ГОНОРЕЯ
Гонорея - це інфекційне захворювання. І збудником якого є гонокок. Цей мікроорганізм становить небезпеку тільки для людини. Тому хворіють гонореєю тільки люди і заразитися гонореєю можна лише від хворої людини.
Збудник гонореї малостійкий до зовнішніх впливів і тому поза людським організмом швидко гине. На нього згубно діють нагрівання понад 56 градусів, прямі сонячні промені. Температуру нижче оптимальної (температура людського тіла) гонокок також переносить погано і швидко гине вже при 18 градусах.
Для підтримки життєдіяльності він потребує у вологому середовищі, сухість діє на нього згубно. У виділеннях хворої людини на предметах навколишнього середовища, частіше на білизну, гонокок зберігає життєздатність і патогенні властивості до моменту висихання (в термін від 30 хвилин до 3-4 годин).
Будь-які дезінфікуючі засоби діють на гонокок згубно.
Нестійкістю гонокока у зовнішньому середовищі пояснюється те, що в переважній більшості випадків передача інфекції здійснюється за допомогою прямого контакту з хворою людиною, так званим джерелом зараження, тоді як опосередкована передача, через предмети, є набагато менш вірогідною.
А той факт, що гонокок здатний вражати у людини тільки слизові, причому вистелені циліндричним епітелієм, а саме слизову сечівника, шийки матки у жінок, рідше - слизову нижнього відділу прямої кишки і слизову оболонку ока, робить зрозумілим, чому основним шляхом зараження гонореєю є статевий шлях.
Саме при сексуальному контакті гонокок з одних сприятливих для нього умов (наприклад, зі слизової сечостатевого каналу), минаючи несприятливу зовнішню середу, потрапляє в інші сприятливі умови (наприклад, на слизову шийки матки) і, не витрачаючи сили на боротьбу за виживання, з ходу спричинює хворобу.
На слизову прямої кишки збудник гонореї в основному потрапляє при ректальних статевих контактах, а у жінок ще й при затікання виділень з статевих шляхів при ураженні шийки і сечовипускального каналу. Що ж стосується гонорейного ураження очей, то в більшості випадків воно є результатом аутоінфіцірованія, тобто самозараження. Маючи поразка статевих органів і часом навіть не підозрюючи про це, хворий через власні руки, не помивши їх після відвідування туалету, може перенести інфекцію на слизову оболонку ока, потерши або почухавши його. Так що коли хворому встановлюється діагноз | гонореї очей, лікарі практично не сумніваються в наявності у нього і гонорейного ураження статевих органів, що практично у всіх випадках підтверджується лабораторно.
Винятки бувають, але настільки рідко, що практично завжди носять казуїстичний характер. Кілька років тому в нашому інституті був встановлений діагноз гонореї очей заміжньої жінки середніх років з сільської місцевості. На превеликий подив лікарів, гонореї статевих органів у ніс не виявилося, а при обстеженні чоловіка він виявився абсолютно здоровий. Позашлюбні статеві контакти подружжя категорично заперечували, і лікарі мали всі підстави їм вірити, але при цьому дивувалися: звідки ж тоді гонорея очей? Усе з'ясувалося через кілька днів.
Виявилося, все почалося з того, що жінка чомусь трохи поранила очей. Око почервонів, став сльозитися. Протягом декількох днів хворобливі явища наростали, доставляючи значне занепокоєння. Однак, не маючи можливості покинути господарство, вона не поїхала до лікаря, а вирішила скористатися засобами «народної» медицини і промила хворе око «дитячої» сечею, розраховуючи на її «цілющі» властивості. Скористалася вона при цьому сечею свого 14-річного сина. У результаті справа стало зовсім погано, процес поширився і на друге око. До нас в інститут її привели за руку, з-за сильного набряку повік і великої кількості гною вона не могла відкрити очей і нічого не бачила. Читач, напевно, вже здогадався, що джерелом зараження для нашої пацієнтки послужив її «дитина», якому через кілька днів був встановлений діагноз гонорейного уретриту (гонорейного поразки сечівника), який він, у свою чергу, доручив при статевому контакті. Чого тільки в житті | не буває!
До речі, факт переважного ураження гонококом слизових, вистелених циліндричним епітелієм, на мій погляд, вимагає деякого пояснення. Чому саме циліндричним? Та тому, що цей вид епітелію дуже тонкий і представлений всього одним рядом клітин циліндричної форми. Подолати такий бар'єр гонококку не представляє ніякої праці.
Зовсім інша річ - багатошаровий плоский епітелій. Тут інфекції доводиться. Долати кілька шарів клітин, взаємно перекривають один одного (як черепиця на даху). Таку перешкоду гонококку подолати не під силу. Але, виявляється, тільки у відносно здорового і хлопця. А ось у ослаблених людей (чим ослаблених: «надмірностями всякими нехорошими», хворобами, стресами, гіповітамінозом, ВІЛ-інфекцією і т. д.) багатошаровий плоский епітелій вже не може служити надійним захистом від гонокока, що і є причиною розвитку таких власне нетипових для даного захворювання форм, як гонорейному пора ються порожнини рота або ротоглотки.
Про шляхи інфікування при такій локалізації гонорейного процесу читач, напевно, може здогадатися і сам. Це - оральний секс. До речі, гонорея глотки в даний час не є рідкістю. І необхідно зрозуміти, що хворий з гонореєю глотки так само «успішно» може поширювати хворобу, як і хворий з більш традиційним ураженням статевих органів. Автор змушений привернути увагу читача до подібних моментів, щоб розвіяти досить поширений серед обивателів міф про безпеці орального сексу. Нічого подібного.
Отже, основним шляхом розповсюдження гонореї, безсумнівно, є шлях статевих контактів. Однак у виняткових випадках хвороба може передаватися і побутовим шляхом. Він становить небезпеку тільки для маленьких дітей, і більше того-дівчаток. Саме. Вони, в силу особливостей будови статевих органів, можуть заразитися при тісному, побутовому контакті від хворих батьків при недотриманні в сім'ї гігієнічних правил: при використанні одних предметів туалету або при знаходженні в одному ліжку з хворими батьками через забруднені виділеннями предмети або білизну.
Але цей шлях передачі гонореї неможливий для дорослих жінок. Справа в тому, що при побутових контактах збудник хвороби може потрапити тільки на слизову присінку піхви. А багатошаровий плоский епітелій дорослої жінки, кисле середовище і нормальна рясна мікрофлора створюють для гонокока нестерпні умови, в яких він дуже швидко просто гине.
У дівчаток ж на період статевого дозрівання, в силу недостатньої вироблення гормону естрогену (недостатньою естрогенізаціей), слизова передодня піхви дуже тонка, має лужне середовище і не має ще цілком сформованою захисної флори, що робить її легко проникною для гонокока в разі його потрапляння на слизову передодня піхви, хоча вона і вистелена не дуже придатним для гонокока багатошаровим епітелієм.
До речі, саме цими відзнаками та є розходження в клінічних проявах захворювання у дорослих жінок і дівчаток. У дорослих жінок гонорея, як правило, проявляється у вигляді цервіциту (запалення шийки матки) і уретриту (запалення сечовипускального каналу), рідше-проктиту (при затікання виділень із статевих шляхів в область заднього проходу), але у них ніколи не буває вульвовагініту (запалення передодня піхви і піхви).
У дівчаток же, навпаки, гонорея майже завжди починається з вульвовагініту з вторинним залученням сечовипускального каналу і прямої кишки. А ось цервіціта у них ніколи не буває, тому що в силу недостатньої естрогенізаціей шийка матки дівчаток непрохідна для інфекції.
Правда, в клімактеричному періоді в результаті зниження вироблення естрогену епітелій зовнішніх статевих органів жінки зазнає як би зворотний розвиток, стоншується, набуває нейтральну або лужну середу, втрачає нормальну захисну флору і стає більш вразливим для гонокока, що пояснює можливість розвитку гонорейного вульвовагініту в цьому віці.
Що ж стосується чоловіків і хлопчиків, то навіть при дуже тісному побутовому контакті, в силу особливостей будови їхніх статевих органів, інфекція ні за яких обставин не може потрапити на слизову сечівника або прямої кишки. Тому побутовий шлях зараження для них практично неможливий. Клінічні ж прояви хвороби у хлопчиків і чоловіків практично не відрізняються.
До речі, необхідно пояснити, що, обговорюючи особливості зараження і проявів хвороби у дорослих і дітей, я не мала на увазі новонароджених. Новонароджені в гонорологіі (науці про гонореї) - це зовсім інша річ.
Справа в тому, що при гонореї, як і при сифілісі, теж страждають діти. Правда, ця інфекція не передається внутрішньоутробно, але, викликаючи запалення шийки матки і навколоплідних оболонок, інфекція сприяє розвитку викидня, може бути причиною передчасних пологів і післяпологових ускладнень.
А по-друге, під час пологів, проходячи через родові шляхи, дитина неминуче інфікується від хворої матері. У відносно здорової дитини гонокок при цьому вражає тільки слизові, вистелені циліндричним епітелієм: в першу чергу за даних обставин - слизову оболонку очей і слизову присінку піхви у дівчаток.
А ось в ослаблених дітей можливе ураження глотки, пуповини і навіть шкіри. Наслідки гонореї новонароджених без вчасно прийнятих адекватних заходів можуть бути вельми трагічні, і саме ймовірне з них: - необоротна сліпота на все життя.
Необхідно врахувати, що гонорея в даний час є однією з найбільш поширених інфекцій взагалі і найчастішим з венеричних захворювань. Крім того, як і інші венеричні захворювання, вона може протікати без будь яких клінічних проявів, і особливо часто у жінок. І це пояснює той факт, що, на превеликий жаль, гонорея у вагітних в нашій країні не є рідкістю.
Саме тому в Росії існує державна система заходів, спрямованих на профілактику гонореї новонароджених.
Основою цієї системи є активне виявлення хворих і гарантії абсолютно безкоштовного і якісного лікування. У зв'язку з цим кожній вагітній жінці двічі за час вагітності проводиться дослідження на гонокок (при взятті на облік і при оформленні декретної відпустки). При виявленні гонореї вагітна отримує повноцінне лікування, яке попереджає розвиток процесу у новонародженого.
На жаль, цей захід не є абсолютно ефективною. Справа в тому, що через дуже короткого інкубаційного періоду, який становить при гонореї всього кілька днів, зараження вагітної може відбутися і після другого дослідження, а іноді й безпосередньо перед пологами.
Крім того, гонорея не залишає після себе стійкого імунітету, і тому можливі повторні зараження, і нерідко це відбувається безпосередньо після закінчення лікування (один з пацієнтів, таксист, хворів на гонорею 7 разів, на восьмий раз потрапив до нас в інститут з сифілісом). Дуже часто венерологи стикаються з ситуацією, коли після лабораторно підтвердженого лікування з приводу гонореї під час вагітності до моменту пологів жінка знову виявляється хвора. А всьому провиною статевий партнер, який, помилково вважаючи себе здоровим і вселивши необгрунтовану упевненість партнерці, наполягає на нерозголошення статевих відносин між ними при спілкуванні з лікарем і залишається під час її лікування без обстеження і спеціального лікування. При відновленні статевих відношенні після лікування жінки вона знову від нього заражається. Той же фінал ми спостерігаємо і під час самолікування партнера.
Саме в силу недостатньої ефективності перша міра необхідним є другий етап профілактики гонореї новонароджених. Він здійснюється вже після пологів у пологовому будинку і полягає в тому, що кожному новонародженому без винятку двічі закопується в очі, а дівчаткам і в область статевих органів, спеціальний засіб, що згубно діє на гонококи.
І треба сказати, що завдяки цим нехитрим заходам гонорея новонароджених зустрічається в Росії не так вже й часто. У яких випадках? У випадках, якщо вагітна жінка не встає на облік по вагітності і уникає медичного контролю під час вагітності або не виконує рекомендацій лікаря.
Необхідно відзначити, що гонорея є дуже заразним захворюванням. Тому всі статеві контакти хворого гонореєю мають дуже велику вірогідність зараження, попередити яке можна тільки при своєчасному обстеженні та своєчасному повідомленні-лікуванні. Обстеження та лікування підлягають всі статеві контакти хворого, навіть якщо при обстеженні ознак хвороби у них не виявляється. Справа в тому-, що вони можуть перебувати в інкубаційному періоді хвороби, і в цьому випадку без так званого превентивного (застережливого) течії ознаки хвороби розвинуться пізніше.
Починається гонорея, як і інші інфекційні хвороби, з інкубаційного (прихованого) періоду, який становить при класичному перебігу хвороби 3-4 дні. Хоча в останні роки спостерігається чітка тенденція до збільшення інкубаційного періоду, особливо при використанні хворим як самолікування невеликих доз антибіотиків.
Потрапляючи на слизову сечостатевих шляхів, гонококи дуже міцно прикріплюються до її поверхні. Тому широко поширена думка обивателів про те, що сечовипускання безпосередньо після «підозрілого» статевого контакту може попередити розвиток гонореї або інших венеричних захворювань, є лише оманою.
Після закінчення інкубаційного періоду у хворого з'являються перші клінічні ознаки хвороби, але вони різні в чоловіків і жінок.
При класичному перебігу хвороби гонорея чоловіків обмежується уретритом - запаленням сечівника. Якщо в процес втягнута лише передня частина уретри, хвороба проявляється тільки виділеннями і болючими або просто неприємними відчуттями в сечівнику на початку акту сечовипускання. У разі ж поширення запалення на все уретру до виділенням приєднується болючість в уретрі наприкінці сечовипускання, прискорено сечовипускання, несправжні позиви на сечовипускання, може з'явитися кров у сечі. Іноді хвороба протікає без будь-яких проявів (це залежить від індивідуальних особливостей хворого) або прояви її настільки незначні, що хворий не надає їм значення і не вживає жодних заходів.
Змінами загального стану хвороба, як правило, не супроводжується. Причому при відсутності лікування прояви хвороби згодом стихають, хворобливі відчуття зникають, виділення стають все менш і менш рясними. Багато хворих радіють такій позитивній динаміці, розцінюючи її як ознака одужання. Але в цьому-то й полягає підступність хвороби, зникає не хвороба, а тільки її ознаки, а сама хвороба продовжує розвиватися за певними законами.
Скільки вона триватиме, невідомо, можливо - кілька років, але скінчиться розвитком сполучнотканинного рубця, який призведе до стриктуре (рубцевого звуження) уретри аж до повної затримки сечі з усіма витікаючими наслідками (цистит, пієлонефрит, гідронефроз, ниркова недостатність, оперативне втручання). І весь цей час хворий залишається заразним для оточуючих.
Так буває без лікування. Але такий же результат чекає хворого і при неадекватній терапії - неправильно підібраних препаратах і використанні недостатніх доз, неправильної комбінації препаратів, коли один препарат повністю припиняє дію іншого. Повірте венеролога з 25-річним стажем - самолікування завжди неадекватно і загрожує розвитком ускладнень.
Чому ж при гонореї частіше, ніж при інших венеричних хворобах, люди намагаються лікуватися самостійно? А тому, що гонореї в Росії не бояться, особливо чоловіча частина населення. За хворобу не вважають, так, «гусарський нежить». Як бачите - даремно. Занадто дорого такий «нежить» може обійтися, все життя під укіс пустити. Адже поки ми обговорили лише класичне перебіг хвороби. Хоча на практиці набагато частіше ми стикаємося з винятками із правил.
Це тільки в абсолютно здоровому організмі гонорейний процес обмежується уретрит. А чи багато у нас в Росії абсолютно здорових чоловіків? У країні, де переважна більшість чоловіків курить, непомірно вживає алкоголь, страждає ожирінням або захворюваннями шлунково-кишкового тракту, здоровий чоловік - рідкість. Додайте ще наркотики, стреси і безладне статеве життя (до речі, факт ослаблення імунітету у осіб, що мають велике число статевих партнерів, науково доведений).
Ось тепер зрозуміло, чому в Росії гонорея у чоловіків рідко обмежується уретритом і часто вражає інші органи сечостатевої системи - простату, насінні бульбашки, придатки яєчок, яєчка.
Сприяють розвитку цих ускладнень переохолодження, надмірні фізичні навантаження і, навпаки, нерухомий, сидячий спосіб життя, що призводить до порушень кровообігу в малому тазу і застійних явищ в простаті і сім'яних пухирцях, статеве збудження і негативна сексуальна практика; призводить до порушення евакуації секрету з простати і сім'яних пухирців, куріння і алкоголь, що послабляють імунітет, і інші несприятливі фактори.
У більшості випадків початкові прояви простатиту (запалення простати) і сперматоцістіта (запалення насінних пухирців) не мають клінічних проявів і виявляються лікарем при активному обстеженні хворого, що звернувся з приводу уретриту.
Згодом можуть з'явитися неприємні (відчуття «важкості» або болі в промежині, що віддає в пах, яєчко, пряму кишку, що посилюються при тривалому сидінні або дефекації. У запущених випадках процес може супроводжуватися слабкістю, нездужанням, іноді підйомом температури. При відсутності лікування та хронізації процесу можуть з'явитися ознаки розладу статевої функції.
Саме це ускладнення гонорейного уретриту загрожує згодом хворому розвитком безпліддя та імпотенції, причиною яких є розвиток | у простаті і сім'яних пухирцях рубцевих змін, які є неминучим результатом гонорейного процесу в будь-яких органах при відсутності своєчасної та адекватної терапії.
Початкові ознаки простатиту і сперматоцістіта ще до відсутності клінічних ознак ураження цих органів повинні виявлятися лікарем активно при пальцевому дослідженні простати і сім'яних пухирців через пряму кишку хворого. Саме з метою раннього виявлення самих сумних ознак цієї патології всі хворі з проявами уретриту незалежно від наявності або відсутності у них клінічних ознак простатиту чи сперматоцістіта підлягають цій, треба сказати, мало приємною процедурою пальцевого дослідження простати і сім'яних пухирців. І відмовлятися або уникати її не варто.
Корисним може виявитися і ультразвукове дослідження. Однак остаточний діагноз простатиту і сперматоцістіта повинен базуватися тільки на мікроскопічному дослідженні секреті цих органів.
Справа в тому, що клінічні прояви гонорейного простатиту і сперматоцістіта не специфічні. Точно так само клінічно проявляються запальні зміни простати і сім'яних пухирців іншої природи. Більш того, точно такі ж прояви супроводжують та незапальні захворювання органів - аденому простати, новоутворення, хвороби судин, просто застійні явища в простаті, викликані малорухливим способом життя або неправильної сексуальної практикою (перерваний статевий акт, регулярний перегляд порнографічних фільмів і т. д.) .
Тільки пальцеве та ультразвукове дослідження простати і сім'яних пухирців не можуть вирішити опитування про природу зміни органу (вони здатні зафіксувати збільшення розмірів і зміни щільності). Підтвердити ж запальну природу захворювання дозволяє тільки мікроскопічне виявлення ознак запалення в секреті.
Гонорейний епідидиміт (запалення придатка яєчка) або орхоепідідіміт (запалення придатка яєчка і яєчка) зазвичай починається гостро, з болю в ураженому органі, підвищення температури тіла до 38-40 градусів, нездужання. Частіше процес односторонній.
Відповідна половина мошонки різко набрякла і має яскраво-червоний колір. Навіть без лікування гостра стадія хвороби триває 6-7 днів, потім прояви хвороби починають вщухати. Запальний інфільтрат поступово заміщається рубцевою тканиною, що, в кінцевому рахунку, в більшості випадків призводить до безпліддя. Так що в подібних ситуаціях зволікати з візитом лікаря, а тим більше займатися самолікуванням ні в якому разі не можна.
Звичайно, запалення придатка яєчка і яєчка у чоловіків можуть і не мати ніякого зв'язку з гонококовою інфекцією, тобто мати зовсім іншу причину. Але в силу абсолютної подібності всіх запальних захворювань цих органів питання про їх причини може бути вирішене тільки лабораторним шляхом. Що ж стосується жінок, то з ними ще складніше. Справа в тому, що при класичному перебігу хвороби гонорея виявляється у жінок у вигляді цервіциту (запалення шийки матки) і уретриту (запалення сечовипускального каналу), рідше проктиту (запалення слизової прямої кишки), які в більшості випадків протікають абсолютно безсимптомно або з такими незначними проявами (у вигляді невеликих виділень), на які більшість жінок просто не звертають уваги.
Так що в переважній більшості страждають гонореєю жінки навіть не здогадуються про свою хворобу, продовжуючи вести при цьому звичайний спосіб життя.
І тільки розвиток ускладнень у вигляді так званої висхідної гонореї з залученням в процес матки і придатків, що супроводжується сильними болями, високою температурою, рясними виділеннями і порушеннями менструального циклу, приводять жінку до лікаря.
Але скільки часу жінка була хвора до цього моменту? Може бути, усього тиждень, а може бути, кілька місяців. Знайти відповідь на це питання буває дуже важко.
Адже відсутність видимих ознак гонореї не означає відсутності хвороби. Вона продовжує розвиватися за своїми законами, неминуче приводячи до закономірним ускладнень, основним з яких у жінок є безпліддя. В основі розвитку цього ускладнення лежать рубцеві зміни труб і яєчників, які є неминучим результатом природного перебігу гонореї при відсутності своєчасного та якісного лікування.
Нерідко гонорея виявляється у жінки тільки в момент звернення її до гінеколога з приводу безпліддя. Тому не випадково, що обстеження | всіх хворих з безпліддям починається саме з ретельного лабораторного дослідження на венеричні хвороби, в тому числі і гонорею.
Саме з огляду на можливість безсимптомного або малосимптомного перебігу гонореї, державна система боротьби з цим захворюванням заснована на активному виявленні хворих при масових профілактичних оглядах, обстеженні вагітних, при обстеженні осіб, що мали контакт з хворими на гонорею. Так що відмовлятися від запропонованого обстеження або уникати його, принаймні, нерозумно. Чим раніше виявляється гонорея, тим легше і надійніше вона піддається лікуванню. І тільки своєчасне і якісне лікування дозволяє уникнути ускладнень.
Гонорейний вульвовагініт у дівчаток, як правило, протікає гостро з великою кількістю гнійних виділення. Не помітити батьків їх неможливо, вони залишаються на білизні. Дитину турбують свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів. З аналогічними клінічними проявами можуть протікати і інші захворювання - інфекційний вульвовагініт іншої природи, глисти або чужорідне тіло піхви. Правильний діагноз може бути встановлений тільки на підставі ретельного лабораторного обстеження. Самолікування в подібних випадках з боку батьків просто неприпустимо. У всіх випадках виділень з статевих шляхів дівчинки батьки без зволікання повинні звернутися або до дитячого гінеколога, або до венеролога.
Гонорейний вульвовагініт у дорослих жінок в клімактеричному періоді протікає аналогічно, але, може бути, з менш вираженими клінічними проявами. На щастя, дорослі жінки рідко зволікають в таких ситуаціях з візитом до лікаря, тому їм, як правило, відразу встановлюється правильний діагноз і вони отримують своєчасне лікування.
Гонорея очей в сучасних умовах зустрічається нечасто. Але саме відносна рідкість цього стану є однією з причин частих помилок у його діагностиці. І дійсно, ну почервонів, заслезілся очей, ну з'явилися рясні гнійні виділення, через вираженого набряку століття очей перестав відкриватися. Ну, хто в цій ситуації подумає про венеричні захворювання? Звичайний гнійний кон'юнктивіт, та й годі. Та ось незвичайний. Тому що без лікування дуже швидко може настати виразка рогівки з подальшими рубцеві зміни і незворотної сліпотою.
На жаль, вирішити питання про природу такого процесу можна лише на підставі лабораторного дослідження. Але для того щоб його провести, необхідно хоча б пам'ятати про можливість гонорейного ураження очей. А щоб результати досліджень були реальними, дослідження на гонокок повинно бути проведене до початку якої б то не було антибактеріальної терапії. В іншому випадку навіть при наявності гонорейного процесу гонокок знайти не вдасться, що спричинить за собою помилку діагностики і розвиток ускладнень. У зв'язку з цим в акушерів-гінекологів та, неонатологів існує правило, відповідно до якого при виникненні будь-якого кон'юнктивіту у новонародженого вони в першу чергу, до початку лікування, повинні виключити гонорейний природу процесу. А для цього необхідно ретельне лабораторне дослідження виділень слизової оболонки ока новонародженого, лабораторне обстеження матері, а в деяких випадках і батька новонародженого.
До речі, багаторічний досвід свідчить, що в переважній більшості випадків до моменту встановлення діагнозу гонореї новонародженому та його мамі їх джерело зараження - тато, як правило, вже виявляється здоровий, пролікувавшись де-небудь в анонімному кабінеті і навіть не поінформувавши про хворобу дружину під слушним приводом небажання «засмучувати» вагітну жінку. Така природа людини? Важко сказати, але ця дуже порочна практика може мати тяжкі наслідки і, повірте, тягне за собою набагато більші неприємності в порівнянні з тими, яких «дбайливий» чоловік намагався уникнути, оберігаючи «спокій» вагітної дружини.
А ще при гонореї можливе ураження суглобів (нечасто, але гонокок може потрапляти з сечостатевих органів у кров, а звідти в суглоби), а також запалення очеревини (перитоніт - у жінок гонокок може потрапляти в очеревину з маткових труб) і навіть сепсис, які несуть вже смертельну небезпеку.
Ось така це непроста хвороба - гонорея. Ось тобі й «гусарський нежить»!
І при цьому ще необхідно врахувати, що всі різноманітні прояви хвороби неспецифічні. Тому діагноз гонореї може бути встановлений тільки на підставі виявлення збудника при лабораторному дослідженні у виділеннях з вогнищ ураження.
Основними методами лабораторного дослідження на гонокок є мікроскопія мазків, забарвлених по Граму (тільки цей метод забарвлення препаратів дозволяє виявити гонококів в мазках і відрізнити їх від інших, схожих на них мікроорганізмів) і культуральний метод (посів виділень вогнищ на поживне середовище).
Лікування гонореї в нашій країні здійснюють дерматовенерологи. Хоча в деяких ситуаціях цю хворобу можуть лікувати гінекологи і урологи.
У нашій країні існують певні схеми лікування гонореї, викладені у спеціальних інструкціях (протоколах), яким повинен слідувати кожен лікар. Періодично ці схеми, переглядаються і в інструкції вносяться відповідні зміни.
Справа в тому, що гонокок є надзвичайно мінливим мікроорганізмом, досить швидко пристосовується до мінливих умов зовнішнього середовища і виробляє механізми захисту проти застосовуються для лікування гонореї антибіотиків, тобто стає до них стійкий. Саме цей факт і викликає необхідність вироблення нових схем лікування та підбору нових препаратів. Всі ці процеси відслідковуються спеціальними центрами, та інформація про що розвивається стійкості та чутливості гонокока до тих йшли інших препаратів своєчасно надходить до дерматовенерологам.
Крім правильно підібраного препарату ефект терапії багато в чому залежить від дотримання необхідної тривалості курсу лікування. Дуже часто швидке зникнення клінічних проявів хвороби після перших доз призначеного доктором препарату хворі розцінюють як лікування і переривають курс рекомендованого лікування. Цього робити категорично не можна, тому що недостатня терапія може призвести тільки до хронізації процесу і розвитку ускладнень.
Гонорея - це інфекційне захворювання. І збудником якого є гонокок. Цей мікроорганізм становить небезпеку тільки для людини. Тому хворіють гонореєю тільки люди і заразитися гонореєю можна лише від хворої людини.
Збудник гонореї малостійкий до зовнішніх впливів і тому поза людським організмом швидко гине. На нього згубно діють нагрівання понад 56 градусів, прямі сонячні промені. Температуру нижче оптимальної (температура людського тіла) гонокок також переносить погано і швидко гине вже при 18 градусах.
Для підтримки життєдіяльності він потребує у вологому середовищі, сухість діє на нього згубно. У виділеннях хворої людини на предметах навколишнього середовища, частіше на білизну, гонокок зберігає життєздатність і патогенні властивості до моменту висихання (в термін від 30 хвилин до 3-4 годин).
Будь-які дезінфікуючі засоби діють на гонокок згубно.
Нестійкістю гонокока у зовнішньому середовищі пояснюється те, що в переважній більшості випадків передача інфекції здійснюється за допомогою прямого контакту з хворою людиною, так званим джерелом зараження, тоді як опосередкована передача, через предмети, є набагато менш вірогідною.
А той факт, що гонокок здатний вражати у людини тільки слизові, причому вистелені циліндричним епітелієм, а саме слизову сечівника, шийки матки у жінок, рідше - слизову нижнього відділу прямої кишки і слизову оболонку ока, робить зрозумілим, чому основним шляхом зараження гонореєю є статевий шлях.
Саме при сексуальному контакті гонокок з одних сприятливих для нього умов (наприклад, зі слизової сечостатевого каналу), минаючи несприятливу зовнішню середу, потрапляє в інші сприятливі умови (наприклад, на слизову шийки матки) і, не витрачаючи сили на боротьбу за виживання, з ходу спричинює хворобу.
На слизову прямої кишки збудник гонореї в основному потрапляє при ректальних статевих контактах, а у жінок ще й при затікання виділень з статевих шляхів при ураженні шийки і сечовипускального каналу. Що ж стосується гонорейного ураження очей, то в більшості випадків воно є результатом аутоінфіцірованія, тобто самозараження. Маючи поразка статевих органів і часом навіть не підозрюючи про це, хворий через власні руки, не помивши їх після відвідування туалету, може перенести інфекцію на слизову оболонку ока, потерши або почухавши його. Так що коли хворому встановлюється діагноз | гонореї очей, лікарі практично не сумніваються в наявності у нього і гонорейного ураження статевих органів, що практично у всіх випадках підтверджується лабораторно.
Винятки бувають, але настільки рідко, що практично завжди носять казуїстичний характер. Кілька років тому в нашому інституті був встановлений діагноз гонореї очей заміжньої жінки середніх років з сільської місцевості. На превеликий подив лікарів, гонореї статевих органів у ніс не виявилося, а при обстеженні чоловіка він виявився абсолютно здоровий. Позашлюбні статеві контакти подружжя категорично заперечували, і лікарі мали всі підстави їм вірити, але при цьому дивувалися: звідки ж тоді гонорея очей? Усе з'ясувалося через кілька днів.
Виявилося, все почалося з того, що жінка чомусь трохи поранила очей. Око почервонів, став сльозитися. Протягом декількох днів хворобливі явища наростали, доставляючи значне занепокоєння. Однак, не маючи можливості покинути господарство, вона не поїхала до лікаря, а вирішила скористатися засобами «народної» медицини і промила хворе око «дитячої» сечею, розраховуючи на її «цілющі» властивості. Скористалася вона при цьому сечею свого 14-річного сина. У результаті справа стало зовсім погано, процес поширився і на друге око. До нас в інститут її привели за руку, з-за сильного набряку повік і великої кількості гною вона не могла відкрити очей і нічого не бачила. Читач, напевно, вже здогадався, що джерелом зараження для нашої пацієнтки послужив її «дитина», якому через кілька днів був встановлений діагноз гонорейного уретриту (гонорейного поразки сечівника), який він, у свою чергу, доручив при статевому контакті. Чого тільки в житті | не буває!
До речі, факт переважного ураження гонококом слизових, вистелених циліндричним епітелієм, на мій погляд, вимагає деякого пояснення. Чому саме циліндричним? Та тому, що цей вид епітелію дуже тонкий і представлений всього одним рядом клітин циліндричної форми. Подолати такий бар'єр гонококку не представляє ніякої праці.
Зовсім інша річ - багатошаровий плоский епітелій. Тут інфекції доводиться. Долати кілька шарів клітин, взаємно перекривають один одного (як черепиця на даху). Таку перешкоду гонококку подолати не під силу. Але, виявляється, тільки у відносно здорового і хлопця. А ось у ослаблених людей (чим ослаблених: «надмірностями всякими нехорошими», хворобами, стресами, гіповітамінозом, ВІЛ-інфекцією і т. д.) багатошаровий плоский епітелій вже не може служити надійним захистом від гонокока, що і є причиною розвитку таких власне нетипових для даного захворювання форм, як гонорейному пора ються порожнини рота або ротоглотки.
Про шляхи інфікування при такій локалізації гонорейного процесу читач, напевно, може здогадатися і сам. Це - оральний секс. До речі, гонорея глотки в даний час не є рідкістю. І необхідно зрозуміти, що хворий з гонореєю глотки так само «успішно» може поширювати хворобу, як і хворий з більш традиційним ураженням статевих органів. Автор змушений привернути увагу читача до подібних моментів, щоб розвіяти досить поширений серед обивателів міф про безпеці орального сексу. Нічого подібного.
Отже, основним шляхом розповсюдження гонореї, безсумнівно, є шлях статевих контактів. Однак у виняткових випадках хвороба може передаватися і побутовим шляхом. Він становить небезпеку тільки для маленьких дітей, і більше того-дівчаток. Саме. Вони, в силу особливостей будови статевих органів, можуть заразитися при тісному, побутовому контакті від хворих батьків при недотриманні в сім'ї гігієнічних правил: при використанні одних предметів туалету або при знаходженні в одному ліжку з хворими батьками через забруднені виділеннями предмети або білизну.
Але цей шлях передачі гонореї неможливий для дорослих жінок. Справа в тому, що при побутових контактах збудник хвороби може потрапити тільки на слизову присінку піхви. А багатошаровий плоский епітелій дорослої жінки, кисле середовище і нормальна рясна мікрофлора створюють для гонокока нестерпні умови, в яких він дуже швидко просто гине.
У дівчаток ж на період статевого дозрівання, в силу недостатньої вироблення гормону естрогену (недостатньою естрогенізаціей), слизова передодня піхви дуже тонка, має лужне середовище і не має ще цілком сформованою захисної флори, що робить її легко проникною для гонокока в разі його потрапляння на слизову передодня піхви, хоча вона і вистелена не дуже придатним для гонокока багатошаровим епітелієм.
До речі, саме цими відзнаками та є розходження в клінічних проявах захворювання у дорослих жінок і дівчаток. У дорослих жінок гонорея, як правило, проявляється у вигляді цервіциту (запалення шийки матки) і уретриту (запалення сечовипускального каналу), рідше-проктиту (при затікання виділень із статевих шляхів в область заднього проходу), але у них ніколи не буває вульвовагініту (запалення передодня піхви і піхви).
У дівчаток же, навпаки, гонорея майже завжди починається з вульвовагініту з вторинним залученням сечовипускального каналу і прямої кишки. А ось цервіціта у них ніколи не буває, тому що в силу недостатньої естрогенізаціей шийка матки дівчаток непрохідна для інфекції.
Правда, в клімактеричному періоді в результаті зниження вироблення естрогену епітелій зовнішніх статевих органів жінки зазнає як би зворотний розвиток, стоншується, набуває нейтральну або лужну середу, втрачає нормальну захисну флору і стає більш вразливим для гонокока, що пояснює можливість розвитку гонорейного вульвовагініту в цьому віці.
Що ж стосується чоловіків і хлопчиків, то навіть при дуже тісному побутовому контакті, в силу особливостей будови їхніх статевих органів, інфекція ні за яких обставин не може потрапити на слизову сечівника або прямої кишки. Тому побутовий шлях зараження для них практично неможливий. Клінічні ж прояви хвороби у хлопчиків і чоловіків практично не відрізняються.
До речі, необхідно пояснити, що, обговорюючи особливості зараження і проявів хвороби у дорослих і дітей, я не мала на увазі новонароджених. Новонароджені в гонорологіі (науці про гонореї) - це зовсім інша річ.
Справа в тому, що при гонореї, як і при сифілісі, теж страждають діти. Правда, ця інфекція не передається внутрішньоутробно, але, викликаючи запалення шийки матки і навколоплідних оболонок, інфекція сприяє розвитку викидня, може бути причиною передчасних пологів і післяпологових ускладнень.
А по-друге, під час пологів, проходячи через родові шляхи, дитина неминуче інфікується від хворої матері. У відносно здорової дитини гонокок при цьому вражає тільки слизові, вистелені циліндричним епітелієм: в першу чергу за даних обставин - слизову оболонку очей і слизову присінку піхви у дівчаток.
А ось в ослаблених дітей можливе ураження глотки, пуповини і навіть шкіри. Наслідки гонореї новонароджених без вчасно прийнятих адекватних заходів можуть бути вельми трагічні, і саме ймовірне з них: - необоротна сліпота на все життя.
Необхідно врахувати, що гонорея в даний час є однією з найбільш поширених інфекцій взагалі і найчастішим з венеричних захворювань. Крім того, як і інші венеричні захворювання, вона може протікати без будь яких клінічних проявів, і особливо часто у жінок. І це пояснює той факт, що, на превеликий жаль, гонорея у вагітних в нашій країні не є рідкістю.
Саме тому в Росії існує державна система заходів, спрямованих на профілактику гонореї новонароджених.
Основою цієї системи є активне виявлення хворих і гарантії абсолютно безкоштовного і якісного лікування. У зв'язку з цим кожній вагітній жінці двічі за час вагітності проводиться дослідження на гонокок (при взятті на облік і при оформленні декретної відпустки). При виявленні гонореї вагітна отримує повноцінне лікування, яке попереджає розвиток процесу у новонародженого.
На жаль, цей захід не є абсолютно ефективною. Справа в тому, що через дуже короткого інкубаційного періоду, який становить при гонореї всього кілька днів, зараження вагітної може відбутися і після другого дослідження, а іноді й безпосередньо перед пологами.
Крім того, гонорея не залишає після себе стійкого імунітету, і тому можливі повторні зараження, і нерідко це відбувається безпосередньо після закінчення лікування (один з пацієнтів, таксист, хворів на гонорею 7 разів, на восьмий раз потрапив до нас в інститут з сифілісом). Дуже часто венерологи стикаються з ситуацією, коли після лабораторно підтвердженого лікування з приводу гонореї під час вагітності до моменту пологів жінка знову виявляється хвора. А всьому провиною статевий партнер, який, помилково вважаючи себе здоровим і вселивши необгрунтовану упевненість партнерці, наполягає на нерозголошення статевих відносин між ними при спілкуванні з лікарем і залишається під час її лікування без обстеження і спеціального лікування. При відновленні статевих відношенні після лікування жінки вона знову від нього заражається. Той же фінал ми спостерігаємо і під час самолікування партнера.
Саме в силу недостатньої ефективності перша міра необхідним є другий етап профілактики гонореї новонароджених. Він здійснюється вже після пологів у пологовому будинку і полягає в тому, що кожному новонародженому без винятку двічі закопується в очі, а дівчаткам і в область статевих органів, спеціальний засіб, що згубно діє на гонококи.
І треба сказати, що завдяки цим нехитрим заходам гонорея новонароджених зустрічається в Росії не так вже й часто. У яких випадках? У випадках, якщо вагітна жінка не встає на облік по вагітності і уникає медичного контролю під час вагітності або не виконує рекомендацій лікаря.
Необхідно відзначити, що гонорея є дуже заразним захворюванням. Тому всі статеві контакти хворого гонореєю мають дуже велику вірогідність зараження, попередити яке можна тільки при своєчасному обстеженні та своєчасному повідомленні-лікуванні. Обстеження та лікування підлягають всі статеві контакти хворого, навіть якщо при обстеженні ознак хвороби у них не виявляється. Справа в тому-, що вони можуть перебувати в інкубаційному періоді хвороби, і в цьому випадку без так званого превентивного (застережливого) течії ознаки хвороби розвинуться пізніше.
Починається гонорея, як і інші інфекційні хвороби, з інкубаційного (прихованого) періоду, який становить при класичному перебігу хвороби 3-4 дні. Хоча в останні роки спостерігається чітка тенденція до збільшення інкубаційного періоду, особливо при використанні хворим як самолікування невеликих доз антибіотиків.
Потрапляючи на слизову сечостатевих шляхів, гонококи дуже міцно прикріплюються до її поверхні. Тому широко поширена думка обивателів про те, що сечовипускання безпосередньо після «підозрілого» статевого контакту може попередити розвиток гонореї або інших венеричних захворювань, є лише оманою.
Після закінчення інкубаційного періоду у хворого з'являються перші клінічні ознаки хвороби, але вони різні в чоловіків і жінок.
При класичному перебігу хвороби гонорея чоловіків обмежується уретритом - запаленням сечівника. Якщо в процес втягнута лише передня частина уретри, хвороба проявляється тільки виділеннями і болючими або просто неприємними відчуттями в сечівнику на початку акту сечовипускання. У разі ж поширення запалення на все уретру до виділенням приєднується болючість в уретрі наприкінці сечовипускання, прискорено сечовипускання, несправжні позиви на сечовипускання, може з'явитися кров у сечі. Іноді хвороба протікає без будь-яких проявів (це залежить від індивідуальних особливостей хворого) або прояви її настільки незначні, що хворий не надає їм значення і не вживає жодних заходів.
Змінами загального стану хвороба, як правило, не супроводжується. Причому при відсутності лікування прояви хвороби згодом стихають, хворобливі відчуття зникають, виділення стають все менш і менш рясними. Багато хворих радіють такій позитивній динаміці, розцінюючи її як ознака одужання. Але в цьому-то й полягає підступність хвороби, зникає не хвороба, а тільки її ознаки, а сама хвороба продовжує розвиватися за певними законами.
Скільки вона триватиме, невідомо, можливо - кілька років, але скінчиться розвитком сполучнотканинного рубця, який призведе до стриктуре (рубцевого звуження) уретри аж до повної затримки сечі з усіма витікаючими наслідками (цистит, пієлонефрит, гідронефроз, ниркова недостатність, оперативне втручання). І весь цей час хворий залишається заразним для оточуючих.
Так буває без лікування. Але такий же результат чекає хворого і при неадекватній терапії - неправильно підібраних препаратах і використанні недостатніх доз, неправильної комбінації препаратів, коли один препарат повністю припиняє дію іншого. Повірте венеролога з 25-річним стажем - самолікування завжди неадекватно і загрожує розвитком ускладнень.
Чому ж при гонореї частіше, ніж при інших венеричних хворобах, люди намагаються лікуватися самостійно? А тому, що гонореї в Росії не бояться, особливо чоловіча частина населення. За хворобу не вважають, так, «гусарський нежить». Як бачите - даремно. Занадто дорого такий «нежить» може обійтися, все життя під укіс пустити. Адже поки ми обговорили лише класичне перебіг хвороби. Хоча на практиці набагато частіше ми стикаємося з винятками із правил.
Це тільки в абсолютно здоровому організмі гонорейний процес обмежується уретрит. А чи багато у нас в Росії абсолютно здорових чоловіків? У країні, де переважна більшість чоловіків курить, непомірно вживає алкоголь, страждає ожирінням або захворюваннями шлунково-кишкового тракту, здоровий чоловік - рідкість. Додайте ще наркотики, стреси і безладне статеве життя (до речі, факт ослаблення імунітету у осіб, що мають велике число статевих партнерів, науково доведений).
Ось тепер зрозуміло, чому в Росії гонорея у чоловіків рідко обмежується уретритом і часто вражає інші органи сечостатевої системи - простату, насінні бульбашки, придатки яєчок, яєчка.
Сприяють розвитку цих ускладнень переохолодження, надмірні фізичні навантаження і, навпаки, нерухомий, сидячий спосіб життя, що призводить до порушень кровообігу в малому тазу і застійних явищ в простаті і сім'яних пухирцях, статеве збудження і негативна сексуальна практика; призводить до порушення евакуації секрету з простати і сім'яних пухирців, куріння і алкоголь, що послабляють імунітет, і інші несприятливі фактори.
У більшості випадків початкові прояви простатиту (запалення простати) і сперматоцістіта (запалення насінних пухирців) не мають клінічних проявів і виявляються лікарем при активному обстеженні хворого, що звернувся з приводу уретриту.
Згодом можуть з'явитися неприємні (відчуття «важкості» або болі в промежині, що віддає в пах, яєчко, пряму кишку, що посилюються при тривалому сидінні або дефекації. У запущених випадках процес може супроводжуватися слабкістю, нездужанням, іноді підйомом температури. При відсутності лікування та хронізації процесу можуть з'явитися ознаки розладу статевої функції.
Саме це ускладнення гонорейного уретриту загрожує згодом хворому розвитком безпліддя та імпотенції, причиною яких є розвиток | у простаті і сім'яних пухирцях рубцевих змін, які є неминучим результатом гонорейного процесу в будь-яких органах при відсутності своєчасної та адекватної терапії.
Початкові ознаки простатиту і сперматоцістіта ще до відсутності клінічних ознак ураження цих органів повинні виявлятися лікарем активно при пальцевому дослідженні простати і сім'яних пухирців через пряму кишку хворого. Саме з метою раннього виявлення самих сумних ознак цієї патології всі хворі з проявами уретриту незалежно від наявності або відсутності у них клінічних ознак простатиту чи сперматоцістіта підлягають цій, треба сказати, мало приємною процедурою пальцевого дослідження простати і сім'яних пухирців. І відмовлятися або уникати її не варто.
Корисним може виявитися і ультразвукове дослідження. Однак остаточний діагноз простатиту і сперматоцістіта повинен базуватися тільки на мікроскопічному дослідженні секреті цих органів.
Справа в тому, що клінічні прояви гонорейного простатиту і сперматоцістіта не специфічні. Точно так само клінічно проявляються запальні зміни простати і сім'яних пухирців іншої природи. Більш того, точно такі ж прояви супроводжують та незапальні захворювання органів - аденому простати, новоутворення, хвороби судин, просто застійні явища в простаті, викликані малорухливим способом життя або неправильної сексуальної практикою (перерваний статевий акт, регулярний перегляд порнографічних фільмів і т. д.) .
Тільки пальцеве та ультразвукове дослідження простати і сім'яних пухирців не можуть вирішити опитування про природу зміни органу (вони здатні зафіксувати збільшення розмірів і зміни щільності). Підтвердити ж запальну природу захворювання дозволяє тільки мікроскопічне виявлення ознак запалення в секреті.
Гонорейний епідидиміт (запалення придатка яєчка) або орхоепідідіміт (запалення придатка яєчка і яєчка) зазвичай починається гостро, з болю в ураженому органі, підвищення температури тіла до 38-40 градусів, нездужання. Частіше процес односторонній.
Відповідна половина мошонки різко набрякла і має яскраво-червоний колір. Навіть без лікування гостра стадія хвороби триває 6-7 днів, потім прояви хвороби починають вщухати. Запальний інфільтрат поступово заміщається рубцевою тканиною, що, в кінцевому рахунку, в більшості випадків призводить до безпліддя. Так що в подібних ситуаціях зволікати з візитом лікаря, а тим більше займатися самолікуванням ні в якому разі не можна.
Звичайно, запалення придатка яєчка і яєчка у чоловіків можуть і не мати ніякого зв'язку з гонококовою інфекцією, тобто мати зовсім іншу причину. Але в силу абсолютної подібності всіх запальних захворювань цих органів питання про їх причини може бути вирішене тільки лабораторним шляхом. Що ж стосується жінок, то з ними ще складніше. Справа в тому, що при класичному перебігу хвороби гонорея виявляється у жінок у вигляді цервіциту (запалення шийки матки) і уретриту (запалення сечовипускального каналу), рідше проктиту (запалення слизової прямої кишки), які в більшості випадків протікають абсолютно безсимптомно або з такими незначними проявами (у вигляді невеликих виділень), на які більшість жінок просто не звертають уваги.
Так що в переважній більшості страждають гонореєю жінки навіть не здогадуються про свою хворобу, продовжуючи вести при цьому звичайний спосіб життя.
І тільки розвиток ускладнень у вигляді так званої висхідної гонореї з залученням в процес матки і придатків, що супроводжується сильними болями, високою температурою, рясними виділеннями і порушеннями менструального циклу, приводять жінку до лікаря.
Але скільки часу жінка була хвора до цього моменту? Може бути, усього тиждень, а може бути, кілька місяців. Знайти відповідь на це питання буває дуже важко.
Адже відсутність видимих ознак гонореї не означає відсутності хвороби. Вона продовжує розвиватися за своїми законами, неминуче приводячи до закономірним ускладнень, основним з яких у жінок є безпліддя. В основі розвитку цього ускладнення лежать рубцеві зміни труб і яєчників, які є неминучим результатом природного перебігу гонореї при відсутності своєчасного та якісного лікування.
Нерідко гонорея виявляється у жінки тільки в момент звернення її до гінеколога з приводу безпліддя. Тому не випадково, що обстеження | всіх хворих з безпліддям починається саме з ретельного лабораторного дослідження на венеричні хвороби, в тому числі і гонорею.
Саме з огляду на можливість безсимптомного або малосимптомного перебігу гонореї, державна система боротьби з цим захворюванням заснована на активному виявленні хворих при масових профілактичних оглядах, обстеженні вагітних, при обстеженні осіб, що мали контакт з хворими на гонорею. Так що відмовлятися від запропонованого обстеження або уникати його, принаймні, нерозумно. Чим раніше виявляється гонорея, тим легше і надійніше вона піддається лікуванню. І тільки своєчасне і якісне лікування дозволяє уникнути ускладнень.
Гонорейний вульвовагініт у дівчаток, як правило, протікає гостро з великою кількістю гнійних виділення. Не помітити батьків їх неможливо, вони залишаються на білизні. Дитину турбують свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів. З аналогічними клінічними проявами можуть протікати і інші захворювання - інфекційний вульвовагініт іншої природи, глисти або чужорідне тіло піхви. Правильний діагноз може бути встановлений тільки на підставі ретельного лабораторного обстеження. Самолікування в подібних випадках з боку батьків просто неприпустимо. У всіх випадках виділень з статевих шляхів дівчинки батьки без зволікання повинні звернутися або до дитячого гінеколога, або до венеролога.
Гонорейний вульвовагініт у дорослих жінок в клімактеричному періоді протікає аналогічно, але, може бути, з менш вираженими клінічними проявами. На щастя, дорослі жінки рідко зволікають в таких ситуаціях з візитом до лікаря, тому їм, як правило, відразу встановлюється правильний діагноз і вони отримують своєчасне лікування.
Гонорея очей в сучасних умовах зустрічається нечасто. Але саме відносна рідкість цього стану є однією з причин частих помилок у його діагностиці. І дійсно, ну почервонів, заслезілся очей, ну з'явилися рясні гнійні виділення, через вираженого набряку століття очей перестав відкриватися. Ну, хто в цій ситуації подумає про венеричні захворювання? Звичайний гнійний кон'юнктивіт, та й годі. Та ось незвичайний. Тому що без лікування дуже швидко може настати виразка рогівки з подальшими рубцеві зміни і незворотної сліпотою.
На жаль, вирішити питання про природу такого процесу можна лише на підставі лабораторного дослідження. Але для того щоб його провести, необхідно хоча б пам'ятати про можливість гонорейного ураження очей. А щоб результати досліджень були реальними, дослідження на гонокок повинно бути проведене до початку якої б то не було антибактеріальної терапії. В іншому випадку навіть при наявності гонорейного процесу гонокок знайти не вдасться, що спричинить за собою помилку діагностики і розвиток ускладнень. У зв'язку з цим в акушерів-гінекологів та, неонатологів існує правило, відповідно до якого при виникненні будь-якого кон'юнктивіту у новонародженого вони в першу чергу, до початку лікування, повинні виключити гонорейний природу процесу. А для цього необхідно ретельне лабораторне дослідження виділень слизової оболонки ока новонародженого, лабораторне обстеження матері, а в деяких випадках і батька новонародженого.
До речі, багаторічний досвід свідчить, що в переважній більшості випадків до моменту встановлення діагнозу гонореї новонародженому та його мамі їх джерело зараження - тато, як правило, вже виявляється здоровий, пролікувавшись де-небудь в анонімному кабінеті і навіть не поінформувавши про хворобу дружину під слушним приводом небажання «засмучувати» вагітну жінку. Така природа людини? Важко сказати, але ця дуже порочна практика може мати тяжкі наслідки і, повірте, тягне за собою набагато більші неприємності в порівнянні з тими, яких «дбайливий» чоловік намагався уникнути, оберігаючи «спокій» вагітної дружини.
А ще при гонореї можливе ураження суглобів (нечасто, але гонокок може потрапляти з сечостатевих органів у кров, а звідти в суглоби), а також запалення очеревини (перитоніт - у жінок гонокок може потрапляти в очеревину з маткових труб) і навіть сепсис, які несуть вже смертельну небезпеку.
Ось така це непроста хвороба - гонорея. Ось тобі й «гусарський нежить»!
І при цьому ще необхідно врахувати, що всі різноманітні прояви хвороби неспецифічні. Тому діагноз гонореї може бути встановлений тільки на підставі виявлення збудника при лабораторному дослідженні у виділеннях з вогнищ ураження.
Основними методами лабораторного дослідження на гонокок є мікроскопія мазків, забарвлених по Граму (тільки цей метод забарвлення препаратів дозволяє виявити гонококів в мазках і відрізнити їх від інших, схожих на них мікроорганізмів) і культуральний метод (посів виділень вогнищ на поживне середовище).
Лікування гонореї в нашій країні здійснюють дерматовенерологи. Хоча в деяких ситуаціях цю хворобу можуть лікувати гінекологи і урологи.
У нашій країні існують певні схеми лікування гонореї, викладені у спеціальних інструкціях (протоколах), яким повинен слідувати кожен лікар. Періодично ці схеми, переглядаються і в інструкції вносяться відповідні зміни.
Справа в тому, що гонокок є надзвичайно мінливим мікроорганізмом, досить швидко пристосовується до мінливих умов зовнішнього середовища і виробляє механізми захисту проти застосовуються для лікування гонореї антибіотиків, тобто стає до них стійкий. Саме цей факт і викликає необхідність вироблення нових схем лікування та підбору нових препаратів. Всі ці процеси відслідковуються спеціальними центрами, та інформація про що розвивається стійкості та чутливості гонокока до тих йшли інших препаратів своєчасно надходить до дерматовенерологам.
Крім правильно підібраного препарату ефект терапії багато в чому залежить від дотримання необхідної тривалості курсу лікування. Дуже часто швидке зникнення клінічних проявів хвороби після перших доз призначеного доктором препарату хворі розцінюють як лікування і переривають курс рекомендованого лікування. Цього робити категорично не можна, тому що недостатня терапія може призвести тільки до хронізації процесу і розвитку ускладнень.