ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
Ф. І.О.: ...
Вік: 53 року (30.04. 1954)
Стать: чоловіча
Сімейний стан: одружений
Національність: російська.
Освіта: середня спеціальна.
Місце постійного проживання: Тюмень вул.30 років перемоги 169/15
Місце роботи: не працює.
Дата вступу в клініку: 25.01. 2008
Діагноз:
Основний: Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва), периферична форма, двосторонній сакроілеіт IV ст. по Дейлу, прогресуючі протягом, активність II. НФС 2
Ускладнення: немає.
Супутні: Артеріальна гіпертонія II ст, 2 ступеня, ризик 3, ПК 1
ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА
На підставі даних, отриманих при аналізі скарг пацієнта (болі і обмеження обсягу рухів у шийному, грудному та попереково-кресцовом відділі хребта, що тривають більше 3-х місяців), анамнезу хвороби (Пацієнт вважає себе хворим з 1986 року, коли вперше виникли болі запального характеру в колінних суглобах. При обстеженні БСЧ ТОАО поставлений діагноз: Постентероколітеческій реактивний артрит (синдром Рейтера), активність I-II. Дисбактеріоз кишечника. Проводилося стаціонарне лікування з позитивним ефектом. У 2001 році при черговому проходженні проф. огляду було виявлено підвищення ШОЕ 42 мм / ч, був направлений на лікування в торцях. При обстеженні був поставлений діагноз АСА, брав сульфасалазин 1 мг. в добу. Надалі за мед. допомогою не звертався приймав самостійно НПЗП, з позитивним результатом. У 2005 році з'явилися болі в хребті, обмеження рухливості в шийному відділі хребта. Звернувся до ревматолога за місцем проживання, де йому було проведено лікування сульфасалазин 2 мг. в добу, нестероїдних протизапальних засобів. У 2006 році госпіталізація в стаціонар, рекомендовано посилення базисної терапії - сульфасалазин 2 мг. в добу + метотрексат 10 мг / тижнів. На введення метотріксата став відзначати поява нудоти і препарат був відмінений. У зв'язку з високою активністю захворювання, неефективністю застосовуваної базисної терапії рішення КЕК взято на програмне введення ремікейдом.30.11.07. була проведена перша інфузія 300 мг. Справжня госпіталізація планова для проведення контрольного обстеження і подальшого леченія.25.01.08 - третя інфузія ремікейда.; об'єктивного стану (обмеження відведення в лівому тазостегновому суглобі = 60 градусів, згладженість всіх фізіологічних вигинів хребта, дефигурация суглобів "поза прохача", функціональні проби: екскурсія грудної клітки = 4 см, Томайера = 15 см, Шобера = 3 см, підборіддя - грудина і Форестьє = 0см); інструментальних і лабораторних методів дослідження ((рентген висновок: двосторонній сакроілеіт IV ст по Дейлу, коксартроз I - II, гонартроз IV, симптом "квадратізаціі хребців", хребет за типом "бамбуковій палиці", рентген - зміни відповідають АСА), з аналізів - ШОЕ = 45 мм / год, СРБ = + +).
Диференціальний діагноз
1.

Критерії	Ревматоїдний артрит	Хвороба Бехтерева
Ураження суглобів	Симетричний поліартрит з ураженням дрібних і великих суглобів верхніх і нижніх кінцівок	Асиметричний олигоартрит з переважним ураженням великих суглобів нижніх кінцівок
Сакроілеіт	Ні	Є
Ураження хребта	Шийний відділ	Висхідний характер з ураженням всього хребта
Ревматоїдні вузлики	Є	Ні
Ураження очей	Епісклерит	Увеїт
Аортальна регургітація	Ні	Може бути
Ураження легень	Адгезивний плеврит, фіброзуючий альвеоліт	Пульмональний фіброз верхньої частки
Ревматоїдний фактор	Є	Ні
HLA-B27	Ні	Є
HLA-DR4	Є	Ні
Морфологічні ознаки	Запальний синовіт	Ентезопатій
Рентгенологічні дані	Симетричний ерозивний артрит	Асиметричний НЕ ерозивний артрит з тенденцією до анкилозирование, сіндесмофітов

2. Туберкульоз.
Туберкульоз хребта зазвичай вражає один або кілька хребців, не носить характер тотального спондилоартриту. При цьому не буває осифікації зв'язок, ентезопатій, а переважає деструктивний характер з обмеженою локалізацією. При додатковому обстеженні виявляються позитивні проби на туберкульоз (РСК з туберкуліном, реакція Манту та ін.)
3. Особливості больового синдрому в спині при механічному (попереково-крижовий радикуліт) і запальному (АС) їх походження.

Критерії	Механічні	Запальні
Тривалий анамнез	+ / -	+
Спадковість	-	+
Початок больового синдрому	Гостре	Поступове
Вік хворих	Будь-який	15-40 років
Нічні болі	+ / -	+
Ранкова скутість	-	+ + +
Залучення інших органів і систем	-	+
Вплив руху на біль	Гірше	Краще
Вплив відпочинку на біль	Краще	Гірше

Лікування

Стіл № 15
режим загальний
дексаметазон 8 мг. в / м № 1 перед введенням ремікейда.
ремікейд 300 мг в / в кап. № 1.
кальцій Д3 нікомед по1 таб.2 рази на день, під час їжі.
еналаприл 2,5 мг.2 рази на день.
феназепам 0,001 по 1 таб. на ніч.
Рекомендовано
спостереження у ревматолога за місцем проживання.
обмежити фізичні навантаження, уникати інсоляций і переохолоджень.
виконувати комплекс ЛФК.
дієта з обмеженням солі і рідини, багата кальцієм.
явка до ревматолога в ОКБ через 2 місяці (четверта інфузія ремікейда 21.03.08), при необхідності раніше.