Психологічні особливості людей з хронічними соматичними захворюваннями

ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЛЮДЕЙ з хронічними соматичними захворюваннями

Зміст

Введення

Глава 1. Теоретичне обгрунтування дослідження психологічних особливостей хворих з хронічними соматичними захворюваннями

1.1 Особливості адаптації особистості до хронічних захворювань

1.2 Особливості особистості хронічних соматичних хворих

Глава 2. Емпіричне дослідження психологічних особливостей хворих з хронічними соматичними захворюваннями

2.1 Програма дослідження

2.2 Результати дослідження та їх аналіз

2.3 Висновки та рекомендації

Висновок

Список використаної літератури

Програми

Введення

Актуальність Хронічні захворювання відносяться до числа факторів, які сприяють стійкого зниження працездатності, потенційно призводять до інвалідизації. При цьому однією з причин падіння працездатності можуть бути зміни психіки, що виникають у хворих. Розгляду процесу адаптації хворих з хронічним захворюванням і присвячена дана дипломна робота.

Психологічні проблеми людини з хронічним захворюванням знаходяться в даний час в центрі уваги психологів, завдяки все зростаючій кількості всіляких хвороб, що характеризуються хронічним перебігом. Глобальною задачею психології в даному випадку є збереження нормальної якості життя хронічного хворого.

За останнє десятиріччя активно розроблялася концепція внутрішньої картини хвороби, були розроблені досить інформативні методи психологічної діагностики ставлення до хвороби при соматичній патології, виконано великий обсяг експериментально-психологічних робіт на хворих з серцево-судинними захворюваннями, нирковою недостатністю, діабетом і т.д. Будь-яке соматичне захворювання, особливо хронічне або довго поточний, супроводжується нервово-психічними порушеннями (В. А. Ромасенко, К. А. Скворцов, 1961; Є. Ф. Бажин, А. В. Гнєздилов, 1988; F. Adams, 1993; M. Meli, 1993). Хронічне захворювання чинить серйозний вплив на психологічний статус і особистісний розвиток індивіда.

Проблема особистості є однією з центральних проблем у теоретичній і прикладній психології; різним аспектам проблеми присвячені численні дослідження вітчизняних і зарубіжних психологів (Piaget J., Jung С., Cattell J., Eysenck H., Freud S., Rogers C., Ананьєв Б . Г., Бодальов А.А., Божович Л.І., Виготський Л.С., Ковальов А.Т., Леонтьєв О.М., Лисина М.І., Петровський А.В., Фельдштейн Д.І. , Ельконін Д.Б. та інші).

У той же самий час представляється, що в психології поки недостатньо вивчені основні чинники, умови функціонування особистості в особливих ситуаціях, однією з яких може бути наявність хронічного захворювання. Дослідження особистості хворих хронічними захворюваннями дозволяють розробити конкретні адресні програми корекції і розвитку особистості з урахуванням загальних закономірностей психічного розвитку та індивідуальних особливостей хронічних хворих.

Зміст особливої, загостреної ситуації розвитку може бути обумовлено фізичною неповноцінністю людини, невиліковним або хронічним захворюванням, перебуванням у спеціальних установах, відсутністю батьків на ранніх етапах онтогенезу і т.п. Найбільш актуальним ми вважаємо вивчення основних факторів формування особистості в умовах хронічного захворювання, тому що по-перше, саме хронічні захворювання найчастіше обумовлюють формування загостреної ситуації розвитку.

По-друге, як показав аналіз доступної наукової літератури, психологічні дослідження проблем формування особистості в умовах хронічного захворювання проводяться в основному не стільки психологами, скільки медиками, тобто в основі психологічних досліджень знаходяться теоретичні положення не психології, а медицини, що відбивається на інтерпретації результатів досліджень. Так, особливості особистості хворих хронічним захворюванням нерідко розглядаються лише як наслідок хвороби і змін нервової системи в процесі захворювання, тобто переоцінюється роль біологічних факторів у формуванні особистості і недооцінюється роль соціальних і психологічних факторів.

Подальші психологічні дослідження особистості хронічних хворих вимагають застосування методологічних принципів психології, в першу чергу, принципу детермінізму, єдності свідомості і діяльності, принципу розвитку, системності (С. Л. Рубінштейн, А. Н. Леонтьєв, Б. Ф. Ломов, Б.Г . Ананьєв, Л. С. Виготський та ін.)

Дослідження проблем психологічної адаптації хворих хронічним захворюванням дозволять визначити заходи з надання своєчасного ефективного впливу на процес адаптації до захворювання, з попередження негативних особистісних новоутворень.

Проблеми психологічної адаптації вивчаються багатьма вітчизняними психологами (Л. В. Ключникова, І. К. Кряжева, Н. М. Лебедєва, К. А. Мантаева, Н. М. Мельникова, Т. Г. Стефаненко, Н. С. Хрустальова, М. С. Яницький та ін.) Цілісний процес адаптації в аспектах стресу, які відображають процес порушення адаптації та стресостійкості, розглядають у своїх працях О.А Баранов, В.М. Генковска, Л.Г. Дика, В. Г. Норакидзе, Н. Д. Левітів, В.І. Моросанова, О.А. Конопкін, К. К. Платонов, Я. Рейковський). Адаптація, на відміну від простого пристосування, розуміється сьогодні як активна взаємодія людини з соціальним середовищем з метою досягнення його оптимальних рівнів за принципом гомеостазу і відрізняється відносною стабільністю.

Проблема адаптації найтіснішим чином пов'язана з проблемою здоров'я / хвороби. Цей континуум невід'ємний від життєвого шляху особистості. Багатофункціональність і різнонаправленість життєвого шляху обумовлюють взаємозв'язок і взаємообумовленість процесів соматичного, особистісного і соціального функціонування. Таким чином, адаптаційний процес включає в себе різні рівні людської життєдіяльності.

Мета дослідження - вивчення психологічних особливостей хворих з хронічними соматичними захворюваннями.

Для досягнення означеної мети необхідно вирішити такі завдання:

1. Вивчити стану проблеми адаптації хворих з хронічними захворюваннями.

2. Провести вторинний аналіз публікацій, пов'язаних з особливостями особистості хронічних соматичних хворих.

3. Провести діагностичне дослідження особистості хворих з хронічними захворюваннями.

4. Розробити та апробувати комплекс заходів психологічного впливу на підвищення рівня адаптації хворих з хронічними захворюваннями.

Об'єкт - хворі, що мають хронічні захворювання.

Предмет - психологічні особливості хронічних соматичних хворих.

Гіпотеза дослідження - хронічні соматичні хворі з різним ступенем адаптації мають різні особистісні характеристики (такі як: особливості самосвідомості, мотиваційно-потребностная і емоційна сфери особистості).

Емпірична база дослідження

У дослідженні взяли участь 62 людини мають хронічне захворювання. Серед них 30 чоловіків і 32 жінки у віці від 25 до 62 років.

1.1 Особливості адаптації особистості до хронічних захворювань

Фундаментальні питання психологічної адаптації в достатній мірі висвітлені у працях вітчизняних (О. О. Балл, Ф. Б. Березін, Л. І. Божович, А. Н. Леонтьєв, Г. С. Костюк, А. А. Налчаджян, В. А. Петровський та ін) і зарубіжних (Г. Гартман, Ж. Піаже, З. Фрейд, Е. Еріксон та ін) дослідників.

Серед робіт цього напряму у відповідності з нашими завданнями слід виділити концептуальний підхід Е. Еріксона ^1, на думку якого, в системі «індивід-середовище» однією стороною адаптаційного взаємодії є конфлікти та захисту, а інший - співпраця і гармонія. При цьому він висуває положення про взаємне безперервному пристосуванні індивіда та суспільства і розглядає конфлікт в якості одного з можливих результатів взаємодії індивіда і середовища.

Істотний внесок у розробку широкого розуміння адаптації був внесений Ж. Піаже. Відповідно до його концепції адаптація - і в біології, і в психології розглядається як єдність протилежно спрямованих процесів: акомодації і асиміляції.

Перший з них (його, по суті, позначають терміном «адаптація»), забезпечує модифікацію функціонування організму чи дій суб'єкта у відповідності з властивостями середовища.

Другий процес змінює ті чи інші компоненти цього середовища, переробляючи їх відповідно до структури організму або включаючи у схему поведінки суб'єкта. Таке розуміння адаптації в єдності протилежних напрямків є важливою умовою використання даного поняття як категорії, що грає істотну роль у поясненні всякого активного функціонування ^2.

Психологічний словник визначає адаптацію (від лат. Adapto - пристосовують) як пристосування будови і функцій організму, його органів і клітин до умов середовища. Процеси адаптації спрямовані на збереження гомеостазу. Адаптація - одне з центральних понять біології, широко застосовується як теоретичне поняття в тих психологічних концепціях, які подібно гештал'т-психології і теорії інтелектуального розвитку, розробленої швейцарським психологом Ж. Піаже, трактують взаємовідносини індивіда і його оточення як процеси гомеостатичного врівноваження. Зміни, що супроводжують адаптацію, зачіпають всі рівні організму: від молекулярного до психологічної регуляції діяльності. Вирішальну роль в успішності адаптації відіграють процеси тренування, функціональне, психічний та моральний стан індивіда ^3.

З точки зору Ф.Б. Березіна, психічна адаптація відіграє вирішальну роль у підтримці адекватних співвідношень у системі «індивідуум-середовище» і визначається як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності. Цей процес дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі (при збереженні психічного і фізичного здоров'я), забезпечуючи в той же час відповідність психічної діяльності та поведінки людини вимогам середовища ^4.

Поняття процесу незмінно входить у визначення психологічної адаптації. Проте описи самого процесу найчастіше обмежуються короткими формулюваннями типу: конфлікт - фрустрація - акти пристосування - зміна ситуації, де за узагальненим вираженням "акти пристосування" ховаються всі тонкі зміни, що відбуваються на досить складному шляху від дезадаптації до адаптації ^5.

На думку М. С. Яницького, "адаптаційний процес можна розглядати на різних рівнях його перебігу, тобто на рівнях міжособистісних відносин, індивідуальної поведінки, базових психічних функцій, психофізіологічної регуляції, фізіологічних механізмів забезпечення діяльності, функціонального резерву організму, здоров'я", але провідна роль у цьому ряду належить психічної адаптації.

Далі Яницький відзначає, що "в загальній системі психічної адаптації виділяється три основних рівня або підсистеми: власне психічний, соціально-психологічний і психофізіологічний. Дослідження показників психічної адаптації передбачає комплексний підхід і одночасну оцінку відповідно актуального психічного стану, особливостей мікросоціального взаємодії, церебральної активності та вегетативного регулювання ^"6.

Березін виділяє такі рівні психічної адаптації:

- Індивідуально-психологічний, що включає в себе особистісні та типологічні особливості людини, його актуальні стану (мотивація, здібності, рівень розвитку самосвідомості, самоконтроль, самооцінка, саморегуляція, темперамент, особливості емоційної та інтелектуальної сфери і т.д.) На цьому рівні здійснюється підтримка психічного гомеостазу, збереження психічного здоров'я.

- Соціально-психологічний, що включає особливості мікросоціального взаємодії. На цьому рівні здійснюється формування адекватного міжособистісного взаємодії, облік експектаціі оточення, досягнення соціально-значущих цілей ^7.

Налчаджян А.А. досліджував проблему адаптації на рівні особистісних механізмів, що забезпечують адаптацію особистості та запропонував загальну класифікацію різновидів психологічної адаптації особистості, засновану на виділенні нормальної, девіантної і патологічної адаптації ^8.

Нормальна адаптація - такий адаптаційний процес особистості, який призводить до її стійкою адаптивності в типових проблемних ситуаціях без патологічних змін її структури. У рамках нормальної адаптації автор розглядає нормальну захисну адаптацію, нормальну незащитную адаптацію та змішані адаптивні комплекси.

Девіантна адаптація передбачає функціонування тих адаптаційних процесів, які забезпечують задоволення потреб особистості в даній групі або соціальному середовищі, в той час як очікування інших учасників соціального процесу не виправдовуються такою поведінкою. Девіантна адаптація може бути двох підвидів: неконформістская (подолання проблемних ситуацій незвичайними для групи шляхами) і новаторська (інновативна, творча) адаптація. Остання розуміється як різновид людської діяльності або виконавської ролі, під час і результаті якої особистість створює нові цінності, здійснює нововведення в ті чи інші галузі культури.

Патологічна адаптація є психологічний процес, здійснюваний з допомогою патологічних форм і механізмів поведінки, який призводить до утворення патологічних комплексів характеру, що входять до складу невротичних та психотичних синдромів.

Розглядаючи можливі варіанти адаптації до тієї чи іншої ситуації, Налчаджян виділяє два її види. Перший з них - це адаптація шляхом перетворення і фактичного усунення проблемної ситуації. При цьому адаптивні ресурси і механізми особистості мобілізуються для реконструкції реальної ситуації, а сама особистість зазнає порівняно невеликі і в основному позитивні зміни.

Другий вид адаптації - адаптація із збереженням ситуації. У цьому випадку особистість зазнає більш глибокі зміни, але такі, які здебільшого не сприяють її самоактуалізації та самовдосконалення ^9.

У працях В.І. Медведєва зроблена спроба періодизації адаптаційних процесів. Перша фаза - руйнування старої програми гомеостазу. На цій стадії включаються тимчасові механізми превентивної адаптації, що дозволяють "пережити" складний період відсутності адекватної програми регулювання. Друга фаза адаптації - формування нової програми розгортання регулюючих механізмів і побудову нової структури гомеостатичного регулювання.

Остання фаза адаптаційного процесу - фаза стабільної адаптації, що характеризується стабілізацією показників адаптації, в тому числі, параметрів ефективності діяльності, які фіксуються на новому, більш оптимальному рівні ^10.

У процесі адаптації традиційно виділяють п'ять наступних взаємопов'язаних етапів:

1. Первинна реакція на зміни.

2. Орієнтування.

3. Визначення своєї позиції.

4. Дії, спрямовані на зміну.

5. Продуктивна взаємодія ^11.

Зупинимося на короткому описі названих етапів.

1. Первинна реакція на зміни

Необхідність в адаптації виникає в тому випадку, коли в ситуації, що склалася особистості відбуваються досить суттєві зміни. У цьому випадку нова ситуація часто висуває до особи такі вимоги, до яких вона ще не готова. Це можуть бути вимоги до професійних якостей, умінь і навичок, необхідність змінити раніше сформувалося ставлення до явищ навколишнього світу, наприклад, хронічного захворювання. Якщо людина не має ресурси, що дозволяє справитися з виникаючими проблемними ситуаціями, то він переживає більш-менш виражене стан стресу.

Зазвичай перший етап процесу адаптації емоційно насичений. Як правило, переважають негативні емоції. Орієнтація в ситуації слабка, не вистачає знань і досвіду. Поведінка характеризується спонтанністю і, швидше, реактивністю, ніж цілеспрямованої довільної активністю. Дії, перш за все, спрямовані на відновлення колишньої рівноваги, на повернення системи взаємодії в попередній стан.

Основне навантаження на першому етапі лягає на емоційний компонент, який виражений найбільш яскраво. Емоційна реакція тут є своєрідним сигналом, який повідомляє про порушення рівноваги, про зміни, що відбулися в системі організм - середовище. Якщо зміни короткочасні і поверхневі, то індивіду скоро вдається відновити втрачену рівновагу, і система повертається до свого первісного стану. Якщо ж зміни незворотні, то реактивне поведінка не призводить до бажаного результату, колишній стан не вдається відновити. Тепер, щоб досягти рівноваги, повинна бути збудована нова система взаємодії, що передбачає серйозні якісні зміни. Для цих цілей і розгортається подальший процес адаптації.

Таким чином, значення першого етапу - етапу первинної реакції на зміни - полягає у запуску самого процесу адаптації. А умовою нормального перебігу процесу виступає прийняття самого факту змін. У цьому випадку інтенсивність емоційної реакції знижується і відбувається перехід до другого етапу процесу.

2. Орієнтування

На другому етапі ще залишається загальний стан дискомфорту, часто відзначаються прояви тривоги. Ставлення до подій зазвичай неоднозначне, амбівалентне, схильна коливань. Такий стан запускає пошукову активність, спонукає індивіда до активного цілеспрямованого скануванню і аналізу ситуації. Відповідно, основне навантаження на другому етапі переноситься на когнітивний компонент, який покликаний забезпечити особистості запас необхідних знань.

Основним завданням другого етапу процесу адаптації є адекватна орієнтація в ситуації. Людина починає активно збирати інформацію, що дозволяє прояснити ситуацію, намагається з'ясувати можливі способи поведінки і реагування. На цьому етапі інформованість, обізнаність особистості прогресивно зростає. Коли достатня кількість інформації зібрано, ситуація прояснилася, вивчені головні особливості, індивід вступає на третій етап процесу адаптації.

3. Визначення своєї позиції

Даний етап служить сполучною ланкою між етапом орієнтування, який грає підготовчу роль, і етапом власне перетворюючих дій і має особливе значення саме для адаптації людини. Завдання, пов'язані з виробленням особистісної позиції, набувають у процесі адаптації особливе значення, оскільки метою адаптації є пошук такого шляху, який дозволив би зберегти індивідуальне "Я" і цілісність особистості, реалізувати внутрішній потенціал, при цьому, не руйнуючи навколишньої реальності, а, навпаки , сприяючи її прогресу.

Для цього етапу характерний високий рівень внутрішньої активності (його навіть можна охарактеризувати, як етап внутрішньої переробки та осмислення). Це та стадія, яка не раз відзначалася в терапевтичній практиці, як необхідний етап для дозволу особистісної кризи і як поштовх до зміни всієї системи відносин із світом. Саме серйозні зміни у внутрішньоособистісних плані забезпечують швидку перебудову зовнішньої поведінки. Часто це пов'язано з переоцінкою цінностей, переглядом свого місця у взаємодіючій системі. Коли позиція визначена, стратегія сформована, відбувається перехід на четвертий етап.

4. Дії, спрямовані на зміну

На четвертому етапі індивід приступає до реальних дій, спрямованих на перетворення ситуації, і, відповідно, найбільшу вагу тут набуває поведінковий компонент. Успішність проходження етапу багато в чому залежить як від адекватності обраної стратегії поведінки, так і від самої здатності особистості до довільної, цілеспрямованої активності.

Для цього етапу характерно вже виборче сприйняття інформації: інформація, яка не відповідає сформованому раніше поданням про ситуацію, переважно ігнорується. Закріплюються нові стереотипи сприйняття і поведінки. Загальний стан може коливатися, забарвлюючись, то в позитивні, то в негативні тони, в залежності від успішності дій, що робляться. Якщо стратегія вибрана правильно і її вдалося реалізувати, то ситуація взаємодії врівноважується, набуваючи нових якостей, і процес адаптації переходить на свій завершальний п'ятий етап.

5. Продуктивна взаємодія

П'ятий етап знаменує собою досягнення стану адаптованості. Для нього характерним є відчуття комфорту, емоційної стабільності і врівноваженості. Загальний тон емоційних переживань позитивний і не відрізняється екстремальним характером. Ставлення до ситуації стало й позитивно. Адаптаційний процес завершує свій цикл, і основна вага знову переноситься на емоційний компонент. Дійсно, частіше за все стан адаптованості пов'язують із загальним позитивним станом індивіда: відчуттям комфорту і задоволеності.

При оптимальному вирішенні, кожен новий адаптивний процес підвищує загальний рівень функціонування особистості, і, вдосконалюючи її внутрішню організацію, робить особистість все більш незалежною ^12.

Як ми бачимо, адаптацію в сучасній психології розглядають як результат діяльності цілісної самокерованої системи (на рівні "оперативного спокою"), підкреслюючи при цьому її системну організацію. Але при такому розгляді картина залишається неповною. Необхідно включити у формулювання поняття потреби. Максимально можливе задоволення актуальних потреб є, таким чином, важливим критерієм ефективності адаптаційного процесу.

Отже, психічну адаптацію можна визначити як процес встановлення оптимальної відповідності особистості і навколишнього середовища в ході здійснення властивої людині діяльності, який (процес) дозволяє індивідууму задовольняти актуальні потреби і реалізовувати пов'язані з ними значимі цілі, забезпечуючи в той же час відповідність максимальної діяльності людини, його поведінки, вимог середовища. Якщо колишня система не працює в умовах, що змінилися, то "починається власне процес адаптації" ^13.

Оскільки адаптація будується на основі взаємодії двох сторін, оцінювати процес необхідно двосторонньо: з боку адаптанта і з боку середовища. У зв'язку з цим виділені різними вченими критерії адаптованості / дезадаптированности умовно можна розділити на три групи: зовнішні, внутрішні і системні ^14.

Зовнішній критерій тісно пов'язаний з поняттям «пристосування» (adjustment), визначає гарну пристосованість, відповідність вимогам середовища. Результат адаптації розуміється як досягнення бажаної поведінки в середовищі й описується в термінах ефективності, компетентності, успіху.

Внутрішній критерій частіше описується через загальне психологічне благополуччя, комфорт, суб'єктивну задоволеність своїм становищем, соціальне самопочуття. Внутрішній критерій пов'язаний з можливістю задоволення індивідуальних потреб, самовираженням, збереженням внутрішніх енергетичних ресурсів, відсутністю напруги, тривоги, ескапізму.

Адаптація відбувається або з орієнтацією на зовнішній критерій (пристосування до вимог середовища), або на внутрішній критерій (пошук можливостей реалізації суб'єктивних прагнень і задоволення потреб адаптанта).

Системний критерій відображає характер взаємодії адаптанта і середовища: наявність позитивних інтеракцій з середовищем, зацікавленість в контакті, ступінь реалізації внутрішньоособистісних потенціалу - все це в конкретних соціальних умовах часто позначають через поняття «включеність». Включеність характеризується відповідністю внутрішнього психічного стану особистості тим вимогам, які висуває їй середовище, при цьому, середовище є сферою реалізації життєвих планів, потреб і прагнень особистості. Продуктивна творча діяльність (самореалізація) адаптанта приймається і позитивно оцінюється соціумом. Оптимальною адаптованістю можна вважати лише результат, що задовольняє вимогам вищеперелічених трьох критеріїв.

Таким чином, для визначення ступеня успішності процесу психологічної адаптації необхідно його тристоронню вивчення відповідно до виділеними групами критеріїв адаптованості.

М. С. Яницький виділяє 3 фази адаптаційного процесу. На першій фазі включаються механізми превентивної адаптації, де провідним компонентом є захисні поведінкові реакції. Для другої фази характерно формування нової системи гомеостатичного регулювання та її вдосконалення. Заключна фаза адаптації може бути названа фазою стабільності, коли відбувається вирівнювання показників адаптації, в тому числі і параметрів ефективності діяльності ^15.

Особливості адаптації до хронічних захворювань пов'язані з "Я-концепцією", локусом контролю, емпатією, умовами середовища. Особливу роль відіграє загальна активність хронічних хворих. Серед тих, які ведуть раціональний спосіб життя, зберігають високу фізичну і особливо, соціальну активність, рівень адаптації на багато вище, ніж серед провідних пасивний спосіб життя ^16.

Виділяються наступні способи адаптації до хронічних захворювань:

- Дозвіл проблем;

- Пошук підтримки;

- Уникнення.

Адаптація до хронічних захворювань реалізується за допомогою застосування різних стратегій на основі ресурсів особистості. Одним з найбільш важливих ресурсів середовища є пошук підтримки. До особистісним ресурсів відносяться адекватна "Я-концепція", позитивна самооцінка, низький нейротизм, інтернальний локус контролю, оптимістичний світогляд, емпатичний потенціал, аффіліатівние тенденція (здатність до міжособистісних зв'язків) та інші психологічні конструкти.

У процесі дії стресора на особистість відбувається первинна оцінка, на підставі якої визначають тип ситуації - загрозливий або сприятливий. Саме з цього моменту формуються механізми особистісної захисту. Лазарус розглядав цей захист (процеси совладания) як здатність особистості здійснювати контроль над загрозливими, турбуючими або доставляють їй задоволення ситуаціями ^17.

Процеси адаптації є частиною емоційної реакції. Від них залежить збереження емоційної рівноваги. Вони спрямовані на зменшення, усунення чи видалення чинного стресора. На цьому етапі здійснюється вторинна оцінка останнього. Результатом вторинної оцінки стає один з трьох можливих типів адаптації:

- Безпосередні активні вчинки індивіда з метою зменшення або усунення небезпеки;

- Непряма або розумова форма без прямого впливу, неможливого через внутрішнього або зовнішнього гальмування, наприклад витіснення ("це мене не стосується"), переоцінка ("це не так вже і небезпечно"), придушення, переключення на іншу форму активності, зміна напрямки емоції з метою її нейтралізації і т. д.;

- Без емоційна, коли загроза особистості не оцінюється як реальна.

Захисний процес адаптації має на меті позбавити індивіда від неузгодженості спонукань і амбівалентності почуттів, оберегти його від усвідомлення небажаних або хворобливих емоції, а головне - усунути тривогу і напруженість.

Сучасний підхід до вивчення механізмів адаптації враховує такі положення.

Людині властивий інстинкт подолання, однією з форм прояву якого є пошукова активність, забезпечує участь еволюційно-програмних стратегій у взаємодії суб'єкта з різними ситуаціями ^18.

На процес адаптації впливають індивідуально-психологічні особливості: темперамент, рівень тривожності, тип мислення, особливості локусу контролю, спрямованість характеру. Виразність тих чи інших способів реагування на складні життєві ситуації ставиться в залежність від ступеня самоактуалізації особистості - чим вище рівень розвитку особистості людини, тим успішніше він справляється з виниклими труднощами.

Згідно з цим положенням, що зустрічаються в житті людини перешкоди мають своїм джерелом не тільки зовнішні (специфіку середовища), але і внутрішні (індивідуальні передумови) умови. Адаптація пов'язана з когнітивними, емоційними і поведінковими рівнями ієрархічної структури психіки.

Незважаючи на значне індивідуальне розмаїття адаптації, існує два глобальні типу стилю реагування на проблему, зокрема на хронічне захворювання.

Проблемно-орієнтований стиль, спрямований на раціональний аналіз проблеми, пов'язані з створенням і виконанням плану вирішення важкої ситуації і виявляється в таких формах поведінки, як самостійний аналіз того, що сталося, звернення за допомогою до інших, пошук додаткової інформації.

Суб'єктно-орієнтований стиль є наслідком емоційного реагування на ситуацію, не супроводжується конкретними діями, і виявляється у вигляді спроб не думати про проблеми взагалі, залучення інших у свої переживання, бажання забутися уві сні, розчинити свої негаразди в алкоголі або компенсувати негативні емоції їжею. Ці форми поведінки характеризуються наївною, інфантильною оцінкою того, що відбувається.

Своєрідним "зрізом" адаптаційного процесу, який охоплює весь життєвий шлях від народження до смерті, є внутрішня картина життєвого шляху, яка характеризує якість життя людини і його адаптаційні можливості на різних рівнях. Внутрішня картина життєвого шляху - цілісний образ людського буття. Це відчуття, сприйняття, переживання і оцінка власного життя і, в кінцевому рахунку, ставлення до неї. Внутрішня картина життєвого шляху включає в себе ряд компонентів:

1. соматичний (тілесний) - відношення до своєї тілесності (до свого здоров'я, змін у ньому, включаючи хворобу, до вікових і різних соматичних змін);

2. особистісний (індивідуально-психологічний) - відношення до себе як до особистості, ставлення до своєї поведінки, настрою, думок, захисним механізмам;

3. ситуаційний (соціально-психологічний) - відношення до ситуацій, в які виявляється включеним людина протягом свого життєвого шляху ^19.

Стратегії поведінки є різними варіантами процесу адаптації і підрозділяються на соматично-, особистісно-і соціально-орієнтовані в залежності від переважного участі в адаптаційному процесі того чи іншого рівня життєдіяльності особистісно-смислової сфери.

Якщо життєвий шлях, що складається з безлічі ситуацій, розглядати в континуумі здоров'я / хвороби, то виявиться, що на полюсах цього континууму виявляться абсолютно різні особистості, тобто маються на увазі в першу чергу різні системи цінностей, різний пріоритет життєвих значимостей.

Для хворої людини найбільш значимими видаються ситуації, що мають відношення до його захворювання, його виникнення, перебігу і результату. При хворобі коло інших значущих переживань різко звужується. На полюсі "здоров'я" для людини важливі зовсім інші ситуації, в першу чергу пов'язані з соціальним, професійним статусом ^20.

Успішне вирішення ситуації залежить не в останню чергу від ступеня адекватності оцінки подіям. Часто важкі наслідки перенесеного стресу виявляються результатом неузгодженості між реальною складністю неприємної події та суб'єктивною оцінкою його значущості. Тому успішність обраного стилю реагування пов'язана і з тим, буде чи ні подія сприйматися як загрозливе ^21.

На підставі дослідження пацієнтів з різними локалізаціями і стадіями пухлинного процесу, різної статі і віку, що знаходяться на стаціонарному лікуванні у Воронезькому обласному онкологічному диспансері, Стукалова Л. А., Кравець Б. Б., Боков С. Н. виділяють наступні типи адаптації:

1. Гармонійний з високою мотивацією до лікування - хворі усвідомлюють наявність у себе важкого й небезпечного для життя захворювання, будують свою поведінку відповідно до ситуації (знані результати об'єктивного дослідження їх соматичного стану) і активно намагаються протидіяти хвороби усіма наявними у них можливостями, в тому числі і за допомогою психотерапевтичного лікування.

2. Формально гармонійний - пацієнти усвідомлюють наявність у себе важкого й небезпечного для життя захворювання, будують свою поведінку відповідно до ситуації, але з певною недовірою (нерозумінням) відносяться до тих методів, які не вкладаються в їхні уявлення про традиційний лікуванні онкологічних захворювань.

3. Апатичний-анозодісфоріческій - знаючи, що важко і серйозно хворі, пацієнти тим не менш виявляють байдужість до своєї хвороби, долі, результатами лікування і пасивно підкоряються всім проведеним процедурам та заходам. Психотерапевтична допомога також не відкидається, але і зацікавлено не приймається, як і все інше лікування.

4. Анозогнозіческій - пацієнти заявляють, що хворі будь-яким іншим захворюванням (туберкульоз, мастопатією, ерозією слизової стравоходу і т. д.) і в онкологічному стаціонарі знаходяться і отримують специфічне лікування теж у зв'язку з цим іншим захворюванням. Явна суперечність з реальністю їх не бентежить. Настрій часто з відтінком дисфоричного, але можливі й інші варіанти. Психотерапевтична допомога категорично не приймається через її «непотрібності» ^22.

Значення варіантів адаптації хворих з хронічними захворюваннями необхідно для вироблення тактики індивідуального психотерапевтичного втручання у конкретного пацієнта, підбору його найбільш оптимальних індивідуальних варіантів.

Отже, в завершенні параграфа ми прийшли до розуміння того, що адаптація являє собою комплексну реакцію на зміну ситуації. Процес адаптації розгортається в часі, проходячи кілька послідовних етапів. При переході з одного етапу на інший особистість вирішує ряд взаємозалежних завдань, і кожна наступна стадія процесу включає в себе результат, досягнутий на попередній. Рішення задач адаптації зачіпає практично всі компоненти особистості, і зміни, що відбуваються в особистості, можна відстежити, принаймні, на трьох рівнях: емоційному, когнітивному і поведінковому (динаміка загального емоційного стану, ступеня інформованості про ситуацію і характеру активності, спрямованої на її перетворення ).

Більшість авторів сходяться на думці про те що:

- Кожній людині потрібен час для перебудови стилю життя і свідомості;

- Ця діяльність залежить від індивідуальних особливостей і об'єктивних обставин, що підставляє собою процес адаптації;

- Істотним чинником такої адаптації є раціональна організація і правильний вибір занять;

- Відносини з родиною, родичами, друзями виконують компенсаторну функцію, тобто стають важливою сферою міжособистісних контактів.

1.2 Особливості особистості хронічних соматичних хворих

Особливості особистості у хворих з хронічними захворюваннями здавна привертають до себе увагу медичних психологів. У сучасних умовах ця проблема набуває особливо великого значення у зв'язку із значним зростанням психогенних по своїй природі психосоматичних захворювань і вираженою «невротизації» найбільш поширених у практиці захворювань. У багатьох публікаціях описуються особливості психічної сфери у хворих тими чи іншими хронічними захворюваннями і робляться спроби їх систематизації ^23.

Будь-яка хронічна хвороба незалежно від того, яка її біологічна природа, який орган або функціональна система виявляється ураженими нею, ставить людину в психологічно особливі життєві обставини, або, інакше кажучи, створює особливу об'єктивну соціальну ситуацію розвитку психіки людини. У цьому відношенні самі різні хронічні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини ^24.

Психіка хронічно хворих набуває особливу специфіку, життєві цінності отримують інші смислові характеристики, змінюється самосвідомість. Зміст соціальної ситуації розвитку в умовах хвороби складається з різних форм особистісного переживання криз. Авторське обговорення психологічних механізмів, що сприяють ефективному виходу з кризи або виникнення і стабілізації особистісних змін концентрується на виявленні психологічних резервів компенсації хвороби і повноцінного особистісного зростання. Динаміка кризи розвитку в умовах хронічного захворювання залежить, у відповідності з висновками Ніколаєвої В.М., від особливостей сформованої у преморбіда ієрархії мотиваційної сфери та ефективності особистісно-смислової регуляції діяльності. Теоретико-експериментальний пошук найбільш вираженого зміни в структурі особистості соматичних хворих дозволяє вважати, що у внутрішній картині хвороби у хронічного хворого найбільш збідненими стають динаміка і якісна характеристика емоційної складової ^25.

Миколаєва В.В. відзначає такі особливості в життєвій ситуації хворих хронічними захворюваннями. По-перше, наявність певної біологічної шкідливості, що впливає на умови функціонування організму і центральної нервової системи; специфічна Соматогенная інтоксикація (або гіпоксія). Наслідком цього є розвиток астенічного синдрому різного ступеня вираженості, а іноді і явищ особливої соматогенной енцефалопатії. По-друге, різна ступінь вітальної загрози, про яку найчастіше знає сам хворий. По-третє, тривалість перебігу хвороби з можливими періодами затухання і загострення хворобливого процесу, які передбачають тривале лікування, іноді перебування в стаціонарі в ситуації тяжких для хворого лікувальних процедур. По-четверте, відрив від звичних умов життя з обмеженням або повним виключенням трудової діяльності, звуженням і обмеженням звичного кола спілкування, і т. д. І можливі негативні соціальні наслідки хвороби: втрата або зниження працездатності, зміна сімейного статусу, загальна зміна соціального статусу людини ²⁶ .

Зазначені особливості соціальної ситуації розвитку, в якій виявляється раптово хвора людина, можуть міняти весь стиль його життя: його життєві установки, плани на майбутнє, його життєву позицію по відношенню до різних важливим для хворого обставин і до самого себе. Всі ці зміни виявляються предметом психічної активності хворого і знаходять відображення в особливому, який формується в умовах хвороби освіті - внутрішню картину хвороби.

У змісті ВКБ відбивається не тільки преморбидная особу хворого та готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), але з її характеру можна прогнозувати можливість появи багатьох психічних відхилень, аномальної зміни особистості в цілому. За динамікою ВКБ ми отримуємо можливість судити про поступову зміну життєвої позиції хворого, про присвоєння їм соціальної «ролі» хворого, про визрівання в її надрах нового змістостворюючого мотиву - мотиву збереження здоров'я, що стає згодом часто новим ведучим мотивом діяльності, що визначає всю нову постболезненную спрямованість особистості . Таким чином, ВКБ - основний комплекс вторинних, психологічних за своєю природою симптомів захворювання, який у ряді випадків може ускладнювати перебіг хвороби, перешкоджати успішності лікувальних заходів та приводити до стійкого аномальному розвитку особистості хворого. Саме тому ВКБ стає центральним психологічним утворенням, на яке слід направляти психокорекційні впливу.

Аналіз психічної діяльності хронічно хворих відкриває перед дослідником досить широкий спектр можливих протиріч розвитку. Назвемо деякі з них, спираючись на результати роботи Ніколаєвої В.В.:

- Протиріччя між енергетичної та змістовної, смислової сторонами діяльності;

- Протиріччя між операціональними можливостями реалізації діяльності та її смисловими, особистісними компонентами;

- Протиріччя між сенсоутворювальним і реальнодействующімі мотивами діяльності;

- Протиріччя між готівковим контекстом діяльності та можливостями її орієнтації в майбутнє;

- Протиріччя між наявним психічним відображенням актуальної ситуації та реальним станом хворого і перспективами його розвитку ^27.

Комплексне (клініко-психопатологічне, клініко-Катамнестичне, експериментально-психологічне, електроенцефалографічне, общесоматической, лабораторне) вивчення клінічних особливостей психічних порушень у хворих хронічними захворюваннями, проведене на кафедрі психіатрії та медичної патології РУДН, дало можливість виявити клінічні особливості, умови і закономірності формування афективної патології. Отримані дані дозволили зробити висновок, що афективні порушення вельми характерні для хворих хронічними захворюваннями і розвиваються на тлі провідною астенічної симптоматики (органічне емоційно-лабільний - астенічний розлад за МКХ-10), на віддаленому етапі хвороби, що включає елементи психоорганічного синдрому; в рамках органічного розладу настрою (афективного) за МКХ-10, а також органічної тривожного розладу. Вони мають складну природу через тісному взаємозв'язку і взаємозалежності власне патогенних соматогенних, психогенних і особистісних чинників, питома вага кожного з яких у формуванні афективних порушень істотно коливається і набуває провідного значення в залежності від характеру і стадії соматичного захворювання, етапу його лікування і ступеня ефективності проведеної терапії. При певній труднощі кваліфікації різних варіантів цих депресивних станів вони близькі за проявами і часто розглядаються за МКХ-10 як один з видів депресивного епізоду (F-32), рекурентного депресивного розладу (F-33) або дистимії (F-34), а також тривожних розладів (F-41) як у вигляді генералізованого тривожного розладу, так і змішаних його варіантів. Афективна патологія у вигляді зазначених її варіантів може виявлятися у структурі хронічного зміни особистості ^28.

У результатах експериментально-психологічного дослідження особистості та реагування на захворювання Михайлов Б. В., Сердюк О. І., Федосєєв В. А. відображають наступні факти ^29.

Зіставлення усереднених профілів особистості за даними Міннесотського багатопрофільного особистісного опитувальника (MMPI) показує майже однаковий пік по 6-й шкалі і зниження по 9-й, що свідчить про ригідність афективних переживань, переважання депресивних тенденцій над суто тривожними, зниження рівня мотивації, фіксацію на своїх відчуттях, і навіть не стільки відчуттях, скільки їх тлумаченні.

Наявність піків профілю по 6-й і 2-й шкалами відображає дисгармоничность міжособистісних відносин, яка посилює соціальну дезадаптацію хворих, що і підтверджується підйомом за шкалою «0».

Усереднений профіль особистості соматичних хворих з гострими невротичними розладами в порівнянні з хворими з соматогенних астенічним симптомокомплексом характеризується великим невротичним ухилом, значним переважанням показників за шкалами невротичної тріади, вираженими піками 1-й (іпохондрія, соматизація тривоги) і 3-й (істерія, емоційна лабільність ) шкал, а також істотним підйомом за шкалою «0» (соціальна дезадаптація) і більш вираженим, ніж у хворих першої групи, зниженням профілю по 9-й шкалі.

Профіль особистості хворих з невротичними розладами із затяжним перебігом характеризується найбільшою дисгармоничность: переважаючими піками (більше 70 Т-балів) за 2-й (тривога, депресія) і 6-й (параноя, ригідність) шкалами, високими показниками по 1-й (іпохондрія , соматизація тривоги), 3-й (істерія, емоційна лабільність), 8-й (аутизация) і 0-й (соціальна дезадаптація) шкалами.

У цих хворих крім «невротичного ухилу» профілю особистості вже досить чітко проявляються риси психопатизації особистості і зростання соціальної дезадаптації.

Дослідження системи відносин особистості за допомогою методики незакінчених речень Сакса-Сіднея (JM Sacks, S. Sidney) свідчить про те, що у хворих з соматогенних астенічним симптомокомплексом переважають порушення в сфері відношення до майбутнього, статевого життя, вищестоящих осіб на роботі, дещо менше - у сфері відношення до родини.

У хворих з гострими невротичними розладами порушення відносин частіше відзначаються у сферах страхів і побоювань, ставлення до родини, матері, батька, до себе і до цільових установок.

У системі міжособистісних відносин пацієнтів з невротичними розладами з затяжним перебігом і соматичний патологією найчастіше виявляються дисгармонійні ставлення до батька та статевого життя, до сім'ї та вищим особам на роботі, а також у сфері «усвідомлення провини».

Вивчення глибини астенічного стану за допомогою методики рахунку за Крепелину (Є. Kraepelin) у хворих з соматогенних астенічним симптомокомплексом свідчить про суттєву їх стомлюваності та виснаженні (кількість простих арифметичних операцій у них за останній 30-секундний відрізок зменшується в порівнянні з першим на 20-30 %).

Крива працездатності підтверджує відсутність спроможності до «втягування в роботу» і стенической ресурсу. Спроби хворих зосередитися, «взяти себе в руки» призводять до збільшення кількості помилок та різкого зменшення кількості операцій у наступних відрізках.

Значне падіння працездатності настає вже на другому відрізку завдання, потім (на третьому-четвертому відрізках) хворі роблять першу спробу концентрації активної уваги, після якого працездатність прогресивно падає, і знову з'являються помилки. На сьомому-восьмому відрізках, як правило, реєструється друга спроба мобілізації стенической ресурсу, проте вже менш успішна, ніж перша, за якою настає «обвал» працездатності.

Хронічні хворі з гострими невротичними розладами виявляють ще меншу працездатність (на 25-30% арифметичних операцій менше), ніж хворі з соматогенних астенічним симптомокомплексом, і допускають більше помилок. Крива їх працездатності характеризується меншими підйомами, пов'язаними зі спробами концентрації активної уваги, і глибокими спадами після них.

Результати рахунки у хворих із затяжними невротичними розладами з соматичною патологією свідчать про найбільшу астенічних явищ. Середня кількість арифметичних операцій у них є найменшим, а помилок - найбільшим.

Крива працездатності за своїми характеристиками ближче до хворих з соматогенних астенічним симптомокомплексом, ніж у соматичних хворих з гострими невротичними розладами, хоча і відображає спроби концентрації активної уваги, однак вони тільки підтверджують повну відсутність ресурсу стеничности.

За даними особистісного опитувальника Бехтеревського інституту (лобі), для хворих з соматогенних астенічним симптомокомплексом найбільш характерними є сенситивний і ергопатіческій типи реагування на захворювання.

У соматичних хворих з неврастенію найчастіше діагностуються неврастенічний, тривожний і ергопатіческій типи реагування на захворювання; у хворих з діссоціатівним (конверсійними) розладами - егоцентричний, сенситивний і ейфорійний типи; у хворих з обссесівно-компульсивними розладами - тривожний, обсесивно і паранойяльний типи.

Для хворих із затяжними невротичними розладами з соматичною патологією найбільш характерними є сенситивний, паранойяльний, тривожний, іпохондричний і обсесивно типи реагування на захворювання ^30.

Глава 2. Емпіричне дослідження психологічних особливостей хворих з хронічними соматичними захворюваннями

2.1 Програма дослідження

Мета дослідження - вивчення психологічних особливостей хворих з хронічними соматичними захворюваннями.

Для досягнення означеної мети необхідно вирішити такі завдання:

1. Вивчити стану проблеми адаптації хворих з хронічними захворюваннями.

2. Провести вторинний аналіз публікацій, пов'язаних з особливостями особистості хронічних соматичних хворих.

3. Провести діагностичне дослідження особистості хворих з хронічними захворюваннями.

Об'єкт - хворі, що мають хронічні захворювання.

Предмет - психологічні особливості хронічних соматичних хворих.

Емпірична база дослідження

Методи дослідження:

1. Метод бесіди

Метою даного методу є встановлення контакту з випробуваними і початковий збір інформації про них: як анамнезу, соціально-демографічних характеристик, діагностика емоційного і мотиваційно-потребностного компонентів особистості.

Питання:

1. Ваш вік?

2. Яке у Вас освіта?

3. Де і ким Ви працювали до виявлення хронічного захворювання?

4. Змінили Ви місце роботи? З яких причин? Де і ким Ви працюєте зараз?

5. Ви живете один або з родичами?

6. Розкажіть про свою сім'ю.

7. Як Ви вважаєте, що змінилося у Вашому житті після виявлення захворювання?

8. Що змінилося на гірше у Вашому житті?

9. Чим Ви вважаєте за краще займатися у вільний час?

10. Наскільки Ви задоволені спілкуванням з іншими людьми?

Аналіз результатів, отриманих за допомогою бесіди, проводився по блоках питань:

Соціально - демографічні характеристики (1-6 питання) отримані дані враховувалися при формуванні вибірки.
Особливості емоційної сфери (7-8 питання)
Особливості мотиваційно-потребової сфери (9-10 запитання).

2. Методика соціально-психологічної адаптації К. Роджерса і Р. Даймонда

Для вивчення ступеня адаптації використовувалася методика діагностики соціально-психологічної адаптації К. Роджерса і Р. Даймонда ^31.

Ця методика належить до класу опитувальників. У опитувальнику містяться висловлювання про людину, про його спосіб життя: переживаннях, думках, звичках, стилі поведінки.

Прочитавши або прослухавши чергове висловлювання опитування випробовуваний повинен оцінити, якою мірою цей вислів може бути віднесено до нього по шести бальною шкалою:

"0"-це до мене абсолютно не відноситься;

"2"-сумніваюся, що це можна віднести до мене;

"3"-не наважуюся віднести це до себе;

"4" - це, схоже, на мене але немає впевненості;

"5"-це на мене, схоже;

"6"-це точно про мене;

Підчитую інтегральний показник "адаптації", який включав в себе результати за двома шкалами:

адаптивність (34 висловлення)
дезадаптивності (34 висловлення)

Індекс вираховується за формулою:

На основі аналізу результатів виділяється три експериментальні групи досліджуваних:

з високим рівнем адаптації (група А)
із середнім рівнем адаптації (група В)
з низьким рівнем адаптації (група С)

Розподіл людей на групи проводилося з допомогою підрахунку середнього арифметичного (х) і стандартного відхилення (δ)

x _i - кожне спостережуване значення ознаки

n - кількість спостережень

Σ - знак підсумовування

3. Методики на вивчення особистісних характеристик

Для дослідження особливостей особистості випробуваних експериментальних груп застосовувалися обізнані методики:

3.1. Методика "Особистісний диференціал" (ЛД) (адаптована в НДІ ім. В. М. Бехтерєва) - використовується нами для вивчення самосвідомості.

Методика ЛД розроблена на базі сучасного російської мови і відображає сформувалося в нашій культурі уявлення про структуру особистості.

У ЛД відібрано 21 особистісна риса.

Піддослідним пропонується оцінити самих себе за відібраними рис особистості.

Відібрані риси найбільшою мірою характеризують полюса трьох класичних факторів семантичного диференціала:

оцінки;
сили;
активності.

Дані, отримані за допомогою особистісного диференціала, відображають суб'єктивні емоційно-смислові уявлення людини про саму себе.

3.2. Шкала "Самоприятие" опитувальника соціально-психологічної адаптованості (СПА) ³²

На основі аналізу результатів підраховується інтегральний показник на основі двох факторів:

a - прийняття себе

b - неприйняття себе

Виділяється високий, середній, низький рівень саме підприємства на основі підрахунку середнього арифметичного і стандартного відхилення.

3.3. Шкала "інтегральної" опитування СПА

Інтерпретація результатів проводиться на основі інтегрального показника, для підрахунку якого використовуються дані за двома шкалами:

a - внутрішній контроль

b - зовнішній контроль

Виділяється високий, середній, низький рівень інтегральності на основі підрахунку середнього арифметичного і стандартного відхилення.

3.4. Методика незакінчених пропозицій

Для вивчення мотиваційно-потребностного компонента особистості застосовуємо методику незакінчених речень (на основі методики Дж.Нюттена) ^33.

Піддослідним пропонувалося закінчити наступні пропозиції:

Я сподіваюся ...
У майбутньому моє життя ...
Те, до чого я прагнув (прагнула) в юності ...
Озираючись на своє життя, я думаю, що ...
Кращий період у моєму житті ...
Коли я дізнався (а) свій діагноз ...
Моє життя до захворювання ...
Я б хотів (а), щоб родичі ...
Я буду дуже радий (а), якщо ...
Хвороба для мене - це ...
Я намірююсь ...

Дані пропозиції можуть бути розділені на групи, що характеризують в тій чи іншій мірі систему відносин обстежуваного до майбутнього, до минулого, до періоду хронічного захворювання, до хвороби, до родичів.

Для кожної групи пропозицій виводитися характеристика, що визначає дану систему відносин як:

позитивну;
негативну;
байдужу.

Також методика незакінчених пропозицій застосована для дослідженні емоційної сфери особистості. Піддослідним пропонувалося закінчити наступні пропозиції:

1. Я боюся, що ...

2. Мій настрій погіршується ...

Дана група пропозицій відображає особливості емоційної сфери, які відчувають людиною страхи та побоювання.

3.5. Шкала «Прийняття інших» методики СПА застосована для вивчення мотиву афіліації.

За даною шкалою підраховується показник «Прийняття інших» за формулою:

a - прийняття інших

б - неприйняття інших

Виділяється 3 рівня даного показника на основі підрахунку середнього арифметичного і стандартного відхилення:

високий
середній
низький

3.6. Шкала «Емоційний комфорт» опитувальника К. Роджерса і Р. Даймонда використана нами для вивчення емоційної сфери особистості. Підраховувався показник «емоційний комфорт», який включав в себе результати за двома шкалами:

емоційний комфорт
емоційний дискомфорт

На основі аналізу даного показника виділяється 3 ступеня емоційного комфорту:

висока
середня
низька.

При статистичній обробці отриманих результатів використовувались наступні методи:

1. Метод Стьюдента (t-критерій) ³⁴

Цей метод використовується для перевірки гіпотези про достовірність різниці середніх, при аналізі кількісних даних у виборах з нормальним розподілом.

де x ₁ і x ₂ - середні арифметичні значення змінних у групах 1 і 2,

SΔ - стандартна помилка різниці.

Якщо n ₁ = n _2, то де n ₁ і n ₂ - число елементів в першій і в другій вибірках, δ ₁ та δ ₂ - стандартні відхилення для першого і другого вибірки.

Якщо n ₁ ≠ n ₂ то

Рівень значущості визначається за спеціальною таблицею.

Критерій φ * - кутове перетворення Фішера ³⁵

Даний критерій оцінює достовірність відмінностей між процентними частками двох вибірок, в яких зареєстровано цікавий для нас ознака.

Емпіричне значення φ * підраховується за формулою:

φ *= (φ ₁ - φ _2). , Де

φ ₁ - кут, відповідний великий відсотковій частці.

φ ₂ - кут, відповідний меншою процентною часткою.

n ₁ - кількість спостережень у вибірці з 1

n ₂ - кількість спостережень у вибірці 2

Рівень значущості φ * емпіричного значення визначається за спеціальною таблицею. Чим більше величина φ *, тим більш імовірно, що відмінності достовірні.

2.2 Результати дослідження та їх аналіз

2.2.1 Особливості адаптації хворих хронічним захворюванням

Для вивчення ступеня адаптації застосовувалася методика діагностики соціально-психологічної адаптації К. Роджерса і Р. Даймонда.

На основі аналізу інтегрального показника адаптації було виділено 3 експериментальні групи досліджуваних:

1. з високим рівнем адаптації - група A.

Значення показника адаптації від 66 до 72 балів. (M = 67)

2. із середнім рівнем адаптації - група B.

Значення показника адаптації від 49 до 65 балів. (M = 56,6)

3. з низьким рівнем адаптації - група C.

Значення показника адаптації від 38 до 48 балів. (M = 41,3)

Значимість відмінностей у рівні адаптації між експериментальними групами перевірялась за допомогою t-критерію Стьюдента. Відмінності є статистично значущими при p ≤ 0,01 між групами A і B, групами B і C, групами A та C. Таким чином, можна зробити висновок, що хворі з хронічними захворюваннями характеризуються різним ступенем адаптації.

Більшість хворих з хронічними захворюваннями характеризуються середнім ступенем адаптації (65%), з високим рівнем адаптації - 19%, третя група хворих з низьким рівнем адаптації (16%).

Проводився аналіз статевих відмінностей у рівні адаптації хворих з хронічними захворюваннями. Було виявлено, що більшість жінок і чоловіків, характеризуються середнім рівнем адаптації (65% і 63% відповідно) - див таб. № 1.

Таблиця № 1

Статеві відмінності адаптації хворих з хронічними захворюваннями

(За групами піддослідних,%)

Піддослідні	Експериментальні групи
	A (високий. рівні. Пекло.)	B (серед. рівні. Пекло.)	C (нізк. уров.ад.)
Чоловіки	20	63	17
Жінки	19	65	16

Значимість відмінностей визначалася за допомогою φ-критерію Фішера. Виявлено, що в жодній з експериментальних груп відмінності адаптації між чоловіками і жінками не значущі. (Група A-φ = 0,098, група B - φ = 0,161, група C - φ = 0,106).

2.2.2 Особливості особистості хворих з хронічними захворюваннями з різним ступенем адаптації

Спочатку розглянемо особливості самосвідомості піддослідних експериментальних груп.

Група A (високий рівень адаптації)

Результати, отримані за допомогою шкали «Самоприятие» показали, що більшість піддослідних цієї групи мають високий і середній рівень самоприятия (33%). У піддослідних групи A низьких показників за шкалою «Самоприятие» виявлено не було.

Таким чином, хворі з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації високо оцінюють свою зовнішність, свою здатність справлятися з важкими ситуаціями, вважають себе цікавими як особистість.

При дослідженні статевих відмінностей виявлено, що жінки з високим рівнем адаптації в посттрудовой період частіше виявляють високий рівень самоприятия (83%), тоді як чоловіки в рівній мірі високий і середній (50% і 50%).

Для більш детального вивчення уявлень людини про саму себе застосовувалася методика «Особистісний диференціал».

Інтерпретація даних, отриманих за допомогою ЛД, велася по 3-м факторам:

- Оцінка (О)

- Сила (С)

- Активність (А)

По кожному фактору у відповідності зі стандартними нормами виділяється 5 рівнів:

- Дуже низький (7-13 балів)

- Низький (14-20 балів)

- Середній (21-34 бали)

- Високий (35-41 балів)

- Дуже високий (42-49 балів)

Дуже низьких значень не виявлено ні в однієї групи за всіма чинниками, тому при інтерпретації результатів дана категорія не досліджується.

Результати за фактором оцінки свідчать про рівень самоповаги; за фактором сили про розвиток вольових сторін особистості; за фактором активності екстравертірованность особистості.

При аналізі результатів у групі A (з високим рівнем адаптації) не було виявлено низьких значень ні по одному фактору (оцінка, сила, активність), що коригує з даними, отриманими за допомогою школи «Самоприятие».

Аналіз результатів за факторами виявив такі особливості:

У більшості досліджуваних даної групи виявлено оптимальний рівень самооцінки за фактором сили (58% - середні значення, 17% - високі). Зустрічаються також і дуже високі значення (25%).

Це свідчить про те, що хворі з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації впевнені в собі, незалежні, розраховують на власні сили у важких ситуаціях.

По чиннику оцінки в групі A значення більшої частини піддослідних віднесені до оптимального рівня (високі значення - 50%, середні - 25%). Зустрічаються також і дуже високі значення (25%). Це говорить про те, що випробовувані приймають себе як особистість, усвідомлюють себе як носії позитивних, соціально бажаних характеристик.

По фактору активності найбільшу кількість середніх (42%) і високих (33%) значень. Дуже високі значення зустрічаються у 28% піддослідних. Дані результати вказують на високу активність хворих з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації, товариськість.

При проведенні статистичної обробки за допомогою φ-критерію Фішера (0,05 рівень значимості) були виявлені істотні відмінності за факторами сили й оцінки. У піддослідних експериментальної групи A за фактором сили переважають середні значення, а за фактором оцінки високі. На підставі чого можна зробити висновок, що хворі з високим рівнем адаптації вище оцінюють свої соціально бажані характеристики, себе як особистість, ніж свої вольові якості.

При вивченні статевих відмінностей були виявлені істотні відмінності за факторами сили і оцінки (φ-критерій. P = 0,01). Див. табл. 2, 3.

Таблиця № 2

Статеві відмінності за фактором «Сила» ЛД (%)

Значення

Піддослідні

низьке

середнє

високе

дуже висока

чоловіки

жінки

Жінки група A в більшості випадків виявляє середнє значення за фактором «Сила» (83%), тоді як чоловіки - дуже висока (50%).

Таблиця № 3

Статеві відмінності в групі A за фактором «Оцінка» ЛД (%)

Значення

Піддослідні

низьке

середнє

Висока

дуже висока

Чоловіки

Жінки

Більшість жінок групи A володіють високими (67%) і дуже високими (33%) значеннями за фактором «Оцінка», тоді як чоловіки - середніми (50%) і високими (33%).

Таким чином, чоловіків з високим рівнем адаптації високо оцінюють свої вольові якості, впевненість в собі, а жінки з високим рівнем адаптації високо оцінюють свої соціальні якості, рівень досягнень.

Для вивчення локалізації контролю над значними подіями застосовувалася шкала «інтернальність» ^36.

При аналізі результатів не виявлено низьких значень по даному фактору у випробовуваних групи A. В рівній мірі присутній середні (50%) і високі значення (50%). Це свідчить про те, що люди з високим рівнем адаптації в посттрудовой період вважають, що більшість важливих подій в їхньому житті є результатом їх власних дій, що вони можуть ними керувати, і, таким чином, вони відчувають відповідальність за ці події і за те, як складається життя в цілому.

Статеві відмінності за критерієм «інтернальність» статистично не значущі.

Таким чином, можна зробити висновок про те, що хворі з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації володіють оптимальним рівнем самооцінки (середнім і високим). Вони приймають себе як особистість, впевнені в собі, незалежні, оцінюють себе як активних і товариських. Чоловіки високо оцінюють свої вольові якості, вміння справлятися з труднощами, а жінки високо оцінюють свої соціальні якості.

Люди цієї групи схильні розраховувати на власні сили, вміють керувати собою, своїми вчинками, вважають себе відповідальними за те, як складається їхнє життя в цілому.

Група B (середній рівень адаптації)

Результати, отримані за допомогою шкали «Самоприятие» показує, що більшість піддослідних даної групи мають середній рівень самоприятия (90%). З високим рівнем самоприятия - 5%, з низьким - 5%.

Статистично значущих статевих відмінностей не виявлено.

Аналіз результатів за методикою особистісний диференціал проводився за такими чинниками сили, оцінки, активності. Див. табл. 4.

Таблиця № 4

Представленість піддослідних групи B з різним рівнем самооцінки (за факторами, у%)

Рівень Фактори	Низьке	Середнє	Висока	Дуже висока
Сила	5	75	17	2,5
Оцінка	2,5	62,5	10	25
Активність	7,5	60	22,5	10

Аналіз результатів за факторами показав, що у більшості піддослідних групи B за фактором сили оптимальний рівень самооцінки (75% - середні значення, 17% високі). Зустрічаються також низький (5%) і дуже високий (2,5%) рівень значень.

По чиннику оцінки переважає адекватний рівень самооцінки (62,5% - середній рівень значень, 10% - високий). Низький показник у 2,5% досліджуваних. Великий відсоток дуже високих показників (25%).

По фактору активності найбільшу кількість оптимальних значень (60% - середніх, 22,5% - високих). Низьких значень 7,5%, дуже високих - 10%.

При проведенні статистичної обробки за допомогою φ-критерію (p ≤ 0,01) були виявлені істотні відмінності за фактами сили та оцінки на «дуже високому» рівні значень. Піддослідні групи B мають тенденцію перебільшено високо оцінювати свої соціальні якості.

При вивченні статевих відмінностей були виявлені відмінності за всіма 3-м факторам (φ-критерію p ≤ 0,05).

- Статеві відмінності за фактором «Сила»

Серед чоловіків не виявлено низьких значень за даним показником. Тоді як у жінок - 10%.

Дуже високий рівень значень зустрічається у чоловіків групи в 5% випадків, у жінок не зустрічається. Це свідчить про те, що чоловіки схильні перебільшувати свої вольові якості, а жінки занижувати.

Статеві відмінності за характером "Оцінка"

У жінок частіше, ніж у чоловіків зустрічається дуже високі значення про даного фактору (33%-жінок, 16% чоловіки).

- Статеві відмінності за фактором "Активність"

У жінок даної експериментальної групи частіше, ніж у чоловіків виявляються дуже високі значення за цим фактором (44%-жінок 5%-чоловіків).

При аналізі результатів за шкалою "інтернальність" було виявлено, що у більшості хворих з хронічними захворюваннями з середнім рівнем адаптації середній рівень показника інтернальності (80%). Піддослідних з низьким значенням за даною шкалою -7,5%, з високим-12, 5%.

Це говорить про те, що в цілому, хворі із середнім рівнем адаптації висувають високі вимоги до себе, розраховують на власні сили. Але частина людей з цієї групи не вважає себе здатним контролювати події у своєму житті, відповідальність за них приписують обставинам, іншим людям.

Таким чином, більшість хворих з хронічними захворюваннями з середнім рівнем адаптації в посттрудовой період виявляють оптимальний рівень самооцінки, тобто вони приймають себе як особистість, задоволені собою. У деякого відсотка людей цієї групи спостерігається завищена самооцінка, а так само занижена, що говорить про особистісну не зрілість, не вмінні правильно оцінювати себе, результати своєї діяльності. Випробовувані цієї групи схильні перебільшено високо оцінювати свої соціальні якості.

У чоловіків даної групи спостерігається тенденція завищувати свої вольові якості, а у жінок соціальні.

Група C (низький рівень адаптації)

Результати, отримані за допомогою шкали "самоприятия" показали, що більшість піддослідних даної групи мають низький рівень самоприятия (70%). У частини випробовуваних середній рівень самоприятия (30%). Високих значень за даною шкалою виявлено не було.

Таким чином, хворі з хронічними захворюваннями з низьким рівнем адаптації різко оцінюють свою зовнішність, вважають, що ні в чому не проявили себе.

При дослідженні статевих відмінностей виявлено, що жінки з низьким рівнем адаптації частіше володіють середнім рівнем самоприятия (66%), тоді як чоловіки в усіх випадках (100%). Отже, у жінок з низьким рівнем адаптації не завжди буде низький рівень прийняття себе.

Аналіз результатів за методикою "Особистісний диференціал" проводився за такими чинниками сили, оцінки, активності. Див. табл. 5.

Таблиця 5

Представленість піддослідних груп C з різним рівнем самооцінки (за факторами, у%)

Рівень Фактор	Низький	Середній	Високий	Дуже високий
Сила	60	40	0	0
Оцінка	10	80	10	0
Активність	20	80	0	0

При аналізі результатів групи C не було виявлено дуже високих значень ні по одному фактору, що корелює з даними, отриманим за допомогою шкали "Самоприятие". Високі значення зустрічаються тільки за фактором оцінки (10%).

По фактору сили у більшості піддослідних низькі значення (60%). Зустрічаються і середні значення (40%).

По чинниках оцінки та активності максимальне число середніх значень (80%). Низькі значення за фактором оцінки зустрічаються у 10% піддослідних, за фактором активності у 20%.

Таким чином, у випробовуваних групи C переважає середньо низькі значення самооцінки. Особливо низько випробовувані це групи оцінюють свої вольові якості.

При вивченні статевих відмінностей були виявлені істотні відмінності за фактором сили (φ-критерій, 0,03) і оцінки.

Чоловіки з низьким рівнем адаптації низько оцінюють свої вольові якості (80% коли як жінки лише 49%;), а жінки соціальні якості (20%-жінок, у чоловіків-0%)

При аналізі результатів за шкалою "інтернальність" було виявлено, що у більшості хворих з хронічними захворюваннями низький рівень інтернальності (60%) і середній рівень інтернальності (30%). Людей з високим рівнем інтернальності в цей групі 10%.

Це свідчить про те, що більша частина хворих з хронічними захворюваннями з низьким рівнем адаптації схильні приписувати більш важливе значення зовнішнім обставинам, не вважають себе здатними контролювати власне життя.

Таким чином, можна зробити висновок про те, що хворі з хронічними захворюваннями з низьким рівнем адаптації характеризуються низьким і середнім рівнем самооцінки. Найчастіше вони критично ставляться до себе, не задоволені власною поведінкою, рівнем досягнень. Чоловіки цієї групи низько оцінюють впевненість в собі, здатність впорається з труднощами, а жінки низько оцінюють себе в цілому як особистість.

Люди цієї групи вважають, що більшість подій їхнього життя є результатом випадку або дій інших людей.

Порівняльний аналіз показників самосвідомості по групах випробовуваних дозволив виявити значущі відмінності.

Піддослідних групи А (високий рівень адаптації), характеризує високий рівень самоприйняття (67%) в порівнянні з випробуваними групи В (5%), φ *= 4,45; р ≤ 0,01) і групи C (0%).

У групі С (низький рівень адаптації) більша кількість значення низьких значень (70%), ніж у групі В (5%) - φ *= 3,57; р ≤ 0,01 і групі А (0%).

По фактору сили (особистісний диференціал у піддослідних групи А частіше зустрічається дуже високі (25%) і високі (17%) значення, ніж у випробовуваних групи С (0% і 0%).

У групі С низьких значень більше (60%), ніж у групі А (0%).

За характером оцінки в групі А частіше зустрічається високі значення (50%) ніж у групі С (10%) - φ *= 2,16; р ≤ 0,01.

У групі С частіше зустрічаються низькі значення (10%), ніж у групі А (6%) за фактором оцінки і середні значення (80%) ніж у групі А (25%) - φ *= 2,72; р ≤ 0, 01.

По фактору активність у групі А більше дуже високих (25%) і високих (33%) значень, ніж у групі С (0%). У групі С більше низьких значень (20%), ніж у групі А (6%).

Піддослідні групи А характеризуються високим рівнем інтернальності (50%) в порівнянні з випробуваними групи С (10%) - φ *= 2,16; р ≤ 0,01

У піддослідних групи С частіше зустрічається низький рівень інтернальності (60%), ніж у піддослідних групи А (0%) і піддослідних групи В (7,5%) - φ *= 3,44; р ≤ 0,01

Таким чином, випробувані групи А мають в цілому більш оптимальною самооцінкою для особистісного благополуччя і характеризуються більш впевненим, усвідомленим ставленням до життя.

2.2.3 Особливості мотиваційно-потребової сфери особистості досліджуваних

Для вивчення мотиваційно-потребової сфери застосовувалася методика незакінчених речень (див. додатки). Аналіз результатів наводиться за такими категоріями:

Висловлювання про майбутнє (1, 2, 9, 13)
Висловлювання про минуле (3, 4)
Висловлювання про захворювання (6, 7)
Висловлювання, пов'язані з родичами (8)
Висловлювання, в яких відбивалося ставлення до захворювання (10)

Група А (високий рівень адаптації) - див додаток.

У висловлюваннях про майбутнє у відповідях піддослідних найчастіше зустрічається очікування досягнень-29% ("Навчуся водити машину"), інтерес до проблем суспільства -21% ("Буду рада, якщо життя в країні налагодиться"), надія на збереження колишнього рівня життя - 21% ("Сподіваюся, що буду такою ж активною"), занепокоєння про родичів -13% ("У майбутньому моє життя - це життя моїх дітей").
Піддослідні групи А, оцінюючи своє минуле, відзначають, що: здійснили задумане, реалізували себе-54% ("Озираючись на своє життя, я думаю, що життя прожите не дарма". "Те до чого прагнув, вдалося здійснити"), частково реалізували свої плани-21% ("Сім'я вийшла хороша, але мало часу приділяла і приділяю дітям"). 17% хворих з хронічними захворюваннями групи А визнають помилковість своїх цілей, прагнень у минулому ("Прагнув до того, що не мало значення")
Аналіз висловлювання хворих з хронічними захворюваннями щодо факту захворювання показав, що частина піддослідних переживали дуже сильно -25%, а частина прийняла як даність без особливих переживань -21%

Дані, отримані додатково за допомогою бесіди показали, що для досліджуваних група А характерна різноманітність інтересів.

Серед них читання (83%), перегляд телевізора (83%), прогулянки (75%), спорт (50%), проведення бесід (33%), зустрічі з друзями, родичами (25%). Можна припустити, що наявність широкого кола інтересів допомагає хронічним хворим даної груп спокійно сприймати наявність захворювання.

У висловлюваннях пов'язаних зі спілкуванням з родичами випробовувані висловлюють турботу про близьких - 75% ("Я б хотів, щоб мої діти були здорові") і очікують від близьких підтримки-25% ("Я б хотів, щоб мої родичі були завжди зі мною ").

При аналізі результатів, отриманих за допомогою шкали "Прийняття інших" виявлено, що випробовувані групи А володіють високим (58%) і середнім рівнем прийняття інших (42%), що говорить про високу надії на афіліації, прагнення до прийняття. Інші люди в цілому подобаються, відносини з ними теплі, дружні.

Дані, отримані за допомогою бесіди показали, що 67% хворих з хронічними захворюваннями даної групи повністю задоволені спілкуванням, 25% задоволені, але зараз спілкуються менше, ніж раніше (звузився коло спілкування) і 8% не вистачає спілкування.

Таким чином, не зважаючи, на звуження кола спілкування хворі з високим рівнем адаптації задоволені, взаємодією з іншими людьми.

Даючи свою визначення хвороби, 33% випробовуваних заявляють, що хвороба - це рубіж в житті ("Хвороба для мене, це певна межа, життя« до »і« після », вона дала можливість оцінити своє життя").

6. При дослідженні статевих відмінностей було виявлено, що у ставленні до майбутньої чоловіки частіше, ніж жінки виявляють інтерес до проблем суспільства (67% чоловіків, 33% жінок), тобто проявляють велику соціальну активність.

Група В (середній рівень адаптації)

1. У висловлюваннях про майбутнє, у відповідях піддослідних найчастіше зустрічаються побутові проблеми -20% ("Я маю намір зробити ремонт будинку"), надії на збереження колишнього рівня життя -19%. ("Я буду дуже рада, якщо і далі буду жити так само"), турботи про здоров'я -14% ("Я маю намір вести здоровий спосіб життя, це головне для життя"), занепокоєння про родичів -10%, 9% хворих очікують від майбутнього кращого ("Я сподіваюся, що подальше життя буде краще, ніж зараз").

2. Піддослідні групи В оцінюючи своє минуле відзначають, що: частково реалізували свої плани-(38%); визнали хибність своїх цілей, прагнень - (35%); здійснили задумане, реалізували себе-(15%).

3. Аналіз висловлювання про звістці про захворювання показав, що більшість піддослідних відносилося до цієї події відносно спокійно (65%), частина групи дуже сильно переживала (25%) і невеликий відсоток був байдужий (10%).

Дані, отримані за допомогою бесіди свідчать, що для досліджуваних груп В характерна різноманітність інтересів (читання, радіо, телебачення, кіно, рибалка, зустрічі з друзями, домашні тварини, та ін.) Що є важливим для спокійного ставлення до свого статусу хронічного хворого.

4. У висловлюваннях, пов'язаних зі спілкуванням з родичами, випробовувані висловлюють турботу про близьких (57%) і очікують від близьких підтримки (25%). У деяких відповідях звучить страх залишитися одному (25%) ("Я буду дуже рада, якщо мої родичі будуть жити зі мною і не забудуть мене").

При аналізі результатів, отриманих за допомогою шкали "Прийняття інших" виявлено, що випробовувані групи В мають середнім рівнем прийняття інших (78%). Частина піддослідних виявляє високий рівень прийняття інших (10%), а частина низький (12%). Що свідчить про те, що для людей із середнім рівнем адаптації характерно прагнення до прийняття інших людей.

У ході бесіди було з'ясовано, що хворі цієї групи жалкують, що зараз спілкуються менше, але в цілому спілкуванням задоволені (73%), 15% повністю задоволені взаємодією з іншими людьми і 12% вважають, що їм не вистачає спілкування.

5. У висловлюваннях, в яких відображається ставлення до хвороби випробовувані групи В пишуть, що хвороба - це тягар для близьких (27,5%), хвороба - це рубіж чи кордон (17,5%). Побоювання смерті звучать у відповідях 20 піддослідних, 25% говорить про те, що хвороба це не кінець життя.

Група С (низький рівень адаптації)

1. У висловлюваннях про майбутнє у відповідях піддослідних найчастіше зустрічається відсутність очікування будь - яких змін - 30% ("У майбутньому моє життя не зміниться"), очікування труднощів - 22,5% ("У майбутньому моє життя стане ще важче"), побутові проблеми - 17,5%. Турботи про здоров'я відображені у відповідях 15% піддослідних. Категорія "очікування досягнень" у відповідях піддослідних з низьким рівнем адаптації не зустрічається.

2. Оцінюючи своє минуле, люди групи С відзначають, що не зробили те, що могли б - 40% ("Озираючись на свою життя, я думаю, що міг би прожити її краще і веселіше"), що невдач було більше, ніж досягнень - 30 % ("Озираючись на своє життя я думаю, що в житті частина не щастило").

15% визнають помилковість своїх цілей, прагнень у минулому, 10% відзначають, що змогли частково реалізувати себе. І лише 5% пишуть, що здійснили задумане, реалізували себе.

3. Аналіз висловлювань хворих з хронічними захворюваннями відносного известия про діагноз показав, що більшість переживали цю подію важко - 60%; 30% реагували відносно спокійно і 10% байдуже.

При бесіді було виявлено, що для досліджуваних груп С характерні пасивні інтереси (перегляд телевізора, в'язання, читання), а багато хто відзначає відсутність улюбленого заняття. Можна говорити про те, що відсутність інтересів ускладнює процес адаптації до захворювання, оскільки не компенсується значущою діяльністю.

У висловлюваннях пов'язаних зі спілкуванням з родичами випробовувані очікують від близьких підтримки (50%) і виражають страх залишитися одному 30%. У відповідях 20% піддослідних звучить турбота про родичів.
При аналізі результатів отриманих за допомогою шкали "Прийняття інших" виявлено, що випробовувані групи С володіють низьким (60%) і середнім; (40%) рівнем прийняття інших, що говорить про те, що люди цієї групи стримані у спілкуванні з іншими, відчувають неприязнь до того хто їх оточує.

Аналіз результатів бесіди показав, що люди з низьким рівнем адаптації не задоволені спілкуванням з оточуючими (70%), або задоволені, але незадоволені тим, що звузився коло спілкування (30%).

Даючи свою визначення хвороби хворі групи С пишуть, що хвороба - це кінець життя (40%), висловлюють побоювання смерті (20%), хвороба як межа характеризується для 30% піддослідних.

Порівняльний аналіз особливостей мотиваційно-потребової сфери дозволив виявити значущі відмінності.

1. У висловлюваннях піддослідних групи A (високий рівень адаптації) про майбутнє частіше зустрічається очікування досягнень (29%), ніж у групи B (9%) φ *= 1,604; p ≤ 0,05 і у групи C (0%). У групі B великий відсоток відповідей пов'язаний з побутовими проблемами (20%), ніж у групі A (4%) φ *= 1,59; p ≤ 0,05.

2. У висловлюваннях про минуле випробовувані групи A частіше (54%), ніж випробовувані групи B (15%) відзначають, що здійснили задумане, реалізували себе (φ *= 2,42; p ≤ 0,01), і частіше ніж в групі C (5%) φ *= 2,802; p ≤ 0,01.

Піддослідні групи C частіше (30%), ніж випробовувані групи A (0%) і чим випробовувані групи B (6%) - φ *= 2,83; p ≤ 0,01 відзначають, що невдач було більше ніж досягнень. Також вони частіше (46%) ніж випробовувані групи B (1%) пишуть від тому, що не зробили те, що могли б (φ *= 3,306; p ≤ 0,01).

У групі B великий (38%) відсоток людей відзначили, що змогли частково реалізувати себе, ніж у групі C (10%), φ *= 1,934; p ≤ 0,02.

3. У висловлюваннях, пов'язаних з виходом на пенсію випробовувані групи C частіше (60%), ніж випробовувані групи A (25%) і випробувані групи B (25%) пишуть, що переживали (φ *= 1,693; p ≤ 0,04).

4. Описуючи відносини до родичів випробовувані групи A частіше (75%), ніж випробовувані групи C (20%) висловлюють турботу про близьких (φ *= 2,725; p ≤ 0,01).

Хворі з хронічними захворюваннями групи C частіше (30%), ніж у групі A (0%) висловлюють страх залишитися одному.

5. У відповідях піддослідних групи A частіше звучить визначення хвороби як підведення підсумків (17%), ніж у групі C (0%) і в групі B (2,5%) - φ *= 1,61; p ≤ 0,05.

Значні відмінності виявлені за шкалою «Прийняття інших». Хворі люди групи A частіше (58%) виявляють високий рівень прийняття інших, ніж у групі C (0%) і групі B (10%) φ *= 3,302; p ≤ 0,01.

Піддослідні групи C частіше (60%) виявляють низький рівень прийняття інших, ніж у групі A (0%) і групі B (12,5%) - φ *= 2,967; p ≤ 0,01

Таким чином, хворі з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації характеризуються більш оптимістичним ставленням до майбутнього, позитивною оцінкою минулого, високим рівнем прийняття інших.

2.2.4 Особливості емоційної сфери піддослідних експериментальних груп

Група A (високий рівень адаптації)

При вивченні емоційної сфери за допомогою шкали «Емоційний комфорт» було виявлено, що більшість піддослідних даної групи високий (58%) і середній (42%) рівень емоційного комфорту.

Що говорить про те, що люди групи A врівноважені, спокійні, оптимістичні.

При вивченні страхів було виявлено, що більшу частину піддослідних хвилюють проблеми родичів - 42% («Я боюся, що у дітей щось не виходить в житті, а допомогти я вже не зможу»). Поширений страх не встигнути щось зробити - 25%, 17% піддослідних турбують проблеми суспільства - 17% («Я боюся, що зміниться клімат через хімікатів і вирубки лісів»).

При вивченні факторів викликають негативні емоції, були перераховані: розбіжність бажаного і реального (33%), проблеми родичів (25%), спогади минулого життя (17%). Також зустрічалися й інші причини - 17% («Мій настрій погіршується, коли псується погода»).

При вивченні за допомогою бесіди емоційного реагування на захворювання було виявлено, що хворі х з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації бачать не так вже й багато негативних змін у способі життя після звістки про діагноз.

Група B (середній рівень адаптації)

При вивченні емоційної сфери за допомогою шкали «Емоційний комфорт» було виявлено, що більшість піддослідних середній рівень емоційного комфорту (75%). Зустрічається також високий (10%) та низький рівень (15%)

При вивченні страхів було виявлено, що більшу частину піддослідних хвилюють проблеми родичів (45%), 17,5% хвилюють проблеми зі здоров'ям, 12,5% турбують проблеми суспільства. У 10% випробовуваних зустрічається страх бути тягарем.

Негативні емоції у піддослідних групи B викликають проблеми родичів - 30%, спогади минулого життя - 25% («У мене настрій погіршується, коли я одна»).

Було виявлено, що випробовувані групи B відчувають як позитивні, так і негативні емоції у зв'язку із захворюванням. Позитивні емоції пов'язані з можливістю більше часу проводити в родині, зайнятися собою, своїм улюбленими справами, а негативні з появою матеріальних труднощів, звуженням кола спілкування, відчуттям самотності.

Група C (низький рівень адаптації)

Аналіз результатів за шкалою «Емоційний комфорт» показав, що більшість піддослідних мають низькі показники за даною шкалою (70%). У 30% середній рівень емоційного комфорту. Такі результати говорять про те, що випробовувані стривожені, занепокоєні, відчувають байдужість до оточення.

При вивченні страхів було виявлено, що хворих з низьким рівнем адаптації хвилює страх бути тягарем (30%), страх самотності (30%), проблеми зі здоров'ям (20%).

Негативні емоції у піддослідних групи C викликають спогади минулого (30%), розбіжність бажаного і реального (20%), проблеми родичів (20%), симптомів хвороби (20%).

Було виявлено, що хворі з хронічними захворюваннями групи C зазнають в основному негативні емоції щодо захворювання. Ці емоції пов'язані з відчуттям самотності, відчуттям непотрібності суспільству, зниженням авторитету в сім'ї.

Порівняльний аналіз показників емоційної сфери за групами піддослідних дозволили виявити значущі відмінності.

1. Піддослідних групи A (високий рівень адаптації) характеризує високий рівень емоційного комфорту (58%) у порівнянні з групою C (0%) і групою B (10%) - φ *= 3,303; p ≤ 0,01.

У групі C (низький рівень адаптації) частіше зустрічається низький (70%) рівень емоційного комфорту в порівнянні з групою B (15%) - φ *= 3,36; p ≤ 0,01, і з групою A (0%).

2. У групі A страх не встигнути щось зробити зустрічається частіше (25%), ніж у групі B (7,5%) - φ *= 1,49; p ≤ 0,06.

У групі A частіше (42%), ніж у групі C (10%) зустрічається занепокоєння за близьких (φ *= 1,789; p ≤ 0,03)

У піддослідних групи C частіше (30%), ніж у групи B (10%) і у група A (0%) зустрічається страх стати тягарем (φ *= 1,708; p ≤ 0,04).

Групу C рідше (0%) цікавлять проблеми суспільства, ніж групу A (17%), і групу B (12,5%).

Було виявлено, що в групі B частіше (45%) зустрічаються побоювання за родичів, ніж у групі C (10%) - φ *= 2,33; p ≤ 0,04.

3. Негативні емоції в групі C частіше (10%), ніж у групі A (0%) викликані відчуттям самотності.

Негативні емоції в групі A, пов'язані з розбіжністю бажаного і реального зустрічаються частіше (33%), ніж у групі B (12,5%) φ *= 1,522; p ≤ 0,06.

Таким чином, хронічні хворі з високим рівнем адаптації характеризується високим рівнем емоційного комфорту, в порівнянні з хворими з низьким рівнем адаптації.

2.3 Висновки та рекомендації

Таким чином, за результатами нашого дослідження можна зробити наступні висновки.

1. Хворі з хронічними соматичними захворюваннями характеризуються різним ступенем адаптації. Особистісні особливості (особливості самосвідомості, мотиваційно-потребової та емоційної сфер) виступають як фактор успішності процесу адаптації.

2. Хворі з високим рівнем адаптації володіють оптимальним рівнем самооцінки (середнім і високим). При цьому вони вище оцінюю свої соціально бажані характеристики. Вони схильні вважати себе відповідальними за своє життя.

Хворі з хронічними захворюваннями з низьким рівнем адаптації характеризуються низьким і середнім рівнем самооцінки, найчастіше вони не задоволені собою. У людей цієї групи переважає екстернальний локус контролю.

3. Хронічні хворі з високим рівнем адаптації оптимістично налаштовані по відношенню до майбутнього (мотив досягнення), оцінюючи своє минуле, вважають, що змогли реалізувати себе. Для них характерна різноманітність інтересів, вони мають високий рівень прийняття інших, задоволені спілкуванням.

Для хворих з хронічними захворюваннями з низьким рівнем адаптації по відношенню до майбутнього характерно очікування проблем, труднощів, а також відсутність будь-яких очікувань, при оцінці минулого вони відзначають, що не зробили те, що могли б. Для цієї групи характерна наявність пасивних інтересів або відсутність улюбленого заняття. У спілкуванні з родичами вони очікують від близьких підтримки і висловлюють страх залишатися одному, вони не задоволені спілкуванням.

4. Хворі з хронічними захворюваннями з високим рівнем адаптації володіють високим рівнем емоційного комфорту, тобто вони врівноважені, спокійні, оптимістичні. Їх хвилюю проблеми родичів, проблеми суспільства. Боязнь не встигнути щось зробити, не реалізувати свої плани - основний страх, який переживають хворі даної групи.

Хронічні хворі з низьким рівнем адаптації володіють низьким рівнем емоційного комфорту, тобто вони стривожені, стурбовані або відчувають байдужість до оточення. Найбільше їх хвилює страх бути тягарем, страх самотності й власні проблеми зі здоров'ям.

5. Необхідна спеціальна організація психологічної підтримки хворих з хронічними соматичними захворюваннями, а також психологічна допомога хворим, які відчувають труднощі адаптації. При цьому робота психолога може спиратися на особистісні особливості, які є фактором адаптації (особливості самосвідомості, мотиваційно-потребової та емоційної сфер особистості).

Робота з профілактики дезадаптації є важливою. Результати дослідження свідчать про необхідність психологічної роботи з групою хворих з хронічними захворюваннями, що мають низький рівень адаптації. Робота повинна бути спрямована на профілактику дезадаптації хворих з хронічними захворюваннями.

Після звістки про хронічний діагноз виникає необхідність в оволодінні новими цінностями, ролями, навичками з тим, щоб при зміні способу життя і потенційно ймовірне припинення трудових форм діяльності зберегти і як можна довше підтримувати зв'язки з навколишнім світом, дієздатність і інтерес до життя.

Психопрофілактична робота може бути організована у два етапи:

I. Підготовка до зміни способу життя у зв'язку з хронічним захворюванням.

II. Робота з хворими мають хронічні захворювання.

На кожному етапі існують свої цілі і способи їх реалізації.

I етап

Мета підготовчого етапу - підготувати людину до зміни способу життя у зв'язку з хронічним захворюванням для того, щоб він зміг без шкоди перейти цей важливий життєвий момент. Психологічний зміст цього етапу в тому, що людина переживає неминучий процес зміни статусу та способу життя, а значить встигати звикнути, адаптуватися і уникнути стресових ситуацій.

Основні форми психологічної роботи:

1. Психологічне просвітництво

Ця форма роботи передбачає масове навчання по спеціальній літературі (брошури, пам'ятки). У цій літературі може бути представлена інформація про особливості його захворювання, про основні труднощі, з якими може зіткнутися хворий.

Ця форма найбільш доступна, але неможливість індивідуального підходу знижує її ефективність.

2. Консультування

Організація індивідуальних консультацій з різних питань підготовки до статусу хронічного хворого. Основною перевагою даного методу є індивідуальний підхід і усна форма подачі матеріалу. У процесі консультування з'являється можливість розширити уявлення людини про спосіб життя з даним захворюванням, а також допомогти вирішити різні психологічні проблеми, які можуть ускладнити процес адаптації.

3. Групова робота

Створення підготовчих груп за спеціально розробленими правилами. Відбір і формування груп можна проводити з тих хворих, які характеризуються негативним ставленням до захворювання.

Залежно від особливостей групи, різні будуть змісту програм роботи. Це можуть бути комунікативні тренінг, тренінг креативності, сенситивності, впевненості в собі.

Ця форма роботи створює передумови соціальної інтеграції хворих благотворно впливають на процес адаптації.

II етап

Робота з хворими мають хронічні захворювання.

Мета етапу - створення психологічних умов для адаптації хворих до перебігу захворювання.

Основні напрямки роботи:

1. Робота з дезадаптованими хворими мають хронічні захворювання.

2. Робота з родичами хворих мають хронічні захворювання. Процес взаємодії з дезадаптованими хворими мають хронічні захворювання може бути організований як в індивідуальній, так і груповій формі. При побудові програми роботи важливо враховувати особистісні особливості хворих, щоб забезпечити успішну адаптацію до захворювання. На основі аналізу цих особливостей можна виділити наступні блоки роботи:

- Робота з формування адекватної самооцінки, тому що хворі з низьким рівнем адаптації характеризуються низьким рівнем самооцінки, часто не задоволені собою.

- Робота з формування інтернального контролю, тому що люди з низьким рівнем адаптації вважають, що більшість подій їхнього життя є результатом випадку або дії інших людей. Важливо щоб хворі мають хронічні захворювання взяли на себе частку відповідальності за те, що відбувається в їхньому житті, зрозуміли, що дуже багато залежить від них.

На цьому рівні можливо ефективною буде групова робота.

- Робота з підвищення соціальної активності.

Раціональна адаптація і правильний вибір занять у сфері дозвілля і відпочинку є суттєвим позитивним чинником соціальної адаптації хворих з хронічними захворюваннями.

Цікаве проведення дозвілля може принести хворій людині почуття задоволення, тому необхідно представити реальні можливості для різнобічного прояву соціальної активності особистості як передумови раціонального способу життя і пасивність час проводження негативно позначаються на психологічному здоров'ї.

При цьому важливо, щоб людина мала можливість вибирати самому собі вид діяльності, відповідно до внутрішніх інтересами.

Тут можлива організація різних гуртків і курсів за інтересами (в'язання, виготовлення різних виробів, вивчення мистецтва та ін.)

- Організація клубної роботи допомагає вирішити ще одну важливу проблему хворих з хронічними захворюваннями - налагодити процес взаємодії людей, що мають одне і те ж захворювання, тобто знаходяться в аналогічній соціальної ситуації, їх спілкування один з одним.

У хворих з хронічними захворюваннями з низьким рівнем адаптації існують проблеми у спілкуванні з іншими людьми. Вони не задоволені спілкуванням і вважають, що багато речей знаходяться поза сферою їхнього контролю. Не дивлячись на те, що вони потребують підтримки близьких, очікують від них турботи, у них низький рівень прийняття інших людей, вони сприймають інших негативним чином. Впевненість у своїй соціальній нікчемності і песимізм по відношенню до інших перешкоджають їм налагодити спілкування.

Під час розмови вони мало зацікавлені в співбесіднику, що залишає негативні враження. Тому важливо створити умови для оптимізації процесу спілкування.

Таким чином, психологічна робота з дезадаптованими хворими з хронічними захворюваннями повинна бути спрямована на стимулювання виконання активної соціальної ролі, спілкування з оточуючими і підтримки позитивного самосвідомості, психологічного спокою.

Робота з родичами хворих з хронічними захворюваннями може бути організована в консультативній формі. Важливо пояснити родичам, що соціальна підтримка дозволяє хворим відчувати себе компетентними. Необхідна передача позитивних почуттів хворому, при якій вони відчувають, що про них піклуються, їх цінують, поважають. Це є важливим чинником, що сприяв адаптації.

Таким чином, робота з профілактики дезадаптації хворих з хронічними захворюваннями включає в себе заняття з психологами, спрямовані на зміцнення психологічного здоров'я, більш раціональне ставлення до проблем, що виникають у зв'язку з хронічним захворюванням.

Висновок

У даній роботі здійснено аналіз літератури з проблеми адаптації хворих хронічними захворюваннями, а також зроблена спроба по вивченню особливостей особистості хронічних хворих з різним ступенем адаптації.

У ході роботи ми прийшли до розуміння того, що адаптація являє собою комплексну реакцію на зміну ситуації. Процес адаптації розгортається в часі, проходячи кілька послідовних етапів. При переході з одного етапу на інший особистість вирішує ряд взаємозалежних завдань, і кожна наступна стадія процесу включає в себе результат, досягнутий на попередній. Рішення задач адаптації зачіпає практично всі компоненти особистості, і зміни, що відбуваються в особистості, можна відстежити, принаймні, на трьох рівнях: емоційному, когнітивному і поведінковому (динаміка загального емоційного стану, ступеня інформованості про ситуацію і характеру активності, спрямованої на її перетворення ).

Більшість авторів сходяться на думці про те що:

- Кожній людині потрібен час для перебудови стилю життя і свідомості;

- Істотним чинником такої адаптації є раціональна організація і правильний вибір занять;

У процесі дослідження була досягнута поставлена мета, вирішені завдання, підтверджена висунута гіпотеза.

Дані, отримані в ході дослідження, дозволили виявити особливості особистості хворих з хронічним захворюванням, що забезпечують успішну адаптацію (особливості самосвідомості, мотиваційно-потребової та емоційної сфер особистості).

Емпіричне дослідження дозволило нам зробити наступні висновки.

З урахуванням отриманих результатів були розроблені психологічні рекомендації, спрямовані на профілактику дезадаптації хронічних соматичних хворих.

Список використаної літератури

Абрамова Г.С., Юдіц Ю.А. Психологія в медицині. М.: Кафедра-М, 1998.
Агаджанан Н.А., Катков А.Ю. Резерви нашого організму. М., 1990.
Актуальні питання охорони психічного здоров'я населення / Збірник наукових статей конференції департаменту охорони здоров'я Краснодарського краю. Краснодар, 2003.
Александер Ф. Психосоматична медицина. М.: Академія, 2000.
Андрєєва Г.М. Соціальна психологія. М.: Аспект-Пресс, 2000.
Антропов Ю.Ф. Психосоматичні розлади у дітей та підлітків. М.: Ексмо, 1995.
Анциферова Л.І. Особистість у важких життєвих умовах: переосмислення, перетворення ситуацій та психологічний захист / / Психологічний журнал 1995, № 1. с. 3-19.
Бал Г.А. Поняття адаптації та його значення для психології особистості / / Питання психології, 1989, № 1.
Белінська Є.П. Соціальна психологія. Хрестоматія. М.: Аспект-Пресс, 2003.
Березін Ф.Б. Психічна і психофізіологічна адаптація людини. Л., 1988.
Блейхер В. М., Крук І. В., Боков С. М. Клінічна патопсихологія / керівництво для лікарів та клінічних психологів. М. - Воронеж, 2002.
Брагін Р. Б. Надцінні освіти як реакція особистості на соматичне захворювання / / Неврологія та психіатрія: Республіканський міжвідомчий збірник. Київ: Здоров'я, 1973. Вип. 3. С. 15-18.
Братусь Б.С. Аномалії особистості. М.: Думка, 1998.
Бройтігам В., Крістіан П., Радий М. Психосоматична медицина. СПб.: Питер, 1999.
Васильєва О.С., Філатов Ф. Р. Психологія здоров'я людини: еталони, уявлення, установки. М.: Академія, 2001.
Василюк Ф.Є. Життєвий світ і криза: типологічний аналіз критичних ситуацій / / Психологічний журнал, 1995, Т. 16, № 5.
Волков В.Т. Особистість пацієнта і хвороба. Томськ: Клас, 1995.
Воложин А.І., Субботін Ю.К. Адаптація та компенсація - універсальний біологічний механізм пристосування. М., 1987.
Гуфеланд Х. Час жити: мистецтво подолання життя. СПб.: Пітер, 1996.
Донченко Е.А., Титаренко Т.М. Особистість: конфлікт, гармонія. Київ, 1989.
Зейгарник Б.В. Теорії особистості в зарубіжній психології. М., 1982.
Квасенко А.В., Зубарєв Ю.Г. Психологія хворого. Л.: Медицина, 1980.
Кінцевий Р., Боухал М. Психологія в медицині. Прага: Авіценум, 1983.
Коростельова І.С., Ротенберг В.С. Психологічні передумови та наслідки відмови від пошуку в нормі і при психосоматическом захворюванні / / Психологічний журнал, 1990, т. 11, № 4.
Личко А.Є., Іванов Н.Я. Медико-психологічне обстеження соматичних хворих / / Журнал невропатології і психіатрії, 1980, № 8.
Литаев С.А., Колч А.І., Дьяконов І.Ф., Овчинников Б.В. Основи клінічної психології та медичної психодіагностики. СПб.: Елбі, 2005.
Манухін Н.М. Деякі особливості психологічної допомоги пацієнтам з соматичними захворюваннями / / Журнал практичної психології та психоаналізу, 2003, № 1.
Маслоу А.Г. Далекі межі людської психіки. СПб.: Євразія, 1997.
Медведєв А.І. Вчення про адаптацію і його значення для військової медицини. Л., 1983.
Менделевич В.Д. Клінічна та медична психологія. М.: МедПресс, 2005.
Методи практичної соціальної психології. Діагностика. Консультування. Тренінг. М.: Аспект Пресс, 2004.
Милованов В.П. Синергетика і самоорганізація. Загальна та соціальна психологія. М.: КомКніга, 2005.
Михайлов Б. В., Сердюк О. І., Федосєєв В. А. Психотерапія в общесоматической медицині: Клінічне керівництво / За заг. ред. Б. В. Михайлова. Харків: Прапор, 2002.
Морозов Г.В., Лебединський М.С. Роль психологічного фактору в соматичної хвороби / / Журнал невропатологія і психіатрія, 1973, № 4.
Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервові і психічні хвороби з основами медичної психології. М.: Медицина, 1976.
Мягков І.Ф., Боков С.М., чаїв С.І. Медична психологія. М.: Логос, 2003.
Мясищев В.М. Проблеми особистості в психології та медицині. Актуальні питання медичної психології. Л.: Медицина, 1974.
Налчаджян А.А. Соціально-психологічна адаптація особистості. Єреван, 1988.
Миколаєва В.В., Аріна Г.А. Від традиційної психосоматики до психології тілесності / / Вісник МГУ, 1996, № 14.
Миколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби на психіку. М.: Видавництво Московського університету, 1987.
Миколаєва В.В. Психологічні аспекти розгляду внутрішньої картини хвороби. Психологічні проблеми психогігієни, психопрофілактики і медичної деонтології. - Л.: Медицина, 1976.
Платонов Ю.П. Соціальна психологія поведінки. СПб.: Пітер, 2006.
Практична психодіагностика / під ред. Райгородської. Самара: Бахрах, 1999.
Проблеми медичної психології в онкології та психосоматичної медицини / За ред. Т.З. Біктімірова, О.П. Моднікова. Ульяновськ: ПСНЦ, 1998.
Психіатрія, психосоматика, психотерапія / Под ред. К.П. Кіскер, Г. Фраайбера, Г.К. Розі, Е. Вульфа. М.: Алетейя, 1999.
Психологія здоров'я / За ред. Никифоров Г.С. СПб.: Пітер, 2006.
Психологія. Словник / За заг. ред. А. В. Петровського, М. Г. Ярошевського. М.: Політвидав, 1990.
Психосоматична проблема: психологічний аспект / За ред. Ю.Ф. Полякова, В.В. Ніколаєвої. М.: Наука, 1992.
Реан А.А. До проблеми соціальної адаптації особистості / / Вісник - СПб-університету. Сер 6.Філософія. Політологія. Соціологія. Психологія. Право. Міжнародні відносини. 1995. вип. 3. с. 39-74.
Роджерс К. Погляд на психотерапію. Становлення людини. М., 1994.
Розум С.І. Психологія соціалізації і соціальної адаптації людини. СПб.: Мова, 2006.
Ромм М.В. Адаптація особистості в соціумі: теоретико-методологічний аспект. Новосибірськ, 2002.
Ротенберг В.С., Аршавський В.В. Пошукова активність і адаптація. М., 1984.
Сікач М.Ф. Психологія здоров'я: Навчальний посібник для вищої школи. М., 2005.
Сємєчкін Н.І. Соціальна психологія: Підручник. Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004.
Сидоренко Є.В. Методи математичної обробки психології. СПб.: Пітер, 2000.
Соколова Е.Т., Миколаєва В.М. Особливості особистості при прикордонних розладах і соматичних захворюваннях. М.: SvR-Аргус, 1995.
Соловйова С.Л. Медична психологія. Новітній довідник практичного психолога. М.: Сова, АСТ, 2006.
Сосновський Б.А Лабораторний практикум з загальної психології. М.: Наука, 1979.
Сємєчкін Н.І. Соціальна психологія. СПб.: Пітер, 2004.
Спринцюють А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова О.П. Медична психологія з елементами загальної психології. М.: СпецЛіт, 2005.
Ташликов В.А. Медико-психологічні аспекти охорони психічного здоров'я. Томськ, 1990.
Толстих Н.М. Використання методу неоконечних пропозицій для вивчення часової перспективи / / Науково методичні основи використання в шкільній психології службі конкретних психодіагностичних методик. М., 1988.
Тюльпін Ю.Г. Медична психологія: Підручник для вузів. Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004.
Чаїв С.І., Боков С.М., Мягков І.Ф. Медична психологія: пропедевтичний курс. М.: Логос, 2002.
Еріксон Е. Ідентичність: юність і криза. М.: Прогрес, 1996.
Яницький М.С. Адаптаційний процес: психологічні механізми та закономірності динаміки. Навчальний посібник. Кемерово: КемГУ, 1999.

Програми

Основні критерії мотивів (за групами піддослідних, у%)

№

п / п

Категорія

Група

Ставлення до майбутнього

очікування яких або змін
турботи про здоров'я
занепокоєння про родичів
побутові проблеми
очікування досягнень
очікування труднощів
інтерес до проблем суспільства
відсутність очікувань
надії на збереження колишнього рівня життя

№ п / п	Група Категорія	A	B	C
1.	Проблеми суспільства	17	12,5	0
2.	Неспокій за близьких	42	45	10
3.	Страх бути тягарем	0	10	30
4.	Страх самотності	8	7,5	30
5.	Проблеми зі здоров'ям	8	17,5	20
6.	Страх не встигнути щось зробити	25	7,5	10