Історія хвороби - гігієна оцінка розвитку дитини

Цей файл узятий з колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!

Новосибірський Медичний Інститут

Кафедра гігієни

Зав. кафедри: доцент Рябухін

УІРС

Викладач: доцент

Семенова В. М.

Куратор: студент IV к. п / ф гр. № 2

Аронов Є. А.

1997 рік.

1. Загальні відомості про яку курує дитину.

Прізвище: x

Ім'я: x

Дата народження: 24.02.1991г

Дата обстеження: 17.12.1997г

Стать: жіноча

Вік: 6 років 9 місяців 21 день

Вікова група: 7 років

2. Алергія / з карти розвитку дитини /.

Народилася в строк, доношеною; вага при народженні - 3100г, зріст - 51см.

Перебувала на грудному вигодовуванні до 3 місяців, потім була переведена на штучне. Росла і розвивалася відповідно до віку.

У 1год: маса тіла - 8700г, зріст - 95 см; ходить самостійно, вимовляє 6 слів.

Фізичний розвиток: утримання головки в 2 міс., Почала сідати в 7 міс., Самостійно стоїть біля опори з 8 міс., Ходить з 1г 2 міс.

Нервово-психічний розвиток: гуління з 4 міс., Лепет - 7 міс., Перші слова - 11 міс., В 1 рік словниковий запас становив 8-10 слів. У 1,5 року з'явилася фразова мова ("мама, дай"). До 2 років - становить дво-і трискладові пропозиції, з 3 років - користується складними реченнями.

У 1год 5 міс. самостійно їсть густу їжу ложкою. До 2 років вміє частково одягатися з невеликою допомогою дорослих, в 3 роки - застібає гудзики, з допомогою мами зав'язує шнурки.

Перші зуби з'явилися в 6 міс, до 1 року прорізалося 8 зубів.

Перенесені захворювання:

1. Гипертензионно-гідроцефальний міотонічна синдром, гострий риніт, ОРЗ - в період з 24.02.1991г по 26.07.1992г.

2. XI.93 - корова краснуха.

3. 30.10. - 6.11.92г - ГРВІ.

4. 18.11.-30.11.92г - ГРВІ.

5. 31.03. - 9.04.93г - ГРЗ.

6. 5 - 14.05.93г - ГРЗ.

7. 1-5.03.94г - грип.

8. 17-21.10.94г - ГРЗ.

9. 19-26.02.96г - ГРЗ.

10. 23.04. - 30.05.96г - ГРЗ.

11. 18.09.96г - віраж проби Манту. М / о до XII.96г

12. 16-25.10.96г - фарингіт.

13. 4-13.11.96г - ГРВІ, трахеїт.

14. 12-15.02.97г - алергічний дерматит.

Сімейний анамнез в карті розвитку дитини не описаний, тому неможливо вказати наявність або відсутність спадкової обтяженості.

Г енетіческое дерево складено зі слів дитини.

3. Стан здоров'я дитини.

1. Соматоскопія і стан кістково-м'язової системи.

- Шкіра блідо-рожева, пігментації, висипів, крововиливів, расчесов, лущень, судинних "зірочок" немає. Вологість шкірних покривів нормальна. Еластичність шкіри хороша, нігті без змін, забарвлення видимих ​​слизових рожева. Особа блідо-рожеве. Симптоми щипка, молоточка негативні. Дермографізм змішаний, з'являється відразу, зникає через 2 секунди, неразлитой.

- Підшкірно-жировий шар розподілений рівномірно, тургор достатній; товщина жирової складки на животі - 1см, на грудях - 7мм, на спині - 8мм, вн. пов-ть плеча - 1см, вн. пов-ть стегна - 1,5 см, над трицепсів 9мм, грудочки беша - 0,5 см. Ущільнень та набряків немає.

Дитина середньої вгодованості, тому що при огляді видно X, XI, XII ребра.

- М'язова система: загальний розвиток хороше, тонус нормальний, ущільнення відсутні, незначно виражений рельєф м'язів, кути лопаток виступають на 0,5 см.

- Кісткова система: деформацій кісток черепа, хребта, грудної клітки, тазу, кінцівок немає. Періоститів, узури, хворобливості при поколачивании не відзначається.

Прикус правильний, молочних зубів 18, постійних 2 - нижні перші моляри.

Тип статури відповідає періоду 1 ростового зсуву. Первинні статеві ознаки виражені чітко, вторинні відсутні.

Грудна клітина уплощена в передньо-задньому напрямку, подовжена, розвинена рівномірно у верхньому і нижньому відділах, епігастральній кут близький до прямого.

Постава - правильна. Шийний кіфоз - 2,5 см, поперековий лордоз - 3 см. Плечі на однаковій висоті, лопатки симетричні, трикутники талії не сформовані, живіт втягнутий. Форма ніг правильна, ноги стикаються в області колінних суглобів. Вертикальні осі ахіллових сухожиль і п'яти при навантаженні розташовані на одній лінії, перпендикулярно до площі опори, перешийок стопи вузький. За методом Штрітера перешийок стопи становить 68% від довжини штучно проведеного перпендикуляра - плоскостопість.

2. Оцінка стану кістково-м'язової системи.

- Кістяк середній;

- Постава правильна;

- Форма грудної клітини плоска;

- Форма ніг - нормальна;

- Стопа - плоскостопість;

- Мускулатура - розвиток середнє;

3. Комплексна оцінка фізичного розвитку.

Зріст - 122см 4 коридор;

маса тіла - 19 кг 2 коридор;

ОГК - 54см 2 коридор;

річна прибавка - 5см за віком;

число постійних зубів - 5 відповідає віку;

статева формула - Ma ₀ P ₀ Ax ₀ Me ₀ відповідає віку;

сила м'язів: R - 7, L - 6,5 - відповідає віку;

ЧСС - 90 уд / хв відповідає віку;

Максимальне ПЕКЛО - 95 мм.рт.ст. відповідає віку;

Мінімальна АТ - 55 мм.рт.ст відповідає віку.

Висновок: по ведучому ознакою - довжині тіла - можна сказати, що фізичний розвиток середнє, проте дисгармонійне, тому що маса і ОГК перебувають у 2 коридорі. Соматотип мікросоматіческій, сума коридорів дорівнює 8., М'язова сила, пульс, АТ знаходяться в межах вікових норм. Біологічний вік відповідає паспортному, довжина тіла, річна прибавка, зубної вік відповідають віковим нормам.

4. Оцінений серцево-судинної системи за результатами проби Леві-Гориневской.

Реституція пульсу та дихання на 2 хвилині, видимих ​​порушень у самопочутті не спостерігалося - тип реакції звичайний.

5. Оцінка захворюваності для визначення загальної резистентності організму.

Протягом двох останніх років дитина хворіла:

1. 19-26.02.96г - ГРЗ.

2. 23.04. - 30.05.96г - ГРЗ.

3. 18.09.96г - віраж проби Манту. М / о до XII.96г

4. 16-25.10.96г - фарингіт.

5. 4-13.11.96г - ГРВІ, трахеїт.

6. 12-15.02.97г - алергічний дерматит.

Виходячи з кількості та частоти захворювань у 1996 р. дитина відноситься до групи часто хворіючих дітей. Однак, якщо порівнювати частоту захворювань дівчинки в 1996 р. з попередніми роками і 1997 р. то можна припустити значне зниження імунологічної резистентності саме в 1996р і відновлення її в 1997 р.

6. Оцінка стану здоров'я за 4 критеріями:

1. Фізичний розвиток - середнє дисгармонійне.

2. Стан органів і систем -

 порушення опорно-рухового апарату у вигляді плоскостопості - III група здоров'я

 тип реагування ССС за результатами проби Леві-Гориневской - I група;

 ЧСС - 90 уд / хв - середня оцінка, 5 коридор - I група;

 АТ max = 95 мм.рт.ст. - Середня оцінка, 5 коридор - I група;

 АТ min = 55 мм.рт.ст - середня оцінка, 4 коридор - I група;

 Життєва ємність легень - 1100 мл - середня оцінка, 4 коридор -
I група;

 алергічний дерматит (стадія ремісії) - II група здоров'я - хронічне захворювання.

3. За ступенем резистентності організму - III група здоров'я.

4. Дефіцит маси тіла I ступеня, фізичний розвиток середнє, рівень нервово-психічного розвитку відповідає віку - II група здоров'я.

Таким чином, підсумовуючи все 4 критерії, можна віднести дитину до III групи здоров'я.

Рекомендації:

1. Спостереження у дерматолога, ортопеда

2. Раціональний режим дня:

 точний контроль фізичних і розумових навантажень;

 вітамінізація продуктів харчування;

 дотримання режиму дня, зокрема, тривалості нічного (10часов) і денного (2 години) снів;

 прогулянки на свіжому повітрі.

3. Для підвищення резистентності поступово вводити початкові етапи загартовування під контролем педіатра

4. Гіпоалергенне харчування

7. Оцінка шкільної зрілості:

1. Тест Керна-Ірасека.

Завдання № 1

Малюнок чоловіки. У намальованої фігури є голова, тулуб, кінцівки. Голову і тулуб з'єднує шия. На голові волосся, є капелюх. На обличчі очі, ніс, рот. Руки мають по 2 пальці, ноги закінчуються ступнями. Є ознаки чоловічого одягу. Так як малюнок намальований досить точно, але відсутні вуха і по 3 пальці на кожній руці, то можна поставити 2 бали.

Завдання № 2

Срісовиваніе написаного тексту. Фразу можна прочитати, літери не більше зразка, чітко диференціюються 3 слова, однак буквах не вистачає стрункості. Оцінка - 2 бали.

Завдання № 3

Срісовиваніе групи точок. Кількість точок відповідає зразку, є невелике порушення симетрії. Оцінка - 2 бали.

Сума балів за виконання тесту Керна-Ірасека - 6 балів. Результат позитивний, зрілий тип.

2. Словесно-асоціативний тест.

На слова-подразники отримані такі відповіді:

1. Стіл - їсти.

2. Годинники - дзвенять.

3. Квітка - зростає.

4. Стеля - відсутність словесної реакції.

5. Машина - їде.

6. Чашка - відмовних словесна реакція "не знаю".

7. Цукерки - маленькі.

8. Тато - відмовних словесна реакція "не знаю".

9. Бабуся - шиє.

10. Картина - висить.

11. Дівчинка - біжить.

12. Небо - зоряне.

13. Сукня - носять.

14. Пароплав - пливе.

15. Кіно - йде.

Частка неадекватності відповідей менше 30%. Рівень розвитку другої сигнальної системи достатній для виконання шкільних завдань. Результат оцінено "+".

3. Дефект звуковимови.

Всі звуки вимовлені правильно (0 балів), що вказує на готовність даної функції до виконання шкільних вимог. Оцінка "+".

4. Тест Озерецкого.

Робота виконувалася правою рукою і була виконана за 1 хв з першої спроби. Перерізання тонкої лінії не було. Оцінка - 1 бал, що свідчить про високий рівень розвитку моторики, достатньому для виконання вимог зі школи. Результат оцінюється "+".

5. Тестова бесіда.

На всі запитання отримані повні правильні і швидкі відповіді.

Оцінка контрольних питань:

№ 5 - дівчинка знайшла, скільки їй буде років - 1 бал;

№ 8 - вказала повну домашню адресу з назвою міста - 2 бали;

№ 15 - правильно вказала застосування шкільної атрибутики - 3 бали;

№ 22 - дала правильну відповідь - 2 бали.

За контрольні питання - 8 балів.

За додаткові питання - 18 балів. У сумі - 26 балів. Відзначено позитивна мотивація до навчання у школі.

Дитина "шкільно-зрілий".

Оцінка готовності дитини до школи.

За психолого-педагогічним критеріям дитина до навчання в школі готовий, за медичними параметрами - умовно готова до школи, враховуючи III групу здоров'я. Необхідні ретельні обстеження дерматолога і ортопеда у зв'язку з наявністю алергічного дерматиту і плоскостопості. Необхідно в комплекс фізичних вправ включити вправи для розвитку зводу стопи, а також використовувати спеціальні супінатори у взутті.

Визначення групи здоров'я для занять фізкультурою.

У дівчинки в анамнезі плоскостопість та алергічний дерматит. Проте в даному випадку плоскостопість не викликає порушень рухової функції, а останнє загострення дерматиту було в феврале1997 року. Зниження числа респіраторних захворювань у 1997р. свідчить про підвищення резистентності організму, тому дівчинку можна визначити в основну групу для занять фізкультурою під контролем педіатра

IV. Умови перебування в дитячому саду.

1. Загальні відомості.

Дитячий садок знаходиться в м. Новосибірську, Кіровському районі, затулінський ж / м.

2. Про писання земельної ділянки.

Спеціально побудоване приміщення за типовим проектом 70-х років. Будівля двоповерхова. Д / с розрахований на 12 групових осередків - 136 дітей. Розташований на земельній учатке площею 9881 ^м2. На 1 дитину припадає 73 ^м2 (N = 35 ^м2) площа будівлі дитячого садка 1254 ^м2, що складає 12,7% забудови. Озеленення ділянки близько 30%, що нижче норми (N = 50-60%). Мало зелених насаджень по периметру земельної ділянки, не передбачено місце під грядки, клумби. На територію ведуть 2 в'їзду: один загальний, другий - з боку господарського двору. На ділянці розташовані 11 майданчиків для дітей та загальна фізкультурна майданчик. Групові майданчики малооборудовани: є турнік, колода, залізні веселки, навіси, пісочниці, драбинка, гойдалки.

3. Опис будівлю.

2-х поверховий спеціально-збудоване приміщення розташовується внутрішньоквартальних, вдалині від промислових підприємств і автодорожніх магістралей. Кілька ближче допустимого, до нього примикає дев'ятиповерховий житловий будинок. У дитячому садку є 4 входи для дітей (один вхід на 2-4 групи), крім цього один вхід в харчоблок і ще один в пральню. Подібний пристрій входів забезпечує групову ізоляцію. Склад приміщень: 11 групових осередків, актовий зал багатофункціонального призначення: для проведення батьківських зборів, музичних занять, ранків, фізкультури. У груповому залі є піаніно, шведська стінка, лавки. Адміністративно-господарські приміщення: харчоблок, кабінети логопеда, завідуючої, методиста, медсестри; господарські приміщення: пральня, прасувальна.

4. Опис групового осередку.

Групова осередок включає приймальню-роздягальню, групову кімнату, буфетну, санітарний вузол. Приймальня-роздягальня обладнана шафами для верхнього одягу дітей, лавками, в ній розміщена інформація для батьків.

Групова кімната площею 66 ^м2 (6 * 11), висотою 2,80 м. за списком у групі 20 чоловік, на момент курації - 13 осіб.

Стіни пофарбовані в блакитний колір, стеля - в білий, підлога вкрита лінолеумом коричневих тонів, за статтю палас зелено-блакитного кольору. У групі 3 вікна, на них блакитні штори. Площа одного вікна 1,55 * 2,54 = 4,25 ^м2, загальна площа - 13,88 ^м2. Світловий коефіцієнт 13,88: 66 = 1: 4,7, що відповідає гігієнічної нормі.

Штучне освітлення представлено 8 світильниками по 250 Вт, закріплених на стелі, 1 лампа не фунціонірует.

C = NWl / S _статі = 7 * 255 * 3,2 / 66 = 88 люкс

У нормі - не менше 100 люкс, значить штучне освітлення нижче настановних нормативів.

Орієнтація вікон на північний схід і південний схід, що відповідає максимальному інсоляціонному режиму.

Мікроклімат: t ^ _{повітря} +19 ^ С, що нижче норми. Наявний термометр розташований на висоті 1,5 м від підлоги, що відповідає правилам, тому що зростання дітей не перевищує 140 см. Опалення центральне, радіатори розташовані під вікнами і закриті дерев'яними гратами.

Групова кімната обладнана наступним інвентарем: шафи для іграшок, письмовий стіл з розташованою на ньому літературою вихователя. Є живий куточок: акваріум, живі квіти; куточок перукаря, лікаря, вчителя, спальний куточок, пошта. Подекі дітей розташовані на столику. Меблі, представлена ​​у груповій кімнаті - столи зі світлого дерева і стільчики, пофарбовані в блакитний колір. Висота столу - 52см, група меблів "Д", висота стільця - 27см - група "Г". меблі відповідає зростанню дівчинки.

Іграшки у груповій кімнаті:

1. Конструктивно-технічні: автомашини, конструктори.

2. Моторно-спортивні: м'ячі, обручі, скакалки.

3. Настільні ігри: лото, предметні картинки.

4. Музичні: дудка, барабан.

5. Ізобразітелно-сюжетні: тематичні куточки: квартира, лікарня, ательє, школа.

6. Дидактичні: кулі, піраміди з кілець, розбірні матрьошки.

Обробляються іграшки в мильному розчині 2 рази на тиждень, в дезінфікуючому розчині - 1 раз на місяць. М'які іграшки обробляються за допомогою УФО; 1 раз на 3 місяці перуть у мильному розчині.

5. Опис спальні.

Окремого приміщення для сну немає. У груповій кімнаті на час денного сну розставляються розкладачки. Для кожної дитини є індивідуальна розкладачка; постільні приналежності зберігаються у вбудованих шафах. Білизна промарковано, змінюється 1 раз на тиждень, знаходиться в хорошому стані.

6. Опис санітарного вузла.

Сан.вузол складається з приміщень - для хлопчиків та дівчаток. Умивальна кімната - 1 раз на день проводиться поточне прибирання із застосуванням дез.средств. Генеральне прибирання - 1 раз на тиждень.

У буфетної - раковини для миття посуду. Посуд маркована, миється наступним чином:

 очищається від залишків їжі;

 замочується на 30 хв в 2% мильно-содовому розчині з використанням порошків "Дон", "Прогрес";

 полоскання;

 сушка.

Під час карантину використовується як дез.средства 0,5% хлорне вапно.

7. Режим дня курує групи.

^Липень 2000 -8 ⁰⁰ - прийом дітей

^Липень 2000 -8 ³⁰ - гімнастика

^{30 серпня} -9 ⁰⁰ - сніданок

^{Вересень} 2000 -11 ⁰⁰ - заняття

^{Листопад} 2000 -12 ⁰⁰ - прогулянка

12 ⁰⁰ -12 ¹⁵ - повернення

^{15 Грудня} -13 ⁰⁰ - обід

13 ⁰⁰ -15 ⁰⁰ - сон

15 ⁰⁰ -15 ³⁰ - підйом, загартовування

15 ³⁰ -15 ⁴⁰ - полуденок

15 ⁴⁰ -16 ⁰⁰ - ігри

16 ⁰⁰ -17 ⁰⁰ - трудова діяльність

17 ⁰⁰ -17 ⁴⁵ - прогулянка

17 ⁴⁵ -18 ⁴⁵ - ігри, догляд додому.

Сітка занять:

Режим дня будується на основі особливостей нервової діяльності 6-7 річних дітей. ЦНС у цьому віці характеризується нестійкістю нервових процесів. Порушення переважає над гальмуванням, вдосконалюється увага. Основні рухи (біг, ходьба) стають злагодженими. Основні компоненти режиму дня:

 4-х разове харчування відповідає віку;

 двогодинної денний сон - норма;

 перебування на свіжому повітрі з загальною тривалістю прогулянок 2 години, що нижче гігієнічних норм для даного віку;

 передбачено 2 заняття по 25 хв з перервою 10 хв. Відповідає вимогам;

 трудова діяльність включає участь дітей у підтримці чистоти і порядку в приміщенні, догляд за рослинами, самообслуговування, чергування під час прийому їжі;

 гігієнічні умови сну не в повному обсязі: не забезпечений доступ свіжого повітря взимку, неї відведено час на гігієнічні процедури перед сном.

У сітці занять передбачені всі види діяльності. Враховано біоритми дитини, але не до кінця. Так в кінці тижня у дітей знижується працездатність і в сітці занять правильно підібрані заняття (конструювання, фізкультура в залі), але в четвер у дітей 6-7 років вже йде зниження працездатності і цей день повинен бути полегшеним, а в даній сітці цей день несе навантаження на центральну нервову систему, у зв'язку з чим рекомендується перенести заняття з навчання грамоті з четверга на середу, наприклад, замінивши його малюванням.

Враховано циклічність фізіологічних функцій протягом дня: заняття, розвиваючі розумову діяльність проводяться в першу чергу і змінюються динамічними заняттями.

У цілому, великих помилок в режимі денному немає.

8. Організація обов'язкового заняття.

Тема проведеного заняття по пізнавальної діяльності: малювання узорів. Заняття проводилося в груповій кімнаті, столи розставлені в 2 ряди, у першому ряду займалося 6 дітей, у другому 5. Природне освітлення падало ліворуч, в приміщенні холодно, діти ж були в звичайних платтячках або футболках. Увага дітей на поставу, посадку дітей не зверталося. Тривалість заняття - 20 хвилин. Відзначалася монотонність заняття, мета пояснена достатньо. Індивідуальний підхід недостатній. При правильному виконанні завдання не заохочувалися похвалою. Физкультминутка не проводилася.

Рекомендації:

1. Для поліпшення ефективності заняття частіше використовувати наочні посібники.

2. Залучати до роботи всіх дітей, спілкуватися, допомагати кожному в індивідуальності.

3. Проводити фізкультхвилинку.

4. Стежити за поставою дітей, пояснювати їм як треба сидіти і поправляти їх, якщо сидять неправильно.

Дослідження працездатності за допомогою фігурних таблиць.

До заняття: робота виконувалася протягом 1 хвилини. Правильних відповідей - 17, кількість переглянутих рядків - 4.

Q = 16: 4 = 4

Після заняття - 12 правильних відповідей, помилок немає, кількість переглянутих рядків - 3.

Q = 9: 3 = 3

Простежується зниження розумової працездатності виникнення гальмування в ЦНС

9. Про рганізація харчування в дитячому садку.

Харчоблок розташований на 1 поверсі, має окремий вхід. Продукти надходять зі спеціальних баз з документами, що засвідчують їх якість. Перевіз продуктів - спеціальним транспортом, пройшли контроль СЕС. Використовувана тара відповідає вигляду продуктів, тара промаркована. Після використання її миють 2% розчином кальцинованої соди, отпаривают, висушують і зберігають у спеціально відведеному місці. Прийом продуктів здійснюється за участю мед.работников дитячого саду, робиться запис у бракеражному журналі.

Продукти зберігаються в спеціально відведених приміщеннях. У коморі борошно та крупу зберігають у мішках на стелажах,. Цукор в закриття скринях, макаронні вироби - в мішках.

У овочесховище, в засіках шаром в 1,5 м, містяться картоплю та інші овочі; квашена капуста - в бочках. Для зберігання швидкопсувних продуктів використовують холодильні шафи - 2 штуки. Створюється температурний режим 4-8  С. Температура холодильних камер реєструється в журналі. Молочні продукти зберігаються в окремому холодильнику. Терміни зберігання продуктів контролюються за документами, що засвідчує час випуску продукту підприємством.

У харчоблоці крім складських крім складських приміщень входять кухня, роздавальна, 1 великий варильний цех, заготівельний цех. Підлога в кухні, роздавальної, варочном цеху вистелені плитками. Стіни облицьовані керамічними плитками на висоту 1,8 м.

Приміщення кухні просторе з хорошим денним і штучним освітленням, витяжною вентиляцією. Плита розташована так, що до неї можна підійти з усіх сторін. На відстані 1,5 м розташовуються робочі столи. Біля стіни встановлена ​​раковина для миття рук, є рушник, мило, посудину з дезинфікуючим засобом. Використовується емальований посуд.

Столи в варильної, заготовчій виготовлені з нержавіючої сталі, без швів на кришці. Для оброблення м'яса, овочів застосовують дерев'яні дошки, промарковані, з гладкою поверхнею. Столи окремі для кожного виду продуктів.

Заготівки цех забезпечений мийками для миття м'яса, риби, овочів. Мите кухонного посуду проводиться при t  = 45  C з подальшим споліскування окропом.

Є стелаж для вимитого посуду. Столовий посуд і прилади після звільнення від залишків їжі піддаються митті при t  = 45-50  C із застосуванням гірчиці, обполіскується гарячою водою в спеціальних сітках. Обробні столи, дошки, колоду для рубання м'яса після закінчення роботи обчищають і миють гарячою водою.

Готова їжа не зберігається на кухні. Кип'ячене молоко зберігається в охолодженому стані і використовується в день кип'ятіння. Приготована їжа відпускається в чисту, ошпарену окропом посуд із щільно прилягає кришкою. Їжа видається тільки після проби, проведеної лікарем і відповідного запису до книги бракеражу готової їжі. Одночасно відбирають зразки всіх страв, які зберігаються в чистій посуді в холодильнику. У роздавальної їжа зберігається не більше 2-х годин.

Всі працівники харчоблоку перед надходженням на роботу обстежуються на носійство збудників гострих кишкових інфекцій, туберкульоз, наявність гельмінтів. Всі працівники забезпечені спец.одеждой. при виході з кухні її знімають і одягають після повернення. У процесі приготування їжі миють руки при переході від одного виду роботи до іншого.

Меню на 17.12.1997г.

Аналіз.

Режим харчування - 4-х разовий. Продукти харчування за рівнем відповідності відносяться до 5 групі.

Необхідний обсяг їжі - 1800-2000 мл. Фактично:

сніданок - 490мл;

обід - 690мл;

полудень - 250мл;

вечеря - 400мл.

Т.ч., фактичний об'єм їжі = 1830, що відповідає потребі дитини в 7 років.

Розподіл калоража протягом доби:

Фактично калораж протягом доби рапределен неправильно - завищена калорійність сніданку та вечері, знижена - обіду і полудня.

Продукти обов'язкового обліку присутні в менб, але молоко, м'ясо, житній хліб у недостатній кількості.

У меню присутні квашена капуста, яблучний компот, курага, що є позитивним моментом в плані забезпечення дитячого організму vit.C, калієм.

Необхідний добовий калораж 100-2 * 7 = 84ккал/кг +10% взимку

84 * 19 = 1596ккал/сут.

Добова потреба в калоріях повинна покриватися за рахунок:

білків - 14% (223,44 ккал);

жирів - 31% (586,52 ккал);

вуглеводів - 55% (877,8 ккал).

На добу необхідно:

білків - 223,44: 4,1 = 54,5 г;

жирів - 586,52: 9,3 = 63г;

вуглеводів - 877,8: 4,1 = 214г.

10. Оцінка харчового статусу.

Зростання - 4 коридор; Маса - 2 коридор; ОГК - 2 коридор.

Фізичний розвиток середнє дисгармонійне. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, рівномірно розподілена по тілу. Жироотложение середнє. Ознак вітамінної недостатності немає. Загальна резистентність в цьому році не знижена.

Недолік білків може призвести до зниження імунітету, затримці росту і маси, уповільнення нервово-психічного розвитку, порушення з боку шлунково-кишкового тракту (діарея, дисфункція печінки) і порушення всмоктування інших харчових компонентів внаслідок зменшення синтезу білків-ферментів; порушення утилізації вітамінів, яке призведе до полигиповитаминозу .

У дівчинки звичайний харчовий статус.

V. Медико-профілактична робота.

Медичний кабінет знаходиться на другому поверсі, доцільніше було б розмістити його на першому поверсі. Складається з двох приміщень:

1 - кімната лікаря і медсестри, де зберігається вся документація. Є зростомір, медичні ваги, сантиметрові стрічки, термометри, шпателі.

2 - шафа для зберігання медикаментів, холодильник, тубусний кварц, УФ-лампа, ліжечко.

Площа кожного приміщення 10-12 ^м2.

1. Медична документація.

I група - контроль за станом розвитку дитини.

1. Карта розвитку дитини.

2. Журнал огляду вузькими спеціалістами.

3. Журнал диспансеризації.

4. Журнал інфекційної захворюваності.

5. Журнал огляду на педикульоз.

6. Журнал проф.прівівок.

7. Журнал адаптації.

8. Журнал гельмінтозних захворюваності

9. Журнал загартовування

II група - організація контролю за харчуванням.

1. Накладні, сертифікати.

2. Бракеражной журнал.

3. Накопичувальна відомість.

4. Журнал кип'ятіння молока

5. Журнал С-вітамінізації

6. Журнал реєстрації добових проб.

III група - стан здоров'я працівників дитячого саду.

1. Санітарні книжки.

2. Журнал щоденного огляду шкіри і верхніх дихальних шляхів.

3. Санітарний журнал дитячого саду для санітарно-епідеміологічної та комунальної служб.

2. Загартовування.

Пасивне - щоденні прогулянки на повітрі; біг з однієї кімнати в іншу з більш низькою температурою повітря, носіння полегшеної одягу.

Активне - полоскання горла прохолодною водою з настоєм трав, біг по соляної доріжці, обливання ніг.

Контроль за організацією фізичного виховання здійснює медсестра, проводячи пульсометрії дітей.

3. Протиепідемічна робота.

I. Заходи щодо недопущення занесення інфекційних захворювань.

1. Ранковий фільтр: вимірювання температури тіла, огляд зіву у вступників дітей.

2. З'ясування причин відсутності дітей.

3. Дотримання санітарного режиму, групової ізоляції.

II. Профілактика поширення захворювань

1. Введення карантину.

2. Застосування дезінфікуючих засобів.

III. Підвищення резистентності організму.

1. Загартовування.

2. Фізичне виховання.

VI. Курація вдома.

Курація вдома не проводилася через небажання батьків, тому зробити повне висновок про побутові умови дівчинки неможливо. Зі слів дівчинки вдалося з'ясувати наступне.

Склад сім'ї - 3 людини. Дівчинка живе у 9-поверховому будинку на 5 поверсі в 2-х кімнатній квартирі. Дівчинка має окрему кімнату. У квартирі центральне опалення. Стіни обклеєні сірими шпалерами, на підлозі лінолеум. У кімнаті знаходиться стіл письмовий, 2 стільці, диван, піаніно, шафка для одягу. Іграшок у дівчинки небагато: книжки-розмальовки, набір пластиліну, набір кольорового картону, три ляльки, одна з яких поламана, скакалки. Грає дівчинка зазвичай удома, на вулиці гуляє мало, так як раніше часто хворіла. За порядком іграшок та своїх речей стежить самостійно. Малює дівчинка, займається настільними іграми за письмовим столом. Необхідно відзначити неправильне постановку стіл - прямо біля вікна - і тому ввечері тінь від лампочки буде падати на стіл, що може несприятливо відбитися на зорі дівчинки.

Дівчинка любить малювати, ліпити з пластиліну, у неї є альбом, кольорові олівці, добре знає всі кольори, любить слухати платівки з казками на програвачі, який стоїть у залі. Любить грати з подружками, які часто приходять до них у гості. Взимку в основному знаходиться вдома, влітку зазвичай грає в пісочниці чи бігає з подружками. Частина літа дівчинка проводить у бабусі на дачі. У будинку завжди є молоко, овочі, м'ясо. Харчування 3-х разове.

Зразкове меню / у вихідні /.

Сніданок - каша або локшина, салат з овочів і чай.

Обід - суп, салат з овочів, картопля з м'ясом, чай.

Вечеря - суп, салат, солодощі, чай.

Після садка дівчинка практично не гуляє, лягає спати в 22 ^00.

VI. Висновок.

Дитина за станом здоров'я відноситься до III групи здоров'я. Аналізуючи вплив біологічних, гігієнічних і соціальних факторів на здоров'я дитини, треба відзначити, що сприятливий перебіг вагітності, збалансоване штучне харчування, хороший догляд забезпечили ріст і розвиток дитини відповідно віку. Наявність спадкових патологій виявити не вдалося. До 1997р. боліла дуже часто, у 1997р. - 1 раз. Причину частої захворюваності в попередні роки встановити не вдалося. В даний час дитина належить до групи рідко хворіють дітей. З дитиною не проводиться профілактична робота ні вдома, ні в дитячому садку.

Недостатньо правильна організація харчування в дитячому садку: неправильний розподіл калорій протягом дня, дефіцит білкових продуктів (м'яса, молока) дуже швидко можуть призвести до зниження імунітету, затримці росту і маси (зниження маси тіла і об'єму грудної клітини вже мають місце); уповільнення нервово -психічного розвитку, порушень з боку шлунково-кишкового тракту з наступним полігіповітамінозам. Слід відзначити також шкідливі побутові умови дівчинки, а саме, неправильне освітлення письмового столу і бідний ігровий інвентар.

Рекомендації.

1. Консультація дерматолога з приводу можливих причин алергічного дерматиту і виключення етіотропного чинника, якщо це реально.

2. Консультація ортопеда з приводу плоскостопості.

3. Загартовування:

3.1. раціональний температурний режим у приміщенні (21-19  С) в поєднанні з раціональною одягом (х / б білизна, щільне х / б сукню, гольфи, туфлі).

3.2. більш часті щоденні прогулянки.

3.3. одностороннє провітрювання в присутності дівчинки.

3.4. прийом хвойно-солоних ванн в умовах ремісії дерматиту: 10-15г екстракту на 10 л води, тривалість - 3-10 хв, курс - 20 ванн, t  _води = 36  С, через 3-4 ванни - 33  С, після прийому - обливання прісною водою з t  _води = 32  С.

3.5. Ходіння босоніж.