Розвиток дитини

Введення

Дуже багато чого в здоров'я дитини залежить від перших днів першого року його життя. У цей час активно розвиваються всі органи і системи. У цей час батьки звикають до дитини, а дитина знайомиться з батьками. З'являються деякі звички і алгоритми поведінки, взаємин. Важливо, щоб ці алгоритми були вірні у випадку охорони здоров'я малюка. Звикнувши дотримуватися алгоритми медичної безпеки на першому році життя, вивчивши їх, батьки зможуть убезпечити здоров'я своєї дитини на багато років вперед. Це можна порівняти з правилами дорожнього руху - засвоївши, що означає червоний колір світлофора і що дозволяє зелене світло, ми зводимо до мінімуму ризик потрапити під машину. Якщо перший рік життя робити все правильно, то можна звести до мінімуму ризик страждань дитини, що в цей час і надалі, від шкірних, гастроентерологічних, алергічних, ортопедичних і багатьох інших захворювань.

Перші дні життя
Отже, дитина народилася. Ось прямо тільки що. І ще навіть пуповина не відрізана. Що можна і потрібно зробити в цей момент для майбутнього здоров'я Вашої дитини? Все дуже просто - прикладіть дитину до грудей, до соска, щоб дитина змогла, або хоча б спробував присмоктатися до грудей. Спробуйте нагодувати його молозивом. (Молозиво - це те, що виділяється із соска до приходу молока). Важливо приділити цьому процесу достатню кількість часу. Близько 30 хвилин. Немає ніякого сенсу займатися профанацією і прикладати дитину до грудей на 5 хвилин і менше.
У перші дні життя у мами, як правило, молока немає. Є тільки молозиво. Багатьох людей, у тому числі і лікарів і акушерок, це вводить у спокусу дати дитині молочну суміш, нагодувати дитину, бо «він же голодний!». Це велика помилка. У багатьох пологових будинках світу її вже не роблять. Важливо запам'ятати, що якщо дитина здорова, якщо лікар вважає, що він може спокійно перебувати цілодобово з мамою, то дитину можна і потрібно годувати тільки молозивом і спокійно чекати, поки прийде молоко. Чекати можна 3-4 дні. І в ці дні нічого, крім молозива й води дитині не давати. Перші три-чотири дні дитина може існувати тільки за рахунок молозива, тільки за рахунок жирових відкладень, і абсолютно спокійно, без шкоди для здоров'я, може дочекатися, поки в мами з'явиться молоко. Тобто перше, що ви робите, поки знаходитесь в пологовому будинку, - щоб у дитини на місяць, в два, в три, не з'явився атопічний дерматит, - не догодовуйте його сумішшю. Тільки молозиво і вода. Іноді в цьому важко переконати не тільки мам, а й лікарів. Але якщо дитина з вами, то все просто - ви суміш не даєте, а просите воду і випаювати малюка водою, і спокійно чекаєте, поки у вас молозиво перетвориться на молоко. А для того, щоб молоко з'явилося швидше, прикладаєте малюка до грудей якомога частіше. Це принесе користь не тільки в плані стимулювання лактації, але і в плані захисту дитини, кишечника дитини від хвороботворних мікробів. Справа в тому, що в молозиві є велика кількість імуноглобулінів, що знаходяться і в материнському молоці, але в меншій кількості, завдання яких захищати людину від вірусів і бактерій. Чому, власне, не треба підгодовувати в пологовому будинку дитини сумішшю? На прикладі цього питання, можна створити алгоритм, який в майбутньому допоможе зрозуміти, чому у дитини з'явилася або як уникнути атопічного дерматиту. А це найбільш часта патологія, що виникає у віці до року. Справа в тому, що коли дитина народжується, його шлунково-кишковий ще нічого не переварював, він взагалі не діяв (ні кишечник не працював, ні ферментів не було). І тому дитина, безпосередньо після народження, генетично здатний перетравлювати тільки молозиво, а потім грудне молоко. Коли ви даєте йому спочатку 5 мл, 10 мл молозива, потім 15 мл, ви поступово тренуєте кишечник дитини. Як у тренажерному залі гантелями різної ваги, спочатку малою вагою, потім великим, ви тренуєте м'язи, так і тут спочатку малим, потім великим об'ємом їжі ви тренуєте шлунково-кишковий тракт і ферментативну систему дитини. Адже чим більше їжі, ніж вона гущі, тим більше треба докласти зусиль, тим більше треба ферментів, щоб перетравити їжу.
Що відбувається, коли ви рано вводите суміш, рано вводите прикорм? Підшлункова залоза, у якої недостатньо ферментів, щоб перетравити ту їжу, яку ви пропонуєте дитині, починає працювати на знос, намагаючись упоратися, у неї це не виходить, відбувається зрив. Імунна система починає на це реагувати, в результаті виходить висипання на шкірі (як один з варіантів, який ви можете побачити). Тому прикорм потрібно вводити досить обережно. Тому коли дитина поступово входить в життя з молозивом і водою, у нього не буває зривів підшлункової залози, які найчастіше і є причиною атопічного дерматиту (85% випадків). Тобто дуже часто у дітей до року атопічний дерматит пов'язаний з неправильним введенням прикорму, а також введенням сумішей відразу після народження, з раннім введенням сумішей. У якій кількості давати дитині воду? Стільки, скільки він вип'є. Є таке правило у реаніматологів: перелити дитини через рот неможливо. Це означає, що якщо давати дитині воду пити, а не капати у вену, то не можна влити більше, ніж малюк може і хоче випити, більше, ніж йому потрібно. Тобто якщо дитина не хоче пити, він більше не вип'є, тому хай він п'є стільки, скільки хоче. Яку воду давати дитині? Краще, звичайно, дитячу, але якщо її немає, то кип'ячену. Дитячу воду не потрібно кип'ятити. Воду ви даєте у звичайній стерильною пляшці, з якої в подальшому будете давати суміш. Краще застосовувати тільки жорсткі соски на пляшці, щоб дитина не кинув груди. Зазвичай це прозорі безбарвні соски. Жовті за кольором соски м'які, їх дитині ссати легше, а так як всі діти, втім, як і дорослі, ліниві, то дитина може захотіти пляшку і відмовитися від грудей. Один з найбільш актуальних питань перших днів і місяців життя - чому дитина плаче? І перше, що спадає на думку - від голоду. Але це не завжди так. Є кілька причин для плачу дитини: щось болить, хочеться їсти, потрібно, щоб переповити, хочеться на руки, хочеться змінити становище і просто нудно (значить треба дитину розважити). Якщо ви переглянули всі причини і розумієте, що не можете впоратися, то звертайтеся до лікаря.
БЦЖ та Гепатит В. Перші щеплення
У перші дні життя дитині роблять два щеплення: БЦЖ і гепатит В. БЦЖ - щеплення від туберкульозу, вакцина російська, інших аналогів на ринку немає, та й не потрібно. Щеплення не захищає від туберкульозу як такого, але, прищепленої дитина, заразившись туберкульозом, дитина не помре і не стане інвалідом від туберкульозу. Щеплення роблять у пологовому будинку, і, якщо ви її там не зробили, то потім вакцинувати малюка буде проблематично. Тобто знайти, наприклад, приватний центр, в якому прищеплюють від БЦЖ, складно. Якщо ви затрималися хоча б на місяць, то вам спочатку доведеться робити пробу Манту, а потім вже робити щеплення - така інструкція. Тому абсолютно нормально зробити щеплення від туберкульозу в пологовому будинку. Чому щеплення не дають 100% захисту? Щеплення не завжди можуть захистити від того, що ви не заразитеся, не захворієте, але вони точно захистять від інвалідності і смерті, тому що імунна система відразу почне боротьбу з мікробами на професійному, навіяний рівні. Туберкульоз - смертельно небезпечна хвороба, особливо для дітей. Якщо людина заразилася, і він не захищений щепленням, то у нього розвинеться туберкульоз, і він стане інвалідом або помре. У дітей близько року смертність від туберкульозу найбільша. Якщо люди захворюють на туберкульоз в наш час, то шансів померти не дуже багато, тому що є антибіотики, якими цю хворобу можна лікувати. А у дитини все розвивається дуже швидко, тому антибіотики можуть не встигнути спрацювати. Чи можна розпізнати неефективну вакцинацію від туберкульозу? Так, можна, при ефективній щеплення від туберкульозу, на місці вакцинації повинен залишитися рубчик. Якщо у вас до року почне гноїтися те місце, куди кололи БЦЖ, то ні в якому разі не треба цей гній прибирати. Ви просто йдете в тубдиспансер, лікар говорить, що це, швидше за все, нормальна реакція на вакцинацію від туберкульозу, вас добре вакцинували. Говорить "не купати, щоб в очі не попало», тому що це жива туберкульозна інфекція, і, з часом гнійник зникає. Але показати дитини фтизіатра треба обов'язково. Це його робота оцінити, що нормально, а що ні, а не ваша.
Щеплення від гепатиту В - дуже актуальна, необхідна, найбезпечніша серед існуючих на даний момент на ринку. Щеплення можна зробити імпортну. Якщо в пологовому будинку немає імпортної, то можна щепитися пізніше, наприклад, на місяць чи на три місяці (разом з АКДП). У всі пологових будинках вітчизняну щеплення роблять безкоштовно, а імпортну - платно.
Чому важливо прищепити від гепатиту В? Тому що хвороба смертельно небезпечна, викликає цироз печінки, і відповідно, у дитини зменшується термін і якість життя. І взагалі дитина стає інвалідом. Гепатит В можна заразитися через кров, статевим шляхом і через слину. Є роботи, які підтверджують, що можна заразитися при поцілунку, а цілуватися з дитиною будете не тільки ви, а не у всіх дорослих діагностовано гепатит В, багато хто про нього не знають. Чи варто ризикувати?
Повністю чи щеплення від гепатиту виключає можливість заразитися? Повністю немає. У медицині взагалі немає 100%, ніде і ніколи. Тому говорити про те, що щеплення повністю виключає можливість заразитися, не можна - ніхто не візьме на себе таку сміливість. Але ступінь захисту дуже висока, 95-99%. Тут важливо розуміти, і це добре зрозуміло на прикладі туберкульозу, що якщо щеплення навіть не захистить від хвороби, то захистить від смерті, від інвалідності, від тяжких ускладнень.
Що стосується гепатиту, то смертність від нього дуже висока, відповідно, треба вирішувати, що краще прищепити дитину, ніж потім нервувати - заразився чи ні. Від гепатиту В щеплять за схемою 0 - 1 - 6 (якщо ви зробили щеплення в перші дні життя, то ви зробіть потім на місяць і на півроку). Це зручна схема по відношенню до інших щеплень. Але якщо ви не встигли зробити укол у пологовому будинку, то можете зробити щеплення і на місяць і в два, але потім потрібно робити це щеплення разом з АКДС, і навантаження на дитину зростає. Це не страшно, але тим не менш. Вибір за вами.
Чи можна самому привести доктору вакцину? Не варто. Ви змусите, таким чином, лікаря взяти на себе відповідальність, йому не властиву. Відповідальність за те, в якому стані Ви привезли йому щеплення, порушили чи ні холодовий ланцюг при перевезенні, правила зберігання вакцини і т.д. Якщо ви привезли щеплення в зіпсованому вигляді, то у вашої дитини буде на неї неадекватна реакція, а всі шишки посиплються на лікаря. Навіщо лікарю це потрібно? Чи правда, що дитину надалі потрібно прищеплювати саме тієї вакциною, якою він прищеплювався раніше? Краще тією ж. Ніде немає робіт про те, як переходити з однієї вакцини на іншу. Теоретично це можливо, але наукових досліджень на цю тему ми не бачили, тому якщо вже почали робити щеплення однієї, то їй і продовжуйте.
Чи дають довідку про щеплення в платному центрі? Так, у тому місці, де вам роблять щеплення, повинні видавати довідку (з печаткою) про те, що вам зроблено щеплення, написана серія вакцини і дата.
Перші дні будинку
Отже, ви приїхали з пологового будинку додому і дитину потрібно годувати, купати і т.д. Дитяча шкіра становить великий відсоток поверхні тіла, набагато більший, ніж у дорослого, тобто співвідношення об'єму до поверхні тіла у дитини більше, а значить і випаровування рідини через шкіру у нього буде набагато більше, ніж у дорослого. Тому шкіра малюка сохне набагато швидше. Дитині було дуже добре в мамі і йому зовсім не добре там, куди його вийняли. У перший місяць він буде з цього приводу сильно переживати і хотіти назад, але це неможливо. З цього приводу буде переживати всі в дитині: кишечник, якому треба тепер працювати, шкіра, яка буде тертися об м'яку пелюшку, на яку будуть сідати різні мікроби і т.д. Ви не зможете ніколи створити таку ж вологу, теплу, м'яку атмосферу, яка була в тебе в животі. Дитина буде переживати, адаптуватися до нових умов, «акліматизуватися». Буде адаптуватися шкіра, на якій можуть з'явитися висипання, які будуть реакцією на навколишнє середовище: на пелюшки, на бактерії та віруси. Звичайно, висипання можуть з'явитися від того, що у дитини зуби полізли, від дисбактеріозу, від брудного маминого молока, тому що з'їв щось з рук своїх брудних, бо дали прикорм, тому що мама щось не те з'їла і т. д. У цьому випадку ви нічого не робите. Вам треба викликати лікаря і він ухвалить рішення. Але причина висипань може бути і настільки невинною, що висипання пройдуть самі собою (якщо це єдина скарга). І алгоритм дій у тому випадку, якщо у дитини щось з'явилося на шкірі, але більше нічого немає (ні температури, ні болю, ні плачу, ні змін стільця і ​​т.д.), такий. Спокійно дивіться за дитиною протягом тижня. Можете, звичайно, здати аналізи, але дитину сильно не турбуйте. Можете, звичайно, лікаря викликати. Раз є скарга або питання - краще задати його лікаря, ніж здогадуватися самим. Але може бути і так, що у дитини щось вилізло, побув кілька днів, і зникло саме. Якщо з'явилися висипання при відсутності інших скарг, то поки лікар не прийшов, Ви можете користуватися косметичними кремами. Наприклад, будь-яким дитячий кремом, що містить вітаміни А і Е, тому що вітамін А сприяє прискореному загоєнню різних мікротріщин, мікроран на шкірі, а вітамін Е сприяє тому, що у шкіри швидше з'являються додаткові захисні механізми, шкіра «дорослішає» швидше, тобто . ставати більш досконалою. Через те, що у дитини дуже ніжна шкіра, її важливо не пересушувати. Для цього існують різні креми, які можна застосовувати після ванни, а часом і кілька разів на день. Але багато хто робить таку помилку - починають дитини посилено купати в травах, у воді, у воді з милом. Краще цього не робити, тому що всі ці варіанти сушать шкіру дитини. Не варто це робити не тому, що дитину обов'язково обсипет - у селах дитини зазвичай не обсипає, але живучи в місті, де не дуже добре з екологією і діти слабший - обсипає - так навіщо ризикувати? Відповідно, кожен раз, коли ви будете дитини купати, ви будете використовувати будь-який засіб для купання немовлят (гелевидні засіб). Його можна налити в маленьку ванну, для утворення плівки, або спочатку на руки, щоб помити малюка. На шкірі дитини при такому купанні утворюється захисна плівка, що перешкоджає зайвому випаровуванню. Засіб для купання ви, зрозуміло, змиєте, але тоненький шар плівки залишиться. І це важливо, тому що він збереже вологу в шкірі, зменшуючи ризик запалення. Після купання промокніть дитини рушником (не витираючи, не розтираючи), намажте нежирним кремом або косметичним молочком. Чому важливо, щоб крем був не жирним? Жирних кремів потрібно уникати, тому що вони потрібні, як і масло, тільки для того, щоб захищати дитину від морозів; тобто якщо ви виходите з дитиною взимку, то мажете кремом або маслом тільки відкриті ділянки, тобто тільки обличчя. Коли більше-10-15С або вогка погода. Але використання жирних кремів у квартирі може тільки посилити запалення шкіри, тому що порушують її терморегуляцію.
Природно, в перший місяць, а точніше - поки ранка пупкова не заживе, ви купаєте малюка в марганцівці, в слабо рожевому розчині. Важливо робити розчин в окремому посуді, а потім акуратно виливати у ванну або ванночку, не виливаючи осад і взагалі не виливаючи до кінця, щоб кристалики марганцівки не потрапили туди, де буде купатися дитина.
Для чого в перший місяць купати дитину в марганцівці? Щоб знезаразити воду. Вода, яку ви ллєте, не без мікробів, а в дитини рана пупкова відкрита. Навіщо потрібно попадання мікробів у відкриту рану?
Після купання, в перші дні життя не забувайте обробляти пупок теж - марганцівкою і перекисом. 2-4 рази на день. Для чого перекис? Для того, щоб побачити, зажив пупок чи ще ні. Якщо перекис піниться після того, як ви її в пупок залили або добре змоченою вушної паличкою завдали, то ранка ще до кінця не закрилася і там є свіжа кров і пупок треба продовжувати обробляти. Якщо перекис не піниться, то треба ще кілька днів обробляти для контролю - ранка може закритися, але потім від будь-яких зусиль, напружень знову розкритися. Після перекису водню ви можете помазати зеленкою, або марганцівкою, не намагайтеся замазати пупок так, щоб він був чорним, тому що, по-перше, буде опік, а по-друге, якщо прийде лікар і захоче подивитися на стан пупкової ранки, йому буде дуже погано видно, що ж там відбувається.

1. Довжина тіла, см. Довжина тіла у 6-місячної дитини дорівнює 66 см, на кожний відсутній місяць віднімають 2,5 см, на кожен місяць понад 6 додають 1,5 см.
2. Маса тіла, м. Маса тіла в 6 міс дорівнює 8000 г (умовно), на кожен місяць до 6 віднімають по 800 г, на кожен місяць понад 6 додають по 400 г.
3. Маса тіла (г) пр довжині тіла, см. При довжині тіла 66 см маса становить 8200 м, на кожний відсутній 1 см віднімають по 300 г, на кожен додатковий 1 см додають по 250 р.
4. Окружність грудей, см. Коло грудей в 6 міс становить 45 см, на кожний відсутній місяць віднімають по 2 см, на кожен місяць понад 6 додають по 0,5 см.
5. Окружність голови, см. У дитини 6 міс окружність голови становить 43 см, на кожний місяць до 6 віднімають по 1,5 см, на кожен місяць понад 6 додають по 0,5 см.
При патронажному відвідуванні вдома медична сестра повинна звертати увагу і оцінювати рухові вміння дитини та її нервово-психічний розвиток і давати рекомендації батькам щодо створення умов зовнішнього середовища для гармонійного розвитку дитини. На 6-му тижні дитина вміє утримувати прямо голову, якщо тримати його у вертикальному положенні, у положенні на животі піднімає на мить голову або повертає її в бік. На 3-му місяці дитина простягає руку до предмета і штовхає його, але ще не вистачає; піднімає голову і груди в положенні лежачи на животі; варто, підтримуваний попід пахви, при цьому не згинає ноги в колінах, але згинає в тазостегнових суглобах. У Наприкінці 2-го місяця спостерігаються чітка орієнтовна реакція дитини на звуки, пошук їх джерел, а в 2-3 міс дитина прислухається до звуків, реагує на них. До 6 тижнів відзначаються зорово-слуховий пошук і зорове зосередження на обличчі дорослого, до кінця 2-го місяця у дитини з'являється активне пізнання і радісне спілкування вже і поза харчової ситуації. У 3 міс намічається виражена потреба в спілкуванні з дорослим. Дитина повинна реагувати на звернену до нього мову, зосереджувати погляд на обличчі мовця. На етапі 1-3 міс життя дитини основною лінією в розвитку є вплив на слуховий і зоровий аналізатори. З дитиною 1-3 місяців необхідно ласкаво розмовляти, викликати його усмішку, а з 1,5-2 міс говорити йому такі звуки, як "у", "агу" та інші, ті, що намагається вимовляти сама дитина, при цьому домагаючись фіксації погляду дитини на губах мовця дорослого. З 1,5-2 місяці слід підвішувати до ліжечка одну іграшку, краще з забарвленням жовто-зеленого спектру, не дратівної очей, на відстані 70 см від грудей дитину, періодично переміщати іграшку і дзвенітиме нею, домагаючись фіксації погляду дитини на іграшці та рухів головою слідом за переміщається іграшкою. У перші 1,5-2 міс розвиток рухів здійснюється в положенні на животі, при цьому дитина бачить більше предметів. З 2,5-3 міс по кілька разів на день слід давати йому можливість упиратися ногами в рівну площину, підтримуючи під пахви. Тривалість зорового зосередження до 3 міс досягає 7-10 хв. Як вказують Л.Т. Журба і Є.М. Мастюкова, важливе значення для оцінки нервово-психічного розвитку дитини має поява з 10-12 тижнів життя позитивного міміка-соматичного комплексу. Суть його полягає в тому, що вступ в контакт з дитиною викликає пожвавлення, що супроводжується глибокими зітханнями, підкидання ручок, перебиранням ніжок, радісним "повизгивания". Своєчасне поява міміка-соматичного комплексу свідчить про хороше нервово-психічному розвитку дитини. Медичному персоналу слід пам'ятати про те, що з 1,5-2 міс дитині потрібно призначити лікувальну фізкультуру (ЛФК). У цьому віці (до 3 міс), за відсутності ознак затримки розвитку дитини, в заняття ЛФК включають рефлекторні гімнастичні вправи у вигляді повзання, розгинання спини в положенні на боці, рефлекторні вправи для стоп, викладання дитини на живіт, прийоми загального погладжуючого масажу тулуба і кінцівок. Лікувальну фізкультуру у дітей раннього віку проводять у вигляді індивідуальних занять. Медична сестра повинна показати прийоми масажу і ЛФК матері або запросити її для цього в кабінет здорової дитини. Після контрольної перевірки умінь матері у проведенні ЛФК наступні щоденні заняття вона проводить самостійно. Наступний етап у розвитку дитини першого року життя - від 3 до 6 міс. У цей етап життя дитина вступає зі значно зміцніла нервовою системою, що призводить до поступового вкорочення сну і збільшення тривалості неспання і активності. У режимі дня неспання поступово збільшується до 1,5 год; на початку цього періоду зберігається 6 годувань, а з 4,5-5 міс дитина годується 5 разів на добу через кожні 4 год В режимі дитини 3-6 міс передбачають максимальне перебування на свіжому повітрі. В одязі з 8-9 міс сорочечку міняють на сорочку, а до кінця періоду повзунки замінюють колготками. У харчуванні дитини до 5-6 міс основним є грудне молоко. Однак до кінця цього вікового періоду необхідне введення рослинного білка, збільшення в раціоні заліза, вітамінів А і С, так як ці живильні компоненти часто виявляються дефіцитними у раціоні дітей. З цієї точки зору в якості першого прикорму доцільно призначати овочеве пюре, а через 3-4 тижнів - другий прикорм (каша). Медсестра повинна пояснити матері, що введення овочевого прикорму слід починати з одного виду овочів (картопля, кабачки), переходячи потім до суміші овочів, з поступовим розширенням асортименту (кольорова і білокачанна капуста, гарбуз, моркву, пізніше - томати, зелений горошок). В якості другого прикорму доцільно використовувати безглютеновий злаки (гречку, кукурудзу, рис), оскільки до теперішнього часу доведено, що глютенсодержащіе злаки можуть викликати у дітей прояви целіакії. При введенні злакового прикорму найбільш зручні сухі інстантних каші, перевага яких полягає в миттєвому приготуванні (змішати сухий порошок з теплою кип'яченою водою), а достоїнства - в гарантованому складі і збагаченні вітамінами і, як правило, кальцієм і залізом. Гречана і гречана з яблуком інстантних каша, що виготовляється в Росії, містить лінолеву і ліноленову кислоти, збагачена залізом - 10 мг на одну порцію (100% рекомендованого добового споживання), кальцієм, вітамінами С, А, В1, В2, РР, не містить глютену . Можна використовувати сухі молочні каші швидкого приготування - "Колосок", "Ядерце", "Крупинка" (вимагають варіння 1-2 хв). У цьому віці збільшують кількість вводяться соків до 50 мл. Зміни в годівлі дитини вимагають дотримання принципів індивідуальності і поступовості.
У 3-4 міс дитина розглядає іграшки, але віддає перевагу розгляданню своїх рук; після 5 міс домінує інтерес до іграшок. З 5 міс іграшки вже не підвішують, а викладають під час неспання поруч з дитиною (стимуляція переворотів на живіт). Слід вчити дитину брати іграшку, яку дорослий тримає над його грудьми або збоку. При положенні дитини на животі іграшки повинні знаходитися на відстані його простягнутої руки (спонукання до повзання). Медсестрі необхідно звернути увагу батьків на те, що надлишок іграшок в полі зору дитини не розвиває його психіку і увагу, а, навпаки, стомлює.
На четвертому місяці життя звертають увагу на вміння дитини по звуку визначати місцезнаходження предмета, на характер і емоційне забарвлення видаються ним звуків. З 4-4,5 міс, підтримуючи під пахви, корисно допомагати дитині "пританцьовувати" на рівній площині. При цьому спиратися дитина повинна всією стопою, а не тільки на "навшпиньки" (в останньому випадку, можливо, у нього є порушення з боку ЦНС). За спостереженнями Л.Т. Журба і Є.М. Мастюкова, збереження переважного розглядання своїх рук до кінця зазначеного періоду є одним з ранніх симптомів затримки психічного розвитку.
У дитини у віці 3-6 міс відбувається значний розвиток хапальної здібності: в 4 міс він обмацує ковдрочку, в 4,5 міс дитина захоплює предмет і утримує в руці до 20-30 с, випустивши предмет, втрачає з ним контакт; на 5 - му місяці дитина захоплює предмет, використовуючи так зване мавпяче хапання (накладення пальців); на 6-му місяці тримає по предмету в кожній руці і розглядає їх або тягне в рот. Для заохочення і розвитку хапальної хист необхідно підвішувати іграшку на рівні витягнутих рук, вкладати її в долоню дитини. Важливою рисою етапу життя дитини у віці 3-6 міс є поява у нього анатомічних і фізіологічних умов для того, щоб приступити до перших спроб рухової активності тулубом, кінцівками. На 5-му міс в положенні на животі дитина високо тримає голову і спостерігає за рухом об'єкта, а на 6-му місяці високо піднімає тулуб і голову, спираючись на руки, стоїть, підтримуваний попід пахви. Ноги дитина не згинає ні в колінах, ні в тазостегнових суглобах, намагається переступати, підтримуваний попід пахви. На 5-му місяці дитина сідає і сидить, якщо його потягнути і тримати за ручки. Всі ці прояви рухової активності медсестра зобов'язана перевіряти при патронажному відвідуванні дитини вдома і спільно з лікарем на прийомі в поліклініці. Слід зазначити, що розвиток моторних функцій починається лише після формування очного і слухового зосередження, чому неабиякою мірою повинні сприяти дорослі (ласкавий розмову з дитиною, показ яскравих іграшок). Саме на цьому етапі врівноважується тонус м'язів-антагоністів: згиначів і розгиначів. У результаті цієї зміни дитина піднімає впевнено голову і фіксує плечовий пояс, простягає руку в сторону. До того ж до 5 міс з'являється здатність розглядати предмет на близькій відстані (акомодація), розрізняти основні кольори і форми.
Необхідно стимулювати ці дії дитини, класти його в манежі на живіт і поміщати перед ним на близькій відстані іграшку. Все це медсестра повинна роз'яснити батькам і показати ігрові моменти. І, нарешті, найважливішою рисою цього етапу є поява реакції радісного пожвавлення (усмішка, сміх), яка формується у дитини, починаючи з 4-5 тижнів життя і, слід особливо підкреслити, тільки в громадському контакті. Своєчасне поява реакції пожвавлення віщує подальше нормальний розвиток дитини. Відсутність індивідуального догляду, тривале перебування в стаціонарі - найчастіші причини затримки появи реакції пожвавлення, що, на думку психологів, може призвести до регресу на всіх наступних етапах життя людини. У 3-7 місяців у дитини спостерігається активна реакція на звукові подразники різноманітного характеру. До 6 міс дитина добре розрізняє кольори, навколишні предмети, висловлюючи до них певне ставлення. Таким чином, з'являється здатність диференціювати подразники при зорових і слухових спостереженнях. Слідом за диференціюванням подразників слід диференціювання емоційних реакцій. До 4 міс дитина виділяє обличчя матері серед оточуючих. Поява реакції впізнавання матері служить одним з ознак хорошого психічного розвитку дитини. На цьому етапі (5-6 міс) у пізнавальний трикутник: око-рука-предмет - все частіше включається фактор громадський в особі дорослих, старших дітей. Оточення з метою розвитку пізнавальних навичок дають дитині окремі предмети або відбирають їх у нього, полегшують контакти з предметами або переривають їх. Все це створює основу для придбання певної емоційної орієнтації у дитини та домінування типу реакцій: позитивних і негативних. Медпрацівники повинні орієнтувати батьків на необхідність формування позитивних вражень у дитини, бо на цьому етапі при правильному догляді у дитини позитивні емоції переважають над негативними. Виявляються різноманітні емоції: зацікавленість, гарний настрій, гуління. Однак можуть проявлятися невдоволення, гнів, формуються реакції страху. З 4 міс медична сестра повинна провести бесіду про необхідність виховання у дитини звички до охайності, навчання безпідставного сечовипускання. Дитину потрібно тримати над горщиком після сну, прийому їжі, супроводжуючи дію відповідними словами. Після того як дитина починає самостійно сидіти, її висаджують на горщик. Поступово утворюється умовний рефлекс, який потім закріплюється, і дитина сама починає проситися на горщик, супроводжуючи це відповідними словами. Як і раніше щодня проводять ЛФК з включенням пасивних гімнастичних вправ у міру зникнення підвищеного тонусу м'язів-згиначів (з кінця 3-го місяця). Як вказує М.І. Фонарьов, фізіологічна роль пасивних вправ полягає у впливі через рецепторний апарат (пропріорецептори) на формування рефлекторного кільця рухового досвіду і, тим самим, можливо стіформірованія активних рухів. Включають вправи для верхніх і нижніх кінцівок, активні або активні з допомогою дорослих, повороти зі спини на живіт, а в подальшому - з живота на спину, вправи для стимуляції повзання і повзання, викладання на живіт на зменшеній площі опори, а також прийоми погладжуючого масажу , розтирання, розминання, вібрація. Вихідні положення для гімнастичних вправ і масажу в першому півріччі тільки горизонтальні - лежачи на спині, на животі, на боці. Наступний етап у житті дитини першого року - друге півріччя. На цьому етапі ще більше зростає період активного неспання. Дитина отримує 5 годувань - до двох введеним раніше прикорму вводять третій. Його введення починають з 7 міс у вигляді дачі м'ясного бульйону 10-20-30 мл для підготовки до введення м'яса; з 7,5 міс - м'ясного фаршу, двічі пропущеного через м'ясорубку, з 10 міс - м'ясних фрикадельок. З 7 міс дитині можна давати 3 г хліба або сухарів, з 8 міс - 5 г, з 10 до 12 міс-10 м. Таким чином, до 8 міс дитина отримує 3 прикорму і 2 грудних годування - вранці і ввечері (на ніч) . У цей період необхідно привчати дитину до більш густий їжі і акту жування. Медичний персонал часто упускає важливість цих рекомендацій, а разом з тим у дітей, страждаючих "лінню жування", частіше спостерігаються порушення формування зубощелепної системи і більш пізніше прорізування зубів. Для формування акту жування, крім введення густих страв, медсестра повинна рекомендувати батькам давати дитині після їжі в ручку половину очищеного яблука або сухар. Дитину слід привчати їсти з ложечки. Сестра повинна показати, як правильно дати дитині їжу з ложки: підносити її до кінчика язика, щоб він сам навчався брати пюре або кашу, а не смоктав ложку з їжею. Як тільки дитина починає сидіти, прийом їжі повинен проводитися за маленьким столиком з підставкою для ніг, ноги дитини повинні мати упор. Велике значення має настрій дитини на їжу (миття рук, підв'язування серветки, красива сервіровка столу). Краще годувати дитину завжди в одному і тому ж приміщенні і місце (вироблення динамічного стереотипу). Під час годування до дитини повинні пред'являтися одні й ті ж вимоги, не можна під час годування відволікати дитину, все, що не має відношення до їжі, має бути прибрано з його поля зору. Дотримання всіх умов має значення для вироблення навичок і звичок. Посуд має бути окрема (краще спеціальні набори для дітей з барвистим оформленням). Дитині з 7-8 міс потрібно надавати можливість брати ложку в руку і робити спроби брати їжу з тарілки. З цього ж часу чай, овочеві відвари, киселі слід давати пити з чашки! Таким чином привчають дитину їсти самостійно. Медсестрі необхідно вказати матері на важливість прищеплення дитині навичок охайності, на необхідність проявити терпіння в процесі навчання цьому (спокійний голос і показ дією), на неприпустимість годування дитину насильно.
Період з 9 до 12 міс збігається з припиненням годування груддю. Вирішення цього найважливішого питання повинно бути строго індивідуальним. Медперсонал зобов'язаний при вирішенні цього питання врахувати сезон року, стан здоров'я дитини і матері, стан лактації у матері. Враховують, чи виходить жінка на роботу по виконанні дитині 1-го року або буде користуватися надаються їй державою правом доглядати за дитиною до 3 років. Особливо чітко ці питання повинні бути вирішені, якщо виконання 1 року дитині доводиться на середину літа і до того ж якщо він ослаблений. У таких випадках краще зберегти грудні годівлі до осені, а за наявності достатньої лактації і до 1,5-2 років. Не рекомендують віднімати дитини від грудей у ​​жарку пору року, а також після перенесеного захворювання. Здорового і правильно розвивається дитини бажано віднімати від грудей тоді, коли дитина вже привчений до досить різноманітним прикорму. Техніка відлучення від грудей наступна: одне з двох до цього часу залишилися годувань грудьми замінюють коров'ячим молоком, кефіром, ацидофілін. Через 7-10 днів (в міру згасання лактації у матері і звикання дитини до коров'ячого молока) виключають і друге годування. Якщо дитині виповнюється 1 рік влітку, то потрібно або відлучити його від грудей ранньою весною, до настання жарких днів, або, що доцільніше (при гарній лактації у матері), продовжити годування грудьми до осені. Більш раннє відлучення від грудей можливо при захворюваннях матері, при виникненні у неї нової вагітності, при поганій переносимості материнського молока, що зустрічається дуже рідко.
На етапі 6-12 міс життя в розвитку дитини відбувається величезний стрибок. Розвивається здатність сидіти: на 7-му місяці, якщо дитину посадити, то він сидить самостійно; сідає, якщо його потягнути за одну ручку; на 8-му місяці сідає самостійно, дотримуючись за опору, і сідає самостійно з положення лежачи на животі. Розвивається вміння стояти: на 7-му місяці, якщо дитину поставити, то він стоїть кілька секунд, дотримуючись за опору (потім "шльопається"); на 8-му місяці дитина стає на ноги і стоїть, якщо його потягнути і тримати за руки; в 8,5 міс встає і стоїть, тримаючись за опору; на 10-му місяці стоїть сам кілька секунд без підтримки; на 12-му місяці встає на ноги самостійно, без допомоги.
Відбувається розвиток вміння ходити: на 9-му місяці дитина ходить, якщо тримати його за руки; на 10-му місяці ходить, дотримуючись обома руками за дорослого; на 11-му місяці ходить, підштовхуючи обома руками коляску, або крісло; в 11, 5 міс ходить, тримаючись однією рукою за руку дорослого, на 12-му місяці ходить самостоятельно.Ребенку повинні бути створені сприятливі умови для розвитку рухів. Медсестра повинна розповісти батькам про необхідність привчання його до повзання на 7-му місяці, а для цього дитина повинна мати певний простір дій. Під час повзання відбувається зміцнення всієї мускулатури і розвиток координації рухів. Слід вказати також батькам, що з 7-8 міс дитині корисно стояти, тримаючись за опору, стільки, скільки дитина хоче. Спеціально утримувати його у вертикальному положенні не потрібно. Робити перші кроки в 10-12 міс дитина має за власною ініціативою або при невеликому заохочення. Повзання дає можливість задовольнити пізнавальний інтерес дитини. Необхідно враховувати, що рух є одним з джерел радості дитини, тому воно має великий вплив і на психічний розвиток. Медсестра повинна пояснити батькам, що не слід придушувати самостійність дитини вже в перший рік його життя. Зміни, що відбулися в психомоторному розвитку дитини другого півріччя життя відбиваються на підборі засобів ЛФК [27]. Провідне місце займають активні гімнастичні вправи, пов'язані з природними рухами дитини: повороти тулуба вправо і вліво, з вихідних положень на животі і на спині, повзання рачки і за підтримки. Вводять вихідні положення сидячи і стоячи для дітей, які опанували позою сидіння та стояння. Включають вправи по переходу з одного стану в інше: з положення лежачи на животі в положення стоячи на колінах і стоячи за підтримки за руки, з положення лежачи на спині в положення сидячи і т. д. Менше місця під час занять відводиться масажу. Загальна тривалість занять на першому році життя коливається від 8 до 15 хв. У другому півріччі життя дитини відбувається черговий крок в розвитку мови. Гуління попередніх етапів перетвориться в більш досконалу форму - лепет. Дитина вчиться вимовляти склади, а потім прості односкладові слова, надаючи їм певне значення. У 6-7 міс дитина починає розуміти мову дорослого. Розуміння значень назв певних предметів - одна з необхідних умов активної мови дитини, появи перших слів. У 8-9 міс дитина уважно прислухається, коли чує своє ім'я. З 9 міс формується справжнє ситуаційне розуміння зверненої до нього мови, відповідь дією на словесну інструкцію, наприклад, відшукування іграшок, дитина робить "добре" у відповідь на прохання та ін При вихованні дитини на цьому етапі увага повинна бути як і раніше звернено на розвиток сенсорних і розумових здібностей (зорове та слухове сприйняття, мова та ін.) З 10-11 місяців у дитини проявляється реакція на звук у зв'язку зі значенням цього звуку. Слід звернути увагу на те, як дитина слухає музику. У кінці першого року у дитини починає розвиватися мислення. Це пов'язано з розвитком мови, зі здатністю на основі слова узагальнити предмети. З'являється можливість регулювати поведінку дитини шляхом мовної інструкції. Велике значення в розвитку мислення відіграє подальше вдосконалення хапальної здібності, мануальних маніпуляцій, при цьому дитина набуває досвіду різних дій та їх узагальнень, що є генетичним корінням мислення й мови. Важливо залучення та підтримку уваги. На 10-му місяці підтримку уваги досягають шляхом демонстрації дитині нових властивостей об'єкту і можливих маніпуляцій з ним. Удосконалювати дії з іграшками та предметами у цей період можна за допомогою різних ігор (з м'ячем, з кулею, пірамідками та ін), з катанням, киданням, а також вкладанням одного предмета в інший, закриванням і відкриванням коробок, кришок і пр. Важливим моментом у подібних діях є те, що у дитини з'являється прагнення досягти певних результатів. У дитини в цей час проявляється інтерес до всіх людей і речей, так звана "розвідувальна діяльність". Великий педагог В.А. Сухомлинський стверджував, що здібності дітей - "на кінчиках їхніх пальців". Необхідно розвивати "ручну" умілість дитини вже на першому році життя. Медичним працівникам варто роз'яснити це батькам і рекомендувати іграшки у вигляді пірамід з кільцями, з вставленим предметів в отвори чи поглиблення і т. п. Спостереження показали, що на 8-му місяці дитина все частіше використовує спосіб хапання "клешнею", на 9-му місяці все частіше починає бракувати пальцями, на 10-мяце міс вкладає пальці в отвори, на 11-му місяці намагається маніпулювати (зачатки специфічних маніпуляцій). Маніпуляції створюють зручні умови для пізнання предметів, їх властивостей і призначення, сприяють розвитку предметної діяльності. На 12-му місяці дитина довго грає, якщо оточений іграшками. Є зачатки маніпуляційних ігор. У віковому періоді від 9 до 12 міс важливі реакції дитини на мовне спілкування. Спостерігається початок розвитку регулюючої функції мови: "дай", "на", "не можна" - дії дитини починають більш чітко підкорятися словесним командам. До кінця року при відповідному навчанні дитина розуміє і виконує 5-10 інструкцій; наприклад, "принеси те-то", "не можна брати в рот те-то" та ін Невиконання їх частіше пов'язане з педагогічною занедбаністю. Перші усвідомлені слова можуть бути вимовлені дитиною в 9-10 міс, а до кінця року словниковий запас становить 8-10 слів. Розвиток мовного спілкування є показником хорошого психічного розвитку дитини. Затримка появи у дитини адекватної реакції на мову і розуміння зверненої мови характерна для порушення психічного розвитку. Таким чином, стимулювання за допомогою руху розвиває організм дитини раннього віку не тільки фізично, а й психічно.
Прискорення чи уповільнення розвитку дитини залежить від обсягу та інтенсивності впливу навколишнього середовища. Дитина народжується із сформованим орієнтовним рефлексом, значення якого дуже велике. Завдання медперсоналу і батьків - розвивати цю орієнтовну діяльність, задовольняти активний пошук сенсорної стимуляції, який виявляється з перших місяців життя. Якщо у дитини виявляють розвиток моторики і психіки, що не відповідає його віку, то треба з'ясувати, чим це обумовлено: захворюванням центральної нервової системи, рухового апарату - або причина у недостатності індивідуального догляду за дитиною і її виховання. Останнє буває частіше. Основне - це з урахуванням етапів розвитку дитини вносити зміни в умови навколишнього його середовища. На першому році життя дитина повинен бути оглянутий поруч фахівців: хірургом-ортопедом у перші 3 міс, окулістом і психоневрологом - у другому півріччі. У віці 1 міс повинен бути проведений аналіз сечі на фенілкетонурію, в 6 міс і 1 рік - загальний аналіз крові, після будь-якого гарячкового захворювання - аналіз сечі; у віці 1 року - аналіз сечі у всіх дітей. У віці 3, б, 9 і 12 міс дільничний педіатр на основі своїх спостережень і записів патронажних відвідувань медичної сестри пише етапні епікризи з оцінкою розвитку дитини і стану його реактивності. Поняття умови для розвитку включає вікові режими дня, вигодовування та харчування, профілактику захворювань, фізичне виховання, умови для психічного розвитку та санітарно-гігієнічні умови.
Л. С. Виготським розроблено поняття про "соціальної ситуації розвитку", яка характеризує спеціальне для кожного віку ставлення дитини і дорослого, що визначає розвиток дитини. У грудному періоді у забезпеченні нормального фізичного, психічного розвитку та стану здоров'я дітей провідна роль належить дорослим. Особливо велике значення в цьому періоді має система мати-дитя!
Створення в Росії єдиної системи раннього виявлення та корекції відхилень у розвитку дітей. Завдання системи - розробка різних моделей скринінгового та поглибленого диференційованого обстеження всіх дітей першого року життя з метою виявлення у них відхилень у розвитку та надання необхідної психолого-педагогічної та соціальної допомоги. Перший напрямок - скринінгове обстеження дітей 1-го року життя. З цією метою для всіх народжених розроблено карти факторів ризику, які заповнюють у пологовому будинку. Карту передають у поліклініку, де проводять систематичне спостереження та обстеження всіх дітей. При першому ж підозри на відхилення або уповільнений тип розвитку дитини направляють на комплексне медико-психолого-педагогічне обстеження. Другий напрямок-диференціальна діагностика і уточнення структури наявного порушення; можливе медичне вплив і психолого-педагогічна корекція відхилень у розвитку дитини в поліклініці або спеціалізованих центрах. На першому році життя поглиблене медико-психолого-педагогічне обстеження проводять не рідше 2 разів на рік, далі - 1 раз на рік.