План
1. Олігофренія, особливості клінічних проявів
2. Клінічні прояви
2. 1 Психічні порушення
2.2 Фізичні порушення і неврологічні розлади
2.3 Етіологія і патогенез
3. Патопсихологічні оцінка індивідуально-психологічних особливостей
Література
Термін "олігофренія" (від грец. Oligos - малий, незначний + phren - розум, розум), вперше введений Е. Крепеліном, не є єдиним для визначення описуваних станів.
В даний час вживаються також такі позначення, як "психічна ретардація", "розумова відсталість", "загальне недорозвинення", "розумовий недорозвинення".
Недорозвинення інтелекту - найбільш яскраве клінічний прояв олігофренії, але при цьому слід пам'ятати, що недоумкуватість є лише частиною загального психічного недорозвинення особистості, затримки психічного розвитку в цілому.
Тому для олігофренії характерні також по-різному виражені емоційні, вольові, мовні і рухові порушення.
Основний прояв олігофренії - психічне недорозвинення - залежно від її форми може поєднуватися з різними фізичними, неврологічними, психічними, біохімічними, ендокринними та іншими порушеннями. Олігофренії не є хворобою в повному сенсі слова.
Це не болючий процес, а патологічний стан - результат коли якось подіяти шкідливості, наслідок якогось давнього хворобливого процесу, що викликав затримку розвитку особистості в цілому і в першу чергу розумового розвитку.
Олігофренії не захворювання, а дізонтогеніі (Г. Й. Сухарєва).
Для олігофренії характерна відсутність прогредиентности, що виражається насамперед у тому, що недоумство олігофренів, як правило, не наростає, не збільшується, не прогресує.
Навпаки, в більшості випадків (за винятком самих важких ступенів затримки, відсталості розвитку) при олігофренії можливе якесь інтелектуальний розвиток.
У цьому принципова відмінність олігофренії від деменції - придбаного протягом життя слабоумства з його тенденцією до прогресування.
1) з найбільш різко вираженим дефектом психічного розвитку (ідіотія);
2) із середнім ступенем (імбецильність)
3) з легкої вираженістю олігофренії (дебільність). Чіткої межі між цими трьома ступенями затримки психічного розвитку немає.
Неможливо, наприклад, провести тверду грань між легким ступенем ідіотії і глибокої імбецильністю, або між вираженою дебильностью і легким ступенем імбецильності.
Але все ж, однак, у найбільш типових проявах ідіотія, імбецильність і дебільність мають ряд суттєвих особливостей.
Ідіотія (від грец. Idioteia - невігластво) є найбільш важким ступенем затримки психічного розвитку. При глибокій ідіотії майже повністю відсутня пізнавальна діяльність.
Такі хворі зазвичай ніяк не реагують иа навколишнє, нічим, навіть гучним звуком або яскравим світлом, не вдається залучити або у всякому випадку скільки-небудь затримати їх увагу.
Вони нездатні до будь-яких диференціювання; часто не впізнають навіть мати, що здорова дитина робить вже в кілька місяців.
Подібне глибоке порушення пізнавальної діяльності визначається як нездатність утворювати подання, утворювати нові зв'язки.
Страждаючі глибокої ідіотією не відрізняють гаряче від холодного, їстівне від неїстівного, вся тягнуть до рота, намагаються смоктати одяг, білизна, пальці, іноді засовуючи в рот не тільки пальці рук, але і ніг.
Не мають уяви і про глибину і висоті. Так, хворий ідіотією дитина 7 років, повзаючи по двору, багато разів падав в глибоку яму, яка вириває для колодязя і все ж сильні удари (одного разу навіть з переломами кісток) не викликали в нього жодного уявлення про небезпеку.
Хворі з важкою формою ідіотії не набувають жодних навичок самообслуговування, не можуть одягтися або роздягнутися, користуватися ложкою, виделкою, неохайні під час сечовипускання і дефекації і зовсім не обтяжуються цим, не відчувають занепокоєння від мокрої білизни.
Нерідко можна відзначити мікроцефалія - значно зменшену в розмірах голову з явним переважанням лицьового черепа над мозковим. Лоб у таких олігофренів зазвичай дуже маленький, похилий, що в сукупності з різко виступаючим носом іноді надає їм схожість з птицею.
Так само нерідко зустрічається макроцефалія - великий гідроцефаліческій. череп, коли, навпаки, мозкова частина черепа явно переважає над лицьовій, від чого обличчя здається дуже маленьким під великим, широким, зазвичай опуклим, чолом.
Досить характерний виражений венозний малюнок, особливо на скронях. Форма голови при гідроцефалії найчастіше кругла, куляста.
Іноді буває піргоцефалія (баштовий череп), доліхоцефалом (подовження черепа в переднезаднем розмірі) і т.д.
Крім того, при олігофренії можуть бути різноманітні неправильності в. будові особи, вовча паща, заяча губа, дуже високе, так зване готичне небо, потворні по своєму зросту і будовою зуби, різні ураження очей, деформовані вуха, дуже високий або надмірно маленький зріст, диспластичного, ожиріння, гіпо - або гіпергеніталізм, шестипалість, четирехпал ость, синдактилія, різні пороки розвитку внутрішніх органів і т.д.
Деякі дефекти фізичного розвитку характерні переважно для певних форм олігофренії і мають тому конкретно-діагностичне значення
Більшість же фізичних каліцтв зустрічається при багатьох олігофренія, незалежно від їх форм.
Різноманітні і неврологічні розлади, що спостерігаються при олігофренії.
Можуть бути симптоми порушення лікворообігу, парези і паралічі черепних нервів (птоз, ністагм, косоокість, поразки слуху і зору, асиметрія обличчя тощо), різноманітні рухові розлади, судомні прояви, порушення чутливості, зміни рефлексів (арефлексія, гіперрефлексія, гіпорефлексія ), патологічні рефлекси, різні трофічні порушення і т.д.
Етіологічні фактори олігофренії можуть бути як ендогенної, так і екзогенної природи, можливо і їх різноманітне поєднання, тобто поліетіологічность психічного недорозвинення. У цілому причинами олігофренії є:
1) спадково обумовлені порушення обміну речовин (зокрема, недостатність того чи іншого ферменту) та хромосомні хвороби (патологія, пов'язана з так званої хромосомної аберацією);
2) різного роду інфекційні агенти, що впливають у період внутрішньоутробного розвитку або в перші роки життя (нейротропні віруси, бліда спірохета, токсоплазма гонді, менінгокок і т.д.);
3) численні інтоксикації (поява в організмі матері токсичних продуктів внаслідок, наприклад, порушення функції її печінки або нирок, алкоголь, застосування різних хімічних речовин з метою переривання вагітності, гормональні діскорреляціі в організмі вагітної жінки і т.д.);
4) дія на жінку в період вагітності променевої енергії;
5) імунологічна несумісність тканин матері і плода (у першу чергу - резусконфлікт);
6) різні порушення харчування організму, що розвивається (загальна голодування матері, недолік у її раціоні тих чи інших життєво важливих речовин: вітамінів, солей і т.д.).
Особливо важливе значення має кисневе голодування мозку, що розвивається;
7) недоношеність вагітності, механічні травми під час пологів, у меншій мірі внаслідок ударів вагітної жінки та отримані в перші роки життя дитини;
8) вплив негативних соціально - культуральних факторів. Патогенез олігофренії також досить різноманітний і залежить не тільки від характеру шкідливого чинника, його інтенсивності та тривалості дії, але і від того, в який період розвитку організму він подіяв.
Справа в тому, що мозок, що розвивається (як і весь організм в цілому) характеризується не тільки постійної структурної динамікою, але й динамікою біохімічних процесів.
Іншими словами, йде не тільки морфологічне, а й біохімічне дозрівання мозку (зокрема, розвиток його ферментативних систем).
Диференційовані форми олігофренії
Як вже зазначалося, збірна група олігофренії є наслідком таких різноманітних за етіологією та патогенезом страждань, як спадкові та хромосомні хвороби, захворювання ембріона і плоду (різної етіології ембріопатіі і фетопатії), родова патологія (асфіксії, травми, крововиливу), ураження центральної нервової системи дитини в перші місяці або роки життя (менінгіти, менінгоенцефаліти, енцефаліти, травми).
Не всі олігофренії вивчені в однаковій мірі, так само як невідомо поки точна кількість їх різновидів. Деякі олігофренії через недостатню вивченості описуються поки не як окремі нозологічні форми, а лише як синдроми.
Термін "синдром" деякими авторами предпочитается ще й тому, що олігофренії, як уже зазначалося, не є хворобою у власному розумінні цього поняття. Олігофренії з уже відомою етіологією визначаються як диференційовані форми.
Єдиної класифікації олігофренії немає. У нашій країні найбільш прийнята двоетапна класифікація, запропонована Г.Б. Сухарева.
За цією класифікацією в першу чергу враховується час патологічного впливу і в другу - якість і тяжкість шкідливого чинника. За часів впливу (і, природно, за певним подібністю патогенезу) цією класифікацією виділяються три великі групи олігофренії:
1) спадкові і сімейні форми олігофренії;
2) ембріопатіі і фетопатії (поразки ембріона або плода);
3) олігофренії, викликані різними шкідливостями під час пологів і в перші місяці або роки життя.
Таким чином, всі олігофренії з вже вивченою етіологією можна підрозділити на наступні великі групи:
1) олігофренії внаслідок спадкових (генних та хромосомних) захворювань;
2) олігофренії внаслідок впливу різних шкідливих речовин (інфекції, інтоксикації тощо) в період внутрішньоутробного розвитку;
3) олігофренії, викликані впливом різних шкідливих речовин в перинатальному періоді і в перші місяці і роки життя;
4) олігофренії, що є наслідком негативних психосоціальних впливів.
Олігофренії внаслідок спадкових (генних та хромосомних) захворювань. Ці форми розумової відсталості обумовлені більшою частиною ендогенними впливами у вигляді спадкових дефектів обміну речовин та хромосомних аберацій.
Патогенні фактори тут можуть діяти ще й до зачаття дитини, коли патологія виявляється у вигляді гаметопатії.
Перша клінічна шкала (невротичного понад контролю / іпохондрічності) дозволяє уточнювати такі особистісні властивості як схильність до контролю своїх емоцій, орієнтація в поведінці на традиції, загальновизнані норми, гіперсоціальность установок. При перевищенні рівня 70 Т шкала вказує на фіксованість уваги людини на внутрішніх відчуттях, схильність до перебільшення тяжкості свого стану, ипохондричность.
Друга шкала (депресії) відображає рівень зниження настрою, песимістичну налаштованість, засмучений, пригнічений власним становищем, бажання піти від рішення складним життєвих ситуацій. Перевищення рівня 70 Т може говорити про клінічно вираженої депресії з почуттям туги, безперспективності, суїцидальними думками і намірами.
Третя шкала (емоційної лабільності / істерії) вказує на вираженість нестійкості фону настрою, схильність до драматизації подій, чутливості. При показниках цієї шкали вище 70 Т можна відзначити істеричні риси поведінки: демонстративність, "спрагу визнання", егоцентризм, екзальтованість, інфантильність.
За четвертою шкалою (соціальної дезадаптації / психопатії) можливе виявлення і підтвердження таких рис як схильність до імпульсивності, конфліктності, недооблік об'єктивних обставин і орієнтація на бажання, а не на реальність. Показник по 4 шкалою вище 70 Т демонструє ознаки соціальної дезадаптації, конфліктність, агресивність, виражену імпульсивність і втрату контролю за власних поведінкою.
П'ята шкала (мужності / жіночності) вказує на вираженість властивостей, характерних тієї чи іншої статі.
Шоста шкала (афективної ригідності / параної) реєструє такі якості, як застреваемость на негативних переживаннях, образливість, схильність до прямоті в спілкуванні, практичність, догматизм. Зашкалювання за 70 Т може бути підозрілим щодо формування у людини надцінних або маячних ідей з почуттям власної ущемлення, ворожості з боку оточуючих.
Сьома шкала (тривоги / психастенії) демонструє вираженість психастенических рис характеру, тривожності, помисливості, схильності до утворення нав'язливих ідей, а при перевищенні 70 Т про дезорганізацію поведінки внаслідок цих особливостей.
Восьма шкала (індивідуалістичності / аутизму / шизофренії) відображає такі особистісні якості, як: своєрідність ієрархії цінностей, відгороджена від навколишніх, індивідуалістична, труднощі в спілкуванні. Перевищення рівня 70 Т може вказувати на виражену дезорганізацію поведінки, зниження реалістичності, схильність до аутістіческого типом мислення.
За дев'ятої (оптимізму / гіпоманії) і десятої (інтра-екстраверсії) можлива оцінка даних якостей як в рамках психологічних особливостей, так і при психічної патології.
При неврозах відзначається невротичний нахил профілю - переважають показники перших трьох шкал. Нерідко їм супроводжує підвищення по 7 шкалою. При істеричних симптомах профіль особистості за MMPI набуває вигляду "конверсійної п'ятірки" - при підвищенні трьох шкал невротичної тріади лідирують перша і третя, а друга) дещо нижчим, створюючи вид латинської букви V. При психопатіях, як правило, відзначається підвищення по четвертій шкалою. При психозах реєструється підвищення шкал психотичної тетради (4, 6, 8,9). Крім того, виділяють астенічний і стеніческій тип профілів. У першому випадку відзначається підвищення по 2 і 7 шкалах, у другому - по 4, 6 і 9 шкалами. Депресивний синдром психотичного рівня відбивається на MMPI піками по 2, 7 і 8 із зниженням (негативним піком) по 9 шкалою, маніакальний - піками по 9 і 4 і зниженням по 2 і 7 шкалами.
Наведені в даному параграфі патопсихологічні методи діагностики здатні істотно доповнити клінічну діагностику психічних захворювань.
Болька К., 8лет. При надходженні до лікарні говорив, що бачить голови людей в тарілки з їжею, на стіні, ковдрі. Голови були різної величини і форми - людина - головоногих, людина - тулуб. Іноді при засипанні бачив голови на простирадлі, ковдрі. Часто бачення мали незвичайну форму, були відсутні ніс і очі, іноді рот і ніс були розташовані окремо від голови. У малюнку килима бачив "страшного людини", якого потім намалював і назвав "візерунок як людина". На стінах помічав "незвичайних хлопчиків".
Завдання: Назвіть порушення сприйняття, що спостерігаються у хворого.
Відповідь: У хворого спостерігалося порушення зорового сприйняття, а саме ілюзії.
2. Ганнушкіна П.Б. Клініка психопатій, їх статика, динаміка, систематика. - Н. Новгород; Вид-во НГМА, 1998.
3. Ганнушкіна П.Б., Клініка психопатій, М., 1994.
4. Зейгарник Б.В., Психологія особистості: норма і патологія; Вибрані психологічні праці / За ред. М.Р. Гінзбург. - М.; Вид-во Московського психолого-соціального інституту, 2003.
5. Зейгарник Б.В., Патопсихологія: навчальний посібник для студ. вищ. навч. закладів. - Ге вид., - М.: Видавничий центр "Академія", 2005.
6. Патопсихологія. Хрестоматія / Упоряд. Н.Л. Белопрольская. - М.; Вид-во УРАО, 1998.
1. Олігофренія, особливості клінічних проявів
2. Клінічні прояви
2. 1 Психічні порушення
2.2 Фізичні порушення і неврологічні розлади
2.3 Етіологія і патогенез
3. Патопсихологічні оцінка індивідуально-психологічних особливостей
Література
1. Олігофренія, особливості клінічних проявів
Олігофренії - збірна група стійких не прогресує патологічних станів з різною етіологією і патогенезом, але об'єднуються за схожістю основною, головною клінічної картини спадкового, природженого або набутого в перші роки життя недоумства, що виражається в загальному психічному недорозвитку з переважанням інтелектуального дефекту і в скруті соціальної адаптації.Термін "олігофренія" (від грец. Oligos - малий, незначний + phren - розум, розум), вперше введений Е. Крепеліном, не є єдиним для визначення описуваних станів.
В даний час вживаються також такі позначення, як "психічна ретардація", "розумова відсталість", "загальне недорозвинення", "розумовий недорозвинення".
Недорозвинення інтелекту - найбільш яскраве клінічний прояв олігофренії, але при цьому слід пам'ятати, що недоумкуватість є лише частиною загального психічного недорозвинення особистості, затримки психічного розвитку в цілому.
Тому для олігофренії характерні також по-різному виражені емоційні, вольові, мовні і рухові порушення.
Основний прояв олігофренії - психічне недорозвинення - залежно від її форми може поєднуватися з різними фізичними, неврологічними, психічними, біохімічними, ендокринними та іншими порушеннями. Олігофренії не є хворобою в повному сенсі слова.
Це не болючий процес, а патологічний стан - результат коли якось подіяти шкідливості, наслідок якогось давнього хворобливого процесу, що викликав затримку розвитку особистості в цілому і в першу чергу розумового розвитку.
Олігофренії не захворювання, а дізонтогеніі (Г. Й. Сухарєва).
Для олігофренії характерна відсутність прогредиентности, що виражається насамперед у тому, що недоумство олігофренів, як правило, не наростає, не збільшується, не прогресує.
Навпаки, в більшості випадків (за винятком самих важких ступенів затримки, відсталості розвитку) при олігофренії можливе якесь інтелектуальний розвиток.
У цьому принципова відмінність олігофренії від деменції - придбаного протягом життя слабоумства з його тенденцією до прогресування.
2. Клінічні прояви
2. 1 Психічні порушення
За ступенем психічного недорозвинення всіх страждають олігофренією незалежно від форми захворювання прийнято поділяти на три групи:1) з найбільш різко вираженим дефектом психічного розвитку (ідіотія);
2) із середнім ступенем (імбецильність)
3) з легкої вираженістю олігофренії (дебільність). Чіткої межі між цими трьома ступенями затримки психічного розвитку немає.
Неможливо, наприклад, провести тверду грань між легким ступенем ідіотії і глибокої імбецильністю, або між вираженою дебильностью і легким ступенем імбецильності.
Але все ж, однак, у найбільш типових проявах ідіотія, імбецильність і дебільність мають ряд суттєвих особливостей.
Ідіотія (від грец. Idioteia - невігластво) є найбільш важким ступенем затримки психічного розвитку. При глибокій ідіотії майже повністю відсутня пізнавальна діяльність.
Такі хворі зазвичай ніяк не реагують иа навколишнє, нічим, навіть гучним звуком або яскравим світлом, не вдається залучити або у всякому випадку скільки-небудь затримати їх увагу.
Вони нездатні до будь-яких диференціювання; часто не впізнають навіть мати, що здорова дитина робить вже в кілька місяців.
Подібне глибоке порушення пізнавальної діяльності визначається як нездатність утворювати подання, утворювати нові зв'язки.
Страждаючі глибокої ідіотією не відрізняють гаряче від холодного, їстівне від неїстівного, вся тягнуть до рота, намагаються смоктати одяг, білизна, пальці, іноді засовуючи в рот не тільки пальці рук, але і ніг.
Не мають уяви і про глибину і висоті. Так, хворий ідіотією дитина 7 років, повзаючи по двору, багато разів падав в глибоку яму, яка вириває для колодязя і все ж сильні удари (одного разу навіть з переломами кісток) не викликали в нього жодного уявлення про небезпеку.
Хворі з важкою формою ідіотії не набувають жодних навичок самообслуговування, не можуть одягтися або роздягнутися, користуватися ложкою, виделкою, неохайні під час сечовипускання і дефекації і зовсім не обтяжуються цим, не відчувають занепокоєння від мокрої білизни.
2.2 Фізичні порушення і неврологічні розлади
Пороки розвитку черепа і мозку при олігофренії часто зустрічаються найрізноманітніші вади розвитку, особливо виражені при ідіотії і імбецильності Дуже характерні різні пороки розвитку черепа-діскраніі, зазвичай супроводжуються тими чи іншими дефектами в будові мозку.Нерідко можна відзначити мікроцефалія - значно зменшену в розмірах голову з явним переважанням лицьового черепа над мозковим. Лоб у таких олігофренів зазвичай дуже маленький, похилий, що в сукупності з різко виступаючим носом іноді надає їм схожість з птицею.
Так само нерідко зустрічається макроцефалія - великий гідроцефаліческій. череп, коли, навпаки, мозкова частина черепа явно переважає над лицьовій, від чого обличчя здається дуже маленьким під великим, широким, зазвичай опуклим, чолом.
Досить характерний виражений венозний малюнок, особливо на скронях. Форма голови при гідроцефалії найчастіше кругла, куляста.
Іноді буває піргоцефалія (баштовий череп), доліхоцефалом (подовження черепа в переднезаднем розмірі) і т.д.
Крім того, при олігофренії можуть бути різноманітні неправильності в. будові особи, вовча паща, заяча губа, дуже високе, так зване готичне небо, потворні по своєму зросту і будовою зуби, різні ураження очей, деформовані вуха, дуже високий або надмірно маленький зріст, диспластичного, ожиріння, гіпо - або гіпергеніталізм, шестипалість, четирехпал ость, синдактилія, різні пороки розвитку внутрішніх органів і т.д.
Деякі дефекти фізичного розвитку характерні переважно для певних форм олігофренії і мають тому конкретно-діагностичне значення
Більшість же фізичних каліцтв зустрічається при багатьох олігофренія, незалежно від їх форм.
Різноманітні і неврологічні розлади, що спостерігаються при олігофренії.
Можуть бути симптоми порушення лікворообігу, парези і паралічі черепних нервів (птоз, ністагм, косоокість, поразки слуху і зору, асиметрія обличчя тощо), різноманітні рухові розлади, судомні прояви, порушення чутливості, зміни рефлексів (арефлексія, гіперрефлексія, гіпорефлексія ), патологічні рефлекси, різні трофічні порушення і т.д.
2.3 Етіологія і патогенез
Причини, що призводять до виникнення олігофренії, дуже різноманітні і далеко ще не повністю вивчені (хоча відомо вже більше 100 шкідливих факторів)Етіологічні фактори олігофренії можуть бути як ендогенної, так і екзогенної природи, можливо і їх різноманітне поєднання, тобто поліетіологічность психічного недорозвинення. У цілому причинами олігофренії є:
1) спадково обумовлені порушення обміну речовин (зокрема, недостатність того чи іншого ферменту) та хромосомні хвороби (патологія, пов'язана з так званої хромосомної аберацією);
2) різного роду інфекційні агенти, що впливають у період внутрішньоутробного розвитку або в перші роки життя (нейротропні віруси, бліда спірохета, токсоплазма гонді, менінгокок і т.д.);
3) численні інтоксикації (поява в організмі матері токсичних продуктів внаслідок, наприклад, порушення функції її печінки або нирок, алкоголь, застосування різних хімічних речовин з метою переривання вагітності, гормональні діскорреляціі в організмі вагітної жінки і т.д.);
4) дія на жінку в період вагітності променевої енергії;
5) імунологічна несумісність тканин матері і плода (у першу чергу - резусконфлікт);
6) різні порушення харчування організму, що розвивається (загальна голодування матері, недолік у її раціоні тих чи інших життєво важливих речовин: вітамінів, солей і т.д.).
Особливо важливе значення має кисневе голодування мозку, що розвивається;
7) недоношеність вагітності, механічні травми під час пологів, у меншій мірі внаслідок ударів вагітної жінки та отримані в перші роки життя дитини;
8) вплив негативних соціально - культуральних факторів. Патогенез олігофренії також досить різноманітний і залежить не тільки від характеру шкідливого чинника, його інтенсивності та тривалості дії, але і від того, в який період розвитку організму він подіяв.
Справа в тому, що мозок, що розвивається (як і весь організм в цілому) характеризується не тільки постійної структурної динамікою, але й динамікою біохімічних процесів.
Іншими словами, йде не тільки морфологічне, а й біохімічне дозрівання мозку (зокрема, розвиток його ферментативних систем).
Диференційовані форми олігофренії
Як вже зазначалося, збірна група олігофренії є наслідком таких різноманітних за етіологією та патогенезом страждань, як спадкові та хромосомні хвороби, захворювання ембріона і плоду (різної етіології ембріопатіі і фетопатії), родова патологія (асфіксії, травми, крововиливу), ураження центральної нервової системи дитини в перші місяці або роки життя (менінгіти, менінгоенцефаліти, енцефаліти, травми).
Не всі олігофренії вивчені в однаковій мірі, так само як невідомо поки точна кількість їх різновидів. Деякі олігофренії через недостатню вивченості описуються поки не як окремі нозологічні форми, а лише як синдроми.
Термін "синдром" деякими авторами предпочитается ще й тому, що олігофренії, як уже зазначалося, не є хворобою у власному розумінні цього поняття. Олігофренії з уже відомою етіологією визначаються як диференційовані форми.
Єдиної класифікації олігофренії немає. У нашій країні найбільш прийнята двоетапна класифікація, запропонована Г.Б. Сухарева.
За цією класифікацією в першу чергу враховується час патологічного впливу і в другу - якість і тяжкість шкідливого чинника. За часів впливу (і, природно, за певним подібністю патогенезу) цією класифікацією виділяються три великі групи олігофренії:
1) спадкові і сімейні форми олігофренії;
2) ембріопатіі і фетопатії (поразки ембріона або плода);
3) олігофренії, викликані різними шкідливостями під час пологів і в перші місяці або роки життя.
Таким чином, всі олігофренії з вже вивченою етіологією можна підрозділити на наступні великі групи:
1) олігофренії внаслідок спадкових (генних та хромосомних) захворювань;
2) олігофренії внаслідок впливу різних шкідливих речовин (інфекції, інтоксикації тощо) в період внутрішньоутробного розвитку;
3) олігофренії, викликані впливом різних шкідливих речовин в перинатальному періоді і в перші місяці і роки життя;
4) олігофренії, що є наслідком негативних психосоціальних впливів.
Олігофренії внаслідок спадкових (генних та хромосомних) захворювань. Ці форми розумової відсталості обумовлені більшою частиною ендогенними впливами у вигляді спадкових дефектів обміну речовин та хромосомних аберацій.
Патогенні фактори тут можуть діяти ще й до зачаття дитини, коли патологія виявляється у вигляді гаметопатії.
3. Патопсихологічні оцінка індивідуально-психологічних особливостей
Дослідження індивідуально-психологічних особливостей людини включає в себе застосування батареї тестів, спрямованих на оцінку властивостей темпераменту, характерологічних рис та особливостей особистості. Враховуючи значимість для клінічної психології вивчення даних аспектів психології хворих у додатку наводяться тексти найбільш відомих і застосовуваних методик з коротким описом способів їх використання. З методик, спрямованих на оцінку інтегративних понять, зокрема, особистісних та характерологічних особливостей, а також уточнення клінічних симптомокомплексов виділяється Міннесотський багатопрофільний опитувальник особистості (MMPI). З його допомогою можливо уточнення клінічно виявляються феноменів, особистісних особливостей пацієнтів з психічними порушеннями. Він дозволяє аналізувати приховані від дослідника-клініциста індивідуальні тенденції і психопатологічні переживання. Опитувальник складається з трьох оціночних і десяти клінічних шкал. Кожна шкала здатна виявляти як психологічні особливості, так і психопатологічні симптоми і синдроми. Умовною межею є рівень 70 Т.Перша клінічна шкала (невротичного понад контролю / іпохондрічності) дозволяє уточнювати такі особистісні властивості як схильність до контролю своїх емоцій, орієнтація в поведінці на традиції, загальновизнані норми, гіперсоціальность установок. При перевищенні рівня 70 Т шкала вказує на фіксованість уваги людини на внутрішніх відчуттях, схильність до перебільшення тяжкості свого стану, ипохондричность.
Друга шкала (депресії) відображає рівень зниження настрою, песимістичну налаштованість, засмучений, пригнічений власним становищем, бажання піти від рішення складним життєвих ситуацій. Перевищення рівня 70 Т може говорити про клінічно вираженої депресії з почуттям туги, безперспективності, суїцидальними думками і намірами.
Третя шкала (емоційної лабільності / істерії) вказує на вираженість нестійкості фону настрою, схильність до драматизації подій, чутливості. При показниках цієї шкали вище 70 Т можна відзначити істеричні риси поведінки: демонстративність, "спрагу визнання", егоцентризм, екзальтованість, інфантильність.
За четвертою шкалою (соціальної дезадаптації / психопатії) можливе виявлення і підтвердження таких рис як схильність до імпульсивності, конфліктності, недооблік об'єктивних обставин і орієнтація на бажання, а не на реальність. Показник по 4 шкалою вище 70 Т демонструє ознаки соціальної дезадаптації, конфліктність, агресивність, виражену імпульсивність і втрату контролю за власних поведінкою.
П'ята шкала (мужності / жіночності) вказує на вираженість властивостей, характерних тієї чи іншої статі.
Шоста шкала (афективної ригідності / параної) реєструє такі якості, як застреваемость на негативних переживаннях, образливість, схильність до прямоті в спілкуванні, практичність, догматизм. Зашкалювання за 70 Т може бути підозрілим щодо формування у людини надцінних або маячних ідей з почуттям власної ущемлення, ворожості з боку оточуючих.
Сьома шкала (тривоги / психастенії) демонструє вираженість психастенических рис характеру, тривожності, помисливості, схильності до утворення нав'язливих ідей, а при перевищенні 70 Т про дезорганізацію поведінки внаслідок цих особливостей.
Восьма шкала (індивідуалістичності / аутизму / шизофренії) відображає такі особистісні якості, як: своєрідність ієрархії цінностей, відгороджена від навколишніх, індивідуалістична, труднощі в спілкуванні. Перевищення рівня 70 Т може вказувати на виражену дезорганізацію поведінки, зниження реалістичності, схильність до аутістіческого типом мислення.
За дев'ятої (оптимізму / гіпоманії) і десятої (інтра-екстраверсії) можлива оцінка даних якостей як в рамках психологічних особливостей, так і при психічної патології.
При неврозах відзначається невротичний нахил профілю - переважають показники перших трьох шкал. Нерідко їм супроводжує підвищення по 7 шкалою. При істеричних симптомах профіль особистості за MMPI набуває вигляду "конверсійної п'ятірки" - при підвищенні трьох шкал невротичної тріади лідирують перша і третя, а друга) дещо нижчим, створюючи вид латинської букви V. При психопатіях, як правило, відзначається підвищення по четвертій шкалою. При психозах реєструється підвищення шкал психотичної тетради (4, 6, 8,9). Крім того, виділяють астенічний і стеніческій тип профілів. У першому випадку відзначається підвищення по 2 і 7 шкалах, у другому - по 4, 6 і 9 шкалами. Депресивний синдром психотичного рівня відбивається на MMPI піками по 2, 7 і 8 із зниженням (негативним піком) по 9 шкалою, маніакальний - піками по 9 і 4 і зниженням по 2 і 7 шкалами.
Наведені в даному параграфі патопсихологічні методи діагностики здатні істотно доповнити клінічну діагностику психічних захворювань.
Болька К., 8лет. При надходженні до лікарні говорив, що бачить голови людей в тарілки з їжею, на стіні, ковдрі. Голови були різної величини і форми - людина - головоногих, людина - тулуб. Іноді при засипанні бачив голови на простирадлі, ковдрі. Часто бачення мали незвичайну форму, були відсутні ніс і очі, іноді рот і ніс були розташовані окремо від голови. У малюнку килима бачив "страшного людини", якого потім намалював і назвав "візерунок як людина". На стінах помічав "незвичайних хлопчиків".
Завдання: Назвіть порушення сприйняття, що спостерігаються у хворого.
Відповідь: У хворого спостерігалося порушення зорового сприйняття, а саме ілюзії.
Література
1. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.М. Клінічна патопсихологія. Керівництво для лікарів та клінічних психологів. - М.; Вид-во МПСІ, 2002.2. Ганнушкіна П.Б. Клініка психопатій, їх статика, динаміка, систематика. - Н. Новгород; Вид-во НГМА, 1998.
3. Ганнушкіна П.Б., Клініка психопатій, М., 1994.
4. Зейгарник Б.В., Психологія особистості: норма і патологія; Вибрані психологічні праці / За ред. М.Р. Гінзбург. - М.; Вид-во Московського психолого-соціального інституту, 2003.
5. Зейгарник Б.В., Патопсихологія: навчальний посібник для студ. вищ. навч. закладів. - Ге вид., - М.: Видавничий центр "Академія", 2005.
6. Патопсихологія. Хрестоматія / Упоряд. Н.Л. Белопрольская. - М.; Вид-во УРАО, 1998.