ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.
Хворий: x, 59 років
Діагноз: основне захворювання -
Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорна поліневропатія верхніх кінцівок)
супутні захворювання -
Двосторонній кохлеарний неврит професійного генезу зі зниженням слуху II ступеня;
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у стадії субреміссіі;
Гіпертонічна хвороба I стадії.
ускладнення - ні.
Куратор: студент 2542 0 групи лікувального факультету
Ісаєв А.А.
Термін курації: 9.02 .- 18.02/1998г.
Спб 97
.
- 2 -
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА.
2Фамілія 0: x
2Імя: 0 x
2Отчество: 0 x
2Возраст: 0 59 років
2Место роботи: 0 профілакторій Зимине
2Занімаемая посаду: 0 2 0оператор котельні
2Дом. адреса: 0 м. Виборг
2Дата надходження: 0 22.01.97г.
2По напрямку 0 Обласна лікарнею
2С діагнозом 0: Залишкові явища вібраційної хвороби
Санітарно-гігієнічна характеристика ВИКОНУВАНОЇ РОБОТИ.
Професія клепальник, стаж 7 років на Суднобудівному заводі м. Виборг.
Робота полягає в расклепиваніі сталевих заклепок пневматичним молотком, вагою 15кг, генеруючим низькочастотну вібрацію. Під час роботи тримає молоток двома руками, у вимушеному положенні тіла. Працює в закритих приміщеннях і на відкритому повітрі. Спец.одяг: роба, захисні окуляри, брезентові рукавиці, використовував щодня, спеціальні рукавиці для роботи з джерелами вібрації не використав. Діючі фактори: локальна вібрація, м'язову напругу плечового пояса і рук, статична напруга, шум, низька температура повітря. Тривалість робочого дня - 8 годин з перервою на обід в 1 годину. Робочий тиждень - 5 днів з 7 календарних. Відпустка 24 робочих дні на рік перші 5 років, 30 робочих днів на рік після 5-ти років вислуги. Вихід на пенсію з 55 років.
Професія Рубач-Чеканник, стаж 18 років там же.
Робота полягає в обрубуванням зайвої стали зубилом і наступному зачеканювання нерівних поверхонь пневматичним молотком, генеруючим низькочастотну вібрацію. Молоток з насадкою-зубилом, вагою 5 кг, піднімає до необхідного рівня, які тривалий час утримуючи вимушене положення тіла. Працює в закритих приміщеннях, часто, в междонном просторі. Спец.одяг: роба, захисні окуляри, спеціальні
рукавиці використовував регулярно.
Діючі фактори: локальна вібрація, м'язову напругу загальне, особливо, плечового пояса і рук, статична напруга, шум, низька температура навколишнього повітря.
Тривалість робочого дня - 8 годин з перервою на обід в 1 година, 5 робочих днів на тиждень. Відпустка 30 робочих днів на рік. Вихід на пенсію з 55 років.
ПРОФЕСІЙНИЙ АНАМНЕЗ.
1961 - 1968 рр. - клепальник
1968 - 1973 рр. - комплектувальник
1973 - 1975 рр. - стропальник
1975 - 1993 рр. - рубач-карбувальник
з 1993 по наст. час - оператор котельні
Основний вважає професію клепальників.
З 1968р по 1975р і з 1993р по наст. час - стійка часткова втрата працездатності (III група інвалідності).
.
- 3 -
СКАРГИ.
_ 5На момент надходження:
- Тягнуть болі в кистях в спокої;
- На парестезії верхніх кінцівок під час сну, що змушує хворого прокидатися, витягати руки вгору, що приносить полегшення;
- Неможливість тривалого носіння в руках важких> 3 кг;
- На мерзлякуватість кистей, оніміння в холодній воді;
- Біль у ліктьових і променезап'ясткових суглобах, що посилюються при рухах;
- Відрижку, неприємні відчуття в епігастральній ділянці, що виникають
через 3-4 години після їжі, відзначає позитивний ефект 3 антацидів 0;
_ 5На момент огляду:. 0 скарги ті ж.
АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ.
Хворим вважає себе з 1968 року, коли після 7 років роботи клепальників стало важко згинати кисті і тримати пневматичний молоток, знизилася продуктивність праці; у напрямку МСЧ заводу обстежений в Обласній клінічній лікарні (ОКЛ) г.Ленинграда, де було встановлено зв'язок захворювання з професією, визначена III група інвалідності. Хворий був переведений на роботу, не пов'язану з джерелами вібрації. У наступні 6 років проводилися адекватна терапія та санаторно-курортне лікування, стан поліпшився, працездатність повністю відновлена, і в 1975 році хворий знову приступив до роботи
з пневматичним молотком, що генерує вібрацію, регулярно проходив
профілактичні огляди, спостерігався в ОКБ з приводу поліневропатії
верхніх кінцівок як залишкового явища вібраційної хвороби,
зізнавався працездатним. З 1985 року спостерігається в клініці проф.
хвороб СПбГМА, проводилося кілька курсів лікування рецидивів з застосуванням медикаментозного (спазмоліткі, анальгетики, вітаміни), фізіотерапевтичного та санаторно-курортного лікування, хворий тимчасово переводився на легку працю. Навесні 1992 року хворий став відчувати швидку стомлюваність рук, незвичайну мерзлякуватість кистей, посилилися болі в області суглобів верхніх кінцівок, стала відчутна м'язова слабкість; поступово приєдналися напади побіління пальців рук, загальна стомлюваність, дратівливість. Під час чергової відпустки самопочуття хворого покращився, після повернення на роботу симптоми захворювання різко прогресували, напади побіління рук почастішали, турбували запаморочення, стала нетвердою хода. Восени 1992 року на підставі результатів обстеження в ОКБ хворий отримав III групу інвалідності, припинив роботу в умовах вібрації. З 1993 року стан поступово поліпшується, парестезії турбують рідше, зникли напади побіління пальців, відчуття м'язової слабкості, покращилася функціональна здатність рук. На даний момент зберігаються болі кистях в спокої, в суглобах рук при рухах, парестезії при охолодженні. Поступив в клініку СПбГМА для переогляду непрацездатності.
.
- 4 -
Народився в 1938 році в Кіровської області, ріс і розвивався нормально, закінчив 10 класів середньої школи, до 1960 р - строкова служба
в рядах С / А, з 1961 р. проживає в м. Виборг, протягом 32 років працював
на Суднобудівному заводі, пенсіонер II категорії з 1993 року, в
Нині працює у профілакторії м. Виборг, умови праці оптимальні; одружений, має двох дітей, онуків, забезпечений окремої квар-
Тірою, живе з дружиною і сином, атмосферу в сім'ї вважає сприятливою, матеріальне становище задовільним. Харчується регулярно, досить, спосіб життя гіподінамічний.
Перенесені захворювання. Хронічні захворювання.
ГРЗ хворіє рідко.
Виразкова хвороба шлунка з 1991 року;
Гіпертонічна хвороба I стадії з 1986 року;
Хірургічні втручання протягом життя заперечує.
Спадковість.
З боку батька - невідома;
З боку матері - спадковими, онкологічними, тяжкими хронічними захворюваннями не обтяжена;
Шкідливі звички. Курить 20 цигарок на день. У минулому - регулярне вживання розведеного технічного спирту на роботі.
Алергологічний анамнез.
Алергічні реакції у вигляді шкірної висипки, нападів задухи і набряків заперечує. Непереносимість лікарських препаратів заперечує.
Епідеміологічний анамнез.
Гепатитом, туберкульозом та іншими інфекційними, в тому числі венеричними, захворюваннями не хворів. ВІЛ не інфікований. Контакт з
інфекційними хворими заперечує. З хворими тваринами контакт заперечує.
Протягом життя гемотрансфузій не проводилося. За останні 6 місяців ін'єкцій не робилося. Останні 6 місяців за межі області не виїжджав.
Є схильність до закрепів. Стілець оформлений, звичайного кольору, без патологічних домішок.
Страховий анамнез.
Тривалість лікарняного листа з основного захворювання у поточному році - 15 днів, тривалість останнього лікарняного листа - 15 днів.
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД.
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Температура тіла нормальна.
Статура правильне. Зростання 168 см, вага 84 кг, нормостеніческій тип конституції.
Слизові рота і м'якого піднебіння рожевого кольору, чисті, вологі. Зуби частково втрачені, парадонтоз. Мова рожевий, вологий, біля кореня обкладений білим нальотом.
Шкірні покриви звичайного забарвлення і вологості, еластичні, чисті. Тургор збережений. Набряків немає. Шкірні покриви кистей з трофічними змінами.
Оволосіння убоге. Волосся тьмяні, ламкі. Нігті на руках потовщені, деформовані за типом "годинних стекол", на ногах - вражені
епідермофітії.
.
- 5 -
Підшкірно-жирова клітковина виражена інтенсивно, нерівномірно - з надмірним відкладенням жиру на животі.
Периферичні лімфатичні вузли (підщелепні, яремні, шийні, потиличні, пахвові, ліктьові, пахові) не збільшені, безболісні, з навколишніми тканинами і між собою не спаяні.
М'язова система розвинена за чоловічим типом, задовільно, тонус збережений, болючості при пальпації немає, гіпертрофії, атрофії окремих груп м'язів не виявлено.
Міжфалангові суглоби кистей деформовані, руху в усіх суглобах верхніх кінцівок болючі, обсяг рухів повний. У суглобах нижніх кінцівок деформацій і порушень рухів не виявлено.
Дослідження серцево-судинної системи.
Грудна клітка в ділянці серця не змінена. Посилення пульсації сонних артерій не спостерігається. Набухання і пульсація шийних вен відсутня. Верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї на
l.medioclavicularis, площею 1 см, дещо посилений. Серцевий
поштовх не пальпується. Епігастральній пульсації немає. "Котяче муркотіння" на аорті і верхівці серця не пальпується.
Патологічної пульсації нет.Пульс однаковий на обох руках, ритмічний, задовільного наповнення і напруги, звичайної форми. Частота - 80 уд / хв. Судинна стінка поза пульсової хвилі не пальпується.
Межі 2 0относітельной серцевої тупості:
1Правая 0: IV міжребер'ї-правий край грудини.
III міжребер'ї - 1.5 см назовні від правого краю грудини. 1Верхняя 0: III ребро між l.sternalis і l.parasternalis.
1Левая 0: V міжребер'ї - на l. medioclavicularis sinistra.
IV міжребер'ї - 1 см досередини від l.medioclavicularis
III міжребер'ї - l.parasternalis
Межі абсолютної серцевої тупості:
1Правая 0: IV міжребер'ї - лівий край грудини
1Верхняя 0: IV ребро в краю грудини
1Левая 0: V міжребер'ї - 2 см досередини від лівої межі відносної серцевої тупості.
Судинний пучок не виходить за межі грудини в I-му та II-му міжребер'ї.
При 2 0аускультации: 2 0 тони серця ясні, акцент II тону на аорті. Шумів немає.
Артеріальний тиск: 160/100 мм рт ст.
Дослідження дихальної системи.
Грудна клітка правильної форми, симетрична, обидві половини рівномірно беруть активну участь в акті дихання. Надключичні і підключичні ямки симетричні, добре виражені. Міжреберні проміжки добре контуріруются, еластичні, безболісні.
Ніс не деформірован.Диханіе вільне, рівне, нормальної глибини, ритмічне. Частота дихальних рухів - 18 разів на хвилину.
Пальпація 2 0грудной клітини безболісна. Грудна клітка еластична. Голосове тремтіння однакове з обох сторін у симетричних
ділянках.
.
- 6 -
При 2 0 топографічної перкусії:
1Граніци правої легені 0:
- L. parasternalis: верхній край 6-го ребра.
- L. medioclavicularis: нижній край 6-го ребра
- L. axillaris anterior: 7-е ребро
- L. axillaris media: 8-е ребро
- L. axillaris posterior: 9-е ребро
- L. scapularis: 10-е ребро
- L. paravertebralis: остистий відросток XI грудного хребця
1Граніци лівої легені 0:
- L. axillaris anterior: 7-е ребро
- L. axillaris media: 9-е ребро
- L. axillaris posterior: 9-е ребро
- L. scapularis: 10-е ребро
- L. paravertebralis: остистий відросток XI грудного хребця
Верхівки обох легень спереду на 3 см вище ключиць, ззаду - на рівні VII шийного хребця.
Рухливість нижнього краю обох легень по l.axillaris media складає 6 см.
Ширина перешийків полів Кренинга - 7 см справа і зліва.
Симптом Штернберга і Потенжера негативний.
При 2 0сравнітельной перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук, однаковий в симетричних ділянках грудної
клітини.
При 2 0аускультации над всією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає.
Дослідження травної системи.
Слизові ротової порожнини і м'якого піднебіння рожеві, чисті, вологі. Зуби жовті, частково-втрачені, нижні шістки з ділянками каріозної пігментації. Мова рожевий, вологий, біля кореня обкладений білим нальотом.
Живіт правильної форми, бере активну участь в акті дихання. Пупок не опуклий, вени не розширені.
При 2 0поверхностной пальпації: живіт м'який, безболісний. При глибокій пальпації: у лівій повздошной області визначається
1сігмовідная кишка 0 щільно-еластичної консистенції; безболісна, рухома, з рівною поверхнею, неурчащая.
у правій повздошной області пальпується 1слепая кишка 0: безболісна, рухома, злегка урчать.
1поперечно-ободова кишка 0 звичайної консистенції, пальпується на рівні пупка, безболнзненная.
1большая кривизна шлунка 0 пальпується у вигляді валика з рівною поверхнею, розташованого на 2 см вище пупка
по обидві сторони від середньої лінії тіла
1прівратнік 0 не пальпується
1ніжній край печінки 0 не виступає з під реберної дуги, рівний, безболісний, трохи загострений. Розміри печінки
по Курлову - 8:8:10 див.
1селезенка 0 не пальпується. Перкуторно визначається по l. axillaris media з 9-го ребра.
Дослідження мочевиводітельной системи.
Шкірні покриви в поперекової області не змінені. Нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний з обох сторін.
Сечовипускання не утруднене.
.
- 7 -
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС.
Кисті вологі, ціанотичний; пальці викривлені, міжфалангові суглоби деформовані, шкіра пальців рук нееластична, з безліччю тріщин, нігті деформовані за типом годинних стекол; м'язово-суглобовий почуття збережено, больова чутливість різко знижена за типом рукавичок. Симптом білої плями виражений слабо - відновлення початкового кольору через 10-12 секунд, симптом палячи невиразно.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ.
Основне захворювання -
Залишкові явища вібраційної хвороби - вегетативно-сенсорна поліневропатія верхніх кінцівок.
Супутні захворювання -
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гіпертонічна хвороба I стадії.
Ускладнення - немає.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ.
1. Клінічний аналіз крові,
RW, форма 50.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Біохімічний аналіз крові.
4. Паллестезіометрія.
5. Альгезіметрія.
6. Динамометрія.
7. Капіляроскопія.
8. Теплобачення.
9. Холодова проба.
10. Рентгенографія кистей.
11. Рентгенографія шийного відділу хребта.
12. Тональна аудіометрія.
13. Оглядова рентгенографія грудної клітки.
14. Ультразвукове дослідження печінки, нирок.
15. Електрокардіографія.
16. ФГДС.
17. Консультація невропатолога.
18. Консультація отоларинголога.
19. Консультація офтальмолога.
.
- 8 -
РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕНЬ І УКЛАДАННЯ КОНСУЛЬТАНТІВ.
Клінічний аналіз крові.
Hb - 170 г / л
Еритроцити - 5.3 * 10 512 0 г / л
Кольоровий показник - 0.96
Лейкоцити - 6.4 * 10 59 0 г / л
Палички - 4%
Сегменти - 58%
Еозинофіли - 0%
Лімфоцити - 33%
Моноцити - 5%
ШОЕ - 5 мм / год
Загальний аналіз сечі 2.
Кількість - 100 мл
Колір - світло-жовтий
Прозорість - прозора
Питома вага - 1024
Білок - ні
Цукор - ні
Лейцоціти - од. в полі зору
Біохімічний аналіз крові.
Загальний білок - 74.7 г / л
Амілаза - 5.2 г / л / год
АЛТ - 0.4
АСТ - 0.33
Загальний біллірубін - 8.0 мкмоль / л
Тимолова проба - 4 од.
B-ліпопротеїди - 42 ум.од.
Цукор - 5.2 ммоль / л
Сечовина - 5.1 ммоль / л
Креатинін - 0.08 ммоль / л
Холестерин загальний - 5.2 ммоль / л
Фібриноген - 3 г / л
RW негативна.
Форма N 50. ВІЛ не інфікований.
Капіляроскопія.
Фон блідо-рожевий ліворуч, блідий праворуч, капіляри справа звужені, бліді, ліворуч розширені, видовжені, звиті, кількість в 1 мм в нормі; відзначений помірний венозний застій ліворуч, помірне запустевание капілярів справа; Кровотік невиразний.
.
- 9 -
Динамометрія.
права рука - 20 кг;
ліва рука - 18 кг;
_Заключеніе:. Зниження м'язової сили обох рук.
Альгезіметрія.
права рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85
ліва рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
_Заключеніе:. Різке зниження больової чутливості рук.
Вібротестірованіе.
| | | Гц | | Права рука | | 4 II III IV | лeвая рука 0 | 4II III | | IV | 0 | |
| | | | 125 250 63 | |> 3O> 30> 30 | |> 30> 30> 30 | | 30> 30> 30 | | > 30> 30> 30 > 30> 30> 30 > 30> 30 30 | | | | |
_Заключеніе:. Виражене зниження вібраційної чутливості
на всіх частотах.
Холодова проба.
Слабоположітельная: через 3 '- поява окремих білих плям.
Аудіограма.
Дб ---- T ---- T ---- T ---- T ---- T -----
0 +---+----+----+----+----+----+
10 +---+----+----+----+----+----+
20 +---+----+----+----+----+----|
30 +---+----+----+----+----+----|
40 +---+----+----+----+----+----+
50 +---+----+----+----+----+----+ ------------- T ----- -----
60 +---+----+----+----+----+----+ | праве вухо | |
70 +---+----+----+----+----+----+ +------------+----- ----+
80 +---+----+----+----+----+----+ | ліве вухо | |
90 +---+----+----+----+----+----+ L ------------ +----- -----
100L --- +----+----+----+----+----+--
250 500 1000 2000 4000 8000 Гц
_Заключеніе:. Підвищення порога сприйняття високих звукових частот з
обох сторін. Зниження сприйняття середніх і низьких звукових частот ліворуч.
Попередній діагноз: двосторонній кохлеарний неврит від тривалого впливу шуму.
.
- 10 -
Рентгенограма кистей.
Фаланговом, п'ястно і зап'ястні кістки деформовані, множинні вогнища остеосклерозу.
Оглядова рентгенограма грудної клітини.
Патологічних тенеобразованій немає, органи грудної клітини без патології.
Електрокардіографія.
Ритм синусовий. _Заключеніе.: Ритм синусовий. Непрямі
RR - 0.70 "ознаки розширення меж вліво.
RQ - 0.16 "Провідність не порушена у всіх
QRS - 0.08 "відділах серця.
QT - 0.36 "
ЧСС - 80 уд / хв
Езофагогастроскопія.
Слизова стравоходу звичайного кольору.
У шлунку - помірна кількість світлої рідини. Складки м'які, легко розправляються повітрям. Слизова звичайного кольору з ділянками блідо-рожевого. Перистальтика активна.
Слизова цибулини дванадцятипалої кишки гіперемована, на задній стінці - виразка слизової 5мм х 3мм, дно виразки заповнено фібрином. Потовщення складок по периферії виразкового дефекту і конвергенція до країв.
_Заключеніе.: Язвенное поразка задньої стінки дванадцятипалої кишки в області цибулини 5мм х 3мм. Взято препарат для гістологічного дослідження.
Ультразвукове дослідження / 2.02.1998г.
Печінка: край рівний, ехоструктури неоднорідна, фіброз воріт.
Підшлункова залоза: не збільшена, край чіткий рівний, ехоструктури однорідна.
Права нирка: розмір 95 х 42 см,
контур рівний, паренхіма однорідної структури, не ущільнена,
чашечно-лоханочний комплекс не розширений,
конкременти - ні
Ліва нирка: розмір 100 х 48 см,
контур рівний, паренхіма однорідної структури, не ущільнена,
чашечно-лоханочний комплекс помірно розширений,
конкременти - ні
_Заключеніе:. внутрішні органи без патології.
Консультація невропатолога.
11.02.1998г. Скарги на болі в області ліктьового суглоба, мерзлякуватість кистей, парестезії верхніх кінцівок.
Неврологічний статус: ЧМН в нормі, глибокі рефлекси жваві, рівномірні з обох сторін; патологічних знаків немає. Кисті вологі, ціанотичний, прохолодні; Дистальна гипалгезія.
_Заключеніе.: Вегетативна поліневропатія верхніх кінцівок.
.
- 11 -
Консультація офтальмолога.
11.02.1998г. Огляд очного дна: диски зорових нервів рожеві, чіткі, вогнищ немає. Судинні зміни в межах вікової норми.
Консультація отоларинголога.
11.02.1998г. Риноскопія: носові ходи вільні, слизові носових ходів субатрофічни. Ларингоскопия: слизові всіх відділів глотки звичайного пофарбування, чисті. Піднебінні мигдалики не збільшені. Отоскопія: зовнішній слуховий прохід чистий, барабанна перетинка сіро-рожевого кольору, блискуча, чітко помітні пупок і світловий конус, перфорацій немає, рубцевих змін немає. Функціональне дослідження: розмовну мову розрізняє правим вухом з> 6 метрів, лівим - з 4 метрів; шепотную мова розрізняє правим вухом з 4 метрів, лівим - з 1 метра; позитивні досліди Рінне, Федерічі, вкорочено сприйняття в досвіді Швабаха, симптом Благовіщенській негативний з обох сторін.
_Заключеніе:. Кохлеарна нейросенсорна приглухуватість двостороння, більш виражена ліворуч.
ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ.
3на підставі проф.анамнеза і санітарно-гігієнічної характеристи-3кі виконуваних робіт - 7 років стажу в професії клепальників, що працює
3с джерелом локальної низькочастотної вібрації; 3 - 18 років стажу в професії рубщика-карбувальника, робо-
3тающего з джерелом локальної низькочастотної
3вібраціі;
3 - достовірна зв'язок покращення стану з при-3щеніем роботи з 0 3істочнікамі вібрації, поступового-3ное прогресуюче погіршення після повернення до 3работе;
3на підставі виявленого у хворого 0 2сіндром 3а 2 вегетативно-сенсор 3 - 2ной невропатії 0 2верхніх кінцівок 3 (ж 0алоби хворого на тягнуть болі в
кистях 3 0в спокої, 3 0на 3 0парестезіі 3 0верхніх 3 0конечностей під час сну,
змушує хворого прокидатися, витягати руки вгору, що приносить
полегшення, неможливість тривалого носіння в руках важких, на мерз 3 -
кістка кистей, оніміння в холодній воді; об'єктивне зниження тактіль 3 -
ної, температурної, больової чутливості за типом рукавичок, зниження
м'язової сили 3).
3на підставі виражених синдромів в анамнезі захворювання:
3н 0алічіе 3 0в анамнезі 3 0вираженних 3 0ангіоспастіческого 3 0сіндрома 3 0 (часті напади побіління пальців, хворобливі відчуття в пальцях при охоло-
дении), синдрому сенсорно-моторної поліневропатії (больові феномени в
м'язах і суглобах верхніх кінцівок, наростаюча м'язова слабкість),
вестибулярного синдрому (загальна стомлюваність, запаморочення, атаксія),
розвилися поступово під час роботи з джерелом локальної вібрації,
відбувають без лікування при відриві від основної роботи (відпустка, професійний трудовий лікарняний лист) і 3 0на тлі лікування спазмолітиками, гангліоблокаторами і прогресуючих 3 0по повернення до основної роботи
і що призвели хворого до стійкої 3 0утрате 3 0трудоспособності 3 0по 3 0основной професії, вказує 3 0на помірно 3 0 виражені 3 0проявленія вібраційної
хвороби (II-III ступінь) в минулому.
.
- 12 -
3на підставі 0
стійкого вираженого зниження вібраційної чутливості,
стійких трофічних порушень 3 0 (3деформація пальців і міжфалангових 3суставов, нігтів за типом годинних стекол, тріщини шкіри пальців 0),
стійких ангиодистонического явищ 3 0 (3по даними капіляроскопії,
3а також слабопозитивні холодова проба, симптом білої плями 0) 3.
можна сформулювати основний діагноз:
Залишкові явища вібраційної хвороби 3от локальної вібрації 0 - синдром вегетативно-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок.
3 #
3на підставі
3виявленного при обстеженні отоларингологом кохлеарної нейросен-3сорной приглухуватості,
3налічія в санітарно-гігієнічної характеристики умов праці 3указанія на шум як діючий шкідливий чинник, 25 років стажу в зазначений-3них професіях,
3виборочного підвищення порогів сприйняття високих звукових частот 3по даними 0 3пороговой тональної аудіометрії,
3отсутствія в анамнезі ЧМТ, інтоксикацій, запальних захворювань-3ній, що призводять до зниження слуху, а також відсутності їх об'єктивних 3прізнаков, у тому числі 0 3 відсутність перфорацій барабанної перетинки,
3налічія в анамнезі вестибулярних розладів;
3на підставі скарг (на 0 відрижку, неприємні відчуття в епігаст 3 - ральний області, що виникають через 3-4 години після їжі, позитивний ефект 3 антацидів), фиброгастродуоденоскопии (виразка на задній стінці лу-
3ковіци, покрита фібрином);
3на підставі стійкого підвищеного артеріального тиску до 3160/100 мм рт.ст., розширення меж вліво, акцент II тону на аорті,
3отсутствіе даних за недостатність кровообігу;
3можно визначити супутні захворювання:
3Двусторонній кохлеарний неврит професійного генезу з знижено-
3ніем слуху II ступеня, 0 3 я 0звенная хвороба 3 0двенадцатіперстной 3 0кішкі в стадії субреміссіі; 3г 0іпертоніческая хвороба I стадії.
3 #
3Данних за ускладнення основного та / або супутніх захворювань немає.
3 #
3Окончательний 0 3д 0іагноз:
основне захворювання -
Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорна поліневропатія верхніх кінцівок)
супутні захворювання -
Двосторонній кохлеарний неврит професійного генезу зі зниженням слуху II ступеня;
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у стадії субреміссіі;
Гіпертонічна хвороба I стадії. ускладнення - ні.
.
- 13 -
ЛІКУВАННЯ
31. Загальне лікування з метою поліпшення обміну речовин і трофіки 0 3тканей:
Дієта, багата білками, вуглеводами, вітамінами, з обмеженням споживання жирів.
Rp: Thiamini bromidi 6% - 1.0
Dtd N 20
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл щодня.
#
Rp: Pyridoxini hidrochloridi 25% - 1.0
Dtd N 15
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл через день.
#
Rp: 3 Sol.Cyanocobalamini 0.01% - 1.0
Dtd N 310 in amp.
S. Вводити внутрішньом'язово по 1 мл через день.
#
Rp: Acidi ascorbinici 5% - 1.0
Dtd N50
S. Вводити внутрішньом'язово по 3 мл щодня.
#
Rp: 3Tab. 0Acidi nicotinici 0. 305
Dtd N 350
S. Всередину по 1 3таблетке 2 рази на день 0.
32. Місцеве лікування.
Фізіотерапевтичне лікування 3 - Ампліпульс на область плечового, 3локтевого суглобів і суглобів кисті верхніх кінцівок,
3на область плечового суглоба - 10 сеансів через день;
3на область ліктьового суглоба - 10 сеансів через день;
3на суглоби кистей - 20 сеансів щодня.
33. 0 Лікувальна гімнастика, масаж, самомасаж.
3ЕПІКРІЗ
Хворий x, 59 років, інвалід III групи з
проф.заболеванію, поступив в клініку професійних хвороб СПбГМА
22/01.1998 року з діагнозом залишкові явища вібраційної хвороби - вегетативно-сенсорна поліневропатія верхніх кінцівок для чергового переогляду характеру непрацездатності. У результаті проведеного комплексного обстеження поставлений діагноз: основне захворювання - Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорна поліневропатія верхніх кінцівок),
супутні захворювання - Двосторонній кохлеарний неврит професійного генезу зі зниженням слуху II ступеня; Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у стадії субкомпенсації; Гіпертонічна хвороба I стадії,
ускладнень основного / супутніх захворювань немає.
У стаціонарних умовах проведено курс лікування із застосуванням общеукрепляющей медикаментозної терапії та місцевої фізіотерапії з поло-
жітельном ефектом. Хворий виписаний в задовільному стані,
потребує подальшого спостереження.
.
ВИСНОВОК ДО ІСТОРІЇ ХВОРОБИ
Хворий x, 59 років, оператор котельні в
профілакторії Зимине, раніше рубач-карбувальник Виборзького Суднобудівного заводу (ВСЗ), стаж 18 років, клепальник ВСЗ, стаж 7 років, знаходився в клініці з 22.01 до 18.02/1998г.
Діагноз: основне захворювання -
Залишкові явища вібраційної хвороби від локальної вібрації (вегетативно-сенсорна поліневропатія верхніх кінцівок)
супутні захворювання -
Двосторонній кохлеарний неврит професійного генезу зі зниженням слуху II ступеня;
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки у стадії субреміссіі;
Гіпертонічна хвороба I стадії. ускладнення - ні.
Лабораторні дані:
Hb - 170 г / л, Еритроцити - 5.3 * 10 512 0 г / л, Кольоровий показник - 0.96
Лейкоцити - 6.4 * 10 59 0 г / л, ШОЕ - 5 мм / год
Загальний білок - 74.7 г / л, Амілаза - 5.2 г / л / год
АЛТ - 0.4, АСТ - 0.33, Загальний біллірубін - 8.0 мкмоль / л
Тимолова проба - 4 од., B-ліпопротеїди - 42 ум.од.,
Цукор - 5.2 ммоль / л, Сечовина - 5.1 ммоль / л,
Креатинін - 0.08 ммоль / л, Холестерин загальний - 5.2 ммоль / л
RW негативна. ВІЛ не інфікований.
Аналіз сечі без особливостей 2.
Інструментальні дані:
Капіляроскопія: Фон блідо-рожевий ліворуч, блідий праворуч, капіляри справа звужені, бліді, ліворуч розширені, видовжені, звиті, кількість в 1 мм в нормі; відзначений помірний венозний застій ліворуч, помірне запустевание капілярів справа; Кровотік невиразний.
Динамометрія: права рука - 20 кг; ліва рука - 18 кг;
Альгезіметрія. права рука 1.3 1.5 1.5 1.15 0.85 ліва рука 1.35 1.2 1.3 1.15 0.80
Вібротестірованіе: виражене зниження вібраційної чутливості на всіх частотах.
Холодова проба: слабоположітельная, через 3 '- поява окремих білих плям.
Аудіометрія: Підвищення порога сприйняття високих звукових частот на частоті 4000 Гц зліва - 80 дБ, праворуч - 50дб.
Рентгенограма кистей: фаланговом, п'ястно і зап'ястні кістки деформовані, множинні вогнища остеосклерозу.
Оглядова рентгенограма грудної клітки: патологічних тенеобразова-
ний немає, органи грудної клітини без патології.
Електрокардіографія. Ритм синусовий. Варіант норми.
Езофагогастроскопія: Слизова стравоходу звичайного кольору. У шлунку - помірна кількість світлої рідини. Складки м'які, легко розправляються повітрям. Слизова звичайного кольору з ділянками блідо-рожевого. Перистальтика активна. Слизова цибулини дванадцятипалої кишки гіперемована, на задній стінці - виразка слизової 5мм х 3мм, дно виразки заповнено фібрином. Потовщення складок по периферії виразкового дефекту і конвергенція до країв.
Ультразвукове дослідження: патології печінки, підшлункової залози, нирок не виявлено.
Висновки фахівців:
Консультація офтальмолога: диски зорових нервів рожеві, чіткі, вогнищ немає. Судинні зміни в межах вікової норми.
Консультація отоларинголога: носові ходи вільні, слизові носових ходів субатрофічни. слизові всіх відділів глотки звичайного пофарбування, чисті. Піднебінні мигдалики не збільшені. Зовнішній слуховий прохід чистий, барабанна перетинка сіро-рожевого кольору, блискуча, чітко помітні пупок і світловий конус, перфорацій немає, рубцевих змін немає. Функціональне дослідження: розмовну мову розрізняє правим вухом з> 6 метрів, лівим - з 4 метрів; шепотную мова розрізняє правим вухом з 4 метрів, лівим - з 1 метра; позитивні досліди Рінне, Федерічі, Висновок: Кохлеарна нейросенсорна приглухуватість двостороння, більш виражена зліва .
Неврологічний статус: ЧМН в нормі, глибокі рефлекси жваві, рівномірні з обох сторін; патологічних знаків немає. Кисті вологі, ціанотичний, прохолодні; Дистальна гипалгезія. Вегетативна Поліно-
ропатии верхніх кінцівок.
Висновок: Спостерігається в клініці з 1985 року, до цього обстеження зберігаються залишкові явища вібраційної хвороби, в
клініці проведено лікування з деяким ефектом.
Як і раніше протипоказана робота, пов'язана з джерелами вібрації, фізичним перенапруженням, переохолодженням, шумом.
Потребує подальшому динамічному спостереженні в клініці та санаторно-курортному лікуванні.