Клінічна медицина

Пульстерапия - до 1.000 мкг преднізолону кілька днів.
- Кисень, реанімація
Лікування в період між нападами:
Залежить від форми захворювання
Дієта (виключається шоколад, міцний чай, кава, цитрус і т.д.)
Санація вогнищ інфекції, своєчасне їх лікування
Видаються щоденники для запису кількості нападів, їх тривалості, нічні, денні напади, дози препаратів.
Нелікарські методи: ЛФК, фізіотерапія (УФО, СВЧ)
Для попередження нападів - Верапаміл, Кордафен, Інта, Задітен. Періодично відхаркувальні трави, інгаляції трипсину та ін ферментів, санкурлеченіе.
Нобулайзерная терапія - туман.
Повинен бути пікфлоуметра для моніторування бронхіальної провідності.
Хворим рекомендовано використовувати спейсери із пластику, які надягають на флакон з аерозолями.

Білет № 4 синдром вогнищевого ущільнення легеневої тканини. Вогнищева і крупозная пневмонії

Частіше за все при пневмоніях, туберкульозі, раку легень, грибкових і паразитарних захворюваннях, ураженнях при системному червоному вовчаку і т.д.
Найбільш характерними скаргами є кашель, задишка і кровохаркання. Якщо вогнище на периферії можуть бути болю через залучення в процес плеври.
Додаткові скарги на підвищення температури, озноб, слабкість, головний біль, пітливість. Хронічний перебіг може викликати схуднення.
Кашель сухий або вологий в залежності від патології. Покашлювання частіше при туберкульозі. Мокротиння різного характеру, наприклад, при грипозної пневмонії вона кровянистая, при крупозній - іржава. При розпаді легеневої тканини може бути кровохаркання, кровотеча (туберкульоз, рак).
Об'єктивно: задишка, відставання ураженої половини гр. клітини при вдиханні. Над областю великого і поверхнево розташованого вогнища посилення голосового тремтіння. Скорочення перкуторного звуку, зменшення рухливості легеневого краю на стороні поразки.
В осередку можна почути вологі та сухі хрипи, крепітація. Після глибокого вдиху або покашлювання хрипи стають більш звучними. Крепітація є ознакою гострого запального процесу в легенях.
Велике значення має рентгенологічне дослідження.
Лікування з урахуванням етіології та патогенезу.
Гострі пневмонії
Це запальний процес інфекційної природи, що протікає з переважним ураженням альвеол.
Класифікація:
1. позалікарняні
2. госпітальні (появл. через 48-72ч. після госпіталізації)
3. пневмонії у пацієнтів з імунодефіцитом
II. по етіології: пневмококові, стафілококові, стрептококові, хламідійні і т.д.
III. по локалізації: осередкові, сегментарні, часткові
IV. про ускладнення: плеврит, абсцес, інфекційно-токсичний шок і т.д.
V. по тяжкості
Етіологія
При позалікарняних частіше пневмококи, мікоплазма, вірус грипу, хламідії, легионелла.
При госпітальних: стафілокок, кишкова паличка, клепсіелла, анаероби.
Сприятливі фактори: різні фізичні і хімічні, які знижують захисні сили організму.
Вогнищева пневмонія
Група захворювань, при яких запальний процес захоплює часточки або групи часточок в межах одного або декількох сегментів. Розрізняють дрібновогнищеві, великовогнищевого та зливні пневмонії. Осередкові - це бронхопневмонії, тому що процес починається з бронхів.
Уражені ділянки можуть чергуватися зі здоровими або ділянками емфіземи.
Гіпостатіческіх застійна пневмонія - порушення вентиляції легень при тривалому вимушеному положенні хворого на спині (переломи).
Перифокальна пневмонія - навколо стороннього тіла, ракової пухлини, бронхоектазів і т.д.
Спочатку серозний випіт в альвеолах, стадії опеченения, дозволи. На відміну від крупозної стадії процеси розвиваються не одночасно в осередках запалення. Запальний процес менш активний, ніж при крупозній, клініка виражена також менш чітко, ніж при крупозній.
Клініка
Початок може бути гострий або поступовий. Кашель сухий або з мокротою, може бути біль у грудній клітці, симптоми загальної інтоксикації. Мокротиння різного характеру, задишка, ціаноз губ.
Об'єктивно
На тлі ослабленого дихання на обмежених ділянках вислуховуються звучні вологі хрипи, сухі хрипи.
На Rg-грамі ділянки затемнення (негомогенное).
У ОАК, мокроті - лейкоцити.
Крупозна (пайова) пневмонія
При класичному перебігу можна виділити 4 стадії:
гіперемії і припливу (ексудат з'являється в альвеолах). Тривалість 2-3 дні.
червоного опеченения (з розширених судин надходять еритроцити, повітря з альвеол витісняється, вони заповнюються фібрином).
сірого опеченения (в ексудаті переважають лейкоцити).
Тривалість 2 і 3 стадії 3-5 днів.
стадія дозволу (фібрин і лейкоцити розсмоктуються і частково відокремлюються з мокротою); розвивається до 7-11 дня.
В даний час немає чіткого розмежування стадій і термінів їх течії (антибіотики).
Клініка
Початок гострий, t висока, озноб, біль у гр. клітці посилюється при кашлі та глибокому вдиху. Кашель сухий, з іржавою мокротою, задишка. Гіперемія щоки на стороні поразки, герпес.
При перкусії - притуплення. Аускультація - спочатку дихання ослаблене, потім бронхіальне. Якщо залучена плевра - шум тертя. У ОАК - лейкоцит-з., Прискорення ШОЕ. У ОАМ може бути білок, циліндри, од. еритроцити. На Rg-грамі гомогенне (однорідне) затемнення частки.
Приєднується тахікардія, глухі тони серця, сухість слизової оболонки рота, губ, запори, олігурія. При сприятливому перебігу криза на 7-8 день. Може бути серцева слабкість, зниження артеріального тиску (треба мати кордіамін, адреналін, кофеїн). При сприятливому перебігу 3-4 тижні, але може бути затяжний перебіг з неповним розсмоктуванням, освітою пневмосклерозу.
Ускладнення - гостра серцево-судинна недостатність, ексудативний плеврит, інфекційно-токсичний шок, перикардит, абсцес легені, ДН.
Лікування
госпіталізація, дієта (рясне пиття, соки)
етіологічно - антибіотики, сульфаніламіди
дренажна функція - відхаркувальні, бронхолітики, муколітики
стимулятори імунної системи - Декаріс, Левамізол, Метилурацил, Пентоксил 0.2-3-4 р. в день
біостимулятори (алое)
ЛФК, фізіотерапія
відволікаючі

Білет № 5 Емфізема

Патологічний стан, що настає в результаті зменшення еластичних властивостей легеневої тканини.
Провідну роль відіграють розлади кровообігу в мережі легеневих капілярів і руйнування альвеолярних перегородок.
Причини: вдихання агресивних токсичних аерозолів, тютюнового диму, генетичний дефект еластину і колагену в легенях, захворювання органів дихання, при яких розвивається обструкція бронхіол (хр. бронхіт, бр. Астма, затяжна о. Пневмонія, туберкульоз, проф. Захворювання), порушення функції дихального центру, наприклад, при контузії, струс головного мозку. Залежно від причини емфізема може бути первинна і вторинна.
Основні скарги: задишка і кашель.
Залежно від вираженості задишки 3 ступеня ДН.
1. задишка при фізичному напруженні, кіт. раніше її не викликала
2. задишка при незначному физич. навантаженні
3. задишка в спокої
Задишка мінлива: сильніше, слабше
Кашель сухий або з мокротою. У міру розвитку захворювання стає нападоподібний, хворий напружується, обличчя червоніє, надуваються шийні вени.
При огляді: поверхневе утруднене дихання, особливо на видиху, з участю допоміжних м'язів.
У разі вираженої ДН обличчя одутле, шкірні покриви і видимі слизові ціанотичні. Шия вкорочена. Вени шиї набряклі. Надключичні ямки випнутий і заповнені верхівками легенів. Гр. клітина емфізематозно (бочкоподібна), екскурсія гр. клітини зменшена. Ребра мають горизонтальний напрямок, міжреберні проміжки розширені і згладжені, іноді вибухають. Епігастральній кут тупий.
При пальпації ригідність гр. клітини. Голосове тремтіння ослаблене. При перкусії коробковий звук, нижня межа легень опускається на одне ребро, з-за чого печінка виступає з підребер'я. Рухливість легеневого краю зменшується. При аускультації рівномірно ослаблене везикулярне дихання. Площа абсолютної тупості серця зменшена, тони приглушені, тому що воно прикрито роздутими легкими. На легеневої артерії акцент 2-го тону як ознака збільшеного тиску в малому колі кровообігу.
Для діагностики найбільш інформативні рентгено і спірографіч. дослідження. Рентгенологічно - збільшення прозорості легеневих полів, розширення міжреберних проміжків, опущення нижніх меж легень.
Комп'ютерна томографія дозволяє виявити бульозні освіти.
Радіоізотопне дослідження, бронхоскопія - мають гіпотонію трахеї та бронхів.
При спірографії опред. ЖЕЛ, загальну і залишкову ємності легень.
Лікування: повне виліковування неможливе у зв'язку з неухильним прогресуванням процесу і необоротністю змін. Лікування спрямоване на боротьбу з основним захворюванням, з ДН, легеневої гіпертензією, хр. легеневим серцем.
Якщо хр. обструктивний. бронхіт - відхаркувальні і заспокійливі кашель засіб (термопсис, кодеїн, муколітики), аерозольтерапія, трахеобронхіальне вливання антимікробних розчинів, ферментів. При бронхоспазмі - ефедрин, еуфілін; при декомпенсованому легеневому серці - серцеві глікозиди, діуретики (лазикс).
Лікування ДН передбачає кинути палити, обмеження физич. активності, навчання раціональному диханню за участю діафрагми, робота в теплому приміщенні з хорошою вентиляцією і чистим повітрям. Іноді доцільно змінити клімат.
Масаж, кисень. У важких випадках ШВЛ. Іноді при локалізованих формах емфіземи (у межах частки), при великих буллах, ускладненнях у вигляді спонтанного пневмотораксу хірургічне лікування.
Може бути вікарний емфізема, коли здорове легке голить на себе функцію дихання, якщо інше вимкнено з дихання (ексудативний плеврит, пухлина, абсцес).
4. синдром порожнини в легкому
Абсцес, Беб, каверни tbs, ракова пухлина при розпаді. Порожнини спочатку повітряні, а якщо порушується дренаж, приєднується інфекція, утворюється і накопичується секрет у великій кількості, яке потім проривається в бронх.
Скарги спочатку на сухий кашель або кашель, можуть бути болі на ураженій стороні, якщо порожнину близько до часточці; виражена загальна симптоматика в залежності від виду інфекції (висока t, слабкість, пітливість). Якщо порожнина існує довго, то розвиваються "барабанні палички", "годинникові стекла", якщо з дитинства, може бути затримка фізичного розвитку.
При перкусії - притуплення, при аускультації - ослаблене дихання, може бути невелика кількість хрипів.
У крові - лейкоцит-з, ускор. ШОЕ, на Rg-грамі - округла тінь різної величини з чіткими кордонами або з не дуже чіткими, рівень рідини.
Надалі продуктивний кашель, можуть бути болі на стороні поразки, посилюються при кашлі. Кашель не частий, але з великою кількістю мокротиння з неприємним запахом, різного кольору в залежності від характеру ураження, посилюється при певному положенні тіла.
Якщо дренажна функція хороша, наприклад при прориві абсцесу, то стан хворого значно поліпшується. Над Спорожнити порожнину перкуторно можна виявити тимпанічний звук, аускультативно - бронхіальне дихання і дзвінкі вологі хрипи. Хрипи після відходження мокротиння вранці і покашлювання змінюють характер звучання.
Лікування: залежно від причин
етіологічне
раннє дренування порожнини
санація бронхів
стимуляція відновлювальних процесів, при хроніч. Течії - можливість хірургічного лікування
Застосовують антибіотики у величезних дозах (бажано після посіву мокротиння з порожнини за допомогою бронхоскопа); дезінтоксикаційна терапія (поліглюкін), плазма, глюкоза.
При субплеврально розташуванні гнійника - пункція з аспірацією вмісту, промиванням і введенням ферментів та антибіотиків.
Санація бронхіального дерева - важливий і обов'язковий компонент. Для цього інгаляції і внутрішньобронхіальних інстиляції за допомогою гортанного шприца або бронхоскопа. Розчини, що містять антибіотики, антисептики і муколітики. Використовується постуральний дренаж, дихальна гімнастика, масаж вібраційний.
Відхаркувальні препарати та засоби, що розріджують мокротиння (термопсис, алтей), ферменти (трипсин, хімопсін), муколітичні препарати (мукалтін, ацетилцистеїн).
При бронхоспазмі - бронхолитики і спазмолітики, еуфілін, холінолітики (платифілін, папаверин, но-шпа), десенсибілізаторів (хлористий кальцій, супрастин).
При незадовільному дренажі можна налагодити керовану катетеризацію, дозволяє підбити катетер до порожнини.
Для стимуляції репаративно-відновних процесів у зоні деструкції та зміцнення імунобіологічних захисних сил організму показані переливання свіжої крові, плазми, білкових препаратів (казеїн, альбумін), анаболічні гормони (нерабол, ретаболіл).
В якості стимуляторів регенерації - рибоксин, метилурацил, пентоксил, оротат калію.
Симптомокомплекс ателектазу
Стан, при якому альвеоли не містять повітря і їх стінки спадаються. Ателектаз може бути вродженим і набутим. Придбані (обтураційні, компресійні, дістензіонние і змішані).
За поширеністю - тотальні, часткові, сегментарні, дольковий, дисковидні. Ателектаз призводить до дихальної недостатності, яка більш виражена в ранньому періоді його виникнення. Поступово наростають компенсаторні процеси.
Скарги залежать від виду ателектазу, розміру і темпу розвитку, а також визначаються тим захворюванням, яке викликає ателектаз. Найбільш часті скарги на задишку й кашель.
При огляді - одутлість особи, ціаноз, западіння ураженої половини гр. клітини і відставання її в акті дихання. Міжреберні проміжки втягуються, ребра можуть знаходити один на одного. Плече опускається, хребет викривляється.
При пальпації ригідність міжреберних проміжків. Голосове тремтіння ослаблене або відсутній.
При перкусії мала рухливість легеневого краю, звук тупий. Органи середостіння зміщуються у бік ателектазу.
При аускультації - дихання різко ослаблене або не прослуховується.
Якщо компресійний ателектаз, наприклад при ексудативному плевриті, то відставання ураженої половини гр. клітини при диханні. Сглаженість або вибухання міжреберних проміжків. Голосове тремтіння посилене, тому що повітря безперешкодно надходить через ущільнену тканину.
Перкуторно - притуплення. Органи середостіння зміщені в здорову сторону.
При аускультації - бронхіальне дихання
Rg-логічно - однорідне затемнення. Зона ателектазу зменшується в об'ємі.
Лікування: визначається основним захворюванням. При пухлини - хірургічні. лікування, при пневмонії - антибіотики; видалення стороннього тіла. Широко використовується бронхоскопія для промивання бронхів антисептиками, антибіотиками, муколітики.
Дренажне становище в колінно-ліктьовому або на здоровому боці - посилює кашель з відходженням мокротиння.
При ексудативному плевриті своєчасна плевральна пункція.

Білет № 6 Синдром гострої судинної недостатності

Непритомність, колапс, шок.
Причини: фізичні, психічні травми, отруєння, крововтрата, втрата рідини (блювання, пронос).
При судинної недостатності різко порушується функція судин, головним чином вен; таким чином, їх тонус зменшується, венозне русло розширюється, тиск в ньому падає. Тому в серці до артерії надходить мало крові - знекровлення серця і головного мозку.
Непритомність - короткочасна втрата свідомості в результаті гострого знекровлення (ішемія) мозку. Непритомність виникає в осіб зі слабкою НС, при сильній спеці, емоційним перенапруженням. Хворий блідне, втрачає свідомість, покривається холодним потом, може з'явитися нудота, пульс слабкого наповнення, не прискорений, відзначається уражень дихання.
Колапс - виникає в результаті порушення регуляції тонусу судин (невідповідність між ємкістю судинного русла і об'ємом ціркуліруемой крові), що призводить до гострої артеріальної гіпотонії. Колапс може бути при важкому перебігу захворювання, при рясній кровотечі, втраті рідини.
Клініка - різка слабкість без втрати свідомості, спрага, блідість, холодний піт, поверхневе дихання, зниження t, пульс частий, ниткоподібний.
Шок - найбільш виражена форма гострої судинної недостатності. Це нервово-рефлекторна реакція організму. Види шоку: 1. больовий; 2. кардіогенний;
опіковий; 4. постгеморагічної; 5. анафілактичний; 6. Посттрансфузійний; 7. аритмогенних;
При травматичному шоці 2 фази: 1 - еректильна (короткочасне збудження), та 2 - торпидная (гноблення).
Хворий при свідомості, скаржиться на брак повітря. Шкірні покриви бліді, холодний піт, пульс і дихання прискорені, АТ знижений. Клінічні прояви шоку в значній мірі пов'язані з симптомами основного захворювання, на тлі якого виникає.
Лікування -
При непритомності: хворого укласти (ноги вище голови), доступ повітря, звільнити від тісного одягу. Збризнути водою, нашатирний спирт, можна кордіамін.
Колапс: по можливості усунути причину (кровотеча, Відень). Фізичний і психічний спокій. В / м або в / в 0.5мл. кордіаміну і 0.3-0.5 1% мезатону або 0.3-0.5мл.1% норадреналіну в 20мл.40% глюкози п / к 20% кофеїн 1мл. Надалі в / в крапельно приблизно 5мл.1% мезатону або норадреналіну в 500мл. фіз. р-ра або 5% глюкози. Для збільшення ефекту 1мл.0.1% атропіну. Ефективно в суміш додати преднізолон. Іноді доводиться нагнітати кров усередині артериально 250мл., Потім в / в кап.150-500мл. крові або кровозамінників (поліглюкін).
При шоці: зігріти, дати склянку міцного, гарячого, солодкого чаю, 50-100мл. алкоголю і ввести етиловий спирт в / в 20-25мл.40% з 50-70мл.40% глюкози. Забезпечити поліпшення діяльності ЦНС. Поряд з цим заходи щодо збільшення кількості рідини в організмі, збільшення судинного тонусу. При сильних болях наркотики, новокаїнову блокаду. Препарати брому, снодійні.
Хронічна судинна недостатність зустрічається рідше. Основна причина - хр. надниркова недостатність (хвороба Аддісона).

Білет № 7. Синдром гострої серцевої недостатності (ліво - і правошлуночкової)

Гостра серцева недостатність:
О. лівошлуночкова
О. правожелудочковая
Тотальна
О. лівошлуночкова недостатність або серцева астма виникає при захворюваннях, пов'язаних переважно з ураженням лівих відділів серця (АГ, симптоматичні гіпертонії, ІХС, о, міокардит, нефрит, вади). Причиною є утруднений венозний відтік з легких.
Клініка: напад інспіраторной задишки, задуха з сухим уривчастим кашлем, частіше настає у спокої або вночі. Хворий приймає вимушене положення зі спущеними ногами. Обличчя бліде з синюшним відтінком, ЧДД до 30-50, акроціаноз, тахікардія, аритмія, артеріальний тиск підвищений помірно, глухість тонів. У нижніх відділах легенів дріднопузирчасті хрипи. При наростанні симптомів настає набряк легенів. При цьому задуха з клекочучих диханням, кашель з виділенням пінистої мокроти, іноді рожевою, ціаноз, холодний піт. Пульс слабкого наповнення, частий, артеріальний тиск падає. Тони серця глухі, може бути ритм галопу. У легенях вже крупнопузирчатие хрипи, в нижніх відділах притуплення перкуторного звуку.
О. правожелудочковая недостатність - легеневе серце характеризується гіпертрофією і (або) дилатацією правого шлуночка, що наступає внаслідок легеневої гіпертензії. Найчастіше зустрічається при емфіземі легень, важкої бронхіальної астми, емболії гілок легеневої артерії, первинної легеневої гіпертензії, деяких вадах серця, що супроводжуються перевантаженням "правого серця". При цьому розвиваються застійні явища в МКК.
Клініка: гострий біль, задишка, кровохаркання. Хворий приймає вимушене положення (напівсидяче) в ліжку, задишка помірна, виражений ціаноз обличчя, шиї, кінцівок. Набухання і пульсація шийних вен при вдиху і видиху. Посилено епігастральній (надчеревна) пульсація, набряки на ногах, часто асцит і гідроторакс, збільшена і болюча печінка, пульс прискорений, малого наповнення, АТ знижується - набряк легенів.
Лікування: 1. строгий постільний режим і напівсидяче або сидяче положення тіла
кошти, що збільшують скоротливу здатність міокарду і зменшують гіпоксію. в / в глікозиди (строфантин, корглікон, інгаляції зволоженого кисню - краще через носовий катетер); в / в еуфілін. Для порушення дихального центру, зняття задишки та зменшення потреби кисню п / к або в / м морфін, промедол. З метою зменшення ОЦК і дегідратації легких діуретики: фуросемід до 120мг., Лазикс, етакринова кислота до 100мг. в / в разом з глікозидами і еуфіліном.
При загрозі набряку легень нейролептики, антигістамінні і гангліоблокатори: 1-2мл.0.005% фентаніл +2-4 мл.0.25% дроперидол. Вони комбінуються з димедролом 1-2 мл.1% або супрастин 1мл.1%.
При поєднанні з підвищеним АТ в / в повільно 0.5-1мл.5% пентаміну або 2.5% бензогексоній на фіз. р-ре.
Для зменшення проникності капілярів і ОЦК - осмотичні діуретики: 60-90г. сечовини в 150-225мл.10% глюкози, можна манітол (30г. на 200мл.5% глюкози).
Глюкокортикоїди: преднізолон або гідрокортизон в невеликих дозах на фіз. р-ре.
При набряку легень відсмоктують виділення, потім піногасники (вдихання парів 70-96% етилового спирту або 10% спиртового розчину антифомсилан). Для зменшення венозного припливу до правого шлуночка до МКК джгути на кінцівки.

Білет № 8 Синдром хр. серцевої недостатності

Формується від кількох тижнів до кількох років.
Причина: ураження міокарда (міокардити, міокардіодистрофії, постінфарктний кардіосклероз), АГ, пороки серця, перикардит.
Етіологічні фактори призводять до зменшення ударного об'єму і серцевого викиду, що зменшує кровопостачання органів і тканин.
Стадії: I, II A, II B, III.
скарги на швидку стомлюваність при физич. навантаженні, задишку, почастішання пульсу. Дихання везикулярне з жорстким відтінком. Межі легень не змінені, печінка і селезінка не збільшені, межі серця розширені за рахунок основного захворювання.
II A. При ураженні лівого відділу недостатність по малому колі: задишка при физич. навантаженні, напади задухи, серцебиття. Об'єктивно: блідість, цианотический рум'янець щік, акроціаноз. Межі легень в №. Дихання жорстке, м. б. вологі дріднопузирчасті хрипи. Часто виявляється миготлива аритмія, електросістолія, синусова тахікардія. Печінка і селезінка в №, набряків немає.
При ураженні правого відділу серця спостерігається застійна недостатність кровообігу по великому колу (тяжкість у правому підребер'ї, спрага, зменшення діурезу, акроціаноз, набряки на ногах. Серце розширене вправо за рахунок правого передсердя. Венозний тиск збільшено, печінка збільшена, болюча. Органічних змін внутрішніх органів немає.
II Б. Задишка при незначному физич. навантаженні, тяжкість у правому підребер'ї, серцебиття, зниження діурезу, слабкість, набряки, порушення сну, акроціаноз. Набряки спочатку на ногах і попереку, потім поширюються на всю підшкірну клітковину. Можуть розвинутися трофічні виразки. У багатьох тахікардія, миготлива аритмія. У всіх збільшення печінки, м. б. гідроторакс. На цій стадії зміни в усіх органах.
III. дистрофічні зміни внутрішніх органів і порушення водно-сольового обміну. Набряки, гідроторакс, асцит, миготлива аритмія. В подальшому атрофія тканин і органів, зниження ваги, шкіра суха, акроціаноз, анасарка, слабкість, задишка, печінка збільшена.
Симптоми кардіонедостаточності: задишка, слабкість, набряки, кашель з мокротою, ніктурія, блідість шкіри, ціаноз, гепатомегалія, глухість тонів серця.
Лікування: комплексна тривала терапія, розвантажувальні дні, ЛФК, дієта, лікування основного захворювання, нормалізація водно-сольового обміну.
Створити оптимальні умови на роботі і дома.I. В і II A. - Обмеження физич. навантаження. II B і III - постільний режим різної тривалості.
Серцеві глікозиди. Обережно у літніх і ниркових (кумуляція), м. б. інтоксикація: аритмії, нудота, блювота, біль у животі, безсоння, головний біль, галюцинації, зменшення гостроти зору.
Для боротьби з набряками діуретики: діакарб, гіпотіазид, фуросемід, буфенокс. Добре калійзберігаючі сечогінні (верошпірон, тріампур, альдактон). Приймати по 3р. на день.
М / с повинна враховувати діурез.
Призначають нітрати: нітрогліцерин, нитросорбит; інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, моноприл, Енам.
Бетаадреноблокатори: атенолол, пропронолол.
Метаболічна терапія, вітаміни.
Стеноз мітрального отвору: кров з працею надходить через звужене отвір, виникає турбулентний потік крові - діастолічний шум над верхівкою серця, пальпаторно еквівалентом якого є феномен діастолічного Ротаня гр. клітини в прекардіальной області - "котяче муркотіння". З'являється I хлоп. тон над верхівкою та відкриття зрощених стулок мітрального клапана - є причиною феномену - "мітральний клацання", що співпадає з I хлоп. тоном. разом вони утворюють "ритм перепела".
Перевантаження лівого передсердя веде до його гіпертрофії, розширення меж серця вгору вліво, на ЕКГ Р "mitrale" - помірне Р, двогорбий. При значній гіпертрофії лівого передсердя здавлення лівої підключичної артерії - с-м Попова (неоднаковий пульс).
Потім збільшується венозний тиск у МКК, застій. Задишка, серцебиття, напади задухи (серцева астма), кровохаркання, "мітральний рум'янець", дріднопузирчасті незвучние вологі хрипи.
Виражена гіпертензія в системі легеневої артерії викликає перевантаження правого шлуночка - гіпертрофія, дилатація (епігастральній пульсація) - посилюється на вдиху і у вертикальному положенні. Потім відносна недостатність 3-х стулчастого клапана, систолічний шум, перевантаження правого передсердя, гіпертрофія, - застій в БКК.
Недостатність мітрального клапана: частіше поєднується зі стенозом (ревматизм, інфекційний ендокардит). зворотний струм у період систоли через неповністю зімкнуті стулки клапана веде до систолі шуму над верхівкою - гучний, тривалий, грубий, стійкий, проводиться в пахвову ямку, ослаблення I тону над верхівкою. У наступну систолу кров повертається в ліве передсердя - перевантаження, а в діастолу в лівий шлуночок надходить більше крові - гіпертрофія лівого передсердя і шлуночка. Зсув верх. Поштовху назовні, розширення серця вліво.
Венозний застій в МКК, збільшується тиск в легеневій артерії, гіпертрофія і дилатація правого шлуночка, відносна недостатність 3-х стулчастого клапана, потім правого передсердя - БКК.
Недостатність аортального клапана: (ревматизм, інф. Ендокардит, сифіліс).
У період діастоли кров з аорти надходить у лівий шлуночок - діастолічний шум в т. Боткіна (III м / р), потім у II м / р праворуч) проводиться на сонні артеріі.М. б. ослаблення I тону над верхівкою. Збільшення викиду крові в аорту у систолу і подальша регургітація приводить до різких коливань артеріального тиску. Скарги: серцебиття, шум і пульсація в голові, "танець каротид", значне зменшення діастолічного тиску при помірно збільшеною систоле.
Потім гіпертрофія і дилатація лівого шлуночка, відносна недостатність мітрального клапана, гіпертрофія лівого передсердя, венозний застій в МКК, збільшення тиску в системі легеневої артерії, гіпертрофія і дилатація правого шлуночка, застій в БКК.
Стеноз устя аорти: (ревматоїдний атеросклероз, вроджений порок).
Під час систоли через звужений отвір - систолічний шум у IIт. - Гучний, стійкий, тривалий, грубий, проводиться на сонні артерії - еквівалент: м. б. пальпаторно тремтіння на рукоятці грудини. Мале надходження крові веде до зменшення тиску в аорті і до ослаблення IIт на аорті. Скарги на запаморочення, непритомність, блідість шкіри "аортальна блідість", повільно наростаючий пульс малого наповнення, зменшення систолічного і пульсового тиску.
Гіпертрофія лівого шлуночка, розширений верхівковий поштовх, зміщений назовні і вниз (VI і VII м / р) - аортальна конфігурація - на Rg-грамі "сидить качка", "чобіт". Ослаблення ІТ. на верхівці. Потім задишка, серцебиття, задуха.
Недостатність 3-х стулчастого клапана: рідко самостійний порок, частіше відносна недостатність при мітральних і аортальних вадах. У IVт. систолічний шум - гучний, тривалий, стійкий. Застій в БКК.
Пролапс мітрального клапана: провисання однієї або обох стулок мітрального клапана під час систоли шлуночків (через порушення іннервації міокарда та сосочкових м'язів) - м. б. систолічний шум. Порок м. б. вродженим і набутим.

Білет № 9 Артеріальна гіпертензія

По етіології ділиться на первинну (гіпертонічна б-нь), есенціальна гіпертонія і вторинні (симптоматичні): ниркова, ендокринна, гемодинамічна, нейрогенна і особливі форми.
ГБ розвивається внаслідок порушення функції вищих сосудорегулірующіх центрів при відсутності причинного зв'язку з органічним ураженням будь-яких органів і систем. У ряді випадків підвищення АТ є єдиним з-мом захворювання, тому важко відрізнити від ГБ.
АТ оптимальне - 120/80
нормальне - 130/85
більше нормального - 130-139 / 85-89
прикордонне - 140-149 / 90-94
3 стадії АГ, в кожній А і Б
I А - прегіпертоніческая: підвищення АТ при негативних емоціях, м'яка
Б - минуща (транзиторна), коли артеріальний тиск підвищується в звичайних умовах
140-159/90-99
II А - лабільна, артеріальний тиск підвищений, але буває і в №
Б - стабільна, АТ стійко підвищується, є ураження органів мішеней: ангіопатія сітківки, білок у сечі, атеросклероз
160-179 / 99-109
III А - компенсована
Б - декомпенсована, внутріорганние ускладнення: крововиливи в сітківку, інфаркти, інсульти, ХНН, НК. АТ більше одно 140 / менше одно 90 - це у літніх людей.
Можна виділити типи АГ: мозковий, серцевий, нирковий.
У стадії функціональних розладів м. б. непостійні болі в потиличній області, болю постійні у наступні стадії. Запаморочення, дратівливість, поганий сон, "мушки перед очима".
У II і III скарги інтенсивніше. Залежно від типу (мозковий, серцевий, нирковий) переважають ті чи інші скарги. Так, при мозковому сильна постійний головний біль, запаморочення, можливі інсульти. При серцевому - слабкість, задишка, тахікардія, болі, м. б. ІМ. При нирковому - явища ниркової недостатності.
Об'єктивно: гіперемія обличчя, частий напружений пульс, межі серця розширені вліво, акцент IIт. на аорті. На очному дні артерії звужені, звиті, вени розширені.
ГБ м. б. доброякісної і злоякісної, яка швидко прогресує, важкий перебіг, триває 2-3 роки, цифри АТ дуже високі, швидко наступають органічні ураження - III ст.
Спостерігаються гіпертонічні кризи з швидким підйомом артеріального тиску, яке стійко тримається на високих цифрах, погано знижується, супроводжується різкими головним болем, запамороченням, нудотою, блювотою, м. б. втрата свідомості, розлад мови, рухів.
Лікування в залежності від стадії
I ст. оптимальні умови праці і життя, психотерапія, ІРТ, фітотерапія, седативні, снодійні, сечогінні. Б-ної працює або переходить на більш легку роботу. Усунути фактори ризику (ФР) при I і II ст. можна дати 3 місяці д / ліквідації ФР.
Лікувати треба починати рано з монотерапії. У літніх і при ЦД АТ знижувати до 140/90, не різко.
Групи препаратів:
1. Бета-адреноблокатори: атенолол, пропранолол, метапролол, тразікор. Але вони сприяють підвищення цукру, можуть зменшувати статеву функцію. Атенолол для повних не робить сущ. впливу м. б. монодоза Бета-адренобл.
2. Діуретики: Гипотиазид, арифон, фуросемід, індопамід, Уреньов. На гипотиазида добре йдуть літні жінки-розумний. число переломів, оскільки він містить Са. Протипоказання СД, подагра, вагітність, годування, м. б. тахікардія, тромбоцітокенія, гол. біль, запаморочення, зниження зору.
Верошпірон у літніх викликає гинекомастию.
3. Інгібітори АПФ: каптоприл, лізиноприл, капотен, Диротон раніпріл, ранітек престаріум і т.д.
4. антагоністи кальцію: верапаміл, фіноптін, ніфедипін. Добре поєднуються з бета-блокаторами, діуретиками.
5. блокатори ангіотензивну рецепторів: альфа-блокатори, симпатоміметики
При гіпертонічному кризі лазикс в / в, нітрогліцерин, клофелін або коринфар. За відсутності ефекту клофелін в / м, еуфілін в / в, дибазол. Після 60 років препарати тільки в / м, а не в / в.
АТ знижується протягом 1часа, щоб не викликати ОСС недос-ть.
Септичний ендокардит
Це запалення ендокарда, частіше з ураженням клапанів, що призводить до розвинений. вад серця. Розрізняють: 1. інфекційні неспецифічні (бактеріальний)
специфічні (туберкульоз, бруцельозного) 3. імунні (при коллагнозах) 4. інші
Інфекційний гострий і підгострий (затяжний) септичний ендокардит.
Гострий септичний ендокардит - при сепсисі в результаті впровадження збудника в ендокард з вогнища гнійного запалення. Велике значення має ослаблення захисних сил, вірулентність стрептококів, стафілококів та ін збудників. Ендокардит м. б. при абсцесі легені, ревматизмі, нефриті.
Частіше уражається аортальний клапан, на якому виникають виразки, які призводять до його руйнування, розвитку недостатності клапана і порушення кровообігу.
Клініка: залежить від наявності сепсису: різка загальна слабкість, проливний піт, озноб, гектическая лихоманка. Часто разв-ся о. нефрит, збільшення селезінки. Без своєчасного лікування смерть через 2-3 тижні.
Підгострий: септіч. ендокардит викликається стрептококом, характеризується розвитком бородавчастої-виразкового ендокардиту. З самого початку захворювання набуває затяжного характеру. На аортальних клапанах поява ся виразки, накладення фібрину, розростання у вигляді бородавок.