Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Диференціальна діагностика при сечовому синдромі»
МІНСЬК, 2008
Причини сечового синдрому:
1) Захворювання нирок
n гломерулярні
- Гломерулонефрит
- Гломерулопатії
n тубуло-інтерстиціальні
- Пієлонефрит
- Гостра уропатія
- Рефлюксна нефропатія
- Кістозна нефропатія
- Лікарська нефропатія
- Вікова нефропатія
2) інтеркурентних інфекцій та інтоксикації
= Бактеріальні інфекції будь-якої локалізації
= Вірусні інфекції
= Алкогольна інтоксикація
= Харчова інтоксикація
= Споживання наркотиків
3) Системні захворювання
- АГ
- Системний васкуліт
- СЗСТ (ВКВ, ревматоїдний артрит)
- Аміліодоз
- Мієломна хвороба
- Гепато-ренальний синдром
4) Метаболічні розлади
= Подагра
= СД
= Нефрокальциноз
= Оксалурія
5) Пухлини
- Первинні пухлини сечової системи
- Метастази пухлин до органів сечової системи
- Паранеопластичних нефропатія
6) Захворювання нижніх сечовивідних шляхів
- Запальні захворювання
- ДГПЗ
- Чужорідні тіла
Найбільш часто: АГ, ХСН, інфекційний ендокардит
ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ОАМ КОЛІР СЕЧІ
Питома вага сечі
У нормі 1010 - 1030, порушення: гипостенурия - зниження, изостенурия - постійний, ізогіпостенуріей - постійне зниження
рН СЕЧІ
Протеїнурія
1. Фізіологічна - у практично здорових осіб після фізичного або емоційного навантаження, споживання великої кількості м'ясної (білкової) їжі, при наявності поперекового лордозу
- У разовій порції до 0.033 г / л
- У добовій - 50-100 мг / добу
2. Минуща - при гарячкових станах, захворюваннях головного мозку
Збільшують протеїнурію:
· Лихоманка
· Стрес
· Фізичне навантаження
· Введення норадреналіну
Ступінь протеїнурії:
v в нормі до 150 мг / добу
v незначна (слідова) - до 1 г / добу
v помірна (середня) - від 1 до 3 г / добу
v виражена (значна) - понад 3 г / добу
Види протеїнурії:
Ø ниркова (ренальная) і ненирковий (пре-і постренальная)
Ø постійна і минуща (транзиторна)
Ø селективна та неселективних
Ø гломерулярная (клубочкова) і тубулярна (канальцева)
Лейкоцитурію
Ізольована лейкоцитурія (більше 6-8 лейкоцитів у полі зору) є свідченням активного запалення нижніх, рідше верхніх сечових шляхів
Ничипоренко - 2.5 * 10 6 / л
Каковськи-Аддіс - 4 * 10 6 / добу
Причини:
= Інфекції порожнинної системи нирок (пієлонефрит)
= Інфекції нижніх СШ (цистити, уретрити, простатити)
Гематурія
n Мікрогематурія
n Макрогематурия
У нормі в ОАМ еритроцитів немає, у жінок допускається 1-2 еритроцита в 1 полі зору, у чоловіків 1 в 2-3 полях зору
Ничипоренко - 1 * 10 6 / л
Каковськи-Аддіс - 2 * 10 6 / добу
Причини:
= Гломерулонефрит
= Сечокам'яна хвороба
= Пухлини нирок, МВП
= Пієлонефрит
= Васкуліти
= Урологічна патологія (полікістоз нирок, аномалії будови)
Цилиндрурия
У нормі немає
· Гіалінвие
· Зернисті
· Фляки
· Еритроцитарні
· Лейкоцитарні
· Пігментні
КРИСТАЛИ
- Оксалати - «конверти»
- Фосфати - «кришки трун»
- Цистин - шестикутні, «стоп-сигнал»
Овальні жирові тільця - при нефротичному синдромі, «мальтійський хрест»
Діагностичні критерії ГГН:
1. Анамнез (зв'язок з перенеснной стрептококової інфекцією, захворювання через 10-14 днів)
2. Клініка (набряки, підвищення артеріального тиску, біль у попереку, макрогематурія, «м'ясні помиї»)
3. Інструментальні дослідження - збільшення розмірів нирок і симетричність ураження (УЗД, РРГ, рентгенографія нирок)
4. Підвищення титру АСЛ-О в крові
5. Сечовий осад - переважання гематурії (макро-чи мікро-), змінені еритроцити
6. Еритроцитарні циліндри
7. Протеїнурія різного ступеня вираженості 0.066 до 3.5 г / л і вище
8. Гіалінові циліндри
Діагностичні критерії ХГН:
1. Анамнез (зміни в ОАМ більше 15 років)
2. Клініка (набряки, підвищення артеріального тиску)
3. Сечовий осад (як ГГН) + зниження питомої ваги сечі (изостенурия, гипостенурия)
4. При інструментальних методах - зменшення розмірів нирок
Діагностичні критерії амілоїдозу:
1) Анамнез (хронічні запальні захворювання, спадковість)
2) Клініка (системність поразки, збільшення розмірів печінки, селезінки, нирок
3) Лабораорние дані (значне збільшення ШОЕ, диспротеїнемія)
4) Сечовий осад
- Переважання протеїнурії
- Гіалінові циліндри
- Може бути еритроцитурія, лейкоцитурія
Діагностичні критерії хронічного пієлонефриту:
1. Анамнез (наявність урологічної патології)
2. Клініка (болі в попереку, частіше односторонні, дизуричні явища)
3. Лабораторні дані (лейкоцитоз, паличкоядерних зсув вліво)
4. Інструментальна: УЗД, РРГ, КТ
5. Сечовий синдром
- Лейкоцитурія (піурія)
- Мікропротеїнурія
- Бактеріурія (більше 100 мікробних тіл в 1 мл 3
- Преднізолоновая тест
ВТОРИННІ Нефропатії ВКВ
1) Клініка (системність ураження: серце, шкіра, легені, нервова система)
2) Лабораторні дані (імунологічні зміни - LE-клітини, ANA, анти-ДНК антитіла)
3) Сечовий синдром
- Переважання гематурії - ізменнние еритроцити
- Еритроцитарні циліндри
- Протеїнурія різного ступеня вираженості від 0.066 до 3.5 г / л
- Гіалінові циліндри
Сечовий синдром
Додаткові методи діагностики:
Ø КТ
Ø ЯМР
Ø Ангіографія
Ø Біопсія
ЛІТЕРАТУРА
Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
Непочеловіч А.П. Діагностика та лікування внутрішніх хвороб, Мн: БДМУ, 2007р.
РЕФЕРАТ
На тему:
«Диференціальна діагностика при сечовому синдромі»
МІНСЬК, 2008
Причини сечового синдрому:
1) Захворювання нирок
n гломерулярні
- Гломерулонефрит
- Гломерулопатії
n тубуло-інтерстиціальні
- Пієлонефрит
- Гостра уропатія
- Рефлюксна нефропатія
- Кістозна нефропатія
- Лікарська нефропатія
- Вікова нефропатія
2) інтеркурентних інфекцій та інтоксикації
= Бактеріальні інфекції будь-якої локалізації
= Вірусні інфекції
= Алкогольна інтоксикація
= Харчова інтоксикація
= Споживання наркотиків
3) Системні захворювання
- АГ
- Системний васкуліт
- СЗСТ (ВКВ, ревматоїдний артрит)
- Аміліодоз
- Мієломна хвороба
- Гепато-ренальний синдром
4) Метаболічні розлади
= Подагра
= СД
= Нефрокальциноз
= Оксалурія
5) Пухлини
- Первинні пухлини сечової системи
- Метастази пухлин до органів сечової системи
- Паранеопластичних нефропатія
6) Захворювання нижніх сечовивідних шляхів
- Запальні захворювання
- ДГПЗ
- Чужорідні тіла
Найбільш часто: АГ, ХСН, інфекційний ендокардит
ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ОАМ КОЛІР СЕЧІ
| Колір | Причина | Захворювання | Вплив лікарських препаратів |
| Блідий | Сильне розведення, низька щільність | СД, ХСН | Діуретики |
| Білий | Хілурія | Жирове переродження, розпад ниркової тканини, шистосомоз | Риб'ячий жир |
| Темно-жовтий | Підвищення концентрації жовчних пігментів | Олігурія при екстраренальних втрати (блювання, Дарі), лихоманка | Аскорбінова кислота |
| Червоний | Еритроцитурія Гемоглобинурия Міоглобінурія Порфіринурія Уратурія | Нефролітіаз, травма, інфекція нирок, гломерулонефрит | Буряк, вишня, ожина, амідоірін, фенолфталеїн |
| М'ясних помиїв | Змінені еритроцити | Гломерулонефрит | |
| Помаранчевий | Уратурія | Сечокислий інфаркт у новонароджених після рифампіцину | |
| Тмно-коричневий | Уробіліноген | Гемолітична анемія | |
| Чорний | Гемоглобинурия | Гостра гемолітична анемія, алкаптопурія, меланосаркома | |
| Зелений | Білірубінурія | Механічна жовтяниця | |
| Зеленувато-бурий | Білірубінурія, уробіліногенурія | Паренхіматозна жовтяниця | Ревінь |
| Блакитний | Индикан | Індіго |
У нормі 1010 - 1030, порушення: гипостенурия - зниження, изостенурия - постійний, ізогіпостенуріей - постійне зниження
рН СЕЧІ
| Реакція сечі | Причини |
| Кисла | Перевантаження м'ясною їжею, діабетична кома, гломерулонефрит |
| Слабокисла | Норма |
| Постійно кисла | Випадання уратів |
| Нейтральна | Межі норми |
| Лужна | Овочева дієта, лужні мінеральні води, блювання, запальні захворювання сечовивідних шляхів, дистальний тубулярний ацидоз, гіпокаліємія |
| Постійно лужна | Фосфатні камені |
1. Фізіологічна - у практично здорових осіб після фізичного або емоційного навантаження, споживання великої кількості м'ясної (білкової) їжі, при наявності поперекового лордозу
- У разовій порції до 0.033 г / л
- У добовій - 50-100 мг / добу
2. Минуща - при гарячкових станах, захворюваннях головного мозку
Збільшують протеїнурію:
· Лихоманка
· Стрес
· Фізичне навантаження
· Введення норадреналіну
Ступінь протеїнурії:
v в нормі до 150 мг / добу
v незначна (слідова) - до 1 г / добу
v помірна (середня) - від 1 до 3 г / добу
v виражена (значна) - понад 3 г / добу
Види протеїнурії:
Ø ниркова (ренальная) і ненирковий (пре-і постренальная)
Ø постійна і минуща (транзиторна)
Ø селективна та неселективних
Ø гломерулярная (клубочкова) і тубулярна (канальцева)
Лейкоцитурію
Ізольована лейкоцитурія (більше 6-8 лейкоцитів у полі зору) є свідченням активного запалення нижніх, рідше верхніх сечових шляхів
Ничипоренко - 2.5 * 10 6 / л
Каковськи-Аддіс - 4 * 10 6 / добу
Причини:
= Інфекції порожнинної системи нирок (пієлонефрит)
= Інфекції нижніх СШ (цистити, уретрити, простатити)
Гематурія
n Мікрогематурія
n Макрогематурия
У нормі в ОАМ еритроцитів немає, у жінок допускається 1-2 еритроцита в 1 полі зору, у чоловіків 1 в 2-3 полях зору
Ничипоренко - 1 * 10 6 / л
Каковськи-Аддіс - 2 * 10 6 / добу
Причини:
= Гломерулонефрит
= Сечокам'яна хвороба
= Пухлини нирок, МВП
= Пієлонефрит
= Васкуліти
= Урологічна патологія (полікістоз нирок, аномалії будови)
Цилиндрурия
У нормі немає
· Гіалінвие
· Зернисті
· Фляки
· Еритроцитарні
· Лейкоцитарні
· Пігментні
КРИСТАЛИ
- Оксалати - «конверти»
- Фосфати - «кришки трун»
- Цистин - шестикутні, «стоп-сигнал»
Овальні жирові тільця - при нефротичному синдромі, «мальтійський хрест»
Діагностичні критерії ГГН:
1. Анамнез (зв'язок з перенеснной стрептококової інфекцією, захворювання через 10-14 днів)
2. Клініка (набряки, підвищення артеріального тиску, біль у попереку, макрогематурія, «м'ясні помиї»)
3. Інструментальні дослідження - збільшення розмірів нирок і симетричність ураження (УЗД, РРГ, рентгенографія нирок)
4. Підвищення титру АСЛ-О в крові
5. Сечовий осад - переважання гематурії (макро-чи мікро-), змінені еритроцити
6. Еритроцитарні циліндри
7. Протеїнурія різного ступеня вираженості 0.066 до 3.5 г / л і вище
8. Гіалінові циліндри
Діагностичні критерії ХГН:
1. Анамнез (зміни в ОАМ більше 15 років)
2. Клініка (набряки, підвищення артеріального тиску)
3. Сечовий осад (як ГГН) + зниження питомої ваги сечі (изостенурия, гипостенурия)
4. При інструментальних методах - зменшення розмірів нирок
Діагностичні критерії амілоїдозу:
1) Анамнез (хронічні запальні захворювання, спадковість)
2) Клініка (системність поразки, збільшення розмірів печінки, селезінки, нирок
3) Лабораорние дані (значне збільшення ШОЕ, диспротеїнемія)
4) Сечовий осад
- Переважання протеїнурії
- Гіалінові циліндри
- Може бути еритроцитурія, лейкоцитурія
Діагностичні критерії хронічного пієлонефриту:
1. Анамнез (наявність урологічної патології)
2. Клініка (болі в попереку, частіше односторонні, дизуричні явища)
3. Лабораторні дані (лейкоцитоз, паличкоядерних зсув вліво)
4. Інструментальна: УЗД, РРГ, КТ
5. Сечовий синдром
- Лейкоцитурія (піурія)
- Мікропротеїнурія
- Бактеріурія (більше 100 мікробних тіл в 1 мл 3
- Преднізолоновая тест
ВТОРИННІ Нефропатії ВКВ
1) Клініка (системність ураження: серце, шкіра, легені, нервова система)
2) Лабораторні дані (імунологічні зміни - LE-клітини, ANA, анти-ДНК антитіла)
3) Сечовий синдром
- Переважання гематурії - ізменнние еритроцити
- Еритроцитарні циліндри
- Протеїнурія різного ступеня вираженості від 0.066 до 3.5 г / л
- Гіалінові циліндри
Сечовий синдром
| Гострий гломерулоефріт | Хронічний гломерулонефрит | Хронічний пієлонефрит | Амілоїдоз | Люпус-нефрит | |
| Питома вага | Норма, підвищений | Норма, знижений | Норма, знижений | Норма | Норма |
| Білок | + + | + + + | + | + + + | + + + |
| Еритроцити | + + + | + + + | + | + | + + |
| Лейкоцити | + | + | + + + | + | + |
| Бактерії | - | - | + + + | - | - |
| рН | Кисла | Кисла | Лужна | Кисла | Кисла |
Ø КТ
Ø ЯМР
Ø Ангіографія
Ø Біопсія
ЛІТЕРАТУРА
Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ,
Непочеловіч А.П. Діагностика та лікування внутрішніх хвороб, Мн: БДМУ, 2007р.