Специфика коррекционной работы при нарушениях голоса у детей дошкольного возраста

1 2 3 4

Ім'я файлу: «Специфика коррекционной работы при нарушениях голоса у детей до
Розширення: docx
Розмір: 89кб.
Дата: 25.01.2021
скачати

ГОУ ВПО «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Институт педагогики

Кафедра специального дефектологического образования

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине

«Логопедия»

на тему «Специфика коррекционной работы при нарушениях голоса у детей дошкольного возраста»

Выполнил:

студент __ курса, гр. _________ ___________________________

(ФИО студента)

Научный руководитель:

___________________________ (должность преподавателя)

___________________________

(ФИО преподавателя)

Дата защиты ________________

Оценка _____________________

Подпись руководителя________

Донецк – 2021

СОДЕРЖАНИЕ

КУРСОВАЯ РАБОТА 1

ВВЕДЕНИЕ
Актуальной проблемой логопедической работы является поиск путей повышения ее эффективности. Высокая пластичность центральной нервной системы, социальная сущность голоса, выбор правильных средств, методов и другие факторы определяют в основном благоприятную перспективу процесса устранения нарушения голоса.

Голос является неотъемлемым компонентом процесса коммуникации. Речевое общение не может полноценно осуществляться при нарушении голосоведения. Расстройства голоса различного генеза усложняют как процесс воспроизведения речи самим говорящим, так и восприятие ее окружающими.

В детском возрасте, который характеризуется пониженной устойчивостью нервной системы к неблагоприятным воздействиям, неправильное использование голосового аппарата может привести к стойким и выраженным нарушениям голоса.

В настоящее время число детей, имеющих измененный тембр голоса – от легкой охриплости, гиперназальности до более выраженных нарушений тональности, силы звучания, вплоть до шепотной речи – не имеет тенденции к снижению. В работах отечественных и зарубежных исследователей указывается, что нарушения голоса диагностируются у многих детей. (Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. – М.:1968)

Работа над голосом является важным разделом работы над устной речью с дошкольниками. Проблему формирования и развития голоса рассматривали ученые различных специальностей: лингвисты, психолингвисты, логопеды, фониатры, сурдопедагоги. Можно выделить работы Алмазовой Е. С., Вильсона Д., Дмитриева Л. Б., Ермаковой И. И., Жинкина Н. И., Лавровой Е. В., Максимова И. А., Таптаповой С. Л., Телеляевой Л. М., Хватцева М. Е., в которых рассматриваются различные вопросы теории и практики формирования и развития голоса.

Логопедическое воздействие опирается на специальные принципы: этиопатогенетический (учета этиологии и механизмов нарушения голоса), системности и учета структуры нарушения голоса, комплексности, дифференцированного подхода, поэтапности, развития, учета личностных особенностей, деятельностного подхода, использования обходного пути, формирования навыков голоса в условиях естественного речевого общения [22].

В связи с этим возникает настоятельная необходимость своевременного преодоления встречающихся у детей и подростков расстройств голоса. Важно знать специальные методы и приемы, которые должны проводиться для предупреждения и коррекции патологии голосообразования. Дети, не получившие своевременной помощи, приобретают с годами стойкую неполноценность голосового аппарата и снижение коммуникативной функции речи. Правильное использование специальной методики коррекции голосовых расстройств у дошкольников с речевой патологией позволяет быстрее устранить нарушение звуковой стороны речи и восстановить ее коммуникативную функцию. Поэтому одной из актуальных задач по развитию и обучению детей с расстройством голоса является ранняя коррекционная логопедическая работа.

Цель работы – изучить нарушения голоса у детей дошкольного возраста и провести работу по развитию голосовых возможностей.

Задачи:

1. Дать определение анатомо-физиологическом механизма голосообразования.

2. Охарактеризовать методы исследования голосового аппарата.

3. Обобщить знания об основных направлениях коррекционной работы над голосом.

4. Выявить качественные характеристики голоса у дошкольников

5. Определить гигиенические рекомендации по сохранению голоса и методы профилактики нарушений голоса.

Объект исследования – нарушения голоса у детей дошкольного возраста.

Предмет исследования – работа по развитию голосовых возможностей у детей с нарушениями голоса.

Методы исследования:

Теоретические (анализ, синтез, систематизация данных),
Эмпирические (наблюдение, эксперимент).

Гипотеза исследования. Можно ожидать, что предложенные рекомендации помогут повысить уровень развития голосовых возможностей у дошкольников с нарушениями голоса.

Теоретическая значимость исследования состоит в подтверждении теоретических положений логопедической работы с детьми с нарушениями голоса экспериментами.

Практическая значимость исследования обусловлена предоставлением рекомендаций для дальнейшей работы по развитию голосовых возможностей у дошкольников с нарушениями голоса.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Также в работе представлены рекомендации для коррекции нарушений голоса у детей дошкольного возраста.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ О РАЗВИТИИ ГОЛОСА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
1.1.Анатомо – физиологические основы голосообразования
Знание анатомо-физиологических механизмов речи, то есть строение и функциональная организация речевой деятельности, помогают: во-первых, представлять сложный механизм речи в норме; во-вторых, дифференцированно подойти к анализу речевой патологии и, в-третьих, правильно определить пути коррекционного воздействия.

Устная речь является результатом работы речевого аппарата, состоящего из центрального (или регулирующего) и периферического (исполнительного) отделов. В акте речи участвуют различные анализаторы, но решающее значение играют речеслуховой и речедвигательной.

Речевые зоны коры (корковые отделы слухового, двигательного и других анализаторов) взаимодействуют между собой и связаны с деятельностью всей нервной системы [10].

Центральный речевой аппарат содержится в головном мозге. Он состоит из коры головного мозга (преимущественно левого полушария), подкорковых узлов, проводящих путей, ядер ствола и нервов, которые идут к дыхательным, голосовым и артикуляционным мышцам. Речь развивается на основе рефлексов. Речевые рефлексы связаны с деятельностью различных участков мозга. Однако некоторые отделы коры головного мозга имеют первостепенное значение в образовании речи. Это лобная, височная, теменная и затылочная доли преимущественно левого полушария мозга (у левши правой). Лобные извилины (нижние) являются двигательной областью и участвуют в образовании собственной речи (центр Брока).

Височные извилины (верхние) являются речеслушательным участком, куда поступают звуковые раздражители (центр Вернике). Благодаря этому происходит процесс восприятия чужой речи [4; 6].

Для понимания речи имеет значение теменная доля коры головного мозга. Затылочная доля является зрительной областью и обеспечивает усвоение письменной речи (восприятие буквенных изображений при чтении и письме). Кроме этого, у ребенка речь начинает развиваться благодаря зрительному восприятию артикуляции взрослых. Подкорковые ядра отвечают за ритм, темп, выразительность речи.

Кора головного мозга связана с органами речи (периферическими) двумя видами нервных путей: центробежными и центростремительными. В ядрах ствола берут начало черепно-мозговые нервы. Все органы периферического речевого аппарата иннервируются черепно-мозговыми нервами, а именно: тройничный нерв – иннервирует мышцы, которые приводят в движение нижнюю челюсть; лицевой нерв-мимическую мускулатуру, в том числе мышцы, которые совершают движения губ, надувание и втягивание щек; языкоглоточный и блуждающий нервы – мышцы гортани и голосовых связок, глотки и мягкого неба [13].

Кроме этого, языглоточный нерв является чувствительным нервом языка, а блуждающий нерв иннервирует мышцы органов дыхания и сердца. Дополнительный нерв иннервирует мышцы шеи, а подъязычный нерв обеспечивает мышцы языка двигательными нервами и сообщает ему о возможность совершать разнообразные движения. Через эту систему черепно-мозговых нервов передаются нервные импульсы от центрального речевого аппарата к периферическому. Нервные импульсы приводят в движение речевые органы. Путь от центрального речевого аппарата к периферическому составляет лишь одну часть речевого механизма. Другая часть заключается в обратной связи – от периферии к центру.

Кора больших полушарий эфферентным и афферентным путями связана с различными частями периферического речевого аппарата. Периферический отдел речевого аппарата состоит из аппарата слуха и аппарата речи.

Важнейшим органом в образовании голоса (фонации) являются голосовые связки, имеющие форму двух губ, выступающих навстречу друг другу из внутренних стенок щитовидного хряща. Благодаря подвижности черпаловидных хрящей и способности голосовых связок сокращаться они могут смыкаться, образуя преграду для выдыхаемого воздуха, или размыкаться, образуя голосовую щель.

Во время произнесения гласных, сонорных и звонких согласных голосовые связки сближены. Голос человека характеризуется разной высотой, силой и тембром, зависящими от длины, напряженности голосовых связок, а также от пола, возраста, индивидуальных особенностей строения и функции голосовых органов каждого человека [1; 8].

Самым действенным органом речевого аппарата является язык. На нем выделяют кончик, переднюю, среднюю и заднюю части и корень языка. Слизистые оболочки, покрывающие мышцы языка, на дне ротовой полости образуют складку (уздечку). Благодаря большому количеству мышц, размещенных в различных направлениях, язык может быстро и точно двигаться (вверх, вниз, вперед, назад), образуя нужны звуки.

Звуки речи образуются во время выдоха. Воздух, идущий из легких, поступает в бронхи, затем – в трахею, гортань. В гортани проходит между голосовыми связками и, когда они смыкаются, предопределяет их дрожь. В надставной трубе голос приобретает определенную окраску. Органы артикуляции, постоянно двигаясь, все время меняют форму и размер ротовой полости. Благодаря этому образуются различные звуки речи. Каждый звук характеризуется определенным положением органов артикуляции и голосовых связок.

Правильное строение органов речи является залогом успешного овладения звукопроизношением. Но у некоторых детей есть те или иные отклонения в строении речевого аппарата. Опыт работы свидетельствует, что изъяны произношения не обязательно обусловливаются отклонениями в строении, однако в процессе коррекционной работы их нельзя игнорировать. На овладение правильным звукопроизношением могут влиять отклонения в строении верхней челюсти, зубных рядов, неба и языка. Довольно распространенными дефектами челюстей являются прогнатия (увеличение и выступ вперед верхней челюсти) и прогения (аналогичный порок нижней челюсти). На формирование звукопроизношения в основном влияют прогнатия и прогения, осложненные пороками прикуса, характеризующиеся деформацией зубных рядов [17; 18].

При глубоком прикусе верхние резцы перекрывают нижние или наоборот. Это ограничивает движения нижней челюсти, может сказываться на акте жевания и артикуляции. Открытый прикус характеризуется отсутствием смыкания между зубами. Если щель образуется во фронтальном участке – это открытый передний прикус. Образование щели между боковыми зубами после их смыкания называется открытым боковым прикусом.

Встречаются случаи сужения челюстей (большей частью верхней челюсти), что проявляется в уменьшении расстояния между боковыми зубами, чрезмерном сближении фронтальных зубов или выступе их вперед. Иногда сужение проявляется в асимметрии на определенных участках зубного ряда.

Аномалии развития (расщепления) твердого и мягкого неба, язычка характеризуются образованием щелей, через которые воздух должен попадать во время речи в ротовую полость, поступает в носовую. Голос и звуки речи приобретают своеобразный носовой тембр. Такие изъяны характерны для ринофонии и ринолалии. Другие отклонения в строении неба (высокое, узкое, куполообразное, низкое, плоское) влияют на произношение тогда, когда они дополняются пороками в строении челюстей, прикусов, зубных рядов др. Пороки в строении языка, характеризующиеся увеличением или уменьшением его размера (макроглоссия, микроглоссия), отсутствие языка (аглосия) и дефекты губ случаются редко.

Чаще встречаются случаи укорочения уздечки языка. Если изъян в строении артикуляционного аппарата препятствует выработке нужных для правильного произношения того или иного звука положений органов артикуляции, могут появиться изъяны в произношении звуков.

Логопед должен предусмотреть негативное влияние того или иного порока в строении речевого аппарата на произношение определенного звука, чтобы выбрать правильный для такого случая способ коррекции изъяна произношения. В тяжелых случаях требуются консультация врача-ортодонта и соответствующее лечение. Исследования свидетельствуют, что изъяны звукопроизношения распространены у детей с правильным строением периферического артикуляционного аппарата так же, как и у детей с недостатками в строении артикуляционного аппарата. Иногда, имея значительные изъяны в строении челюстей, языка, ребенок овладевает правильным произношением всех звуков [4].
1.2 Виды нарушений голоса и их характерные проявления у детей с различными речевыми расстройствами
Болезни голосового аппарата, связанные с нарушениями голосовой функции, имеют разные причины. Чаще всего причиной нарушения функций голосового аппарата являются острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей: ангины (тонзиллит), острый насморк (ринит), воспаление глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит). Речевые нагрузки и пение следует прекратить в этом случае до выздоровления.

Причина появления певческих узелков – повышенная нагрузка на голосовой аппарат, неправильное форсированное пение. Острые узелки при обеспечении голосового покоя обычно непроизвольно рассасываются. Устаревшие узелки удаляются оперативным путем. К заболеваниям, связанным с повышенной эксплуатацией голоса, также относится кровоизлияние в голосовую складку. Оно наступает при резком напряжении (крике, форсировании).

Дисфония – расстройство голосообразования, протекающее в форме ослабления деятельности голосовых складок (несмыкания), или в спазматической форме. Как правило, это результат перенапряжения нервной системы, усиленной голосовой деятельностью, часто протекающей на фоне какой-либо инфекции.

Этиология голосовых расстройств:

заболевания желез внутренней секреции и половых желез
заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания
воздействие внешних вредных веществ (пыль, курение, алкоголь и др.)
механические повреждения голосового аппарата, послеоперационные последствия
последствия простудных заболеваний
нарушение центральных механизмов голосообразования
психогенные воздействия

В целом выделяют две группы причин нарушений голоса:

Органические, ведущие к анатомическому изменению строения периферического отдела голосового аппарата или его центрального отдела.
Функциональные, вследствие действия которых страдает функция голосового аппарата [10; 13].

Характеристика нарушений голоса

Нарушения голоса разделяются на центральные и периферические, каждое из них может быть органическим и функциональным. Большинство нарушений проявляется как самостоятельные, причинами их возникновения являются заболевания и различные изменения только голосового аппарата. Но они могут сопровождать и другие более тяжелые нарушения речи, входя в структуру дефекта при афазии, дизартрии, ринолалии, заикания.

Механизм нарушений голоса зависит от характера изменений нервно-мышечного аппарата гортани, прежде всего от подвижности и тонуса голосовых складок, который проявляется обычно в виде гипо- или гипертонуса, реже в сочетании того и другого [8].

Органические нарушения голоса – патология голоса, возникающая вследствие анатомических изменений или хронических воспалительных процессов голосового аппарата. К периферическим органическим нарушениям относятся дисфонии и афонии при хронических ларингитах, парезы и параличи гортани, состояния после удаления опухолей. Степень дефекта голоса зависит не от вида заболевания, а от его тяжести. Так, при любом из указанных заболеваний наряду с афонией может наблюдаться лишь незначительное изменение тембра (исключением является состояние после удаления гортани, которое всегда приводит к афонии).

Классификации расстройств голоса:

1. По проявлению:

истерический мутизм – мгновенная потеря голоса, чаще всего у лиц невротического склада, с психогенной этиологией
афония - полное отсутствие голоса, возможна только шепотная речь
дисфония – нарушение высоты, силы, тембра голоса. Проявления: голос тихий или громкий, очень высокий или очень низкий, монотонный, с металлической окраской, сиплый, хриплый, лающий и т. п.
фонастения – голосовая слабость или быстрое утомление голоса
нарушение голоса после ларингоэктомии (операция на гортани)

2. По этиопатогенетическим механизмам выделяется две группы нарушений голоса – органические и функциональные.

Функциональные нарушения голоса: основной признак функциональных нарушений голоса не связан с анатомическими изменениями в голосовом аппарате. Большинство авторов относят функциональные нарушения голоса к невротическим расстройствам или считают местным проявлением невроза. Терминология функциональных нарушений голоса различна:

истерическая афония
функциональная афония или дисфония
гипо-или гипертонусные (спастические) афонии или дисфония
невроз гортани
психогенная афония или дисфония

Наиболее распространенный термин – функциональная афония или дисфония.

Среди функциональных нарушений голоса выделяют две группы расстройств:

центрально обусловленные
периферично обусловлены.

Дисфонии условно подразделяются на:

функциональные;
органические.

К функциональным дисфониям относятся:

гипертонусная дисфония;
гипотонусная дисфония;
спастическая дисфония;
мутационная дисфония;
фонастения;
функциональная афония.

При этих патологических состояниях на первый план выходят голосовые расстройства функционального характера, а также нарушения подвижности тех или иных элементов гортани и голосовых складок, которые объективно выявляются на эхограмме, стробоскопии [19]. Во время ларингоскопии обычно голосовые складки и другие элементы гортани имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки (светло-розовый).

Органические дисфонии бывают при:

острых и хронических ларингитах, хордитах;
нарушениях обмена веществ (амилоидоз гортани);
новообразованиях гортани: нодозные узелки, полипы, ангиомы и твердые папилломы, фибромы, интубационные гранулемы, раки, саркомы;
парезе, параличе гортани периферийного и центрального генеза.

Центральные функциональные нарушения голоса

В коре головного мозга после действия сильного раздражителя возникает очаг запредельного торможения, нарушающий нормальную регулировку процесса голосообразования.

Этиологической основой для центральных функциональных нарушений голоса является невротический фон и возникшее кратковременное отклонение от нормального голосообразования. Неправильная голосовая реакция закрепляется по типу патологического условного рефлекса [21].

В патогенезе функциональных нарушений голоса выделяют 3 основных момента:

наличие невротического фона
наличие пускового момента (различные невротические реакции-страх, горе, предыдущие воспалительные заболевания, перенапряжение голоса)
фиксация нервной системой механизмов неправильного голосообразования по типу патологических условных рефлексов.

Для возникновения центральных функциональных нарушений голоса необходимо сочетание всех трех компонентов.

Функциональная афония – молчание, обусловленное функциональной недостаточностью голосовых мышц центрального происхождения (истерическая афония, психогенная афония).

Этиология: следствие стрессовой ситуации – больной вдруг начинает общаться шепотом.

Жалобы: боль, ком в горле, скрежет, слизь, неверие в выздоровление. Характерна для лиц с истерическими чертами.

Объективно: сохранены громкий кашель и смех, ларингоскопическая картина изменчива (гипер- или гипотонус).

Лечение: психотерапевтическое воздействие, седативные средства, упражнения для активизации мышц гортани, дыхательные и вокальные упражнения.

Органические нарушения голоса:

острый профессиональный ларингит
хронический профессиональный ларингит
профессиональные трахеиты
монохордит (одностороннее поражение голосовых складок)
нарушение подвижности гортани

Этиология: ревматизм, инфекционный полиартрит, травмы, ревматический артрит, парезы мышц гортани, нарушения иннервации, нейрогенные парезы и параличи (страдают двигательные центры или проводящие пути); рубцовые стенозы гортани вследствие ожогов, травм, операций, ведущих к изменению движений гортани; доброкачественные образования гортани ("узелки певцов" (ложные и истинные), фибромы, кисты, папилломы и другие опухоли.

Периферические функциональные нарушения голоса

Периферические функциональные нарушения голоса – это результат перенапряжения голосовой функции. Невротический фон отсутствует [7; 14].

Для функциональных нарушений голоса характерно:

Часто резко возрастает двигательная функция гортани, может наблюдаться дискоординация между речевым дыханием, голосообразованием и артикуляцией
Могут быть нарушения сенсорной функции (чувствительности в голосовом аппарате), возникать неприятные ощущения в гортани (першение и т. п.)
Возможны нарушения секреторных функций, которые иногда сопровождаются ощущением инородного тела в области гортани (нарушение моторных, сенсорных, секреторных функций)
Неврологическая симптоматика (высокие сухожильные рефлексы, неустойчивый фон настроения, депрессии, нарушения сна).

Классификация функциональных нарушений голоса:

гипотонусная (гипофункциональная) дисфония
гипертонусная (гиперфункциональная) дисфония
функциональная афония (спастическая, паретическая)
острая и хроническая фонастения

Периферические функциональные нарушения голоса

Гипотонусная дисфония – нарушение голоса, обусловленное снижением мышечного тонуса голосовых складок.

Этиология: перенапряжение мышц голосовых складок, голосовые нагрузки во время болезни, после перенесенного ОРЗ, бронхита, трахеита, авитаминоз, вегетососудистая дистония, гормональные дисфункции, стрессовые ситуации, хронические заболевания внутренних органов.

Жалобы: утомляемость голоса, охриплость, снижение силы голоса, "утечка" воздуха.

Объективно: слизистая гортани и трахеи без изменений, голосовые складки подвижны, тонус снижен, максимальное время фонации укороченный, аритмия вдоха и выдоха.

Лечение: преимущественно голосовой покой, психотерапия, медикаментозные средства, стимулирующие повышение тонуса мышц, ингаляция гортани при фонации, восстановительные упражнения для дыхания и голоса.

Гипертонусная дисфония – нарушение голоса, характеризующееся повышением тонуса мышц голосовых складок. В целом встречается реже, чем гипотонусная дисфония.

Этиология: развивается при форсированной силовой манере речи, пения, при использовании жесткой атаки голоса. Характеризуется напряжением мускулатуры лица, шеи, набуханием вен шеи.

Жалобы: болевые ощущения в области гортани, шеи, желание откашляться, утомляемость голоса, охриплость голоса, периодические спазмы; голос резкий, напряженный, громкий.

Объективно: плотное соприкосновение голосовых складок при фонации, отечность краев голосовых складок, слизь.

Лечение: психотерапевтическое воздействие, для уравновешивания процессов возбуждения и торможения в отношении мышечного тонуса гортани – внутриносовые блокады новокаина, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез), на второй неделе лечения – дыхательная гимнастика и фонопедические упражнения.

Спастическая дисфония. Характеризуется дискоординация дыхания, фонации и артикуляции, спазмы мышц гортани.

Этиология: психотравма, стрессовые перегрузки, перенапряжение голосового аппарата.

Объективно: голос монотонный, низкий с разными призвуками. Фонации напряженные, сдавленные, больные предпочитают шепот.

Лечение: психотерапевтическое воздействие, физиотерапия, нейролептики для ослабления психомоторного возбуждения, через некоторое время – фонопедии.

Фонастения – расстройство голоса, характеризующееся нарушением координации между дыханием, фонацией, артикуляцией и функцией резонаторных полостей на фоне невротической предрасположенности.

Этиология: острое воспаление дыхательных путей в сочетании с голосовой нагрузкой, что может обуславливать очаги застойного торможения в коре головного мозга, что в свою очередь вызывает нарушение координации в работе мышц голосового аппарата.

Психические расстройства, гормональные отклонения, перенапряжение голосового аппарата.

Жалобы: общие неврологические, сенсорные и секреторные нарушения, нарушения сна, раздражительность, изменение силы и звучности голоса, у певцов - страх перед выступлением.

Объективно: при острой фонастении в гортани нет изменений, при хронической – измененная слизистая, асинхронное колебание голосовых складок, их слабое натяжение [8; 12].

Таким образом, формирование у детей речи неразрывно связано с формированием навыков пользования голосом нормальной силы, высоты, без грубых нарушений тембра. Для организации целенаправленной работы по формированию голоса, приближенному к норме, необходимо учитывать знания: общие сведения о голосе и его характеристиках, физиологию голосообразования, развитие голоса.
1.3 Логопедическая работа по развитию и коррекции голоса у детей
Обследование больных с нарушениями голоса имеет комплексный медико-педагогический характер. В нем обязательно принимают участие отоларинголог, невропатолог, логопед (фониатр), психолог. Основной задачей обследования является выяснение причины и механизма голосового расстройства и определения на этой основе наиболее рациональных путей коррекционного воздействия [3; 10; 18].

Методики восстановления голоса, разработаны А. В. Лавровой, С. Л. Таптаповой, А. С. Орловой, А. С. Алмазовой, В. Г. Ермолаевым, Д. К. Вильсон и другими. Коррекционно-логопедическая работа строится дифференцированно в зависимости от патологических проявлений каждого типа голосового расстройства. Однако начальным звеном всегда является психотерапевтическая беседа, основной целью которой является убедить ребенка в возможности восстановления голоса, установить с ним контакт, включить ее в активную работу, разъяснив цель и задачи коррекции.

Во время сбора анамнеза особенно тщательно выясняется давность и особенности самых первых проявлений голосового расстройства, а также характер его дальнейшего течения. Последнее более характерно для функциональных нарушений голоса. Проводится обязательный осмотр гортани и голосовых связок с помощью специального гортанного зеркала (ларингоскопа), а также исследование слуха. Выявляются возможные отклонения в эмоционально-волевой сфере, адекватность отношения ребенка к имеющемуся голосовому расстройству и к возможности его преодоления. Для преодоления как органических, так и функциональных расстройств голоса используется комплексное воздействие на больного, конкретное содержание которого варьируется в зависимости от имеющейся картины нарушений.

При нарушениях голоса большое значение придается психотерапии, которая нередко приобретает решающее значение в деле преодоления голосовых расстройств [20].

Целью психотерапии является сознательное, активное, волевое включение ребенка в процесс всей коррекционной работы. Психотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка в целом, стимуляции и активизации его на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Она предполагает индивидуальный подход к больному ребенку с учетом его возраста, течения заболевания, особенностей личности ребенка, характера нарушения его речи и голоса. Психотерапия проводится в форме беседы, в ходе которой выявляются жалобы ребенка, складывается представление о Круге его интересов, склонности, отношении к дефекту; устанавливается личный и рабочий контакт.

При функциональных нарушениях голоса у детей логопедическая работа определяется тем, что при данном дефекте нет явных анатомических изменений в строении голосовых складок. Патологическая симптоматика (гиперемия, набухание слизистой оболочки гортани) чаще носит временный характер и исчезает после лечение и фонопедических (голосовых) упражнений.

Основная задача логопедической работы по восстановлению функциональных нарушений голоса – преодоление стойкого фиксированного патологического рефлекса голосообразования [15]. Поэтому проведение психотерапевтических бесед является необходимым залогом успеха в работах. В случае необходимости проводится общеукрепляющее лечение, рассчитано в том числе и на укрепление нервной системы больного, поскольку состояние последней влияет на общую эффективность логопедической работы.

Следующим этапом является создание режима молчания в течение 10-14 дней, после чего начинают коррекционно-логопедические занятия. Они включают артикуляционную, дыхательную гимнастику и голосовые упражнения, а также лечебную физкультуру. Большое внимание уделяется дыхательным и артикуляционным упражнениям, поскольку полноценное речевое дыхание и правильное артикуляция звуков уже сами по себе способствуют лучшему звучанию голоса и большей четкости речи. Артикуляционная гимнастика снимает напряжение с артикуляционного аппарата ребенка и способствует более активному участию органов артикуляции в процессе голосообразование. Поэтому целью артикуляционной гимнастики является выработка четкости, правильности, ловкости движений артикуляционного аппарата и координированной работы с органами дыхания и голосообразования. Дыхательные упражнения развивают фонационное дыхание, особенно удлиненное, сильный выдох.

Далее переходят к так называемым фонопедическим упражнениям, конечной целью которых является восстановление единой, координированной деятельности дыхательного, голосового и артикуляционного аппаратов, а также речевой функции в целом [9].

Положительно на мускулатуру гортани и ее слизистые оболочки влияет массаж и физиотерапевтические процедуры, способствующие регуляции кровообращения и уменьшению количества слизи в гортани. На фоне этих общеоздоровительных мероприятий больному предлагается строго соблюдать голосовой режим, не допуская перегрузка голосового аппарата. Иногда даже на некоторое время рекомендуется полное молчание или переход на шепотную речь.

После окончания лечения больному в течение некоторого времени рекомендуется соблюдать сберегательный режим и соблюдать необходимые профилактических мероприятий.

При органических нарушениях голоса в общем комплексе воздействия на больного большое место занимают медицинские мероприятия-медикаментозное и прочее лечение, прижигание, ингаляции, оперативное вмешательство др. Используются даже специальные приспособления: например, «искусственная гортань» для больных с удаленной гортанью или обтураторов.

Психотерапевтическое воздействие сохраняет свое важное значение, однако он приобретает несколько иное направление – профилактика развития ощущения неполноценности.

Эффективность преодоления голосовых расстройств во многом определяется их причинной обусловленностью. При наличии грубых анатомических изменений в голосообразующем аппарате, а также при органических параличах и парезах в большинстве случаев достигается только улучшение состояния, а не его преодоление. С этой целью используют комплекс медико-психолого-педагогических мероприятий. Работа над формированием псевдоголоса (пищеводного голоса) происходит фониатром в условиях специализированного медицинского центра или клиники. Методические рекомендации по фонопедической и фониатрической работы представлено в методиках В.Г.Ермолаева Л.Б.Дмитриева, С.Л.Таптаповой.

Качество полученного голоса зависит от ряда факторов, из которых первостепенное значение имеет полноценность функции истинных голосовых складок, тяжесть и длительность заболевания гортани и нарушения голоса, наконец, психологическая подготовка ребенка, и его желание восстановить голос.

Закрепление полученного голоса состоит из трех этапов:

автоматизация полученного голоса путем введения его в слоги, слова, фразы со всеми гласными и согласными;
развитие высоты, силы, тембра, модуляций голоса, ритмико-мелодико-интонационной стороны речи;
постановка певческого голоса.

Вся система логопедических занятий по закреплению голоса построена на дидактическом принципе постепенного перехода от простого к сложному в зависимости от возраста ребенка, индивидуальных особенностей его личности, состояния и развития речевой и голосовой функции.

Автоматизация процесса голосообразования заключается во введении голоса в повседневную речевую практику ребенка, наша задача научить его пользоваться громким, звонким голосом свободно, легко, без напряжения, утомления и форсирования звука. Занятия с детьми необходимо строить с учетом их возрастных и индивидуальных особенностей. Они должны быть эмоциональными, яркими, живыми, образными, наглядными, доступными и разнообразными [6; 11].

Таким образом, исходя из этиологии и патогенеза заболеваний, основываясь на дидактических и методологических принципах, логопедическое воздействие при патологии голоса предусматривает активизацию и координацию голосового аппарата педагогическими приемами. В ряде случаев специальная постановка голоса — единственный способ преодоления нарушений. Дальнейшие исследования механизмов голосообразования наметят новые, более эффективные пути восстановительной работы. В настоящее время назрела серьезная потребность более полного и глубокого изучения патологии голоса у детей, особенностей ее проявления и разработки способов восстановления.

Анализируя теоретическую часть работы, мы видим, что нарушения голоса различного генеза очень распространенный вид патологи и требует тщательную работу по выявлению и коррекции данного нарушения.

Следовательно, вся система логопедических занятий по закреплению голоса построена на дидактическом принципе постепенного перехода от простого к сложному в зависимости от возраста ребенка, индивидуальных особенностей его личности, состояния и развития речевой и голосовой функции.

1 2 3 4

скачати