Ім'я файлу: Синдром печінкової недостатності.doc
Розширення: doc
Розмір: 11кб.
Дата: 19.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
bestreferat-213555 (2).docx
ВИЗНАЧЕННЯ ОСВІТЛЕННЯ ПРИМІЩЕНЬ ПРИРОДНИМ СВІТЛОМ.docx
курсова1..docx
биология.docx
Поурочный план.doc
Редкие-ФОРМЫ-косоглазия.pdf
Бажаємо приємного легкого спілкування.docx
Мотивація і особистість.doc
целиакия.docx
Курсова.docx
Вітчизняні тренди в розвитку грошових розрахунків.docx
Семінар 3.pdf
копія.docx

- Симптомокомплекс, що характеризується порушенням однієї чи багатьох функцій печінки внаслідок гострого або хронічного пошкодження її паренхіми. Розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність і 3 стадії її: I стадію-початкову (компенсований), II стадію-виражену (декомпенсована) і III стадію - термінальну (дистрофічні). Термінальна стадія печінкової недостатності закінчується печінковою комою.

Етіологія, патогенез


Гостра печінкова недостатність може виникнути при важких формах вірусного гепатиту, отруєннях промисловими (сполуки миш'яку, фосфору та ін), рослинними (неїстівні гриби) та іншими гепатотропними отрутами, деякими ліками (екстракт чоловічої папороті, тетрациклін та ін), переливанні іншогрупної крові і в ряді інших випадків. Хронічна печінкова недостатність виникає при прогресуванні багатьох хронічних захворювань печінки (цироз, злоякісні пухлини і т. д.).

Печінкова недостатність пояснюється дистрофією і поширеним некробіоз гепатоцитів і (при хронічних формах) масивним розвитком портокавальних анастомозів, через які значна частина крові з ворітної вени надходить в порожнисті і потім - в артеріальне русло, минаючи печінку (що ще більше знижує її участь у дезінтоксикації шкідливих речовин , всмоктуються у кишечнику). Найбільш страждає антитоксична функція печінки, знижується також її участь у різних видах обміну (білковому, жировому, вуглеводному, електролітному, вітамінний і ін.)

Симптоми, перебіг залежать від характеру ураження печінки, гостроти перебігу процесу. У 1 стадію клінічні симптоми відсутні, проте знижується толерантність організму до алкоголю і інших токсичних впливів, позитивні результати навантажувальних печінкових проб (з галактозою, бензоат натрію, білірубіном, особливо вофавердіном). Для II стадії характерні клінічні симптоми: невмотивована слабкість, зниження працездатності, диспепсичні розлади, поява і прогресування жовтяниці, геморагічного діатезу, асциту, іноді гіпопротеінеміческіх набряків. Лабораторні дослідження показують значні відхилення від норми багатьох або всіх печінкових проб; знижений вміст у крові альбуміну, протромбіну, фібриногену, холестерину. Зазвичай збільшено вміст у крові амінотрансфераз, особливо аланінамінотрансферази, часто відзначається анемія, збільшення ШОЕ. Ступінь порушення функції печінки можна визначити також методом радіоізотопної гепатографіі. У III стадії спостерігаються глибокі порушення обміну речовин в організмі, дистрофічні явища не тільки в печінці, але і в інших органах (ЦНС, нирках і т. д.), при хронічних захворюваннях печінки виражена кахексія. З'являються ознаки наближення печінкової коми.

Кома печінкова (гепатаргія)


У розвитку печінкової коми виділяють стадії прекоми, загрозливою коми і власне кому. Розрізняють також печінково-клітинну (ендогенну) кому, що виникає внаслідок масивного некрозу паренхіми, портокавальних (обхідну, шунтовий, екзогенну), обумовлену істотним винятком печінки з обмінних процесів внаслідок наявності виражених портокавальних анастомозів, і змішану кому, зустрічається головним чином при цирозах печінки.

У прекоматозний період зазвичай відзначається прогресуюча анорексія, нудота, зменшення розмірів печінки, наростання жовтяниці, гіпербілірубінемія, збільшення вмісту жовчних кислот у крові.

Надалі наростають нервово-психічні порушення, уповільнення мислення, депресія, іноді і певна ейфорія. Характерна нестійкість настрою, дратівливість; порушується пам'ять, розбудовується сон. На ЕЕГ реєструються повільні дельта-і тетаволни. Підвищуються сухожильні рефлекси, характерний дрібний тремор кінцівок. Розвивається азотемія. Під впливом активної терапії хворі можуть вийти з цього стану, але частіше при важких необоротних змінах печінки настає кома.

У період коми можливе порушення, яке потім змінюється пригніченням (ступор) і прогресуючим порушенням свідомості аж до повної втрати його. Розвиваються менінгеальні явища, патологічні рефлекси, рухове занепокоєння, судоми. Порушується дихання (типу Куссма-Уля, Чейна-Стокса); пульс-малий, аритмічний; має місце гіпотермія тіла. Обличчя хворого змарніле, кінцівки холодні, з рота, а також від шкіри виходить характерний солодкуватий печінковий запах, посилюються геморагічні явища (шкірні крововиливи, кровотечі з носа, ясен, варикозно-розширених вен стравоходу і т. д.). Підвищується ШОЕ, рівень залишкового азоту та аміаку в сироватці крові, мають місце гіпокаліємія і нерідко гіпонатріємія, метаболічний ацидоз. В термінальній фазі крива ЕЕГ уплощается.

Гостра печінкова недостатність розвивається швидко, протягом декількох годин або днів, і при своєчасній терапії може бути оборотною. Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово, протягом декількох тижнів або місяців, але приєднання провокуючих чинників (прийом алкоголю, стравохідно-шлункова кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу, интеркуррентная інфекція, фізична перевтома, прийом великих доз сечогінних або одномоментне видалення великої кількості асцитичної рідини і т. д.) може швидко спровокувати розвиток печінкової коми. Прогноз, особливо при хронічній печінковій недостатності, несприятливий, однак в окремих випадках печінкова кома (портокавальних форма) може регресувати і протягом кількох місяців знову рецидивувати.

Профілактика гострої печінкової недостатності зводиться до профілактики інфекційних і токсичних уражень печінки. Профілактика хронічної печінкової недостатності - це своєчасне лікування захворювань печінки, які можуть послужити її причиною. Велике значення має боротьба з алкоголізмом.

Лікування


Хворий підлягає негайній госпіталізації (при вірусному гепатиті, лептоспірозі та інших інфекційних захворюваннях - в інфекційні лікарні, при токсичних ураженнях печінки - у центри отруєнь). При гостро виникла печінкової недостатності і печінкової комі дуже важливо інтенсивними лікувальними заходами підтримати життя хворого протягом критичного періоду (кількох днів), розраховуючи на значну регенеративну здатність печінки. Проводять лікування основного захворювання, при токсичних гепатозах - заходи, спрямовані на видалення токсичного чинника. При хронічній печінковій недостатності проводять лікування основного захворювання і симптоматичну терапію.


//ua-referat.com
скачати

© Усі права захищені
написати до нас