«ЛФК Після хірургічного втручання»
ЗМІСТ
ВСТУП…………………………………………………………………….3
РОЗДІЛ 1. ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДІВ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАННЯХ
1.1. Клініко-фізіологічне обґрунтування…………………………………5
1.2. Механізм дії фізичних вправ………………………………………10
РОЗДІЛ 2. ПРИНЦИПИ ЗАСТОСУВАННЯ ЛФК
2.1 Завдання лікувальної фізичної культури післяопераційному періоді……………………………………………………………………………18
РОЗДІЛ 3. РЕЖИМИ АКТИВНИХ РУХІВ ДО І ПІСЛЯ ХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАНЬ
3.1 Показання та протипоказання до занять лікувальною фізкультурою в післяопераційному періоді…………………………………………………….24
3.2 Комплекси вправ лікувальної гімнастики…………………………..35
3.3 Особливості методики лікувальної фізкультури в післяопераційному періоді в залежності від характеру захворювання……..42
ВИСНОВКИ……………………………………………………………..46
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ…………………………….47
ВСТУП
З кожним роком збільшується кількість хворих із захворюваннями, які потребують хірургічного лікування. Це зумовлено науково-технічним розвитком, гіподинамією, вживанням неякісних продуктів, питної води, алкогольних напоїв та іншими причинами, що призводять до розвитку захворювань, які не піддаються консервативному лікуванню та потребують хірургічного втручання. Поява нових хірургічних методик і інструментів для виконання малоінвазивних оперативних втручань, які дозволяють прискорити процес одужання пацієнтів, є позитивною подією. Проте оперативне втручання є лише першим етапом, до одужання хворого, тому для реабілітації цієї групи хворих доцільно залучати сучасні методи та засоби фізіотерапії. Відсутність фізіотерапії або неякісно проведений процес відновлення може призвести до повторних хірургічних втручань.
Пропонована робота включає узагальнені дані з різних медичних джерел. Достатньо відображені питання диференційованого використання різних форм лікувальної фізкультури, масажу, фізіотерапевтичного лікування на різних етапах хірургічного лікування.
Мета роботи – застосування ЛФК після оперативного втручання.
Для досягнення мети необхідно виконати такі завдання:
- надати клініко-фізіологічне обґрунтування;
- огляд механізму дії фізичних вправ;
- характеристика завдань лікувальної фізкультури в післяопераційному періоді;
- характеризує показання та протипоказання до занять лікувальною фізкультурою в післяопераційному періоді;
- забезпечити комплекси вправ лікувальної гімнастики;
- визначити особливості методики лікувальної фізкультури в післяопераційному періоді в залежності від характеру захворювання.
Об’єкт роботи – лікувальна фізкультура.
Предметом роботи є теоретичні та практичні основи визначення доцільності застосування ЛФК після оперативного втручання.
РОЗДІЛ 1
ОБГРУНТУВАННЯ ЗАСТОСУВАННЯ МЕТОДІВ ФІЗИЧНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНИХ ВТРУЧАННЯХ
1.1. Клініко-фізіологічне обґрунтування
У хірургічних хворих після операції з'являється як саме захворювання, так і пов'язані з операцією розлади організму, наркоз, гіпокінезія. Операція має значний вплив на організм пацієнта. Порушення цілісності тканин під час оперативного втручання завжди супроводжується болем. Ідеальне комбіноване знеболення не усуває повністю шокогенного ефекту хірургічного втручання. Розвиток різного ступеня захисного гальмування є основним проявом цього ефекту. При операціях на черевній порожнині переміщення внутрішніх органів і часткове їх видалення з черевної порожнини викликає подразнення блукаючого нерва, що супроводжується охолодженням, «підсушуванням» і значним розтягуванням брижі, внаслідок чого виникають операційні явища. може виникнути шок: колір обличчя хворого блідий, пульс сповільнюється, потім частішає, артеріальний тиск падає [1].
У центральній нервовій системі переважають процеси гальмування, спостерігається рівновага між процесами збудження і гальмування. Змінюється діяльність органів кровообігу: зменшуються ударний і хвилинний об'єм серця, незважаючи на розвиток помірної тахікардії, сповільнюється швидкість кровотоку, зменшується маса циркулюючої крові, підвищується її в'язкість, згортання.
Після операції біль вздовж хірургічного розрізу збоку живота утруднює дихання. Основний дихальний м'яз - діафрагма - частково, а іноді і повністю відключається від акту дихання, особливо на стороні операції. Різко зменшується глибина дихання, знижується життєздатність легень, порушується вентиляція легень, особливо в нижніх відділах легень. Захворювання і токсична дія препаратів можуть викликати спазм дрібних і середніх бронхів. Знижується перистальтика і функція миготливого епітелію дрібних і середніх бронхів, що може порушувати рефлекс їх самоочищення, тобто дренажну функцію, призводити до накопичення мокротиння, закупорки його бронхів, розвитку ателектазів і ателектазів. пневмонія. При цьому значно погіршується газообмін між легенями і кров'ю [1].
Після операції на органах черевної порожнини порушується робота шлунково-кишкового тракту, що супроводжується оперативним втручанням і гіпокінезією, оскільки пацієнт тривалий час знаходиться в горизонтальному положенні. Знижується секреторна і моторна функція шлунково-кишкового тракту. У першу добу після операції спорожнення шлунка різко сповільнюється. Може виникати атонія, іноді парез кишечника. Через це посилюється метеоризм, затримується стілець, посилюється біль у операційній рані. Слід зазначити, що ці порушення спостерігаються під час операції, наприклад, після ушивання грижового отвору, навіть якщо шлунково-кишковий тракт не травмований. Захворювання, а також незвичайне положення тіла утруднює сечовипускання, що призводить до зниження діурезу і застою сечі в сечовому міхурі.
Гіпоксія - характерна недостатність постачання тканин киснем. Це впливає на роботу всіх органів і тканин, але, перш за все, особливо чутлива до кисневого голодування центральна нервова система. Задишка, легкий ціаноз шкіри, особливо на губах, кінчику носа, гомілках. Всі ці порушення можуть проявлятися при загальному задовільному стані хворого [2].
У деяких випадках в післяопераційний період білок, прийнятий з їжею, погано засвоюється організмом, що пов’язано з порушенням роботи печінки. Знижується засвоєння вітамінів внаслідок гіпокінезії. Результатом цих порушень є погіршення процесів регенерації тканин, імунобіологічних властивостей організму. Спостережувані зміни призводять до зниження стійкості організму, що робить пацієнтів більш сприйнятливими до інфекцій - грипу, ГРЗ, ангіни. Розвиток загального захворювання може призвести до гнійного процесу в ділянці післяопераційної рани як всередині, так і зовні черевної порожнини, викликати розбіжність швів, перитоніт та інші ускладнення.
Крім того, розлади, характерні для пацієнтів, які перенесли операції на органах черевної порожнини. Зазвичай такі хворі мають типовий вигляд: тулуб злегка нахилений вперед, голова і плечі опущені, живіт підтримують руками для зменшення болю в операційній ділянці під час руху. Така поза ускладнює роботу дихальної та серцево-судинної систем.
Своєчасне оперативне втручання проводиться як до операції (планові операції), так і після операції. У передопераційний період очікування операції думки про її результат сприяють розвитку невротичних станів, які проявляються у хворого страхом, порушенням сну, незначними перепадами температури, тахікардією, підвищенням цукру в крові, артеріального тиску. , лабільність пульсу. При багатоденному спостереженні за госпіталізованим хворим різке обмеження рухової активності (гіпокінезія) в свою чергу знижує тонус м'язів, їх силу, життєздатність легень, викликає порушення гемодинаміки [2].
Нейро-рефлекторно-гуморальний механізм впливу фізичних вправ на організм людини. При захворюванні або пошкодженні в організмі людини відбуваються різні структурні й функціональні порушення, одночасно підсилюються захисні процеси, розвиваються компенсації, змінюється обмін речовин. Змушена тривала гіподинамія може погіршити перебіг хвороби, викликати ряд ускладнень, послабити пристосувальні реакції організму до навколишнього середовища. Застосування різних видів фізичних вправ (гімнастичних, прогулянок, екскурсій, ігор і ін.), переводячи організм хворого в більш виражений діяльний стан, у значній мірі змінює його взаємини з навколишнім середовищем, тобто, розвиток пристосувальних процесів стирає грань між здоров'ям та хворобою.
Як вже відзначалося, у розвитку пристосувальних реакцій під впливом дозованого фізичного тренування ведучу роль грає нервова система. Людина в процесі еволюційного розвитку придбала якість саморегулюючої системи, це, в свою чергу, забезпечило внутрішню сталість (гомеостаз) організму. Здатність нервової системи підтримувати і регулювати динамічну рівновагу внутрішнього середовища організму варто розглядати як один з механізмів пристосування його до мінливих умов зовнішнього середовища. Нервова регуляція діяльності організму здійснюється за допомогою рефлексів. Імпульси від рецепторів внутрішніх органів (інтеророцепторів) надходять у нервові центри, сигналізуючи про інтенсивність функцій і стану органа. Пропріоцептивні імпульси від рецепторів м'язів, зв'язок, сухожиль надходять у центральну нервову систему: кору великих півкуль, підкіркові центри, ретикулярну формацію стовбура мозку - і за допомогою рефлексів через центри вегетативної нервової системи регулюють діяльність внутрішніх органів та обмін речовин.
Цей взаємозв'язок пояснює теорія моторно-вісцеральних рефлексів, розроблена М.Г. Могендовичем. Під впливом фізичних вправ знижується, а іноді і знімається психогенне кортикальне гальмування, що має місце при ряді захворювань. Кора в цих випадках частково позбавлена потоків природних роздратувань, що йдуть від рецепторів працюючих м'язів і суглобів, а це відображається на її функціональному стані. В усьому вище сказаному і полягає головний механізм регуляції організму – нейро-рефлекторний. Крім основного нервового механізму регуляції фізіологічних функцій важливе значення має нейрогуморальний механізм.
Відомо, що функція органів і тканин в організмі викликається не тільки хвилями нервового порушення, але також і особливими хімічними речовинами, що створюються в самому організмі і надходять у кров гормонами (адреналін) і продуктами обміну речовин (метаболітами). При цьому гормони роблять стимулюючу дію на роботу серця, а метаболіти, що створюються в м'язах, розширюють артеріоли. Хімічно активні речовини впливають і на нервову систему.
У загальному процесі гормональної регуляції обміну речовин беруть участь гормони підшлункової залози, щитоподібної і паращитовидних залоз, гіпофіза, статевих залоз і ін. Таким чином, будь-яке скорочення м'язів подразнює закладені в них численні нервові закінчення і потік імпульсів з них, а також з пропріорецепторів інших утворень опорно-рухового апарату, спрямовується у ЦНС. Вони змінюють її функціональний стан і через вегетативні центри забезпечують регуляцію і перебудову діяльності внутрішніх органів. Одночасно у цьому процесі регуляції бере участь і гуморальна система, у якій продукти обміну речовин, що виникають у м'язах, потрапляють у кров і діють на нервову систему (безпосередньо на центри і через хеморецептори) і залози внутрішньої секреції, викликаючи виділення гормонів. Тобто, інформація про роботу м'язів по нервових і гуморальних шляхах надходить у ЦНС і центр ендокринної системи (гіпоталамус), інтегрується, а потім ці системи регулюють функцію і трофіку внутрішніх органів.
Такий механізм прийнято називати нейро-рефлекторно-гуморальним механізмом впливу фізичних вправ на організм людини. Така взаємодія нейро-рефлекторної і нейрогуморальної регуляції функцій всього організму забезпечує його загальну сприятливу реакцію, а в хворої людини – реакцію на різні види фізичних навантажень.
1.2. Механізм дії фізичних вправ
Серед різноманітних заходів, спрямованих на попередження та швидке усунення більшості ускладнень після операції, підвищення психофізичного тонусу хворих і активізацію функціонального стану важливих органів, велике значення має ЛФК у перед- і післяопераційному періоді. Тут використовуються всі основні механізми лікувальної дії фізичних вправ. При планових втручаннях загальнозміцнююча дія фізичних вправ у передопераційному періоді знижує інтенсивність проявів гіподинамії та невротичних реакцій, активізує всі вегетативні функції та процеси коркової динаміки в ранній та пізній фазах післяопераційного періоду. Ефект від цієї фізичної вправи поєднується з нормалізацією функцій. В першу чергу це стосується дихальної системи. Завдяки спеціальним дихальним вправам, які виконуються кілька разів у перший період після операції, нормалізується дихальний механізм, покращується вентиляція легенів, активізується дренажна функція бронха [3].
При порушенні моторної і секреторної функцій шлунка, кишечника і печінки ефект від спеціально підібраних вправ можна спостерігати як під час, так і після їх виконання. Під час фізичних вправ механічне переміщення шлунка і кишкових петель підсилює перистальтику, прискорює евакуацію їжі зі шлунка і сприяє її просуванню по кишечнику. Фізичні тренування допомагають усунути спазм воротаря М'язи живота відіграють велику роль у виконанні багатьох важливих функцій. Вибір і техніка вправ, спрямованих на відновлення сили цих м'язів, визначається ступенем травматизації черевної стінки і ходом процесів регенерації.
Відповідні вправи допомагають нормалізувати участь черевної стінки під час дихання, кашлю, дефекації та сечовипускання, а також виконувати більшість рухів, що вимагають напруги м'язів живота. Велике значення має нормалізуючий вплив фізичних вправ, що застосовуються в перші години після операції, на кислотно-лужну рівновагу, кисневий обмін, терморегуляцію та інші прояви гомеостазу [1].
Механізми трофічної дії фізичних вправ в основному використовуються для стимуляції регенерації тканин, пошкоджених під час операції, і процесів метаплазії при пластичному заміщенні тканин або дефектах органів черевної стінки. Фізичні вправи також активізують регенерацію пошкоджених під час операцій тканин шлунка, кишечника, печінки, жовчного міхура та інших органів за рахунок поліпшення кровопостачання, доставки пластичних білків, активації моторної та секреторної функцій цих органів. моторні вісцеральні рефлекси. Формуюча компенсація полягає в навчанні пацієнта піднімати положення стегна; лягти на спину і на бік і прийняти положення, зручні для їжі; правильний перехід з положення лежачи в положення сидячи; правильна постава; довільна регуляція дихання, зокрема, покашлювання без участі м'язів живота; дихання за допомогою грудного типу дихання (при необхідності в післяопераційному періоді, наприклад, при резекції шлунка) [3].
Лікувальний ефект фізичних вправ та інших засобів після операцій на органах черевної порожнини та операцій на грудній клітці проявляється у вигляді загальнозміцнювальної, нормалізуючої, трофіко-компенсаторної дії. Основними фізіологічними механізмами фізичних вправ є нервові та нейрогуморальні. Виконання фізичних вправ ставить пацієнта в умови активної і свідомої участі в лікувальному процесі, що в свою чергу значно впливає на його психічний стан і підвищує впевненість. у своїй силі та близькому одужанні. Основний фактор -- підвищення м'язового тонусу - призводить до змін вегетативних функцій. Після оперативних втручань помірне фізичне навантаження нормалізує серцево-судинну систему, посилює тонізуючу та трофотропну дію на міокард, сприяє мобілізації допоміжних факторів кровообігу, завдяки чому покращується функціонування серцево-судинної системи. Посилення дихальних екскурсій грудної клітки і діафрагми посилює кровообіг і зменшує застійні явища в паренхіматозних органах і порожнистих венах. Під час фізичних вправ скорочення м'язів посилює кровообіг у венозній системі, а розслаблення м'язів полегшує відтік крові від капілярів до вен. Поліпшення венозної гемодинаміки при м'язовій роботі позитивно впливає на судинний тонус артерій і серця, що посилює кровообіг, усуває порушення периферичного кровообігу, запобігає розвитку венозного застою, тромбоемболії. Зміни гемодинаміки тісно пов'язані зі змінами дихальної системи, її діяльності [2].
Основні механізми лікувальної дії фізичних вправ. Лікувальна дія фізичних вправ виявляється у виді основних чотирьох механізмів – тонізуючого та трофічного впливу, компенсації та нормалізації функцій.
Механізм тонізуючого впливу. Під впливом хвороби, що супроводжується зниженням рухової активності, кількість імпульсів, що надходять у центральну нервову систему з рецепторів опірно-рухового апарату (пропріорецепторів), зменшується. Це призводить до зниження тонусу кори головного мозку, що може несприятливо позначитися на регулюючому впливі вегетативних функцій.
Зниження тонусу кори головного мозку викликається ще й тим, що з хворобливого вогнища надходять безперервні імпульси, що призводять до утворення вогнища застійного порушення, що по механізму негативної індукції, викликає гальмування в інших його ділянках, розташованих навколо. Зниження рухової активності, у зв'язку з хворобою, приводить також до зниження секреторної функції деяких залоз внутрішньої секреції (надниркових залоз, підшлункової залози, статевих залоз і ін.).
Тонізуюча лікувальна дія фізичних вправ обґрунтована насамперед тим, що під час м'язової діяльності підсилюється імпульсація з пропріорецепторів й інших рецепторів, що беруть участь у русі (зорового, слухового, тактильного аналізаторів). Одночасно збуджується і рухова зона кори головного мозку, усе разом узяте рефлекторно викликає посилення вегетативних функцій. Поліпшення діяльності серцево-судинної системи, підсилення функції зовнішнього дихання, підвищення обміну речовин і інтенсивності процесів травлення, посилення функції внутрішніх органів при виконанні фізичних вправ відбувається по механізму моторно-вісцеральних рефлексів.
Під впливом м'язової діяльності активізується функціонування залоз внутрішньої секреції, насамперед надниркових залоз. Гормони їх мозкового шару підвищують артеріальний тиск, одночасно розширюючи артерії головного мозку і підсилюючи обмін речовин. Гормони коркового слою надниркових залоз підвищують опірність організму і його протизапальну дію. Чергування рухів, що підсилюють процеси збудження в центральній нервовій системі (вправи для великих м'язових груп, з виразним м'язовим посиленням, у швидкому темпі), із вправами, підсилюючими процеси гальмування (дихальні вправи, вправи в розслабленні м'язів), сприяє нормальній рухливості нервових процесів, іншими словами - врівноважує процеси збудження і процеси гальмування в корі головного мозку. Тонізуючу дію надають будь-які фізичні вправи і це знаходиться в прямій залежності від обсягу м'язової маси працюючих м'язів і від інтенсивності виконуваної роботи.
У випадку, коли підвищення загального тонусу не бажано, рекомендується застосовувати спеціальні вправи невеликої інтенсивності. Такі вправи будуть робити, в основному, місцеву дію й у незначній частині дію, що тонізує. Трофічна дія фізичних вправ виявляється в тому, що під впливом м'язової діяльності поліпшуються як обмінні процеси, так і процеси регенерації в організмі. Це відбувається по механізму моторно-вісцеральних рефлексів. Пропріорецептивні імпульси стимулюють нервові центри обміну речовин і перебудовують функціональний стан вегетативних центрів, що поліпшує трофіку внутрішніх органів і опірно-рухового апарату. Збільшений приплив крові до м'язів під час виконання фізичних вправ забезпечує надходження великої кількості живильних речовин і кисню, внаслідок чого утилізація їх тканинами організму підвищується.
Активізація крово- і лімфообігу, стимуляція всіх видів обміну (водного, жирового, білкового, сольового) сприяє поліпшенню харчування тканин і, зокрема, в ураженій хворобою системі. Фізичні вправи сприяють розсмоктуванню залишкових продуктів запалення, активізують процеси регенерації тканин, прискорюють формування кісткової мозолі. Під впливом фізичних вправ у крові зменшується зміст низькомолекулярних білків (поліпептидів), що свідчить про зменшення внутрішньоклітинного розпаду білка при запальних процесах. Заняття фізичними вправами сприяють скороченню термінів між так званим клінічним і функціональним видужанням. Наприклад, хворий з переломом плечової кістки може вважатися клінічно видужалим після консолідації (первинного зрощення) відломків.
Однак функціональне видужання наступить тоді, коли в нього цілком відновиться порушена функція кінцівки і працездатність. При цьому успішність використання трофічної дії фізичних вправ багато в чому залежить від оптимальності застосування фізичних навантажень. Під впливом м'язової діяльності затримується розвиток м'язових атрофій, викликаних гіподинамією, а при розвиненій атрофії створюються умови до відновлення структури і функції м'язів.
Заняття лікувальною фізичною культурою допомагають запобігти туго рухомості у суглобах, утворенню спайок у плеврі й інших органах. При м'язовій діяльності підсилюється трофічний вплив нервової системи на серце, що сприяє поліпшенню обмінних процесів у міокарді, що, в свою чергу, сприяє зміцненню міокарда, його скорочувальна здатність підвищується, а це забезпечує серцю більш повноцінну систолу. Активізація і нормалізація загального обміну речовин, як прояв загальної трофічної дії фізичних вправ, створюють оптимальні підстави для протікання місцевих трофічних процесів і процесів регенерації в пошкоджених тканинах.
Механізми формування компенсацій. При захворюванні або пошкодженні, у випадку порушення функцій якогось органа або системи відбувається посилення роботи неушкодженої частини органа, парного органа або іншої системи, тобто, компенсується порушена функція, формується компенсація. Формування компенсацій являє собою біологічну закономірність. Фізичні вправи сприяють прискоренню формування компенсаційних механізмів і підвищують їхню повноцінність. Компенсація - це тимчасове або постійне заміщення порушених (втрачених) функцій.
Отже, компенсації можуть бути тимчасовими або постійними. Процес відновлення порушених або втрачених функцій носить характер дозованого тренування. Використання фізичних вправ для створення компенсацій втрачених функцій поширюється не тільки на область травматології, хірургії, ортопедії, але й на внутрішні хвороби, які можуть призвести до різкого порушення функцій органів. Фізичні вправи допомагають розвити вікарні пристосування, тобто посилення функції тканини або органа, що заміняє послаблену діяльність іншого парного органа.
Лікувальне застосування фізичних вправ - основний засіб активного втручання в процес формування компенсацій. Регуляція процесів компенсації відбувається по рефлекторному механізму. Шляхи формування компенсацій установлені П.К. Анохіним ще у 1956 р. Відповідно до його теорії, сигнали про порушення функцій надходять у центральну нервову систему, що перебудовує роботу органів і систем таким чином, щоб компенсувати зміни. На початку формуються неадекватні компенсаторні реакції, і лише в подальшому на підставі нових сигналів ступінь компенсації коригується і відбувається їхнє закріплення.
Так, застосовуючи фізичні вправи при вадах серця, вдається довгостроково зберегти скорочувальну здібність міокарду, компенсувати роботу серця в змінених умовах кровообігу. При виробленні компенсацій необхідно пам'ятати, що компенсаторні процеси обмежені, тому фізичні навантаження треба строго і правильно дозувати. Тимчасові компенсації - це пристосування організму на деякий невеликий період (під час хвороби або в період видужання). Наприклад, посилення діафрагмального дихання при операції на грудній клітці.
Постійні компенсації - це певні рухи м'язами, що створюють заміщення рухових функцій. Ці рухи потрібні тоді, коли відбувається незворотна втрата або недостатність деякої функції. При цьому, спеціально підібрані фізичні вправи забезпечують по механізму моторно-вісцеральних рефлексів необхідні для компенсації реакції з боку внутрішніх органів. Ці механізми використовуються і при захворюваннях легень, тому що дихальна функція може свідомо регулюватися під час виконання фізичних вправ.
Наприклад, при захворюванні однієї частки легені можна сформувати компенсаторне посилення функції здорової частки за рахунок подовженого видиху. Велику складність представляє формування компенсацій при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, обміну речовин. Однак, можна підібрати фізичні вправи, що здатні активізувати недостатню або гальмувати надмірну моторну або секреторну функцію шлунка в діяльності шлунково-кишкового тракту.
При ряді захворювань формування компенсаторних механізмів досягається непрямим шляхом. Формування компенсацій, як тимчасових, так і постійних за допомогою засобів і методів лікувальної фізичної культури можна спостерігати при найрізноманітніших захворюваннях: емфіземі легень, паралічах і парезах, при ампутаціях, після різних операцій та ін.
1 2 3