Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
5 курс, гінекологія. Специфічні захворювання жіночих статевих органів.
Лекція 5.
Етіологія.
Захворювання викликається гонококом; гонококи чутливі до підвищеної температури (гинуть при температурі більше 56 градусів), висиханню, дії хімічних сполук (солі срібла, ртуті). При лікуванні сульфаніламідами та антибіотиками можуть утворюватися L-форми гонокока, що відрізняються від типової морфологічними і біологічними властивостями, це відбувається за умов недостатньої дозування препаратів. Гонокок стає нечутливим до препарату, що викликає їх утворення (переносять, дозу в тисячі разів більшу, ніж чутливі гонококи). Мають різну величину, частіше кулясту форму. Останнім часом поширені штами, що виробляють пеніциліназу. Інкубаційний період при гонореї становить від 3-5 до 14-15 днів.
Патогенез.
Шлях передачі найчастіше статевий, побутовий шлях (через білизну, мочалки, рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше у дівчаток). Гонококи вражають відділи статевої системи, вистелені однорядним епітелієм: циліндричним (уретра, парауретральних ходи, вивідні протоки великих залоз передодня піхви, цервікальний канал, тіло матки, маткові труби). І ендотелієм (синовіальні оболонки, очеревина, зародковий ендотелій, яєчники), а також сечовий міхур і пряму кишку. Описано випадки орофарингеальної гонореї, гонорейного стоматиту, нежиті, гонореї очей.
Слизова піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококів. Гонокок поширюється частіше по слизовій оболонці шляхом безпосереднього переходу по "каналам" (каналікулярного шлях розповсюдження - по протягу). Гонококи можуть проникати в кров, чому сприяє рясна мережа кровоносних судин в сечостатевих органах. Придбаного імунітету при гонореї немає. Реінфекція протікає так само гостро, як і первинне зараження. Вродженого імунітету також не існує.
Класифікація.
За тривалістю і інтенсивністю реакції організму.
А. Свіжа (тривалість не більше 2 міс.)
гостра
підгостра
торпидная (малосимптомний)
За локалізацією
а. Нижнього відділу статевих органів
б. Верхнього відділу статевих органів
Гонорея нижніх відділів статевих органів.
Гонорейний уретрит.
Клініка: відчуття болю і різі на початку сечовипускання (передній уретрит) або в кінці його (задній уретрит).
Об'єктивно: набряк і гіперемія губок уретри, виділення з уретри гнійні, жовтуватого кольору.
Гонорейний ендоцервіцит (85-98%).
Клініка: скарги на гноевідние білі, тягне біль внизу живота.
Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозія навколо зовнішнього отвору цервікального каналу.
Гонорейний бартолініт (див. Попередню лекцію).
Гонорейний кольпіт і вульвовагініт.
Клініка: скарги на рясні виділення, печіння та свербіж. Процес часто поєднується з кандидозним і трихомонадний кольпітом.
Гонорейний проктит (30-47%). Зазвичай поєднується з ураженням сечостатевих органів і розвивається вдруге в результаті затікання гною з статевих шляхів.
Клініка характеризується тенезмами, печіння і Зудов в анус і незначними виділеннями.
Об'єктивно: шкіра навколо ануса гіперемована, складки набряклі, з наявністю тріщин та гнійного відокремлюваного, зрідка спостерігається поліпозні розростання.
Гонорея верхнього відділу статевих органів.
Гонорейний ендометрит.
Клініка: відчуття тяжкості внизу живота, нездужання, головний біль, рясні серозно-гнійні, сукровичні або кров'яні виділення, підвищення температури тіла.
Об'єктивно: при дворучному гінекологічному дослідженні визначаються збільшена болюча матка м'якої консистенції.
Гонорейний сальпінгооофорит.
Зазвичай буває двостороннім (на відміну від септичного). Захворювання може протікати довгостроково з частими загостреннями, формуванням запальних тубоваріальні утворень, піосальпінксу.
Гонорейний пельвіоперитоніт.
Спостерігається у 16.4% хворих свіжою і 2.2% - хронічною гонореєю. Процес зазвичай розвивається з очеревинного покриву маткових труб, поширюється на периметр, очеревину малого тазу і черевної порожнини, характеризується схильністю до утворення спайок і зрощень. Характерно раптовий початок - різкий біль внизу живота, нудота, блювота, затримка стільця і газів, підвищення температури тіла до 40 градусів. Живіт при огляді різко болючий, позитивні симптоми подразнення очеревини.
Діагностики гонореї.
Бактеріоскопія (матеріал - з цервікального каналу, уретри, піхви, при необхідності - прямої кишки).
Бактеріологічний методи - посів зазначених виділень на середовище з додаванням нативного білка і вітамінів.
При хронічній і торпидной гонореї ці дослідження проводять протягом перших 3-х днів після провокації.
Методи провокації:
хімічна - змазування уретри розчином азотнокислого срібла
біологічна - внутрішньом'язове введення гоновакцини (500 млн. мікробних тіл)
фізіологічна - менструація, коли мазки беруть в дні найбільшого кровотечі
фізіотерапевтичні процедури - індуктотермія, ультразвук
ЛІКУВАННЯ.
Антибактеріальна терапія.
Бензилпеніцилін натрій 1 млн. 4-6 разів на добу внутрішньом'язово протягом 5 днів.
Оксацилін 1.0 4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 1 тижня.
Цефазолін 1.0 2-4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 5-7 днів.
Тетрациклін 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів.
Левоміцетин 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів.
Сульфадиметоксин 1.0 4 рази на добу 5-7 днів.
Імунотерапія - використовують специфічну гонококову вакцину і неспецифічну імунотерапія - пірогени, продігіозан, аутогематерапію (АГТ).
Критерієм излеченности гонореї є відсутність гонококів в мазках після проведення комплексної провокації протягом 3-х днів менструальних циклів.
ТУБЕРКУЛЬОЗ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ.
Етіопатогенезу. У статеві органи інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно з вогнищ первинного туберкульозу.
Серед хворих із запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів туберкульоз діагностується у 10-11%, серед жінок з безпліддям - у 10-22%, серед хворих з порушенням менструального циклу - у 8.4%.
КЛАСИФІКАЦІЯ (МОЗ СРСР, 1979).
1. Туберкульоз придатків матки з наявністю ознак активності (VA, VБ групи диспансерного обліку). Клінічні форми:
а. З незначними анатомо-функціональними змінами.
б. З вираженими анатомо-функціональними змінами.
В. З наявністю туберкулеми.
При кожній формі процес розрізняють за характером перебігу (гострий, підгострий, хронічний); за поширеністю (ураженням матки, шийки, вульви, піхви, залучення в процес очеревини і прилягаючих органів, асцит); за фазами (інфільтрація, розсмоктування, звапнення, рубцювання) ; по бацілловиделеніе (ВК + і БК-).
2. Туберкульоз матки з наявністю ознак активності (групи VA VБ)
а. Вогнищевий ендометрит
б. Тотальне ураження ендометрія
в. Метроендометрит
3. Туберкульоз шийки матки, вульви, піхви
ДІАГНОСТИКА.
Дані анамнезу, скарги
рентгенологічні методи
туберкулінодіагностика
ЛІКУВАННЯ.
Використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, етамбутол, етіонамід, стрептоміцин, ПАСК), біостимулятори (лидаза, склоподібне тіло), фізіопроцедури (електрофорез цинку або тіосульфату натрію).
ТРІХОМОНІАС.
Є одним з найпоширеніших серед запальних захворювань нижнього відділу статевих органів, викликається піхвовими трихомонадами - найпростішими з класу джгутикових.
Зараження відбувається, як правило, статевим шляхом. Внеполовое зараження можливе через руки медичного персоналу при недотриманні правил асептики, а також через предмети особистого туалету (губки, мочалки, нічні горщики, постільна білизна тощо).
Побутовий шлях зараження найчастіше спостерігається у дівчаток; вони можуть інфікуватися під час пологів від матерів.
Тріхомоніас діагностується у 40-80% хворих страждають гінекологічними захворюваннями - особливо часто (90%) у хворих гонореєю, що пояснюється спільністю шляхів зараження. Крім того, наголошується фагоцитоз гонококів трихомонадами. У 86% жінок ураження локалізується в нижньому відділі сечостатевих органів (з них у 98.9% розвивається вульвовагініт), висхідний процес є у 14%.
КЛІНІКА. Розрізняють свіже захворювання з гострим, підгострим і торпідний (малосімптомним) перебігом, хронічний тріхомоніас (тривалість захворювання більше 2 років) і асимптомний тріхомоніас (стійке і транзиторне тріхомонадоносітельство). Інкубаційний період коливається від 3 днів до 3-4 тижнів, складаючи в середньому 10-14 днів.
Клінічні форми тріхомоніаса.
1. Трихомонадний вульвіт і вестибулі. Скарги на печіння в області зовнішніх статевих органів, рясні гнійні пінисті виділення, свербіж, іноді прискорені позиви на сечовипускання. При огляді слизова вульви і піхви набрякла, гіперемована, покрита рідкими гнійними виділеннями з мелкоточечних крововиливами (ерозії).
2. Трихомонадний уретрит.
3. Трихомонадний кольпіт.
4. Трихомонадний ендоцервіцит.
Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу, клініки та виявлення трихомонад при мікроскопії патологічного матеріалу, рідше посівах на штучні живильні середовища.
ЛІКУВАННЯ. Неодмінною умовою є одночасне лікування обох подружжя (або статевих партнерів). У період лікування і подальшого контролю статеве життя заборонено. Місцеве лікування тріхомоніаса втратило своє значення і проводиться лише при непереносимості метронідазолу або при наполегливому перебігу змішаної інфекції. Основний протівотріхомонадних препарат - метронідазол (трихопол, прапори, орвагіл та інші похідні нітромідазола). На курс використовують 5 грам (іноді до 7.5 - 10 грам). Застосовують різні схеми лікування:
по 0.25 г 2 рази на день протягом 10 днів
по 0.5 г 2 рази на день протягом 5 днів
4 дні по 0.25 3 рази в день і наступні 4 дні по 0.25 2 рази на день
перший день по 0.5 2 рази, у другій 0.25 3 рази, у наступні дні по 0.25 2 рази. Ця методика вважається найбільш ефективною. Вагітним лікування метронідазолом слід проводити тільки в останньому триместрі.
Критерії излеченности: відсутність в мазках трихомонад протягом 3-х менструальних циклів.