожильних рефлексів. Контролюється часовий діурез за допомогою катетера Фолея; введення MgSO 4 припиняється (виділяється виключно нирками), якщо кількість сечі менше 25 мл / год
Закінчити введення MgSO 4, якщо зникають глибокі сухожильні рефлекси або зміст Mg 2 + в сироватці перевищує 10 мг / дл
Антидот
Повільно в / в введення 1 г глюконату кальцію, якщо відсутня дигіталісної інтоксикація
Побічні ефекти
Пригнічення рефлексів
Пригнічення дихання
Брадиаритмії, блокада серця, зупинка серця
Лабораторні дослідження
Визначення гемоглобіну, гематокриту, кількості тромбоцитів, азоту сечовини крові, креатиніну, глюкози, натрію, калію, хлоридів, бікарбонату і трансаміназ; аналіз сечі
Лікування
Остаточною терапією є розродження. Однак у випадках середньої тяжкості при віддалених термінах пологів ведення пацієнтки може бути консервативним: постільний режим і спостереження, що забезпечує природне продовження вагітності, а, отже, ріст і розвиток плоду.
Всі пацієнтки з прееклампсією підлягають госпіталізації; таке ведення, як було показано, має значні переваги. У всіх пацієнток проводиться допологова оцінка частоти серцевих скорочень у плода і здійснюється електронний моніторинг стану плода під час пологів.
У випадку розвитку тяжкої прееклампсії або еклампсії при будь-якому терміні вагітності лікування полягає в стабілізації стану та розродження. Таких пацієнток слід якомога швидше перевести з ОНП в пологовий будинок, де розташовують досвідом лікування подібної патології. Всім пацієнткам з прееклампсією необхідно профілактичне протисудомну лікування сульфатом магнію, яке проводиться у періоди найбільшого ризику (перед пологами, під час пологів і принаймні протягом 24 годин після нього (табл. 2). Сульфат магнію ефективний і при гострому лікуванні еклампсії.
Для більшості пацієнток з прееклампсією не потрібні антигіпертензивні препарати, до того ж немає переконливих даних про поліпшення стану плоду при проведенні такого лікування. Різке зниження кров'яного тиску може створювати реальну небезпеку для плоду в зв'язку зі зменшенням маткового кровотоку. Гіпотензивна терапія призначається в тому випадку, якщо артеріальний тиск досягає рівня, що становить ризик розвитку мозкових і судинних порушень або інфаркту міокарда у матері (наприклад, при систолічному тиску> 170 і діастолічному> 110 мм рт.ст. При наявності тромбоцитопенії багато лікарі-акушери починають гіпотензивну терапію при більш низькому рівні артеріального тиску. Внутрішньовенне введення невеликих доз (10 мг) гідралазину з наступною тривалою інфузією зазвичай буває ефективним і переважно застосування діазоксиду або нитропруссида перед родоразрешением.
5. Інфекція сечових шляхів
Механічна оклюзія сечоводу збільшеною маткою, розм'якшення сечоводу під дією прогестерону та збільшення обсягу сечових шляхів під час вагітності є чинниками, що підвищують частоту асимптоматичною бактеріурії і пієлонефриту при вагітності. Асимптоматична бактеріурія (у 5-7% всіх вагітних) під час відсутності лікування пов'язана з 30-40% ризиком розвитку подальшого пієлонефриту вагітних. Препарати сірки є засобом вибору (за винятком пацієнток з дефіцитом 6-ФГД або з невеликим терміном вагітності). Наступним за ефективністю препаратом є ампіцилін.
Пієлонефрит при вагітності пов'язаний з підвищеним ризиком сепсису і передчасних пологів і служить показанням до внутрішньовенної антибіотикотерапії.
6. Цукровий діабет
Гестаційний діабет (лімітований вагітністю, або тип III) спостерігається в 2-3% випадків усіх вагітностей і пов'язаний з ризиком мертвонародження, Макросомія плоду, родової травми, прееклампсії та багатьох неонатальних метаболічних порушень. Попередній цукровий діабет (типи I і II) зустрічається ще у 0,4% вагітних. У цих пацієнток є ризик виникнення вищеназваних ускладнень і самовільного викидня, вроджених аномалій та порушення росту плода, а також інфікування сечових шляхів. Естрогени, прогестерони і людський плацентарний лактоген (Чпл) є антагоністами дії інсуліну. Плацентарна инсулиназу також може сприяти цьому процесу, прискорюючи розпад інсуліну. Нудота вагітних і схильність пацієнток з гіперглікемією до розвитку інфекції ускладнюють лікування діабету під час вагітності. Вагітні жінки навіть при відсутності діабету схильні до розвитку метаболічного ацидозу більшою мірою, ніж невагітних. Найімовірніше, це обумовлено недоліком вуглеводів і ліполітичних дією Чпл. Діабетичний кетоацидоз, що виникає у вагітних, часто буває важким. Він може також стати причиною швидкої загибелі плоду. Лікар ОНП, проводить лікування жінок дітородного віку з гіперглікемією, повинен знати, що більшість ускладнень вагітності можна зменшити при енергійній і тривалої терапії за допомогою численних щоденних ін'єкцій інсуліну і багаторазового визначення (пацієнткою) глюкози кожен день з цілком досяжною метою нормалізації рівня цукру в крові. Завчасна нормалізація вмісту цукру в крові може знизити ризик вроджених аномалій з 23 до 3% у пацієнток з діабетом типів I і II. Всі пацієнтки з діабетом повинні отримувати ефективну терапію, спрямовану на нормалізацію цукру в крові в період, котрий передував зачаттю, а кожну вагітну пацієнтку з гіперглікемією слід енергійно лікувати, консультувати і давати у стаціонар для тривалого проведення інтенсивної терапії. Пероральні гіпоглікемічні препарати при вагітності протипоказані.
У здорових жінок плазмова концентрація глюкози під час вагітності дещо знижується через метаболічних потреб плода, що розвивається. Плацента, як відомо, синтезує і виділяє речовину, подібну гормону росту, Чпл, який підтримує ліполіз і підвищує плазмовий рівень вільних жирних кислот, забезпечуючи тим самим організм матері альтернативними енергетичними субстратами. При недостатньому надходженні енергетичних речовин з їжею або при зростанні метаболічних потреб (як при значній фізичної активності або системної інфекції) можливе виникнення явної симптоматичної гіпоглікемії.
7. Тромбоемболія
Ризик тромбоемболії у вагітних жінок зростає в 5-6 разів; його пік наголошується в ранній післяпологовий період. Це відбувається внаслідок зростання рівня факторів, що згортають крові, підвищення розтяжності вен і здавлення порожнистої вени збільшеною маткою.
При діагностичних дослідженнях під час вагітності не слід використовувати йодовані агенти зважаючи на їх накопичення в щитовидній залозі плоду. Слід розглянути можливі варіанти застосування альбуміну, міченого технецием; до того ж оцінка тазової радіаційної дозиметрії може допомогти у виборі діагностичного методу. Легенева ангіографія є альтернативним методом дослідження. Імпенданская плетизмографія є неінвазивним методом; вона доцільна при виявленні тромбозу проксимальних вен і має прогностичне значення у разі отримання нормальних результатів. Дослідження проводиться при положенні пацієнтки, лежачи на боці, щоб уникнути артефактів від здавлення судин збільшеною маткою.
Лікування тромбозу глибоких вен і емболії судин полягає в призначенні гепарину (див. вище) і проводиться протягом усього періоду ризику.
8. Вірусна або протозойная інфекція при вагітності
Первинне інфікування цитомегаловірусом, вірусом краснухи, генітального герпесу, вітряної віспи або токсоплазмою може бути тератогенним. Вагітні пацієнтки з передбачуваним діагнозом будь-якої з вищеназваних інфекцій піддаються енергійним діагностичних досліджень (посів і виділення культур, визначення титрів вірусоспецифічні імуноглобулінів в гострий період захворювання і при одужанні). Якщо ідентифікована первинна інфекція, викликана будь-яким з перерахованих агентів (особливо в I триместрі вагітності), слід отримати консультацію генетика. Наявність генітального герпесу в родовому каналі під час розродження призводить до інфікування 50% новонароджених; при цьому відзначаються 50% летальність і висока частота неврологічних розладів у тих, що вижили інфікованих дітей. У тих випадках, коли під час пологів або незабаром після розриву плодових оболонок наявність активної інфекції в родовому каналі доведено або дуже ймовірно, показано кесарів розтин.
Однією з провідних причин синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу) у маленьких дітей є вроджене трансплацентарне інфікування. Жінки, заражені вірусом СНІДу, повинні уникати вагітності. Вагітні, які мають ризик такого зараження, повинні бути обстежені в ранні терміни вагітності і направлені на консультацію.
9. Захворювання печінки при вагітності
Наявність жовтяниці у вагітної не завжди пов'язане з вагітністю (гепатит, холедохолітіаз та ін.) Пов'язані з вагітністю причинні чинники захворювання печінки включають прееклампсию із залученням печінки, гостру жирову дистрофію печінки і холестатична жовтяниця вагітних. Прееклампсія, ускладнена ураженням печінки, зазвичай відображає патологічні процеси, які піддаються зворотному розвитку тільки після пологів; тому термінове розродження в таких випадках часто буває необхідним. Гостра жирова дистрофія печінки вагітних, яка часто спостерігається як жовтяниця, кома або порушення психіки і пов'язана з високою летальністю матері та плоду, є грізним ускладненням. Її причинний фактор невідомий, хоча він також може бути пов'язаний із прееклампсією. Лікування полягає в пологах та підтримуючої терапії. Холестатична жовтяниця вагітних - найбільш часта і менш серйозна патологія, хоча з невідомих причин вона пов'язана з ризиком передчасних пологів і виникнення порушень у плоду. Є генетична схильність: зареєстровані випадки сімейного захворювання; частіше захворювання спостерігається у скандинавів і чилійців. Відзначається тенденція до повторного захворювання при наступних вагітностях і при використанні гормональної контрацепції. Жовтяниця звичайно супроводжується шкірним свербінням. Рівень зв'язаного білірубіну зростає, але рідко перевищує 5 мг / дл. Підвищується рівень і трансамінази, проте він буває нижче, ніж при гепатиті. Характерно значне збільшення вмісту жовчних кислот у сироватці крові. Холестіраміновая камедь (10-12 г на день) знімає свербіж і не є небезпечною для плоду; показано відповідний нагляд за збереженням вагітності.
10. Холецистит
Вагітність, мабуть, підвищує ризик розвитку холелітіазу і холециститу. За I триместр вагітності об'єм жовчного міхура збільшується вдвічі: що в поєднанні з його неповним спорожнюванням після прийому їжі привертає до утворення холестеринових жовчних каменів. Гострі напади жовчно-кам'яної хвороби під час вагітності купируют такими ж методами, як і у невагітних, за винятком нижчепереліченого.
Під час вагітності слід уникати радіоізотопного сканування жовчного міхура; для підтвердження клінічного підозри на холелітіаз використовується ультрасонографія.
Холецистектомію найкраще відкласти і провести лише після розродження. Якщо це неможливо, то оптимальним терміном для операції є II триместр, тому що ризик самовільного викидня або пологів незрілим плодом під час оперативного втручання зменшується і матка ще недостатньо велика, щоб створювати перешкоди в операційному полі. Виконання невідкладної холецистектомії слід розглядати незалежно від терміну вагітності при тяжкому загостренні, наявність гнійної інтоксикації і при без успішності енергійного консервативного лікування. Відстрочка хірургічного втручання в подібних випадках лише піддає жінку і плід серйозної небезпеки.
11. Апендицит при вагітності
Апендицит зустрічається приблизно в 1 випадку на 850 вагітностей. Хоча це не найчастіше захворювання у вагітних, його результат може бути дуже несприятливим. При вагітності частіше, ніж зазвичай, виявляється перфорація апендикса, важче протікає перитоніт, запізнюється діагностика та історично вище летальність. У 1908 році Babler сказав: "Смертність внаслідок апендициту при вагітності - це смертність від зволікання". Труднощі діагностики і смертність плоду зростають зі збільшенням терміну вагітності. Cunningham зазначив зволікання з постановкою діагнозу в III триместрі у 75% пацієнток, в II - у 18% і в I - ні в кого (0%). Симптоми апендициту при вагітності більшою мірою неспецифічні: біль може бути дифузною, анорексія і лихоманка часто відсутні, а нудота і блювота варіабельні. Проведені Ваbler дослідження з використанням барію у 70 жінок з різними термінами вагітності продемонстрували анатомічні зміни, що відбуваються в міру прогресування вагітності: апендикс мігрує до правого підребер'я і повертається проти годинникової стрілки, при цьому його дистальний кінець спрямований до діафрагми. Таке анатомічне зміна пояснює часто різні прояви при вагітності, коли біль і болючість стають більш дифузними або локалізуються в правому верхньому квадранті живота. Лабораторні дослідження виявляються настільки ж неінформативними. Часто кількість лейкоцитів не перевищує звичайні для вагітності значення 12 000 - 15 000. Підвищення температури може бути незначним або зовсім відсутній. Діагностика повинна проводитися з високим ступенем підозрілості. Лікування хірургічне з післяопераційним наглядом для попередження передчасних пологів.
Гострий апендицит у пізні терміни вагітності найчастіше помилково діагностується як гострий пієлонефрит. У диференціальній діагностиці цих двох захворювань може допомогти викладене нижче.
1. Відсутність шлунково-кишкових розладів не знижує
ймовірності гострого апендициту при вагітності.
2. Пиурия без бактеріурії у вагітних прямо передбачає діагноз гострого апендициту.
3. Пієлонефрит зазвичай викликає підвищення температури (більше 38 ° С), що часто супроводжується ознобом, тоді як апендицит рідко обумовлює таку симптоматику за відсутності перфорації.
12. Зловживання препаратами
Відділення невідкладної допомоги часто є місцем виявлення або лікування зловживання наркотиками, алкоголем, кокаїном чи іншими препаратами. Подібне зловживання під час вагітності пов'язане з серйозним ризиком для плоду; своєчасне виявлення і спрямування таких пацієнток у відповідні установи можуть знизити цей ризик.
Зловживання наркотиками підвищує ризик затримки росту плода, а також мертвонародження, передчасних пологів, синдрому відміни у новонародженого і його загибелі або тривалих порушень у розвитку нервової системи.
Ідеальним лікуванням є терапія метадоном. Надмірне вживання алкоголю є провідною причиною затримки розумового розвитку новонароджених в США, крім того, затримується ріст дитини, і виникають різні неврологічні ускладнення. Шкідливий вплив кокаїну при вагітності в даний час детально вивчається, але вже доведено підвищення ризику відшарування плаценти і загибелі плоду. Специфічні втручання здійснюються в спеціалізованих центрах, проте їх успіх залежить від своєчасного виявлення патологічного пристрасті у пацієнток і направлення їх у ці центри.
13. Післяпологова лихоманка
Лихоманка після пологів спостерігається досить часто. У процесі пологів можливі травма і девіталізація структур таза і сечових шляхів, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції. У кожної пацієнтки після пологів необхідно проводити ретельне піхвове дослідження. Частота хірургічної інфекції після кесарева розтину становить від 10 до 45% у різних популяціях. Інфікування при епізіотомії спостерігається нечасто, проте захворювання може бути важким (наприклад, некротізіруюшій фасциит). У кожної пацієнтки з підвищеною температурою після пологів слід припустити інфекцію сечових шляхів.
Ендоперіметріт характеризується розм'якшення і хворобливістю матки і периметрія, які виникають через 1-3 дні після пологів і найчастіше спостерігаються після кесаревого розтину. Діагноз грунтується на даних об'єктивного дослідження і виключення лихоманки іншої етіології. Часто виявляються погано пахнуть лохии.
Рекомендуються госпіталізація і внутрішньовенна терапія антибіотиками широкого спектру дії, ефективними проти анаеробних збудників.
Лихоманка, що продовжується, незважаючи на інтенсивну терапію антибіотиками, без ознак інфекції де-небудь в іншому місці може вказувати на тромбофлебіт вен тазу - рідкісного наслідки тазової інфекції. Він може проявитися емболією легенів. Якщо ендоперіметріт не піддається лікуванню протягом декількох днів, слід розглянути можливість гепаринізації.
14. Резус-імунопрофілактика
У резус-негативних жінок, вагітних резус-позитивним плодом, можуть утворитися антитіла, здатні викликати анемію у плода, водянку і загибель плода при дійсній або наступних вагітностях. Всі резус-негативні жінки з вагінальною кровотечею при вагітності, з позаматковою вагітністю, спонтанним або штучним абортом піддаються перевірці на антитіла і в разі відсутності резус-антитіл отримують резус-імуноглобулін. Після народження резус-позитивної дитини проводиться така ж терапія, зазвичай протягом 72 годин. Крім того, всі резус-негативні жінки отримують резус-імуноглобулін приблизно протягом 28 тижнів вагітності.
Література
1. Айламазян Е.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Спеціальна література, 1997., 479с.
2. Грицук В.І., Винокуров В.Л., Карелін М.І. Довідник практичного гінеколога: 2-е видання, виправлене і доповнене - М.: Медицина, 2005 р ., 750с.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Гінекології
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
«Ускладнення вагітності»
Виконала:
студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Нудота і неприборкана блювота при вагітності
2. Передчасні пологи
3. Передчасний розрив плодових оболонок
4. Гіпертензивні порушення при вагітності
5. Інфекція сечових шляхів
6. Цукровий діабет
7. Тромбоемболія
8. Вірусна і протозойная інфекція при вагітності
9. Захворювання печінки при вагітності
10. Холецистит
11. Апендицит
12. Зловживання препаратами
13. Послеродованія лихоманка
14. Резус-імунопрофілактика
1. Нудота і неприборкана блювота при вагітності
Приблизно у 50% вагітних спостерігається нудота, зазвичай найбільш важка в I триместрі. Симптоми нудоти в більш пізні терміни служать показанням до пошуку інших причинних факторів, таких як холецистит, гепатит, гастроентерит чи пієлонефрит.
Якщо наявність захворювання терапевтичного або хірургічного профілю виключено, то нудоту можна лікувати за допомогою частого прийому невеликих порцій сухої їжі (наприклад, сухе печиво, грінки, хрусткі хлібці і злаки) в періоди появи симптомів. При неефективності таких заходів може бути використаний тріметобензамід або прохлорперазин. Наслідком безперервної нудоти і блювоти можуть бути виснаження, дегідратація і ацидоз. Зазвичай ефективними виявляються госпіталізація вагітної, внутрішньовенне введення рідини, емоційна підтримка і поступове поновлення прийому їжі. Іноді необхідно парентеральне харчування.
2. Передчасні пологи
Передчасними вважаються пологи між 20-й і 38-м тижнями вагітності, частота таких пологів у США - 8%. Передчасні пологи в 75% випадків є причиною перинатальної смерті і захворювання, новонароджених в більш віддалений період часу. Попередження передчасних пологів є найбільш значною проблемою в акушерстві; всі лікарі, які спостерігають вагітних жінок, повинні бути особливо уважні до ранніх ознаками передчасних пологів. Раннє розпізнавання таких ознак може підвищити успіх лікування передчасного розродження зі збільшенням тривалості вагітності.
До групи підвищеного ризику щодо передчасних пологів входять жінки з багаторазовими вагітностями, виявленням діетілстільбестрола в матці, аномаліями матки, що передує клиноподібної біопсією шийки матки, передчасними пологами в минулому і з накладенням кругового нерассасивающіеся шва при істміко-цервікальної недостатності.
Вагітні жінки з ранніми ознаками передчасних пологів зазвичай не відчувають "сутичок", але можуть пред'являти деякі з наступних скарг: зміна піхвових виділень; поява нових болів в спині, стегнах, в області тазу або в животі; відчуття тиску в тазі і сечовому міхурі або прямої кишці; ригідність черевної стінки; судоми, як при менструації, біль у піхві. Хоча багато хто з цих симптомів можуть бути наслідком нормальної вагітності, пацієнтки, у яких вони з'явилися, повинні бути проконсультовані для подальшого пошуку ранніх ознак передчасних пологів. Якщо при зовнішній токодінамометріі визначаються часті скорочення матки і відзначається зміна шийки, то може бути показане лікування внутрішньовенним введенням рідини, а також постільний режим і призначення токолітичну засобів (5-міметікі або сульфат магнію). Якщо встановлено прогресуюче розширення шийки матки (більше
3. Передчасний розрив плодових оболонок
Передчасний розрив плодових оболонок визначається як їх спонтанний розрив до початку пологів незалежно від термінів вагітності.
Діагностика
Вказівка в анамнезі на підтікання або несподіване вилив рідини з піхви має розцінюватися як необхідність підготовки промежини та проведення ретельного огляду за допомогою стерильного дзеркала. Відокремлюване, отримане стерильним тампоном із заднього склепіння піхви (не з шийки, що може дати хибнопозитивний результат), досліджується на нітразіновой папері (амніотична рідина має лужну реакцію) і під мікроскопом на сухій плівці для визначення феномена папороті. Кров може дати хибно-позитивний результат нітразінового тесту. Або кров, або запальний секрет може призвести до хибнонегативних феномену папороті. Своєчасне виділення з шийки матки культур бета-стрептокока, гонокока і хламідії допомагає у виборі необхідної перинатальної антибіотикотерапії. Бімануальне дослідження повинне бути відкладено до початку активної родової діяльності.
Лікування
При доношеній вагітності у пацієнтки з розширеною згладженої шийкою матки зазвичай здійснюється стимуляція пологів. У випадку несприятливого стану шийки при доношеній вагітності і постільну режимі в умовах стаціонару зазвичай спостерігається мимовільна родова діяльність; частота оперативного допомоги при пологах при цьому нижче, ніж у випадку стимуляції пологів. У відношенні оптимального лікування пацієнток з передчасними пологами висловлюються суперечливі думки. Оскільки недоношеність є причиною перинатальної загибелі значно частіше, ніж інфекція, нерідко проводиться консервативне спостереження таких пацієнток в залежності від терміну вагітності. Може здійснюватися пункція амніотичної оболонки (амніоцентез) для визначення зрілості легенів плода та раннього виявлення хоріоамніоніта; отримані результати допомагають скоррігіровать терапію. У випадку розвитку хоріоамніоніта показано розродження.
4. Гіпертензивні порушення при вагітності
Гіпертензивні розлади ускладнюють приблизно 8% вагітностей і є провідною причиною материнської смерті. При вагітності, що супроводжується гіпертензією, частіше спостерігаються затримка росту плода, відшарування плаценти і мертвонароджених.
Гіпертензія при вагітності поділяється на 5 категорій: 1) хронічна гіпертензія, 2) прееклампсія - еклампсія; 3) прееклампсія, нашаровуються на хронічну гіпертензію; 4) транзиторна гіпертензія; 5) Неклассіфіціруемая гіпертензія.
Хронічна гіпертензія
Зважаючи на означене вище ризику пацієнткам з хронічною гіпертензією може принести користь протівогіпертензівная терапія, що проводиться до вагітності і на всьому її протязі. Лікування зменшує ризик нашарування прееклампсії. Оскільки діуретики несприятливо впливають на нормальне збільшення обсягу плазми у матері, вони не є препаратами першого вибору при лікуванні вагітних. Часто використовуються метіддопа, (бета-блокатори або гідралазин (у порядку перерахування) з діуретиками як допоміжний засіб при необхідності.
Прееклампсія
Прееклампсія зустрічається приблизно у 5% вагітних і визначається як гостра гіпертензія, що виникає після 20 тижнів вагітності і супроводжується протеїнурією (більше 300 мг / добу) або генералізований набряком. Цей клінічний синдром, унікальний для людини, звичайно спостерігається при першій вагітності і має нез'ясованих причин. Його патофізіологія характеризується дифузним судинним спазмом, зменшенням внутрішньосудинного об'єму і зниженням колоїдно-осмотичного тиску і піддається зворотному розвитку лише після розродження.
Як і сифіліс, його називають "великим імітатором" зважаючи на його варіабельних проявів з залученням серцево-судинної і центральної нервової системи, печінки, крові і нирок. Хоча підвищення артеріального тиску може бути незначним, консультація акушера-гінеколога представляється кожної вагітної, яка має який-небудь з наступних симптомів: персистируючу головний біль, порушення зору, зміна сприйняття, болі в епігастрії, дисфункцію печінки, тромбоцитопенію або протеїнурію. Певні труднощі для лікаря ОНП представляє часта відсутність даних попередніх (в ході вагітності) вимірювань артеріального тиску; помірне підвищення артеріального тиску, особливо у молодих жінок, може виявитися значним в порівнянні з колишніми вимірами.
Критерії діагностики представлені в табл. 1.
Таблиця 1. Критерії діагностики прееклампсії та еклампсії
САД> 140 торр або перевищення на 30 торр або більше вихідного рівня або
ДАТ> 90 торр або перевищення на 15 торр або більше початкового рівня та
Б. Один з двох ознак:
Протеїнурія> 300 мг на добу або
Генералізований набряк
II. Важка прееклампсія. Прееклампсія з будь-яким з наступних показників:
A. САД постійно> 160 торр
Б. ДАТ постійно> 110 торр
B. Протеїнурія> 5 г на добу
Г. Олігурія <500 мл / добу
Д. Стійка головний біль або порушення зору
Є. Біль в епігастральній області
Ж. Набряк легенів або ціаноз
3. Тромбоцитопенія
І. Дисфункція печінки
III. Еклампсія
САД - систолічний артеріальний тиск; ДАТ - діастолічний артеріальний тиск.
Таблиця 2. Лікування прееклампсії: профілактика та контроль судом
Дозування
Навантажувальна доза 4 мг (MgSO 4 • 7Н г О), в / в. Вводити повільно протягом 5-10 хв (20 мл 10% розчину або 4 мл 50% розчину =
Застереження
Акушер повинен бути викликаний негайно
Пацієнтку слід направити в пологове відділення
Дихання повинне бути нормальним
Необхідно серійне дослідження глибоких сухожильних рефлексів. Контролюється часовий діурез за допомогою катетера Фолея; введення MgSO 4 припиняється (виділяється виключно нирками), якщо кількість сечі менше 25 мл / год
Закінчити введення MgSO 4, якщо зникають глибокі сухожильні рефлекси або зміст Mg 2 + в сироватці перевищує 10 мг / дл
Антидот
Повільно в / в введення
Побічні ефекти
Пригнічення рефлексів
Пригнічення дихання
Брадиаритмії, блокада серця, зупинка серця
Лабораторні дослідження
Визначення гемоглобіну, гематокриту, кількості тромбоцитів, азоту сечовини крові, креатиніну, глюкози, натрію, калію, хлоридів, бікарбонату і трансаміназ; аналіз сечі
Лікування
Остаточною терапією є розродження. Однак у випадках середньої тяжкості при віддалених термінах пологів ведення пацієнтки може бути консервативним: постільний режим і спостереження, що забезпечує природне продовження вагітності, а, отже, ріст і розвиток плоду.
Всі пацієнтки з прееклампсією підлягають госпіталізації; таке ведення, як було показано, має значні переваги. У всіх пацієнток проводиться допологова оцінка частоти серцевих скорочень у плода і здійснюється електронний моніторинг стану плода під час пологів.
У випадку розвитку тяжкої прееклампсії або еклампсії при будь-якому терміні вагітності лікування полягає в стабілізації стану та розродження. Таких пацієнток слід якомога швидше перевести з ОНП в пологовий будинок, де розташовують досвідом лікування подібної патології. Всім пацієнткам з прееклампсією необхідно профілактичне протисудомну лікування сульфатом магнію, яке проводиться у періоди найбільшого ризику (перед пологами, під час пологів і принаймні протягом 24 годин після нього (табл. 2). Сульфат магнію ефективний і при гострому лікуванні еклампсії.
Для більшості пацієнток з прееклампсією не потрібні антигіпертензивні препарати, до того ж немає переконливих даних про поліпшення стану плоду при проведенні такого лікування. Різке зниження кров'яного тиску може створювати реальну небезпеку для плоду в зв'язку зі зменшенням маткового кровотоку. Гіпотензивна терапія призначається в тому випадку, якщо артеріальний тиск досягає рівня, що становить ризик розвитку мозкових і судинних порушень або інфаркту міокарда у матері (наприклад, при систолічному тиску> 170 і діастолічному>
5. Інфекція сечових шляхів
Механічна оклюзія сечоводу збільшеною маткою, розм'якшення сечоводу під дією прогестерону та збільшення обсягу сечових шляхів під час вагітності є чинниками, що підвищують частоту асимптоматичною бактеріурії і пієлонефриту при вагітності. Асимптоматична бактеріурія (у 5-7% всіх вагітних) під час відсутності лікування пов'язана з 30-40% ризиком розвитку подальшого пієлонефриту вагітних. Препарати сірки є засобом вибору (за винятком пацієнток з дефіцитом 6-ФГД або з невеликим терміном вагітності). Наступним за ефективністю препаратом є ампіцилін.
Пієлонефрит при вагітності пов'язаний з підвищеним ризиком сепсису і передчасних пологів і служить показанням до внутрішньовенної антибіотикотерапії.
6. Цукровий діабет
Гестаційний діабет (лімітований вагітністю, або тип III) спостерігається в 2-3% випадків усіх вагітностей і пов'язаний з ризиком мертвонародження, Макросомія плоду, родової травми, прееклампсії та багатьох неонатальних метаболічних порушень. Попередній цукровий діабет (типи I і II) зустрічається ще у 0,4% вагітних. У цих пацієнток є ризик виникнення вищеназваних ускладнень і самовільного викидня, вроджених аномалій та порушення росту плода, а також інфікування сечових шляхів. Естрогени, прогестерони і людський плацентарний лактоген (Чпл) є антагоністами дії інсуліну. Плацентарна инсулиназу також може сприяти цьому процесу, прискорюючи розпад інсуліну. Нудота вагітних і схильність пацієнток з гіперглікемією до розвитку інфекції ускладнюють лікування діабету під час вагітності. Вагітні жінки навіть при відсутності діабету схильні до розвитку метаболічного ацидозу більшою мірою, ніж невагітних. Найімовірніше, це обумовлено недоліком вуглеводів і ліполітичних дією Чпл. Діабетичний кетоацидоз, що виникає у вагітних, часто буває важким. Він може також стати причиною швидкої загибелі плоду. Лікар ОНП, проводить лікування жінок дітородного віку з гіперглікемією, повинен знати, що більшість ускладнень вагітності можна зменшити при енергійній і тривалої терапії за допомогою численних щоденних ін'єкцій інсуліну і багаторазового визначення (пацієнткою) глюкози кожен день з цілком досяжною метою нормалізації рівня цукру в крові. Завчасна нормалізація вмісту цукру в крові може знизити ризик вроджених аномалій з 23 до 3% у пацієнток з діабетом типів I і II. Всі пацієнтки з діабетом повинні отримувати ефективну терапію, спрямовану на нормалізацію цукру в крові в період, котрий передував зачаттю, а кожну вагітну пацієнтку з гіперглікемією слід енергійно лікувати, консультувати і давати у стаціонар для тривалого проведення інтенсивної терапії. Пероральні гіпоглікемічні препарати при вагітності протипоказані.
У здорових жінок плазмова концентрація глюкози під час вагітності дещо знижується через метаболічних потреб плода, що розвивається. Плацента, як відомо, синтезує і виділяє речовину, подібну гормону росту, Чпл, який підтримує ліполіз і підвищує плазмовий рівень вільних жирних кислот, забезпечуючи тим самим організм матері альтернативними енергетичними субстратами. При недостатньому надходженні енергетичних речовин з їжею або при зростанні метаболічних потреб (як при значній фізичної активності або системної інфекції) можливе виникнення явної симптоматичної гіпоглікемії.
7. Тромбоемболія
Ризик тромбоемболії у вагітних жінок зростає в 5-6 разів; його пік наголошується в ранній післяпологовий період. Це відбувається внаслідок зростання рівня факторів, що згортають крові, підвищення розтяжності вен і здавлення порожнистої вени збільшеною маткою.
При діагностичних дослідженнях під час вагітності не слід використовувати йодовані агенти зважаючи на їх накопичення в щитовидній залозі плоду. Слід розглянути можливі варіанти застосування альбуміну, міченого технецием; до того ж оцінка тазової радіаційної дозиметрії може допомогти у виборі діагностичного методу. Легенева ангіографія є альтернативним методом дослідження. Імпенданская плетизмографія є неінвазивним методом; вона доцільна при виявленні тромбозу проксимальних вен і має прогностичне значення у разі отримання нормальних результатів. Дослідження проводиться при положенні пацієнтки, лежачи на боці, щоб уникнути артефактів від здавлення судин збільшеною маткою.
Лікування тромбозу глибоких вен і емболії судин полягає в призначенні гепарину (див. вище) і проводиться протягом усього періоду ризику.
8. Вірусна або протозойная інфекція при вагітності
Первинне інфікування цитомегаловірусом, вірусом краснухи, генітального герпесу, вітряної віспи або токсоплазмою може бути тератогенним. Вагітні пацієнтки з передбачуваним діагнозом будь-якої з вищеназваних інфекцій піддаються енергійним діагностичних досліджень (посів і виділення культур, визначення титрів вірусоспецифічні імуноглобулінів в гострий період захворювання і при одужанні). Якщо ідентифікована первинна інфекція, викликана будь-яким з перерахованих агентів (особливо в I триместрі вагітності), слід отримати консультацію генетика. Наявність генітального герпесу в родовому каналі під час розродження призводить до інфікування 50% новонароджених; при цьому відзначаються 50% летальність і висока частота неврологічних розладів у тих, що вижили інфікованих дітей. У тих випадках, коли під час пологів або незабаром після розриву плодових оболонок наявність активної інфекції в родовому каналі доведено або дуже ймовірно, показано кесарів розтин.
Однією з провідних причин синдрому набутого імунодефіциту (СНІДу) у маленьких дітей є вроджене трансплацентарне інфікування. Жінки, заражені вірусом СНІДу, повинні уникати вагітності. Вагітні, які мають ризик такого зараження, повинні бути обстежені в ранні терміни вагітності і направлені на консультацію.
9. Захворювання печінки при вагітності
Наявність жовтяниці у вагітної не завжди пов'язане з вагітністю (гепатит, холедохолітіаз та ін.) Пов'язані з вагітністю причинні чинники захворювання печінки включають прееклампсию із залученням печінки, гостру жирову дистрофію печінки і холестатична жовтяниця вагітних. Прееклампсія, ускладнена ураженням печінки, зазвичай відображає патологічні процеси, які піддаються зворотному розвитку тільки після пологів; тому термінове розродження в таких випадках часто буває необхідним. Гостра жирова дистрофія печінки вагітних, яка часто спостерігається як жовтяниця, кома або порушення психіки і пов'язана з високою летальністю матері та плоду, є грізним ускладненням. Її причинний фактор невідомий, хоча він також може бути пов'язаний із прееклампсією. Лікування полягає в пологах та підтримуючої терапії. Холестатична жовтяниця вагітних - найбільш часта і менш серйозна патологія, хоча з невідомих причин вона пов'язана з ризиком передчасних пологів і виникнення порушень у плоду. Є генетична схильність: зареєстровані випадки сімейного захворювання; частіше захворювання спостерігається у скандинавів і чилійців. Відзначається тенденція до повторного захворювання при наступних вагітностях і при використанні гормональної контрацепції. Жовтяниця звичайно супроводжується шкірним свербінням. Рівень зв'язаного білірубіну зростає, але рідко перевищує 5 мг / дл. Підвищується рівень і трансамінази, проте він буває нижче, ніж при гепатиті. Характерно значне збільшення вмісту жовчних кислот у сироватці крові. Холестіраміновая камедь (10-12 г на день) знімає свербіж і не є небезпечною для плоду; показано відповідний нагляд за збереженням вагітності.
10. Холецистит
Вагітність, мабуть, підвищує ризик розвитку холелітіазу і холециститу. За I триместр вагітності об'єм жовчного міхура збільшується вдвічі: що в поєднанні з його неповним спорожнюванням після прийому їжі привертає до утворення холестеринових жовчних каменів. Гострі напади жовчно-кам'яної хвороби під час вагітності купируют такими ж методами, як і у невагітних, за винятком нижчепереліченого.
Під час вагітності слід уникати радіоізотопного сканування жовчного міхура; для підтвердження клінічного підозри на холелітіаз використовується ультрасонографія.
Холецистектомію найкраще відкласти і провести лише після розродження. Якщо це неможливо, то оптимальним терміном для операції є II триместр, тому що ризик самовільного викидня або пологів незрілим плодом під час оперативного втручання зменшується і матка ще недостатньо велика, щоб створювати перешкоди в операційному полі. Виконання невідкладної холецистектомії слід розглядати незалежно від терміну вагітності при тяжкому загостренні, наявність гнійної інтоксикації і при без успішності енергійного консервативного лікування. Відстрочка хірургічного втручання в подібних випадках лише піддає жінку і плід серйозної небезпеки.
11. Апендицит при вагітності
Апендицит зустрічається приблизно в 1 випадку на 850 вагітностей. Хоча це не найчастіше захворювання у вагітних, його результат може бути дуже несприятливим. При вагітності частіше, ніж зазвичай, виявляється перфорація апендикса, важче протікає перитоніт, запізнюється діагностика та історично вище летальність. У 1908 році Babler сказав: "Смертність внаслідок апендициту при вагітності - це смертність від зволікання". Труднощі діагностики і смертність плоду зростають зі збільшенням терміну вагітності. Cunningham зазначив зволікання з постановкою діагнозу в III триместрі у 75% пацієнток, в II - у 18% і в I - ні в кого (0%). Симптоми апендициту при вагітності більшою мірою неспецифічні: біль може бути дифузною, анорексія і лихоманка часто відсутні, а нудота і блювота варіабельні. Проведені Ваbler дослідження з використанням барію у 70 жінок з різними термінами вагітності продемонстрували анатомічні зміни, що відбуваються в міру прогресування вагітності: апендикс мігрує до правого підребер'я і повертається проти годинникової стрілки, при цьому його дистальний кінець спрямований до діафрагми. Таке анатомічне зміна пояснює часто різні прояви при вагітності, коли біль і болючість стають більш дифузними або локалізуються в правому верхньому квадранті живота. Лабораторні дослідження виявляються настільки ж неінформативними. Часто кількість лейкоцитів не перевищує звичайні для вагітності значення 12 000 - 15 000. Підвищення температури може бути незначним або зовсім відсутній. Діагностика повинна проводитися з високим ступенем підозрілості. Лікування хірургічне з післяопераційним наглядом для попередження передчасних пологів.
Гострий апендицит у пізні терміни вагітності найчастіше помилково діагностується як гострий пієлонефрит. У диференціальній діагностиці цих двох захворювань може допомогти викладене нижче.
1. Відсутність шлунково-кишкових розладів не знижує
ймовірності гострого апендициту при вагітності.
2. Пиурия без бактеріурії у вагітних прямо передбачає діагноз гострого апендициту.
3. Пієлонефрит зазвичай викликає підвищення температури (більше 38 ° С), що часто супроводжується ознобом, тоді як апендицит рідко обумовлює таку симптоматику за відсутності перфорації.
12. Зловживання препаратами
Відділення невідкладної допомоги часто є місцем виявлення або лікування зловживання наркотиками, алкоголем, кокаїном чи іншими препаратами. Подібне зловживання під час вагітності пов'язане з серйозним ризиком для плоду; своєчасне виявлення і спрямування таких пацієнток у відповідні установи можуть знизити цей ризик.
Зловживання наркотиками підвищує ризик затримки росту плода, а також мертвонародження, передчасних пологів, синдрому відміни у новонародженого і його загибелі або тривалих порушень у розвитку нервової системи.
Ідеальним лікуванням є терапія метадоном. Надмірне вживання алкоголю є провідною причиною затримки розумового розвитку новонароджених в США, крім того, затримується ріст дитини, і виникають різні неврологічні ускладнення. Шкідливий вплив кокаїну при вагітності в даний час детально вивчається, але вже доведено підвищення ризику відшарування плаценти і загибелі плоду. Специфічні втручання здійснюються в спеціалізованих центрах, проте їх успіх залежить від своєчасного виявлення патологічного пристрасті у пацієнток і направлення їх у ці центри.
13. Післяпологова лихоманка
Лихоманка після пологів спостерігається досить часто. У процесі пологів можливі травма і девіталізація структур таза і сечових шляхів, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції. У кожної пацієнтки після пологів необхідно проводити ретельне піхвове дослідження. Частота хірургічної інфекції після кесарева розтину становить від 10 до 45% у різних популяціях. Інфікування при епізіотомії спостерігається нечасто, проте захворювання може бути важким (наприклад, некротізіруюшій фасциит). У кожної пацієнтки з підвищеною температурою після пологів слід припустити інфекцію сечових шляхів.
Ендоперіметріт характеризується розм'якшення і хворобливістю матки і периметрія, які виникають через 1-3 дні після пологів і найчастіше спостерігаються після кесаревого розтину. Діагноз грунтується на даних об'єктивного дослідження і виключення лихоманки іншої етіології. Часто виявляються погано пахнуть лохии.
Рекомендуються госпіталізація і внутрішньовенна терапія антибіотиками широкого спектру дії, ефективними проти анаеробних збудників.
Лихоманка, що продовжується, незважаючи на інтенсивну терапію антибіотиками, без ознак інфекції де-небудь в іншому місці може вказувати на тромбофлебіт вен тазу - рідкісного наслідки тазової інфекції. Він може проявитися емболією легенів. Якщо ендоперіметріт не піддається лікуванню протягом декількох днів, слід розглянути можливість гепаринізації.
14. Резус-імунопрофілактика
У резус-негативних жінок, вагітних резус-позитивним плодом, можуть утворитися антитіла, здатні викликати анемію у плода, водянку і загибель плода при дійсній або наступних вагітностях. Всі резус-негативні жінки з вагінальною кровотечею при вагітності, з позаматковою вагітністю, спонтанним або штучним абортом піддаються перевірці на антитіла і в разі відсутності резус-антитіл отримують резус-імуноглобулін. Після народження резус-позитивної дитини проводиться така ж терапія, зазвичай протягом 72 годин. Крім того, всі резус-негативні жінки отримують резус-імуноглобулін приблизно протягом 28 тижнів вагітності.
Література
1. Айламазян Е.К. «Акушерство» - Санкт-Петербург: Спеціальна література, 1997., 479с.
2. Грицук В.І., Винокуров В.Л., Карелін М.І. Довідник практичного гінеколога: 2-е видання, виправлене і доповнене - М.: Медицина,