Лямбліоз (синоніми: giardiasis - англ., Lambliasis - нім., Giardiose - франц.) - Це інвазії лямбліями, що протікають як у вигляді латентного паразитоносійства, так і в маніфестних формах, переважно у вигляді дисфункцій кишечника.
Збудник - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia) - ставиться до простих. Існує у вигляді вегетативної і цистному форм. Вегетативна форма грушовидна, розміри тіла: у довжину 10-25 мкм, в ширину - 8-12 мкм. На вентральній стороні розташовано поглиблення (прісасивательний диск), що служить для прикріплення паразита до клітин кишкового епітелію. Ротового отвору у лямблій немає. Живлення здійснюється ендоосмотіческі, тільки розчиненими харчовими речовинами. У пофарбованих препаратах на світлому тлі прісасивательний диска чітко видно два симетрично розташованих овальних ядра (нагадуючи особа з двома великими очима). Мають чотири пари симетрично розташованих джгутиків.
Цисти лямблій овальної форми розмірами 10-14 мкм в довжину і 6-10 мкм завширшки. Вегетативні форми, що паразитують у тонкій кишці, спускаючись у товсту, утворюють цисти, які виділяються з калом у зовнішнє середовище. Незрілі цисти двоядерні, зрілі - чотирьохядерні. Оболонка цисти чітко виражена і здебільшого відстає від протоплазми, що є характерною відмінністю від цист інших кишкових найпростіших.
Джерелом інфекції є тільки людина, інвазірованний лямбліями. Паразитують на гризунах (миші, щури) лямблії для людини не патогенні. Передача інфекції здійснюється фекально-оральним шляхом. Цисти лямблій виділяються з випорожненнями і можуть довго зберігатися у зовнішньому середовищі. У вологому калі вони зберігаються до 3 тижнів, а у воді - до 2 міс, вони стійкі до хлору (при концентрації 1 мг / л цисти гинуть лише через 72 год). Заковтування з водою від кількох до 10 цист вже призводить до розвитку інвазії у людини. Більшість епідемічних спалахів лямбліозу носить водний характер. Передача може здійснюватися і через харчові продукти, на яких цисти лямблій зберігають життєздатність від 6 годин до 2 діб. Можлива й передача від людини до людини. Цей шлях інфікування особливо широко поширений в дитячих дошкільних установах, де інвазування лямбліями значно вище, ніж серед дорослих. У чоловіків-гомосексуалістів лямбліоз може передаватися статевим шляхом.
Поширеність лямбліозу залежить від стану харчування, водопостачання та санітарно-гігієнічних навичок населення. Серед дітей інвазування істотно вище і досягає 15-20%, серед дорослих у розвинених країнах інвазування становить 3-5%, а в що розвиваються - понад 10%. За оцінкою наукової групи ВООЗ (1983) лямбліоз віднесений до числа паразитарних хвороб, що мають найбільше значення для суспільної охорони здоров'я.
Патогенез. Воротами інфекції є верхні відділи тонкої кишки. В даний час встановлено, що для розвитку лямбліозу досить потрапляння кількох (до 10) цист. В організмі хазяїна вони розмножуються у величезних кількостях (на 1 см2 слизової оболонки кишки може перебувати до 1 млн лямблій і більше). Інвазовані лямбліями особи можуть виділяти з випорожненнями до 18 млрд цист протягом доби. Лямблії є строгими паразитами, вони не можуть харчуватися оформленими харчовими частинками. Вегетативні форми можуть існувати тільки на поверхні слизової оболонки верхнього відділу тонкої кишки, механічно блокують слизову оболонку тонкої кишки, порушуючи пристінкових травлення, ушкоджують рухову активність тонкої кишки. Може спостерігатися посилене розмноження бактерій і дріжджових клітин. Це може призводити до порушення функцій жовчовивідних шляхів і підшлункової залози. Клінічні прояви лямбліозу багато в чому обумовлені погіршенням всмоктування, особливо жирів і вуглеводів. Знижується активність ферментів (лактази, ентеропептідази та ін), знижується абсорбція вітаміну B12, порушується С-вітамінний обмін. Це вказує, що речовини, які продукують лямбліями, прямо або побічно ушкоджують структуру мікроворсинок тонкої кишки. Допускається можливість продукції розчинної токсину вегетативними формами лямблій, однак наявність його поки не доведено. Іноді поодинокі паразити виявлялися в товщі тканин, проте навколо них не було вираженого запалення. Лямблії не можуть існувати в жовчовивідних шляхах (жовч їх вбиває). У зв'язку з цим лямблії не можуть бути причиною важких порушень печінки, холецистохолангіти (обумовлена ними рефлекторна дискінезія жовчовивідних шляхів сприяє лише нашаруванню вторинної бактеріальної інфекції), уражень нервової системи. Часто зустрічаються поєднання носійства лямблії з якими-небудь захворюваннями. При поєднанні з шигел лямблій обумовлюють більш тривалі розлади кишечника, порушення імуногенезу і сприяють переходу дизентерії в хронічні форми. У більшої частини інвазованих лямбліоз протікає латентно. Виникнення маніфестних форм пов'язане з масивністю інвазії, різної вірулентністю окремих штамів лямблій, станом імунної системи інвазованих осіб. Зокрема, у ВІЛ-інфікованих лямбліоз протікає значно важче. У осіб з імунодефіцитами частіше наступають рецидиви лямбліозу і повторне інфікування (реінфекція). Імунітет після перенесеного лямбліозу не дуже напружений і не тривалий.
Симптоми і течія. У більшої частини інвазованих лямбліоз протікає без яких-небудь клінічних проявів (латентна форма); клінічно виражені захворювання протікають у вигляді гострої та хронічної форм. Інкубаційний період триває до 1 до 3 тижнів. Захворювання починається гостро, у хворого з'являється рідкий водянистий стілець без домішок слизу і крові. Стілець неприємного запаху, на поверхні спливають домішки жиру. З'являються болі в епігастральній ділянці. Утвориться велика кількість газу, що роздувають кишечник, відзначається відрижка газом з сірководневим запахом. Відзначаються зниження апетиту, нудота, може бути блювота, у деяких хворих незначно підвищується температура тіла.
Гостра стадія лямбліозу триває 5-7 днів. В окремих хворих лямбліоз може затягтися на місяці й супроводжуватися порушенням харчування, зниженням маси тіла. У більшої частини прояви хвороби зникають мимовільно протягом 1-4 тижнів. Хвороба може переходити в хронічну форму, що протікає у вигляді рецидивів, періодично з'являється здуття живота, можуть бути болі в епігастральній ділянці, іноді відзначається розріджений стілець. Хронічні форми лямбліозу спостерігаються переважно у дітей дошкільного віку. У клінічній симптоматиці відіграє роль і непереносимість молочного цукру.
Ускладнень лямбліоз не дає.
Діагноз і диференціальний діагноз. Доказом лямбліозу є виявлення лямблій у вигляді вегетативних форм (у дуоденальному вмісті або в рідкому стільці) або цист (в оформленому стільці). При гострих формах виділення паразита починається з 5-7-го дня хвороби. При хронічних формах лямбліозу цисти виділяються періодично, тому для підтвердження діагнозу рекомендується проводити дослідження випорожнень із інтервалом в один тиждень протягом 4-5 тижнів. В даний час розроблені методи виявлення лямбліозних антигенів у випорожненнях (РЕМА, реакція непрямої імунофлюоресценції), однак вони не ввійшли в широку практику. Про можливість лямбліозу необхідно думати при появі діареї, особливо у дітей, що протікає без виражених проявів загальної інтоксикації при відсутності в стільці слизу і крові.