Отоларингологія Отосклероз

Оцінка факторів ризику та їх роль у формуванні кисневої недостатності у студентів КазГМУ. Сунцов Д., Жанузакова А., Омарова З. - 207 гр. леч. ф-т.

Наукові керівники: доцент Бісерова А.Г.

доцент Хасенова Х. К.

Протягом 1-ї половини 1999 р. нами було проведено дослідження стану дихальної системи у студентів лікувального факультету другого курсу КазГМУ. Дослідження проводилося опитувальному-анкетними методом. Студентам пропонувалося виконати завдання і відповісти на питання анкети (додаток 1).

Метою нашої роботи є наочне відображення вплив факторів ризику та їх негативна роль у формуванні кисневої недостатності.

Ми спиралися на широко відомі проби Генчі і Штанге, які допомагають виявити стійкість досліджуваних до гіпоксії, і саме головне, здатність організму забезпечити нормальну працездатність у неординарних умовах, що відображає ступінь його тренованості.

Що таке гіпоксія?

Необхідною умовою життєдіяльності будь-якої біологічної структури є неперервне споживання енергії. Ця енергія витрачається на пластичні процеси, тобто на збереження і відновлення елементів, що входять до складу даної структури, і на забезпечення її функціональної активності.

Усі тварини одержують необхідну їм енергію при катаболізмі містяться в їжі вуглеводів, жирів і білків. Однак клітини тваринних організмів не здатні безпосередньо використовувати енергію живильних речовин. Останні повинні попередньо пройти численні перетворення, сукупність яких називається біологічним окисленням. У результаті біологічного окислення енергія поживних речовин переходить у легко утилізуються форму фосфатних зв'язків макроергічних сполук, серед яких ключове місце займає АТФ. Основна частина макроергів утворюється в мітохондріях, в яких відбувається поєднане з фосфорилюванням окислення субстратів, отже, для нормального енергозабезпечення життєвих процесів необхідно, щоб у мітохондрії надходила достатня кількість субстратів і кисню, відбувалася ефективна їх утилізація і безперервно утворювалися достатні кількості АТФ.

Якщо потреба в АТФ не задовольняється, виникає стан енергетичного дефіциту, що приводить до закономірних метаболічних, функціональних і морфологічних порушень аж до загибелі клітин. При цьому виникають також різноманітні пристосувальні і компенсаторні реакції. Сукупність усіх цих процесів називається гіпоксією.

Гіпоксія зустрічається дуже часто і служить патогенетичною основою чи важливим компонентом безлічі захворювань. У залежності від етіології, ступеня, швидкості розвитку і тривалості гіпоксичного стану, реактивності організму прояви гіпоксії можуть значно варіювати, зберігаючи, однак, основні суттєві особливості. Таким чином, можна визначити гіпоксію як типовий патологічний процес, що виникає в результаті недостатності біологічного окислення і зумовленої нею енергетичної незабезпеченості життєвих процесів.

Класифікація гіпоксичних станів

Залежно від причин виникнення та механізмів розвитку розрізняють гіпоксію, обумовлену недоліком кисню у вдихуваному повітрі, недостатнім надходженням його в організм, недостатнім транспортом до клітин і порушенням утилізації в мітохондріях.

Відповідно виділяють наступні основні типи гіпоксії:

1. Екзогенний:

• Гіпобаричної;

• Нормобарическая.

2. Респіраторний (дихальний).

3. Циркуляторний (серцево-судинний).

4. Геміческая (кров'яний).

5. Тканинний (первинно-тканинний).

6. Перевантажувальний (гіпоксія навантаження).

7. Субстратний.

8. Змішаний.

За критерієм поширеності гіпоксичного стану розрізняють:

• Місцеву гіпоксію;

• Загальну гіпоксію.

За швидкістю розвитку та тривалості:

• Блискавичну;

• Гостру;

• Підгостру;

• Хронічну.

За ступенем тяжкості:

• Легку;

• Помірну;

• Важку;

• Критичну (смертельну) гіпоксію.

Захисно-пристосувальні реакції при гіпоксії

Екстрена адаптація

При впливі на організм факторів, що викликають гіпоксію, зазвичай швидко виникає ряд пристосувальних реакцій, спрямованих на її запобігання або усунення. Важливе місце серед екстрених пристосувальних механізмів належить системам транспорту кисню. Дихальна система реагує збільшенням альвеолярної вентиляції за рахунок поглиблення, почастішання дихання і мобілізації резервних альвеол; одночасно посилюється легеневий кровотік. Реакції гемодинамічної системи виражаються збільшенням загального обсягу циркулюючої крові за рахунок спорожнення кров'яних депо, збільшення венозного повернення і ударного обсягу, тахікардії, а також перерозподілом кровотоку, спрямованим на переважне кровопостачання мозку, серця та інших життєво важливих органів.

У системі крові проявляються резервні властивості гемоглобіну, обумовлені кривою взаємопереходу його окси-і дезоксіформ в залежності від Р _О2 в плазмі крові, рН, Р _со2 і деяких інших фізико-хімічних факторів, що забезпечує достатнє насичення крові киснем у легенях навіть при значному його дефіциті і більш повне відщеплення кисню в зазнають гіпоксію тканинах. Киснева ємність крові збільшується також за рахунок посиленого вимивання еритроцитів з кісткового мозку.

Пристосувальні механізми на рівні систем утилізації кисню проявляються в обмеженні функціональної активності органів і тканин, які безпосередньо не беруть участь у забезпеченні біологічного окислення, збільшенні спряженості окислення і фосфорилювання, посилення анаеробного синтезу АТФ за рахунок активації гліколізу.

Довготривала адаптація

Повторювана гіпоксія помірної інтенсивності сприяє формуванню стану довгострокової адаптації організму, в основі якої лежить підвищення можливостей систем транспорту та утилізації кисню: стійке збільшення дифузійної поверхні легеневих альвеол, більш досконала кореляція легеневої вентиляції і кровотоку, компенсаторна гіпертрофія міокарда, збільшений вміст гемоглобіну в крові, а також збільшення кількості мітохондрій на одиницю маси клітини.

Порушення обміну речовин і фізіологічних функцій при гіпоксії

При недостатності або виснаження пристосувальних механізмів виникають функціональні та структурні порушення аж до загибелі організму.

Метаболічні зміни раніше всього наступають в енергетичному та вуглеводному обміні: зменшується вміст у клітинах АТФ при одночасному збільшенні концентрації продуктів його гідролізу - АДФ, АМФ і неорганічного фосфату; в деяких тканинах (особливо в головному мозку) ще раніше падає вміст креатинфосфату. Значно активується гліколіз, внаслідок чого падає вміст глікогену і збільшується концентрація пірувату і лактату; це сприяє також загальному уповільненню окислювальних процесів і утруднення енергозалежних процесів ресинтезу глікогену з молочної кислоти. Недостатність окислювальних процесів тягне за собою низку інших обмінних зрушень, наростаючих у поглиблення гіпоксії: порушується обмін ліпідів, білків, електролітів, нейромедіаторів; виникають метаболічний ацидоз, негативний азотистий баланс. При подальшому збільшенні гіпоксії пригнічується і гліколіз, посилюються процеси деструкції і розпаду.

Порушення функції нервової системи зазвичай починаються у сфері вищої нервової діяльності (ВНД) і проявляються у розладі найбільш складних аналітико-синтетичних процесів. Нерідко спостерігається своєрідна ейфорія, втрачається здатність адекватно оцінювати обстановку. При посиленні гіпоксії виникають грубі порушення ВНД аж до втрати здатності до простого рахунку, потьмарення і повної втрати свідомості. Вже на ранніх стадіях гіпоксії спостерігається розлад координації спочатку складних, а потім і найпростіших рухів, що переходять в адинамию.

Порушення кровообігу виражаються в тахікардії, ослабленні скорочувальної здатності серця, аритміях аж до фібриляції передсердь і шлуночків. Артеріальний тиск спочатку може підвищуватися, а потім прогресивно падає аж до розвитку колапсу; виникають розлади мікроциркуляції. У системі дихання після стадії активації виникають діспноетіческіе явища з різними порушеннями ритму й амплітуди дихальних рухів. Після нерідко наступаючої короткочасної зупинки з'являється термінальне (агональное) дихання у вигляді рідкісних глибоких судорожних «зітхань», поступово слабшати аж до повного припинення. При особливо швидко розвивається (блискавичної) гіпоксії велика частина клінічних змін відсутня, тому що дуже швидко відбувається повне припинення життєво важливих функцій і настає клінічна смерть. Хронічні форми гіпоксії, що виникають при тривалій недостатності кровообігу, дихання, при хворобах крові та інших станах, що супроводжуються стійкими порушеннями окислювальних процесів в тканинах, проявляється підвищеною стомлюваністю, задишкою, серцебиттям при невеликому фізичному навантаженні, загальним дискомфортом, поступово розвиваються дистрофічні зміни в різних органах і тканинах.

Профілактика і терапія гіпоксичних станів

Профілактика і лікування гіпоксії залежать від її причини, що і повинні бути спрямовані на її усунення або ослаблення. У якості загальних заходів застосовують допоміжне або штучне дихання, дихання киснем під нормальним і підвищеному тиском, електроімпульсну терапію порушень серцевої діяльності, переливання крові, фармакологічні засоби. Останнім часом набувають поширення так звані антиоксиданти - кошти, спрямовані на придушення вільнорадикального окислення мембранних ліпідів, що грає істотну роль в гипоксическом пошкодженні тканин, і антігіпоксати, які надають безпосередній сприятливу дію на процеси біологічного окислення.

Стійкість до гіпоксії може бути підвищена спеціальними тренуваннями для роботи в умовах високогір'я, у замкнутих приміщеннях та інших спеціальних умовах.

Останнім часом отримані дані про перспективність використання для профілактики і терапії різних захворювань, що містять гіпоксичний компонент, тренування дозованої гіпоксією за певними схемами і вироблення довгострокової адаптацією до неї.

Результати дослідження

У дослідженні взяло участь 87 осіб у віці 18-21 років, з них 35 (40,2%) чоловіків і 52 (59,8%) жінок. Аналіз анкетних даних досліджуваних показано в таблиці 1.

Табл. 1. Співвідношення трьох аналізованих груп серед загальної кількості досліджених студентів

Як видно з таблиці 1, чинникам ризику схильні близько 25% студентів: 11,5% жінок та 34,3% чоловіків курять, 28,8% жінок і 22,9% чоловіків вже мають хронічні захворювання органів дихання.

З позитивних факторів у формуванні стійкості до кисневої недостатності нами враховувалося регулярне заняття спортом. Як видно з таблиці 1, всього лише 30,8% жінок і 51,4% чоловіків систематично відвідують фізкультурний зал.

Розглянемо отримані результати по пробі Генчі. Вона полягала в тому, що після трьох глибоких дихальних рухів потрібно було затримати дихання на видиху і виміряти максимальний час, на яке можлива затримка дихання. Результат вважався хорошим, якщо досліджуваний зміг затримати дихання на час> 40 секунд; задовільним - 35-39 секунд; незадовільним - <30 секунд.

Отримана картина відображена в таблиці 2.

Табл. 2. Оцінки стійкості до гіпоксії по пробі Генчі серед чоловіків і жінок

Як видно з таблиці 2, лише 33% студентів мають хорошу пробу Генчі, серед жінок - 26% досліджуваних, а серед чоловіків - 50% досліджуваних. Це свідчить про те, що чоловічий організм тренований більшою мірою, і гіпоксія викличе в ньому менш сильні функціональні зміни.

Тепер перейдемо до результатів, що відображає різний вплив куріння, захворювань і спорту на стійкість до гіпоксії, відбитим у таблиці 3.

Табл. 3. Оцінки стійкості до гіпоксії по пробі Генчі

серед аналізованих груп

Як видно з таблиці 3, серед курців хорошу пробу Генчі мають лише 29,8%, а незадовільну - 40,4%. Серед людей, що регулярно займаються спортом, хороший результат показали 15 чоловік (44,8%), а незадовільний - всього 4 людини (10,4%). Серед досліджуваних, які страждають хронічними захворюваннями органів дихання, лише 7 осіб (28,3%) мали гарну пробу. Ці цифри переконливо говорять самі за себе.

Тепер перейдемо до гатунку Штанге. Вона полягала в тому, що після трьох глибоких дихальних рухів, дихання затримувалося на вдиху і вимірювалося максимальний час затримки. Результат вважався хорошим, якщо досліджуваний зміг затримати дихання на час> 50 секунд; задовільним - 40-49 секунд; незадовільним - <39 секунд.

Зробити її було набагато простіше попередньої проби, і результати таблиці 4 помітно краще.

Табл. 4. Оцінки стійкості до гіпоксії по пробі Штанге

серед чоловіків і жінок

Як видно з таблиці 4, чоловіки знову випереджають жінок, але вже не настільки багато: серед чоловіків хорошу пробу Штанге мають 74,3% досліджуваних, серед жінок - 63,4% досліджуваних.

Подивимося в таблиці 5, як відображаються позитивні і негативні фактори на результати по пробі Штанге.

Табл. 5. Оцінки стійкості до гіпоксії по пробі Штанге

серед аналізованих груп

Як видно з таблиці 5, що палять знову програють спортсменам: добре - 44,4% і 70,6% відповідно. Серед студентів, що мають захворювання органів дихання, хорошу пробу Штанге мають лише 43,5% досліджуваних.

Узагальнюючи отримані результати, можна зробити декілька висновків:

1. Серед студентів лікувального факультету другого курсу нашого університету менше половини мають нормальну стійкість до кисневої недостатності. І більше половини наших студентів в екстремальних умовах при кисневому голодуванні не зможуть швидко адаптуватися до них і будуть відчувати патологічні стани різного ступеня тяжкості.

2. «Куріння небезпечне для вашого здоров'я» - це кожен курець читає на новій пачці сигарет, але все одно дістає ще одну порцію отрути і затягується. Наші дані показують негативну дію куріння на формування у студентів стійкості до гіпоксії, не кажучи про більш серйозні наслідки цієї шкідливої ​​звички.

3. Здоровий спосіб життя підвищує якість життя і показники здоров'я в усіх людей. Понад 60% спортивних студентів зможуть перенести стан кисневої недостатності досить довгий час без істотних для себе проблем. Навіть у студентів, що мають хронічні захворювання органів дихання, але займаються спортом, стійкість до гіпоксії сформована краще, ніж у ігнорують спорт.

4. Проблема формування резистентності до кисневої недостатності на сьогоднішній день актуальна і вимагає більшого до себе уваги в рамках Послання Президента Республіки «Казахстан - 2030: За Здоровий спосіб життя».

Аналізуючи отримані нами дані і ознайомившись з різними літературними джерелами, що зачіпають підняту нами проблеми, ми хочемо дати загальні рекомендації:

1. Здоровий спосіб життя, що включає в себе систематичні заняття фізкультурою, робить благотворний вплив на вашу дихальну систему. Думаючи про своє здоров'я сьогодні, ви забезпечите собі більш довге і щасливе життя завтра. Шкідливі звички само непомітно, але невідворотно з роками дадуть про себе знати у вигляді різних і важких захворювань.

2. Добре сформована і тренована стійкість до гіпоксії, допоможе вам пережити різні неприємні ситуації, які в житті бувають досить часто. І глибоко вдихнувши, вирішуючи чергову проблему, вона не здасться вам настільки безвихідною.

Ппр

і