Установа освіти «Полоцький державний навчальний центр підготовки, підвищення кваліфікації та перепідготовки кадрів з середньою спеціальною медичною освітою імені героя радянського союзу З.М. Туснолобовой-Марченко »
Тема реферату:
Інфекції, що передаються статевим шляхом
Виконав слухач: Шнітковская Світлана Леонідівна,
курс «Диференційований підхід до планування і
здійснення сестринського догляду за пацієнтами з шкірними і
венеричними захворюваннями »
Керівник: Городовіч Олексій Миколайович
Полоцьк 2007 р .
ВСТУП
В даний час налічується більше 20 захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Вони характеризуються високою контагіозністю і порівняно швидким поширенням серед певних груп населення.
За класифікацією ВООЗ в іншу групу включені хвороби, що передаються головним чином статевим шляхом з переважним ураженням статевих органів: хламідіоз, трихомоніаз, кандидозні вульвовагиніти і баланопосіти, мікоплазмоз, генітальний герпес, бактеріальний вагіноз. Є також ряд захворювань, які можуть мати як статевий, так і нестатевої шляху передачі (папіломавірусної інфекції статевих органів, генітальний контагіозний молюск, урогенітальний шигельоз гомосексуалістів, лобковий педикульоз, короста, гепатит В, лямбліоз, амебіаз, цитомегалія). В останні роки до перелічених хвороб приєдналося таке грізне захворювання як СНІД.
Захворювання, що передаються статевим шляхом, представляють собою групу інфекцій, які передаються в основному при статевому контакті. В даний час у більшості країн ЗПСШ відносяться до найбільш поширених інфекційних хвороб, що підлягають реєстрації. Захворюваність цими інфекціями продовжує залишатися на неприйнятно високому рівні, незважаючи на деякі коливання в той чи інший бік.
Встановлено, що статевим шляхом передається понад 20 збудників. Деякі з них (Chlamydia trachomatis, Herpes simplex virus, Papillomavirus hominis, Hepatitis B virus, Human immunodeficiency virus) поступово витісняють збудників класичних бактеріальних хвороб (сифіліс, гонорея, шанкроїд та ін) як у плані значимості, так і в плані частоти випадків. Цих збудників, що вважаються другим поколінням мікроорганізмів, що передаються статевим шляхом, найчастіше важко ідентифікувати, а викликані ними інфекції важче лікувати. Вони можуть викликати важкі ускладнення, що призводять до хронічних порушень, інвалідності і навіть смерті
1. Трихомоніаз
Трихомоніаз є одним з найбільш поширених захворювань сечостатевого тракту і наразі займає перше місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом. Інфекція має «космополітичний» характер, так як від неї страждають 170 мільйонів чоловік на земній кулі.
Збудником сечостатевого трихомоніазу є піхвова трихомонада - Trichomonas vaginalis. Вона відноситься до простих - Protozoa, класу джгутикових - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У людини паразитують 3 види трихомонад: Trichomonos tenax (в порожнині рота), Trichomonos hominis (у шлунково-кишковому тракті), Trichomonos vaginalis (в сечостатевому тракті). Урогенітальні трихомонади бувають трьох форм: грушоподібної, амебоподібним і пучку.
Піхвова трихомонада є самостійний вид, в природних умовах мешкає тільки в сечостатевому апараті людини і не вражає тварин. Основним місцем проживання Trichomonos vaginalis в жіночому організмі є - піхва, у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки. Однак при першому попаданні в організм трихомонади завжди викликають уретрит. Зараження відбувається статевим шляхом при контакті з хворим або носієм інфекції.
Клініка: У залежності від тривалості захворювання та інтенсивності реакції організму на впровадження збудника розрізняють такі форми трихомоніазу:
- Свіжа
- Гостра,
- Підгостра,
- Торпидная (малосімптомним);
- Хронічна (торпідний перебіг і давність захворювання понад 2-ух місяців);
- Тріхомонадоносітельство (при наявності трихомонад відсутні об'єктивні та суб'єктивні симптоми захворювання).
Для хронічного трихомоніазу характерні періодичні загострення, які можуть бути обумовлені статевими збудженнями і зносинами, вживанням алкоголю, зниженням опірності організму, порушеннями функції яєчників і зміною рН вмісту піхви.
Інкубаційний період при трихомоніазі дорівнює в середньому 5-15 днів, але може коливатися від 1-3 днів до 3-4 тижнів.
Трихомонадний уретрит у чоловіків з клінічної картині ні чим не відрізняється від уретритів др.етіологіі. При гострій формі запальний процес протікає бурхливо з рясними гнійними виділеннями з уретри і дизуричні явищами. При підгострому уретриті симптоми незначні, виділення з уретри в невеликих кількостях сірого або сірувато-жовтого кольору, сеча в першій порції злегка каламутна з помірною кількістю пластівців. Для торпидной форми трихомонадного уретриту у чоловіків, яка зустрічається найчастіше, характерна убогість об'єктивних і суб'єктивних симптомів або повна їх відсутність. Іноді при хронічних і вялотекущих формах трихомоніазу інфекція поширюється в задню уретру і виникає тотальний уретрит. У цих випадках з'являються прискорені сечовипускання, різі, печіння в кінці акта сечовипускання, тотальна піурія і термінальна гематурія.
Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків зустрічаються часто і представлені у вигляді простатиту, везикуліту і епідидиміту. При тривалому протягом можливе утворення множинних стриктур уретри.
Клінічна картина гострого трихомоніазу у жінок характеризується симптомами вагініту, до якого можуть приєднатися вестибулі, уретрит, ендоцервіцит, ендометрит. При гострій формі захворювання жінки скаржаться на рясні, що подразнюють шкіру виділення і значний свербіж зовнішніх статевих органів. Турбує також паління і хворобливість при сечовипусканні. При огляді знаходять запальні зміни від помірної гіперемії зводу влагаліщаі шийки матки до великих ерозій, петехіальних геморагій і попрілості в області промежини. Дуже характерним, але не постійною ознакою є наявність гранулематозних, пухких уражень слизової оболонки шийки матки червонуватого кольору (малинова шийка матки). В області заднього склепіння шийки матки є скупчення рідких, сірувато-жовтих, пінистих виділень. Губки уретри нерідко набряклі і гіперемійовані. При залучення в запальний процес уретри, можна видавити невелика кількість гнійних виділень при масажі. При торпидной формі трихомоніазу об'єктивні і суб'єктивні відчуття можуть бути зовсім. Слизові оболонки піхви і зовнішніх статевих органів мають нормальне забарвлення або незначно гіперемійовані; виділення з вагіни молочного кольору в незначній кількості.
Сечостатевий трихомоніаз у дівчаток найчастіше проявляється у вигляді вульвовагініту або вульвовестібуловагініта. Органи порожнини малого тазу не уражаються, що пов'язано з недостатністю естрогенізаціей у дівчаток до настання менархе. Гострий Вульвовестибуловагініт проявляється дифузною гіперемією і припухлістю зовнішніх статевих органів, а також прилеглих ділянок шкіри стегон і промежини. В області вульви, геменального кільця, піхви і зовнішнього отвору сечовипускального каналу відзначаються ерозії і виразки. Виділення гнійні, рідкі, пінисті з роздратуванням шкіри зовнішніх статевих органів. Нерідко до процесу залучається уретра і при натискуванні на її задню стінку можна відзначити появу виділень. Хворих турбує свербіж, печіння Відзначається неприємний запах виділень, расчеси в області геніталій. При переході в хронічну стадію суб'єктивні та об'єктивні ознаки трихомоніазу виражені слабше.
Діагностика: Діагноз сечостатевого трихомоніазу встановлюється на підставі клінічних ознак захворювання і виявлення в досліджуваному матеріалі трихомонад.
Для успішної діагностики трихомоніазу слід дотримуватися наступних принципів:
- Сумісне використання різних способів діагностики;
- Неодноразове дослідження досліджуваного матеріалу;
- Забір матеріалу з різних вогнищ (уретра, сечовий міхур, вульва, вагіна, протоки великих вестибулярних залоз);
- Правильна техніка забору і транспортування матеріалу.
Для лабораторної діагностики трихомоніазу застосовують такі методи:
- Мікроскопія нативного препарату;
- Мікроскопія пофарбованого препарату;
- Культуральні;
- Люмінесцентна мікроскопія;
- Імунологічні;
Експрес-метод (латекс-аглютинація).
Лікування: Лікуванню підлягають всі хворі, у яких виявлені вагінальні трихомонади, а також хворі з запальними процесами, у яких при дослідженні трихомонади не виявлені, але знайдені у статевого партнера. Терапія повинна бути комплексною і з урахуванням топічного діагнозу. При хронічній або торпидной формі лікування починають з неспецифічної імунотерапії, пірогенних препаратів (пирогенал), біогенних стимуляторів (алое, ФіБС, ін'єкції склоподібного тіла), вітамінотерапії.
Одним з найбільш ефективних препаратів є трихопол (Метронідозол, прапори). При свіжому трихомоноз з гострим і підгострим перебігом препарат приймають по 0,25 г три рази на день 4 дні, у наступні 4 дні - по 1 таблетці 2 рази на день або ж у перший день по 0,5 г 2 рази на день, у другій - з 0,25 г 3 рази на день і в наступні чотири дні по 0,25 г 2 рази на день. Лікування досягається у 98-99% чоловіків і у 85-98% жінок.
При хронічних формах трихопол призначають у перший день по 0,75 г3 рази на день, у другій 0,75 г вранці, 0,5 г в обід, 0,75 г . ввечері, в третій день по 0,5 г . 3 рази на день, в четвертий день по0, 5 г 2 рази на день і в п'ятий 0,25 г 3 рази на день, на курс 7,5 г . Одночасно ввечері в піхву закладається свічка або вагінальна таблетка, яка містить 0,5 г трихопола.
Дівчаткам у віці 1 - 5 років трихопол призначають по 1 / 3 таблетки 2-3 рази на день; у віці 6 - 10 років - по ½ таблетки 2 рази на день; у віці 11 - 15 років - по 0,25 г 2 рази на день протягом 10 днів. Лікування вагітних жінок починається після 6-го місяця вагітності з призначення за 0,25 г препарату 2 рази на день протягом 8 - 10 днів. У першій половині вагітності рекомендується місцева терапія 1 - 4%-ним водним розчином метиленового синього у вигляді змазування. Призначається також надсоджін по 0,5 г 2 рази на день, 6 днів і тіберал по 0,5 г 2 рази на день, 5 днів.
Під час лікування забороняється статеве життя, вживання алкогольних напоїв та гострої їжі.
При гострих і підгострих формах уретриту у чоловіків уретру промивають розчином (1:6000 -1:8000) оксицианистой ртуті, після цього вводять в уретру на 10 - 15 хв. 6 - 8 мл. 5 - 10%-ної водної або олійною суспензії осарсол і борної кислоти. З припиненням гострих запальних явищ, а також при свіжих торпідних і хронічних уретритах осарсол вводять в передню частину уретри через тубус уретроскопії в порошкоподібному вигляді або у вигляді уретральних паличок протягом 8 - 10 днів. При хронічних уретритах вводять тампон, просочений сумішшю, що складається з протарголу ( 0,1 г ), Осарсол ( 2,5 г ), Двовуглекислої соди ( 2,0 г ) І гліцерину (50,0), залишаючи його на 1,5 - 2 ч.
При хронічному уретриті жінкам призначають інстиляції 0,25 - 0,5%-ного розчину ляпісу або 1 - 2%-ного розчину протарголу через 1 - 2 дні; змазування слизової уретри розчинами Люголя на гліціріне або 1 - 2%-ним розчином ляпісу через 2 дні, всього 8 - 10 процедур. Рекомендується масаж уретри при наповненому сечовому міхурі розчином марганцевокислого калію (1:6000) або оксицианистой ртуті (1:8000) з наступним введенням (після випорожнення сечового міхура) порошку осарсол ( 0,3 г ).
Уражені парауретральних ходи піддають діатермокоагуляції або вводять 1%-ний розчин ляпісу. При запаленні великих вестибулярних залоз поряд із загальноприйнятими методами лікування (аутогемотерапия, теплові процедури та ін) протоки промивають розчином осарсол або 4%-ним водним розчином метиленового синього з допомогою шприца з голкою затупленої.
При гострому вульвоваггініте рекомендуються теплі сидячі ванни з настоєм ромашки, шавлії, з марганцевокислого калієм (1:8000) 2 рази на день. Одночасно цими ж розчинами роблять спринцювання піхви під тиском. На ніч у піхву вводять кульки, що містять осарсол, антибіотики та фунгіцидні препарати.
Після стихання гострих запальних явищ при торпидном і хронічному кольпіті застосовуються присипки порошкоподібної суміші вищевказаного складу, а також рекомендується щоденні змазування слизової уретри, вульви, піхви 4%-ним водним розчином метиленового синього.
У чоловіків через 7 - 10 днів після закінчення лікування проводять пальпаторне обстеження передміхурової залози і сім'яних пухирців і мікроскопічне дослідження їх секрету. Через 10 - 12 днів після закінчення терапії призначають провокацію. Застосовують тільки аліментарну (гостра їжа) і механічну (масаж уретри на буже) провокацію. Якщо після цього у виділеннях або соскобе зі слизової уретри і в першій порції сечі свежевипущенной трихомонади не виявлені, а також відсутні симптоми уретриту, повторне обстеження, уретроскопію, а при необхідності провокацію проводять через 1 місяць.
Перші контрольні дослідження у жінок проводять через 7 - 8 днів після закінчення лікування. Надалі дослідження здійснюють протягом трьох менструальних циклів (краще перед менструацією або через 1 -2 дні посде її закінчення). Дівчатка перенесли трихомоноз, піддаються контрольному обстеженню щомісяця протягом трьох місяців.
При розвитку посттріхомонадних запальних процесів, часто обумовлених бактеріальною флорою, уреаплазмамі, хламідіями, гарднерелами клінічного одужання можна добитися шляхом призначення антибіотиків широкого спектру дії або фунгіцидних препаратів.
Профілактика: Профілактичні заходи при трихомоніазі спрямовані на своєчасне і повне виявлення заражених трихомонадами осіб:
- Виявлення і лікування хворих трихомоніазом;
- Виявлення, обстеження та лікування осіб, які послужили джерелом зараження і статевих контактів;
- Обстеження на трихомоніаз всіх осіб, що страждають запальними захворюваннями сечостатевих органів;
- Санітарно-гігієнічні заходи (знезараження медичного інструментарію, обробка гумових рукавичок; піхвове дослідження тільки в рукавичках, переважно одноразового використання з синтетичних матеріалів);
- Санітарно-просвітницька та виховна робота серед населення.
2. Гарднерельоз
Захворювання ставиться до групи негоноккокових поразок урогенітального тракту, що передаються переважно статевим шляхом. Захворювання викликається Gardnella vaginalis. Вона являє собою дрібні грамнегативні або гамваріабельние палички, нерідко коккобаціли, нерухомі, довжиною 1 - 2 мкм, товщиною 0,3 - 0,6 мкм. Володіє поліморфізмом.
Клініка: У більшості жінок, які страждають гарднереллезом, патологічний процес проявляється у вигляді неспецифічного кольпіту. Хворі відзначають печіння, свербіж, поява водянистих сіруватих або зеленуватих з неприємним запахом виділень з піхви. У чоловіків захворювання протікає асимптомно. Проте при виявленні у них під час лабораторного обстеження «ключових клітин» потрібне проведення курсу етіотропної терапії.
Діагностика: Діагноз ставиться на підставі комплексу основних і допоміжних тестів. До основних критеріїв належить наявність «ключових клітин», які представляють собою клітини піхвового епітелію, суцільно вкриті невеликими грамваріабельние коккобактеріямі. Цей критерій є патогмонічним ознакою захворювання. Для виявлення «ключових клітин» нативні препарати забарвлюють по Граму.
Іншим основним критерієм служить поява аномальних амінів у вагінальному секреті. При додаванні до вагінального секрету 10%-ного розчину КОН з'являється неприємний рибний запах. Додатковим критерієм є підвищення рН виділень від 5 до 6,5 при значному зменшенні або повній відсутності молочнокислих бактерій за відсутності лейкоцитозу і грамваріабельние коккобаціллярной мікрофлори. Для постановки діагнозу необхідна наявність не менше двох критеріїв з обов'язковим виявленням «ключових клітин».
Тема реферату:
Інфекції, що передаються статевим шляхом
Виконав слухач: Шнітковская Світлана Леонідівна,
курс «Диференційований підхід до планування і
здійснення сестринського догляду за пацієнтами з шкірними і
венеричними захворюваннями »
Керівник: Городовіч Олексій Миколайович
Полоцьк
ВСТУП
В даний час налічується більше 20 захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ). Вони характеризуються високою контагіозністю і порівняно швидким поширенням серед певних груп населення.
За класифікацією ВООЗ в іншу групу включені хвороби, що передаються головним чином статевим шляхом з переважним ураженням статевих органів: хламідіоз, трихомоніаз, кандидозні вульвовагиніти і баланопосіти, мікоплазмоз, генітальний герпес, бактеріальний вагіноз. Є також ряд захворювань, які можуть мати як статевий, так і нестатевої шляху передачі (папіломавірусної інфекції статевих органів, генітальний контагіозний молюск, урогенітальний шигельоз гомосексуалістів, лобковий педикульоз, короста, гепатит В, лямбліоз, амебіаз, цитомегалія). В останні роки до перелічених хвороб приєдналося таке грізне захворювання як СНІД.
Захворювання, що передаються статевим шляхом, представляють собою групу інфекцій, які передаються в основному при статевому контакті. В даний час у більшості країн ЗПСШ відносяться до найбільш поширених інфекційних хвороб, що підлягають реєстрації. Захворюваність цими інфекціями продовжує залишатися на неприйнятно високому рівні, незважаючи на деякі коливання в той чи інший бік.
Встановлено, що статевим шляхом передається понад 20 збудників. Деякі з них (Chlamydia trachomatis, Herpes simplex virus, Papillomavirus hominis, Hepatitis B virus, Human immunodeficiency virus) поступово витісняють збудників класичних бактеріальних хвороб (сифіліс, гонорея, шанкроїд та ін) як у плані значимості, так і в плані частоти випадків. Цих збудників, що вважаються другим поколінням мікроорганізмів, що передаються статевим шляхом, найчастіше важко ідентифікувати, а викликані ними інфекції важче лікувати. Вони можуть викликати важкі ускладнення, що призводять до хронічних порушень, інвалідності і навіть смерті
1. Трихомоніаз
Трихомоніаз є одним з найбільш поширених захворювань сечостатевого тракту і наразі займає перше місце серед захворювань, що передаються статевим шляхом. Інфекція має «космополітичний» характер, так як від неї страждають 170 мільйонів чоловік на земній кулі.
Збудником сечостатевого трихомоніазу є піхвова трихомонада - Trichomonas vaginalis. Вона відноситься до простих - Protozoa, класу джгутикових - Flagellata, роду трихомонад - Trichomonas. У людини паразитують 3 види трихомонад: Trichomonos tenax (в порожнині рота), Trichomonos hominis (у шлунково-кишковому тракті), Trichomonos vaginalis (в сечостатевому тракті). Урогенітальні трихомонади бувають трьох форм: грушоподібної, амебоподібним і пучку.
Піхвова трихомонада є самостійний вид, в природних умовах мешкає тільки в сечостатевому апараті людини і не вражає тварин. Основним місцем проживання Trichomonos vaginalis в жіночому організмі є - піхва, у чоловіків - передміхурова залоза і насінні бульбашки. Однак при першому попаданні в організм трихомонади завжди викликають уретрит. Зараження відбувається статевим шляхом при контакті з хворим або носієм інфекції.
Клініка: У залежності від тривалості захворювання та інтенсивності реакції організму на впровадження збудника розрізняють такі форми трихомоніазу:
- Свіжа
- Гостра,
- Підгостра,
- Торпидная (малосімптомним);
- Хронічна (торпідний перебіг і давність захворювання понад 2-ух місяців);
- Тріхомонадоносітельство (при наявності трихомонад відсутні об'єктивні та суб'єктивні симптоми захворювання).
Для хронічного трихомоніазу характерні періодичні загострення, які можуть бути обумовлені статевими збудженнями і зносинами, вживанням алкоголю, зниженням опірності організму, порушеннями функції яєчників і зміною рН вмісту піхви.
Інкубаційний період при трихомоніазі дорівнює в середньому 5-15 днів, але може коливатися від 1-3 днів до 3-4 тижнів.
Трихомонадний уретрит у чоловіків з клінічної картині ні чим не відрізняється від уретритів др.етіологіі. При гострій формі запальний процес протікає бурхливо з рясними гнійними виділеннями з уретри і дизуричні явищами. При підгострому уретриті симптоми незначні, виділення з уретри в невеликих кількостях сірого або сірувато-жовтого кольору, сеча в першій порції злегка каламутна з помірною кількістю пластівців. Для торпидной форми трихомонадного уретриту у чоловіків, яка зустрічається найчастіше, характерна убогість об'єктивних і суб'єктивних симптомів або повна їх відсутність. Іноді при хронічних і вялотекущих формах трихомоніазу інфекція поширюється в задню уретру і виникає тотальний уретрит. У цих випадках з'являються прискорені сечовипускання, різі, печіння в кінці акта сечовипускання, тотальна піурія і термінальна гематурія.
Ускладнення при трихомонадних уретритах у чоловіків зустрічаються часто і представлені у вигляді простатиту, везикуліту і епідидиміту. При тривалому протягом можливе утворення множинних стриктур уретри.
Клінічна картина гострого трихомоніазу у жінок характеризується симптомами вагініту, до якого можуть приєднатися вестибулі, уретрит, ендоцервіцит, ендометрит. При гострій формі захворювання жінки скаржаться на рясні, що подразнюють шкіру виділення і значний свербіж зовнішніх статевих органів. Турбує також паління і хворобливість при сечовипусканні. При огляді знаходять запальні зміни від помірної гіперемії зводу влагаліщаі шийки матки до великих ерозій, петехіальних геморагій і попрілості в області промежини. Дуже характерним, але не постійною ознакою є наявність гранулематозних, пухких уражень слизової оболонки шийки матки червонуватого кольору (малинова шийка матки). В області заднього склепіння шийки матки є скупчення рідких, сірувато-жовтих, пінистих виділень. Губки уретри нерідко набряклі і гіперемійовані. При залучення в запальний процес уретри, можна видавити невелика кількість гнійних виділень при масажі. При торпидной формі трихомоніазу об'єктивні і суб'єктивні відчуття можуть бути зовсім. Слизові оболонки піхви і зовнішніх статевих органів мають нормальне забарвлення або незначно гіперемійовані; виділення з вагіни молочного кольору в незначній кількості.
Сечостатевий трихомоніаз у дівчаток найчастіше проявляється у вигляді вульвовагініту або вульвовестібуловагініта. Органи порожнини малого тазу не уражаються, що пов'язано з недостатністю естрогенізаціей у дівчаток до настання менархе. Гострий Вульвовестибуловагініт проявляється дифузною гіперемією і припухлістю зовнішніх статевих органів, а також прилеглих ділянок шкіри стегон і промежини. В області вульви, геменального кільця, піхви і зовнішнього отвору сечовипускального каналу відзначаються ерозії і виразки. Виділення гнійні, рідкі, пінисті з роздратуванням шкіри зовнішніх статевих органів. Нерідко до процесу залучається уретра і при натискуванні на її задню стінку можна відзначити появу виділень. Хворих турбує свербіж, печіння Відзначається неприємний запах виділень, расчеси в області геніталій. При переході в хронічну стадію суб'єктивні та об'єктивні ознаки трихомоніазу виражені слабше.
Діагностика: Діагноз сечостатевого трихомоніазу встановлюється на підставі клінічних ознак захворювання і виявлення в досліджуваному матеріалі трихомонад.
Для успішної діагностики трихомоніазу слід дотримуватися наступних принципів:
- Сумісне використання різних способів діагностики;
- Неодноразове дослідження досліджуваного матеріалу;
- Забір матеріалу з різних вогнищ (уретра, сечовий міхур, вульва, вагіна, протоки великих вестибулярних залоз);
- Правильна техніка забору і транспортування матеріалу.
Для лабораторної діагностики трихомоніазу застосовують такі методи:
- Мікроскопія нативного препарату;
- Мікроскопія пофарбованого препарату;
- Культуральні;
- Люмінесцентна мікроскопія;
- Імунологічні;
Експрес-метод (латекс-аглютинація).
Лікування: Лікуванню підлягають всі хворі, у яких виявлені вагінальні трихомонади, а також хворі з запальними процесами, у яких при дослідженні трихомонади не виявлені, але знайдені у статевого партнера. Терапія повинна бути комплексною і з урахуванням топічного діагнозу. При хронічній або торпидной формі лікування починають з неспецифічної імунотерапії, пірогенних препаратів (пирогенал), біогенних стимуляторів (алое, ФіБС, ін'єкції склоподібного тіла), вітамінотерапії.
Одним з найбільш ефективних препаратів є трихопол (Метронідозол, прапори). При свіжому трихомоноз з гострим і підгострим перебігом препарат приймають по
При хронічних формах трихопол призначають у перший день по 0,75 г3 рази на день, у другій
Дівчаткам у віці 1 - 5 років трихопол призначають по 1 / 3 таблетки 2-3 рази на день; у віці 6 - 10 років - по ½ таблетки 2 рази на день; у віці 11 - 15 років - по
Під час лікування забороняється статеве життя, вживання алкогольних напоїв та гострої їжі.
При гострих і підгострих формах уретриту у чоловіків уретру промивають розчином (1:6000 -1:8000) оксицианистой ртуті, після цього вводять в уретру на 10 - 15 хв. 6 - 8 мл. 5 - 10%-ної водної або олійною суспензії осарсол і борної кислоти. З припиненням гострих запальних явищ, а також при свіжих торпідних і хронічних уретритах осарсол вводять в передню частину уретри через тубус уретроскопії в порошкоподібному вигляді або у вигляді уретральних паличок протягом 8 - 10 днів. При хронічних уретритах вводять тампон, просочений сумішшю, що складається з протарголу (
При хронічному уретриті жінкам призначають інстиляції 0,25 - 0,5%-ного розчину ляпісу або 1 - 2%-ного розчину протарголу через 1 - 2 дні; змазування слизової уретри розчинами Люголя на гліціріне або 1 - 2%-ним розчином ляпісу через 2 дні, всього 8 - 10 процедур. Рекомендується масаж уретри при наповненому сечовому міхурі розчином марганцевокислого калію (1:6000) або оксицианистой ртуті (1:8000) з наступним введенням (після випорожнення сечового міхура) порошку осарсол (
Уражені парауретральних ходи піддають діатермокоагуляції або вводять 1%-ний розчин ляпісу. При запаленні великих вестибулярних залоз поряд із загальноприйнятими методами лікування (аутогемотерапия, теплові процедури та ін) протоки промивають розчином осарсол або 4%-ним водним розчином метиленового синього з допомогою шприца з голкою затупленої.
При гострому вульвоваггініте рекомендуються теплі сидячі ванни з настоєм ромашки, шавлії, з марганцевокислого калієм (1:8000) 2 рази на день. Одночасно цими ж розчинами роблять спринцювання піхви під тиском. На ніч у піхву вводять кульки, що містять осарсол, антибіотики та фунгіцидні препарати.
Після стихання гострих запальних явищ при торпидном і хронічному кольпіті застосовуються присипки порошкоподібної суміші вищевказаного складу, а також рекомендується щоденні змазування слизової уретри, вульви, піхви 4%-ним водним розчином метиленового синього.
У чоловіків через 7 - 10 днів після закінчення лікування проводять пальпаторне обстеження передміхурової залози і сім'яних пухирців і мікроскопічне дослідження їх секрету. Через 10 - 12 днів після закінчення терапії призначають провокацію. Застосовують тільки аліментарну (гостра їжа) і механічну (масаж уретри на буже) провокацію. Якщо після цього у виділеннях або соскобе зі слизової уретри і в першій порції сечі свежевипущенной трихомонади не виявлені, а також відсутні симптоми уретриту, повторне обстеження, уретроскопію, а при необхідності провокацію проводять через 1 місяць.
Перші контрольні дослідження у жінок проводять через 7 - 8 днів після закінчення лікування. Надалі дослідження здійснюють протягом трьох менструальних циклів (краще перед менструацією або через 1 -2 дні посде її закінчення). Дівчатка перенесли трихомоноз, піддаються контрольному обстеженню щомісяця протягом трьох місяців.
При розвитку посттріхомонадних запальних процесів, часто обумовлених бактеріальною флорою, уреаплазмамі, хламідіями, гарднерелами клінічного одужання можна добитися шляхом призначення антибіотиків широкого спектру дії або фунгіцидних препаратів.
Профілактика: Профілактичні заходи при трихомоніазі спрямовані на своєчасне і повне виявлення заражених трихомонадами осіб:
- Виявлення і лікування хворих трихомоніазом;
- Виявлення, обстеження та лікування осіб, які послужили джерелом зараження і статевих контактів;
- Обстеження на трихомоніаз всіх осіб, що страждають запальними захворюваннями сечостатевих органів;
- Санітарно-гігієнічні заходи (знезараження медичного інструментарію, обробка гумових рукавичок; піхвове дослідження тільки в рукавичках, переважно одноразового використання з синтетичних матеріалів);
- Санітарно-просвітницька та виховна робота серед населення.
2. Гарднерельоз
Захворювання ставиться до групи негоноккокових поразок урогенітального тракту, що передаються переважно статевим шляхом. Захворювання викликається Gardnella vaginalis. Вона являє собою дрібні грамнегативні або гамваріабельние палички, нерідко коккобаціли, нерухомі, довжиною 1 - 2 мкм, товщиною 0,3 - 0,6 мкм. Володіє поліморфізмом.
Клініка: У більшості жінок, які страждають гарднереллезом, патологічний процес проявляється у вигляді неспецифічного кольпіту. Хворі відзначають печіння, свербіж, поява водянистих сіруватих або зеленуватих з неприємним запахом виділень з піхви. У чоловіків захворювання протікає асимптомно. Проте при виявленні у них під час лабораторного обстеження «ключових клітин» потрібне проведення курсу етіотропної терапії.
Діагностика: Діагноз ставиться на підставі комплексу основних і допоміжних тестів. До основних критеріїв належить наявність «ключових клітин», які представляють собою клітини піхвового епітелію, суцільно вкриті невеликими грамваріабельние коккобактеріямі. Цей критерій є патогмонічним ознакою захворювання. Для виявлення «ключових клітин» нативні препарати забарвлюють по Граму.
Іншим основним критерієм служить поява аномальних амінів у вагінальному секреті. При додаванні до вагінального секрету 10%-ного розчину КОН з'являється неприємний рибний запах. Додатковим критерієм є підвищення рН виділень від 5 до 6,5 при значному зменшенні або повній відсутності молочнокислих бактерій за відсутності лейкоцитозу і грамваріабельние коккобаціллярной мікрофлори. Для постановки діагнозу необхідна наявність не менше двох критеріїв з обов'язковим виявленням «ключових клітин».
Лікування: Використовуються препарати з групи 5-нітромідазола. Застосовують тинідазол 2 дні по 2 г одномоментно і 2 дні по 0,5 г 2 рази на день. Одночасно піхву орашают 1%-ним розчином перекису водню. При ускладнених і хронічних формах патології Тинідазол призначають всередину: у перший день по 0,5 г 4 рази на день, на другий - по 0,5 г 2 рази на день, на третій - по 0,5 4 рази на день, на четвертий - по 0,5 г . 2 рази на день. Паралельно застосовують амінокапронову кислоту по 2 г 3 рази на день протягом 6 днів і местновагінальние зрошення розчином томіціда (6 - 8 процедур). Призначається також трихопол по 0,5 г 3 рази на день протягом 6 днів. Лікування нітромідазольнимі препаратами можна поєднувати з призначенням антибіотиків тетрациклінового ряду. Хороші результати отримано від призначення делаціна всередину або у вигляді аплікацій. Одночасно в слизові оболонки піхви та малих статевих губ втирають порошок, що містить тетрацикліну 0,2 г , Борної кислоти 0,3 г , Глюкози 0,5 г (Протягом 10 днів).
Профілактика: Нічим не відрізняється від профілактики при інших сечостатевих захворюваннях.
3. Бактеріальний вагіноз
Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз, анаеробний вагіноз, неспецифічний бактеріальний вагініт, гарднереллезном вагініт) займає певне місце серед хвороб, які виникають в результаті статевих контактів і, за даними фахівців, їм страждають 20% жінок дітородного віку.
Бактеріальний вагіноз - це захворювання, що виникають у результаті різкого дисбалансу вагінальної мікрофлори і викликане заміщенням нормальної мікрофлори піхви, в якій переважають лактобактерії, анаеробними мікроорганізмами, Gardnella vaginalis і Mycoplasma hominis.
Клініка: Клінічні прояви захворювання не мають характерних ознак, проте все ж таки можна виділити найбільш часті симптоми і ознаки:
- Рясні однорідні кремоподібні піхвові виділення сірувато-білого кольору, що прилипає до стінок піхви;
- Виділення часто мають неприємний рибний запах, який виникає в результаті розпаду амінів, що виробляються анаеробними бактеріями;
- Запалення піхви;
- 50% жінок скаржаться на вульвовагінальне подразнення у вигляді свербіння і печії, а також на неприємні відчуття при статевому акті.
Ускладнення захворювання: Останнім часом накопичено велику кількість даних, що свідчать про те, що бактеріальний вагіноз є фактором ризику виникнення інфекційних ускладнень:
- Рецидивуючі запальні захворювання органів репродуктивної системи і сечостатевих шляхів;
- Патологічні маткові кровотечі;
- Зростання ускладнень після операцій на органах малого тазу і кесаревого розтину;
- Передчасний розрив плодових оболонок при пологах;
- Хоріонамніоніт;
-Післяпологовий ендометрит;
- Зниження ваги і поява пневмонії у новонародженого.
Механізм виникнення перелічених ускладнень до кінця не ясний.
Діагностика: Критерії для діагностики бактеріального вагінозу були запропоновані R. Amsel et al. (1983) і в подальшому вони отримали міжнародне визнання.
Діагностичні критерії бактеріального вагінозу:
1) виявлення ключових клітин;
2) гомогенні кремоподібні піхвові виділення;
3) піхвовий рН> 4,5;
4) аміновий тест.
Ключові клітини є патогномонічним ознакою бактеріального вагінозу. У нативних препаратах виявляють плоскі епітеліальні клітини, до поверхні яких прикріплюються герднерелли, надаючи їм характерний «приперчений» вигляд. Фарбування метиленовим синім підсилює контраст.
Піхвові виділення - наявність гомогенних, рідких, що мають запах риби виділень, що прилипають до стінки піхви.
У жінок хворих бактеріальним вагінозом, що продукує аміни флора піднімає рН> 4,5. Величина рН може бути легко визначена за допомогою занурення пінцетом рН папери в секрет заднього або бокового піхвового склепіння.
Аміновий тест. При додаванні однієї або двох крапель виділень до 5 - 10%-ної гідроокису калію на предметному склі, виникає запах риби (аміновий запах).
Як мінімум наявність трьох з перерахованих вище критеріїв може служити підставою для встановлення діагнозу бактеріальний вагіноз.
Найдоступнішим, недорогим і точним лабораторним тестом є забарвлення піхвового секрету по Граму.
Лікування:
Препарати вибору:
Метронідазол всередину по 0,5 г 2 рази на день протягом 7 днів.
Альтернативні методи:
Метронідазол всередину 2 г однократний пероральний прийом.
Метронідазол-гель (0,75%) вводиться інтравагінально за допомогою стандартного аплікатора по 5,0 г 1 раз на добу протягом 7 днів (протипоказаний в 1-му триместрі вагітності) або по 5,0 г 2 рази на добу протягом 5 днів.
Далацин Ц, капсули (кліндаміцину гідрохлорид) всередину по 0,3 г 2 рази на день протягом 7 днів.
Котрімоксазол крем застосовується місцево 2 рази на добу протягом 7 днів.
Для лікування вагітних жінок з другого триместру вагітності препаратами вибору є метронідазол і кліндаміцин для прийому всередину (кліндаміцин - 0,3 г 2 рази на день протягом 5 днів або метронідазол - 0,5 г 2 рази на добу протягом 3-5 днів). У першому триместрі вагітності пероральне застосування зазначених препаратів протипоказано. Для місцевого лікування вагітним жінкам, крім 2% вагінального крему Далацин, рекомендується метронідазол-гель.
Профілактика: Нічим не відрізняється від профілактики при інших сечостатевих захворюваннях.
4. Урогенітальний кандидоз
Урогенітальний кандидоз - грибкове захворювання слизових оболонок і шкіри сечостатевих органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Candida (переважно albicans, krusei, tropicalis). Поразка сечостатевого тракту є одним з найбільш часто зустрічаються проявів кандидозу. Генітальні кандидози широко поширені, пртекают хронічно і схильні до рецидивів.
Клініка: В даний час не існує загальноприйнятої клінічної класифікації урогенітального кандидозу. Рекомендують розрізняти наступні клінічні форми: з зазначенням топічного діагнозу:
- Кандідонасітельство;
- Гострий урогенітальний кандидоз;
- Хронічний (рецидивуючий) урогенітальний кандидоз.
Під кандидоносійства мають на увазі:
- Повна відсутність клінічних проявів кандидозу;
- Постійне виявлення псевдоміцелія в біологічних середовищах, в основному нирки клітин дрожжеподобного гриба, в незначній кількості і лише зрідка.
Кандідоносітелі служать причиною інфікування статевих партнерів урогенітальним кандидозом, а також новонароджених в процесі пологів.
Урогенітальний кандидоз зустрічається частіше у жінок, рідше - у чоловіків.
При гострій і підгострій формах кандидозу тривалість захворювання не перевищує 2 міс. Запальні явища носять яскраво виражений характер: гіперемія, набряк, висипання везикул накже і слизових оболонках. При хронічних формах давність процесу становить понад 2-ух міс. На шкірних і слизових покривах переважають вторинні елементи у вигляді інфільтрації, ліхенізаціі, атрофічною тканин.
У жінок найбільш часто урогенітальний кандидозний процес локалізується в області зовнішніх статевих органів і піхви.
Кандидозні вульвіт і вульвагініт без поразки сечовивідних шляхів характеризується наступними симптомами:
- Збільшення кількості виділень з піхви;
- Незвично білий з «молочними» бляшками колір виділяється;
- Свербіж, відчуття печіння або подразнення в області зовнішніх статевих органів;
- Підвищення чутливості слизової до води і сечі;
- Посилення сверблячки і хворобливих відчуттів після статевого акту;
- Неприємний запах, який посилюється після статевих зносин.
Кандидозний вульвіт - поразка дріжджоподібними грибами великих статевих і малих статевих губ, клітора, передодня піхви.
Типові прояви кандидозного вульвіта характеризуються свербежем або почуттям печіння різної інтенсивності. Сверблячка загострюється в передменструальний період і зникає або зменшується в менструальну і постменструальной фази циклу. Слизові оболонки зовнішніх статевих органів помірно або інтенсивно гипереміровані з багряно-синюшним відтінком. Можливі висипання у вигляді дрібних везикул, які розкриваючись, утворюють точкові або зливаються між собою ерозії з поліциклічності краями і отторгшиеся епідермосом по периферії. Між малими статевими губами можуть бути нашарування білих крошковатих сирнистий плівок. При хронічному плині кандидозного процесу слизові оболонки зовнішніх статевих органів знаходяться в стані гіперемії та інфільтрації. Нерідко відзначаються лихенификация і сухість великих і малих статевих губ, що мають білясті поверхню. У деяких хворих кандидозний вульвіт поширюється на шкіру пахово-стегнових складок і перианальной області.
Кандидозний вагініт - мікотіческом поразка не тільки слизових оболонок піхви, але і піхвової частини шийки матки.
Кандидозний вагініт характеризується плямистої червоністю слизової оболонки піхви з білуватим густим сметанообразним виділеннями, а іноді крошковатих нальотами, пухко сидять на геперемірованной слизовій оболонці. Нерідко є великі ерозії на стінках та склепіннях піхви. Білі сирнистий, рясні, рідкі або слівкообразний, часто пінисті й навіть гнійні з неприємним запахом. Хворі відчувають свербіж, печіння і невелику хворобливість.
Кандидозний ендоцервіцит як самостійне захворювання ніколи не спостерігається, а тільки спільно з кандидозним вагінітом. У результаті піхвового кандидозу дріжджоподібні гриби по протягу проникають в отвір шийки матки в глиб каналу. Захворювання спостерігається у жінок з неповноцінною функцією яєчників. При типовій формі ендоцервіциту в глибині каналу шийки матки імеетсябольшое кількість білих крошковатих грудочок або біле густе слізістоеотделяемое. При малосимптомной формі даного захворювання виявляється слизова пробка, що звисає на задню губу отвори маткі.Возможно дуже мізерне молочно-слизувате відокремлюване.
Кандидозний уретрит і цистит у жінок діагностується порівняно рідко, що обумовлено відсутністю патогномічной симптоматики.
У чоловіків найбільш частим прізнакм урогенітальногокандідоза є запалення голівки статевого члена (баланіт) і внутрішнього листка крайньої плоті (постит). Зазвичай ці запалення поєднуються.
Кандидозний баланопостит свербежем і печінням в області голівки статевого члена. Клінічна картина даного захворювання досить варіабельна. Кандидозний баланопостит може протікати в ерозивно, мембранозної і ерітімо-пустулезной формах. Найчастіше на голівці статевого члена в області вінцевої борозни і на внутрішньому листку крайньої плоті є гіперемія шкіри, легка набряклість, інфільтрація. Кандидозний баланопостит може ускладнюватися гангренизацией, бешиховим запаленням статевого члена, лімфангітом, лімфаденітів, бородавчастими разрастнаніямі, виразками з вегетацією, карциномами статевого члена.
Кандидозний уретрит зустрічається рідше, ніж баланопостит.
Діагностика: Лабораторна діагностика урогенітального кандидозу включає такі види досліджень:
- Мікроскопія;
- Культуральна діагностика;
- Серологічні реакції;
- Імунологічні методи;
- Імуноферментний аналіз;
- Полімеразна ланцюгова реакція.
Лікування: Лікування необхідно почати з усунення причини, яка призвела до появи урогенітального кандидозу. Необхідно відмінити антибактеріальний препарат, припинити користуватися або вибрати інший контрацептивний засіб, зайнятися лікуванням порушення обміну речовин. Для придушення грибкової флори застосовуються спеціальні протигрибкові антибіотики. Ці ж антибіотики можуть використовуватися для інстиляцій сечівника і у вигляді мазі при баланопоститі. Оскільки неправильна антибактеріальна терапія часто стає причиною зниження імунітету організму, не будуть зайвими іммунокоррегірующіх препарати, полівітаміни. Якщо не лікування, то обстеження на урогенітальний кандидоз статевих органів необхідно провести всім партнерам.
Профілактика: Профілактика урогенітального кандидозу полягає в дотриманні правил особистої гігієни, ефективному лікуванні хворих і зменшенні контактів з інфікованими пацієнтами. Для профілактики урогенітального кандидозу запропонована внутрішньопіхвових вакцинація секреторними фунгіцидними токсіноподобнимі анти-ідіотіпіческіе антитілами.
5. Хламідіоз
Захворювання викликається бактеріями роду хламідій. У природі існує 2 види хламідій, перший вид вражає тварин і птахів і може викликати у людей інфекційне захворювання - орнітоз. Другий вид хламідії носить назву Chlamidia trachomatis. Відомо близько 15 її різновидів, деякі з них викликають трахому, венеричний лімфогрануломатоз. Дві з 15 різновидів хламідій вражають сечостатеву систему людини, викликаючи урогенітальний хламідіоз.
За своїми властивостями хламідії займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Тому до цих пір хламідіоз діагностується і лікується з великими труднощами, ніж звичайні бактеріальні інфекції.
Урогенітальний хламідіоз відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом. Часто відзначається сполучення хламідіозу з іншими сечостатевим інфекціями - трихомоніазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.
Клініка: Інкубаційний період при хламідіозі становить приблизно 1-3 тижні. Хворий хламідіозом зауважує характерні склоподібні виділення з сечовипускального каналу вранці. Можуть відзначатися свербіж або неприємні відчуття при сечовипусканні, злипання губок зовнішнього отвору уретри. Іноді страждає загальний стан - відзначається слабкість, незначно підвищується температура тіла. Слід зазначити, що хламідіоз часто перебігає без виражених ознак або взагалі ніяк не виявляється.
Навіть без лікування через деякий час (близько 2 тижнів) симптоми захворювання зникають. Хламідіоз при цьому набуває хронічного перебігу, хламідійна інфекція як би "консервується" в організмі, чекаючи нагоди, щоб знову нагадати про себе.
Ускладнення захворювання: Основна опастность хламідіозу полягає саме в тих ускладненнях, які він може викликати. Після деякого часу хламідії "добираються" до передміхурової залози і насінних бульбашок, викликаючи хронічні простатит і везикуліт. Далі хронічний процес поширюється на придаток яєчка, що може призвести до обтураційній формі чоловічого безпліддя.
Хламідії також можуть потрапити на стінку сечового міхура і викликати геморагічний цистит. Хронічне запалення сечовипускального каналу, викликане хламідіями, призводить до розвитку його звуження (стриктури).
У жінок хламідійна інфекція часто викликає непрохідність фаллопієвих труб, позаматкову вагітність, післяпологовий або післяабортний ендометрит. Вагітність у хворої хламідіозом часто протікає з ускладненнями.
Крім різних ускладнень, що стосуються статевих органів, хламідіоз може викликати ураження інших органів. Тоді це захворювання вже буде називатися хворобою, або синдромом Рейтера. При синдромі Рейтера можуть дивуватися очі (хламідійний кон'юнктивіт), суглоби (частіше гомілковостопні, колінні і хребет), шкіра, внутрішні органи (частіше гепатит, але можуть вражатися практично будь-які органи).
Діагностика: Діагностика хламідіозу більш складна, ніж бактеріальної інфекції. Найпростіші методи маю точність не більше 40%. Найбільш точним і доступним методом визначення хламідій у виділеннях з уретри на сьогоднішній день є реакція імунофлюоресценції (РІФ) з використанням антитіл, мічених особливою речовиною - ФІТЦ.
Лікування: У силу особливостей хламідій, антибактеріальні препарати проти них не так ефективні, як проти звичайних бактерій, тому лікування хламідіозу більш складне і трудомістке. Крім курсу антибактеріальної терапії воно обов'язково включає в себе імуномодулюючу терапію, полівітамінотерапію, нормалізацію способу життя, дієту, відмова від статевого життя на час лікування. Лікування обов'язково повинне проводитися всім партнерам. По закінченні курсу проводяться контрольні аналізи. Якщо хламідії не виявляються, то аналізи проводяться ще 2 рази через 1 місяць (у жінок - перед менструацією). Тільки після цього можна буде говорити про ефективність проведеної терапії.
Профілактика: Профілактика хламідіозу в країні складається з наступних основних положень:
- Створення мережі діагностичних лабораторій по всій країні;
- Безкоштовне лікування;
- Пропаганда використання презервативів;
- Підвищення моральної відповідальності партнерів за розповсюдження хламідійної інфекції.
6. Мікоплазмоз, уреаплазмоз
Уреаплазмоз викликається збудником Ureaplasma urealiticum, мікоплазмоз - Micoplasma hominis. Ці збудники належать до царства грибів і за своїми властивостями займають проміжне положення між вірусами, бактеріями і найпростішими. Обидва захворювання настільки схожі, що їх майже завжди розглядають разом. Заразитися уреаплазмозом можна тільки статевим шляхом при контакті з хворим або носієм уреаплазми (мікоплазми).
Клініка: Інкубаційний період досить тривалий, становить 50-60 днів. Захворювання починається зі звичайних симптомів уретриту, що не має жодних специфічних особливостей. Хвора людина відзначає печіння або свербіж при сечовипусканні, виділення з сечовипускального каналу вранці, невеликий підйом температури тіла і погіршення загального самопочуття. Виділення з сечовипускального каналу можуть бути єдиним проявом захворювання. Уретрит, викликаний уреаплазмою (мікоплазмою) часто супроводжується баланопоститом. За своєю вираженості симптоматика зболеванія може варіювати від дуже яскравою, гострою до стертою, малопомітною, практично повного остутствие клінічних проявів.
Ускладнення захворювань: За відсутності лікування симптоми захворювання швидко зникають і запалення переходить в хронічну форму. Уреаплазменная інфекція залишається в організмі і через деякий час знову викликає загострення. При цьому запальний процес найчастіше переходить на передміхурову залозу і насінні бульбашки, викликаючи хронічний уреаплазменной простатит і везикуліт. Досить часто після певного часу розвивається хронічний двосторонній епідидиміт, який швидко закінчується облітерацією придатка яєчка і обтурационной формою безпліддя. При розвитку уреаплазменной орхіту можливе порушення секреторної функції яєчок і розвиток секреторної форми безпліддя. Також можуть розвинутися мікоплазмові цистит і пієлонефрит.
Діагностика: Уреаплазмоз і мікоплазмоз досить точно діагностуються сучасними бактеріологічними методами по зростанню цих культур на живильних середовищах. Зазвичай таке дослідження займає близько 1 тижня.
Лікування: Лікування обов'язково має проводиться всім партнерам. Застосовують антибактеріальні препарати, тривалість курсу складає в середньому 2 тижні. Необхідно також застосування імуномодулюючої терапії (засобів, що підвищують імунітет організму), місцеве лікування (інстиляції в сечівник лікарських речовин, фізіотерапія, при простатиті - масаж передміхурової залози).
На час лікування необхідно відмовитися від статевого життя, а також дотримуватися дієти, що виключає вживання гострої, солоної, смаженою, пряної та іншої подразнюючої їжі, а також алкоголь.
Після закінчення курсу лікування обов'язково проведення контрольних досліджень для визначення його ефективності. Такі дослідження повинні проводиться протягом 3-4 місяців після закінчення лікування.
Профілактика: Профілактика урогенітальних микоплазмозом та уреаплазмозу залишається неразработонной.
ВИСНОВОК
Звичайно, найкращим способом захисту від ЗПСШ є ПОВНЕ утримання від статевих зв'язків і сексу. Але в наш час це зробити в принципі неможливо, ми лише можемо використовувати правила особистої гігієни, а при статевому акті користуватися презервативами.
Презерватив не дає стовідсоткового захисту від венеричної хвороби. Навіть від небажаної вагітності він захищає в 95% випадків. Але це єдиний засіб захисту. Хотілося б акцентувати увагу, що використання презерватива не гарантує БЕЗПЕЧНИЙ секс, він лише може дозволити ЗАХИЩЕНИЙ секс.
Для профілактики ЗПСШ треба хоча б раз півроку відвідувати уролога і ніколи не потрібно сприймати венеричні захворювання як несерйозні. Будь-яку хворобу легше лікувати в початковій стадії, ніж коли захворювання вже запущено. Простіше попередити, ніж лікувати.
Список використаної літератури
Профілактика: Нічим не відрізняється від профілактики при інших сечостатевих захворюваннях.
3. Бактеріальний вагіноз
Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз, анаеробний вагіноз, неспецифічний бактеріальний вагініт, гарднереллезном вагініт) займає певне місце серед хвороб, які виникають в результаті статевих контактів і, за даними фахівців, їм страждають 20% жінок дітородного віку.
Бактеріальний вагіноз - це захворювання, що виникають у результаті різкого дисбалансу вагінальної мікрофлори і викликане заміщенням нормальної мікрофлори піхви, в якій переважають лактобактерії, анаеробними мікроорганізмами, Gardnella vaginalis і Mycoplasma hominis.
Клініка: Клінічні прояви захворювання не мають характерних ознак, проте все ж таки можна виділити найбільш часті симптоми і ознаки:
- Рясні однорідні кремоподібні піхвові виділення сірувато-білого кольору, що прилипає до стінок піхви;
- Виділення часто мають неприємний рибний запах, який виникає в результаті розпаду амінів, що виробляються анаеробними бактеріями;
- Запалення піхви;
- 50% жінок скаржаться на вульвовагінальне подразнення у вигляді свербіння і печії, а також на неприємні відчуття при статевому акті.
Ускладнення захворювання: Останнім часом накопичено велику кількість даних, що свідчать про те, що бактеріальний вагіноз є фактором ризику виникнення інфекційних ускладнень:
- Рецидивуючі запальні захворювання органів репродуктивної системи і сечостатевих шляхів;
- Патологічні маткові кровотечі;
- Зростання ускладнень після операцій на органах малого тазу і кесаревого розтину;
- Передчасний розрив плодових оболонок при пологах;
- Хоріонамніоніт;
-Післяпологовий ендометрит;
- Зниження ваги і поява пневмонії у новонародженого.
Механізм виникнення перелічених ускладнень до кінця не ясний.
Діагностика: Критерії для діагностики бактеріального вагінозу були запропоновані R. Amsel et al. (1983) і в подальшому вони отримали міжнародне визнання.
Діагностичні критерії бактеріального вагінозу:
1) виявлення ключових клітин;
2) гомогенні кремоподібні піхвові виділення;
3) піхвовий рН> 4,5;
4) аміновий тест.
Ключові клітини є патогномонічним ознакою бактеріального вагінозу. У нативних препаратах виявляють плоскі епітеліальні клітини, до поверхні яких прикріплюються герднерелли, надаючи їм характерний «приперчений» вигляд. Фарбування метиленовим синім підсилює контраст.
Піхвові виділення - наявність гомогенних, рідких, що мають запах риби виділень, що прилипають до стінки піхви.
У жінок хворих бактеріальним вагінозом, що продукує аміни флора піднімає рН> 4,5. Величина рН може бути легко визначена за допомогою занурення пінцетом рН папери в секрет заднього або бокового піхвового склепіння.
Аміновий тест. При додаванні однієї або двох крапель виділень до 5 - 10%-ної гідроокису калію на предметному склі, виникає запах риби (аміновий запах).
Як мінімум наявність трьох з перерахованих вище критеріїв може служити підставою для встановлення діагнозу бактеріальний вагіноз.
Найдоступнішим, недорогим і точним лабораторним тестом є забарвлення піхвового секрету по Граму.
Лікування:
Препарати вибору:
Метронідазол всередину по
Альтернативні методи:
Метронідазол всередину
Метронідазол-гель (0,75%) вводиться інтравагінально за допомогою стандартного аплікатора по
Далацин Ц, капсули (кліндаміцину гідрохлорид) всередину по
Котрімоксазол крем застосовується місцево 2 рази на добу протягом 7 днів.
Для лікування вагітних жінок з другого триместру вагітності препаратами вибору є метронідазол і кліндаміцин для прийому всередину (кліндаміцин -
Профілактика: Нічим не відрізняється від профілактики при інших сечостатевих захворюваннях.
4. Урогенітальний кандидоз
Урогенітальний кандидоз - грибкове захворювання слизових оболонок і шкіри сечостатевих органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Candida (переважно albicans, krusei, tropicalis). Поразка сечостатевого тракту є одним з найбільш часто зустрічаються проявів кандидозу. Генітальні кандидози широко поширені, пртекают хронічно і схильні до рецидивів.
Клініка: В даний час не існує загальноприйнятої клінічної класифікації урогенітального кандидозу. Рекомендують розрізняти наступні клінічні форми: з зазначенням топічного діагнозу:
- Кандідонасітельство;
- Гострий урогенітальний кандидоз;
- Хронічний (рецидивуючий) урогенітальний кандидоз.
Під кандидоносійства мають на увазі:
- Повна відсутність клінічних проявів кандидозу;
- Постійне виявлення псевдоміцелія в біологічних середовищах, в основному нирки клітин дрожжеподобного гриба, в незначній кількості і лише зрідка.
Кандідоносітелі служать причиною інфікування статевих партнерів урогенітальним кандидозом, а також новонароджених в процесі пологів.
Урогенітальний кандидоз зустрічається частіше у жінок, рідше - у чоловіків.
При гострій і підгострій формах кандидозу тривалість захворювання не перевищує 2 міс. Запальні явища носять яскраво виражений характер: гіперемія, набряк, висипання везикул накже і слизових оболонках. При хронічних формах давність процесу становить понад 2-ух міс. На шкірних і слизових покривах переважають вторинні елементи у вигляді інфільтрації, ліхенізаціі, атрофічною тканин.
У жінок найбільш часто урогенітальний кандидозний процес локалізується в області зовнішніх статевих органів і піхви.
Кандидозні вульвіт і вульвагініт без поразки сечовивідних шляхів характеризується наступними симптомами:
- Збільшення кількості виділень з піхви;
- Незвично білий з «молочними» бляшками колір виділяється;
- Свербіж, відчуття печіння або подразнення в області зовнішніх статевих органів;
- Підвищення чутливості слизової до води і сечі;
- Посилення сверблячки і хворобливих відчуттів після статевого акту;
- Неприємний запах, який посилюється після статевих зносин.
Кандидозний вульвіт - поразка дріжджоподібними грибами великих статевих і малих статевих губ, клітора, передодня піхви.
Типові прояви кандидозного вульвіта характеризуються свербежем або почуттям печіння різної інтенсивності. Сверблячка загострюється в передменструальний період і зникає або зменшується в менструальну і постменструальной фази циклу. Слизові оболонки зовнішніх статевих органів помірно або інтенсивно гипереміровані з багряно-синюшним відтінком. Можливі висипання у вигляді дрібних везикул, які розкриваючись, утворюють точкові або зливаються між собою ерозії з поліциклічності краями і отторгшиеся епідермосом по периферії. Між малими статевими губами можуть бути нашарування білих крошковатих сирнистий плівок. При хронічному плині кандидозного процесу слизові оболонки зовнішніх статевих органів знаходяться в стані гіперемії та інфільтрації. Нерідко відзначаються лихенификация і сухість великих і малих статевих губ, що мають білясті поверхню. У деяких хворих кандидозний вульвіт поширюється на шкіру пахово-стегнових складок і перианальной області.
Кандидозний вагініт - мікотіческом поразка не тільки слизових оболонок піхви, але і піхвової частини шийки матки.
Кандидозний вагініт характеризується плямистої червоністю слизової оболонки піхви з білуватим густим сметанообразним виділеннями, а іноді крошковатих нальотами, пухко сидять на геперемірованной слизовій оболонці. Нерідко є великі ерозії на стінках та склепіннях піхви. Білі сирнистий, рясні, рідкі або слівкообразний, часто пінисті й навіть гнійні з неприємним запахом. Хворі відчувають свербіж, печіння і невелику хворобливість.
Кандидозний ендоцервіцит як самостійне захворювання ніколи не спостерігається, а тільки спільно з кандидозним вагінітом. У результаті піхвового кандидозу дріжджоподібні гриби по протягу проникають в отвір шийки матки в глиб каналу. Захворювання спостерігається у жінок з неповноцінною функцією яєчників. При типовій формі ендоцервіциту в глибині каналу шийки матки імеетсябольшое кількість білих крошковатих грудочок або біле густе слізістоеотделяемое. При малосимптомной формі даного захворювання виявляється слизова пробка, що звисає на задню губу отвори маткі.Возможно дуже мізерне молочно-слизувате відокремлюване.
Кандидозний уретрит і цистит у жінок діагностується порівняно рідко, що обумовлено відсутністю патогномічной симптоматики.
У чоловіків найбільш частим прізнакм урогенітальногокандідоза є запалення голівки статевого члена (баланіт) і внутрішнього листка крайньої плоті (постит). Зазвичай ці запалення поєднуються.
Кандидозний баланопостит свербежем і печінням в області голівки статевого члена. Клінічна картина даного захворювання досить варіабельна. Кандидозний баланопостит може протікати в ерозивно, мембранозної і ерітімо-пустулезной формах. Найчастіше на голівці статевого члена в області вінцевої борозни і на внутрішньому листку крайньої плоті є гіперемія шкіри, легка набряклість, інфільтрація. Кандидозний баланопостит може ускладнюватися гангренизацией, бешиховим запаленням статевого члена, лімфангітом, лімфаденітів, бородавчастими разрастнаніямі, виразками з вегетацією, карциномами статевого члена.
Кандидозний уретрит зустрічається рідше, ніж баланопостит.
Діагностика: Лабораторна діагностика урогенітального кандидозу включає такі види досліджень:
- Мікроскопія;
- Культуральна діагностика;
- Серологічні реакції;
- Імунологічні методи;
- Імуноферментний аналіз;
- Полімеразна ланцюгова реакція.
Лікування: Лікування необхідно почати з усунення причини, яка призвела до появи урогенітального кандидозу. Необхідно відмінити антибактеріальний препарат, припинити користуватися або вибрати інший контрацептивний засіб, зайнятися лікуванням порушення обміну речовин. Для придушення грибкової флори застосовуються спеціальні протигрибкові антибіотики. Ці ж антибіотики можуть використовуватися для інстиляцій сечівника і у вигляді мазі при баланопоститі. Оскільки неправильна антибактеріальна терапія часто стає причиною зниження імунітету організму, не будуть зайвими іммунокоррегірующіх препарати, полівітаміни. Якщо не лікування, то обстеження на урогенітальний кандидоз статевих органів необхідно провести всім партнерам.
Профілактика: Профілактика урогенітального кандидозу полягає в дотриманні правил особистої гігієни, ефективному лікуванні хворих і зменшенні контактів з інфікованими пацієнтами. Для профілактики урогенітального кандидозу запропонована внутрішньопіхвових вакцинація секреторними фунгіцидними токсіноподобнимі анти-ідіотіпіческіе антитілами.
5. Хламідіоз
Захворювання викликається бактеріями роду хламідій. У природі існує 2 види хламідій, перший вид вражає тварин і птахів і може викликати у людей інфекційне захворювання - орнітоз. Другий вид хламідії носить назву Chlamidia trachomatis. Відомо близько 15 її різновидів, деякі з них викликають трахому, венеричний лімфогрануломатоз. Дві з 15 різновидів хламідій вражають сечостатеву систему людини, викликаючи урогенітальний хламідіоз.
За своїми властивостями хламідії займають проміжне положення між вірусами і бактеріями. Тому до цих пір хламідіоз діагностується і лікується з великими труднощами, ніж звичайні бактеріальні інфекції.
Урогенітальний хламідіоз відноситься до захворювань, що передаються статевим шляхом. Часто відзначається сполучення хламідіозу з іншими сечостатевим інфекціями - трихомоніазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.
Клініка: Інкубаційний період при хламідіозі становить приблизно 1-3 тижні. Хворий хламідіозом зауважує характерні склоподібні виділення з сечовипускального каналу вранці. Можуть відзначатися свербіж або неприємні відчуття при сечовипусканні, злипання губок зовнішнього отвору уретри. Іноді страждає загальний стан - відзначається слабкість, незначно підвищується температура тіла. Слід зазначити, що хламідіоз часто перебігає без виражених ознак або взагалі ніяк не виявляється.
Навіть без лікування через деякий час (близько 2 тижнів) симптоми захворювання зникають. Хламідіоз при цьому набуває хронічного перебігу, хламідійна інфекція як би "консервується" в організмі, чекаючи нагоди, щоб знову нагадати про себе.
Ускладнення захворювання: Основна опастность хламідіозу полягає саме в тих ускладненнях, які він може викликати. Після деякого часу хламідії "добираються" до передміхурової залози і насінних бульбашок, викликаючи хронічні простатит і везикуліт. Далі хронічний процес поширюється на придаток яєчка, що може призвести до обтураційній формі чоловічого безпліддя.
Хламідії також можуть потрапити на стінку сечового міхура і викликати геморагічний цистит. Хронічне запалення сечовипускального каналу, викликане хламідіями, призводить до розвитку його звуження (стриктури).
У жінок хламідійна інфекція часто викликає непрохідність фаллопієвих труб, позаматкову вагітність, післяпологовий або післяабортний ендометрит. Вагітність у хворої хламідіозом часто протікає з ускладненнями.
Крім різних ускладнень, що стосуються статевих органів, хламідіоз може викликати ураження інших органів. Тоді це захворювання вже буде називатися хворобою, або синдромом Рейтера. При синдромі Рейтера можуть дивуватися очі (хламідійний кон'юнктивіт), суглоби (частіше гомілковостопні, колінні і хребет), шкіра, внутрішні органи (частіше гепатит, але можуть вражатися практично будь-які органи).
Діагностика: Діагностика хламідіозу більш складна, ніж бактеріальної інфекції. Найпростіші методи маю точність не більше 40%. Найбільш точним і доступним методом визначення хламідій у виділеннях з уретри на сьогоднішній день є реакція імунофлюоресценції (РІФ) з використанням антитіл, мічених особливою речовиною - ФІТЦ.
Лікування: У силу особливостей хламідій, антибактеріальні препарати проти них не так ефективні, як проти звичайних бактерій, тому лікування хламідіозу більш складне і трудомістке. Крім курсу антибактеріальної терапії воно обов'язково включає в себе імуномодулюючу терапію, полівітамінотерапію, нормалізацію способу життя, дієту, відмова від статевого життя на час лікування. Лікування обов'язково повинне проводитися всім партнерам. По закінченні курсу проводяться контрольні аналізи. Якщо хламідії не виявляються, то аналізи проводяться ще 2 рази через 1 місяць (у жінок - перед менструацією). Тільки після цього можна буде говорити про ефективність проведеної терапії.
Профілактика: Профілактика хламідіозу в країні складається з наступних основних положень:
- Створення мережі діагностичних лабораторій по всій країні;
- Безкоштовне лікування;
- Пропаганда використання презервативів;
- Підвищення моральної відповідальності партнерів за розповсюдження хламідійної інфекції.
6. Мікоплазмоз, уреаплазмоз
Уреаплазмоз викликається збудником Ureaplasma urealiticum, мікоплазмоз - Micoplasma hominis. Ці збудники належать до царства грибів і за своїми властивостями займають проміжне положення між вірусами, бактеріями і найпростішими. Обидва захворювання настільки схожі, що їх майже завжди розглядають разом. Заразитися уреаплазмозом можна тільки статевим шляхом при контакті з хворим або носієм уреаплазми (мікоплазми).
Клініка: Інкубаційний період досить тривалий, становить 50-60 днів. Захворювання починається зі звичайних симптомів уретриту, що не має жодних специфічних особливостей. Хвора людина відзначає печіння або свербіж при сечовипусканні, виділення з сечовипускального каналу вранці, невеликий підйом температури тіла і погіршення загального самопочуття. Виділення з сечовипускального каналу можуть бути єдиним проявом захворювання. Уретрит, викликаний уреаплазмою (мікоплазмою) часто супроводжується баланопоститом. За своєю вираженості симптоматика зболеванія може варіювати від дуже яскравою, гострою до стертою, малопомітною, практично повного остутствие клінічних проявів.
Ускладнення захворювань: За відсутності лікування симптоми захворювання швидко зникають і запалення переходить в хронічну форму. Уреаплазменная інфекція залишається в організмі і через деякий час знову викликає загострення. При цьому запальний процес найчастіше переходить на передміхурову залозу і насінні бульбашки, викликаючи хронічний уреаплазменной простатит і везикуліт. Досить часто після певного часу розвивається хронічний двосторонній епідидиміт, який швидко закінчується облітерацією придатка яєчка і обтурационной формою безпліддя. При розвитку уреаплазменной орхіту можливе порушення секреторної функції яєчок і розвиток секреторної форми безпліддя. Також можуть розвинутися мікоплазмові цистит і пієлонефрит.
Діагностика: Уреаплазмоз і мікоплазмоз досить точно діагностуються сучасними бактеріологічними методами по зростанню цих культур на живильних середовищах. Зазвичай таке дослідження займає близько 1 тижня.
Лікування: Лікування обов'язково має проводиться всім партнерам. Застосовують антибактеріальні препарати, тривалість курсу складає в середньому 2 тижні. Необхідно також застосування імуномодулюючої терапії (засобів, що підвищують імунітет організму), місцеве лікування (інстиляції в сечівник лікарських речовин, фізіотерапія, при простатиті - масаж передміхурової залози).
На час лікування необхідно відмовитися від статевого життя, а також дотримуватися дієти, що виключає вживання гострої, солоної, смаженою, пряної та іншої подразнюючої їжі, а також алкоголь.
Після закінчення курсу лікування обов'язково проведення контрольних досліджень для визначення його ефективності. Такі дослідження повинні проводиться протягом 3-4 місяців після закінчення лікування.
Профілактика: Профілактика урогенітальних микоплазмозом та уреаплазмозу залишається неразработонной.
ВИСНОВОК
Звичайно, найкращим способом захисту від ЗПСШ є ПОВНЕ утримання від статевих зв'язків і сексу. Але в наш час це зробити в принципі неможливо, ми лише можемо використовувати правила особистої гігієни, а при статевому акті користуватися презервативами.
Презерватив не дає стовідсоткового захисту від венеричної хвороби. Навіть від небажаної вагітності він захищає в 95% випадків. Але це єдиний засіб захисту. Хотілося б акцентувати увагу, що використання презерватива не гарантує БЕЗПЕЧНИЙ секс, він лише може дозволити ЗАХИЩЕНИЙ секс.
Для профілактики ЗПСШ треба хоча б раз півроку відвідувати уролога і ніколи не потрібно сприймати венеричні захворювання як несерйозні. Будь-яку хворобу легше лікувати в початковій стадії, ніж коли захворювання вже запущено. Простіше попередити, ніж лікувати.
Список використаної літератури
- Адаскевич В.П. Захворювання, що передаються статевим шляхом. - 2 изд., Испр. і доп. - М. Вітебськ: ід-во Вітебського медичного інституту,
- Ягодвік Н.З. Венеричні хвороби: Справ. / Н.З. Ягодвік, М.В. Качук, О.Т. Сосновський, І.М. Бєлугіна; За заг. ред. Н.З. Ягодвіка. 3 видавництва. - Мн.: Бел. н.; 2001 - 345 3 видавництва. ук, О.Т. Сосновський, І.М. Бєлугіна; За заг. ____________________________________________________________аука,
- Шкірні та венеричні хвороби. Навчальний посібник - Мн.: Амалфея,
- Самців А.В., Барбінов В.В. Шкірні та венеричні хвороби. - СПб.: Елбі,
- Шкірні та венеричні хвороби / За ред. Скрипкіна Ю.К. М.: Медицина,