Федеральне агентство з освіти
Державна освітня установа вищої
професійної освіти
Кубанського державного університету
Кафедра психології особистості і загальної психології
Психосоматичні аспекти депресії
Роботу виконала студентка 5 курсу
Факультет управління та психології
Спеціальність «психологія»
О.А. Маркіна
Краснодар 2010
Зміст
1. Значення психосоматичної патології в сучасній медичній практиці
2. Виявлення та лікування депресії
2.1 Виявлення депресії
2.2 Лікування депресії
Бібліографічний список
1. Значення психосоматичної патології в сучасній медичній практиці
Психічні розлади здобувають в останні десятиліття особливу значимість серед всіх класів захворювань. Виявлення непсихотичних психічних розладів, особливо депресій, зростає у всіх країнах та регіонах світу. Особливо часто психічні розлади виявляються у пацієнтів загальносоматичних медичних установ: до теперішнього часу вважається надійно підтвердженим, що клінічно значущі проблеми психічного здоров'я виявляються у пацієнтів загальної медичної мережі. Це, перш за все, депресії, тривожні і соматоформні розлади, тобто розлади афективного спектру. Порушення афективної сфери є однією з найбільш частих форм психічної патології, що поступаються за ступенем тяжкості і поширеності лише астенії.
Поширеність психосоматичних порушень.
Депресія - це пригнічений або тужливий настрій, зниження психічної і рухової активності.
Соматизація - це відображення психологічних проблем за допомогою хвороб.
Значне збільшення числа депресивних станів за останні роки обумовлено не стільки почастішанням психічних захворювань, скільки виявленням їх більш м'яких і легких форм, що виявляють відому атипії і клінічний поліморфізм. Вони складаються з порушень афекту, психічної активності і порушень "соматичного тонусу". Питома вага кожного з компонентів цього синдрому визначає різні прояви депресії - від легкої безпричинного смутку до вираженого психофізичного безсилля. За даними П. Пішо, показники хворобливості для депресивних проявів складають 6% дорослого населення. Серед них значну частину складають соматизовані (масковані) депресії, тобто депресивні стани, основу яких складають порушення вищезгаданого "соматичного тонусу".
За частотою соматизовані депресії перевершують класичні, або "явні", депресії. Хворі з соматизовані депресіями спостерігаються практично лікарями всіх спеціальностей. Проте дані про їх частоту не відображають справжньої картини поширеності цих станів, оскільки не є результатом цілеспрямованих епідеміологічних досліджень.
Стани, які описуються як замасковані, були відомі давно. У минулому столітті подібні стану відносили до групи ендогенних періодичних психозів і позначали як "неврастеническая меланхолія", "неврастеническая псевдоневрастенія", "м'яка форма циркулярного психозу" і т. д.
У психіатрії поняття "депресія" застосовувалося, принаймні, до останнього часу, щодо виражених станів, що проявляються пригніченістю, загальмованістю і вимагають в основному стаціонарного лікування. Цей факт впливав на клінічне мислення лікарів усіх спеціальностей, наслідком чого стало майже повне виключення з поля зору м'яких форм депресій.
Сутність маскованих депресій.
Під соматизовані (замаскованими) депресіями прийнято розуміти депресії, в клінічній картині яких на перший план виступають соматичні симптоми, а психопатологічні прояви залишаються в тіні, тобто депресивний афект ховається за різноманітними тілесними відчуттями. Такі депресії називають соматизовані, оскільки їхня клініка вичерпується розладами, зазвичай характерними для соматичних захворювань, і замаскованими, так як власне депресивного настрою як такого майже непомітно: воно ніби ховається за проявами соматичних захворювань. Незважаючи на широке визнання, термін "маскована депресія" представляється досить невизначеним, оскільки позначення цих станів, як "депресія" не зовсім адекватно.
Зокрема, говорити про депресію в відсутність депресивного настрою та інших істотних елементів депресії неправильно і спірно. Хоча всі дослідники позначали подібні стани, як депресії, даючи їм різні назви (ларвірованная, маскована, прихована, латентна, туманна, стерта, вегетативна, соматизовані депресії, депресивні еквіваленти, депресія без депресії і т. д.), така велика кількість термінів свідчить про надзвичайну складність проблеми атипових депресій, пов'язаної з питаннями етіопатогенезу, клінічної диференціації, нозологічної приналежності, терапії і т. д. При вивченні соматовегетативних розладів в рамках так званих м'яких, легень, атипових форм депресивних станів було зазначено, що клінічна картина захворювання характеризується домінуванням соматичних симптомів і порушень вегетативної нервової системи, які можуть повністю перекривати що лежить в їх основі депресію. Незважаючи на це, слід підкреслити, що всі вони являють собою "соматичні еквіваленти депресії", іншими словами, є виразом "латентного депресивного стану".
Клінічні прояви соматизовані депресії.
Багато авторів схильні вважати, що соматизовані депресія не є нозологічної одиницею, а являє собою симптомокомплекс, однаково властивий циклотимії, шизоаффективного психозу і приступообразно-прогредиентной шизофренії. Соматизовані депресії є захворюванням "мімікріческім", тобто що імітує всі фізичні суб'єктивні переживання хворого на тлі вітального зниження настрою, ипохондричности, особливого емоційного ставлення до хвороби.
Вітчизняні та зарубіжні автори традиційно розглядають депресію в нерозривній єдності психічних і соматовегетативних розладів. Відповідно до діагностичними принципами міжнародної класифікації психічних захворювань останнього перегляду в межах депресій поряд з пригніченим настроєм, втратою інтересів, зниженою самооцінкою, ідеями винності і приниження виділяють соматичний ("вітальний", "біологічний", "ендогенноморфний") синдром, що включає порушення сну ( пробудження вранці за 2 год або більше до звичайного часу), втрату апетиту, втрату маси тіла (5% протягом останнього місяця), виражене зниження лібідо. При цьому підкреслюється, що соматичні симптоми можуть бути присутніми в клінічній картині депресій різного ступеня тяжкості, а у випадках атипової гіпотіміі - бути основним діагностичним критерієм.
Термін "депресія" став скоріше побутовим, ніж медичним поняттям. Не завжди поганий настрій, відчуття печалі є ознаками хвороби - здатність до зміни настрою є найважливіша функція людської психіки. У медичній практиці виділяють ряд захворювань, що супроводжуються симптомами депресії, які умовно називають "розладами депресивного спектру". Ці розлади мають спільні чи схожі механізми виникнення, але протікають по-різному, вимагають різного лікування. Дані захворювання змінюють ставлення людини до себе, оточуючих і до життя в цілому. Аналіз причин депресії, як правило, показує, що в кожному випадку є як біологічна причина (схильність), так і несприятливий вплив навколишнього середовища, проте співвідношення цих факторів у кожному випадку різні. Виявляється депресія у всіх по-різному, у структурі цього захворювання можуть переважати смуток, туга, слабкість і дратівливість, особливою, але дуже поширеною формою захворювання є стан, коли хвороба проявляється тільки тілесними симптомами (біль, неприємні відчуття в грудях, животі, блювота і т. п.) практично без ознак зниженого настрою та інших психічних проявів.
Механізми виникнення маскированной депресії.
Депресія, як передбачається, має свою ендогенну основу у вигляді певних механізмів нейромедиации (зокрема, серотоніновий) і може включатися в реакцію особистості на соматичну хворобу, багато в чому визначаючи успіх або неуспіх лікувально-реабілітаційних заходів. Відповідно до загальноприйнятої на сьогодні концепції, депресія - це, в першу чергу, дефіцит серотоніновий медіації, брак серотоніну при синаптичній передачі. У синаптичну щілину молекули серотоніну надходять з везикул пресинаптичного нейрона. Звільнені молекули зв'язуються з відповідними рецепторами постсинаптичного нейрона, і якщо їх достатня кількість, то цей зв'язок і передача імпульсу забезпечують активну діяльність, гарний настрій, працездатність.
Частина молекул серотоніну з синаптичної щілини через молекулярний насос надходить назад у пресинаптичний нейрон і тут руйнується ферментом моноаміноксидазою, що міститься в мітохондріях. Частина серотоніну, що не встигла зруйнуватися цим ферментом, знову включається в серотонінові везикули пресинаптичного нейрона і здійснює новий цикл такого кругообігу. Актуальність проблеми депресії добре ілюструє описаний більше 30 років тому Watts (1966 р.) "феномен айсберга". Як відомо, надводна частина айсберга - лише незначна (приблизно одна десята) його частину.
У широкій клінічній практиці особи з депресією, які звертаються до фахівців-психіатрів, - це і є надводна частина айсберга, а велику ("приховану під водою") частину становлять особи, які звертаються до інтерністам з різними соматичними скаргами, яким "приклеюються" різні діагнози, - ревматологічні, гастроентерологічні, кардіологічні, неврологічні та інші (часто - "нейроциркуляторна", або "вегетативна", дистонія).
Патогенез соматизовані депресії
Генезис (походження) соматизованих депресій залишається до кінця неясним, але в якості гіпотези можуть розглядатися щонайменше три механізми:
- Прихована депресія виявляє субклінічну соматичну і неврологічну патологію, тобто служить причиною її декомпенсації, маніфесту;
- Прихована депресія поєднується з реальними соматичними синдромами (бронхіальна астма, нейродерміт, захворювання суглобів, алергічні явища), патогенетично пов'язаними з депресивним станом. Ефективне лікування депресії може мати результатом повну ліквідацію психосоматичних синдромів і компенсацію явною і субклінічній соматичної патології;
- Прихована депресія імітує соматичні порушення внаслідок своєрідності внутрішньої картини хвороби.
Вікова залежність соматизовані депресії.
Простежується деяка перевага депресивних проявів для різних вікових періодів. Проте одні автори вважають, що перші депресивні фази можуть виникати ще в ранньому дитинстві, приймаючи виключно форму маскованих; інші сумніваються в цьому, вказуючи на великі труднощі діагностики, треті відзначають, що депресивні розлади більш властиві пізнього віку, особливо м'які, стерті стану. Вони можуть складати до 40% від загального числа пацієнтів пізнього віку з психічними порушеннями прикордонного рівня. Окремі автори говорять про перевагу як дитячого, так і пізнього віку.
Діагностика соматизованих депресій.
Розпізнати сутність соматичних розладів дуже складно. Справа в тому, що сукупності відповідних симптомів змушують лікаря загальної практики, до якого в першу чергу потрапляє такий хворий, вибудовувати модель підозрюваного їм соматичного захворювання, тим більше, що й хворий всіляко спонукає лікаря саме до цього, не помічаючи у себе ніяких психічних симптомів. А з урахуванням клінічного поліморфізму варіантів, що вимагають виключення, може бути дуже багато. Через бажання більш ретельно обстежити хворого за допомогою параклінічних методик і невпорядкованості діагностичних процедур цей процес може розтягуватися на роки.
Але можливість прискорити процес обігу таких пацієнтів до психіатра чи психотерапевта існує. Перш за все, необхідно усвідомити, що при психоневрологічному обстеженні можуть бути виявлені діагностично значимі факти, нерідко вислизають від уваги інтерніста. Так, при ретельному вивченні анамнезу ми, швидше за все, в історії хвороби виявимо свідоцтва того, що аналогічні стану вже відзначалися в минулому у пацієнта. Можливість же первинного хворобливого нападу менш імовірна. Що ж можна виявити в історії хвороби у пацієнта? Перш за все наявність істинної депресивної фази, яка вимагала лікування антидепресантами. Часто сама депресія і тоді не була помічена, але є згадка, наприклад, про маломотівірованной спробі самогубства. В анамнезі може знайти відображення і соматизовані фаза як з аналогічними, так і з іншими, але теж функціональними (соматичними) розладами.
Повинна насторожити і множинність соматичних розладів, які виникають то один за одним, то одночасно. Особливо це характерно для хворих молодого віку з вираженою спадкової обтяженістю.
Разом з тим необхідно підкреслити, що діагностування того чи іншого різновиду соматизованих розладів не виключає необхідності ретельного первинного і подальших динамічних обстежень соматичного стану хворого, оскільки, як відомо, спочатку точно діагностовані функціональні розлади в подальшому можуть трансформуватися в органічні.
Досить виразними можуть бути і виявляються при огляді ознаки, побічно свідчать про наявність прихованої депресії. Сам хворий може і не усвідомлювати наявності пригніченості, але міміка у нього збіднена, на обличчі - вираз скорботи, кути рота опущені, верхню повіку ізломлено під кутом в області внутрішньої третини (симптом О. Верагута), голос тихий, мова монотонна, мало модульована. Під час розмови вдається виявити і кілька знижене настрій, відсутність життєвої активності, смуток, схильність вважати себе якимось неповноцінним, нервовим. Такий пацієнт песимістично оцінює сьогодення і майбутнє, проявляє деяку тривожність, сльозливість, особливе ставлення до свого хворобливого стану: переважає відчуття безнадійності з суїцидальними думками і навіть спробами, з надмірною фіксацією на своїх тілесних відчуттях. Його самопочуття протягом дня змінюється, може бути гірше або вранці (млявість, загальмованість, відчуття безнадійності, втома), що більш типово, чи ввечері. Бувають і змішані стану, коли настрій гірше вранці, а втома наростає до вечора.
Діагностичні ознаки соматизированной депресії
З метою своєчасного діагностування прихованих депресивних станів може бути запропонований комплекс ознак, що представляється досить надійним:
- Початок захворювання часто не пов'язано з впливом психогенних, соматогенних і екзогенно-органічних чинників;
- Фазна протягом: в анамнезі можна зустріти свідчення про повторюваність періодів нездужання, слабкості, нервування, зниженого настрою, виражених порушень сну та інших розладів, властивих даному варіанту депресії. Тривалість фаз становить місяці й роки. Можуть мати місце епізоди легкої гіпоманії;
- Спадкова обтяженість по лінії афективних психозів. Симптоматика захворювання пробанда (родича) може мати значну подібність з хворобливими розладами, що спостерігаються у найближчих родичів;
- Добові коливання настрою і самопочуття (погіршення вранці, в першій половині дня, зі спонтанним поліпшенням у другій половині дня, до ночі - "вечірні інтервали");
- Вітальний відтінок зниженого настрою ("тягар на душі, серце ниє, щемить, здавлює") з наполегливими порушеннями сну, анорексією, зниженням лібідо, відчуттям занепаду сил. У дітей та підлітків спостерігається дратівливість;
- Помітне зменшення або збільшення маси тіла без використання дієти (більше 5% на місяць), тривала втрата апетиту; діти в масі тіла не додають;
- Помітна втрата інтересу до всіх (майже) занять (робота, хобі, домашні справи), що зберігається, як правило, день у день протягом майже всього дня (так звана ангедонія);
- Наявність у психічному стані вказівок на явища ідеаторного і психомоторного гальмування, порушення репродуктивної пам'яті, симптоми хворобливої психічної анестезії, деперсоналізації, дереалізації;
- Нав'язливі думки про смерть (не тільки страх смерті), повторні думки про самогубство з планом або без нього чи спроба самогубства;
- Загальносоматичні і вегетативні розлади при прихованій депресії не укладаються в клінічну картину жодного певного соматичного захворювання. Тим не менше, існують форми прихованої депресії, виявляють значну подібність з проявами соматичних захворювань. Термін "маскована" адекватний саме для цих форм.
П'ять перерахованих симптомів повинні відзначатися як мінімум протягом двох тижнів, і одночасно має спостерігатися явне погіршення в особистісному функціонуванні: знижений настрій, втрата інтересу або задоволення і т. п.
У залежності від присутності в клінічній картині тих чи інших розладів виділяють вегетативний, астенічний, сенестопатіческій, іпохондричний варіанти соматизовані депресії.
Варіанти депресій
За ознакою домінуючих феноменів, які частіше бувають ізольованими, виділяють і варіанти маскованих депресій (по А. Б. Смулевич):
I. "Маски" у формі психопатологічних розладів:
- Тривожно-фобічні (генералізований тривожний розлад, панічні атаки, агорафобія);
- Обсесивно-компульсивні (нав'язливості);
- Іпохондричні;
- Неврастенічні.
II. "Маски" у формі порушення біологічного ритму:
- Безсоння;
- Гіперсомнія.
III. "Маски" у формі вегетативних, соматизованих і ендокринних розладів:
- Синдром вегетосудинної дистонії, запаморочення;
- Функціональні порушення внутрішніх органів;
- Нейродерміт, шкірний свербіж;
- Анорексія, булімія;
- Імпотенція, порушення менструального циклу.
IV. "Маски" у формі алгій:
- Цефалгії;
- Кардіалгії;
- Абдоміналгіі;
- Фибромиалгии;
- Невралгії (трійчастого, лицьового нервів, міжреберна невралгія, попереково-крижовий радикуліт);
- Спонділоалгіі.
V. "Маски" у формі патохарактерологіческіх розладів:
- Розлади потягів (дипсоманію, наркоманія, токсикоманія);
- Антисоціальна поведінка (імпульсивність, конфліктність, спалахи агресії);
- Істеричні реакції (образливість, плаксивість, схильність до драматизації ситуації, прагнення привернути увагу до своїх нездужань, прийняття ролі хворого).
2. Виявлення та лікування депресії
2.1 Виявлення депресії
У К. була виявлена депресія. Її ознаки і прояви були піддані психологічному дослідженню для прояву тенденцій подальшого розвитку даного психологічного явища і можливих варіантів лікування.
За зовнішніми ознаками депресія проявлялася в наступному:
Сутулість і понурість постави, що говорить про взятої дівчиною непосильною навантаженні або непідвладною самостійним рішенням проблеми, а то й очікуванні такої проблеми. К. ходить так, як ніби приготувався звалити на плечі важкий мішок.
Випадкові скарги в розмові на появу симптомів радикуліту. У відношенні психології це характеризує дівчину в двох варіантах: прийнято вважати, що права сторона людського тіла позначає дії соціального характеру, а ліва - символізує реакції і думки особисті, інтимні. Якщо людина довгий час «піднімає правою рукою» непосильні проблеми на роботі або в бізнесі, у нього виникають м'язові напруги з правого боку спини. Або ж якщо йому доводиться «тягнути лівою рукою» складності в особистому житті - то поступово накопичується затиск з лівого боку спини. Тому внаслідок таких несиметричних напружень з часом виникають болі, подібні до радікулітнимі.
Було виявлено часте м'язову напругу, що пов'язано з поняттям «зростання», зокрема - зростання кар'єрний. К. постійно втягує голову в плечі і трохи пригинається, принаймні, існують внутрішні напруження відповідних груп м'язів, можна з достатньою часткою ймовірності сказати, що їй обмежили його соціальне зростання «зверху»: поза у нього така, як ніби вона змушена весь час жити в приміщенні з дуже низьким для її зростання стелею.
Напруга м'язів обличчя.
Ноги завжди в напрузі.
Так званий «затиск забороненої сексуальності» - напруга внутрішньої поверхні стегон. Дівчина завжди сидить із зведеними ногами - своєрідна «захист від зазіхань».
Затиск сідниць говорить про очікування якогось покарання з боку, відображення якоїсь внутрішньої незахищеності.
У ході бесіди були виявлені інші ознаки депресії:
На емоційному рівні:
туга, страждання, пригнічений, пригнічений настрій, відчай;
тривога, почуття внутрішнього напруження, очікування біди;
дратівливість;
почуття провини, часті самозвинувачення;
невдоволення собою, зниження впевненості в собі, зниження самооцінки;
зниження або втрата здатності переживати задоволення від раніше приємних занять;
зниження інтересу до навколишнього.
На фізіологічному рівні:
порушення сну (безсоння);
зміни апетиту (переїдання);
зниження сексуальних потреб;
зниження енергії, підвищена стомлюваність при звичайних фізичних та інтелектуальних навантаженнях, слабкість.
На поведінковому рівні:
пасивність, труднощі залучення в цілеспрямовану активність;
уникнення контактів (схильність до самоти, втрата інтересу до інших людей);
відмова від розваг.
На розумовому рівні:
труднощі зосередження, концентрації уваги;
труднощі прийняття рішень;
переважання похмурих, негативних думок про себе, про своє життя, про світ у цілому;
похмуре, песимістичне бачення майбутнього з відсутністю перспективи, думки про безглуздість життя;
думки про самогубство (у важких випадках депресії);
наявність думок про власну непотрібність, незначущості, безпорадності.
2.2 Лікування депресії
Фактори, що визначають ефективність психотерапії:
Очікування пацієнта
Значення для пацієнта лікування та лікування
Характер проблем або захворювання пацієнта
Те, на скільки пацієнт готовий до співпраці
Очікування психотерапевта
Досвід психотерапевта
Специфічне вплив конкретних методів психотерапії
Критерії ефективності психотерапії:
Усунення або компенсація хворобливих симптомів
Зміна ставлення до себе
Розуміння власної ролі у виникненні конфлікту
Розуміння психологічних механізмів свого захворювання
Підвищення здатності до сприйняття нового реального досвіду
Підвищення ступеня соціальної адаптації
Когнітивна психотерапія
Обрана для лікування когнітивна терапія, оскільки використовує різноманітні когнітивні та поведінкові стратегії. Когнітивні техніки спрямовані на виявлення та перевірку помилкових уявлень і дезадаптивних умопобудови. У ході терапії дівчина навчаються виробляти високо специфічні операції, а саме:
1) відстежувати свої негативні автоматичні думки (подання);
2) розпізнавати взаємозв'язку між власними думками, емоціями і поведінкою;
3) аналізувати факти, що підтверджують або спростовують її подання;
4) виробляти більш реалістичні оцінки та подання;
5) ідентифікувати і модифікувати дисфункціональні переконання, що привертають його до спотворення досвіду.
Когнітивна терапія виходить з таких загальнотеоретичних положень:
1. Сприйняття і переживання в цілому являють собою активні процеси, що задіють як об'єктивні, так і інтроспективні дані.
2. Уявлення та ідеї є результатом синтезу внутрішніх і зовнішніх стимулів.
3. Продукти когнітивної активності людини (думки і образи) дозволяють передбачити, як він оцінить ту чи іншу ситуацію.
4. Думки і образи утворюють «потік свідомості», або феноменальне поле, що відображає уявлення людини про саму себе, світ, своє минуле і майбутнє.
5. Деформація змісту базових когнітивних структур викликає негативні зміни в емоційному стані і поведінці людини.
6. Психологічна терапія може допомогти пацієнту усвідомити когнітивні спотворення.
7. Шляхом коригування цих перекручених дисфункціональних конструктів можна домогтися поліпшення стану пацієнта.
Різні вербальні техніки необхідно використовувати для того, щоб зрозуміти, яка логіка ховається за тими чи іншими поглядами й умопобудови пацієнта. Спочатку дівчині необхідно пояснити механізми дії когнітивної терапії, після чого навчити розпізнавати, відстежувати і записувати свої негативні думки.
Надалі К. спільно з терапевтом аналізує записані (у перервах між зустрічами) думки і переживання, щоб встановити ступінь їх логічності, обгрунтованості та адаптивності і намітити позитивні патерни поведінки замість патологічних. Терапія сфокусована на конкретних «симптомах-мішенях» (наприклад, на суїцидальних імпульсах).
Один з потужних компонентів навчальної моделі психотерапії полягає в тому, що дівчина поступово переймає від терапевта багато терапевтичні техніки. У якийсь момент вона повинна почати грати роль терапевта по відношенню до самої себе, піддаючи сумніву власні висновки або прогнози.
Подібний самоопитування має найважливіше значення для перенесення когнітивних технік із ситуації інтерв'ю в ситуації повсякденного життя. Він допоможе пацієнтці звільнитися від стереотипних автоматичних патернів мислення - феномена, який можна назвати «бездумним мисленням».
Основні етапи терапії:
Проведення основного курсу терапії, спрямованого на зменшення симптомів депресії аж до їх зникнення, відновлення колишнього, властивого пацієнтові рівня активності.
Проведення підтримує курсу терапії протягом 3-4 місяців після загальної нормалізації стану. Цей етап спрямований на профілактику загострення захворювання.
Бібліографічний список
Александров Ю. О. Прикордонні психічні розлади: Керівництво для лікарів. М.: Медицина, 1993. С. 225-237.
Анохін П. К. Вузлові питання теорії функціональної системи. М., 1980. С.197.
Березанцев А. Ю. Теоретичні і практичні аспекти соматоформних розладів і психосоматики (повідомлення 1) / / Російський психіатричний журнал. 2001. № 5. С. 4-10.
Бройтігам В., Крістіан П., фон Радий М. Психосоматична медицина. М.: Геотар Медицина, 1999. С. 376.
Гельдер М., ГЕТ Д., Мейо Р. Оксфордського керівництво з психіатрії / Пер. з англ. Київ: Сфера, 1997. Т. 2. С. 435.
Гіндікін В. Я. Соматогенні і соматоформні психічні розлади: Довідник. К, 1997. С. 104.
Гіндікін В.Я., Гур'єва В. А. Особистісна патологія. М.: Тріада-X., 1999. С. 266.
Коркіна М.В., Лакосіна Н.Д., Личко А. Е. Психіатрія: Підручник. М.: Медицина, 1995. С. 501-512.
Марилов В.В., Коркіна М.В., Єсаулов В. І. Особистісні особливості і характер психічних порушень при синдромі подразнення товстої кишки / / Соціальна й клінічна психіатрія. 2000. Т. 10, № 4. С. 21-27.
Михайлов Б.В., Сарвір І.., Чугунов В.В., Мірошниченко Н. В. Генеалогія, механізми формування, клініка та основні принципи терапії соматоформних розладів / / Медичні дослідження. 2001. Т. 1, вип. 1. С. 36-38.
Прикордонна психічна патологія у загальномедичній практиці / За ред. А.Б. Смулевич. М.: Російський лікар, 2000. С. 78-105.
Табачніков С.І., Тітієвський С. В. Психосоматичні розлади та постчорнобильський синдром / / Doctor. 2002. № 6. С. 14-16.
Тополянський В. Д., Струківська М. В. Психосоматичні розлади. М.: Медицина, 1986. С. 384.
Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженка Т.В. та ін Концепція соматизації. Історія та сучасний стан / / Соціальна й клінічна психіатрія. 2000. Т. 10, № 4. С. 81-97.