ТЮМЕНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ.
Виконавець: Візгалов О.В.
Дисбактеріоз-це зміна кількості і складу фізіологічно необхідної для організму мікрофлори. У результаті порушується травлення, погіршується всмоктування, що призводить до гіповітамінозу, анемії, зниження імунітету, виникнення алергічних реакцій організму.
Лактозна непереносимість: найгірше, що може дати материнське молоко. Материнське молоко - дорогоцінна рідина, яка дає дитині все найнеобхідніше і найкорисніше. І на сьогоднішній день більшість мам із задоволенням годують своїх малюків грудьми. Але на превеликий жаль, можливість вигодувати немовля своїм молоком надається далеко не всім жінкам. І справа тут не у відсутності молока, відмову крихти або хвороби матері, а в тому, що 18-20% новонароджених дітей страждають від лактозною непереносимості.
Лактозна непереносимість, тобто непереносимість молочного цукру, виникає в дитини при наявності лактозною недостатності (спеціального ферменту в кишечнику).
В даний час непереносимість молочного цукру, що міститься в материнському молоці, а згодом і в коров'ячому, зустрічається все частіше й частіше. У новонароджених зазвичай лактозна недостатність починається саме з материнського молока, тому що молочного цукру в жіночому молоці 7%, а в коров'ячому - у два рази менше - 3,5%. Якщо в тонкому кишечнику маленької дитини не вистачає ферменту, що розщеплює молочний цукор (лактозу), то, замість того щоб розщепитися і всмоктатися в тонкому кишечнику, він (молочний цукор) проходить у товстий кишечник, де його бути не повинно (тим більше у великому кількості). Потрапивши в товстий кишечник, лактоза починає бродити. У дитини з'являється пінистий стілець, з бульбашками, зеленого кольору, тому що реакція калу стає кислою і має запах сиру, кефіру. В результаті бродіння утворюються гази - у малюка розширюється кишечник, його пучить, його мучать болі, він кричить і відмовляється від їжі.
Непереносимість молочного цукру буває двох видів: спадково обумовлена і тимчасова.
Спадкова непереносимість-це коли в сім'ї хтось не може пити молоко.
Другий вид лактозною непереносимості - тимчасова. На сьогоднішній день велика кількість дітей народжуються недоношеними, а чим менше зрілий дитина, тим більш високий відсоток лактозною непереносимості. Крім того, нормальних пологів - 20%, а патологія у матері під час вагітності впливає на формування ферментів у дитини, ще перебуває в її утробі. Такий вид лактозною непереносимості лікарі називають транзиторною (тимчасової), тобто на період, поки у немовля незрілий кишечник, він буде харчуватися спеціальними сумішами. Поступово все прийде в норму.
Для харчування дітей і дорослих, страждаючих лактозною непереносимістю, потрібне молоко і молочні продукти, позбавлені лактози в результаті бродіння: кефір, мацоні, йогурт. Західні вчені створили фермент, що розщеплює лактозу. У Голландії він носить назву "керулак", в Ізраїлі та Америці він називається "лактейд". Його застосування дуже зручно: капсула відкривається і препарат дається безпосередньо перед грудним годуванням або додається в молоко, і лактоза чудово розщеплюється і всмоктується. На жаль, в Росії поки цей препарат не зареєстрований і, якщо немовля страждає лактозною непереносимістю, матері доводиться відмовитися від годування грудьми, що, звичайно, дуже прикро.
Але зате зараз на нашому ринку з'явилися спеціальні суміші - замінники грудного молока, де молочний цукор замінений на інші моносахара, що рятує та немовляти і маму від мук. Серед таких сумішей "Хумана безлактозні", а фірма "Нестле" випустила на ринок суміш "Аль 110", виготовлену на основі коров'ячого молока, але без лактози. Замість неї присутній глюкоза, сахароза, фруктоза, оскільки діти, які страждають недостатністю лактози, не можуть вживати тільки молочний цукор, а звичайний переносять легко.
Як виявити і відрізнити непереносимість лактози у грудної дитини і не сплутати її з кишковою інфекцією або дисбактеріозом?
У Москві вже розроблена спеціальна система визначення цукру в калі. Якщо цукру в калі 0,025% - це нормально, а ось 1% і більше - це вже непереносимість лактози. Метод визначення розроблений і переданий в лабораторію Філатовськой лікарні. Зараз такі дослідницькі лабораторії існують ще в Чебоксарах і Грозному. А оскільки в пологовому будинку дитина ще мало їсть, то зазвичай перші прояви лактозною непереносимості спостерігаються саме будинки: рідкуватий зелений стілець, здуття. І саме мама повинна звернути на це увагу і вчасно звернутися до лікаря. І якщо здані аналізи і дисбактеріоз і кишкова інфекція у вашої дитини не виявлено, треба звернутися в консультативну поліклініку при Філатовськой лікарні, де у малюка візьмуть аналіз безпосередньо на вміст цукру в калі. [U1]
У МОЗ Росії проходить реєстрацію бактеріальний біопрепарат (еубіотики) биококтейль "НК". У коктейль входять біологічно активні харчові екстракти з сої, буряків, петрушки, кропу, часнику та прополісу, які завдяки оригінальній методиці стають стимулятором зростання корисною для людини мікрофлори. Крім того, в коктейлі присутня необхідна для нормального травлення - кишкова паличка М-17.
Биококтейль "НК" здатний у досить короткий термін створити в кишечнику умови для активного розмноження корисної для людини мікрофлори, що в свою чергу нормалізує травлення, забезпечуючи надходження в організм необхідних для його нормальної роботи речовин.
Хронічні хвороби органів травлення відносяться до числа найбільш часто зустрічаються захворювань дитячого віку. Поширеність їх в даний час перевищує 100 на 1000 дитячого населення.
За останні 20 років поширеність гастроентерологічних захворювань у дітей зросла більш ніж на 30%. Причому, згідно з матеріалами досліджень, проведених за уніфікованою програмою в Нижньому Новгороді, Москві, Іркутську, Новокузнецьку, Іжевську, Уфі, Саратові, Ярославлі, Мінську, Києві, Ташкенті, її рівень не має суттєвих регіональних особливостей.
Слід вказати і на факт підвищеної поширеності хвороб органів травлення у дітей у віці 5 - 6 і 9 - 12 років, тобто в періоди найбільш інтенсивних морфофункціональних змін у дитячому організмі, коли внаслідок нерівномірного росту окремих органів і систем виникає дезінтеграція зростання. Встановлено, що до 30% виявлених у ці вікові періоди захворювань є нічим іншим, як функціональними розладами, більше половини з яких безслідно зникають без будь-якого лікування. У той же час значна частина функціональних порушень за умови постійного впливу на дитину факторів зовнішнього середовища прогресує і переходить у хронічні хвороби. Таким чином, зазначені вікові періоди з точки зору формування хвороб органів травлення слід розглядати як критичні і необхідно враховувати при розробці профілактичних програм.
Важлива і така особливість гастроентерологічної патології дитячого віку, як сполучений характер ураження системи травлення у 70 - 90% випадків. Це обгрунтовує необхідність всебічного та комплексного обстеження гастроентерологічного хворого, яке не може бути обмежене вивченням якогось одного органу шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
За останні 10 років суттєво зросла роль нервово-психічного фактора у формуванні патології органів травлення. Психосоматичний генез гастроентерологічних хвороб у дітей простежується у тій чи іншій мірі у 40 - 50% хворих.
Серед факторів ризику розвитку хвороб органів травлення у дітей велике значення мають перенесені і супутні інфекційні та паразитарні захворювання. Сьогодні ні в кого немає сумнівів у зв'язку хронічного гепатиту з вірусами гепатиту А, В, С, D, Е, а захворювань жовчовивідних шляхів, підшлункової залози і кишечника з дизентерією, сальмонельозом, гельмінтозами, лямбліоз, дисбактеріозом.
У зв'язку з цим великий інтерес представляють дані про роль Helicobacter pylori (H. pylori) у розвитку і перебігу гастродуоденальної патології, проте значення його у формуванні патологічних станів продовжує дискутуватися [2 - 5]. Так, серед дітей з хронічними захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки інфікованість H. pylori склала до 81% при хронічному гастродуоденіті і 91 - 100% при деструктивних ерозивно-виразкових ураженнях гастродуоденальної області [1].
Таким чином, є всі підстави розглядати інфекційний чинник як специфічний фактор ризику формування більшості гастроентерологічних захворювань дитячого віку.
Особливе місце серед інфекційних факторів ризику займає кишковий дисбактеріоз, значущість якого у формуванні та розвитку хвороб, у тому числі й органів травлення, слід вважати безсумнівною. При дисбактеріозі спостерігається зниження резистентності організму, що призводить до порушення компенсаторних механізмів захисту і пошкодження слизової оболонки кишкової стінки. Слід зауважити, що ймовірність розвитку гастроентерологічного захворювання особливо велика при поєднанні дефіциту біфідофлори в кишковому вмісті зі зниженою лізоцимної активністю травних секретів.
Однією з центральних проблем дитячої гастроентерології є вивчення механізмів хронізації патологічного процесу, а також факторів, що впливають на характер перебігу хвороби. Серед ендогенних чинників розвитку захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки найважливіше значення надається співвідношенню між агресивними факторами, що впливають на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки (рівень кислотної продукції, висока протеолітична активність, особливо за рахунок підвищеного вмісту пепсиногену А), і станом її захисних елементів (характер і ступінь слизеобразования, в тому числі обмін глікопротеїдів і глікозаміногліканів, вироблення простагландину Е2, бікарбонатів, секреторного імуноглобуліну А; кровотік у слизовій оболонці). Показано, наприклад, що у хворих з виразковою хворобою відзначається зниження в порівнянні зі здоровими особами індексу муцінообразованія.
В останні роки отримані нові дані про механізми розвитку хронічного гастродуоденіту у дітей. Встановлено, що в дитячому віці патологічний процес не обмежується шлунком і, як правило, захоплює дванадцятипалу кишку.
У дітей дошкільного віку хронічний гастродуоденіт нерідко розвивається на тлі алергічного запалення слизової оболонки. При цьому виражена тканинна еозинофілія і значно збільшено число клітин - продуцентів IgЕ. Виняток харчових алергенів з раціону харчування помітно знижує місцеву продукцію IgЕ і одночасно зменшує запальні зміни у слизовій оболонці.
У дітей усіх вікових груп запальні зміни в фундального відділі шлунка зустрічаються рідше і ступінь вираженості патологічного процесу в ньому значно менше, ніж в антральному відділі. Порівняльна оцінка морфології слизової оболонки в різні вікові періоди показала наростання частоти більш важких патологічних змін до підліткового віку. У підлітків в 3 рази частіше спостерігається атрофічний гастрит, з'являються не зустрічаються у дітей шкільного віку порушення регенерації покривно-ямкового епітелію (дисплазія і метаплазія) [11]. Слід зазначити, що у 2 / 3 підлітків хронічний гастродуоденіт був діагностований ще в дитячому віці і тривалість захворювання перевищувала 3 - 5 років.
Загальновизнано, що хвороби органів травлення виникають як результат взаємодії генетичних і середовищних факторів. Роль сім'ї, мікроекологіческой середовища у формуванні фенотипу здоров'я і хвороби дитини безперечні. Не менше значення в цьому відношенні має і макроекологія, тобто середовище проживання сім'ї, так як травна система в умовах несприятливої екологічної обстановки нерідко виявляється центральним органом-мішенню. Результати спеціальних досліджень показали, що екологічно детерміновані форми хронічної гастродуоденальної патології у дітей за частотою в 3 рази перевищують таку в "чистих" регіонах. Несприятлива екологія посилює спадкову схильність, посилює вплив негативних сімейних факторів, що призводить до більш частого виникнення і більш важкому перебігу захворювань органів травлення.
Очевидно, що погіршення екологічної обстановки, збільшення частоти алергічних захворювань, режим підвищених нервово-психічних навантажень, які долають в дошкільних установах і школах, малорухливий спосіб життя призводять до зростання частоти захворювань травного тракту. Крім того, в останні роки у дітей в 2,5 рази збільшилася питома вага важких форм гастродуоденита і виразкової хвороби. Численні і хронічні виразки реєструються у 40,8% хворих з цією патологією, 6,3% з них не піддаються консервативної терапії. Повної оборотності патоморфологічних змін слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки вдається досягти тільки у 18,5% хворих дітей. У 25 - 30%, незважаючи на проведення комплексної терапії, відзначаються рецидиви захворювань.
Таким чином, питання профілактики, ранньої діагностики та лікування захворювань органів травлення у дітей в останні роки вийшли за рамки власне педіатрії і являють собою складну і велику медико-соціальну проблему.
Принципи терапії захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей
Лікування захворювань органів травлення в дитячому віці відноситься до числа складних, суперечливих і недостатньо вивчених розділів педіатрії. Багатогранність патогенетичних механізмів ушкодження ШКТ, високий ризик хронізації та обважнення захворювання диктують необхідність проведення комплексної терапії хвороб органів травлення у дітей, що враховує можливість поєднаного впливу на загальні і місцеві механізми патологічного процесу. Саме тому лікувальний процес повинен складатися з двох основних етапів - лікування та вторинної профілактики - і здійснюватися протягом досить тривалого часу з урахуванням при цьому особливостей зростаючого організму в цілому і еволюції гастроентерологічних захворювань у дітей зокрема.
Перераховані проблеми, а також значне число лікарських засобів, що є в арсеналі лікаря в даний час, ставлять педіатрів перед нелегким вибором оптимального варіанта лікування.
Основу комплексної терапії гастроентерологічних захворювань у дітей складають:
• режим, створення фізичного і психічного спокою;
• дієта;
• медикаментозні і немедикаментозні засоби;
• санаторно-курортне лікування;
• диспансерне спостереження.
У кожному конкретному випадку перед лікарем стоїть завдання вибору раціональної програми терапії з урахуванням не тільки етіології і патогенезу гастроентерологічного захворювання, але і безлічі інших аспектів: віку дитини, особливостей його режиму і дієти, психоемоційного стану, супутніх захворювань і т.д. Особливе значення в дитячому віці набувають такі фактори, як функціональний стан центральної нервової системи, характер і темпи формування нейроендокринної регуляції. Крім того, сполучений характер гастроентерологічних захворювань створює чималі труднощі при виборі лікарських засобів. Поряд з етіотропної і патогенетичної терапією Посиндромная лікування займає важливе місце в дитячій гастроентерології.
Режим
У період загострення хвороби треба створити для дитини режим фізичного та психічного спокою. Необхідно визначити раціональний режим сну і неспання, включаючи обов'язковий денний відпочинок. Важливо зменшити психоемоційні навантаження. Для зняття у хворих емоційної напруженості, страху, безсоння в гастроентерології знайшли обгрунтоване застосування седативні фітосбори (настоянки і відвари валеріани, пустирника, піона, пасифлори) і деякі транквілізатори (діазепам, хлордіазепоксид, медазепам). У дітей старшого віку можливе використання психотерапевтичних методів. Питання про стаціонарному лікуванні дитини в період загострення захворювання необхідно вирішувати строго індивідуально, виходячи з конкретної медичної, сімейно-побутової, соціальної та психоемоційної ситуації.
Дієта
Лікувальне харчування при захворюваннях органів травлення є основою комплексної терапії. Воно повинно бути фізіологічним, повноцінним і збалансованим по набору основних інгредієнтів і одночасно впливати на патогенетичні механізми захворювання. Дієта в період загострення будується на принципах використання антацидних властивостей їжі, механічного, хімічного, термічного щадіння слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, дробности харчування (не менше 4 - 6 разів на день).
Залежно від рівня та глибини ураження шлунково-кишкового тракту використовують різні види дієт, що відрізняються за ступенем кулінарної обробки, складу основних продуктів і кількості харчових інгредієнтів. Дотримуючись принципу щадіння, проте не можна допускати необгрунтовано тривалого обмеження у вживанні тих чи інших харчових продуктів, при можливості необхідно розширювати дієту.
Медикаментозне лікування
Антисекреторні засоби. Антисекреторним засобів належить пріоритет серед інших препаратів, що застосовуються при лікуванні захворювань гастродуоденальної зони травного тракту. Однак, незважаючи на численні дослідження процесів кислото-і ферментообразования при гастроентерологічній патології, а також вивчення співвідношення факторів агресії та захисту, до теперішнього часу єдиної думки про широке застосування антисекреторних препаратів у дітей немає.
Антисекреторні засоби, що застосовуються в гастроентерології, здатні впливати на механізми секреції практично на всіх етапах. Так, блокатори H2-рецепторів гістаміну взаємодіють з рецепторами гістаміну і припиняють секреторний відповідь на самому початковому його етапі. Холінолітики блокують рецептори ацетилхоліну на поверхні клітинної мембрани і теж впливають на пускові механізми секреції. В останні роки активно вивчаються також блокатори рецепторів гастрину. На етапі трансдукції впливають антагоністи кальцію, простагландини, опіоїди, блокуючі передачу рецепторного сигналу в області парієтальної клітини. На етапі секреції Н + ефекторними механізмами клітини виразне антисекреторні дію виявляють інгібітори карбоангідрази. Інгібітори протонної помпи, що перешкоджають подачі активного іона водню в шлунковий секрет, діють на кінцевий етап секреторного процесу в парієтальної клітці.
У порожнині шлунка нейтралізує дію відносно шлункового вмісту надають антацидні препарати. Вони не відносяться до істинно антисекреторним засобів, але завдяки вираженого впливу на кислотно-пептичну активність шлункового вмісту не втратили свого колишнього значення в терапії гастродуоденальних захворювань. Більш того, в останні роки ці препарати привертають пильну увагу лікарів як засоби базисної терапії.
В даний час в дитячій гастроентерології найбільш часто використовують такі групи антисекреторних препаратів:
• блокатори Н2-рецепторів гістаміну; синтезовано п'ять поколінь препаратів цієї групи, з яких перші три вже зайняли міцне місце в лікуванні захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки: циметидин, ранітидин, фамотидин; • селективні блокатори М1-холінорецепторів: пірензепін; • блокатори Н +, К + - АТФази (інгібітори протонної помпи), найбільш потужні інгібітори шлункової секреції: омепразол.
Необхідно також згадати і про антисекреторних препаратах інших груп. Антисекреторним властивістю володіють простагландини Е і А, але їх ефект проявляється тільки у великих дозах. У терапії також використовуються синтетичні аналоги простагландинів (енпростіл). В останні роки в літературі з'явилися відомості про антисекреторної дії антагоністів кальцію (верапаміл, ніфедипін). На етапі трансдукції можливо також гальмування аденілатціклазной активності клітини ендогенними опадами. Синтетичний препарат даларгін, що активує периферичні опіоїдні рецептори, вже використовувався в педіатрії для лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Добре відомий антисекреторний ефект інгібіторів карбоангідрази (ацетазоламід). В останні роки особливий інтерес гастроентерологів викликає синтетичний аналог соматостатину - октреотид, проте досвід його застосування в дитячій клініці поки невеликий.
Слід зазначити, що педіатри-гастроентерологи з обережністю ставляться до тривалого призначенням антисекреторних засобів у зв'язку з їх вираженими побічними проявами, зокрема з так званим синдромом рикошету, який може розвинутися після відміни препарату.
Антацидні препарати. До антацидами відносять ряд сполук, які взаємодіють в шлунку з соляною кислотою, інактівіруя її. Основними фармакологічними ефектами даної групи препаратів є здатність знижувати протеолітичні властивості шлункового соку, зменшувати пряме подразнюючу дію соляної кислоти на слизову шлунка, підвищувати внутрішньошлункової рН до 4,0 - 5,0. Всмоктуються антациди в клінічній практиці застосовують рідко, так як вони дають багато побічних ефектів. Невсасивающіеся антациди різноманітні за своїм складом. Найбільш часто застосовуються Al / Mg-містять антациди: маалокс, альмагель та ін Вони мають нейтралізуючими властивостями, адсорбують соляну кислоту і утворюють з нею буферні з'єднання. Є комбінації невсасивающіеся антацидів з обволікаючі й адсорбуючі властивості (докладніше про цю групу препаратів див. нижче).
Антіпептіческіе препарати. Протеолітичні ферменти відіграють важливу роль у патогенезі захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки. Протеази пепсиногенов при посиленому кислотоутворення трансформуються в активні пепсину. Тому патогенетично обгрунтованим є використання антіпептіческіх засобів, здатних гальмувати протеолітичний ефект ферментів шлунка. Деякі антацидні препарати володіють і антіпептіческімі властивостями (вісмуту субцитрат, альфогель, анацід). Однак існують препарати переважно антіпептіческой спрямованості: сукральфат, депепсін.
Антігелікобактеріальние кошти. Як вже згадувалося, уявлення про етіопатогенезі хронічних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки значно змінилися після відкриття H. pylori, однак роль і місце H. pylori у патогенезі цих захворювань залишаються до кінця не з'ясованими. Встановлено, що порушення рівноваги між факторами агресії та захисту, будучи основною ланкою патогенезу, призводить до зміни морфофункціонального стану слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, викликаючи її метаплазія, а H. pylori або безпосередньо, або запускаючи аутоімунні механізми призводить до розвитку запалення, а в деяких випадках і до утворення виразкового дефекту.
Антігелікобактеріальная терапія показана дітям з хронічним гастритом і гастродуоденітом за умови виявлення у них H. pylori, а також усім дітям з ерозивно-виразковим ураженням слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. З цією метою використовують препарати вісмуту, напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, амоксицилін), макроліди нового покоління (кларитроміцин, азитроміцин, росксітроміцін), а також метронідазол. Дані літератури [18] свідчать про швидке формування стійкості H. pylori до часто використовуваних антибактеріальних препаратів, тому в даний час йде пошук нових, більш ефективних у відношенні H. pylori лікарських засобів, а також способів їх поєднаного застосування (двох-та трикомпонентні схеми лікування).
Цітопротектори. Препарати, що захищають слизову оболонку гастродуоденальної зони і отримали назву цітопротекторов, знаходять все більше застосування при захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки. До ендогенних факторів цітопротекторним ШКТ відносять секрецію бікарбонатів епітеліальними клітинами, стан регенерації клітин і кровотік у слизовій оболонці.
Цітопротектори поділяють на дві групи: плівкоутворювальні (препарати вісмуту) і простагландини (мізопростол).
Цитопротекторних активністю має ряд лікарських засобів, що надають і інші дії (маалокс, сукральфат та ін.)
Репаранти. Лікарські засоби, що поліпшують процеси регенерації і отримали назву "репаранти", належать до різних фармакологічних груп: стимулятори муцінообразованія (Алантон), біогенні речовини (хлорид карнітину) та ін Крім того, багато препаратів, які використовуються в якості базисної терапії при лікуванні органів травлення, виявилися здатними коригувати процеси репаративної регенерації. Це - холінолітики, блокатори Н2-рецепторів гістаміну, цітопротектори та ін Необхідність призначення засобів, що поліпшують регенерацію і метаболізм, обумовлюється затяжним перебігом гастроентерологічних захворювань, вираженими порушеннями обміну речовин і місцевого імунітету.
Спазмолітичні засоби застосовуються в комплексній терапії захворювань органів травлення, головним чином у період загострення, коли необхідно усунути больовий синдром, що виникає внаслідок спазму гладкої мускулатури шлунково-кишкового тракту. Зазвичай використовують похідні ізохіноліну (папаверин, но-шпа), складних ефірів карбонових кислот (ганглерон), а також препарати рослинного походження (комбіновані препарати з екстрактом красавки). Призначення спазмолітиків має ретельно контролюватися, оскільки вони можуть нівелювати клінічну картину абдомінального синдрому.
Прокінетики - препарати, що регулюють моторну функцію шлунково-кишкового тракту. У вітчизняній літературі до недавнього часу їм приділялося явно недостатня увага. Хоча багато лікарських засобів, що застосовуються в гастроентерології, наприклад антациди, холінолітики та ін, мають здатність нормалізувати шлункову та кишкову моторику, виборчими регуляторами, є по суті антагоністи дофаміну: метоклопрамід, домперидон, сульпірид та стимулятори вивільнення ацетилхоліну, зокрема цизаприд.
Ферментні препарати. Лікарські засоби, що містять ензими, широко використовуються як при захворюваннях підшлункової залози, так і при різних порушеннях травлення, що виникають у дітей з патологією шлунково-кишкового тракту. Правильно підібраний препарат і його доза досить швидко призводять до поліпшення стану хворих. Розрізняють препарати:
• містять екстракти слизової оболонки шлунка (пепсин, абомін, мукоза); • містять панкреатичні ферменти (панкреатин, Ораза, панкреаліпаза); • містять панкреатин та панкреатичні ферменти, компоненти жовчі і геміцеллюлозу (дігістал, фестал, ензістал, дігістекс); • містять панкреатин та інші інгредієнти (панзинорм).
Жовчогінні засоби. Препарати цієї групи застосовуються при хворобах жовчовивідних шляхів, а також при поєднаних ураженнях підшлункової залози, шлунка і кишечника. Кошти цієї фармакологічної групи відрізняються різноманітністю дії, складом і показаннями до використання. Умовно їх поділяють на препарати, що стимулюють жовчоутворення (холеретики) і стимулюють жовчовиділення (холекинетики). Деякі лікарські препарати поєднують різні механізми дії. Ставлення до жовчогінних засобів в даний час неоднозначне. У дитячій гастроентерології найбільш виправдане застосування жовчогінних препаратів поєднаної дії і рослинного походження: фламина, екстракту кукурудзяних рилець, осалміда, холафлукса.
Холелітолітична кошти. Змінам біохімізму жовчі надається важливе значення у патогенезі захворювань гепатобіліарної системи, зокрема жовчнокам'яної хвороби. У перенасиченої, тобто літогенної, жовчі створюються умови для утворення каменів. З метою запобігання каменеутворення в комплексній терапії використовують препарати, що впливають на літогенність жовчі (ліобіл, олиметин, ментол), а також холелітолітична засоби, що сприяють розчиненню вже наявних конкрементів (препарати Урсо-і хенодеоксіхоловой кислоти).
Препарати гепатопротектівним дії. Печінка є органом, в якому інтегровані всі найважливіші хіміко-біологічні процеси, необхідні для підтримання гомеостазу. При захворюваннях печінки, а також при поєднаних захворюваннях органів гепатобіліарної зони шлунково-кишкового тракту клітини печінки відчувають особливу патологічний вплив. Тому призначення гепатопротекторів, препаратів, що мають здатність стабілізувати мембрани гепатоцитів (есенціальні фосфоліпіди, препарати з екстрактом печінки, рослинні засоби, ліпоєва кислота), стає патогенетично обгрунтованим.
Не медикаментозні методи лікування
У комплексній терапії захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту лікарські препарати, безумовно, займають важливе місце. Однак не медикаментозні методи лікування продовжують широко використовуватися в дитячій гастроентерології.
Фізіотерапевтичне лікування в гострий період може включати лікування лазером, индуктотермию, озокеритові або парафінові аплікації, електрофорез з лікарськими засобами, світлолікування, голкорефлексотерапію, гіпербаричну оксигенацію. У період неповної та повної ремісії додатково можуть використовуватися грязелікування, гідротерапія, лікувальна фізкультура. У підлітків виправдане застосування психотерапії, аутогенного тренування.
Санаторно-курортне лікування показане в період ремісії, через 3 міс після періоду загострення. Рекомендуються місцеві санаторії або бальнеологічні курорти.
Диспансерне спостереження при гастроентерологічних захворюваннях передбачає активне виявлення хворих на ранніх стадіях хвороби, спостереження за ними, проведення лікувально-профілактичних і соціальних заходів з метою попередження рецидивів та ускладнень. Правильно обрана тактика, індивідуальний підхід і протирецидивне лікування попереджають прогресування патологічного процесу.
В даний час до найбільш поширеним засобам підтримки балансу кишкової мікрофлори на оптимальному рівні і її корекції відносяться пробіотики. Це речовини мікробного або немікробного походження, які надають при природному способі введення сприятливу дію на гомеостаз за допомогою нормалізації балансу мікрофлори в організмі господаря. У країнах СНД поряд з терміном "пробіотики" широко використовують в якості його синоніма термін "еубіотики" - фармакопейні бактерійних препаратів з живих мікроорганізмів, призначені для корекції мікрофлори хазяїна. Проте за своєю суттю еубіотики, згідно сучасним уявленням, слід розглядати як різновид пробіотиків, і в зарубіжній літературі термін "еубіотики" не використовується.
У залежності від природи складових компонентів і форми використання, можна виділити такі основні групи пробіотиків:
препарати, які містять живі мікроорганізми (монокультури або їх комплекси); препарати, що містять структурні компоненти мікроорганізмів - представників нормальної мікрофлори або їх метаболітів; препарати мікробного або іншого походження, що стимулюють ріст та активність мікроорганізмів - представників нормальної мікрофлори; препарати, що представляють собою комплекс живих мікроорганізмів, їх структурних компонентів і метаболітів у різних поєднаннях, а також з'єднань, що стимулюють ріст представників нормальної мікрофлори; препарати на основі живих генно-інженерних штамів мікроорганізмів, їх структурних компонентів і метаболітів із заданими характеристиками; продукти функціонального харчування на основі живих мікроорганізмів, їх метаболітів, інших з'єднань мікробного, рослинного або тваринного походження, здатних підтримувати і відновлювати здоров'я за допомогою корекції мікробної екології організму господаря.
Пробіотики на основі компонентів мікробних клітин або метаболітів реалізують свій позитивний вплив на гомеостаз безпосередньо впливаючи на метаболічну активність клітин відповідних органів і тканин або опосередковано - регулюючи активність мікрофлори на слизовій оболонці кишечника.
Пробіотики використовують у медичній практиці у вигляді різних лікарських форм. Розроблено дози і схеми їх застосування з профілактичною метою при різних захворюваннях і патологічних станах.
Ефективність лікування дисбактеріозу визначається правильним вибором препарату-пробіотика (у випадках, коли чужорідні мікроорганізми виявляються в кишечнику в невеликій кількості) або комбінацією пробіотика і антибактеріального препарату. До препаратів вибору при цій патології можна повною мірою віднести Хілак ® (Хілак ® ФОРТЕ), вироблений компанією "Меркле" (Німеччина). Краплі для прийому всередину у флаконах по 30 і 100 мл містять стерильний концентрат продуктів обміну речовин бактерій, утворюючих молочну кислоту, продукти обміну речовин грампозитивних і грамнегативних симбіонтів тонкої і товстої кишок (хілак ® ФОРТЕ), біологічну молочну кислоту, молочні буферні солі, лактозу, амінокислоти летючі жирні кислоти з коротким ланцюгом; 1 крапля препарату відповідає биосинтетическим активним речовинам 100 млрд. мікроорганізмів.
Хілак ® сприяє відновленню нормальної мікрофлори кишечника біологічним шляхом, викликаючи зрушення і підтримку значень рН в травному тракті в межах фізіологічної норми, що створює несприятливі умови для життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, забезпечує санацію кишечника. На тлі прискорення розвитку нормальних симбіонтів кишечнику під дією препарату нормалізується природний синтез вітамінів групи В і К, поліпшуються фізіологічні функції слизової оболонки травного тракту. Містяться в препараті летючі жирні кислоти з коротким ланцюгом забезпечують відновлення порушеного балансу мікрофлори кишечника при інфекційних захворюваннях травного тракту, стимулюють репарацію кишкового епітелію, відновлюють порушений водний-електролітний баланс в просвіті кишечника.
Всі перераховані вище властивості дозволяють рекомендувати Хілак ® при порушеннях біоценозу кишечника в час і після лікування антибіотиками, сульфаніламідами, променевої терапії; при синдромах мальабсорбції та мальдигестии, діареї, метеоризмі, запорі; гастроентериті, коліті; гіпо-та анацидних станах (у тому числі під час вагітності); алергічні захворювання жовчного міхура і печінки; шкірно-алергічних захворюваннях, зокрема екземі, кропивниці (у складі комбінованої терапії), а також у період реконвалесценції після перенесеного сальмонельозу (в тому числі для доліковування дітей грудного віку). Хілак ® можна застосовувати у дітей, починаючи з 1-го дня життя, а також у жінок в період вагітності та годування грудью.21: 50.
Список літератури
1. Баранов А. А., Кліманская Є. В. Актуальні проблеми дитячої гастроентерології / / Педіатрія. - 1995 - № 5. - С. 48-51.
2. Салмова В. С., Пугач В. А., Трифонова І. В. та ін Роль гелікобактеріозом при гастродуоденальної патології у дітей. / Педіатрія, № 1 1994, с. 13-15.
3. Сапожников В. Г., Кукліна Н. А. Про етіопатогенетичної ролі пілоричного гелікобактера у розвитку захворювань шлунково-кишкового тракту / / Педіатрія, № 1, 1997, с. 67-72.
4. Щербаков П. Л., Пугач В. А., Мазурін О. В. та ін Актуальні проблеми пілоричного гелікобактеріозом на сучасному етапі / / Педіатрія, № 1, 1997, с. 7-12.
5. Аруін Л. І., Григор'єв П. Я, Ісаков В. А та ін Хронічний гастрит. Амстердам, 1993, 362 с.
6. Практичні питання дитячої гастроентерології Санкт-Петербурга. (Збірник лекцій та наукових робіт) / Под ред. проф. В. Л. пайкова, С.-Петербург, 1996, 185 с.
7. Захворювання органів травлення у дітей / Під ред. А. А. Баранова. - М., 1996. - 304 с.
8. Мазурін А. В., Пугач В. А., Цвєткова Л. М. Сучасні уявлення про патологію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей / / Педіатрія, № 1, 1997, с. 5-7.
9. Балаболкин І. І. Гастроінтестинальна харчова алергія у дітей / / Педіатрія. № 1, 1997, с. 32-36.
10. Довідник з дитячої гастроентерології / За ред. А. М. Запруднова, А. І. Волкова. - М.: Медицина, 1995. - 384 с.
11. Запрудне А. М. "Нові хвороби" в дитячій гастроентерології / / Педіатрія, № 1.1995. c. 77-81.
12.Закономерний А. Г. Сучасні клініко-епідеміологічні особливості виразкової хвороби в дитячому віці і підходи до етапної лікування хворих: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 1992.
13. Фітотерапія в дитячій гастроентерології. Із серії "На допомогу практичному лікарю". Вип., 4, М., 1991,85 с.
14. Запрудне А. М. Лікарські засоби в гастроентерології. М., 1996. - 123 с.
15. Гребенів А. Л., Шептулин А. А. Сучасні принципи антацидний терапії. / / Клінічна медицина, № 3, 1993, с. 12-5.
16. "Маалокс" в клінічній практиці. / Под ред. проф. О. Н. Минушкин, М., 1996, 80 с.
17. Шептулин А. А. Маалокс. / / Клінічна фармакологія і терапія, № 2, 1993, с. 68-9.
18. Бушуєв С. Л., Зайцева О. В., Намазова О. С. та ін Застосування препарату Maalox в комплексному лікуванні дітей із захворюваннями шлунково-кишкового тракту / / Педіатрія, № 1, 1997, с. 52-7.