Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Захворювання передаються статевим шляхом і синдром набутого імунодефіциту»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
1. Гонорея
2. Сифіліс
3. Хламіліальная інфекція
4. Шанкроїд
5. Пахова гранульома
6. Трихомоніаз
7. Прогенітальний герпес
8. СНІД
Література
ВСТУП
У США на венеричні (або передаються статевим шляхом) захворювання (ВЗ) припадає значна частина захворюваності та смертності внаслідок інфекції. За перші 9 місяців 1986 року, за даними ЦКЗ, зареєстровано понад 670 000 випадків гонореї серед цивільного насленія і більше 20 000 випадків сифілісу. Постійно зростає і частота синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), як і смертність внаслідок цього захворювання.
Крім зростання числа випадків ВЗ, слід відзначити постійно мінливу клінічну картину цих захворювань. Багато хто (якщо не більшість) уявлення про ВЗ, отримані з колишніх посібників, повинні бути переглянуті. ВЗ не є невеликою групою інфекційних захворювань, що передаються майже виключно при гетеросексуальному статевому контакті. Такі захворювання, як гонорея, сифіліс, шанкроїд, венерична лімфогранульома, пахова гранульома, трихомоніаз та прогенітальний герпес, які традиційно відносять до ВЗ, повинні розглядатися лише як частина цієї групи захворювань. Інші захворювання, зараховують до цієї групи, включають гепатит В, коросту, деякі грибкові та паразитарні захворювання і СНІД. Дійсно, практично будь-яка інфекція, яка поширюється контактним (шкіра, рідкі середовища організму) або фекально-оральним шляхом, повинна розглядатися в контексті ВЗ.
Гомосексуальна або бісексуальна статева активність чоловіків значно підвищує поширеність названих захворювань. За наявними спостереженнями, гомосексуальна активність жінок, мабуть, у меншій мірі пов'язана з передачею ВЗ. Можлива передача ВЗ від матері до новонародженого або маленькій дитині; ВЗ часто виникають і у дітей, що піддаються сексуальному насильству.
Більш того, збудники ВЗ можуть передаватися при зіткненні з рідинами організму, тобто без генітального контакту. Вони можуть передаватися і при переливанні крові, при використанні одного шприца наркоманами, при попаданні виділень з організму на ранові поверхні (шкіра або слизові оболонки), при використанні нестерильних інструментів медичним персоналом. Шлях зараження не впливає на діагностику і лікування захворювання.
1. ГОНОРЕЯ
Гонорея - надзвичайно поширене захворювання. У чоловіків вона проявляється гнійними уретральні виділеннями в поєднанні з дизурією. Жінки мають аналогічні симптоми, однак вони часто проглядаються. У значному числі випадків захворювання протікає безсимптомно як у чоловіків, так і у жінок. Також в обох статей зустрічається фарингеальна і анальна інфекція (гонорея).
Найбільш частим ускладненням, що спостерігаються у жінок в ОНП, є запальне захворювання органів тазу (ВЗОТ). І у жінок, і у чоловіків гематогенна дисемінація може привести до інфекційного ураження суглобів, серця або менінгеальних оболонок. Поразка може носити деструктивний характер і буває іноді жізнеугрожающіх.
Діагноз ставиться при виявленні в мазку з виділень або в матеріалі, взятому в місці ураження грамнегативних інтрацеллюлярние диплококів, а також Neisseria gonorrhoeae при посіві. Однак не завжди при цьому вдається отримати позитивний результат. Можуть знадобитися повторні культуральні дослідження, включаючи посів матеріалу з глотки і ануса. Лікування починають при наявності підозри на гонорею або відповідних анамнестичних даних.
Захворювання купується при контакті (зазвичай генітальному) з інфікованою людиною, але воно може передаватися і через забруднені пальці або деякі предмети побуту із занесенням інфекції на інші ділянки тіла (наприклад, в очі) як самого хворого, так і іншої особи. При сексуальних контактах можливо також інфікування альтернативних областей (глотка, анус). Гонорея може бути придбана плодом під час його проходження по родових шляхах.
Інкубаційний період становить кілька днів (до тижня), а період можливого зараження оточуючих варіабельний і часом буває досить тривалим; при правильному лікуванні він різко скорочується. Захворювання може мати самолімітірующій характер.
Ефективність лікування залежить від можливої наявності бета-лактамазной резистентності до пеніциліну, а також від присутності конкурентної інфекції, особливо сифілісу і хламідіозу. Тому схема початкового лікування зазвичай така:
Водний розчин прокаїн-пеніциліну G - 4,8 млн одиниць внутрішньом'язово (по половині дози в кожну із сідниць) або ампіцилін - 3,5 г на одноразової пероральної дозі; або амоксицилін - 3 г в одноразової пероральної дозі (вони мають загальну антигенну структуру і не можуть використовуватися при значній алергії до пеніциліну). З кожним із названих препаратів дається також Пробеніцид (1 г перорально) для сифілісу в інкубаційний період, а також тетрациклін НС1 - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів (протипоказаний при вагітності у дітей молодшого віку) або еритроміцин - 500 мг п / о 4 рази на день протягом 7 днів.
При резистентності до пеніциліну або непереносимості вищевказаних препаратів може використовуватися цефтриаксон (250 мг в / м) у поєднанні з доксицикліном (100 мг п / о 2 рази на день протягом 7 днів); або основу еритроміцину - 500 мг (або його еквівалент) 4 рази на день протягом 7 днів; або спектіноміцін - 2 г в одноразової внутрішньом'язової дозі.
Лікування в одноразовій дозі призначається у випадку можливого невиконання хворим призначень лікаря. Через 1-2 тижні після завершення лікування виробляються контрольні посіви для оцінки ефективності терапії. Неефективність лікування може вказувати на резистентність гонокока або на реінфекіію.
Рекомендується одночасне лікування статевих партнерів. Якщо є підозри на резистентність гонокока до того чи іншого препарату, це слід врахувати і при лікуванні статевих партнерів хворого.
2. СИФІЛІС
Сифіліс є поширеним ВЗ, що передається статевим шляхом. Він може бути придбаний при народженні або при переливанні крові (у випадку дуже ранній стадії захворювання у донора). Інфекційним агентом є бліда спірохета. Вона виявляється у вогнищах поразки, інфікованих слизових оболонках, слині, спермі і крові. Вона може проникнути навіть через ледве помітні ушкодження шкіри або слизової оболонки.
Захворювання розпізнається і лікується на різних стадіях:
Первинний сифіліс характеризується наявністю або відсутністю виразок (зазвичай на геніталіях) приблизно через 3 тижні після зараження.
Вторинний сифіліс характеризується системними проявами та наявністю шкірної висипки в період від декількох тижнів до декількох місяців після зараження.
Третинний сифіліс - характеризується ураженням серцево-судинної і (або) нервової систем і може протікати роками. Його клінічні прояви залежать від стадії захворювання.
На ранніх стадіях діагноз може бути поставлений при дослідженні матеріалу з осередків ураження за допомогою фазово-контрастної мікроскопії або в темному полі. Серологічне дослідження може встановити сам факт зараження, але не дозволяє визначити його давність. Можливе отримання хибно-позитивних результатів. Рішення про проведення терапії може бути прийнято за відсутності в анамнезі вказівок на вже розпочате ефективне лікування.
Схеми підтвердженого або підозрюваного первинного сифілісу протягом першого року після зараження наведені нижче.
Для хворих, добре переносять пеніцилін: бензатин-пеніцилін G - 2,4 млн одиниць внутрішньом'язово в одноразової дозі або водний розчин прокаінпеніцілліна G в сумарній дозі 4800 тисяч одиниць (600 000 ОД / день внутрішньом'язово протягом 8 днів). При алергії до пеніциліну
Тетрациклін НСl - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 15 днів або еритроміцин - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 15 днів.
Схеми лікування на більш пізніх стадіях захворювання: Для хворих, добре переносять пеніцилін: бензатин-пеніцилін G в сумарній дозі 7200 тисяч одиниць (2,4 млн одиниць в / м щонеділі протягом 3 наступних тижнів) або водний розчин прокаїн-пеніциліну G в загальній дозі 9 млн одиниць (600 000 ОД / день внутрішньом'язово протягом 15 днів).
При алергії до пеніциліну:
Тетрациклін НС1 (500 мг перорально 4 рази на день протягом 30 днів) або еритроміцин (500 мг перорально 4 рази на день протягом 30 днів).
Лікування на більш пізніх стадіях залежить від результатів дослідження сироватки крові або спинномозкової рідини.
3. ХЛАМІДІАЛЬНАЯ ІНФЕКЦІЯ
Частота і поширеність інфекції, спричиненої Chlamydia, загальновідомі. Значною мірою вона імітує гонорею або співіснує з цією інфекцією, включаючи PID і перігепатіт. Через частоту подібного сопутствованія і труднощів висівання хламідії лікування цієї інфекції рекомендується проводити в усіх випадках гонореї з допомогою тетрацикліну або еритроміцину (див. вище). Для діагностики захворювання (за наявності можливості) використовуються імунологічні методи і культуральні дослідження.
Хламідіальная інфекція може проявлятися і венеричною лімфогранульома з шкірними ураженнями і лімфаденопатією.
Шкірні поразки зазвичай безболісні і можуть то наростатиме, то зменшуватися, набуваючи форму поверхневих виразок, папул, вузликів або герпетиформним везикул. Найчастіше вони присутні в області геніталій. Як правило, це супроводжується збільшенням пахових лімфатичних вузлів. Останні можуть розм'якшуватися, споювати з покриває їх шкірою, утворюючи Свищева ходи. У жінок може спостерігатися утворення свищів, більшою мірою зачіпає тканини піхви і прямої кишки. Можуть бути присутні системні симптоми, такі як озноб, лихоманка, головний біль і загальне нездужання, відмічається, хоча й нечасто, інфікування суглобів і менінгеальних оболонок. Перебіг захворювання може бути дуже тривалим, але смертельний результат спостерігається рідко. За наявності активних вогнищ ураження дане захворювання вважається заразним, причому вогнища можуть зберігатися роками у відсутність відповідного лікування. Інкубаційний період триває 1-3 тижнів або більше.
Діагноз ставиться при виявленні в аспірату уражених тканин лейкоцитів з внутрішньоклітинними включеннями у формі особливих тілець. За наявності відповідних лабораторних умов можливе культуральне підтвердження діагнозу. При біопсії також виявляються характерні гістологічні ознаки. Для лікування застосовується тетрациклін НС1, призначуваний перорально по 500 мг 4 рази на день протягом 10 днів. Лікування може бути і більш тривалим, що залежить від ступеня ураження та від клінічної відповіді хворого. У разі алергії до тетрацикліну (або його непереносимості) доцільна терапія застосовувався раніше сульфадіазином (4 г / день протягом 14-21 дня). В окремих випадках показано дренування флюктуирующую вогнищ ураження. Пізні ускладнення, включаючи елефантіаз і стриктури прямої кишки, не відповідають на медикаментозне лікування.
4. Шанкроида
Частота шанкроида, найменш часто описуваного ВЗ, зростає. Захворювання викликається Haemophil.us ducreyi, що проникає в організм при сексуальному контакті з виразок слизової оболонки або нагноившейся лімфоїдної тканини. Поразки зазвичай гояться протягом декількох тижнів, але весь цей час вони залишаються заразними. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 14 днів.
Захворювання проявляється одним або кількома хворобливими некротичними ураженнями або нагноєнням пахових лімфатичних вузлів. Поразка може локалізуватися і в інших областях залежно від місця інокуляції інфекційного агента.
Можливий діагноз ставиться на підставі клінічних проявів захворювання; результати дослідження мазків і подальший посів підтверджують діагноз. Гістологічні дані також діагностично інформативні.
Лікування еритроміцином (500 мг 4 рази на день протягом 10 днів або довше) проводиться до повного загоєння уражень. Альтернативне лікування триметоприм-сульфаметоксазолом (160 мг, 800 мг двічі на день) може призначатися в ті ж терміни. Іноді показані розтин і дренування флюктуирующую вогнищ ураження. Відсутність терапевтичного ефекту може вказувати на резистентність; доцільно тестування на чутливість патогена до антибіотиків. Як і при інших ВЗ, лікуванню піддаються і статеві партнери хворого.
5. Пахова гранульома
Захворювання викликається Calymmatobacterium granulomatis. Його відносять до групи ВЗ, хоча в гетеросексуальних партнерів хворих воно виникає рідко. У США це захворювання спостерігається нечасто. Інкубаційний період може затягуватися до 3 місяців.
Клінічні прояви залежать від стадії захворювання, яке починається з невеликих поразок (папули, вузлики або везикули), повільно розвиваються до обширних гранулематозних чи виразкових поразок. Вони виявляються на шкірі і слизових оболонках геніталій, пахової і анальної областей і можуть бути безболісними. За відсутності лікування розвиваються виражені деструктивні процеси в осередках ураження. Згодом на такій ділянці може виникнути карцинома сквамозного характеру.
Діагностика грунтується на результатах фарбування і гістологічних харатерістіки гранулематозних поразок. При лікуванні тетрацикліном НС1 (2 г / день перорально протягом 15 днів) видужання настає швидко. Використовуються також стрептоміцин і хлорамфенікол.
6. Трихомоніаз
Трихомоніаз викликається протозойних патогеном Trichomonas vaginalis. Захворювання передається при контакті (зазвичай генітальному) з інфікованими секретами геніталій і сечового тракту. Інфекція відноситься до дуже заразний через тривалість захворювання. Інкубаційний період триває від 4 до 20 днів, але звичайно становить 1 тиждень. Симптоматичне захворювання чаші спостерігається у жінок; при цьому мають місце стрімкі і пінисті вагінальні виділення жовтого кольору з поганим запахом. Діагноз ставиться при ідентифікації рухомого паразита на предметному склі у вологому середовищі. Проводиться лікування метронідазолом (250 мг перорально тричі на день протягом 7 днів або 2 г перорально в одній дозі, або 1 г 2 рази протягом одного дня (за винятком вагітних). Одночасно лікуються сексуальні партнери.
7. ПРОГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС
Прогенітальний герпес - широко поширене захворювання, що викликається вірусом простого герпесу (тип 2). Зазвичай воно проявляється рецидивуючими генітальними висипаннями у вигляді типових везикул, які можуть бути дуже болючими. Одужанню передують виразка бульбашок і утворення скоринки. У жінок найчастіше уражаються вульва і шийка матки, у чоловіків - голівка статевого члена і крайня плоть. Однак поразки можуть локалізуватися в будь-якій іншій області. У новонароджених, заражаються в процесі пологів, можуть виникати дуже серйозні ускладнення. У дружин-шин первинна інфекція іноді викликає самолімітірующійся менінгіт. Можлива причинно-наслідковий зв'язок даного захворювання з раком шийки матки вимагає подальшого вивчення. Генітальні ураження можуть бути викликані і вірусом герпесу типу 1.
Зараження звичайно відбувається при статевому контакті. Незалежно від наявності видимих проявів захворювання інфікований індивід може бути носієм і розповсюджувачем вірусу. Тривалість інкубаційного періоду становить 2 - 12 днів.
Діагноз зазвичай ставиться на підставі клінічних даних і підтверджується (у разі первинної інфекції) при дослідженні парних сироваток або (що значно частіше) при прямому імунофлюоресцентному тестуванні, ідентифікації внутрішньоядерних включень або при виділенні вірусу (залежно від технічних можливостей лабораторії).
Питання лікування все ще знаходяться в стадії вивчення. Деякі антивірусні препарати, включаючи аденін, арабінозід і ацикловір, як було показано, прискорюють процес одужання і скорочують терміни вірусоносійства, але не виліковують хворого повністю.
8. СНІД
СНІД може розглядатися як нове захворювання. З 1981 року, коли він був вперше описаний, зареєстровано понад 10 000 випадків захворювання, і число хворих швидко зростає. Захворювання, розвинене до певної стадії, мабуть, є фатальним. Збудник СНІДу називають вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).
Приблизно 90% хворих на СНІД у США складають гомосексуали або бісексуали (чоловіки), наркомани, що використовують внутрішньовенні наркотики, та їх сексуальні партнери. Іншу частину хворих становлять реципієнти зараженої ВІЛ донорської крові (або її продуктів), діти, народжені від інфікованих матерів, та інші особи.
Зараження ВІЛ приводить до появи в сироватці крові специфічних антитіл вже через кілька тижнів. За різними даними, безумовно, потребують подальшої перевірки, у 5-10% заражених розвивається СНІД, у 10-25% спостерігається менш важка патологія, а 70-85% залишаються асімптоматічнимі. З плином часу ця статистика погіршується.
Клінічний комплекс СНІДу включає визначення зараження ВІЛ (вірусна культура чи відповідні антитіла), скорочення кількості імунокомпетентних клітин (особливо лімфоцитів-Т-хелперів) і розвиток саркоми Капоші або однієї з опортуністичних інфекцій (переважно Pneumocystis carinii).
Клінічні прояви захворювання - це зазвичай ті чи інші ускладнення, пов'язані з імунодефіцитом. Характерні також підвищена стомлюваність, втрата маси тіла, діарея і респіраторна симптоматика.
Специфічного лікування або вакцини проти ВІЛ поки не існує. У той же час багато клінічні ускладнення даного захворювання можуть вважатися цілком виліковними. Важливе значення має збереження високої пильності щодо раннього виявлення захворювання у зв'язку з тим, що соціальні та психологічні чинники можуть спонукати жертви СНІДу до відмови від звернення до лікаря.
Ризик захворювання на СНІД медичного персоналу
Представляється, що медичний персонал досить обізнаний про ризик зараження СНІДом, так як передачі вірусу аналогічні таким при гепатиті В, епідеміологія якого їм добре відома.
Хоча чіткі гарантії профілактики дати неможливо, наявні сьогодні дані досить підбадьорливо. У всякому випадку ризик зараження СНІДом у багато разів менше, ніж при гепатиті В при однакових умовах передачі. Огляди літератури з цього питання виявляють дуже невелике число осіб, заражених ВІЛ-інфекцією при контакті з продуктами крові.
Медичний персонал повинен дотримуватися особливої обережності при роботі з голками та іншими інструментами і уникати зіткнення з кров'ю та її препаратами.
При випадковому контакті з кров'ю слід негайно промити забруднену ділянку водою. У певних ситуаціях необхідно працювати в рукавичках, масці та окулярах, щоб уникнути можливого зараження при контакті з різними виділеннями людського організму; важливо не допускати їх потрапляння на шкіру, слизову оболонку або кон'юнктиву.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Захворювання передаються статевим шляхом і синдром набутого імунодефіциту»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення1. Гонорея
2. Сифіліс
3. Хламіліальная інфекція
4. Шанкроїд
5. Пахова гранульома
6. Трихомоніаз
7. Прогенітальний герпес
8. СНІД
Література
ВСТУП
У США на венеричні (або передаються статевим шляхом) захворювання (ВЗ) припадає значна частина захворюваності та смертності внаслідок інфекції. За перші 9 місяців 1986 року, за даними ЦКЗ, зареєстровано понад 670 000 випадків гонореї серед цивільного насленія і більше 20 000 випадків сифілісу. Постійно зростає і частота синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), як і смертність внаслідок цього захворювання.
Крім зростання числа випадків ВЗ, слід відзначити постійно мінливу клінічну картину цих захворювань. Багато хто (якщо не більшість) уявлення про ВЗ, отримані з колишніх посібників, повинні бути переглянуті. ВЗ не є невеликою групою інфекційних захворювань, що передаються майже виключно при гетеросексуальному статевому контакті. Такі захворювання, як гонорея, сифіліс, шанкроїд, венерична лімфогранульома, пахова гранульома, трихомоніаз та прогенітальний герпес, які традиційно відносять до ВЗ, повинні розглядатися лише як частина цієї групи захворювань. Інші захворювання, зараховують до цієї групи, включають гепатит В, коросту, деякі грибкові та паразитарні захворювання і СНІД. Дійсно, практично будь-яка інфекція, яка поширюється контактним (шкіра, рідкі середовища організму) або фекально-оральним шляхом, повинна розглядатися в контексті ВЗ.
Гомосексуальна або бісексуальна статева активність чоловіків значно підвищує поширеність названих захворювань. За наявними спостереженнями, гомосексуальна активність жінок, мабуть, у меншій мірі пов'язана з передачею ВЗ. Можлива передача ВЗ від матері до новонародженого або маленькій дитині; ВЗ часто виникають і у дітей, що піддаються сексуальному насильству.
Більш того, збудники ВЗ можуть передаватися при зіткненні з рідинами організму, тобто без генітального контакту. Вони можуть передаватися і при переливанні крові, при використанні одного шприца наркоманами, при попаданні виділень з організму на ранові поверхні (шкіра або слизові оболонки), при використанні нестерильних інструментів медичним персоналом. Шлях зараження не впливає на діагностику і лікування захворювання.
1. ГОНОРЕЯ
Гонорея - надзвичайно поширене захворювання. У чоловіків вона проявляється гнійними уретральні виділеннями в поєднанні з дизурією. Жінки мають аналогічні симптоми, однак вони часто проглядаються. У значному числі випадків захворювання протікає безсимптомно як у чоловіків, так і у жінок. Також в обох статей зустрічається фарингеальна і анальна інфекція (гонорея).
Найбільш частим ускладненням, що спостерігаються у жінок в ОНП, є запальне захворювання органів тазу (ВЗОТ). І у жінок, і у чоловіків гематогенна дисемінація може привести до інфекційного ураження суглобів, серця або менінгеальних оболонок. Поразка може носити деструктивний характер і буває іноді жізнеугрожающіх.
Діагноз ставиться при виявленні в мазку з виділень або в матеріалі, взятому в місці ураження грамнегативних інтрацеллюлярние диплококів, а також Neisseria gonorrhoeae при посіві. Однак не завжди при цьому вдається отримати позитивний результат. Можуть знадобитися повторні культуральні дослідження, включаючи посів матеріалу з глотки і ануса. Лікування починають при наявності підозри на гонорею або відповідних анамнестичних даних.
Захворювання купується при контакті (зазвичай генітальному) з інфікованою людиною, але воно може передаватися і через забруднені пальці або деякі предмети побуту із занесенням інфекції на інші ділянки тіла (наприклад, в очі) як самого хворого, так і іншої особи. При сексуальних контактах можливо також інфікування альтернативних областей (глотка, анус). Гонорея може бути придбана плодом під час його проходження по родових шляхах.
Інкубаційний період становить кілька днів (до тижня), а період можливого зараження оточуючих варіабельний і часом буває досить тривалим; при правильному лікуванні він різко скорочується. Захворювання може мати самолімітірующій характер.
Ефективність лікування залежить від можливої наявності бета-лактамазной резистентності до пеніциліну, а також від присутності конкурентної інфекції, особливо сифілісу і хламідіозу. Тому схема початкового лікування зазвичай така:
Водний розчин прокаїн-пеніциліну G - 4,8 млн одиниць внутрішньом'язово (по половині дози в кожну із сідниць) або ампіцилін - 3,5 г на одноразової пероральної дозі; або амоксицилін - 3 г в одноразової пероральної дозі (вони мають загальну антигенну структуру і не можуть використовуватися при значній алергії до пеніциліну). З кожним із названих препаратів дається також Пробеніцид (1 г перорально) для сифілісу в інкубаційний період, а також тетрациклін НС1 - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів (протипоказаний при вагітності у дітей молодшого віку) або еритроміцин - 500 мг п / о 4 рази на день протягом 7 днів.
При резистентності до пеніциліну або непереносимості вищевказаних препаратів може використовуватися цефтриаксон (250 мг в / м) у поєднанні з доксицикліном (100 мг п / о 2 рази на день протягом 7 днів); або основу еритроміцину - 500 мг (або його еквівалент) 4 рази на день протягом 7 днів; або спектіноміцін - 2 г в одноразової внутрішньом'язової дозі.
Лікування в одноразовій дозі призначається у випадку можливого невиконання хворим призначень лікаря. Через 1-2 тижні після завершення лікування виробляються контрольні посіви для оцінки ефективності терапії. Неефективність лікування може вказувати на резистентність гонокока або на реінфекіію.
Рекомендується одночасне лікування статевих партнерів. Якщо є підозри на резистентність гонокока до того чи іншого препарату, це слід врахувати і при лікуванні статевих партнерів хворого.
2. СИФІЛІС
Сифіліс є поширеним ВЗ, що передається статевим шляхом. Він може бути придбаний при народженні або при переливанні крові (у випадку дуже ранній стадії захворювання у донора). Інфекційним агентом є бліда спірохета. Вона виявляється у вогнищах поразки, інфікованих слизових оболонках, слині, спермі і крові. Вона може проникнути навіть через ледве помітні ушкодження шкіри або слизової оболонки.
Захворювання розпізнається і лікується на різних стадіях:
Первинний сифіліс характеризується наявністю або відсутністю виразок (зазвичай на геніталіях) приблизно через 3 тижні після зараження.
Вторинний сифіліс характеризується системними проявами та наявністю шкірної висипки в період від декількох тижнів до декількох місяців після зараження.
Третинний сифіліс - характеризується ураженням серцево-судинної і (або) нервової систем і може протікати роками. Його клінічні прояви залежать від стадії захворювання.
На ранніх стадіях діагноз може бути поставлений при дослідженні матеріалу з осередків ураження за допомогою фазово-контрастної мікроскопії або в темному полі. Серологічне дослідження може встановити сам факт зараження, але не дозволяє визначити його давність. Можливе отримання хибно-позитивних результатів. Рішення про проведення терапії може бути прийнято за відсутності в анамнезі вказівок на вже розпочате ефективне лікування.
Схеми підтвердженого або підозрюваного первинного сифілісу протягом першого року після зараження наведені нижче.
Для хворих, добре переносять пеніцилін: бензатин-пеніцилін G - 2,4 млн одиниць внутрішньом'язово в одноразової дозі або водний розчин прокаінпеніцілліна G в сумарній дозі 4800 тисяч одиниць (600 000 ОД / день внутрішньом'язово протягом 8 днів). При алергії до пеніциліну
Тетрациклін НСl - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 15 днів або еритроміцин - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 15 днів.
Схеми лікування на більш пізніх стадіях захворювання: Для хворих, добре переносять пеніцилін: бензатин-пеніцилін G в сумарній дозі 7200 тисяч одиниць (2,4 млн одиниць в / м щонеділі протягом 3 наступних тижнів) або водний розчин прокаїн-пеніциліну G в загальній дозі 9 млн одиниць (600 000 ОД / день внутрішньом'язово протягом 15 днів).
При алергії до пеніциліну:
Тетрациклін НС1 (500 мг перорально 4 рази на день протягом 30 днів) або еритроміцин (500 мг перорально 4 рази на день протягом 30 днів).
Лікування на більш пізніх стадіях залежить від результатів дослідження сироватки крові або спинномозкової рідини.
3. ХЛАМІДІАЛЬНАЯ ІНФЕКЦІЯ
Частота і поширеність інфекції, спричиненої Chlamydia, загальновідомі. Значною мірою вона імітує гонорею або співіснує з цією інфекцією, включаючи PID і перігепатіт. Через частоту подібного сопутствованія і труднощів висівання хламідії лікування цієї інфекції рекомендується проводити в усіх випадках гонореї з допомогою тетрацикліну або еритроміцину (див. вище). Для діагностики захворювання (за наявності можливості) використовуються імунологічні методи і культуральні дослідження.
Хламідіальная інфекція може проявлятися і венеричною лімфогранульома з шкірними ураженнями і лімфаденопатією.
Шкірні поразки зазвичай безболісні і можуть то наростатиме, то зменшуватися, набуваючи форму поверхневих виразок, папул, вузликів або герпетиформним везикул. Найчастіше вони присутні в області геніталій. Як правило, це супроводжується збільшенням пахових лімфатичних вузлів. Останні можуть розм'якшуватися, споювати з покриває їх шкірою, утворюючи Свищева ходи. У жінок може спостерігатися утворення свищів, більшою мірою зачіпає тканини піхви і прямої кишки. Можуть бути присутні системні симптоми, такі як озноб, лихоманка, головний біль і загальне нездужання, відмічається, хоча й нечасто, інфікування суглобів і менінгеальних оболонок. Перебіг захворювання може бути дуже тривалим, але смертельний результат спостерігається рідко. За наявності активних вогнищ ураження дане захворювання вважається заразним, причому вогнища можуть зберігатися роками у відсутність відповідного лікування. Інкубаційний період триває 1-3 тижнів або більше.
Діагноз ставиться при виявленні в аспірату уражених тканин лейкоцитів з внутрішньоклітинними включеннями у формі особливих тілець. За наявності відповідних лабораторних умов можливе культуральне підтвердження діагнозу. При біопсії також виявляються характерні гістологічні ознаки. Для лікування застосовується тетрациклін НС1, призначуваний перорально по 500 мг 4 рази на день протягом 10 днів. Лікування може бути і більш тривалим, що залежить від ступеня ураження та від клінічної відповіді хворого. У разі алергії до тетрацикліну (або його непереносимості) доцільна терапія застосовувався раніше сульфадіазином (4 г / день протягом 14-21 дня). В окремих випадках показано дренування флюктуирующую вогнищ ураження. Пізні ускладнення, включаючи елефантіаз і стриктури прямої кишки, не відповідають на медикаментозне лікування.
4. Шанкроида
Частота шанкроида, найменш часто описуваного ВЗ, зростає. Захворювання викликається Haemophil.us ducreyi, що проникає в організм при сексуальному контакті з виразок слизової оболонки або нагноившейся лімфоїдної тканини. Поразки зазвичай гояться протягом декількох тижнів, але весь цей час вони залишаються заразними. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 14 днів.
Захворювання проявляється одним або кількома хворобливими некротичними ураженнями або нагноєнням пахових лімфатичних вузлів. Поразка може локалізуватися і в інших областях залежно від місця інокуляції інфекційного агента.
Можливий діагноз ставиться на підставі клінічних проявів захворювання; результати дослідження мазків і подальший посів підтверджують діагноз. Гістологічні дані також діагностично інформативні.
Лікування еритроміцином (500 мг 4 рази на день протягом 10 днів або довше) проводиться до повного загоєння уражень. Альтернативне лікування триметоприм-сульфаметоксазолом (160 мг, 800 мг двічі на день) може призначатися в ті ж терміни. Іноді показані розтин і дренування флюктуирующую вогнищ ураження. Відсутність терапевтичного ефекту може вказувати на резистентність; доцільно тестування на чутливість патогена до антибіотиків. Як і при інших ВЗ, лікуванню піддаються і статеві партнери хворого.
5. Пахова гранульома
Захворювання викликається Calymmatobacterium granulomatis. Його відносять до групи ВЗ, хоча в гетеросексуальних партнерів хворих воно виникає рідко. У США це захворювання спостерігається нечасто. Інкубаційний період може затягуватися до 3 місяців.
Клінічні прояви залежать від стадії захворювання, яке починається з невеликих поразок (папули, вузлики або везикули), повільно розвиваються до обширних гранулематозних чи виразкових поразок. Вони виявляються на шкірі і слизових оболонках геніталій, пахової і анальної областей і можуть бути безболісними. За відсутності лікування розвиваються виражені деструктивні процеси в осередках ураження. Згодом на такій ділянці може виникнути карцинома сквамозного характеру.
Діагностика грунтується на результатах фарбування і гістологічних харатерістіки гранулематозних поразок. При лікуванні тетрацикліном НС1 (2 г / день перорально протягом 15 днів) видужання настає швидко. Використовуються також стрептоміцин і хлорамфенікол.
6. Трихомоніаз
Трихомоніаз викликається протозойних патогеном Trichomonas vaginalis. Захворювання передається при контакті (зазвичай генітальному) з інфікованими секретами геніталій і сечового тракту. Інфекція відноситься до дуже заразний через тривалість захворювання. Інкубаційний період триває від 4 до 20 днів, але звичайно становить 1 тиждень. Симптоматичне захворювання чаші спостерігається у жінок; при цьому мають місце стрімкі і пінисті вагінальні виділення жовтого кольору з поганим запахом. Діагноз ставиться при ідентифікації рухомого паразита на предметному склі у вологому середовищі. Проводиться лікування метронідазолом (250 мг перорально тричі на день протягом 7 днів або 2 г перорально в одній дозі, або 1 г 2 рази протягом одного дня (за винятком вагітних). Одночасно лікуються сексуальні партнери.
7. ПРОГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС
Прогенітальний герпес - широко поширене захворювання, що викликається вірусом простого герпесу (тип 2). Зазвичай воно проявляється рецидивуючими генітальними висипаннями у вигляді типових везикул, які можуть бути дуже болючими. Одужанню передують виразка бульбашок і утворення скоринки. У жінок найчастіше уражаються вульва і шийка матки, у чоловіків - голівка статевого члена і крайня плоть. Однак поразки можуть локалізуватися в будь-якій іншій області. У новонароджених, заражаються в процесі пологів, можуть виникати дуже серйозні ускладнення. У дружин-шин первинна інфекція іноді викликає самолімітірующійся менінгіт. Можлива причинно-наслідковий зв'язок даного захворювання з раком шийки матки вимагає подальшого вивчення. Генітальні ураження можуть бути викликані і вірусом герпесу типу 1.
Зараження звичайно відбувається при статевому контакті. Незалежно від наявності видимих проявів захворювання інфікований індивід може бути носієм і розповсюджувачем вірусу. Тривалість інкубаційного періоду становить 2 - 12 днів.
Діагноз зазвичай ставиться на підставі клінічних даних і підтверджується (у разі первинної інфекції) при дослідженні парних сироваток або (що значно частіше) при прямому імунофлюоресцентному тестуванні, ідентифікації внутрішньоядерних включень або при виділенні вірусу (залежно від технічних можливостей лабораторії).
Питання лікування все ще знаходяться в стадії вивчення. Деякі антивірусні препарати, включаючи аденін, арабінозід і ацикловір, як було показано, прискорюють процес одужання і скорочують терміни вірусоносійства, але не виліковують хворого повністю.
8. СНІД
СНІД може розглядатися як нове захворювання. З 1981 року, коли він був вперше описаний, зареєстровано понад 10 000 випадків захворювання, і число хворих швидко зростає. Захворювання, розвинене до певної стадії, мабуть, є фатальним. Збудник СНІДу називають вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).
Приблизно 90% хворих на СНІД у США складають гомосексуали або бісексуали (чоловіки), наркомани, що використовують внутрішньовенні наркотики, та їх сексуальні партнери. Іншу частину хворих становлять реципієнти зараженої ВІЛ донорської крові (або її продуктів), діти, народжені від інфікованих матерів, та інші особи.
Зараження ВІЛ приводить до появи в сироватці крові специфічних антитіл вже через кілька тижнів. За різними даними, безумовно, потребують подальшої перевірки, у 5-10% заражених розвивається СНІД, у 10-25% спостерігається менш важка патологія, а 70-85% залишаються асімптоматічнимі. З плином часу ця статистика погіршується.
Клінічний комплекс СНІДу включає визначення зараження ВІЛ (вірусна культура чи відповідні антитіла), скорочення кількості імунокомпетентних клітин (особливо лімфоцитів-Т-хелперів) і розвиток саркоми Капоші або однієї з опортуністичних інфекцій (переважно Pneumocystis carinii).
Клінічні прояви захворювання - це зазвичай ті чи інші ускладнення, пов'язані з імунодефіцитом. Характерні також підвищена стомлюваність, втрата маси тіла, діарея і респіраторна симптоматика.
Специфічного лікування або вакцини проти ВІЛ поки не існує. У той же час багато клінічні ускладнення даного захворювання можуть вважатися цілком виліковними. Важливе значення має збереження високої пильності щодо раннього виявлення захворювання у зв'язку з тим, що соціальні та психологічні чинники можуть спонукати жертви СНІДу до відмови від звернення до лікаря.
Ризик захворювання на СНІД медичного персоналу
Представляється, що медичний персонал досить обізнаний про ризик зараження СНІДом, так як передачі вірусу аналогічні таким при гепатиті В, епідеміологія якого їм добре відома.
Хоча чіткі гарантії профілактики дати неможливо, наявні сьогодні дані досить підбадьорливо. У всякому випадку ризик зараження СНІДом у багато разів менше, ніж при гепатиті В при однакових умовах передачі. Огляди літератури з цього питання виявляють дуже невелике число осіб, заражених ВІЛ-інфекцією при контакті з продуктами крові.
Медичний персонал повинен дотримуватися особливої обережності при роботі з голками та іншими інструментами і уникати зіткнення з кров'ю та її препаратами.
При випадковому контакті з кров'ю слід негайно промити забруднену ділянку водою. У певних ситуаціях необхідно працювати в рукавичках, масці та окулярах, щоб уникнути можливого зараження при контакті з різними виділеннями людського організму; важливо не допускати їх потрапляння на шкіру, слизову оболонку або кон'юнктиву.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік