Горлівська філія Відкритого міжнародного університету розвитку людини «Україна»
Кафедра: фізичної реабілітації
Реферат
з дисципліни: Фізіотерапія
за темою: «Світлолікування»
2008
1. Інфрачервоне випромінювання
Лікувальне застосування інфрачервоних променів (ІК) полягає в опроміненні ділянок тіла людини променями переважно з довжиною хвилі від 4000-2000 нм до 760 нм.
Фізична характеристика. Інфрачервоні промені - це електромагнітні хвилі довжиною від 3000-4000 нм до 760 нм. У фізіотерапії найбільш широко використовують ближню область ІЧ-випромінювання з довжиною хвилі від 760 до 2000 нм, одержуваних за допомогою штучних джерел світла.
Апарати. В якості джерел ІЧ-випромінювання застосовують лампи інфрачервоних променів «ЛІК-5М», джерела поєднаного теплового і видимого випромінювання - лампу «Солюкс» стаціонарну «АСС-6М», настільну «ЛСН-1М», «ОСН-70» та пересувну «ПЛС -6М », ручної рефлектор з синьою лампою (лампа Мініна), місцева светотепловая ванна для кінцівок« ВК-44 »і ванна светотепловая для тулуба -« ВТ-13 »,« МгаЛегар »,« 8о11іх 500 »,« 1К. Ьатр »,« 1К-гасЦагог »,« Т-300/500 »,« 5-300/8-500 »,« 8К300/8К500 та інші.
Методика і техніка проведення процедури. Рефлектор встановлюють трохи збоку від кушетки на відстані 30-100 см від оголеного ділянки тіла залежно від потужності лампи. Виділяють загальне та місцеве вплив, осередкове і сегментарно-рефлекторний (при дії на грудну клітку і поперечні відділи хребта спостерігається гіперемія внутрішніх органів, підвищується сечовидільна функція нирок). Загальне опромінення проводять у светотепловой ванні. Хворого укладають під каркас ванни і зверху накривають простирадлом. Можна проводити лікування ранових поверхонь як відкритим, так і закритим способами. Перевага відкритого способу: виключається травматизація грануляцій, усувається запах внаслідок висушування рани. Однак при значних запальних явищах, чистих епітелізірующім рачах і свіжих імплантатах щоб уникнути їх висихання доцільно застосовувати ІЧ-опромінення через пов'язку.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: кванти ІЧ-випромінювання мають порівняно невеликий енергією і переважно викликають парниковий ефект, тому їх називають тепловими променями. Проникають вони в глибину тканин до 6 см і призводять до локального підвищення температури опромінюваних ділянок на 1-2 ° С, причому, місцева температура на глибині підвищується більше, ніж на поверхні. Іншими словами, головним у механізмі дії ІЧ-випромінювання є тепловий ефект.
Фізіологічні ефекти: тепло, що виділяється при інфрачервоному опроміненні дратує терморецептори і інтерорецептори. Від них імпульси надходять у центральну нервову систему, стан якої визначає перебіг в організмі різних відповідних реакцій. Під впливом тепла підвищується не тільки місцева на 1-2 ° С, але й загальна температура тіла. Утворюється тепло після короткочасного спазму до 30 с, потім розширює судини, активується мікроциркуляторне русло, підвищується проникність судин, істотно прискорюються метаболічні процеси в опромінюваних тканинах, що сприяє видаленню з вогнища запалення продуктів аутолізу, підвищується фагоцитарна активність лейкоцитів, активується міграція поліморфноядерних лейкоцитів і лімфоцитів в вогнище запалення в підгостру і хронічну фази. Посилення диференціювання фібробластів і дегрануляції моноцитів, виділення простагландинів, цитокінів і калікреїну призводить до активації проліферації у вогнищі запалення і блокаді провідності афферетних провідників больової чутливості з вогнища запалення (калікреїн). У результаті зміни імпульсної активності термомеханочувствітельних афферентов шкіри розвиваються нейрорефлекторной реакції в органах, метамерно пов'язаних з опроміненими ділянками шкіри, підвищується еластичність шкіри і її електропровідність, спостерігається антиспастический ефект.
При відкритій рані ІЧ-випромінювання має висушуючою впливом за рахунок виділення рідини з потом і випаровування, спостерігається дегідратація запального вогнища; при закритій рані в гострому періоді запалення підвищує ексудацію і підсилює біль, загострює перебіг запального процесу (посилює пасивну застійну гіперемію, больові відчуття, внаслідок здавлення нервових провідників і виділення ацетилхоліну та гістаміну), особливо при локалізації його під окістям, кісткової капсулою, в дрібних суглобах (з-за вузької межсуставного щілини) і в непіддатливою тканинах, а в стадії регресу, навпаки, сприяє зворотному розвитку запальних процесів, надає болезаспокійливу і транквилизирующее дію.
При достатній інтенсивності випромінювання виникає еритема шкіри (калоріческая еритема), яка характеризується відсутністю чітких меж, нерівними краями, виникає відразу після опромінення і триває 30-60 хвилин, тому що в основі її виникнення лежать судинні реакції. Пігментація шкіри відбувається зазвичай після 15-20 опромінень, локалізуючи по ходу вен, і носить плямистий характер. ІЧ-промені змінюють інтенсивність дії УФ-променів. Так, опромінення ділянки шкіри ІЧ-променями до опромінення УФ-променями посилює дію останніх, а при дії після УФ-опромінення - послаблює його. ІЧ-випромінювання в значній мірі нейтралізує дію рентгенівських променів.
Лікувальні ефекти: прозапальний, висушують, регенеративно-проліферативний, метаболічний, вазоактивний, антиспастический, імунокорегируючою, гіперпластичний.
Показання. Інфрачервоне опромінювання використовується при наступних основних синдромах: загальних запальних змін в стадії регресу; інтоксикаційним; больовому; невираженний бронхообструктивному; дихальної, судинної, серцевої, печінкової, ниркової недостатності 1-П ст.; Гіпертензивною; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; диспептическом; порушення стільця; жовтяниці ; зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; печінкової і ниркової кольки; дизуричні; нефротичному; сечовому; нефритичним; судорожному; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта; шкірному; порушення цілісності тканин; алергічному; анемічним; гипергликемической; гіпотиреоїдний; ожирінні; клімактеричному; цефалгіческом; енцефалопатії; енцефаломіелопатіі; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; вестибулярному; лікворної гіпертензії; діскінетіческом (спастичному); цереброішеміческом; атрофічному: астенічному; невротичний; вегетосудинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному в стадію регресу.
Захворювання: периферичної нервової системи з больовим синдромом (неврити невралгії), дегенеративні захворювання суглобів та хребта, наслідки травм ОДА, хронічні восспалітельние негнійний захворювання внутрішніх органів, рани і виразки на тлі гіпореактивності організму, опіки відмороження.
Протипоказання. Поряд із загальними, при синдромах: гіпертензивні; гіпертеріоідном; діскінетіческом; набряковому, вираженої вегетосудинної дистонії; корінцевому і корінцево-судинному в гостру фазу:
Захворювання: гостре гнійне, сімпталгіі, недостатнього кровообігу.
Дозування. Дозування лікувальних процедур здійснюється по щільності потоку енергії, тривалості опромінення і по відчуттю хворим приємного тепла. Впливають 15-30 хвилин, 1-3 рази на день, на курс лікування до 20-25 процедур. Відстань між лампою і теплом хворого і потужністю лампи співвідноситься як 1к10: ПЗМ 500 Вт - 50 см, при 1000 Вт - 100 см.
2. Ультрафіолетове опромінення
Ультрафіолетове опромінення (УФО) здійснюється шляхом впливу на тіло або його ділянки дозованим кількістю променів в діапазоні довжин хвиль від 400 до 180 нм.
Фізична характеристика. Спектр УФ-випромінювання підрозділяється на ділянку А - довгохвильове (ДУФ) 400-320 нм, ділянка В-середньохвильове (СУФ) 320-280 нм і ділянка С - короткохвильове (КУФ) 280-180 нм.
Апарати. Штучні джерела для УФО діляться на дві групи: інтегральні, що випромінюють всі три області УФ-спектра, і селективні, що випромінюють переважно одну область.
Джерелами інтегрального УФО служать люмінесцентні лам пи дугові ртутно-трубчасті (ДВП) різної потужності (ДРТ-220, ДРТ-375. ДВП-1000), які використовують в приладах різного призначення: (опромінювач ультрафіолетовий на штативі «ОУШ-1» і «ОРК -21М », опромінювач портативний ультрафіолетовий« ОПУ », великий маяковий ультрафіолетовий опромінювач« ЗМЗ »і опромінювач маякового типу« ЕОКс-2000 », опромінювач для носової частини глотки« ВІН-7 »та ЛОР органів« ОУП-2 », опромінювач ртутно- кварцовий настільний «ОКН-ПМ», «ОУН 250» та «ОУН 500», «5Н-30», опромінювачі тіла «УФО 1500», «УФО 4500», опромінювач фізіотерапевтичний «БОЗ-4» «УГН-1».
До селективним джерел відносяться: люмінесцентні еритем-ні лампи ЛЕ, випускаються потужністю 15 (ЛЕ-15) і 30 Вт (ЛЕ-30), 100-Я. Лампи випромінюють УФ-промені довжиною 285-380 нм. Лампи встановлюють в опромінювача настінних (ЕО), підвісних прямого розподілу (ЕОП), підвісних відбитого розподілу (ГЕО), а також пересувних еритемних опромінювача (ОЕП). Довгохвильове ультрафіолетове опромінення застосовують також в установках для засмаги - установка УФ довгохвильова «Ууд-1», соляріях «Кеіег», «8а1апа», «Кешесйоп», «Ж-1о8еГ Кга1г ОтЬН» (Німеччина) «Ег § о1те-26», мають різну кількість інсоляціонних рефлекторних ламп. Селективне довгохвильове випромінювання отримують також за допомогою опромінювачів «Ууд-1», «Ууд-1-А», «ОУГ-1» (для голови), «ОУК-1» (для кінцівок), «ЕОД-10», «ЕГД -5 »,« РзогуЬх »,« Рзогушох »,« УаШтап »(для ПУВА-терапії), а селективну середньохвильове - ОУШ 1 і ОЕП.
Дугові бактерицидні лампи - ДБ випромінюють переважно короткохвильові промені. Випускають бактерицидні лампи ДБ-15, ДБ-30, БД-60, які встановлюють у опромінювача настінних (ОБН), стельових (ОЧП), на штативі (обш), пересувних (ОЧП).
Для опромінення крові використовують апарати: «Віта», МД-73М «Ізольда» з лампою низького тиску ЛБ-8, енергія випромінювання яких зосереджена переважно (84%) в діапазоні 200-280 нм, «ЛАД-ОГ.
Методика і техніка проведення процедури. УФО поділяють на загальне, місцеве або осередкове (до 600 см 2), сегментарно (опромінення ділянок спини), вогнищево-сегментарне і зональне (послідовно опромінюють 12 зон при псоріазі), фракційне (через клейонку з отворами площею 1 см 2, які перебувають на відстані 1 см один від одного), симетричних ділянок (протилежні кінцівки при переломах). В даний час широко застосовуються внутрішньовенне опромінювання крові через світловоди. Перед загальним опроміненням хворому необхідно роздягнутися. Опромінюють по черзі передню та задню поверхні тіла. Загальне УФО можна проводити індивідуальним (в процедурній кабінці) або груповим (солярії) методами Очі хворого під час процедури повинні бути захищені за допомогою спеціальних окулярів.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: УФ-промені проникають на глибину 0,1-1 мм. Найменшою проникністю володіє короткохвильове, найбільшою - довгохвильове випромінювання. Довго-і середньохвильові УФ-промені взаємодіють переважно з білками протоплазми клітин, короткохвильові - з нуклеопротеїдами ядер клітин. В основі дії УФ-променів лежить фотоелектричний ефект - здатність атомів і молекул поглинати енергію кванта. Це призводить до зміни структури найбільш чутливих до випромінювання ДНК, РНК і білкових молекул, розриву слабких зв'язків у молекулі білка, розпаду складних молекул на простіші, виникнення клітинних мутацій. Для УФО характерні: фотоліз (розпад білків на більш прості, аж до амінокислот), фотореактивації (освіта ензиму для репаративного синтезу в ДНК), фотоизомеризации (речовини під впливом УФО, не змінюючи свого хімічного складу, набувають нові фізико-хімічні та біологічні властивості, утворюється вітамін Д), фотооксідація (посилюється перекисне окислення ліпідів, утворюються біорадікали), фотобіосінтез (освіта більш складних біологічних молекул. При УФО в шкірі відбуваються фотохімічні процеси призводять до зміни білкових структур клітин з виділенням гістаміну, ацетилхоліну, простагландинів та інших БАР. Через 2 -8 годин концентрація БАР найвища, що викликає розширення капілярів, посилення кровотоку, підвищення проникності клітинних мембран, зміна водного обміну, гідрофільності колоїдів клітин, співвідношення між електролітами.
УФО підвищує швидкість некротичних процесів у рані, активує стрес-реакцію, має первинним протизапальним ефектом. Захисною реакцією на дію УФО є репарація клітинних ушкоджень, що виявляється збільшенням числа мітозів в епідермісі і потовщенням поверхневих шарів шкіри (вторинний ефект), що диктує застосування даного методу для оптимізації відновлювальних процесів у хворих на тлі гіпореактивності організму.
Фізіологічні ефекти: основними биофизиологические реакціями на дію УФ-променів є утворення еритеми, пігментація, бактеріостатичний, десенсибілізуючу і вітамінообразующій (антирахітичним) ефект. Причому, ДУФ-випромінювання має виражену пігментообразующім (меланінутворюючі) дією, СУФ - надає ерітемообразующее і антирахітичним дію, КУФ - бактерицидний ефект.
Довгохвильове УФО стимулює проліферацію клітин мальпигиевом шару епідермісу і декарбоксилювання тирозину з подальшим утворенням меланіну в клітинах шилоподібного шару, з максимумом на третю добу (меланоцитах). Посилення меланогенеза призводить до компенсаторної активації синтезу АКТГ і МСГ, які регулюють секреторну діяльність надниркових залоз. Під впливом УФО спостерігаються зниження підвищеного артеріального тиску, розширення кровоносних судин, зменшення вмісту цукру в крові, підвищення функції щитовидної залози. Антигенна експонування продуктів фотодеструкции білків шкіри через 15-16 годин після опромінення призводить до формування імунної відповіді. У залежності від тривалості опромінення і стану організму складу клітинної популяції імунної відповіді може істотно змінюватися. У ослаблених хворих Т-хелперної відповідь шкіри виражений слабо і найбільшою мірою проявляється фаза антигенного контакту і диференціювання лімфоцитів з клітин-попередників. Така «тренування» іммунореактивність системи довгохвильовим УФО підвищує неспецифічну резистентність організму до несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища, з проліферацією В-лімфоцитів, дегрануляції моноцитів і тканинних макрофагів, освітою імуноглобулінів А, М, С, з виділенням лімфокінів і великої кількості неспецифічних гуморальних факторів міжклітинної взаємодії , гістаміну, гепарину, ферментів і медіаторів запалення. Причому первинна фаза фотодеструкции з викидом медіаторів запалення (гістамін, серотонін, простагландини фракції Р2А), через 15-16 годин змінюється посиленням антисистем і викидом протизапальних медіаторів (гистаминазой, простагландиндегидрогеназа, простагландини Е2). Разом з тим, тривалий УФО призводить до порушення процесів презентірованія продуктів фотодеструкции і може викликати бластгрансформацію клітинних елементів шкіри з активацією антигенспецифической Т-супресорів, блокуючих ініціацію Т-хелперів, з утворенням пухлинних клітин у шкірі. Механізм утворення і активації Т-супресорів невідомий, але показано, що вони інгібують протипухлинні реакції раніше, ніж формується пухлина.
Середньохвильове УФО викликає утворення низькомолекулярних продуктів фотолізу білка і активних форм кисню, які активують систему мононуклеарних фагоцитів і сприяють деграну-ляції лаброцитів і базофілів з виділенням медіаторів іммуноре-активної системи - гістаміну, ейкозаноїдів (кініни, простагландини В2, Е2 Р2, лейкотрієни, гепарин, тромбоксани, ацетилхолін, гістамін). Вони викликають дегрануляцію нейтрофілів, тромбоз мікроциркуляторних систем, скорочення гладких м'язів і підвищення проникності і тонусу судин, нейрогуморальну активацію шкірних афферентов з наступним формуванням на шкірі хворого еритеми з чіткими краями, рівним червоно-фіолетовим кольором, удержівающіейся від 12 годин до кількох діб. Еритема являє собою вогнище асептичного запалення, в якому відбувається розширення і переповнення кров'ю капілярів, фібриноїдне набухання і зміна проникності судинної стінки, посилюються стрессносенсорного поля шкіри викликає інтенсивний потік афферентной імпульсації в ЦНС, який послаблює центральне внутрішнє гальмування і делокалізует больову домінанту, що за законом негативної індукції гасить домінанту, пов'язану із захворюванням. Центральний механізм анальгетичної дії середньохвильового УФО доповнюється периферичним блоком провідності нервових провідників. У розвитку еритеми важливу роль відіграє нервова система. Пригнічення ЦНС, наркоз, пошкодження головного і спинного мозку, травми периферичних нервів призводять до ослаблення і навіть відсутності еритеми.
Короткохвильове УФО стимулює клітинне дихання формених елементів крові при аутотрансфузії ультрафіолетом опроміненої крові (АУФОК), викликає збільшення кількості оксігемогло-біна і підвищення її кисневої ємності. Внаслідок активації процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у мембранах еритроцитів і лейкоцитів, а також руйнування тіолових сполук та альфа-токоферолу в крові з'являються активні радикали, первинні та вторинні продукти ПОЛ: дієнові кон'югати, гідропероксиду, малоновий діальдегід, які здатні нейтралізувати токсичні продукти. Вільні радикали виступають в ролі своєрідних «фагів», руйнуючи мікроорганізми. Під дією КУФ відбувається інактивація биосинтетического апарату бактерій, денатурація і фотоліз нуклеїнових кислот і білків геному мікроорганізмів, грибів і кліщів за рахунок надлишкового поглинання енергії квантів КУФ молекулами ДНК і РНК. Відбуваються при цьому летальні мутації з іонізацією атомів призводять до руйнування алергенів-полютантів і зниження алергічної реакції (при невеликій дозі активність бактерій підвищується, при посиленні впливу спостерігається бактеріостатичний і потім бактерицидний ефекти). Найбільш чутливі до УФО стрептококи, кишкова паличка, віруси грипу, токсини, стійкі - суперечки. Крім того, при короткохвильовому УФО змінюються агрегаційні властивості еритроцитів і тромбоцитів, вміст лімфоцитів і 1 § А, М, О, підвищується бактерицидна активність крові. У легенях знижується інтерстиціальний токсичний набряк, стимулюється синтез сурфактанту альвеолоцитами II типу. Короткохвильові ультрафіолетові промені викликають в початковий період опромінення короткочасний спазм капілярів з наступним більш тривалим розширенням субкапіллярних вен. У результаті на опроміненому ділянці формується короткохвильова еритема червонуватого кольору з синюшним відтінком. Вона розвивається через кілька годин і зникає протягом 1-2 діб.
Лікувальні ефекти: для довгохвильового УФО - пігментообра-зующие та імуномодулюючий; для середньохвильового УФО - О-ві-тамінообразующій, забезпечує гомеостаз кальцію і фосфору в крові, метаболічний, пролиферативно-регенеративний (суберітем-ні дози), прозапальний (первинний), стрес- індукуючий (первинний), аналгетичний, гіпосенсибілізуючий (ерітемние дози), гіперпластичний; для короткохвильового УФО - імуностимулюючий, метаболічний, коагулокоррегулірующій (коагулюючий), бактерицидний.
Показання. УФО використовують при наступних основних синдромах: загальних запальних змін; больовому; судинної, серцевої, недостатності I ст.; Зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; дизуричні; нефротичному; сечовому; судорожному; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта; шкірному; порушення цілісності тканин; алергічному; анемічним; гіпотиреоїдний; ожирінні; клімактеричному; цефалгіческом; енцефалопатії; енцефаломіелопатіі; гіпоталамічному; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; вестибулярному; менингеальной; лікворної гіпертензії; діскінетіческом (спастичному і атоническом); цереброішеміческом; вегетосудинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
Захворювання: ДУФ в поєднанні з фотосенсибилизирующим препаратами (Аммифурин, бероксан. Псеберан, псорален, пувален) використовують для лікування псоріазу, екземи, грибоподібного мікозу, вітіліго, себореї та інших захворювань шкіри (ПУВА-терапія); СУФ - при рахіті і патології внутрішніх органів (пневмонія, бронхіт, бронхіальна астма, виразкова хвороба, гастрит, аднексит), захворюваннях опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, спондильоз, міозит), захворюваннях нервової системи (поліневрит, мігрень, неврастенія, енцефаломієліт, розсіяний склероз, паркінсонізм, фантомні болі та ін); КУФ - для знезараження приміщень, для поверхневої обробки інфікованих ран та слизових оболонок (запалення, бактеріоносійство). Д-вітамінообразующее дію УФО використовують в профілактичних цілях у дітей, вагітних і годуючих.
Протипоказання. Поряд із загальними, при синдромах: інтоксикаційним; наявності рідини в порожнині, порушення ритму серця; печінкової, ниркової недостатності; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; жовтяниці; нефротичному; нефритичним; синдромі розростання сполучної тканини (гиперпластическом); гипергликемической; гіпертиреоїдних; невротичний.
Захворювання: активний туберкульоз, неврози, фотодерматози, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак, важка форма атеросклерозу, малярія, хвороба Аддісона, підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання, тромбоемболії, гострі запально-гнійні захворювання на тлі гіперреактивності організму; для АУФОК протипоказані порфірії, тромбоцитопенії, психічні захворювання, гепато-і нефропатії, каллезная виразки шлунка.
Лікувальні ефекти: для довгохвильового УФ О - пігментообразующій та імуномодулюючий; для середньохвильового УФО - О-вітамінообразующій, забезпечує гомеостаз кальцію і фосфору в крові, метаболічний, пролиферативно-регенеративний (суберітемних дози), прозапальний (первинний), стрес-індукуючий (первинний), аналгетичний, гіпосенсибілізуючий (ерітемние дози), гіперпластичний; для короткохвильового УФО - імуностимулюючий, метаболічний, коагулокоррегулірующій (коагулюючий), бактерицидний.
Список літератури
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Загальна фізіотерапія: Підручник. - М., 1999 р.
2. Клінічна фізіотерапія / Под ред. В.В. Оржешковський. - Київ, 1984 р.
3. Клячкин Л.М., Виноградова М.М. Фізіотерапія. - М., 1995 р.
4. Пономаренко Г.М. Фізичні методи лікування: Довідник. - СПб., 2002 р.
5. Улащик В.С., Лукомський І.В. Загальна фізіотерапія: Підручник, Мінськ, «Книжковий дім», 2003 р.
Кафедра: фізичної реабілітації
Реферат
з дисципліни: Фізіотерапія
за темою: «Світлолікування»
2008
1. Інфрачервоне випромінювання
Лікувальне застосування інфрачервоних променів (ІК) полягає в опроміненні ділянок тіла людини променями переважно з довжиною хвилі від 4000-2000 нм до 760 нм.
Фізична характеристика. Інфрачервоні промені - це електромагнітні хвилі довжиною від 3000-4000 нм до 760 нм. У фізіотерапії найбільш широко використовують ближню область ІЧ-випромінювання з довжиною хвилі від 760 до 2000 нм, одержуваних за допомогою штучних джерел світла.
Апарати. В якості джерел ІЧ-випромінювання застосовують лампи інфрачервоних променів «ЛІК-5М», джерела поєднаного теплового і видимого випромінювання - лампу «Солюкс» стаціонарну «АСС-6М», настільну «ЛСН-1М», «ОСН-70» та пересувну «ПЛС -6М », ручної рефлектор з синьою лампою (лампа Мініна), місцева светотепловая ванна для кінцівок« ВК-44 »і ванна светотепловая для тулуба -« ВТ-13 »,« МгаЛегар »,« 8о11іх 500 »,« 1К. Ьатр »,« 1К-гасЦагог »,« Т-300/500 »,« 5-300/8-500 »,« 8К300/8К500 та інші.
Методика і техніка проведення процедури. Рефлектор встановлюють трохи збоку від кушетки на відстані 30-100 см від оголеного ділянки тіла залежно від потужності лампи. Виділяють загальне та місцеве вплив, осередкове і сегментарно-рефлекторний (при дії на грудну клітку і поперечні відділи хребта спостерігається гіперемія внутрішніх органів, підвищується сечовидільна функція нирок). Загальне опромінення проводять у светотепловой ванні. Хворого укладають під каркас ванни і зверху накривають простирадлом. Можна проводити лікування ранових поверхонь як відкритим, так і закритим способами. Перевага відкритого способу: виключається травматизація грануляцій, усувається запах внаслідок висушування рани. Однак при значних запальних явищах, чистих епітелізірующім рачах і свіжих імплантатах щоб уникнути їх висихання доцільно застосовувати ІЧ-опромінення через пов'язку.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: кванти ІЧ-випромінювання мають порівняно невеликий енергією і переважно викликають парниковий ефект, тому їх називають тепловими променями. Проникають вони в глибину тканин до 6 см і призводять до локального підвищення температури опромінюваних ділянок на 1-2 ° С, причому, місцева температура на глибині підвищується більше, ніж на поверхні. Іншими словами, головним у механізмі дії ІЧ-випромінювання є тепловий ефект.
Фізіологічні ефекти: тепло, що виділяється при інфрачервоному опроміненні дратує терморецептори і інтерорецептори. Від них імпульси надходять у центральну нервову систему, стан якої визначає перебіг в організмі різних відповідних реакцій. Під впливом тепла підвищується не тільки місцева на 1-2 ° С, але й загальна температура тіла. Утворюється тепло після короткочасного спазму до 30 с, потім розширює судини, активується мікроциркуляторне русло, підвищується проникність судин, істотно прискорюються метаболічні процеси в опромінюваних тканинах, що сприяє видаленню з вогнища запалення продуктів аутолізу, підвищується фагоцитарна активність лейкоцитів, активується міграція поліморфноядерних лейкоцитів і лімфоцитів в вогнище запалення в підгостру і хронічну фази. Посилення диференціювання фібробластів і дегрануляції моноцитів, виділення простагландинів, цитокінів і калікреїну призводить до активації проліферації у вогнищі запалення і блокаді провідності афферетних провідників больової чутливості з вогнища запалення (калікреїн). У результаті зміни імпульсної активності термомеханочувствітельних афферентов шкіри розвиваються нейрорефлекторной реакції в органах, метамерно пов'язаних з опроміненими ділянками шкіри, підвищується еластичність шкіри і її електропровідність, спостерігається антиспастический ефект.
При відкритій рані ІЧ-випромінювання має висушуючою впливом за рахунок виділення рідини з потом і випаровування, спостерігається дегідратація запального вогнища; при закритій рані в гострому періоді запалення підвищує ексудацію і підсилює біль, загострює перебіг запального процесу (посилює пасивну застійну гіперемію, больові відчуття, внаслідок здавлення нервових провідників і виділення ацетилхоліну та гістаміну), особливо при локалізації його під окістям, кісткової капсулою, в дрібних суглобах (з-за вузької межсуставного щілини) і в непіддатливою тканинах, а в стадії регресу, навпаки, сприяє зворотному розвитку запальних процесів, надає болезаспокійливу і транквилизирующее дію.
При достатній інтенсивності випромінювання виникає еритема шкіри (калоріческая еритема), яка характеризується відсутністю чітких меж, нерівними краями, виникає відразу після опромінення і триває 30-60 хвилин, тому що в основі її виникнення лежать судинні реакції. Пігментація шкіри відбувається зазвичай після 15-20 опромінень, локалізуючи по ходу вен, і носить плямистий характер. ІЧ-промені змінюють інтенсивність дії УФ-променів. Так, опромінення ділянки шкіри ІЧ-променями до опромінення УФ-променями посилює дію останніх, а при дії після УФ-опромінення - послаблює його. ІЧ-випромінювання в значній мірі нейтралізує дію рентгенівських променів.
Лікувальні ефекти: прозапальний, висушують, регенеративно-проліферативний, метаболічний, вазоактивний, антиспастический, імунокорегируючою, гіперпластичний.
Показання. Інфрачервоне опромінювання використовується при наступних основних синдромах: загальних запальних змін в стадії регресу; інтоксикаційним; больовому; невираженний бронхообструктивному; дихальної, судинної, серцевої, печінкової, ниркової недостатності 1-П ст.; Гіпертензивною; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; диспептическом; порушення стільця; жовтяниці ; зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; печінкової і ниркової кольки; дизуричні; нефротичному; сечовому; нефритичним; судорожному; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта; шкірному; порушення цілісності тканин; алергічному; анемічним; гипергликемической; гіпотиреоїдний; ожирінні; клімактеричному; цефалгіческом; енцефалопатії; енцефаломіелопатіі; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; вестибулярному; лікворної гіпертензії; діскінетіческом (спастичному); цереброішеміческом; атрофічному: астенічному; невротичний; вегетосудинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному в стадію регресу.
Захворювання: периферичної нервової системи з больовим синдромом (неврити невралгії), дегенеративні захворювання суглобів та хребта, наслідки травм ОДА, хронічні восспалітельние негнійний захворювання внутрішніх органів, рани і виразки на тлі гіпореактивності організму, опіки відмороження.
Протипоказання. Поряд із загальними, при синдромах: гіпертензивні; гіпертеріоідном; діскінетіческом; набряковому, вираженої вегетосудинної дистонії; корінцевому і корінцево-судинному в гостру фазу:
Захворювання: гостре гнійне, сімпталгіі, недостатнього кровообігу.
Дозування. Дозування лікувальних процедур здійснюється по щільності потоку енергії, тривалості опромінення і по відчуттю хворим приємного тепла. Впливають 15-30 хвилин, 1-3 рази на день, на курс лікування до 20-25 процедур. Відстань між лампою і теплом хворого і потужністю лампи співвідноситься як 1к10: ПЗМ 500 Вт - 50 см, при 1000 Вт - 100 см.
2. Ультрафіолетове опромінення
Ультрафіолетове опромінення (УФО) здійснюється шляхом впливу на тіло або його ділянки дозованим кількістю променів в діапазоні довжин хвиль від 400 до 180 нм.
Фізична характеристика. Спектр УФ-випромінювання підрозділяється на ділянку А - довгохвильове (ДУФ) 400-320 нм, ділянка В-середньохвильове (СУФ) 320-280 нм і ділянка С - короткохвильове (КУФ) 280-180 нм.
Апарати. Штучні джерела для УФО діляться на дві групи: інтегральні, що випромінюють всі три області УФ-спектра, і селективні, що випромінюють переважно одну область.
Джерелами інтегрального УФО служать люмінесцентні лам пи дугові ртутно-трубчасті (ДВП) різної потужності (ДРТ-220, ДРТ-375. ДВП-1000), які використовують в приладах різного призначення: (опромінювач ультрафіолетовий на штативі «ОУШ-1» і «ОРК -21М », опромінювач портативний ультрафіолетовий« ОПУ », великий маяковий ультрафіолетовий опромінювач« ЗМЗ »і опромінювач маякового типу« ЕОКс-2000 », опромінювач для носової частини глотки« ВІН-7 »та ЛОР органів« ОУП-2 », опромінювач ртутно- кварцовий настільний «ОКН-ПМ», «ОУН 250» та «ОУН 500», «5Н-30», опромінювачі тіла «УФО 1500», «УФО 4500», опромінювач фізіотерапевтичний «БОЗ-4» «УГН-1».
До селективним джерел відносяться: люмінесцентні еритем-ні лампи ЛЕ, випускаються потужністю 15 (ЛЕ-15) і 30 Вт (ЛЕ-30), 100-Я. Лампи випромінюють УФ-промені довжиною 285-380 нм. Лампи встановлюють в опромінювача настінних (ЕО), підвісних прямого розподілу (ЕОП), підвісних відбитого розподілу (ГЕО), а також пересувних еритемних опромінювача (ОЕП). Довгохвильове ультрафіолетове опромінення застосовують також в установках для засмаги - установка УФ довгохвильова «Ууд-1», соляріях «Кеіег», «8а1апа», «Кешесйоп», «Ж-1о8еГ Кга1г ОтЬН» (Німеччина) «Ег § о1те-26», мають різну кількість інсоляціонних рефлекторних ламп. Селективне довгохвильове випромінювання отримують також за допомогою опромінювачів «Ууд-1», «Ууд-1-А», «ОУГ-1» (для голови), «ОУК-1» (для кінцівок), «ЕОД-10», «ЕГД -5 »,« РзогуЬх »,« Рзогушох »,« УаШтап »(для ПУВА-терапії), а селективну середньохвильове - ОУШ 1 і ОЕП.
Дугові бактерицидні лампи - ДБ випромінюють переважно короткохвильові промені. Випускають бактерицидні лампи ДБ-15, ДБ-30, БД-60, які встановлюють у опромінювача настінних (ОБН), стельових (ОЧП), на штативі (обш), пересувних (ОЧП).
Для опромінення крові використовують апарати: «Віта», МД-73М «Ізольда» з лампою низького тиску ЛБ-8, енергія випромінювання яких зосереджена переважно (84%) в діапазоні 200-280 нм, «ЛАД-ОГ.
Методика і техніка проведення процедури. УФО поділяють на загальне, місцеве або осередкове (до 600 см 2), сегментарно (опромінення ділянок спини), вогнищево-сегментарне і зональне (послідовно опромінюють 12 зон при псоріазі), фракційне (через клейонку з отворами площею 1 см 2, які перебувають на відстані 1 см один від одного), симетричних ділянок (протилежні кінцівки при переломах). В даний час широко застосовуються внутрішньовенне опромінювання крові через світловоди. Перед загальним опроміненням хворому необхідно роздягнутися. Опромінюють по черзі передню та задню поверхні тіла. Загальне УФО можна проводити індивідуальним (в процедурній кабінці) або груповим (солярії) методами Очі хворого під час процедури повинні бути захищені за допомогою спеціальних окулярів.
Механізм дії фактора. Фізико-хімічні ефекти: УФ-промені проникають на глибину 0,1-1 мм. Найменшою проникністю володіє короткохвильове, найбільшою - довгохвильове випромінювання. Довго-і середньохвильові УФ-промені взаємодіють переважно з білками протоплазми клітин, короткохвильові - з нуклеопротеїдами ядер клітин. В основі дії УФ-променів лежить фотоелектричний ефект - здатність атомів і молекул поглинати енергію кванта. Це призводить до зміни структури найбільш чутливих до випромінювання ДНК, РНК і білкових молекул, розриву слабких зв'язків у молекулі білка, розпаду складних молекул на простіші, виникнення клітинних мутацій. Для УФО характерні: фотоліз (розпад білків на більш прості, аж до амінокислот), фотореактивації (освіта ензиму для репаративного синтезу в ДНК), фотоизомеризации (речовини під впливом УФО, не змінюючи свого хімічного складу, набувають нові фізико-хімічні та біологічні властивості, утворюється вітамін Д), фотооксідація (посилюється перекисне окислення ліпідів, утворюються біорадікали), фотобіосінтез (освіта більш складних біологічних молекул. При УФО в шкірі відбуваються фотохімічні процеси призводять до зміни білкових структур клітин з виділенням гістаміну, ацетилхоліну, простагландинів та інших БАР. Через 2 -8 годин концентрація БАР найвища, що викликає розширення капілярів, посилення кровотоку, підвищення проникності клітинних мембран, зміна водного обміну, гідрофільності колоїдів клітин, співвідношення між електролітами.
УФО підвищує швидкість некротичних процесів у рані, активує стрес-реакцію, має первинним протизапальним ефектом. Захисною реакцією на дію УФО є репарація клітинних ушкоджень, що виявляється збільшенням числа мітозів в епідермісі і потовщенням поверхневих шарів шкіри (вторинний ефект), що диктує застосування даного методу для оптимізації відновлювальних процесів у хворих на тлі гіпореактивності організму.
Фізіологічні ефекти: основними биофизиологические реакціями на дію УФ-променів є утворення еритеми, пігментація, бактеріостатичний, десенсибілізуючу і вітамінообразующій (антирахітичним) ефект. Причому, ДУФ-випромінювання має виражену пігментообразующім (меланінутворюючі) дією, СУФ - надає ерітемообразующее і антирахітичним дію, КУФ - бактерицидний ефект.
Довгохвильове УФО стимулює проліферацію клітин мальпигиевом шару епідермісу і декарбоксилювання тирозину з подальшим утворенням меланіну в клітинах шилоподібного шару, з максимумом на третю добу (меланоцитах). Посилення меланогенеза призводить до компенсаторної активації синтезу АКТГ і МСГ, які регулюють секреторну діяльність надниркових залоз. Під впливом УФО спостерігаються зниження підвищеного артеріального тиску, розширення кровоносних судин, зменшення вмісту цукру в крові, підвищення функції щитовидної залози. Антигенна експонування продуктів фотодеструкции білків шкіри через 15-16 годин після опромінення призводить до формування імунної відповіді. У залежності від тривалості опромінення і стану організму складу клітинної популяції імунної відповіді може істотно змінюватися. У ослаблених хворих Т-хелперної відповідь шкіри виражений слабо і найбільшою мірою проявляється фаза антигенного контакту і диференціювання лімфоцитів з клітин-попередників. Така «тренування» іммунореактивність системи довгохвильовим УФО підвищує неспецифічну резистентність організму до несприятливого впливу факторів зовнішнього середовища, з проліферацією В-лімфоцитів, дегрануляції моноцитів і тканинних макрофагів, освітою імуноглобулінів А, М, С, з виділенням лімфокінів і великої кількості неспецифічних гуморальних факторів міжклітинної взаємодії , гістаміну, гепарину, ферментів і медіаторів запалення. Причому первинна фаза фотодеструкции з викидом медіаторів запалення (гістамін, серотонін, простагландини фракції Р2А), через 15-16 годин змінюється посиленням антисистем і викидом протизапальних медіаторів (гистаминазой, простагландиндегидрогеназа, простагландини Е2). Разом з тим, тривалий УФО призводить до порушення процесів презентірованія продуктів фотодеструкции і може викликати бластгрансформацію клітинних елементів шкіри з активацією антигенспецифической Т-супресорів, блокуючих ініціацію Т-хелперів, з утворенням пухлинних клітин у шкірі. Механізм утворення і активації Т-супресорів невідомий, але показано, що вони інгібують протипухлинні реакції раніше, ніж формується пухлина.
Середньохвильове УФО викликає утворення низькомолекулярних продуктів фотолізу білка і активних форм кисню, які активують систему мононуклеарних фагоцитів і сприяють деграну-ляції лаброцитів і базофілів з виділенням медіаторів іммуноре-активної системи - гістаміну, ейкозаноїдів (кініни, простагландини В2, Е2 Р2, лейкотрієни, гепарин, тромбоксани, ацетилхолін, гістамін). Вони викликають дегрануляцію нейтрофілів, тромбоз мікроциркуляторних систем, скорочення гладких м'язів і підвищення проникності і тонусу судин, нейрогуморальну активацію шкірних афферентов з наступним формуванням на шкірі хворого еритеми з чіткими краями, рівним червоно-фіолетовим кольором, удержівающіейся від 12 годин до кількох діб. Еритема являє собою вогнище асептичного запалення, в якому відбувається розширення і переповнення кров'ю капілярів, фібриноїдне набухання і зміна проникності судинної стінки, посилюються стрессносенсорного поля шкіри викликає інтенсивний потік афферентной імпульсації в ЦНС, який послаблює центральне внутрішнє гальмування і делокалізует больову домінанту, що за законом негативної індукції гасить домінанту, пов'язану із захворюванням. Центральний механізм анальгетичної дії середньохвильового УФО доповнюється периферичним блоком провідності нервових провідників. У розвитку еритеми важливу роль відіграє нервова система. Пригнічення ЦНС, наркоз, пошкодження головного і спинного мозку, травми периферичних нервів призводять до ослаблення і навіть відсутності еритеми.
Короткохвильове УФО стимулює клітинне дихання формених елементів крові при аутотрансфузії ультрафіолетом опроміненої крові (АУФОК), викликає збільшення кількості оксігемогло-біна і підвищення її кисневої ємності. Внаслідок активації процесів перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) у мембранах еритроцитів і лейкоцитів, а також руйнування тіолових сполук та альфа-токоферолу в крові з'являються активні радикали, первинні та вторинні продукти ПОЛ: дієнові кон'югати, гідропероксиду, малоновий діальдегід, які здатні нейтралізувати токсичні продукти. Вільні радикали виступають в ролі своєрідних «фагів», руйнуючи мікроорганізми. Під дією КУФ відбувається інактивація биосинтетического апарату бактерій, денатурація і фотоліз нуклеїнових кислот і білків геному мікроорганізмів, грибів і кліщів за рахунок надлишкового поглинання енергії квантів КУФ молекулами ДНК і РНК. Відбуваються при цьому летальні мутації з іонізацією атомів призводять до руйнування алергенів-полютантів і зниження алергічної реакції (при невеликій дозі активність бактерій підвищується, при посиленні впливу спостерігається бактеріостатичний і потім бактерицидний ефекти). Найбільш чутливі до УФО стрептококи, кишкова паличка, віруси грипу, токсини, стійкі - суперечки. Крім того, при короткохвильовому УФО змінюються агрегаційні властивості еритроцитів і тромбоцитів, вміст лімфоцитів і 1 § А, М, О, підвищується бактерицидна активність крові. У легенях знижується інтерстиціальний токсичний набряк, стимулюється синтез сурфактанту альвеолоцитами II типу. Короткохвильові ультрафіолетові промені викликають в початковий період опромінення короткочасний спазм капілярів з наступним більш тривалим розширенням субкапіллярних вен. У результаті на опроміненому ділянці формується короткохвильова еритема червонуватого кольору з синюшним відтінком. Вона розвивається через кілька годин і зникає протягом 1-2 діб.
Лікувальні ефекти: для довгохвильового УФО - пігментообра-зующие та імуномодулюючий; для середньохвильового УФО - О-ві-тамінообразующій, забезпечує гомеостаз кальцію і фосфору в крові, метаболічний, пролиферативно-регенеративний (суберітем-ні дози), прозапальний (первинний), стрес- індукуючий (первинний), аналгетичний, гіпосенсибілізуючий (ерітемние дози), гіперпластичний; для короткохвильового УФО - імуностимулюючий, метаболічний, коагулокоррегулірующій (коагулюючий), бактерицидний.
Показання. УФО використовують при наступних основних синдромах: загальних запальних змін; больовому; судинної, серцевої, недостатності I ст.; Зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози; дизуричні; нефротичному; сечовому; судорожному; м'язово-тонічному; Рейно; порушення функції суглобів; деформації хребта; шкірному; порушення цілісності тканин; алергічному; анемічним; гіпотиреоїдний; ожирінні; клімактеричному; цефалгіческом; енцефалопатії; енцефаломіелопатіі; гіпоталамічному; полінейропатії; невропатії; дисциркуляторної енцефалопатії; вестибулярному; менингеальной; лікворної гіпертензії; діскінетіческом (спастичному і атоническом); цереброішеміческом; вегетосудинної дистонії; корінцевому; корінцево-судинному; рефлекторному.
Захворювання: ДУФ в поєднанні з фотосенсибилизирующим препаратами (Аммифурин, бероксан. Псеберан, псорален, пувален) використовують для лікування псоріазу, екземи, грибоподібного мікозу, вітіліго, себореї та інших захворювань шкіри (ПУВА-терапія); СУФ - при рахіті і патології внутрішніх органів (пневмонія, бронхіт, бронхіальна астма, виразкова хвороба, гастрит, аднексит), захворюваннях опорно-рухового апарату (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, спондильоз, міозит), захворюваннях нервової системи (поліневрит, мігрень, неврастенія, енцефаломієліт, розсіяний склероз, паркінсонізм, фантомні болі та ін); КУФ - для знезараження приміщень, для поверхневої обробки інфікованих ран та слизових оболонок (запалення, бактеріоносійство). Д-вітамінообразующее дію УФО використовують в профілактичних цілях у дітей, вагітних і годуючих.
Протипоказання. Поряд із загальними, при синдромах: інтоксикаційним; наявності рідини в порожнині, порушення ритму серця; печінкової, ниркової недостатності; тромбофлебітіческом; флеботромбозу; жовтяниці; нефротичному; нефритичним; синдромі розростання сполучної тканини (гиперпластическом); гипергликемической; гіпертиреоїдних; невротичний.
Захворювання: активний туберкульоз, неврози, фотодерматози, тиреотоксикоз, системний червоний вовчак, важка форма атеросклерозу, малярія, хвороба Аддісона, підвищена чутливість до ультрафіолетового випромінювання, тромбоемболії, гострі запально-гнійні захворювання на тлі гіперреактивності організму; для АУФОК протипоказані порфірії, тромбоцитопенії, психічні захворювання, гепато-і нефропатії, каллезная виразки шлунка.
Лікувальні ефекти: для довгохвильового УФ О - пігментообразующій та імуномодулюючий; для середньохвильового УФО - О-вітамінообразующій, забезпечує гомеостаз кальцію і фосфору в крові, метаболічний, пролиферативно-регенеративний (суберітемних дози), прозапальний (первинний), стрес-індукуючий (первинний), аналгетичний, гіпосенсибілізуючий (ерітемние дози), гіперпластичний; для короткохвильового УФО - імуностимулюючий, метаболічний, коагулокоррегулірующій (коагулюючий), бактерицидний.
Список літератури
1. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Загальна фізіотерапія: Підручник. - М., 1999 р.
2. Клінічна фізіотерапія / Под ред. В.В. Оржешковський. - Київ, 1984 р.
3. Клячкин Л.М., Виноградова М.М. Фізіотерапія. - М., 1995 р.
4. Пономаренко Г.М. Фізичні методи лікування: Довідник. - СПб., 2002 р.
5. Улащик В.С., Лукомський І.В. Загальна фізіотерапія: Підручник, Мінськ, «Книжковий дім», 2003 р.