Реферат
з навчальної дисципліни:
«Актуальні проблеми медичної психології»
з теми:
Картина особистості і методи психотерапії при захворюваннях шлунково-кишкового тракту
ЗМІСТ
Захворювання шлунково-кишкового тракту як вид психосоматичних проявів 3
Виразкові хвороби шлунку 6
Виразковий коліт і хвороба Крона 9
Хронічні запори 11
Емоційна діарея 12
Висновки 14
Список використаних джерел 15
Захворювання шлунково-кишкового тракту як вид психосоматичних проявів
Сучасний погляд на психосоматику виходить за рамки уявлень про здоров'я та хворобу. Психосоматика – це тілесне відображення душевного життя людини, включаючи як тілесний прояв емоцій (наслідком дисбалансу яких і стають психосоматичні хвороби), так і «дзеркало» інших підсвідомих процесів, тілесний канал свідомо-підсвідомої комунікації.
У цьому контексті тіло представляється як свого роду екран, на який проектуються символічні послання підсвідомості. Екран, на якому все «таємне» (підсвідоме) стає «явним» (свідомим) або принаймні отримує потенційну можливість стати таким. І на якому психологічні проблеми людини, її внутрішні, свідомо-підсвідомі конфлікти знаходять висвітлення в облігантному, безумовно-обов'язковому порядку.
Ще на зорі психоаналізу 3. Фрейд описав психосоматичний механізм розвитку тілесних захворювань: на його думку, при неврозах сильне емоційне збудження (психотравма) призводить до соматичних порушень. Надалі склалося психоаналітичне трактування подібних захворювань, згідно якого психосоматичні порушення формуються внаслідок поєднаної дії двох механізмів.
З боку свідомості це механізм витіснення, що є перешкодою на шляху доступу сферу свідомості неприйнятних підсвідомих думок та потягів (принаймні, у їхній початковій формі - неприкритій, «голої правди», не відретушованої свідомістю). З боку підсвідомості діє механізм конверсії, завдяки якому «підсвідомий матеріал» проривається на поверхню у трансформованій формі, як символів, що обходять цензуру свідомості, але водночас недвозначно вказують на внутрішній конфлікт.
Тому ті чи інші хворобливі психосоматичні прояви є відповідями на неприйнятну життєву ситуацію у символічній формі. Цей символізм відображає «правопівкульну», дитячо-символічну логіку підсвідомості, яка такою наївно-дитячим способом протиставляє себе свідомості та досягає своїх цілей – «карає» свідомість (повторюючи навіяні у дитинстві закиди старших, виконуючи вказівки «Супер-Его») або «мститься» свідомості (повторюючи навіяні ж, але вже більш зрілому віці, негативні установки оточуючих). До цього додаються дії «передсвідомої» цензури, що допомагає свідомості виправдовувати свої помилки (захист «Его») і «ховає» від свідомості неприйнятні, на думку останнього, бажання та емоції (механізм витіснення).
Інакше висловлюючись, взаємозв'язок тіла («соми») і психіки завжди двосторонній. Як усі соматичні розлади мають свої психологічні «коріння», так і будь-які психологічні проблеми завжди приносять психосоматичні «плоди». Різниця тільки в тому, яка саме сторона внутрішньо-психічного конфлікту – душевна чи соматична – виходить на перший план, яка з них має найбільш виражені зовнішні прояви. І так само, як зцілення від тілесних недугів може бути досягнуто шляхом опрацювання психологічних причин, що породили їх, однаково справедливим є зворотне. Через тілесні прояви психологічних проблем можна прямим шляхом, минаючи лабіринти логіки, дійти до глибин душі людини, розгадати символічні «загадки» підсвідомості, дістатись прихованого в них сенсу.
Поглинання і виділення – основні функції шлунково-кишкового тракту. Але вони в своїх проявах знаходяться в певних відносинах з оточуючим людину світом, пов'язані з його емоційним станом, з відносинами з іншими людьми і зовнішнім життєвим простором. Моторні, вегетативні, гуморальні і центральні процеси в цій соматичної сфері не можна ізолювати від душевного стану людини. Тому не дивно, що такі дії людини, як процес прийняття їжі, жування, ковтання, переварювання і виділення залишків міцно входять в більш тонкі рівні взаємодії людини – з оточуючими його іншими людьми. Це знаходить своє відображення в повсякденній мові - «тобі це не по зубах», «його важко розкусити», «ти навряд чи це переварити», «аж слинка потекла» тощо. Не кажучи вже про настільки багатому відображенні в мови процесу виділення – «змішати», «ти в повному лайні» тощо.
Новонароджена дитина в функціонально-психологічному відношенні являє собою «суцільний рот». Це найголовніший інструмент взаємодії новонародженого з навколишнім середовищем. Так чи інакше, але годування і почуття ситості надалі, з розвитком дитини і становленням вже зрілої особистості, служать не тільки для досягнення насичення, але й опосередковують собою турботу, почуття безпеки, переживання того, що тебе люблять. Прийом їжі і процес насичення залишаються на все життя замісної можливістю задоволення, до якої можна завжди вдатися при будь-якому розчарування. Ця внутрішня зв'язок між психічним станом людини і процесом поглинання-виділення призводить до того, що емоційний стан людини при прийнятті їжі впливає на подальший процес її перетравлення. Такі переживання, як агресія, побоювання, страх, депресія, гальмують функції шлунку і кишечника, порушують моторику і, як наслідок, призводять спочатку до функціональних, а при прогресуванні процесу – до органічних змін структури шлунково-кишкового тракту. Агресія, побоювання, страх – біологічно ці переживання пов'язані з функцією скорочення м'язових клітин. При небезпеки чи агресії виникає рефлекторний спазм, напруга. Жодна жива істота, крім людини, не братиме їжу, перебуваючи в цих станах, тому що для цього потрібно спочатку розслабитися – висунутися зі свого панцира (натурального або м'язового). Сучасна людина переводить закони хижого світу в світ соціальних відносин. У порівнянні з тваринним світом він більш безпечний, але в ньому «небезпека» – це не стільки небезпека бути вбитим чи з'їденим, скільки небезпека бути звільненим. Людина не тільки здатна їсти в стані пригніченості, агресії або страху, а й вдається до поглинання великої кількості їжі як до засобу «заспокоїти нерви». В результаті їжа потрапляє в спазмований, затиснутий від стресу стравохід, шлунок, кишечник. Наслідком цього є найширший спектр шлунково-кишкових розладів, починаючи від гастриту і закінчуючи проривом виразки.
Психосоматична медицина намагається розуміти мову органів як вираз емоційних феноменів і відмежовувати від факторів конституції і схильності. Тілесні феномени, пов'язані з харчовою поведінкою і травленням, співвідносяться з певними емоційними процесами:
труднощі оволодіння (стоматит, симптоми слизової рота);
нездатність щось «проковтнути» (порушення харчування, ковтання);
бути відкидаємо, зневажуваним (втрата апетиту, печія, блювання, схуднення);
безуспішні хронічні зусилля що-небудь переварити, засвоїти (болі в шлунку, надмірна перистальтика, пілороспазм, виразка);
хронічна неможливість що-небудь переробити (болі, ентероколіт, подразливість товстого кишечника);
неможливість віддати що-небудь (хронічні запори);
бажання викинути що-небудь (хронічний пронос).
Виразкові хвороби шлунку
У типології виразкових хворих, яка не орієнтована виключно на модель психології неврозів, пропонується наступний поділ:
психічно «здоровий» виразковий хворий (особистості з гарною функцією «Я» і стабільними об'єктними відносинами, які при масивній неспецифічному або специфічному (що йде зі сфери оральних переживань) навантаженні при сильній регресії «Я», ресоматизації і певної схильності шлунку хворіють на виразку в якості єдиної психосоматичної реакції);
виразковий хворий з неврозом характеру (із сформованими псевдонезалежними реакціями або обсесивно-депресивними рисами з оральними конфліктами, помітними оточуючим (наприклад, керівник, що поширює навколо себе агресивну напругу);
соціопатичний виразковий хворий (пасивно-залежні хворі зі слабким «Я», надмірною залежністю від об'єктів, схильний до прориву інстинктів або з параноїдно-кверулятивним типом поведінки, зовні проявляють свої оральні конфлікти як «асоціальні хворі» (наприклад, хворі на виразку алкоголіки), хворіють вже при дрібних зовнішніх відмовах в любові й жорстокому поводженню до себе);
«психосоматичний» виразковий хворий (невиразні особистості з бідною фантазією, що представляються своєрідно ригідними і механічними в способі життя та об'єктних відносинах, що виробляють при дослідженні почуття повної порожнечі відносин);
«нормопатичний» виразковий хворий (надмірно орієнтований на «нормальність» поведінки, надмірно адаптивний, з виразними обмеженнями «Я» на основі вираженої тенденції заперечення (наприклад, реальності власного стану виснаження і фізичного самопочуття).
Відносно маніфестної поведінки в літературі розрізняють пасивний і гіперактивний тип виразкового хворого.
Пасивний виразковий тип схильний до субдепрессівного фону настрою і прямо висловлює свої потреби в залежності. Він вважається маніфестно-залежним. Виразковий напад настає, «коли несвідомі або свідомі бажання залежності зустрічають відмову». При пасивному типі несвідомий страх бути покинутим стоїть на першому плані і веде до постійного напруження. Ці індивідууми шукають обставини і людей, які їх «не можуть покинути».
При гіперактивному виразковому типі бажання залежності дуже сильні, проте відкидаються хворими. Вони відмовляються від своїх бажань, що походять з оральної сфери переживань, і тим самим фруструють самі себе. Гіперактивний тип позбавлений спокою. Він агресивно переслідує свою мету, компенсаторно прагне до незалежності і постійно прагне довести свою силу. Пацієнт має потребу в такому підтвердженні, оскільки не в змозі забезпечити собі почуття захищеності іншим способом, окрім досягнення успіху.
Агресивність і злість прискорюють проходження їжі через шлунок, страх або сильні емоції сповільнюють його за рахунок пілороспазму. Агресивне середовище, хронічний страх і конфліктні стани підвищують шлункову секрецію, що веде до зміни слизової оболонки, як при гастриті. Змінена слизова особливо вразлива: вже незначна травма може викликати ерозію і вести далі до виникнення виразки за рахунок постійного контакту зі шлунковим соком.
Згідно Александеру конфлікт у такої особистості полягає у тому, що заперечуються сильні оральні тенденції, оскільки вони не можуть бути сумісними з спрямованістю «Я» до незалежності та активності.
При лікуванні виразкових типів розладів без медикаментозної терапії не можна обійтися хоча б через часто гострі соматичні прояви. Надалі саме медикаментозна терапія може стати важливою ланкою контакту з хворим. Для відносин з хворим корисно, якщо лікуючий лікар спочатку визначить, до якого типу належить даний пацієнт. Пасивний тип пацієнта із виразкою шукає захисту в спілкуванні з лікарем, в той час як з гіперактивним типом показана інша тактика: слід мати на увазі роздвоєність хворого між його прагненням до незалежності і одночасної потребою в пасивної залежності.
Мішенями психотерапевтичної роботи можуть також бути:
високий рівень тривожності як показник неуспішності переробки психологічного конфлікту;
інтегрований комплекс відносин до хвороби, що свідчить про відносність соціально-психологічної адаптації хворих;
дисгармонійно організовані зв'язку психологічних характеристик особистості, що полегшують і потенціюють зрив адаптаційно-компенсаторного психосоматичного процесу;
вузькість «спектра» використовуваних захисних механізмів і неадекватні поведінкові стратегії.
В даному випадку психотерапія спрямована перш за все на усвідомлення неможливості одночасно реалізувати протилежні бажання, а значить, це робота з вибором і пристосуванням, ресурсами, сімейною історією і багатьма іншими складовими людського життя. Робота психотерапевта орієнтована на особистісний ріст, дорослішання пацієнта.
У гострій фазі з хворим не слід вести бесіди, спрямовані на розкриття конфліктів, але треба використовувати всі можливості для обговорення необхідних змін в поведінці і побуті. Лише з часом в ході психотерапії можна намагатися впливати на соматичні функції, які беруть участь в патогенезі виразки.
Модифіковані форми психотерапії виявляються цілком дієвими. Для пасивного типу придатна, частково, супортивна форма терапії. Тоді можливим стане виразити конфлікт у словах, обговорювати проблеми на раціональному рівні і зменшити внутрішній стрес.
У виразкових хворих добре зарекомендував себе аутотренінг. Як і при багатьох інших психосоматичних станах, груповий тренінг дає більше переваг в порівнянні з індивідуальним. Особливо гіперактивним типом важливо дізнатися, що можна бути активним і в розслабленому стані. Позитивний перенос на терапевта також дає переваги при цій формі терапії.
Залучення родини сприяє успішності терапії. Родина утворює органічну єдність, причому захворілий член стає носієм сімейних конфліктів. Сімейна конфронтація має також профілактичний ефект, оскільки у відомій мірі сприяє запобіганню психологічного спадкування готовності до виразки.
Виразковий коліт і хвороба Крона
Виразковий коліт – це захворювання товстої кишки, яке розвивається гостро або поступово і проявляється болями в області живота і слизисто-кров'янистим проносом. Хвороба Крона – хронічне неспецифічне гранулематозне запалення шлунково-кишкового тракту, яке може вражати всі відділи шлунково-кишкового тракту від ротової порожнини до ануса. Етіологія обох захворювань неясна.
Згідно з даними багатьох авторів, цим хворим властиві так звані анальні риси характеру типу точності, акуратності, пунктуальності, почуття обов'язку. Вчені писали про емоційну бідності хворих на коліт: вони не здатні сприймати і вербалізувати емоції і конфлікти. Так як хворі відкидають свої емоційні переживання, вони нездатні до переробки втрат або розставань. Марті та Юнкер описали зв'язок між схильністю до соматизації і «емоційною неписьменністю» або емоційної незрілістю.
Виразковий коліт відноситься до захворювань, при яких вже на ранніх етапах виявляється ситуація, яка обумовлює їх з психосоматичних позицій. У 60% всіх нових хворих або повторних хворих колітом тілесним проявам передують депресивно забарвлені життєві ситуації з переживанням дійсної або уявної втрати об'єкта. Маніфестація і загострення страждання корелюють з «катастрофами переживання».
У них низька самооцінка, вони надмірно чуттєві до власних невдач і характеризуються сильним прагненням до залежності й опіки. Хворим бракує свідомого переживання агресії і відповідної поведінки.
Медикаментозне лікування хвороби Крона та виразкового коліту є одноманітним, оскільки невідомі причини розвитку цих захворювань.
Поряд з медикаментозним лікуванням в гострій стадії необхідна також підтримуюча психотерапія, спрямована на полегшення важкого загального стану і ослаблення регресивних установок хворих. На початку довготривалої підтримуючої психотерапії ставиться завдання вибудовування стабільних об'єктних відносин. Ця підтримуюча, підбадьорлива форма психотерапевтичної бесіди шляхом терплячого вислуховування, активного консультування і цілеспрямованих вказівок до дій в питаннях подолання хвороби вимагає стабільних взаємин з хворим. Метою зміцнює «Я терапії» є стимулювання автономності та довіри до власної компетенції.
Комбінація соматичного лікування і психотерапії впливає на подовження ремісії, дає можливість скоротити тривалість приступів, зм'якшити суб'єктивне сприйняття страждання пацієнтів і сприяти соціальній реадаптацію.
У групах апробовані невербальні і тілесно-орієнтовані методики. Аутогенне тренування, функціональне розслаблення все частіше заміняють перш загальноприйняте при виразкових колітах лікування гіпнозом. Успішно використовуються також методи транзактного аналізу, арт-терапії, креативної візуалізації, психосинтеза.
Хронічні закрепи
Хронічні закрепи спостерігаються у більшій частині в анксіотичних і депресивних, зовні спокійних, але внутрішньо напружених, нетовариських і невпевнених у собі пацієнтів. Александер наступним чином позначив їх установку: «Я нічого не можу очікувати від інших і тому можу їм нічого не давати, я повинен утримати те, що у мене є».
Очевидно виховання у стилі надмірної любові до охайності та чистоти рано приводять до формування ригідного «зверх-Я», до засвоєння батьківських вимог в якості власного світу цінностей. Діти повинні все отримують у подарунок негайно розподілити серед інших, а не володіти самостійно.
Іноді запор розвивається як компенсація надмірного насолоди витратами. Тут мова йде про доброзичливих людей, які схильні роздавати на всі боки. Це, може бути, пояснює більшу схильність до закрепів у жінок, ніж у чоловіків: в жіночій соціалізації готовність до жертв має, як і раніше, велике значення. Часто хворі надмірно стежать за діяльністю свого кишечника.
Швайдер спостерігав такі зв'язки переживань при хронічних закрепах:
Тілесний радикал протестної реакції.
Спроба утримати, щоб опанувати, вистояти.
Відступ в страху.
Страх і захист від занадто великої віддачі.
Зв'язок дефекації з «брудними» спонуканнями, які сприймалися з почуттям провини або як небезпечні, і тому відкидаються.
Хронічний закріп в дитинстві слід розуміти як протестну реакцію, в тому числі як протест проти надмірно педантичного навчання охайності.
Основним елементом програми психотерапії є рішення задачі психосоціальної адаптації з обов'язковим залученням хворого в процес діагностики і лікування. Дієтичні, фізично активують і виховні заходи можуть надати несподівано хорошу дію. Аутотренінг також добре зарекомендував себе при лікуванні хворих з хронічними закрепами. Якщо ці заходи виявляються безуспішними, показані і зазвичай бувають успішними симптоматично орієнтовані психотерапевтичні бесіди.
Успішно використовуються також методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, танцювальної терапії та сімейної психотерапії.
ЕМОЦІЙНА ДІАРЕЯ
Особистість характеризують страх перед авторитарними фігурами і почуття безпорадною залежності. Почуття безсилля, виснаженість компенсуються надмірним бажанням визнання себе і соціального успіху.
У сфері особистості домінує бажання визнання власної значущості і можливостей в поєднанні з латентною свідомістю надмірності вимог і своєї слабкості. Є безпорадна залежність від сильних об'єктів з рецептивними і оральними агресивними бажаннями.
Александер писав про хронічні діареї: «Витіснений психологічний фактор - це сильна потреба дарувати і робити добро. Хворий може вступати у відносини залежності від інших, але при цьому він відчуває, що він повинен щось зробити, щоб компенсувати все, що він отримав. Але замість реальної дії він заспокоює свою совість цієї інфантильною формою подарунка вмістом свого кишечника». Несамостійна поведінка хворих з проносами, їх схильність все віддати є виразом страху, але це можна інтерпретувати також як підпорядкованість перед більш сильним, зазвичай перед авторитетом батька.
Метою терапії є усвідомлення хворим свого конфлікту і його впливу на психосоматичні симптоми. Завдяки аналізу своєї життєвої ситуації пацієнти в змозі подолати внутрішній конфлікт між величезними очікуваннями, надмірними запитами і перебільшеним страхом перед авторитетами.
Чисто медикаментозні засоби є терапевтично недостатніми. Причина, що лежить в основі конфлікту, може успішно опрацьовуватися в рамках індивідуальної та групової психотерапії, якщо хворий досить мотивований для такого лікування. Можуть використовуватися методи гештальт-терапії, транзактного аналізу, арт-терапії, психодрами, тілесно-орієнтованої терапії, танцювальної терапії та когнітивної психотерапії.
ВИСНОВКИ
Психосоматичні прояви є тілесним відображенням душевних страждань та «дзеркалом» інших підсвідомих процесів, тілесний канал свідомо-підсвідомої комунікації для розуміння процесів. Включення до уваги даних проявів, робота із симптоматикою є безцінною та прямо впливає на покращення життя пацієнта.
Поглинання і виділення – основні функції шлунково-кишкового тракту. Цей процес є одним з перших контактів із оточуючим середовищем та іншими людьми. Процес прийому їжі та процес насичення на протязі життя людини залишаються досить легкою можливістю заміни задоволення, яку можливо застосувати при любому розчаруванні.
Хронічні порушення, що проявляються у роботі шлунково-кишкового тракту, є часто ознакою ранньої, інколи довербальної травматизації, що призвела до порушення нормального функціонування цієї системи. Їжа виступає посередником у прояві таких почуттів як захищеність та почуття впевненості. Вовчий голод стає симптом регресивного прагнення до захищеності перед проблемою або задачею, що перевищує можливості людини.
Хвороби шлунково-кишкового тракту по своїх регресивних ознаках подібні з депресивними і наркологічними захворюваннями. Лише тілесний синдром залишається на поверхні у таких випадках.
Позитивним фактом є те, що у більшості хронічних захворювань результатом професійної медикаментозної (у разі необхідності) підтримки та психотерапії є повне визволення від діагнозу або мінімізація симптоматичних проявів та фізичних страждань. Тому своєчасна якісна робота із клієнтами або пацієнтами із хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту є вкрай необхідною та може привести до стійких позитивних результатів.
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство - М.: Независимая фирма «Класс», 2005.
Вітенко І.С. Медична психологія : підручник для студентiв вищих мед. навч. закладiв ІV рівня акредитації / І.С. Вітенко. - К. : Здоров'я, 2007. - 208 с.
Медична психологія : державний національний підручник / І.Д. Спіріна, І.С. Вітенко, О.К. Напреєнко [та ін.]. – Дніпропетровськ : Ліра,2012. – 442 с.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. - М., 2002.
Воронов М. Психосоматика: Практическое руководство. – К.: Ника-Центр, 2002.
Freyberger Topics Of Psychosomatic Research: European Conference on Psychosomatic Research, 9th Conference, Vienna, April 1972. – Reprint of: Psychotherapy and Psychosomatics. 1973, Vol. 22, No. 2-6
Overbeck, G., & Biebl, W. (1975). Psychosomatic model presentations regarding the pathogenesis of ulcers. Psyche: Zeitschrift für Psychoanalyse und ihre Anwendungen, 29(6), 542-567.
Кулаков С.А. Основы психосоматики. – СПб., 2003.
Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев В.А. Психотерапия в общесоматической медицине (клиническое руководство) / Под общ. Ред. Б.В.Михайлова. Харьков: Прапор, 2002.
Widiger T. Toward DSM-V and the Classification of Psychopathology / Widiger T., Clark L. – Psychological Bulletin. – 2019. – vol. 126. – № 6. – P. 946-963.