Хвороби ліквідаторів аварії на ЧАЕС

В.Б. Поздяк, Т.С. Гелда і Є.Ю. Зіборова, провівши моніторингове дослідження суїцидологічної обстановки серед ліквідаторів аварії, відзначають, що "середній вік суїцидента був 40,9 ± 7,4 роки, найбільш часто зустрічається віковий діапазон 30-49 років. Як спосіб замахів на власне життя 72,7% ліквідаторів "віддали перевагу" сильне травматичне засіб у вечірньо-нічний час доби і переважно у вихідний день ".
В.А. Клименко, аналізуючи результати соціологічного дослідження, проведеного Інститутом соціології АН Республіки Білорусь в 1998 р., наводить такі цифри: тільки у 3% респондентів стан здоров'я за минулий після аварії період не змінилося. "На думку ліквідаторів, - пише В. А. Клименко, - основною причиною погіршення їх здоров'я стала отримана в період ліквідації аварії доза радіоактивного опромінення. Другим чинником, що призвів погіршення здоров'я, є, за твердженням ліквідаторів, неувага держави до їх потреб ... Погіршення здоров'я в значній мірі вплинуло на зміну поглядів на сенс життя. За даними опитування лише 9,5%, а серед пенсіонерів 7,8% цілком пристосувався до нового способу життя після аварії ".
Н.П. Бавикін, К.І. Прощаєв і А.Н. Ільницький розглядають захворювання системи кровообігу як займають важливе місце в структурі різноманітної психосоматичної патології учасників ліквідації аварії. Вони підкреслюють, що класичне лікування даної патології "не приносить бажаних результатів незважаючи на повноту й адекватність проведених заходів".
Ці дані підтверджуються авторським колективом Санкт Петербурзького НДІ радіаційної гігієни МОЗ РФ. У цій роботі вказується, що при вивченні стану здоров'я ліквідаторів аварії виявлено, що "найбільш вираженою була патологія серцево-судинної системи".
С. П. Успенський та О. С. Успенська при аналізі клінічної патології у ліквідаторів аварії на ЧАЕС також вказують, що "провідною терапевтичною патологією є ішемічна хвороба серця з явищами стенокардії напруги, ускладненою атеросклеротичним або постінфарктним карідосклерозом, гіпертонічна хвороба з ХНК різного ступеня тяжкості ".
Зв'язок захворювань з характером адаптації плідно досліджується в психологічній літературі. М. Райм і М. Бонамі прийшли до висновку, що "хворим із серцево-судинними захворюваннями властиві два конфліктуючих рівня саморегуляції: основний, актуальний рівень, що визначає активність суб'єкта, пов'язаний з соціальними нормами, другий-латентний або пригнічений рівень, що визначає тенденцію до пасивності та залежності ".
Зв'язок адаптаційних процесів з емоційною сферою особистості є одним з найбільш обговорюваних питань у психології. Відзначаючи багаторівневий характер адаптації, автори підкреслюють, що психологічна складова адаптаційних процесів відрізняється "наявністю свідомого регулювання, в основі якого лежить особистісна оцінка. Остання завжди переломлюється через емоційну сферу". З одного боку, автори спираються на точку зору Ч. Дарвіна і У. Кеннона, що розглядали емоції як специфічний мобілізаційний механізм енергетичних ресурсів. Так, Р. М. Грановська пише, що "феномен емоційного переживання - сигнал для переходу від автоматизмів підтримки фізіологічного рівноваги організму до активної орієнтовною діяльності, пошуку умов для адаптації".
Тут звертає увагу на тісний зв'язок емоційності людини з певністю або з невизначеністю, як надходить інформації, так і тимчасового інтервалу її отримання людиною. "Найбільший стрес-генне вплив пов'язані з такою невизначеністю надходження сигналів, коли людина не може передбачити час впливу подразника", - вказують Є.І. Соколов і Є.В. Бєлова на особливості радіаційного випромінювання як "подразника-невидимки". Якщо людина може передбачати наслідки дії подразника, то у психіки є час на формування моделі поведінки, адекватної ситуації. Умови невизначеності "змушують організм підтримувати постійне тонічне напруження відповідних психофізіологічних процесів і підтримувати тимчасові зв'язки нейронів, витрачаючи даремно значна кількість енергетичних ресурсів".
З іншого боку, існує точка зору Г. Сельє і К. Изарда, що розглядали емоційне напруження як біологічно доцільну реакцію організму. В.С. Ротенберг і В. В. Аршавський вказували, що "розлад здоров'я розглядається не як автоматичне наслідок тривалого й інтенсивного напруги, а як результат недостатньої ефективності цих механізмів, які в принципі якраз і покликані забезпечити опірність в будь-яких умовах".
Я.В. Семке зауважує: "З цих позицій емоційний стрес вимагає неоднозначної оцінки: залежно від сили, тривалості, позитивної чи негативної емоційної реакції він може протікати в нормальних межах або переходити в хворобливий стан ... У результаті відбуваються зрушень ... розвиваються специфічні" хвороби соціальної адаптації ".
В.П. Казначеєв, розглядаючи афективний аспект адаптації як основний у саморегуляції поведінки, пропонує кілька варіантів пристосувальних процесів. Перший пов'язаний з так званим спринтерських типом адаптації, суть якого в наявності великого резерву сил організму, мобілізуються при потужному, але короткочасному стимуле. Другий варіант адаптаційної стратегії названий В.П. Казначеєва стаєрських і припускає здатність витримувати тривалі навантаження без істотних втрат. Недоліком першого варіанту виступає мала прийнятність для організму тривалих навантажень, навіть середньої інтенсивності, другого-мала стійкість до раптових навантажень. З цих позицій радіаційне випромінювання є як тривалим, так і неконтрольованим, а отже раптовим фактором середовища, що приводить як "спринтерів", так і "стаєр" у стан компенсації, яка "сама по собі ... на певному етапі складає різні ступені перехідного стану. Одним з таких станів є атеросклероз ".
Як вказується в клінічній літературі, "пристосувальне у своєму початку явище - інфільтрація ліпідами окремих структур артеріальної стінки для заповнення її енергетичних потреб - стає згодом причиною серцево-судинних захворювань, перейшовши кількісні в енергетичному плані співвідношення". Таке перехідний стан можна охарактеризувати як передхвороба, при якому відбувається "розростання адаптаційної ланцюга, що протікає в певний період благополучно для організму, може в подальшому призвести до енергетичної заборгованості, а потім до виснаження. Після тривалого періоду гіперфункції може розвинутися" локальне зношування ", що супроводжується загибеллю клітин, ускладненням в оновленні структур, зниженням білкового балансу" .
В.С. Ротенберг і В.В. Аршавський висувають варіант пошукової активності, як "загальний неспецифічний фактор, який визначає стійкість організму до стресу і шкідливим впливам". Такий варіант названий ними відмовою від пошуку, при цьому підкреслюється, що "стадія напруги не безпосередньо і не поступово переходить у стадію виснаження, стрес змінюється дистрессом тільки тоді, коли пошук поступається місцем відмови від пошуку". Причому "пошук повинен виникати в ситуації, коли якісь потреби суб'єкта не можуть бути задоволені за рахунок попередніх добре відпрацьованих навичок поведінки" ".
Звертає на себе увагу тісний зв'язок, що реєструється представниками даного підходу, емоційної сфери особистості з її потребами. К. Ізард, наприклад, поняття базових потреб і емоційну спрямованість ставить в один ряд, підкреслюючи при цьому, що "емоції розглядаються не тільки як основна мотиваційна система організму, але і в якості фундаментальних особистісних процесів, які надають сенс і значення людського існування".
Напрямок, що базується на роботах У. Кеннона, Г. Сельє і К. Бернара, пов'язує розуміння адаптації з гомеостазом. "З біологічного та медичного цей принцип перенесений у психологію, викликавши протест, але в більшості випадків неусвідомлюваний і не підкріплений глибокими теоретичними дослідженнями, а тому не змінив його панівного становища", - писав А. Асмолов. У даних роботах проводиться пряма зв'язок адаптації з гомеостазом, збереження якого на всіх рівнях організації людини декларується як мету і значення адаптації. "У поняття гомеостазу включаються два взаємопов'язані процеси - досягнення стійкої рівноваги і саморегуляція. Відповідно адаптаційні процеси проявляються як інерційні та пристосувальні". Інерційні процеси адаптації, на нашу думку, пов'язані з неадекватною орієнтацією на старі цілі, тоді як пристосувальні - з новими цілями в умовах, що змінилися. Причому наявність або відсутність гомеостазу вже на рівні організму є психологічний маркер адаптованості людини до нових умов.
Основні висновки про взаємовплив хвороби та адаптації припускають наявність механізмів пристосування на двох рівнях. Перший рівень пов'язаний з індивідуальна властивостями людини, які "переважно можуть бути пояснені в контексті гомеостатичних моделей адаптації, особливо коли мова йде про філогенетично найбільш древніх рівнях організації індивіда". Однак не можна заперечувати можливість існування індивідуальна неадаптівних проявів, які є адаптаційними на рівні популяції, наприклад генетичну схильність до певного паттерну поведінки.
Як вважає В.П. Казначеєв, на особистісному рівні співіснують два типи регуляції поведінки: адаптивний і неадаптівних, принципом поділу яких служить співвідношення мети та результату активності. Причому індивідуально неадаптівное поведінка може розглядатися як адаптивне на соціальному, тобто особистісному рівні.
У. Флік також пояснює здоров'я з позицій рівнів адаптації, припускаючи наступний "алгоритм формування патології: хронічна психічна травма -» хронічне психічне напруження дезадаптація - »патологічні порушення". Такий підхід спирається на припущення, що "психіка - найбільш досконалий і найбільш вразливий апарат пристосування людини до соціальної та екологічної середовищі. При дії на організм надзвичайних подразників, в умовах гострого і особливо хронічного напруги даний вид адаптації може порушуватися в першу чергу. У результаті існування психосоматичних взаємин це призводить до змін на більш низьких рівнях структурно-функціональної організації ".
Як пов'язані тілесний і особистісний рівні в процесі адаптації? Спроби виявлення механізмів їх взаємодії дають суперечливі результати. Так, А. Еліац висунув гіпотезу про існування зв'язку рівня реактивності індивіда зі стилем саморегуляції, тобто характерним для даного індивіда способом регулювання своїх взаємин із середовищем. Відповідно до цієї гіпотези, для індивідів, яким властива низька потреба в стимуляції і висока реактивність, характерний пасивний стиль саморегуляції - поведінка, спрямоване на усунення неузгодженостей між суб'єктом і середовищем. Просте ж пристосування до середовища як низька реактивність вимагає набагато більшої прояву актив-. ності людини.
Дана гіпотеза перевірена Я. Стреляу в експерименті на 130 хлопчиків 15-17 років. Даний автор визначав стиль саморегуляції в трьох ситуаціях: "1. Пристосування своїх цілей до реального стану речей.
2. Пристосування своїх дій до того, щоб у новій ситуації існувала можливість досягнення цілей.
3. Активні дії в ситуації, що ускладнює здійснення цілей. Показником активного стилю саморегуляції вважався високий результат, показаний у всіх трьох ситуаціях, тоді як низький результат розглядався як показник пасивного стилю саморегуляції ".
В.А. Петровський позначив даний феномен "постулатом сообразности". Зміст даного постулату полягає в твердженні, що при аналізі тих чи інших прагнень людини, "можна як би зійти до тієї мети, яка, в
Iконечном рахунку, рухає поведінкою, яким би суперечливим і нерозумним не представлялися при "поверхневому" спостереженні засновані на ній спонукання і прагнення людей ". Іншими словами, при подібному підході адаптивність представляє собою тенденцію суб'єкта до реалізації та відтворенні у діяльності вже наявних прагнень, спрямованих на здійснення тих дій, доцільність яких була підтверджена попереднім досвідом. неадаптивность як розбіжність у свою чергу представляє протиріччя між переслідуваної суб'єктом метою і результатом його активності.
Таким чином, поняття неадаптівності має досить розмиті критерії. Неадаптированность може розкриватися як характеристика особистості і як характеристика особистісної організації. Дане поняття може виступати синонімом дезадаптації, може мати відношення до стилів саморегуляції та ін З нашої точки зору, у всіх випадках необхідно говорити про різні варіанти адаптації, що представляють собою як би шкалу, на одному кінці якої - конструктивне самосохранітельного поведінка, на інший неконструктивне, саморуйнівну поведінку.
Ця позиція активно розроблена Ф. З. Меерсона, який вказував, що фенотипова адаптація є ні що інше, як "розвивається в ході індивідуального життя процес, в результаті якого організм набуває відсутню раніше стійкість до певного фактору середовища і таким чином отримує можливість жити в умовах , раніше не сумісних з життям, вирішувати завдання, що раніше не розв'язані ". Зрозуміло, що в фенотипі відсутній сформований механізм, готовий на пристосування до будь-якого фактора середовища, наприклад, до радіоактивного випромінювання. Ситуація ускладнюється тим, що у людини відсутній фізіологічний апарат, за допомогою якого він може відчувати даний фактор. Зір, слух, смак, тактильні відчуття, запах, рух тут безсилі.
Ф.З. Меерсон вводить поняття "ціна адаптації", виділяючи кілька стадій адаптивного процесу. Перша стадія названа строкової адаптацією і характеризується мобілізацією предсуществующих адаптаційних механізмів як гіперфункцією або початком формування функціональної системи, відповідальної за адаптацію. На цій стадії відбуваються "марнотратні і лише іноді вдалі орієнтовні руху,., Виражене збільшення розпаду структур, різке збільшення витрати стресорні гормонів і нейроми-радіаторів тощо". "Очевидно, - підкреслює Ф. З. Меерсон, - що ця сукупність зрушень за своїм значенням для організму не обмежується простим витратою енергії, а супроводжується руйнуванням і подальшою реконструкцією структур, які становлять суть поняття про" ціну адаптації "і разом з тим головну передумову перетворення адаптації у хворобу ".".
Друга стадія називається "перехід термінової адаптації в довгострокову" і являє собою збільшення потужності всіх систем, які беруть участь в адаптації. Головний механізм цієї стадії пов'язаний з "активацією синтезу нуклеїнових кислот і білків в клітинах системи, специфічно відповідальної за адаптацію". Ф. З. Меерсон вказує, що на даній стадії "стрес-реакція може перетворюватися з ланки адаптації в ланку патогенезу і виникають численні стресорної захворювання - від виразкових ушкоджень шлунка, гіпертонії і важких пошкоджень серця до виникнення імунодефіцитних станів і активації бластоматозного зростання".
Третя стадія характеризується наявністю системного структурного сліду, відсутністю стрес-реакції і досконалим пристосуванням. Вона названа стадією сформувалася довготривалої адаптації.
Четверта стадія виснаження не є, за Ф. З. Меерсона, обов'язковою. На даній стадії "велике навантаження на системи, які домінують в процесі адаптації, приводить до надмірної гіпертрофії їх клітин, а в подальшому до пригнічення синтезу РНК і білка, порушення поновлення структур і зношування з розвитком органного і системного склерозу".
Основою індивідуальної адаптації до нового фактору, таким чином, служить комплекс структурних змін, який названо Ф. З. Меерсона системних структурних слідом. Ключовою ланкою механізму, що забезпечує даний процес, є "існуюча в клітинах взаємозалежність між функцією і генетичним апаратом. Через цей взаємозв'язок функціональне навантаження, спричинена дією факторів середовища, а також прямий вплив гормонів і медіаторів, призводять до збільшення синтезу нуклеїнових кислот і білків і як наслідок , до формування структурного сліду в системах, специфічно відповідальних за адаптацію організму ". До таких систем традиційно відносять мембранні структури клітин, відповідальні за передачу інформації, іонний транспорт, енергозабезпечення. Однак саме радіаційне опромінення навіть менш 1гр, тобто в діапазоні так званих "малих доз", призводить до стійких зрушень у синаптичній передачі інформації. При цьому активно виділяються глюкокортикоїди впливають в першу чергу на полісинаптичні, а не на олігосінаптіческіе реакції. "Крім того, - як вказують медики, що проводили клінічні дослідження ліквідаторів, - в учасників аварії діагностуються стійкі зрушення в гормональному гомеостазі, що змінюють адаптивні реакції організму, співвідношення процесів гальмування і збудження в корі великих півкуль".
Ф.З. Меерсон також відзначає, що в процесі індивідуальної довготривалої адаптації, що формуються системні структурні сліди "за своїм біологічним значенням звернені в майбутнє. Вони захищають людину від майбутніх зустрічей з небезпечними факторами середовища, від пошкоджень при таких зустрічах". Однак "у більшості випадків арсенал адаптаційних реакцій, що сформувалися в результаті індивідуальної адаптації, ... реалізується негармонійно". Цей процес безпосередньо пов'язаний, на нашу думку, з індивідуально-особистісними особливостями людини.
Американський дослідник Дж. Вільсон також припустив, що форма реагування людини на травмуючу подія, а також успішність подальшої адаптації до повсякденного життя, залежать не тільки від самої події, але і від психологічних характеристик особи потерпілого. Цим автором був запропонований особистісно-середовищної підхід до пояснення посттравматичного стресового синдрому. Складовими компонентами такого підходу є наступні:
1. Характеристики особистості потерпілого, включаючи мотиви, риси характеру, переконання, ціннісні орієнтації, сформованість емоційної сфери і т.п.
2. Середовищні та ситуаційні фактори, що складаються з:
а) характеру травми;
б) структури травми;
в) характеристики травматичного досвіду;
г) характеристики посттравматичного соціального оточення.
Д. Вільсон вважає, що вищеназвані компоненти тісно взаємодіють між собою. Це і визначає індивідуальну суб'єктивну реакцію людини на травматичну ситуацію. Наприклад, «реакцією людини зі стійкими моральними переконаннями в ситуації гострої морального конфлікту може бути сильний афективний дистрес, когнітивне спотворення своєї ролі в ситуації, поява почуття провини за те, що трапилося, в результаті чого відразу ж або через деякий час після події у нього можуть виникнути прояви PTSD або інші порушення », - пише Д. Вільсон.
3. Індивідуальні суб'єктивні реакції людини на травму:
а) емоційні реакції;
б) зміни когнітивного стилю, тобто здатності оцінювати події, аналізувати ситуацію;
в) зміни в мотиваційній сфері;
г) зміни на нейрофизиологическом рівні;
д) зусилля, що робляться особистістю для пристосування до нових вимог ситуації.
Фактори цього компонента визначають складові елементи четвертого пункту, названого Д. Вільсоном адаптаційним.
4. Посттравматична адаптація, яка може бути виражена:
а) у гострій формі;
б) в хронічній формі;
в) у співвідношенні з віком людини і обставинами його життя.
При цьому Д. Вільсон підкреслює, що "незважаючи на те, що травмує ситуація може більшою чи меншою мірою впливати на якийсь один рівень, цей вплив може призвести до порушення або повного руйнування рівноваги між усіма рівнями функціонування індивідуума, в результаті чого у людини можуть спостерігатися прояви різних патологічних руйнувань ".
М. Аргайл, А. Фарнхем і Д. Грехем звертають увагу на характеристики проблемної психологічної ситуації, в яку потрапляє людина. Ними виділяються наступні ознаки події, названого проблемної психічної ситуацією: «1) наявність перешкоди до здійснення цілеспрямованої діяльності особистості; 2) відчуття блокади потреб, супроводжуване переживанням усвідомлюваних труднощів на шляху до мети; 3) негативні емоційні переживання, пов'язані з ситуацією, 4) незнання шляхів, способів вирішення проблеми, зміни ситуації або виходу з неї; 5) потреба у прийнятті будь-якого рішення ".
Г.В. Залевський аналізує основні варіанти поведінки, які можна спостерігати у людини, що потрапила в складну ситуацію. Даний автор вводить поняття психічної ригідності, розуміючи під нею "форму адаптації, але більш низького рівня", іншими словами, "труднощі корекції програми поведінки в цілому або її окремих елементів у зв'язку з об'єктивною необхідністю і різним ступенем усвідомлення і прийняття цієї необхідності". Отже, людина, що потрапила в нові умови, може бути або рігіден, або флексібілен, причому "чим вище негативні напруги, тим вище психічна ригідність і сильніше прояви фіксованих форм поведінки". Причому найчастіше "людина сама себе обмежує, оскільки він на різних рівнях свідомості керується ..." роздільною й що не дозволяє "приймати рішення інформацією".
Орієнтуючись на вищенаведені точки зору різних дослідників процесу адаптації можна припустити, що тільки інтегрований підхід до розуміння механізму виникнення PTSD-синдрому у конкретної людини дозволяє враховувати взаємопов'язані і взаємообумовлені рівні функціонування психіки. Ми припускаємо, що у ліквідаторів аварії на Чорнобильській АЕС під впливом насамперед радіаційного фактора, що становить сутнісну основу даної екстремальної ситуації, можуть формуватися саморуйнівні тенденції, які проявляються як на органічному, так і на особистісному рівнях.
Проблеми пристосування до нових умов існування, пов'язані в першу чергу з невизначеністю соціального статусу і страхом можливих віддалених наслідків радіаційного опромінення, ускладнилися у даної категорії пацієнтів глобальними змінами в суспільстві. Навіть звичайні люди, які не брали участі ні в яких екстремальних подіях, відчувають екзистенційну занедбаність в реформаторський період. "Тільки один з кожних десяти вважає, що він - у" фаворитах "нового життя і цілком до неї пристосований. Ніяк не можуть адаптуватися до нинішніх умов не менше п'яти-шести чоловік з кожних десяти, і що залишилися троє-четверо знаходяться в тому невизначеному стані , коли самі не знають, пристосувалися вони за десять років до цього життя чи ні. Таким чином, є підстави стверджувати, що до 90% простих людей в країні не відчувають ще себе не тільки "господарями життя", але навіть і учасниками, розраховують на найменший успіх ", - так характеризує загальний стан населення Росії М. Плюснін.
Іншою проблемою ліквідаторів аварії на ЧАЕС є хронічна депривація базових потреб, що ускладнює процес адаптації до нових умов. Образно висловлюючись, відкривши двері у заборонену кімнату, причому без власного бажання і без попередньої підготовки, людина випустив звідти безліч монстрів, які вимагають уваги та особистої відповідальності. Опинившись сам на сам з екзистенційні жахом існування, людина потрапила в ситуацію "пробуксовки", коли, висловлюючись словами Б. Паскаля, "Я в жахливому і повному невіданні. Я не знаю, що таке моє тіло, що таке мої почуття, що таке моя душа, що таке та частина мого Я, яка думає те, що я кажу, яка розмірковує про все і про саму себе і все-таки знає себе не більше, ніж все інше ... Я як тінь, яка продовжує тільки момент і ніколи не повертається. Все, що я усвідомлюю, це тільки те, що я повинен скоро померти, але чого я найбільше не знаю, це смерть, якої я не вмію уникнути ".
2. Специфіка хвороби системи кровообігу ліквідаторів аварії на ЧАЕС
Психосоматичні розлади у людей при патології системи кровообігу традиційно розглядалися лише в межах двох патогенетичних можливостей: або в якості факторів, що підвищують ризик розвитку кардіологічної патології, або наступного за нею і поширеною церебро-васкулярної дисфункції. Проте в даний час, як підкреслив А.Б. Смулевич, визнано, що «на тлі хронічного стресу, при наслідки екологічних катастроф та соціальних катаклізмів ці дві іпостасі психосоматичних взаємин в клініці внутрішніх хвороб тісно переплітаються і створюють небувалий до цього новий малюнок патогенезу, клініки та епідеміології серцево-судинної патології».
Аналіз загальної структури захворюваності ліквідаторів аварії на ЧАЕС, що стоять на обліку в Регіональному центрі радіаційної медицини при обласній лікарні № 2 м. Єкатеринбурга, підтверджує висновки А. Б. Смулевич. Так, в період з 1992 р. по 1996 р. "найбільш динамічними виявилися захворювання органів кровообігу, їх рівень по відношенню до 1992 року зріс на 119,6%, тоді як темп зміни питомих ваг інших класів хвороб у структурі загальної захворюваності був значно нижче і коливався від -18,2% до + 39,9%. Таким чином, патологічні стани, у яких чільну роль відіграють порушення діяльності системи кровообігу, займають у структурі причин інвалідності ліквідаторів безумовно значуще місце, а саме 73% ".
Істотне значення в розвитку патогенезу захворювань ліквідаторів аварії на ЧАЕС "починають грати процеси передчасного патологічного старіння і зниження судинної реактивності". У підсумку, незважаючи на припинення дії негативних факторів, в першу чергу радіаційного опромінення, триває прогредиентное зниження рівня як соматичного, так і психічного здоров'я учасників травматичної події. Так у ліквідаторів аварії на ЧАЕС сердечнососудистая патологія набуває своєрідних рис: "розвивається на 7-10 років раніше за свого" вікового "еквівалента, супроводжується множинними мікроангіопатії, гіалінозом дрібних судин, психопатологічним розвитком особистості, склерозированием паренхіматозних органів, відповідальних за імунологічний та біохімічний гомеостаз, а також ригідністю до проведеної психо-, фармако-та фізіотерапії ". Крім того, була встановлена ​​статистично достовірна різниця між інтегральним вираженням алгоритмів реакцій у здорових людей і у ліквідаторів аварії. Так, у здорових осіб номограма, сукупно відбиває баланс нервово-рефлекторної регуляції "має форму параболи з вершиною, зверненою догори, і за своїм виглядом нагадує синусоїду. Ця синусоїда по общебиологическим законам описує адекватно протікає процес адаптації і вказує на фаз-ність реакції біологічної системи в залежності від інтенсивності прикладеного подразника: активної реакції на малі дози опромінення, звикання до дії подразника при середніх навантаженнях і зниження реактивності при триваючому збільшенні інтенсивності дії. У ліквідаторів наслідків аварії в порівнянні з нормою крива виявилася розташована в дзеркальному відображенні і крейди прямо протилежну спрямованість своїх гілок: її гілки спрямовуються вгору як в діапазоні малих значень осі абсциси, так і при їх збільшення ". На наш погляд, вищесказане свідчить про включилися механізми саморазрушительного поведінки на органічному рівні.
Можна припускати, що клінічні дані вказують на променеву хворобу. Однак Г.В. Талалаєва було встановлено, що практично всі пацієнти, які увійшли у вибірку, отримали дозу опромінення нижче значень, що викликають променеву хворобу. Крім того, на момент дослідження костномозговой синдром не був діагностований у жодного з пацієнтів Обласного Центру радіаційної медицини.
У результаті проведеного дослідження було встановлено наявність чітких клініко-психологічних паралелей і алгоритм усвідомлюваних і неусвідомлюваних психосоматичних моделей саморазрушительного поведінки пацієнтів, які брали участь у ліквідації аварії на ЧАЕС.
Розглянемо діаграму 1.Так, аналіз внутрішньої картини хвороби в цілому по вибірці показав, що перше місце ділять змішаний і дифузний типи відношення до захворювання.
Найбільш часто зустрічаються типи в дифузному відношенні до хвороби - тривожний, іпохондричний і меланхолійний. Це свідчить про интрапсихической спрямованості реагування на хворобу у даних пацієнтів з переважним порушенням самосприйняття і сприйняття себе у хворобі.

"Емоційно-афективний аспект відносин у хворих з цими типами реагування клінічно виражається в реакціях за типом дратівливої ​​слабості, пригніченому, пригніченому стані," відходом "у хворобу, відмову від боротьби -" капітуляції "перед захворюванням", - нагадують розробники методики "Тип ставлення до хвороби ".
Складові компоненти змішаного типу характеризують наявність внутрішнього конфлікту, тому що належать до різних векторах адаптованості в ситуації хвороби. Так, Сентизивні тип пов'язаний з проблемою оцінки значущого оточення та відповідності системі очікувань, тобто відноситься до інтерпсіхіческой варіанту реагування на хворобу. Тривожний тип ставлення до хвороби включається до інтрапсіхіческіх спрямованість, тобто, пов'язаний з глибокими внутрішніми переживаннями з приводу свого захворювання. Ергопатіческій тип передбачає, що у пацієнта достатньо сил і енергії для того, щоб сублімувати свою активність в інші види діяльності, "тікаючи" тим самим від хвороби. Таке внутрішньо суперечливе реагування на хворобу веде до порушення особистісного функціонування хворих. Вони "або соромляться свого захворювання, або" використовують "його в своїх цілях, будують концепції паранойяльного характеру щодо свого здоров'я, виявляють гетерогенні агресивні тенденції, звинувачуючи навколишніх у своїй недузі та ін".
На другому місці - гармонійне відношення до хвороби, яке характеризує тверезу оцінку свого захворювання. Однак при уважному вивченні матеріалів дослідження виявилося, що у даної категорії пацієнтів другим за значимістю, хоча і не увійшов до "діагностичну зону", виступає Сентизивні тип реагування на хворобу. Цей факт з достатнім ступенем вірогідності сигналізує про наявність психологічних проблем у системі взаємодій зі значимим оточенням навіть у даної когорти ліквідаторів.
На третьому місці - ергопатіческое ставлення до хвороб, яке демонструють 13% ліквідаторів аварії на ЧАЕС. Намагаючись "втекти" від хвороби, ліквідатори аварії применшують її значення, аж до витіснення, заперечення факту захворювання та догляду в інші види діяльності. Наслідком такого "втечі" є реальна втрата різних пільг, покладених ліквідаторам за законом. Як підкреслював Б.Д. Карвасарский, "одним з найважливіших показників особистісної адаптованості служить адекватність намічених цілей можливості їх реалізації в заданих умовах". Зрозуміло, що група інвалідності для цих пацієнтів виступає як своєрідний "допуск" до серйозної матеріальної компенсації участі в ліквідації аварії на ЧАЕС. Для більшості пацієнтів, можливість отримувати державну компенсацію - єдине джерело доходів. З іншого боку, середній вік ліквідаторів передбачає активність у різних видах діяльності, у тому числі і професійної, громадської, сімейної та ін Тому вони опиняються перед дилемою: або демонструвати клінічну симптоматику свого захворювання, на підставі якої визначено групу, або залишатися здоровими чоловіками.
«Де немає вчинку," суб'єктно "розриває ланцюг обставин, там немає і події, що" об'єктно "ламають хід індивідуального життя», - підкреслював М. Епштейн. Л. Росс та Р. Нісбетт, кажучи про ситуації, коли людина змушена підлаштовувати власні переконання під поведінку, наводять приклад: "Якщо хто-то змушений виголосити промову, не відображає переконань, сповідувані ним до цього, і при цьому він не отримує за це гроші, то існуючі у такого оратора внутрішні установки зміщуються в напрямку необхідної від нього позиції. Однак на шляху цього процесу виникає непереборне перешкоду, якщо за проголошення промови оратору виплачується істотна сума грошей. У цьому випадку проголошення нещирою мовлення цілком узгоджується з одержуваної за це платою і людина готова визнати відсутність зв'язку між своїми колишніми переконаннями і тим, що він змушений сказати ".
"Платою" за зміну переконань стає напруга. Клінічні та експериментальні дані свідчать про складну структуру психічного напруження, демонстрованої ліквідаторами аварії.
Так, Т.А. Немчин виділяє три ступені вираженості стану напруги. Першу стадію можна назвати напругою з великою часткою умовності. "По суті, це стан спокою, своєрідною невключення суб'єкта в діяльність для досягнення мети ... Випробовувані не відчувають будь-яких явищ соматичного чи психічного дискомфорту або, навпаки, комфорту і не розцінюють ситуацію, в якій вони опинилися, як екстремальну".
Друга ступінь психічної напруги характеризується мобілізацією всіх систем організму і структур психіки для досягнення конкретної мети. При напрузі цьому ступені зростає ефективність основних властивостей психічних пізнавальних процесів, підвищується рівень активуванні динамічних характеристик нервової системи, посилюється енергообмін і пр.
Третя ступінь виражена "дезорганізацією психічної діяльності, суттєвими відхиленнями в психомоторике, глибокими зрушеннями в ній-магнітогідродинамічного характеристиках, серйозними відхиленнями в ряді енергетичних показників і яскраво виявленим почуттям фізичного і психічного дискомфорту". Аналізуючи основні показники третього ступеня напруги, Т.А. Немчин підкреслює, що "найбільш виражені зрушення спостерігаються з боку психічної діяльності".
Коливання між потребою демонструвати активні, то є "здорові" форми поведінки і потребою в рентних установках пов'язані з напряженіехМ і включені в невротичні прояви, зафіксовані у 56% піддослідних. Про це писав ще К. Г. Юнг: "Людина не може безкарно позбутися самого себе на користь штучної особистості .... Соціально" сильний чоловік "в" приватного життя "- найчастіше дитя по відношенню до стану власних почуттів, його громадська дисциплінованість у приватному житті буксує. Його "любов до своєї професії" вдома звертається в меланхолію; його "бездоганна" публічна мораль під маскою виглядає вражаюче ...; на його самовідданий альтруїзм ... його діти дивляться інакше ".
Отримана інформація дозволяє виділити суттєву роль психологічних компонентів у патогенезі системи кровообігу у ліквідаторів аварії. Порівняльний аналіз внутрішньої картини хвороби у групи пацієнтів, що мають судинну патологію і у хворих, що страждають серцево-судинними розладами, виявив суттєве психосоматичний відмінність. Дана відмінність було підтверджено статистично. У цілому структура ставлення до хвороби у різних когорт пацієнтів виглядає наступним чином.
Як видно з Гістограми 2, серед ліквідаторів, які мають органічні судинні зміни в діяльності системи кровообігу, кожен четвертий адекватно ставиться до свого захворювання, тоді як серед пацієнтів з кардіологічними розладами таких лише 6%.


На перших місцях в обох групах полікомпонентні типи ставлення до свого захворювання. У групі хворих із кардіологічними розладами переважає дифузне ставлення до хвороби, більша частина яких має в анамнезі інфаркт міокарда. У групі пацієнтів із судинною патологією - змішане ставлення.
Виділені групи ліквідаторів в цілому відрізняються за ієрархією типів ставлення до хвороби. Так, на другому місці у пацієнтів з кардіологічними діагнозами знаходиться ергопатіческое відношення, на третьому - анозогно-зические ставлення, що відповідає інтерпсіхіческой моделі.
В учасників ліквідації аварії на ЧАЕС, пережили інфаркт міокарда, ергопатіческого і анозогнозіческого відносин до хвороби як самостійних типів не виявлено. У даній когорті пацієнтів на другому місці змішаний і Сентизивні типи ставлення до хвороби. Причому змішаний тип складається переважно з сензитивного і неврастенічного типів, що сигналить про проблеми адаптації до нових пост-радіаційним умов саме в цій групі.
У хворих з судинними патологіями на другому місці гармонійний тип, а на третьому - Сентизивні тип, що відповідає интрапсихической моделі дезадаптації. Отже, можна зробити висновок про складну, суперечливу картині ставлення до хвороби у ліквідаторів аварії, що мають судинну патологію.
Іншими словами, вже первинний аналіз відносини ліквідаторів аварії до свого захворювання дозволяє виділити дезадаптаційних моделі поведінки як неконструктивні, невротичні за своєю суттю способи пристосування до нових для них умов. Які психологічні механізми складання цих моделей?
Як було встановлено, невротичні моделі поведінки пов'язані з по-требностной сферою особистості. Розглянемо гістограму З. На першому місці в цілому по даній вибірці перебуває потреба в індивідуальній любові як сила, що штовхає людину на об'єднання з конкретним, одиничним людиною, як прагнення до створення зв'язку з іншою людиною, в якій би відчувалося повне задоволення. У ліквідаторів наслідків аварії з інфарктом міокарда дана потреба зафіксована у 98%. Дж. Франкл писав, що "немає сумнівів у тому, що всі люди випромінюють енергію - лібідо ... Однак це невизначений, глибинне прагнення, яке названо життєвою силою або Еросом, піддається безлічі метаморфоз протягом індивіда. По суті, всі ці перетворення в різні фази розвитку служать мети збереження самого індивіда і збереження виду. Але, незважаючи на те, що ці стадії можна вважати біологічно детермінованими, в них знову і знову відбуваються різні трансформації вже психологічного штибу, як відповідь на навколишні умови. Бо протягом розвитку на індивіда і його Либидозную імпульси накладаються різні фрустрації, заборони, ворожість і неприйняття, викликаючи розвиток захисних механізмів ..., які визначають характер особистості і часто викликають невротичні або психотичні симптоми ".
Гістограма 3. Актуальні потреби ліквідаторів з різними розладами

Якщо проаналізувати структуру актуальних потреб учасників Чорнобильських подій, що мають кардіологічні розлади і судинну патологію, то з'ясовується, що за показниками і вони істотно не відрізняються. Учасники ліквідації аварії на ЧАЕС в актуальному стані демонструють "самообмежуюча" модель поведінки, яка характеризується пасивністю, відчуженістю, чіпляння за старі зв'язки і в кінцевому рахунку, втратою свого Я, про що сигналить вектор.
Вектор S названий Л. Сонди Танатос-фактором. "Сутність фактора S полягає в потребах руйнування і саморуйнування. Він є в системі спонукань судьбоаналіза радикалом деструкції ... і аналогічний потягу до смерті", що сигналить про вираженої потреби до саморуйнування в обох групах ліквідаторів аварії.
Саморуйнівної патерн поведінки підтверджується структурою смертності ліквідаторів аварії. Так, за даними офіційної статистики Регіонального центру радіаційної медицини "більше половини померлих, незалежно від року перебування на ЧАЕС, померли в результаті суїцидальних дій, отруєнь і травм. Друге місце серед причин смертності і перше місце серед захворювань, що призвели до смерті займали хвороби системи кровообігу ".
Суїцидальна поведінка часто пов'язують з матеріальними проблемами, мізерністю життя, невлаштованістю і пр. На наш погляд, це тільки вершина айсберга, лише привід до суїциду. М. Бердяєв, аналізуючи епідемію суїцидів серед російських емігрантів, підкреслював, "самогубець викликає фатальну рішучість у інших; він сіє смерть", вказуючи на історичний сенс, який полягає в тому, що росіяни не витримали історичного випробування, що російська душа ослабла і розкладається. Слідом за Ф. Ніцше філософ стверджує, що людина може винести страждання, якщо воно не є безглуздим.
"Найстрашніше для людини, коли весь навколишній світ - чужий, ворожий, холодний, байдужий до нужді і горя", - так формулює Н. Бердяєв причину, що штовхає людину до самогубства. Байдужість до страждання і жаху посилюється в картині світу ліквідаторів аварії на ЧАЕС ще й тим, що мир для них став чужим. До участі в Чорнобильських подіях світ, особливо в особі державних структур, звичайно найчастіше був байдужий до людини. Однак людина могла знайти притулок у власному будинку, серед рідних. Свої не завдадуть непоправного збитку, не зрадять, тому що зрадити можна тільки чуже. Події, пов'язані з ситуацією, що виходить за межі звичайного людського досвіду, ставлять ліквідатора в позицію, коли весь світ стає чужим. "Проблематичність існування особистості, що пройшла через катастрофічну, екстремальну екзистенцію полягає в зупинці, перериванні псіхотрансформаціі особистості, функціонування якої локалізується в межах екстремальної особистісної метаморфози .... Метаморфоза особистості вцілілого йде врозріз зі світом повернення", - пише М.Ш.Магомед-
Емінов. Особистість виявляється між двома полюсами: "полюсом жізневос-ходіння і полюсом жізнепаденія як втратою особистістю життєвості". Отже, сенс суїциду не в тому, що людина не може пережити участь в екстремальному подію, не в зраді тих, хто був своїм ще недавно, а в екзистенціальній чужості зовнішнього світу, в якому немає місця особистості.
При аналізі інших актуальних потреб учасників ліквідації наслідків аварії виявилися відмінності. Дані відмінності статистично достовірні. Так, за показником - t екс. = 2,768 при t кр. = 1, 982 і за показником -1 екс .= 2,134 при t кр. = 1, 544. Дана тенденція демонструє "прагнення перенести ... екзистенційну силу на об'єкти навколишнього світу, тобто спроектувати і, таким чином, посилити могутність навколишнього світу до всемогутності, знизивши власну екзистенційну силу до безпорадності". У групі кардіологічних хворих більшість учасників ліквідації аварії, що мають дану актуальну потребу - з інфарктом міокарда. У пацієнтів без інфаркту частіше діагностується, що трактується як ознака розрядки потреби в будь-якій формі.
Виявлений у процесі психодіагностики показник означає також "очищення спонукальних прагнень від усвідомлених бажань, пов'язаних з безсиллям Я, тобто з відсутністю у нього займаної позиції". Серед ліквідаторів з кардіологічними розладами таких 56,25%, тоді як серед пацієнтів із судинною патологією тільки 15,38%).
Накопичення та сумація незадоволених потреб призводять до нерозв'язних конфліктів. З одного боку, людина прагне до любові, як би розчиняючись у партнері, демонструючи жертовність і самовіддачу. З іншого боку, займаючи проміжну позицію між собою та іншим, така особистість не може повернутися до себе, стаючи як би луною іншого, відсторонюючись від себе.
Інша тенденція - - пов'язана, за Л. Сонди, з "захисним механізмом Я, ... як особливої ​​форми, в рамках якої Я намагається захиститися від усіляких небезпек". У результаті дослідження встановлено, що показник має знак 0 і зустрічається у кардіологічних пацієнтів з інфарктом у 62%, а у пацієнтів з такими ж розладами, без інфаркту у 49% і свідчить про дізентеграціі як повну відмову Я від захисних дій, що діагностуються як «сутінковий стан, безсиле, втратила я ».
Особливості рис характеру дезінтегрірованние Я такі: 1) постійний страх вини; 2) маска добродушності, готовності до самопожертви, 3) ангел на вулиці і чорт будинку; 4) неприродність; 5) "комплекс обло-мова" 6) однобоке існування; 7) носіння персональної скам'янілою маски, майже зрослася з особою; 8) прекрасний фахівець на роботі, але нестерпний як член сім'ї ". Кожен другий пацієнт з кардіологічними розладами з інфарктом міокарда і кожен третій із судинною патологією характеризується подібним чином.
Векторна картина З, продіагностувати у половини пацієнтів обох груп, підтверджує вищесказане, так як представляє в розумінні Л. Сонди "картину контакту в невротиків, які відмовляються мати своє власне Я". Розглянемо Таб.18.
Відсоток невротичних реакцій у групі пацієнтів з судинними розладами вище, ніж у другій групі. Так, у першій групі він становить 67%, у другій - 51%). Причому в групі пацієнтів з кардіологічними патологіями невротичні моделі поведінки мають 100% хворих з інфарктом міокарда.
При статистичній обробці результатів була виявлена ​​тісний прямий зв'язок між наявністю невротичних моделей поведінки та дифузним типом ставлення до хвороби, який частіше демонструють хворі з кардіологічними розладами і з інфарктом міокарда.
Була встановлено тісний зв'язок між показником неврозу та витісненої потребою. Так, 42% пацієнтів з кардіологічними порушеннями без інфаркту і 61% з судинними патологіями характеризуються як «інертні люди у всіх областях існування», які відмовилися від пошуку нових об'єктів у світі. Але в актуальному стані у кожного другого ліквідатора аварії з невротичними моделями поведінки виявлена ​​амбівалентність потреби в пошуку об'єктів. Це дає підставу припускати, що сутність неврозів ліквідаторів аварії на ЧАЕС пов'язана в першу чергу із залежністю від іншої людини, в якій з одного боку, присутнє бажання зробити кохану людину щасливим у що б то не стало, з іншого - відмова в задоволенні власної потреби становлення власного Я. Несучи свою любов кожному, така особистість не вірить, що її потребу в любові буде реалізована з якимось новим об'єктом, тому чіпляється за старий об'єкт. У таких особистостей в основі неврозу лежить "страх втрати, страх перед ізолюючим дистанціюванням, беззахисністю і самотністю, страх бути покинутим".
За визначенням Л. Сонди, таких людей можна назвати "загубилися", дезінтегрірованние особистостями або з відсутністю прагнень у зовнішньому середовищі, або з деформованими потребами в даному середовищі.
Невротичні стани проявляються через небезпечні моделі поведінки. Так, більшість пацієнтів з невротичними моделями поведінки в небезпечних моделях поведінки мають суїцидальні спроби.
Найбільш часто зустрічається небезпека у всій вибірці - депресія. Депресивні стани діагностовано у 87% пацієнтів з інфарктом, у 32%> пацієнтів з кардіологічними розладами без інфаркту і у 53% із судинною патологією. Депресивні особистості демонструють форму страху, пов'язану з "існуванням єдності і цілісності Я і з глибинним переживанням втрати безпеки". Пасивна вичікувальна позиція таких людей пов'язана в першу чергу з їх центральною проблемою як "невдалим поворотом до себе", недоліком розвитку свого існування як суб'єкта ... Чим наполегливіше вони намагаються зменшити страх перед власним існуванням, тим більше відкидають власну особистість, що створює нерозв'язну ситуацію ". Тому так значимо для них стосунки з іншою людиною, який перетворюється на надцінний об'єкт.
Інша людина необхідний і для того, щоб задовольнити потребу в персональній любові, хай пасивно. У ліквідаторів переважає потреба в колишньому партнерові, у тому, який вже знайдений і з яким неможливо розлучитися. "Любляча самовідданість прагне присвятити себе партнера і без зв'язку свого існування з іншою людиною неможлива", - підкреслює Ф. Ріман. Тенденція "не розлучатися" виливається у накопичення всього потрібного і непотрібного. Це потреба, яка створила Плюшкіна. Головною небезпекою реалізації цієї потреби є або загроза самотності, або неможливість перервати зв'язок, яка вже втратила сенс. Іншими словами, людина опинилася в рабській залежності від наявного дуального союзу. Найчастіше джерелом нездоланного прагнення до володіння і контролю над ситуацією є переживання власної недостатності. Той же самий джерело відповідальність за наявність прагнення до не-Впусканіе в себе іншого і віддалення від нього. Небайдужість до іншого може спричинити за собою ту чи іншу форму залежності. І прагнення до превалювання над іншим, і прагнення не впустити до себе іншого, коли, за Гегелем, щось намагається зберегти форму "в-собі-і-для-себе-буття", коли воно вперто противиться своєму закабалення, виявляються при встановленні відносин залежності .
Це поглиблює проблематичність адаптації до нових умов життя, сигналячи про відсутність стійкості до змін. Звідси необхідність постійного контролю себе і ситуації, що вимагає достатньої напруженості, яка виявлена ​​у 89% учасників чорнобильської катастрофи.
Екстремальна ситуація в нормі включає адаптаційний варіант пошукової активності, який і визначає стійкість організму до стресу і шкідливих дій навколишнього середовища. Причому подібний варіант виникає лише за умови непередбачених обставин, коли людина не може заздалегідь передбачити силу і тривалість впливу шкідливого чинника. Деформованим варіантом адаптації до несподіваної загрозу, ускладненою психічною напругою, є "навчена безпорадність". М. Селигман наводить приклад формування такого варіанту. Тварина піддавали ударам електричного струму, які не можна було запобігти. Після ряду спроб уникнути покарання, тварина ставало пасивним і безініціативною, хоча функціональні проби показували високий рівень емоційної напруги. Якщо пізніше це ж тварина виявлялося в ситуації, коли з'являлася можливість не отримувати покарання, то воно виявлялося нездатним до такої поведінки. Тварина, яка спочатку мало можливість уникати ударів струмом, найчастіше знаходило виходи із ситуації і надалі.