НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ФІЗИЧНОГО ВИХОВАННЯ І СПОРТУ УКРАЇНИ
Навчально-науковий інститут здоров'я
Реферат
з дисципліни ЅОбщій догляд за больниміЅ
На тему ЅСпеціальний догляд за хворими при захворюваннях шлунково-кишкового тракту Ѕ
Виконала студентка
III-го курсу, групи-122
Сорока Юлія
Київ-2008
СИМПТОМИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ
Болі, диспепсичні розлади (нудота, блювота, відрижка, печія, порушення апетиту, відчуття неприємного смаку в роті, затримка стільця, частий рідкий стілець, метеоризм), жовтяниця.
МЕХАНІЗМ ВИНИКНЕННЯ БОЛЕЙ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ
Болі відносяться до найбільш частих симптомів захворювань травної системи. Механізм їх виникнення може бути різним. Болі, що з'являються при порушенні моторної функції органів травлення (спазмі або, навпаки, розтягненні), носять назву вісцеральних. Ці болі спостерігаються, наприклад, при кишковій кольці, печінкової кольці, неускладненій виразковій хворобі і т. д., відрізняються переймоподібні або, навпаки, ниючим, дифузним характером, поширюються (иррадиируют) у різні ділянки тіла.
У тих випадках, коли в патологічний процес втягується листок очеревини, що покриває травні органи, наприклад при пробиття виразці шлунка або дванадцятипалої кишки ^, і починають дратуватися його нервові закінчення, з'являються перитони-ний біль, зазвичай чітко локалізовані, постійні, що носять гострий, ріжучий характер , що підсилюються при русі й супроводжуються напругою м'язів черевної стінки.
При оцінці болю враховують їх характер, інтенсивність, локалізацію, наявність або відсутність поширення з місця їх виникнення (іррадіації), тривалість, періодичність, зв'язок їх виникнення з прийомом їжі або актом дефекації, фізичним навантаженням, зміною положення тіла; вплив на їх зникнення різних лікарських препаратів. Крім того, необхідно мати на увазі, що болі в животі можуть з'являтися не тільки при захворюваннях органів травлення, але і при хворобах серця (інфаркт міокарда), органів дихання (крупозної пневмонії), неврологічних захворюваннях та ін, що може стати іноді причиною діагностичних помилок.
В ЯКИХ ВИПАДКАХ Не слід вдаватися до лікарської терапії?
При не зовсім зрозумілою картині болю в животі не слід відразу призначати лікарську терапію (знеболюючі, проносні), грілки, клізми, промивання шлунка. Якщо при неускладненій виразковій хворобі використання грілки сприяє зменшенню больових відчуттів, то при гострому апендициті або защемленої грижі застосування тепла може принести непоправну шкоду. Промивання шлунка, безумовно показане при отруєннях, може значно погіршити стан хворого з інфарктом міокарда, що протікає з болями в животі (абдомінальна, або гас-тралгіческая, форма).
«Диспептичні розлади»
Крім болю, при захворюваннях органів травлення часто зустрічаються різні диспепсичні розлади, до яких відносяться нудота, відрижка (мимовільне виділення зі шлунка в порожнину рота газів або невеликої кількості їжі), печія (відчуття печіння за грудиною або в надчеревній області), порушення апетиту, відчуття неприємного смаку у роті, запор (затримка стільця), пронос (частий рідкий стілець) і ін Диспептичні розлади також вимагають уточнення причин їх виникнення і відповідного лікування.
ПРИЧИНИ виникнення блювоти
До числа диспепсичних розладів належить і блювота. Блювота представляє собою сложнорефлектор-ний акт мимовільного викидання вмісту шлунка або кишечника через стравохід, горлянку, рот, носові ходи. Блювота зустрічається при різних захворюваннях: підвищенні внутрішньочерепного тиску («центральна» блювота), отруєннях (гематогенно-токсічес-кая блювота), багатьох захворюваннях внутрішніх органів (при виразковій хворобі і пухлинах шлунка, хворобах жовчного міхура та підшлункової залози, нирковій коліці і ін ).
На що необхідно звернути увагу при аналізі причин блювоти у хворого.
При наявності блювоти уточнюють час її виникнення (вранці, відразу після прийому їжі, через кілька годин після їжі), об'єм блювотних мас, їх запах, колір, консистенцію, реакцію, характер залишків їжі, наявність патологічних домішок, зокрема жовчі, згустків крові і ін
Блювота як симптом має, не тільки важливе діагностичне значення. Часта і рясна (неприборкана) блювота приводить до розвитку в організмі важких порушень: обезводнення, електролітним зрушень, що супроводжується у свою чергу розладами серцевої діяльності, порушеннями функцій нирок і т. д.
Особливості догляду за хворими під час блювоти
Під час блювоти важливо своєчасно надати допомогу хворому, так як блювотні маси, особливо при несвідомому стані пацієнта, можуть потрапити в дихальні шляхи, викликаючи важку інспіраторную задишку, а потім і аспіраційну пневмонію. Під час блювоти хворого необхідно посадити або укладають на бік, нахиляють голову вниз, підставляють тазик, а до кута рота підносять лоток або рушник.
Як правильно зібрати блювотні маси для лабораторного дослідження.
Блювотні маси при необхідності лабораторного (наприклад, бактеріологічної) дослідження збирають в окремий посуд, а потім відправляють у лабораторію. Після блювання хворому дають прополоскати рот теплою водою, а важким або ослабленим хворим очищають порожнину рота ватним тампоном, змоченим водою або слабким розчином гідрокарбонату натрію, пер-манганата калію.
Лікування блювоти.
Лікування хворих, у яких є блювота, залежить від викликали її захворювань. Якщо блювота пов'язана з яким-небудь отруєнням, то проводять промивання шлунка.
У деяких випадках (пухлинне або рубцеве звуження вихідного відділу шлунка) застосовується хірургічне лікування. При завзятій блювоті, що супроводжується зневодненням організму, необхідно внутрішньовенне вливання рідини, розчинів електролітів. Особливої уваги і спостереження медичної сестри вимагають хворі, у яких в блювотних масах є домішка крові.
Блювота «кавовою гущею» свідчить про шлунковій кровотечі. У цьому випадку до хворого терміново викликають лікаря, а на живіт кладуть міхур з льодом.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ метеоризм у ХВОРОГО
До диспепсичним розладів, що часто зустрічається у гастроентерологічних хворих, відноситься також метеоризм (здуття живота). Метеоризм розвивається при вживанні в їжу продуктів, багатих на клітковину та дають при їх переварюванні велика кількість газів (капуста, чорний хліб і т. д.), при вираженій зовніш-несекреторной недостатності підшлункової залози, порушення складу кишкової мікрофлори (дісбактері-оз), кишкової непрохідності.
При наявності метеоризму проводять обстеження хворих з метою встановлення його причини і вибору тактики лікування основного захворювання.
Особливості дієти, яка призначається хворим з метеоризмом.
Для боротьби з метеоризмом призначають дієту, яка передбачає виключення капусти, бобових, свіжого хліба, обмеження картоплі, борошняних страв, рафінованих вуглеводів. Хворим рекомендують прийом активованого вугілля або карболену (по 0,5-1,0 г 3-4 рази на день), при наявності показань - ферментних препаратів - фестала, Дигестал та ін Призначають вітрогінні трави (настій ромашки, кропу). При різко вираженому метеоризмі застосовують газовідвідну трубку.
Поява відрижки.
Якщо у хворого відзначається відрижка із запахом тухлих яєць, це свідчить про патологічну затримці харчових мас в шлунку. Відрижка також може бути повітрям, кислим вмістом шлунку - все це говорить про порушення перетравлює здібності шлунка, що може бути наслідком гастриту або іншого захворювання.
Печія пов'язана з занедбаністю кислого вмісту шлунку в стравохід. Печія спостерігається, частіше за все, при гастритах з підвищеною кислотністю шлункового соку. Поєднання печії з періодичними нічними болями може бути ознакою виразкової хвороби шлунка. Для зняття печії використовують лужні води, соду.
КОНТРОЛЬ ЗА СТАНОМ ФУНКЦІЇ КИШЕЧНИКУ
При захворюваннях шлунково-кишкового тракту медсестра контролює стан функції кишечника у хворого. При цьому необхідно стежити за регулярністю спорожнення кишечника, характером стільця, його консистенцією, забарвленням. Так поява дегтеобразного стільця - ознака шлунково-кишкової кровотечі. У цьому випадку медсестра негайно викликає лікаря, а хворого укладає в ліжко. Виклику лікаря вимагає також поява у випорожненнях хворого прожилок крові, слизу.
При лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту величезне значення має дотримання правильного режиму харчування. Лікар призначає хворому певну дієту, а медсестра повинна ретельно стежити за виконанням її хворим.
В ЯКИХ ВИПАДКАХ МОЖЛИВО ПОЯВА жовтяниці у хворої?
При захворюваннях печінки, жовчних проток і жовчного міхура у хворих спостерігається іноді жовтяниця. Жовтяниця при захворюваннях печінки є наслідком порушення нормального відтоку жовчі, яке обумовлено або механічною перешкодою (пухлина, камінь), або підвищенням проникності печінкових капілярів при ураженнях печінкових клітин.
Прояв жовтяниці
Шкіра і видимі слизові оболонки при жовтяниці набувають жовтого кольору. Вміст у крові білірубіну і жовчних кислот зростає. Сеча стає темною. Жовчні кислоти, відкладаючись в шкірі, викликають свербіж шкіри. Недостатнє надходження жовчі в кишечник призводить до знебарвлення калу. Надмірна концентрація жовчних кислот у крові є причиною брадикардії і гіпотонії. Прогресуюче ураження тканини печінки веде в кінцевому підсумку до повного порушення антитоксичної функції печінки. Накопичення отруйних продуктів у крові призводить до ниркової комі.
Всім хворим жовтяницею показаний постільний режим. Велике значення має дотримання дієти.
ГАСТРИТ ГОСТРИЙ
Причини виникнення гострого гастриту.
Гострий гастрит зазвичай пов'язаний з токсикоінфекцією в результаті вживання в їжу недоброякісних продуктів харчування, іноді залежить від прийому ліків, алергії до харчових продуктів.
Основні симптоми гострого гастриту.
Захворювання починається досить гостро, іноді бурхливо. Виявляється нездужанням, головним болем, поруч диспепсичних порушень, нудотою, блювотою, болем у надчеревній ділянці. Найчастіше закінчується одужанням протягом 1-2 днів. При більш важкому перебігу можуть бути озноб, лихоманка, повторна блювота, порушення стільця, явища загальної інтоксикації. При отруєнні розчинами кислот і лугів гастрит характеризується глибокими некротичними змінами стінки шлунка, наявністю опіку слизової оболонки рота, губ, стравоходу. Хворі відчувають різкі болі в обпаленої області, є явища загальної інтоксикації з розвитком шоку.
Лікування і догляд за хворими з гострим гастритом.
Хворим на гострий гастрит за призначенням лікаря сестра проводить промивання шлунка. Медсестра слідкує також за тим, щоб хворий протягом 1-2 днів перебував на суворій дієті. У наступні 4-5 днів рекомендується дотримуватися щадну дієту.
При гастритах призначають проносне, при виражених болях у животі вводять папаверин, платифілін під шкіру.
ГАСТРИТ ХРОНІЧНИЙ
Особливість хронічного гастриту.
Хронічний гастрит - це ураження слизової оболонки шлунка, що приводить до поступової її атрофії. Виникає при систематичних погрішності в дієті, зловживанні алкоголем, деяких інших захворюваннях.
Хворих турбує відчуття тяжкості в надчеревній-області незабаром після їжі, нудота, відрижка, рідше блювота. Хвороба може протікати з загостреннями, які провокуються найчастіше погрішностями в дієті.
Лікування і догляд за хворими з хронічним гастритом.
Доцільно дотримання механічно щадить дієти з виключенням алкогольних напоїв, копченостей, гострих приправ, консервів. При зниженні шлункової секреції можна призначати м'ясні і овочеві бульйони, препарати шлункового соку, хлористоводородную кислоту. При наполегливих болях, відчутті важкості в животі показано застосування спазмолітичних засобів (реглан, папаверин, но-шпа).
ГЕПАТИТ
Основні різновиди гепатиту.
Гепатит - це ураження печінки, обумовлене впливом інфекційних і токсичних факторів. Розрізняють гострий і хронічний гепатит. Найбільш частою причиною гострого гепатиту є вірус, що викликає хворобу Боткіна. Крім того, гострі гепатити можуть бути обумовлені впливом токсичних агентів, а також зловживанням алкоголем.
Особливість перебігу гострого гепатиту.
Для гострого гепатиту характерні збільшення печінки, поява жовтяниці, зниження апетиту, слабкість, зміна лабораторних показників (збільшення вмісту білірубіну). Ці прояви у разі інтоксикації поєднуються з іншими її симптомами, з ураженням кісткового мозку, нервової системи, нирок і т. д. Перебіг хвороби може бути різноманітним: від легкого, малосимптомного до важкого, швидко прогресуючого, аж до розвитку печінкової коми.
Основні принципи лікування гострого гепатиту.
Лікування проводять диференціювання в залежності від етіології ураження. Призначають напівпостільний режим, дієту, що містить достатню кількість вітамінів, білка, рідини (вливання глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію).
Особливість перебігу хронічного гепатиту.
Хронічний гепатит частіше розвивається як результат гострого вірусного гепатиту. На його прогресування впливає і порушення імунних процесів. Хвороба може тривало протікати приховано, виявляючи іноді лише при розвитку цирозу печінки.
Нерідко хворі жалукртся на болі в області печінки (зазвичай тупі) зниження апетиту, гіркота, сухість у роті, диспепсичні явища. При обстеженні виявляють збільшення печінки, іноді селезінки, в крові можливе підвищення рівня білірубіну.
Основні принципи-лікування та догляду при хронічному гепатиті.
Хворому необхідний раціональний режим, в період загострення режим має бути більш суворим, протягом деякого часу необхідно перебування в стаціонарі. Має значення дотримання повноцінної дієти з достатнім вмістом білків і вітамінів, особливо групи В, аскорбінової кислоти. Важливо утримання від алкоголю і прийому ліків, що погіршують функцію печінки.
Жовчнокам'яна хвороба
Основні причини жовчнокам'яної хвороби.
Жовчнокам'яна хвороба характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі або загальній жовчній протоці. Цьому сприяють порушення обміну холестерину і деяких солей, інфекції жовчовивідних шляхів, порушення відтоку жовчі з міхура. Камені можуть складатися з холестерину, білірубіну, солей кальцію.
Основні симптоми жовчнокам'яної хвороби?
Типовими проявами хвороби є жовчна колька і диспепсичні явища. При кольці з'являються болі в правому підребер'ї, часто дуже сильні, що віддають у праве плече і лопатку. Болі можуть з'явитися через 2-3 години після їжі (часто після вживання жирної їжі), іноді після тривалої тряскою їзди. Біль супроводжується нудотою, блювотою. Якщо напад пов'язаний з рухом каменя в жовчних шляхах і закупоркою їх, то виникає виражена жовтяниця. При цьому можуть бути ознаки загострення холециститу з підвищенням температури, змінами в крові. Однак нерідко загострення жовчнокам'яної хвороби може проявитися одним диспепсичним синдромом з почуттям повноти в надчеревній ділянці, відрижкою, іноді блювотою. При цьому болі в правому підребер'ї можуть бути виражені незначно.
Лікування і профілактика захворювання.
Лікування і профілактика полягають, перш за все, в правильному харчуванні, обмеження вживання жирної їжі, прийомі жовчогінних. Своєчасному спорожнення жовчного міхура сприяє дробове харчування, тобто хворому дають невелику кількість їжі приблизно кожні 4 години. З цією ж метою хворий повинен випивати 6-8 склянок рідини в день. Оскільки рухи діафрагми сприяють випорожненню жовчного міхура, хворі поза періодом загострення захворювання повинні рухатися, робити фізичні вправи і пішохідні прогулянки.
У період жовчної коліки необхідні дієта, введення атропіну, а при сильних болях - промедолу. Поза загострень показано санаторно-курортне лікування. При виникненні важких ускладнень, а також при частих загостреннях жовчнокам'яної хвороби необхідно хірургічне втручання.
КРОВОТЕЧА Шлунковий і кишковий
Основні ознаки шлункового і кишкового кровотечі.
Така кровотеча є симптомом ряду різноманітних захворювань шлунка, кишечника, печінки, стравоходу та ін Нерідко медсестра першого спостерігає у хворого баріться стілець і блювотні маси у вигляді «кавовій гущі», що обумовлено дією шлункового соку на гемоглобін. При кровотечі з товстого кишечника в калі з'являється домішка червоної крові. При виявленні цих симптомів сестра негайно викликає до хворого лікаря. Невеликі кровотечі розпізнаються з працею, іноді лише при наявності хронічної залізодефіцитної анемії або при дослідженні калу на приховану кров.
У чому небезпека шлункового або кишкового кровотечі?
Масивна кровотеча з шлунково-кишкового тракту може супроводжуватися швидким розвитком колапсу, гострої постгеморагічної анемією.
Шлунково-кишковими кровотечами ускладнюються найчастіше виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ерозивний гастрит, рак шлунка, цироз печінки з портальною гіпертензією та розширенням вен стравоходу, а також геморагічні діатези, езофагіти та ін Кровотечі з товстого кишечника можуть бути викликані на рак, гемороєм, неспецифічним виразковим колітом.
Особливості догляду за хворими.
Хворих з масивною кровотечею госпіталізують в хірургічне відділення. Показано дотримання суворого постільного режиму, за показаннями - переливання крові, введення хлориду кальцію, вікасолу. Сестра стежить, щоб у початковий період кровотечі хворі не приймали ніякої їжі. Надалі дозволяється холодна рідка їжа, що містить молоко, желе, яєчні білки. Дієта поступово розширюється.
Цироз печінки
Причини цирозу печінки.
Цироз печінки - хронічне захворювання печінки, що протікає з порушенням її функцій і збільшенням органу. Найчастіше цироз печінки є результатом вірусного гепатиту, викликаного іноді тривало без характерних клінічних симптомів. Інша важлива причина хвороби - зловживання алкоголем.
У хворих відзначаються слабкість, поганий апетит, нудота, блювота, біль у правому підребер'ї, носові кровотечі. Пальці у страждаючих цирозом печінки можуть приймати форму барабанних паличок, нігті - годинних стекол. Можлива гіперемія долонь, образо ^ вання на тілі хворого характерних «судинних зірочок». Хворі виглядають частіше виснаженими. Нерідко спостерігається асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. При наростанні асциту лікар проводить пункцію черевної порожнини, а медсестра помога-'ет йому.
Симптоми печінкової коми.
Прогресування цирозу печінки з порушенням її функції може призвести до печінкової коми. Медсестра повинна уважно стежити за станом хворого, а при погіршенні самопочуття пацієнта негайно викликати до нього лікаря. Для печінкової коми характерні порушення нервової діяльності, безсоння, апатія, сонливість, періодичні дратівливість і агресивність. Зазвичай наростає жовтяниця. Смерть може настати при наростанні інтоксикації, гіпотонії, гіпотермії, явищ геморагічного діатезу.
Особливості дієти і лікування при цирозі печінки.
Харчування має бути різноманітним, висококалорійним, з достатнім вмістом повноцінного білка (до 200 г на день). При асциті і затримки рідини обмежують кухонну сіль. Призначають вітаміни групи В. При наявності жирової дистрофії (у осіб, які страждають на алкоголізм) показані метионит, холіну хлорид. При асциті і набряках вводять сечогінні: фуросемід, гіпотіазид, верошпірон.
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
Загальна характеристика захворювання.
Виразкова хвороба характеризується виникненням виразок на слизовій оболонці шлунка або. дванадцятипалої кишки. Хвороба протікає з періодичними загостреннями та ремісіями (іноді тривалими), зустрічається в чоловіків у 4-5 разів частіше, ніж у жінок.
Розвитку хвороби сприяють спадкові чинники, тривалий психоемоційне напруження, особливості харчування з порушенням його ритму і частим вживанням продуктів, що надають виражене сокогонное дію. У деяких випадках очевидна роль впливу на слизову оболонку таких ліків, як ацетилсаліцилова кислота, а також тривалого лікування кортикостероїдами.
Симптоми найбільш характерні для виразкової хвороби.
Найбільш характерні симптоми - біль у верхній частині області, диспепсичні явища (нудота, блювота, печія), кровотечі. Болі в животі можуть віддавати в хребет, зазвичай вони пов'язані з прийомом їжі і з'являються через 30-40 хвилин (ранні) або 1,5-2 години (пізні) після прийому їжі. Пізні болі зазвичай мають місце при виразках дванадцятипалої кишки. Для них характерні болі натщесерце, нічні, що зменшуються відразу після прийому їжі. Іноді на висоті болю виникає блювота, що приносить полегшення хворому. Печія настає зазвичай після їди, рідше натщесерце і вночі і пов'язана із закиданням шлункового соку в нижній відділ стравоходу. Апетит при виразковій хворобі збережений, однак через страх перед болями хворі уникають іноді приймати їжу. Нерідко хвороба може тривало протікати безсимптомно, виявляючись раптовим кровотечею з блювотою у вигляді «кавовій гущі», баріться стільцем, швидким розвитком анемії, постгеморагічного шоку. Ці ускладнення, як і прорив виразки, можуть розвинутися на висоті інших клінічних проявів захворювання і потребують госпіталізації до хірургічного відділення. Якщо блювання «кавовою гущею» виникла у хворого в стаціонарі, медсестра негайно викликає лікаря. Про внутрішній кровотечі може свідчити поява у хворого раптових непритомності.
Іноді в період загострення хворі худнуть, у них відзначаються астеноневротичні і вегетативні розлади зі схильністю до брадикардії, пітливості і т. д.
Загострення хвороби зазвичай спостерігаються навесні і восени і можуть змінюватися тривалими ремісіями. .
Лікування і профілактика виразкової хвороби полягає, перш за все, в дотриманні дієти і регулярного режиму харчування, припинення куріння, обмеження фізичного навантаження і дії чинників, що травмують психіку. Особливо важливе дотримання цих заходів навесні і восени.
Лікування загострення хвороби передбачає дотримання режиму спокою, включаючи постільний режим в умовах стаціонару. Дієта повинна бути достатньо калорійною і не порушувати моторну та секреторну функцію шлунка. Харчуватися слід 5-6 разів на добу. Виключають гострі і солоні продукти і приправи, смажені страви, сало, копчену рибу. Рекомендуються вегетаріанські протерті супи з додаванням вершків, нежирне м'ясо у відвареному вигляді, яйця некруто, омлети, киселі, вершкове масло, фруктові соки. Поступово слід розширювати дієту, включаючи вживання сухарів і білого хліба, каш, макаронів, нежирної шинки, сиру, сметани. Обмежують прийом солі. Медична сестра стежить за режимом харчування хворого.
Основні принципи лікування захворювання.
Застосовують ощелачивающие та в'яжучі засоби (наприклад, вікалін по 1-2 таблетки 3-4 рази на день після їжі). Подібним дією володіють альмагель фосфалюгель, а також суміш Бурже (поєднання гідрокарбонату натрію, фосфату і сульфату натрію). Одночасно призначають спазмолітичні і холіноблокуючу засоби: папаверин з платифілін або в комбінації з екстрактом беладони, атропін по 5-15 крапель всередину або по 1 мл 0,1% під шкіру 2 рази на день (настання ефекту атропіну оцінюється по появі сухості в роті). Седативний ефект досягається призначенням препаратів брому, валеріани, транквілізаторів (мепротан, діазепам). У період одужання при відсутності ознак прихованого шлункової кровотечі проводять фізіотерапію (грілки, що зігрівають компреси, надалі грязьові, парафінові аплікації, діатермія). При наполегливому перебігу, а також при ускладненнях виразкової хвороби (прорив, переродження виразки в рак, стеноз воротаря) необхідно оперативне втручання. Лікування виразкових кровотеч може бути консервативним (при одноразовому необильное крововтраті) і хірургічним (перш за все при гострому масивній кровотечі). Поза загострення виразкової хвороби показано санаторно-курортне лікування.
Хворі підлягають диспансерному спостереженню з проведенням курсів противоязвенного лікування.
Література
1. Гребньов А.Л., Шептулин А.А. Основи загального догляду за хворими. - М.: Медицина, 1991 .- 254 с.
2. Гостищев В.К. Посібник з практичних занять по загальній хірургії .- М.: Медицина, 1987. - 317 с.
3. Морозов Г.В., Царегорцев Г.І. Медична етика і деонтологія. - М.: Медицина, 1983. - 270с.
4. Назар П.С., Шахлша Л.Г. Загальний та спещальній догляд за хворими з елементами фізічної реабілітації. - К.: Олімпійс'ка література, 2007. -240с.
5. Братусь В.Д., Бутиліна ЮМ., Дмитрієв ЮЛ. Інтенсивна терапія в невідкладній хірургії. - К.: Здоров'я, 1989. - 277 с.
6. Арапов Д.А. Анаеробна газова інфекція. -М.: Медицина, 1972. - 216с.
7. Ар'єв Т.А. Опіки і відмороження .- М.: Медицина, 1971. - 285 с.
8. Балтайтіс Ю.В., Кушнір В.Є., Корсуновська О.М. Неспецифічний виразковий коліт. - К.: Здоров'я, 1986. - 192 с.
9. Бєлокуров Ю.М., ГратнещійАБ., Молодкін В.М. Сепсис. - М.: Медицина, 1983.-128с.
10. Бояринов Т.А. Геморагічний шок (патогенез, клініка, діагностика та лікування). Основи інтенсивної терапії в хірургічній практиці. Вибрані лекції. / Под ред. М.П. Шмерельсона. - Нижній Новгород, 1992.-155с.
11. Братусь В.Д, На шляху до асептики і знеболення в хірургії. - К.: Наукова думка, 1984. - 166 с.
12. Веремеєнко К.М. Ферменти протеолізу та їх інгібітори у медичній практиці. -К.: Здоров'я, 1971. - 198 с.
13. Вгрхратс'шй С.А 1стор1я медицини. - К.: Вища школа, 1974 .- 335 с.
14. Віхреев Б.С, Бурмістров Б.М. Опіки. - М. - Л.: Медицина, 1986 .- 272 с.
15. Гнатишак А.І. Навчальний посібник з загальної клінічної онкології. - М.: Медицина, 1975. - 216 с.
16. Григорян А.В. Практикум з загальної хірургії. - М.: Медицина, 1970. - 286 с.
Навчально-науковий інститут здоров'я
Реферат
з дисципліни ЅОбщій догляд за больниміЅ
На тему ЅСпеціальний догляд за хворими при захворюваннях шлунково-кишкового тракту Ѕ
Виконала студентка
III-го курсу, групи-122
Сорока Юлія
Київ-2008
СИМПТОМИ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ
Болі, диспепсичні розлади (нудота, блювота, відрижка, печія, порушення апетиту, відчуття неприємного смаку в роті, затримка стільця, частий рідкий стілець, метеоризм), жовтяниця.
МЕХАНІЗМ ВИНИКНЕННЯ БОЛЕЙ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ
Болі відносяться до найбільш частих симптомів захворювань травної системи. Механізм їх виникнення може бути різним. Болі, що з'являються при порушенні моторної функції органів травлення (спазмі або, навпаки, розтягненні), носять назву вісцеральних. Ці болі спостерігаються, наприклад, при кишковій кольці, печінкової кольці, неускладненій виразковій хворобі і т. д., відрізняються переймоподібні або, навпаки, ниючим, дифузним характером, поширюються (иррадиируют) у різні ділянки тіла.
У тих випадках, коли в патологічний процес втягується листок очеревини, що покриває травні органи, наприклад при пробиття виразці шлунка або дванадцятипалої кишки ^, і починають дратуватися його нервові закінчення, з'являються перитони-ний біль, зазвичай чітко локалізовані, постійні, що носять гострий, ріжучий характер , що підсилюються при русі й супроводжуються напругою м'язів черевної стінки.
При оцінці болю враховують їх характер, інтенсивність, локалізацію, наявність або відсутність поширення з місця їх виникнення (іррадіації), тривалість, періодичність, зв'язок їх виникнення з прийомом їжі або актом дефекації, фізичним навантаженням, зміною положення тіла; вплив на їх зникнення різних лікарських препаратів. Крім того, необхідно мати на увазі, що болі в животі можуть з'являтися не тільки при захворюваннях органів травлення, але і при хворобах серця (інфаркт міокарда), органів дихання (крупозної пневмонії), неврологічних захворюваннях та ін, що може стати іноді причиною діагностичних помилок.
В ЯКИХ ВИПАДКАХ Не слід вдаватися до лікарської терапії?
При не зовсім зрозумілою картині болю в животі не слід відразу призначати лікарську терапію (знеболюючі, проносні), грілки, клізми, промивання шлунка. Якщо при неускладненій виразковій хворобі використання грілки сприяє зменшенню больових відчуттів, то при гострому апендициті або защемленої грижі застосування тепла може принести непоправну шкоду. Промивання шлунка, безумовно показане при отруєннях, може значно погіршити стан хворого з інфарктом міокарда, що протікає з болями в животі (абдомінальна, або гас-тралгіческая, форма).
«Диспептичні розлади»
Крім болю, при захворюваннях органів травлення часто зустрічаються різні диспепсичні розлади, до яких відносяться нудота, відрижка (мимовільне виділення зі шлунка в порожнину рота газів або невеликої кількості їжі), печія (відчуття печіння за грудиною або в надчеревній області), порушення апетиту, відчуття неприємного смаку у роті, запор (затримка стільця), пронос (частий рідкий стілець) і ін Диспептичні розлади також вимагають уточнення причин їх виникнення і відповідного лікування.
ПРИЧИНИ виникнення блювоти
До числа диспепсичних розладів належить і блювота. Блювота представляє собою сложнорефлектор-ний акт мимовільного викидання вмісту шлунка або кишечника через стравохід, горлянку, рот, носові ходи. Блювота зустрічається при різних захворюваннях: підвищенні внутрішньочерепного тиску («центральна» блювота), отруєннях (гематогенно-токсічес-кая блювота), багатьох захворюваннях внутрішніх органів (при виразковій хворобі і пухлинах шлунка, хворобах жовчного міхура та підшлункової залози, нирковій коліці і ін ).
На що необхідно звернути увагу при аналізі причин блювоти у хворого.
При наявності блювоти уточнюють час її виникнення (вранці, відразу після прийому їжі, через кілька годин після їжі), об'єм блювотних мас, їх запах, колір, консистенцію, реакцію, характер залишків їжі, наявність патологічних домішок, зокрема жовчі, згустків крові і ін
Блювота як симптом має, не тільки важливе діагностичне значення. Часта і рясна (неприборкана) блювота приводить до розвитку в організмі важких порушень: обезводнення, електролітним зрушень, що супроводжується у свою чергу розладами серцевої діяльності, порушеннями функцій нирок і т. д.
Особливості догляду за хворими під час блювоти
Під час блювоти важливо своєчасно надати допомогу хворому, так як блювотні маси, особливо при несвідомому стані пацієнта, можуть потрапити в дихальні шляхи, викликаючи важку інспіраторную задишку, а потім і аспіраційну пневмонію. Під час блювоти хворого необхідно посадити або укладають на бік, нахиляють голову вниз, підставляють тазик, а до кута рота підносять лоток або рушник.
Як правильно зібрати блювотні маси для лабораторного дослідження.
Блювотні маси при необхідності лабораторного (наприклад, бактеріологічної) дослідження збирають в окремий посуд, а потім відправляють у лабораторію. Після блювання хворому дають прополоскати рот теплою водою, а важким або ослабленим хворим очищають порожнину рота ватним тампоном, змоченим водою або слабким розчином гідрокарбонату натрію, пер-манганата калію.
Лікування блювоти.
Лікування хворих, у яких є блювота, залежить від викликали її захворювань. Якщо блювота пов'язана з яким-небудь отруєнням, то проводять промивання шлунка.
У деяких випадках (пухлинне або рубцеве звуження вихідного відділу шлунка) застосовується хірургічне лікування. При завзятій блювоті, що супроводжується зневодненням організму, необхідно внутрішньовенне вливання рідини, розчинів електролітів. Особливої уваги і спостереження медичної сестри вимагають хворі, у яких в блювотних масах є домішка крові.
Блювота «кавовою гущею» свідчить про шлунковій кровотечі. У цьому випадку до хворого терміново викликають лікаря, а на живіт кладуть міхур з льодом.
ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ метеоризм у ХВОРОГО
До диспепсичним розладів, що часто зустрічається у гастроентерологічних хворих, відноситься також метеоризм (здуття живота). Метеоризм розвивається при вживанні в їжу продуктів, багатих на клітковину та дають при їх переварюванні велика кількість газів (капуста, чорний хліб і т. д.), при вираженій зовніш-несекреторной недостатності підшлункової залози, порушення складу кишкової мікрофлори (дісбактері-оз), кишкової непрохідності.
При наявності метеоризму проводять обстеження хворих з метою встановлення його причини і вибору тактики лікування основного захворювання.
Особливості дієти, яка призначається хворим з метеоризмом.
Для боротьби з метеоризмом призначають дієту, яка передбачає виключення капусти, бобових, свіжого хліба, обмеження картоплі, борошняних страв, рафінованих вуглеводів. Хворим рекомендують прийом активованого вугілля або карболену (по 0,5-1,0 г 3-4 рази на день), при наявності показань - ферментних препаратів - фестала, Дигестал та ін Призначають вітрогінні трави (настій ромашки, кропу). При різко вираженому метеоризмі застосовують газовідвідну трубку.
Поява відрижки.
Якщо у хворого відзначається відрижка із запахом тухлих яєць, це свідчить про патологічну затримці харчових мас в шлунку. Відрижка також може бути повітрям, кислим вмістом шлунку - все це говорить про порушення перетравлює здібності шлунка, що може бути наслідком гастриту або іншого захворювання.
Печія пов'язана з занедбаністю кислого вмісту шлунку в стравохід. Печія спостерігається, частіше за все, при гастритах з підвищеною кислотністю шлункового соку. Поєднання печії з періодичними нічними болями може бути ознакою виразкової хвороби шлунка. Для зняття печії використовують лужні води, соду.
КОНТРОЛЬ ЗА СТАНОМ ФУНКЦІЇ КИШЕЧНИКУ
При захворюваннях шлунково-кишкового тракту медсестра контролює стан функції кишечника у хворого. При цьому необхідно стежити за регулярністю спорожнення кишечника, характером стільця, його консистенцією, забарвленням. Так поява дегтеобразного стільця - ознака шлунково-кишкової кровотечі. У цьому випадку медсестра негайно викликає лікаря, а хворого укладає в ліжко. Виклику лікаря вимагає також поява у випорожненнях хворого прожилок крові, слизу.
При лікуванні захворювань шлунково-кишкового тракту величезне значення має дотримання правильного режиму харчування. Лікар призначає хворому певну дієту, а медсестра повинна ретельно стежити за виконанням її хворим.
В ЯКИХ ВИПАДКАХ МОЖЛИВО ПОЯВА жовтяниці у хворої?
При захворюваннях печінки, жовчних проток і жовчного міхура у хворих спостерігається іноді жовтяниця. Жовтяниця при захворюваннях печінки є наслідком порушення нормального відтоку жовчі, яке обумовлено або механічною перешкодою (пухлина, камінь), або підвищенням проникності печінкових капілярів при ураженнях печінкових клітин.
Прояв жовтяниці
Шкіра і видимі слизові оболонки при жовтяниці набувають жовтого кольору. Вміст у крові білірубіну і жовчних кислот зростає. Сеча стає темною. Жовчні кислоти, відкладаючись в шкірі, викликають свербіж шкіри. Недостатнє надходження жовчі в кишечник призводить до знебарвлення калу. Надмірна концентрація жовчних кислот у крові є причиною брадикардії і гіпотонії. Прогресуюче ураження тканини печінки веде в кінцевому підсумку до повного порушення антитоксичної функції печінки. Накопичення отруйних продуктів у крові призводить до ниркової комі.
Всім хворим жовтяницею показаний постільний режим. Велике значення має дотримання дієти.
ГАСТРИТ ГОСТРИЙ
Причини виникнення гострого гастриту.
Гострий гастрит зазвичай пов'язаний з токсикоінфекцією в результаті вживання в їжу недоброякісних продуктів харчування, іноді залежить від прийому ліків, алергії до харчових продуктів.
Основні симптоми гострого гастриту.
Захворювання починається досить гостро, іноді бурхливо. Виявляється нездужанням, головним болем, поруч диспепсичних порушень, нудотою, блювотою, болем у надчеревній ділянці. Найчастіше закінчується одужанням протягом 1-2 днів. При більш важкому перебігу можуть бути озноб, лихоманка, повторна блювота, порушення стільця, явища загальної інтоксикації. При отруєнні розчинами кислот і лугів гастрит характеризується глибокими некротичними змінами стінки шлунка, наявністю опіку слизової оболонки рота, губ, стравоходу. Хворі відчувають різкі болі в обпаленої області, є явища загальної інтоксикації з розвитком шоку.
Лікування і догляд за хворими з гострим гастритом.
Хворим на гострий гастрит за призначенням лікаря сестра проводить промивання шлунка. Медсестра слідкує також за тим, щоб хворий протягом 1-2 днів перебував на суворій дієті. У наступні 4-5 днів рекомендується дотримуватися щадну дієту.
При гастритах призначають проносне, при виражених болях у животі вводять папаверин, платифілін під шкіру.
ГАСТРИТ ХРОНІЧНИЙ
Особливість хронічного гастриту.
Хронічний гастрит - це ураження слизової оболонки шлунка, що приводить до поступової її атрофії. Виникає при систематичних погрішності в дієті, зловживанні алкоголем, деяких інших захворюваннях.
Хворих турбує відчуття тяжкості в надчеревній-області незабаром після їжі, нудота, відрижка, рідше блювота. Хвороба може протікати з загостреннями, які провокуються найчастіше погрішностями в дієті.
Лікування і догляд за хворими з хронічним гастритом.
Доцільно дотримання механічно щадить дієти з виключенням алкогольних напоїв, копченостей, гострих приправ, консервів. При зниженні шлункової секреції можна призначати м'ясні і овочеві бульйони, препарати шлункового соку, хлористоводородную кислоту. При наполегливих болях, відчутті важкості в животі показано застосування спазмолітичних засобів (реглан, папаверин, но-шпа).
ГЕПАТИТ
Основні різновиди гепатиту.
Гепатит - це ураження печінки, обумовлене впливом інфекційних і токсичних факторів. Розрізняють гострий і хронічний гепатит. Найбільш частою причиною гострого гепатиту є вірус, що викликає хворобу Боткіна. Крім того, гострі гепатити можуть бути обумовлені впливом токсичних агентів, а також зловживанням алкоголем.
Особливість перебігу гострого гепатиту.
Для гострого гепатиту характерні збільшення печінки, поява жовтяниці, зниження апетиту, слабкість, зміна лабораторних показників (збільшення вмісту білірубіну). Ці прояви у разі інтоксикації поєднуються з іншими її симптомами, з ураженням кісткового мозку, нервової системи, нирок і т. д. Перебіг хвороби може бути різноманітним: від легкого, малосимптомного до важкого, швидко прогресуючого, аж до розвитку печінкової коми.
Основні принципи лікування гострого гепатиту.
Лікування проводять диференціювання в залежності від етіології ураження. Призначають напівпостільний режим, дієту, що містить достатню кількість вітамінів, білка, рідини (вливання глюкози, ізотонічного розчину хлориду натрію).
Особливість перебігу хронічного гепатиту.
Хронічний гепатит частіше розвивається як результат гострого вірусного гепатиту. На його прогресування впливає і порушення імунних процесів. Хвороба може тривало протікати приховано, виявляючи іноді лише при розвитку цирозу печінки.
Нерідко хворі жалукртся на болі в області печінки (зазвичай тупі) зниження апетиту, гіркота, сухість у роті, диспепсичні явища. При обстеженні виявляють збільшення печінки, іноді селезінки, в крові можливе підвищення рівня білірубіну.
Основні принципи-лікування та догляду при хронічному гепатиті.
Хворому необхідний раціональний режим, в період загострення режим має бути більш суворим, протягом деякого часу необхідно перебування в стаціонарі. Має значення дотримання повноцінної дієти з достатнім вмістом білків і вітамінів, особливо групи В, аскорбінової кислоти. Важливо утримання від алкоголю і прийому ліків, що погіршують функцію печінки.
Жовчнокам'яна хвороба
Основні причини жовчнокам'яної хвороби.
Жовчнокам'яна хвороба характеризується утворенням каменів у жовчному міхурі або загальній жовчній протоці. Цьому сприяють порушення обміну холестерину і деяких солей, інфекції жовчовивідних шляхів, порушення відтоку жовчі з міхура. Камені можуть складатися з холестерину, білірубіну, солей кальцію.
Основні симптоми жовчнокам'яної хвороби?
Типовими проявами хвороби є жовчна колька і диспепсичні явища. При кольці з'являються болі в правому підребер'ї, часто дуже сильні, що віддають у праве плече і лопатку. Болі можуть з'явитися через 2-3 години після їжі (часто після вживання жирної їжі), іноді після тривалої тряскою їзди. Біль супроводжується нудотою, блювотою. Якщо напад пов'язаний з рухом каменя в жовчних шляхах і закупоркою їх, то виникає виражена жовтяниця. При цьому можуть бути ознаки загострення холециститу з підвищенням температури, змінами в крові. Однак нерідко загострення жовчнокам'яної хвороби може проявитися одним диспепсичним синдромом з почуттям повноти в надчеревній ділянці, відрижкою, іноді блювотою. При цьому болі в правому підребер'ї можуть бути виражені незначно.
Лікування і профілактика захворювання.
Лікування і профілактика полягають, перш за все, в правильному харчуванні, обмеження вживання жирної їжі, прийомі жовчогінних. Своєчасному спорожнення жовчного міхура сприяє дробове харчування, тобто хворому дають невелику кількість їжі приблизно кожні 4 години. З цією ж метою хворий повинен випивати 6-8 склянок рідини в день. Оскільки рухи діафрагми сприяють випорожненню жовчного міхура, хворі поза періодом загострення захворювання повинні рухатися, робити фізичні вправи і пішохідні прогулянки.
У період жовчної коліки необхідні дієта, введення атропіну, а при сильних болях - промедолу. Поза загострень показано санаторно-курортне лікування. При виникненні важких ускладнень, а також при частих загостреннях жовчнокам'яної хвороби необхідно хірургічне втручання.
КРОВОТЕЧА Шлунковий і кишковий
Основні ознаки шлункового і кишкового кровотечі.
Така кровотеча є симптомом ряду різноманітних захворювань шлунка, кишечника, печінки, стравоходу та ін Нерідко медсестра першого спостерігає у хворого баріться стілець і блювотні маси у вигляді «кавовій гущі», що обумовлено дією шлункового соку на гемоглобін. При кровотечі з товстого кишечника в калі з'являється домішка червоної крові. При виявленні цих симптомів сестра негайно викликає до хворого лікаря. Невеликі кровотечі розпізнаються з працею, іноді лише при наявності хронічної залізодефіцитної анемії або при дослідженні калу на приховану кров.
У чому небезпека шлункового або кишкового кровотечі?
Масивна кровотеча з шлунково-кишкового тракту може супроводжуватися швидким розвитком колапсу, гострої постгеморагічної анемією.
Шлунково-кишковими кровотечами ускладнюються найчастіше виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ерозивний гастрит, рак шлунка, цироз печінки з портальною гіпертензією та розширенням вен стравоходу, а також геморагічні діатези, езофагіти та ін Кровотечі з товстого кишечника можуть бути викликані на рак, гемороєм, неспецифічним виразковим колітом.
Особливості догляду за хворими.
Хворих з масивною кровотечею госпіталізують в хірургічне відділення. Показано дотримання суворого постільного режиму, за показаннями - переливання крові, введення хлориду кальцію, вікасолу. Сестра стежить, щоб у початковий період кровотечі хворі не приймали ніякої їжі. Надалі дозволяється холодна рідка їжа, що містить молоко, желе, яєчні білки. Дієта поступово розширюється.
Цироз печінки
Причини цирозу печінки.
Цироз печінки - хронічне захворювання печінки, що протікає з порушенням її функцій і збільшенням органу. Найчастіше цироз печінки є результатом вірусного гепатиту, викликаного іноді тривало без характерних клінічних симптомів. Інша важлива причина хвороби - зловживання алкоголем.
У хворих відзначаються слабкість, поганий апетит, нудота, блювота, біль у правому підребер'ї, носові кровотечі. Пальці у страждаючих цирозом печінки можуть приймати форму барабанних паличок, нігті - годинних стекол. Можлива гіперемія долонь, образо ^ вання на тілі хворого характерних «судинних зірочок». Хворі виглядають частіше виснаженими. Нерідко спостерігається асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. При наростанні асциту лікар проводить пункцію черевної порожнини, а медсестра помога-'ет йому.
Симптоми печінкової коми.
Прогресування цирозу печінки з порушенням її функції може призвести до печінкової коми. Медсестра повинна уважно стежити за станом хворого, а при погіршенні самопочуття пацієнта негайно викликати до нього лікаря. Для печінкової коми характерні порушення нервової діяльності, безсоння, апатія, сонливість, періодичні дратівливість і агресивність. Зазвичай наростає жовтяниця. Смерть може настати при наростанні інтоксикації, гіпотонії, гіпотермії, явищ геморагічного діатезу.
Особливості дієти і лікування при цирозі печінки.
Харчування має бути різноманітним, висококалорійним, з достатнім вмістом повноцінного білка (до 200 г на день). При асциті і затримки рідини обмежують кухонну сіль. Призначають вітаміни групи В. При наявності жирової дистрофії (у осіб, які страждають на алкоголізм) показані метионит, холіну хлорид. При асциті і набряках вводять сечогінні: фуросемід, гіпотіазид, верошпірон.
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКА І ДВАНАДЦЯТИПАЛОЇ КИШКИ
Загальна характеристика захворювання.
Виразкова хвороба характеризується виникненням виразок на слизовій оболонці шлунка або. дванадцятипалої кишки. Хвороба протікає з періодичними загостреннями та ремісіями (іноді тривалими), зустрічається в чоловіків у 4-5 разів частіше, ніж у жінок.
Розвитку хвороби сприяють спадкові чинники, тривалий психоемоційне напруження, особливості харчування з порушенням його ритму і частим вживанням продуктів, що надають виражене сокогонное дію. У деяких випадках очевидна роль впливу на слизову оболонку таких ліків, як ацетилсаліцилова кислота, а також тривалого лікування кортикостероїдами.
Симптоми найбільш характерні для виразкової хвороби.
Найбільш характерні симптоми - біль у верхній частині області, диспепсичні явища (нудота, блювота, печія), кровотечі. Болі в животі можуть віддавати в хребет, зазвичай вони пов'язані з прийомом їжі і з'являються через 30-40 хвилин (ранні) або 1,5-2 години (пізні) після прийому їжі. Пізні болі зазвичай мають місце при виразках дванадцятипалої кишки. Для них характерні болі натщесерце, нічні, що зменшуються відразу після прийому їжі. Іноді на висоті болю виникає блювота, що приносить полегшення хворому. Печія настає зазвичай після їди, рідше натщесерце і вночі і пов'язана із закиданням шлункового соку в нижній відділ стравоходу. Апетит при виразковій хворобі збережений, однак через страх перед болями хворі уникають іноді приймати їжу. Нерідко хвороба може тривало протікати безсимптомно, виявляючись раптовим кровотечею з блювотою у вигляді «кавовій гущі», баріться стільцем, швидким розвитком анемії, постгеморагічного шоку. Ці ускладнення, як і прорив виразки, можуть розвинутися на висоті інших клінічних проявів захворювання і потребують госпіталізації до хірургічного відділення. Якщо блювання «кавовою гущею» виникла у хворого в стаціонарі, медсестра негайно викликає лікаря. Про внутрішній кровотечі може свідчити поява у хворого раптових непритомності.
Іноді в період загострення хворі худнуть, у них відзначаються астеноневротичні і вегетативні розлади зі схильністю до брадикардії, пітливості і т. д.
Загострення хвороби зазвичай спостерігаються навесні і восени і можуть змінюватися тривалими ремісіями. .
Лікування і профілактика виразкової хвороби полягає, перш за все, в дотриманні дієти і регулярного режиму харчування, припинення куріння, обмеження фізичного навантаження і дії чинників, що травмують психіку. Особливо важливе дотримання цих заходів навесні і восени.
Лікування загострення хвороби передбачає дотримання режиму спокою, включаючи постільний режим в умовах стаціонару. Дієта повинна бути достатньо калорійною і не порушувати моторну та секреторну функцію шлунка. Харчуватися слід 5-6 разів на добу. Виключають гострі і солоні продукти і приправи, смажені страви, сало, копчену рибу. Рекомендуються вегетаріанські протерті супи з додаванням вершків, нежирне м'ясо у відвареному вигляді, яйця некруто, омлети, киселі, вершкове масло, фруктові соки. Поступово слід розширювати дієту, включаючи вживання сухарів і білого хліба, каш, макаронів, нежирної шинки, сиру, сметани. Обмежують прийом солі. Медична сестра стежить за режимом харчування хворого.
Основні принципи лікування захворювання.
Застосовують ощелачивающие та в'яжучі засоби (наприклад, вікалін по 1-2 таблетки 3-4 рази на день після їжі). Подібним дією володіють альмагель фосфалюгель, а також суміш Бурже (поєднання гідрокарбонату натрію, фосфату і сульфату натрію). Одночасно призначають спазмолітичні і холіноблокуючу засоби: папаверин з платифілін або в комбінації з екстрактом беладони, атропін по 5-15 крапель всередину або по 1 мл 0,1% під шкіру 2 рази на день (настання ефекту атропіну оцінюється по появі сухості в роті). Седативний ефект досягається призначенням препаратів брому, валеріани, транквілізаторів (мепротан, діазепам). У період одужання при відсутності ознак прихованого шлункової кровотечі проводять фізіотерапію (грілки, що зігрівають компреси, надалі грязьові, парафінові аплікації, діатермія). При наполегливому перебігу, а також при ускладненнях виразкової хвороби (прорив, переродження виразки в рак, стеноз воротаря) необхідно оперативне втручання. Лікування виразкових кровотеч може бути консервативним (при одноразовому необильное крововтраті) і хірургічним (перш за все при гострому масивній кровотечі). Поза загострення виразкової хвороби показано санаторно-курортне лікування.
Хворі підлягають диспансерному спостереженню з проведенням курсів противоязвенного лікування.
Література
1. Гребньов А.Л., Шептулин А.А. Основи загального догляду за хворими. - М.: Медицина, 1991 .- 254 с.
2. Гостищев В.К. Посібник з практичних занять по загальній хірургії .- М.: Медицина, 1987. - 317 с.
3. Морозов Г.В., Царегорцев Г.І. Медична етика і деонтологія. - М.: Медицина, 1983. - 270с.
4. Назар П.С., Шахлша Л.Г. Загальний та спещальній догляд за хворими з елементами фізічної реабілітації. - К.: Олімпійс'ка література, 2007. -240с.
5. Братусь В.Д., Бутиліна ЮМ., Дмитрієв ЮЛ. Інтенсивна терапія в невідкладній хірургії. - К.: Здоров'я, 1989. - 277 с.
6. Арапов Д.А. Анаеробна газова інфекція. -М.: Медицина, 1972. - 216с.
7. Ар'єв Т.А. Опіки і відмороження .- М.: Медицина, 1971. - 285 с.
8. Балтайтіс Ю.В., Кушнір В.Є., Корсуновська О.М. Неспецифічний виразковий коліт. - К.: Здоров'я, 1986. - 192 с.
9. Бєлокуров Ю.М., ГратнещійАБ., Молодкін В.М. Сепсис. - М.: Медицина, 1983.-128с.
10. Бояринов Т.А. Геморагічний шок (патогенез, клініка, діагностика та лікування). Основи інтенсивної терапії в хірургічній практиці. Вибрані лекції. / Под ред. М.П. Шмерельсона. - Нижній Новгород, 1992.-155с.
11. Братусь В.Д, На шляху до асептики і знеболення в хірургії. - К.: Наукова думка, 1984. - 166 с.
12. Веремеєнко К.М. Ферменти протеолізу та їх інгібітори у медичній практиці. -К.: Здоров'я, 1971. - 198 с.
13. Вгрхратс'шй С.А 1стор1я медицини. - К.: Вища школа, 1974 .- 335 с.
14. Віхреев Б.С, Бурмістров Б.М. Опіки. - М. - Л.: Медицина, 1986 .- 272 с.
15. Гнатишак А.І. Навчальний посібник з загальної клінічної онкології. - М.: Медицина, 1975. - 216 с.
16. Григорян А.В. Практикум з загальної хірургії. - М.: Медицина, 1970. - 286 с.