Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Лекція з ЛОР хвороб.
Тема: специфічні гранульоми верхніх дихальних шляхів.
Гранульома - від латинського granulum - зернятко - вогнище продуктивного запалення, що має вигляд щільного вузлика, від ледве помітного до декількох см в діаметрі, формуються в тканинах і органах при деяких хронічних алергічних, інфекційних та інфекційно-аллерігческіх захворюваннях. Кінцевим результатом гранульоми є рубець.
СКЛЕРОМА.
Склерома (грец. - ущільнення). Хронічне інфекційно захворювання верхніх дихальних шляхів. Характеризується повільним прогресивним перебігом.
Етіологія: Klebsiella scleromae (паличка Фріша-Волковича). Гістологія: інфільтрат, представлений сполучною тканиною з плазмоцитами, кровоносними судинами, великі вакуолізований клітини Мікуліча, також безліч паличок Фріша-Волковича.
Поширеність. На всій планеті, але частіше в ендемічних осередках: Білорусія, Західна Україна, Італія, Німеччина, Югославія, Єгипет та ін За даними ВООЗ на Європу припадає приблизно 80%. Вік хворих 16-30 років. У дитячому і літньому віці склерома зустрічається рідко. У 70% випадків хворіють жінки. 70% хворих на склерому - сільські жителі. Надзвичайно важливі для розвитку склероми соціальні умови. Наприклад, в колишньому СРСР в 1945-50 рр.. Зустрічалися найбільш важкі форми захворювання зі смертельними наслідками.
Вхідні ворота інфекції - дихальні шляхи, мікротравми на слизовій носа, глотки, гортані, трахеї та бронхів. Збудник малотоксичний, тому захворювання розвивається повільно, інкубаційний період надзвичайно тривалий - 3-5 років і більше. Гострою форми склероми не буває.
Джерело інфекції хвора людина. Шлях передачі повітряно-крапельний і контактний. Існують внтрісемейние вогнища склероми, причому спочатку хворіють однокровние родичі (брати, сестри, діти), а потім дружини і чоловіки.
Для розвитку склероми необхідно інфікування організму з досить зниженою резистентністю, тривале перебування людини в певній кліматичній зоні і тривалий контакт з хворим склерому.
У розвитку склероми розрізняють 3 етапи.
1. Формування дрібних вузликів по ходу дихальних шляхів
2. Формування щільних інфільтратів
3. Процеси рубцювання.
Специфічних змін з боку внутрішніх органів не виявляється, в основному це прояви тривалої гіпоксії.
Улюблена локалізація склерома: передні відділи носа (95%), область хоан (60%), подскладковое простір гортані і бронхів. Зазвичай залучаються до процесу відразу 2-3 області.
Скарги пов'язані з порушенням дихання залежно від рівня ураження: порушення носового дихання, відчуття сухості в роті, відчуття сухості в горлі, сухий кашель, захриплість голосу, задишка при навантаженні. Явища дихальної недостатності наростають дуже повільно. Також спостерігаються скарги астенічного плану.
Особливості перебігу склероми: розвивається повільно, болів і підвищення температури тіла немає.
Зміни при склеромі звичайно формується симетрично, інфільтрати не схильні до розпаду і виразки.
Форми склероми:
Прихована. Скарг мінімум, клинки майже немає, серологічні реакції позитивні
Атрофічна. Спостерігається атрофія слизової верхніх дихальних шляхів. Скарги на сухість, густий і в'язкий секрет в порожнині носа, формування кірок. РСК позитивні, збудник може висіяв.
Інфільтративна. Переважно формуються вузли сірувато-рожевого кольору у верхніх дихальних шляхах, в бронхах - у вигляді кілець.
Рубцова. На місці інфільтратів утворюється рубцева тканина, досить груба.
Змішана. Зустрічаються різні прояви процесу в різних відділах верхніх дихальних шляхах, зустрічається при рецидивах захворювання.
Атипова. Зустрічається рідко, ситуація, коли склеромние інфільтрати проростають придаткові пазухи носа, вражають слезноносовой канал, слухову трубу і т.п.
Лікування.
1. Етіотропне. Стрептоміцин внутрішньом'язово по 500 тис. 2 рази на день курсами до 80-120 гр. При непереносимості - левоміцетин 0.5 4 рази на день за 0.5 години до їжі. Курс 2-3 тижні. Антибіотики резерву: тетрациклін, олеандоміцин.
2. Патогенетичне. Лідаза, ронидаза, Гіалуронідаза - призначаються для розм'якшення рубців для кращого проникнення антибіотиків у вогнище; для усунення кірок - масляні краплі, лужні інгаляції; для санації трахеобронхіального дерева: бронхоскопія з введенням ферментів.
3. Хірургічне лікування - застосовується для усунення звужень. Існує 2 підходи:
видалення інфільтратів і рубців
розм'якшення і розчавлювання інфільтратів.
Хорошим ефектом володіють кріодеструкція, електрокоагуляція, лазерне випромінювання. Також рубці можуть бужіроваться каучуковими, металевими бужами, рвуться за допомогою кільця.
Показники успішності лікування:
ЛЕПРА (проказа).
Ендемічна захворювання, малоконтагіозная інфекція, ймовірність зараження залежить від тривалості і характеру контакту. Шлях передачі - повітряно-крапельний.
Збудник - Mycobacterium leprae. Єдиний резервуар і джерело - людина. Інкубаційний період - 6-10 років. При активному процесі клінічна картина різноманітна, дивуються й шкіра і слизові верхніх дихальних шляхів, кровотворна система, периферична нервова система, орган зору.
Улюблена локалізація лепри - ніс, обличчя, верхні дихальні шляхи.
Вхідні ворота - слизова оболонка носа.
На початку захворювання визначається гіперемія та інфільтрація в передніх відділах порожнини носа. На зміну цій картині виникають вузлики і горбки, слизова стає матовою, потім з'являється виразка. На поверхні виразок утворюється в'язкий секрет, який далі перетворюється в кірки буруватого кольору зі специфічним неприємним запахом. Після туалету порожнини носа і видалення кірок нерідкі кровотечі з ерозованих поверхні. Скарги: на порушення носового дихання і нюху потім з'являється руйнування носової перегородки (її хрящового відділу), паралельно руйнується слизова носових раковин. Одночасно з цими подіями наступають зміни з боку шкіри зовнішнього носа: вона інфільтрується і приймає мідно-синюшного забарвлення. Зовнішній ніс збільшується, утворюються великі вузли на кінчику і крилах носа, які далі виразкуються і розпадаються, потім швидко мимовільно рубцюються, що призводить до грубої деформації зовнішнього носа. Без лікування такі зміни настають протягом 2-3 років у 70% хворих. Потім у процес залучаються і кісткові структури (сошник та ін.) практично у всіх випадках спостерігається аналогічні зміни з боку вушних раковин, лише з тією відмінністю, що виразка спостерігається рідше.
Також зустрічається лепра середнього вуха.
Лікування: препарати сульфонового ряду: діафенілсульфон, солілсульфон, ЛАМДРЕМ, етіонамід.
Виділяють 2 основні форми по патоморфології поразки?
Інфільтрат (обмежені і дифузні, пухлиноподібні - туберкулома)
виразка - форма звичайно неправильна, краю нерівні, неглибокі, на дні визначається бліда грануляційна тканина
Фази запального процесу при туберкульозі верхніх дихальних шляхів.
Інфільтрація.
Розпад.
Обсіменіння.
Ущільнення.
Звапніння.
Рубцювання.
Туберкульоз носа.
Зустрічається рідко. Представлений поверхневим вузликовим інфільтратом, сірувато-білого кольору, який швидко покривається виразками, що нерідко призводить до перфорації носової перегородки, її передніх відділів. Можливо і гіпертрофічний розростання в місці поразки. Улюблена локалізація - переддень носа, слизова передніх відділів порожнини носа.
Скарги: хворого турбують сухість в носі, свербіння, утворення кірок.
Туберкульоз порожнини рота і глотки.
Слизова гіперемована, інфільтрована, усіяна міліарний вузликами, для яких характерне швидке виразка і формування виразок.
Скарги: на нестерпний біль, зумовлені не лише тиском самого інфільтрату, а й дією хімічних і фізичних факторів на оголені нервові закінчення при прийомі їжі.
Туберкульоз гортані. Зазвичай передує туберкульозу легенів, тому шлях потрапляння бацили Коха - спутагенний (разом з мокротою). Збудник осідає в середньому та нижньому відділах гортані. Переддень гортані уражається лімфо-і гематогенно.
Скарги - дисфонія, дисфагія.
3 ступеня дисфонії?
Переміжна, минуща
постійна, стійка
афонія
3 ступеня дисфагії:
Болі непостійні, зазвичай при прийомі їжі
болю постійні, посилюються при кашлі і ковтанні
болісні болі з іррадіацією у вуха.
Можливі прояви стенозу.
Форми:
міліарні горбки
інфільтрація
виразка сочевицеподібне форми
до процесу залучається охрястя і хрящі
туберкулома гортані
при гематогенному дисемінованому туберкульозі легень нерідкі ураження середнього вуха, які мають ряд своїх особливостей. Зазвичай протягом туберкульозного отиту безболісне, на барабанній перетинці формуються не одна, а кілька перфорацій; оторея нерясна і без запаху. Без лікування в процес втягуються кісткові структури. При лікуванні отиту виключається стрептоміцин.
Лікування туберкульозу верхніх дихальних шляхів.
Стрептоміцин
ПАСК
ізоніазид
при болях адекватна анестезія
при наявності виразок показано їх припікання 5-10% розчином нітрату срібла так званої трихлороцтової кислотою.