Міністерство освіти і науки України
Відкритий міжнародний університет розвитку людини "Україна"Горлівська філія
Кафедра фізичної реабілітації
РЕФЕРАТ
з дисципліни: Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів
ТЕМА: "Фізіотерапевтичні методи лікування хворих на ревматоїдний артрит"
Виконав:
студент 3-го курсу групи ФР-05
денного відділення
факультету "Фізична реабілітація"
Гусін В'ячеслав Анатолійович
2008
Фізіотерапія займає особливе місце серед лікувально-відновлювальних заходів при суглобових захворюваннях. Фізіотерапевтичні методи лікування застосовуються на різних стадіях захворювання.
У гострій фазі захворювання на тлі гіперреактивності організму використовують світлові методи, зокрема УФО та лазеротерапію, які сприяють нормалізації імунобіологічних та окислювально-відновних процесів у тканинах, активації обміну речовин, гіпосенсибілізації, надають первинне протизапальну, болезаспокійливу (шляхом фотоінактіваціі рецепторів шкіри), а також бактерицидну та бактеріостатичну дію. При поліартритах показано ерітемние УФО уражених суглобів. В один день опромінюють два великих або групу дрібних суглобів (4-6 біодоз), повторно ті ж суглоби опромінюють через 2-3 дні, всього 3-5 опромінень кожного суглоба. Загальна площа опромінення не повинна перевищувати 600 см2. Протипоказання до призначення УФО: тяжке ураження серця з недостатністю кровообігу II Б - III стадії, тяжке ураження нирок, різке виснаження, анемія, схильність до кровотеч, шкірні захворювання, гіпертиреоз, гіпертонічна хвороба II - III стадії, ІХС.
В основі механізму дії низькоенергетичного червоного світла на тканини лежать процеси, що відбуваються на клітинному та молекулярному рівнях в результаті поглинання тканинними елементами світлової енергії. Лазерне випромінювання має біостимулюючий ефект, зокрема випромінювання гелій-неонового лазера стимулюють гемопоез, прискорюють регенерацію сполучної і кісткової тканини і нарощування маси клітинних структур, покращують трофіку в опроміненому організмі. Ефект стимуляції регенераторних процесів пов'язаний із збільшенням в патологічно змінених тканинах концентрації та утилізації кисню і вільних його форм, кількості РНК і ДНК, переходом нуклеїнових кислот у більш лабільний функціональний стан. Лазерне випромінювання, володіючи стрес індукують впливом, посилює активність кори надниркових залоз, викликає десенсибілізуючу дію, покращує імунобіологічні процеси.
У підгострому періоді при ревматоїдному артриті з проліферативними змінами електропроцедури доповнюють ультразвуком. Ультразвукова терапія ефективна при впливі на уражені суглоби і на відповідні їм паравертебральні рефлексогенні зони (шийно-грудний і попереково-крижовий відділи хребта). Інтенсивність впливу на паравертебральні області 0,2-0,4 Вт/см2, на ділянку уражених суглобів - 0,2-0,8 Вт/см2. Проводять озвучування по 2-3 хв на кожну паравертебральну область і по 5-10 хв на область ураженого суглоба. В одну процедуру впливають на рефлексогенні зони та 2-3 суглоба. Процедури проводять щодня або через день, курс по 6-10 впливів на суглоб.
Патогенетично обгрунтованим вважається проведення ультрафонофореза гідрокортизону на суглоби (0,2-0,4 Вт / см), тривалість процедури 3-5 хв, при згасаюче процесі 5-10 хв, через день, курс до 10 процедур.
Ультразвук має протизапальну дію, активізує глюкокортикоїдну функцію коркового речовини надниркових залоз, поліпшує порушений білковий обмін, ферментативні процеси. Ультразвукова терапія не показана хворим на ревматоїдний артрит високого ступеня активності, при наявності ексудативного запалення в суглобах на тлі гіперреактивності організму, в період лікування стероїдними гормонами, а також при хронічній ІХС, тиреотоксикозі, вегетосудинної дистонії.
У фазі інволюції запалення в суглобах або повної ремісії велике значення набувають методи вібротерапії (точковий вібраційний масаж, термовібромассаж допомогою спеціальної насадки з поступовим підвищенням частоти коливання під час процедури від 50 до 100 Гц з лабільною методикою, або теплові процедури: індуктотермія, мікрохвильова терапія, грязьові аплікації та ін, з наступним вібраційним масажем), що мають протизапальну, розсмоктуючу і стимулюючу дію на репаративно-регенеративні процеси і компенсаторні можливості "м'язового корсету". При масажі необхідно особливу увагу звертати на відновлення лімфовідтоку з ураженого суглоба. З цією метою рекомендується масажувати спочатку периартикулярні тканини. Шкіра при захворюваннях суглобів часто втрачає свою еластичність, погано зміщується, може бути потовщена і болюча. Тому виправдано повільне розтирання у вигляді штрихования, пошарово впливає на шкіру, підшкірну сполучну тканину, фасцію. При послідовному масажі кожного з цих шарів прагнуть не захоплювати інший шар. Після масажу м'яких тканин приступають до кругового розтирання і подовжньому поглаживанию зв'язкового апарату в місцях найбільшого доступу до нього.
Розсмоктуючу дію надає індуктотермія і ДВМ-терапія на уражені суглоби. Під впливом НВЧ-терапії потенціюється дія НПЗЗ (сповільнюється їх елімінація з крові).
Проводять місцеві впливу ПеМПВЧ на уражені суглоби з метою посилення кровопостачання і збільшенню процесів вироблення у цих тканинах ендогенного тепла, яке; змінює характер перебігу метаболічних процесів. Впливають на область сегментів Тh10-L4 індуктором-кабелем (у вигляді пояса, 2,5 витка), на уражені суглоби - індуктором-кабелем (2,5-3 витка на всі суглоби, крім кистей і стоп) або індуктором-диском (на кисті та стопи). Тривалість дії на кожну область 10-15 хв (не більше 30-35 хв в одну процедуру), щодня або через день, курс лікування 12-18 процедур.
При затяжному перебігу ревматоїдного артриту (при наявності мінімальної активності процесу) доцільно включати в лікувальний комплекс бальнеотерапію і теплолікування. Тепло, що застосовується в різних формах, зменшує біль і м'язовий спазм. Застосування тепла за 15-20 хв до лікувально-фізкультурних вправ дає можливість хворому переносити їх легше. У стадії регресу запальних змін застосовують теплові процедури у вигляді светотеплових ванн, місцево на уражені кінцівки тривалість 20-30 хв, щодня, опромінення лампами солюкс, інфраруж, тривалість 15-20 хв 2 рази на день. Призначають парафінові, озокеритові аплікації (температури 50-55 ° С, 20-30 хв, щодня або через день, курс 15 процедур), що зігрівають компреси. Можна застосовувати гарячі укутування по Кені: шматки вовняної матерії, змочені водою і нагріті на водяній бані до 45-50 ° С, накладають у 2-3 шари на суглоби, накривають зверху махровим рушником, клейонкою, ковдрою на 20-30 хв; кілька разів на день протягом декількох днів.
Грязелікування проводять при зниженні активності патологічного процесу, зменшенні ексудативного запалення в суглобах, поліпшенні загального стану хворих. Лікувальну грязь накладають у вигляді аплікацій на суглоби, температура грязі 38-42 С, тривалість 15-20 хв, через день або 2 дні підряд з наступним днем перерви, курс лікування 10-14 процедур. Грязьові аплікації надають виражену місцеву протизапальну та розсмоктуючу дію. Під їх впливом розширюються периферичні кровоносні судини, посилюються гемодинаміка і процеси мікроциркуляції, знімається спазм м'язів, і зменшуються в зв'язку з цим м'язові контрактури, підвищується обмін речовин і активуються трофічні процеси в уражених тканинах суглобів і м'язах, стимулюються процеси регенерації.
Використовують аплікаційні варіанти грязелікування: місцеве (фокальное); парафокальное, коли пелоидо накладають поруч з патологічним вогнищем, щоб уникнути загострення захворювання; сегментарно-рефлекторний, коли пелоидо накладають на проекцію відповідного спинномозкового сегмента; реперкуссівние, коли пелоидо накладають на "здорову" кінцівку, а внаслідок метамерного рефлексу позитивні зміни виникають в уражених суглобах протилежної сторони. Для грязьових аплікацій використовують суміш торфу пластичної консистенції з вмістом води 80-85%. Її нагрівають або застосовують у холодному вигляді. Використовують також грязьові припарки, для чого полотняні мішечки наповнюють пелоїдів (температура 45-55 ° С) і накладають на уражені суглоби протягом 15-30 хвилин, використовується також методика грязьових розтирань, коли пелоидо нагрітий до температури 38-42 С, наносять на суглоби і розтирають щітками (5-10 хвилин).
Гідротерапія є одним з найчастіше застосовуються і цінних фізіотерапевтичних методів при реабілітації суглобових захворювань. Основний фізіологічний ефект водолікування полягає в поліпшенні циркуляції і в зменшенні болю і м'язового спазму. Зменшуючи вагу зануреної частини, вода створює умови для застосування елементів лікувальної фізкультури, важко здійсненних або для хворого поза води.
Призначають ванни з підводним натиранням суглобів, розігрітим пакетом бруду, коли відбувається тісний контакт диффундирующего розчину пелоидо зі шкірою. Ванна може бути приготована з прісною або мінеральної води (розчиняють 0,5 кг кухонної солі на 100 л води). Хороший результат отримано на фоні використання Лиманської бруду по єгипетському методу, суть якого полягає в тому, що аплікації пелоидо накладаються на поверхню суглобів і підсихають на сонці протягом 45 хвилин. Пропонують поєднувати грязьові ванни з інфрачервоним та ультрафіолетовим опроміненням тулуба, з впливом на уражені суглоби гелій-неонового лазера.
При розвитку вираженої бальнеопатологіческой реакції на проведений лікувальний комплекс застосовують мітигованого або "холодний" грязелікування, температуру бруду знижують до 38-26 ° С, а тривалість грязе-і бальнеопроцедур зменшують до 10-12 хвилин. Ефективність пелоїдотерапії захворювань суглобів істотно підвищується при проведеної паралельно рефлексотерапії, електролікування струмами надтональной частоти і низькочастотним змінним магнітним полем, які пригнічують розвиток бальнеологічних реакцій, діючи в різних напрямах.
При призначенні грязьових процедур успіх лікування захворювань опорно-рухового апарату залежить від методики пелоїдотерапії, її адекватності клініко-лабораторного перебігу патологічного процесу, функціональному стану адаптаційних систем організму, які його реактивність. Оптимізація запалення в суглобі на тлі гіперреактивності організму відбувається через первинну активацію перекисного окислення ліпідів і стрес індукують реакції, що змінюються надалі посиленням антиоксидантної дії. При нанесенні бруду на попереково-крижову зону, де розміщуються надниркові залози і симпатичні вузли, або шийно-комірцеву область, де розташовуються щитовидна і вилочкова залози, спостерігається підвищена збудливість екстерорецепторов, поліпшується капілярний кровообіг, рефлекторні та нейрогуморальні процеси, посилення синтезу глюкокортикоїдних гормонів, ущільнення клітинних мембран, зменшення ексудативного компонента запалення і посилення супресорної дії. У результаті стероїдного метаболізму знижується інтенсивність імунного запалення і поліпшується клінічний перебіг захворювань. Подібний ефект спостерігається при використанні нафталана, нафталановой мастики і бішофіту.
Ведуться розробки по лікуванню ревматичного суглобового синдрому холодом. Хворого на кілька хвилин поміщають в "передбаннику" при хвилин 26, а потім рівно 3 хвилини у крижаній "бані" (холодильнику при мінус 120 С). Пацієнт перебуває в одязі, щоб уберегти відкриті частини тіла, на обличчя надягають маску і руки - рукавички. Після лазні слід серія гімнастичних вправ. Удар "холодом" значно підвищує резистентність і реактивність організму, що сприяє придушенню інфекції. Можна застосовувати гарячі укутування по Кенні: шматки вовняної матерії, змочені водою і нагріті на водяній бані до 45-50 С, накладають у 2-3 шари на суглоби, накривають зверху махровим рушником, клейонкою, ковдрою на 20-30 хвилин, кілька разів на день.
З бальнеотерапевтичних коштів ефективні ванни з сульфідних (50-100 мг / л) і радонових вод (1,5 кБк / л, через день, протягом 7-12 хвилин, поєднуючи з індуктотермією на область наднирників і масажем) або повітряних радонових ванн ( 10-20 нки / л).
Радонотерапія викликає збільшення проникності стінок судин і посилення міграції поліморфноядерних лейкоцитів у вогнище запалення з викидом ними колагенази та інших ферментів, що визначає її використання на тлі гіпореактивності. Це сприяє розсмоктуванню вогнищ склерозу у синовіальній оболонці. Клінічний ефект від застосування сухоповітряний радонових сумішей супроводжується позитивною динамікою коллагенолітіческой і еластолітіческой активності сироватки крові, зменшується в крові ДНКаза, РНКаза, катепсин Д, коллагеназа, загальний, вільний і пов'язаний оксипроліну.
Сульфідні ванни викликають поліпшення трофіки в артикулярних тканинах внаслідок гальмування прогресування метаболічних порушень, про що свідчать зменшення рівня дієнових кон'югатів, середньомолекулярних пептидів і кислих мукополісахаридів у крові, активація антиоксидантних систем (слідової ефект).
Регрес запального процесу в суглобах спостерігається після застосування контрастних ванн, поряд з поліпшенням самопочуття хворих. Знижується швидкість осідання еритроцитів, вміст С-реактивного білка, рівень гексоз і церулоплазміну в крові. Для загальних контрастних ванн використовують два суміжних басейну з прісною водою. Спочатку хворий занурюється в теплу воду (температура 38 ° С) на 3 хвилини, потім переходить в басейн з прохолодною водою (температура 28 ° С), де знаходиться протягом 1 хвилини, виконуючи певні вправи. Усього за процедуру хворий здійснює 3 переходи, закінчуючи її в прохолодній воді. До кінця курсу лікування температуру прохолодної води знижують до 20-22 ° С, а температуру теплою підвищують до 40-42 ° С, тобто контрастність ванн збільшують з 10 С до 20 ° С. Процедури призначають щодня 5 разів на тиждень, 10-15 на курс.
Грязебальнеопроцедури не показані хворим з підгострій стадією при загостренні хронічного перебігу захворювання, при вираженому ураженні вісцеральних органів і супутніх захворюваннях серцево-судинної системи (порушення ритму).
В умовах курорту доцільніше чергувати грязелікування з ваннами (морськими, рапнимі) при відсутності вираженої активності. Оптимальна концентрація 20-30-40 г / л натрію хлориду. Хлоридні натрієві ванни покращують гемодинаміку, зменшують мікроциркуляторні зміни, знімають м'язові спазми і зменшують м'язові контрактури, покращують функціональний стан м'язів, підвищують локомоторну функцію суглобів, стимулюють обмін речовин і трофічні процеси.
Хворим на ревматоїдний артрит з активністю процесу вище мінімальної, з ураженням вісцеральних органів, а також із супутнім хронічним тромбофлебітом з нахилом до загострень, ІХС, недостатністю кровообігу вище I стадії та ін хлоридні натрієві ванни не показані. Радонові ванни застосовують у поєднанні з лікарською терапією або індуктотермією, ДМВ-терапією. Радонотерапія показана хворим з мінімального ступеня активності процесу або в неактивній фазі ревматоїдного артриту. Метаболічний і протизапальний ефект роблять сульфідні води у вигляді загальних ванн, місцевих 2-х і 4-камерних ванн. Оптимальні концентрації сірководню - 50-100-150 мг / л. Сірководень надає фармакодинамічна дію на клітинні структури, призводить до зміни клітинного метаболізму. При низьких (до 100 мг / л) і середніх (100-150 мг / л) концентраціях сульфідні води підвищують клітинний метаболізм. Лікування сульфідними ваннами показано хворим на артрит у фазі ремісії або за мінімальної активності процесу. При значних порушеннях кровообігу, коли ванни протипоказані призначають обтирання тіла водою температури 37-38 ° С, щоденно.
На заключному етапі лікування хворих на ревматоїдний артрит, за сприятливого перебігу захворювання, застосовуються різні методи загартовування. З цією метою призначають аерогеліотерапію. Повітряні ванни можна проводити самостійно, а також до або після сонячних ванн. Краще їх робити вранці, через 30 хв після легкого сніданку, при температурі повітря 20-25 ° С, відсутності вітру і відносної вологості 50-70%. У залежності від загартованості організму процедуру починають з 10-15 хв, з кожним днем тривалість збільшують на 15 хв, доводячи її до 2-3 годин на день. Після повітряної ванни приступають до прохолодного душу, обливання, обтирання або плаванню. Тривало і часто хворіють або виснаженим хворим показано перебування на повітрі у великих, добре провітрюваних палатах, на відкритих верандах і терасах. Влітку в легкому одязі і укриті, вони проводять там по кілька годин на день, а при гарній погоді - всю ніч. Взимку процедуру проводять у кімнаті в теплому ліжку при відкритих вікнах без протягів.
Сонячні ванни - активна процедура загартовування, що забезпечує напругу терморегуляцій і кардіоціркуляторних механізмів. Їх проводять при температурі 20-24 С і легкому вітрі, попереджуючому перегрівання. Час опромінення розподіляють на 3 частини - по одній частині на груди і спину і по 1 / 2 на кожен бік. При щадному режимі опромінення починають з 4-5 хв в день, додаючи кожен день по 1-1,5 хв. Таким чином, до 30-го дня тривалість сонячної ванни - 40 хв в день, при помірному режимі - 60 хв (додаючи по 2 хв на день), а при посиленому - до 120 хв (додаючи по 3 хв в день). Після закінчення процедури хворі 10-15 хв знаходяться в тіні, а потім приймають прохолодний душ або плавають. Сонячні ванни приймають щодня. Купання в морі, річці або у відкритому басейні проводять вранці при температурі води не нижче 21-22 С після 5-10-хвилинної повітряної ванни. У воді рекомендується плавати або безперервно рухатися. Тривалість купання від 5 до 10-15 хв щодня, курс - до 30 процедур.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Боголюбов В. М. Внутрішні хвороби. - М.: Медицина, 1983. - 528 с.
2. Ревматоїдний артрит. Діагностика та лікування / За ред. В.Н. Коваленко. - К.: Моріон, 2001. - 272 с.
3. Руденко Т.П. Фізіотерапія. - Ростов-на-Дону.: Фенікс, 2000.
4. Фізична реабілітація: Підручник для академій та інститутів фізичної культури / Під загальною ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: вид-во «Фенікс», 1999. - 608 с.