Психосоматичні аспекти функціонування серцево-судинної системи

Зміст

ВСТУП

1. ВПЛИВ СІМЕЙНИХ ВІДНОСИН НА ФОРМУВАННЯ Психосоматичні захворювання СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ

1.1 ДИТЯЧІ невроз як ПЕРЕДУМОВИ виникнення психосоматичних захворювань

1.2 ПСИХОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ СИСТЕМУ

2. ВПЛИВ емоційно-стресової СТАНУ ОСОБИСТОСТІ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ СИСТЕМУ

ВИСНОВОК

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Введення

Як відомо, провідне положення серед всіх внутрішніх хвороб займають порушення в діяльності серцево-судинної системи, що визначає особливе ставлення пацієнтів і лікарів до захворювань серця і судин.

У той же час відомо, що в основі різних захворювань не завжди лежать органічні причини. Описано безліч так званих функціональних розладів різних органів і систем організму, і серцево-судинні захворювання не є тут винятком.

Серед функціональних розладів внутрішніх органів провідне місце в даний час займають порушення серцево-судинної системи. Крім того, зазначено (як вітчизняними, так і зарубіжними вченими), що число пацієнтів з функціональними порушеннями діяльності серцево-судинної системи неухильно зростає і становить сьогодні не менше 15% всіх хворих стаціонарів кардіологічного профілю.

Неупереджена статистика стверджує, що не менш ніж у половини хворих, що зазнають різноманітні неприємні відчуття в лівій половині грудної клітини, що виникає при цьому страх за своє серце або перебільшений, або зовсім необгрунтований. При ретельному об'єктивному дослідженні з'ясовується, що до цієї групи належать особи як із суто невротичним походженням функціональних розладів, так і люди з дуже незначними органічними змінами, при яких саме психогенні нашарування грають основну роль в клінічній картині захворювання.

Як правило, формування серцево-судинної дисфункції та кардіофобіі відбувається в результаті невротичного зриву внаслідок важкої життєвої ситуації і труднощів адаптації. Приводом для такого невротичного зриву найчастіше виявляються конфліктна ситуація в сім'ї або на роботі, втрата близької людини, різні сексуальні проблеми, виробничі, суспільні або правові обставини, важко розв'язні або практично нерозв'язні, але активно впливають на психіку пацієнта. У походження гострих нападів кардіалгій психогенного походження, тобто кардіалгій без ознак органічного ураження серця і патологічних змін ЕКГ, велике значення належить активним фізичним навантаженням, всіляким інтоксикацій, перенесеним операціями, соматичним або інфекційним захворюванням і - особливо - тривалим психотравмуючим переживань, спричинених хворобою.

Проведений нами аналіз літератури показав, що більшість психологічно орієнтованих концепцій (в тому числі психоаналітичних) відображає псіхоцентріческое напрямок - постулює психогенез як лінійну модель формування психосоматичних хвороб. Така концепція вегетативного неврозу, запропонована свого часу F. Alexander і Т.М. French, що зв'язує маніфестацію психосоматичних розладів з актуалізацією «несвідомих» конфліктів, які сформувалися в результаті ретенції пригнічених емоційних реакцій, концепції ре-і десоматизації (М. Schur) та ін До псіхоцентріческім належить і концепція психосоціального стресу, вплив якого також інтерпретується в якості основної причини виникнення психосоматичних захворювань.

Разом з тим у ряді клінічних досліджень (І. О. Мелентьєва, 1994; Н. М. Михайлова, 1998; М. П. Гарганеева, 2002; Б. В. Михайлов, І. М. Сарвір і співавт., 2002; W . Loyallo, W. Gerin, 2003) висувається альтернативна наведеної вище точка зору - як первинною в генезі психосоматичних розладів розглядається соматична патологія.

Мета даної роботи: вивчити психосоматичні аспекти функціонування серцево-судинної системи.

Завдання:

1. Розглянути сімейні заборони як причини формування психосоматичних захворювань серцево-судинної системи.

2. Проаналізувати внутрішні заборони особистості та їх вирішення.

3. Вивчити психологічні аспекти виникнення серцево-судинних захворювань.

1. ВПЛИВ СІМЕЙНИХ ВІДНОСИН На формування психосоматичних захворювань серцево-судинної системи

1.1 Дитячі неврози як передумови виникнення психосоматичних захворювань

Невротичні та соматоформні розлади належать до одних з найбільш поширених нервово-психічних розладів. Їх виникнення і перебіг обумовлюється широким колом біологічних, психологічних і соціальних факторів. Неврози грають важливу роль у виникненні вегетативних розладів, порушень серцевої діяльності, дихання, шлунково-кишкового тракту і т. д.

Роль сім'ї в етіології неврозів широко визнана. Дуже велика література, присвячена значенню батьківської сім'ї у виникненні неврозів ^1. Показано, що захворюваність людини неврозом в чималому ступені залежить від умов, в яких він виховувався, від стилю виховання. При цьому дія батьківської сім'ї простирається досить далеко, проявляючись і в той час, коли індивід вже сформував власну сім'ю.

Особливо значимо вплив на індивіда сім'ї, в якій він проживає (подружньої сім'ї, взаємин між батьками і дітьми, а також між бабусями і дідусями). Вельми показово в цьому відношенні широке епідеміологічне обстеження хворих неврозами, проведене В. Н. Мясищева і Б. А Карвасарского (1967). За їхніми даними, у 80% випадків неврозів виявлялися порушеними сімейні відносини пацієнтів.

Не дивно, що багато сімейних психотерапевти, як вітчизняні, так і зарубіжні, значну увагу приділяють неврозів. Тут насамперед слід зазначити роботи В. К. Мягер і Т. М. Мішиной (1979), А. І. Захарова (1982) та ін

Дослідники, що займаються проблемою неврозів, також велику увагу приділяють ролі сімейних факторів в етіології різних форм неврозів ^2. Особливо показові в цьому відношенні дані клінічного вивчення неврозів з акцентом на вивчення сімейних взаємин пацієнта і встановлення їх ролі у виникненні захворювання (Свядощ А. М., 1982).

Психічний розвиток дитини відбувається найбільш інтенсивно в окремі періоди його життя. Умовно цими періодами вважають вік 2-4 роки, 7-8 років і 12-16-18 років. У ці періоди або, як їх називають, вікові кризи, діти бувають особливо ранимі, емоційно нестійкі і вимагають до себе особливо уважного ставлення.

Перший період (2-4 роки) характеризується посиленим ростом тіла. Дитина стає все більш спритним і самостійним. Нерідко батьки в силу своєї зайнятості і нестачі терпіння пригнічують його прагнення до самостійності (швидше і простіше нагодувати, вдягнути дитину самому). Це викликає у деяких дітей бурхливий протест у вигляді гучного крику. Інші діти змиряються з волею батьків і стають млявими, пасивними, безвольними, але починають діяти нишком.

Дуже часто батьки, знайомлячи малюка з навколишнім світом, перевантажують його пам'ять складними назвами, подіями, виснажуючи таким чином ще не дозрілу нервову систему. Це, як правило, веде до порушення сну, нічним страхам, заїкання. Вік від 2 до 7 років є колискою неврозів. Відзначаються дві основні причини їх виникнення: гострий несподіваний переляк і тривала конфліктна ситуація в сім'ї.

Якщо з першою причиною все зрозуміло, то друга вимагає роз'яснень. Назву лише найбільш часто зустрічаються випадки:

1. Надмірно суворе і вимогливе виховання. Жорсткою дисципліною батьки намагаються «викувати» сильну особистість, «справжнього чоловіка». Або вважають, що «по-іншому дитина не розуміє». Результатом такого непосильного дитячим силам напруги стає психічний зрив.

2. Зайва турбота, нав'язлива ласка і обтяжливе увагу до дитини, як не парадоксально, призводять до схожих результатів. У дитини обмежують зростаючу потребу у самостійності, нав'язують йому думку про свою некомпетентність у всіх сферах життя. «Сильний» дитина в такій ситуації протестує і бореться, «слабкий» - ламається.

3. Сварки й незгоди між батьками. На очах дитини руйнується весь його світ, коли два найголовніших і безмежно улюблених людини в його житті стають між собою ворогами. Все це завдає дитячій психіці удар, з якою вона не в змозі впоратися.

4. Руйнування сім'ї. Батьки змушують дитину зробити вибір «між татом і мамою», стати на бік одного з двох однаково улюблених і необхідних людей і одночасно повністю відректися від іншого.

5. Другий шлюб одного з батьків. Дитина не може перенести вторгнення в його світ «чужого» людини і протестує проти нав'язуваної йому необхідності підкоритися ^3.

Зовнішніми ознаками неврозів у дітей дошкільного віку є заїкання, нервові тики і істеричні реакції. У першому випадку дитина не може вимовити слово, обличчя його напружується, м'язи обличчя сіпаються. Нервові тики - це різноманітні нав'язливі часто повторювані рухи головою або плечима, моргання, шмигання носом, покашлювання.

Істеричні реакції зовні найбільш бурхливі з усіх дитячих неврозів і спрямовані на одержання бажаного, використовуючи гучний крик і сльози. Вперше така реакція проявляється як нездатність дитячої психіки впоратися з ситуацією відмови. Однак, якщо батьки виконують вимоги дитини, виявляє подібним чином, вони сприяють закріпленню даної реакції і перетворюють її на звичку.

Другий період життя дитини (7-8 років) характеризується завершенням розвитку мови, розвитком ще більшої самостійності, що виникла потреби товариства, підвищеним інтересом до навколишнього світу. У дітей вперше з'являється вміння стримувати себе - «панувати собою».

Дитина з народження легко володіє процесом нервового збудження. Він самостійно прокидається, відчуває потребу в іграх, русі, активної діяльності. А ось процес гальмування треба виховувати. Поки психіка дитини незріла, він не в змозі самостійно заснути, заспокоїтися після бурхливих ігор, переносити тривалу нерухомість.

1.2 Психологічні фактори, що впливають на серцево-судинну систему

Психологічні чинники - порушення системи значущих відносин особистості, неузгодженість когнітивного, емоційного та поведінкового компонентів відносин, різні типи внутрішньоособистісних конфліктів, преморбідні особливості особистості, характерні для неврозів, - виявляються і при психосоматичних захворюваннях (Luban - Plozza В., Poldinger W., 1985) , до яких більшість авторів відносить ішемічну хворобу серця, гіпертонічну хворобу, і деякі інші (Губачов Ю. М., Стабровський Є. М., 1981; Карвасарский Б. Д., 1982).

У своєму розвитку психосоматична медицина пройшла ряд етапів, на кожному з яких домінувала та чи інша теоретична концепція. Відповідно до них розглядалася роль порушень сімейних взаємин і будувалася модель сімейної психотерапії.

Алекситимия не є фактором, що привертає в розвитку психосоматичних розладів - вона характеризує хворих неврозами, шизофренію, а крім того, зустрічається і у здорових людей.

Джерела алекситимии вбачаються в дисфункціональних стереотипах взаємин у сім'ях, де не заохочується вільне вираження почуттів, особливо при зіткненнях з реальністю і ламкою життєвих стереотипів.

Завершуючи огляд основних напрямків розвитку психосоматичної медицини, необхідно підкреслити, що патогенез соматичних захворювань не може бути пояснений дією якого-небудь одного етіопатогенетичної фактора. Вони знаходяться в складній констеляції і певним чином іерархізіровани. Багато хто з них формуються під впливом сімейного оточення. Зокрема, батьківська сім'я, в якій індивід народився і виріс, відіграє провідну роль у формуванні таких патогенетичних факторів психосоматичних захворювань, як конверсія, профіль особистості (тип акцентуації характеру), інфантильність («десоматизації - ресоматизації»), алекситимия.

Батьківська сім'я і власна сім'я пацієнта можуть сприяти зниженню толерантності до стресових ситуацій, сенсибілізації до «втрат значимого об'єкта» і нахили до соматизовані депресії.

Дослідниками були виділені три типи відносин батьківських сімей та хворих з психосоматичними розладами:

1. «Зв'язування» - характеризується жорсткими стереотипами комунікацій; діти інфантілізіруются, їхній емоційний розвиток відстає.

2. «Відмова» («відкидання») - дитина як би «відмовляється» від своєї особистості, розвиваються аутизм і тенденції до автономності.

3. «Делегування». У батьків відбувається зрушення в очікуваннях стосовно дітей. Справжні досягнення дітей батьки ігнорують, переміщаючи на них свої нездійснені надії, тобто маніпулюють ними як зі своєрідними продовженнями свого «Я» (Н. Stierlin, 1978).

Нижче ми розглянемо етіологічні та патогенетичні фактори, пов'язані з порушеннями функціонування сім'ї при основних психосоматичних захворюваннях серцево-судинної системи.

2. ВПЛИВ емоційно-стресової СТАНУ особистості на серцево-судинну систему

Одним з головних факторів, що впливають на формування серцево-судинної системи є наявність емоційно-стресового стану. Стрес - реакція неспецифічна, її прояви йдуть на фізіологічному, психологічному, поведінковому рівнях, виникають при впливі сильного подразника, а організм реагує запуском адаптаційних механізму.

Стрес може бути фізіологічним (порушення харчування, перевтома, наявність хронічного вогнища інфекції) або психологічним (інформаційним або емоційним). У виникненні емоційного стресу головне значення мають негативні емоційні стани, що виникають в результаті психічного перенапруження. Інакше кажучи, стан організму, що виникає в результаті психологічної оцінки ситуації як неприйнятної, негативною, яку відкидає при неможливості уникнути її, може бути кваліфіковано як емоційно-стресовий ^4.

Психотравми (стресогенні фактори) можна класифікувати:

1. за силою: шокові, підгострі, хронічні (шокові - раптові, що несуть загрозу для життя; підгострі - ситуація короткочасна, але емоційно значуща, наприклад, шкільні конфлікти, розлучення; хронічні - ситуація триває довго, роками, це може бути хронічна шкільна неуспішність; « неврози вихідного дня »);

2. по значущості для особистості (значущі і не-);

3. за спрямованістю інформації (привносять інформацію або позбавляють її, прикладом останнього може бути депривація в сім'ї);

4. по розв'язності (розв'язні, щодо і абсолютно нерозв'язні травми);

5. за тривалістю (короткочасні, пролонговані, тривалі).

Розлади, як видно з вищесказаного, мають багатофакторний генез.

Людина наділений вродженим репертуаром емоційного реагування на дистрес незалежно від соматичної або психосоматичної природи останнього. Ці реакції регулюються підкірковими центрами і не формуються шляхом наслідування. Вони служать для матері важливим показником стану дитини і зворотним зв'язком, що дозволяє судити про успішність догляду за дитиною. Вони закладають індивідуальний малюнок комунікації між дитиною і матір'ю, від поведінки якої залежить, чи зможе він у ході подальшого розвитку навчитися правильно визначати соматичне або психологічне походження виникають у нього стресових реакцій.

Батьки можуть реагувати переважно на дистрес соматичного походження, вважаючи психологічні причини не заслуговують уваги, а частіше не вміючи правильно розпізнати їх. Так «соматичний мова» (або мову тіла) виступає на перший план комунікації, формуючи алекситимия («вираження емоції без слів») як особливий тип конституції особистості. Так званим «психосоматичних сім'ям» в цілому властива бідність психологічного мови, схильність заперечувати наявність психологічних проблем. Крім того, батьки можуть не заохочувати або забороняти вираз ряду психологічних обумовлених емоцій, вважаючи це неприйнятним. Так дитина привчається до того, що увагу, турботу, любов і підтримку батьків можна отримати, лише використовуючи «поведінка хворого». Роль хворого виявляється привабливою, в тому числі завдяки звільненню від звичайних обов'язків без покладання провини за це. Хвороба дитини може приносити і вторинну вигоду батькам: видозмінювати відносини між ними, вести убік від їх міжособистісних конфліктів, тим самим стабілізувати ситуацію в сім'ї ^5.

У більшості досліджень, присвячених психосоматичних аспектів формування серцево-судинної системи, йдеться про те, що в основі психосоматичних розладів лежить внутрішньоособистісний конфлікт. Психологічні дослідження пацієнтів, що мають серйозні психосоматичні розлади показують, що в них є спільні риси:

1. Юність цих пацієнтів була відзначена почуттям самотності, покинутості, відчаю. Занадто велика близькість з іншими людьми викликала у них труднощі і здавалося небезпечною.

2. У ранній період зрілості ці пацієнти або встановили глибокі, дуже значущі для них відносини з яким або людиною, або отримували величезне задоволення від своєї роботи. У ці відносини або роль вони вкладали всю свою енергію, це стало сенсом їхнього існування, навколо будувалася вся їх життя.

3. Потім ці відносини або роль зникли з їх життя. Причини були різні - смерть коханої людини, переїзд на нове місце проживання, вихід на пенсію, початок самостійного життя їх дитини тощо У результаті знову настало відчай, як ніби недавня подія боляче зачепив не зажівшую з молодості рану.

4. Однією з основних особливостей цих хворих було те, що їх відчай не мало виходу, вони переживали його «в собі». Вони були не здатні вилікувати свій біль, гнів або ворожість на інших. Навколишні зазвичай вважають таких хворих надзвичайно гарними людьми. Про них кажуть: «Ах, це такий милий, приємна людина» або «Вона просто свята!». Ця «м'якість», «хорошість», насправді вказує на їх нездатність повірити в себе, на повну втрату ними будь-якої надії ».

Соматичні захворювання, викликані нервовим перенапруженням (стресом) розвиваються за таким сценарієм:

1. Вплив на своє здоров'я. Усвідомлення і пошук затаєних образ, почуття провини, з метою переосмислення і вивільнення затаєних образ.

2. Вторинні «вигоди хвороби», тобто хворіти іноді вигідно:

   1. Хвороба «дає дозвіл» уникнути неприємної ситуації або від розв'язання складної проблеми.

1. Вона представляє можливість отримати турботу, любов, увагу оточуючих.

2. З'являються умови для того, щоб переорієнтувати необхідну для розв'язання проблеми психічну енергію або переглянути своє розуміння ситуації.

3. З'являється стимул для переоцінки себе як особистості або зміни звичних стереотипів поведінки.

4. Відпадає необхідність відповідати тим високим вимогам, які пред'являють до вас оточуючі і ви самі.

Для вирішення внутрішньоособистісних конфліктів вчені пропонують слідувати простим рекомендаціям:

1. Оволодіння навичками розслаблення, релаксації та візуалізації здоров'я. Цей процес призводить до формування позитивних очікувань.

2. Формування позитивних розумових образів. Створення образів-процесів боротьби з хворобою.

3. Подолання затаєних образ. Затаєна образа чинить постійний стресовий вплив. Методи роботи з образами.

4. Постановка цілей. Формування майбутнього ^6.

З вищенаведених даних можна розробити власну (особисту) систему «лікування». Одним з важливих складових лікування, має бути творчість і гарний настрій.

Творчість, як прояв волі до життя є джерелом важливих імпульсів, що утворюються в мозку і стимулюючих гіпофіз, а це в свою чергу, впливає на всю ендокринну систему. Гіпофіз виділяє гормони ендорфіни, деякі з них діють як наркотичні препарати - притупляють або знімають біль.

Відбуваються в організмі під впливом психічних процесів біохімічні зміни неодноразово досліджувалися вченими. Дані лабораторних і клінічних досліджень підтверджують, що психіка людини здатна допомогти подолати хворобу. Недарма зараз все більше говорять про відповідальність людини за своє здоров'я, про можливості самому впливати на нього. Наприклад, через настрій.

Настрій - це порівняно тривалий, стійкий психічний стан помірної інтенсивності, що виявляється як позитивний або негативний емоційний фон психічного життя людини. Для настрою важлива не тільки ситуація, в якій знаходиться людина, але і те, як він до цієї ситуації відноситься. Якщо ми не завжди, в змозі вплинути на ситуацію (хоча в багатьох випадках така можливість є), то на своє ставлення до неї впливати може. Настрій відповідає тому, що думає людина, які його думки.

Не тільки хід думок позначається на настрої, але і характер діяльності. Саме завдяки своїй діяльності можна змінити ситуацію, в якій знаходишся. Корисно вибрати те, що любиш робити, і займатися цим. Заняття улюбленою справою підвищує якість життя, сприяє здоров'ю. Творчість, отримання задоволення від самого процесу життя підвищують настрій ^7.

Висновок

Отже, за даними різних авторів від 30% до 50% хворих, що звернулися за допомогою до поліклініки і стаціонари з скаргами соматичного характеру, практично здорові і потребують лише до певної корекції емоційного стану. Ці хворі відчувають безліч страждань і болю всякого роду, що мають психогенну основу. Їх скарги створюють враження про справжнє соматичному захворюванні і роблять психовегетативних нестабільність основною причиною діагностичних помилок. У результаті не тільки пацієнти, а й деколи їх лікуючі лікарі «плутають хвороби, що загрожують життю, зі стражданнями, що несуть прикрощі».

Основна причина цих помилок - депресивні і субдепрессівние стану. Виникаючі на їх основі вісцеровегатівние порушення нескінченні і численні і можуть імітувати будь-яке соматичне захворювання. Хворі з депресивно-іпохондричними розладами можуть роками приймати серцеві та знеболювальні засоби аж до наркотиків, їх оперують, проводять даремні курси фізіотерапії та санаторно-курортного лікування.

Психосоматичних розладів піддаються всі вікові групи, включаючи дітей і підлітків, у яких вони виражаються найчастіше окремими реакціями, не відрізнятись від невротичних ^8.

На основі проведеного аналізу літератури з теми, ми можемо висунути гіпотезу про те, що основними психосоматичними аспектами формування серцево-судинної системи є:

1. Психосоціальні чинники - війни, катастрофи, національна та етнічна ворожнеча, втрата більш високого соціального статусу, вступ до школи і труднощі у навчанні, перебування в цілодобових дитячих установах, дефекти виховання і батьківський деспотизм, виховання психічно хворими родичами, міжособистісні конфлікти.

2. Психосоматичні розлади виникають не у всіх, необхідна наявність «грунту», певних особистісних особливостей (переважання тривожно-недовірливих, істероїдних, іпохондричних чорт).

3. Наявність так званого «слабкого місця» (в даному випадку, серцево-судинна система), де і відбуваються істотні зміни при складних життєвих ситуаціях і відповідних їм переживаннях.

4. У людей, що мають вроджену обтяженість психосоматичними захворюваннями (хромосомні порушення і ембріопатіі, родові травми, початок захворювання до 3-х років) у станах психічного перенапруження велика ймовірність розвитку цих розладів.

Список літератури

1. Антропов Ю.Ф. Особливості клінічних проявів психосоматичних розладів у дітей та підлітків. / / Педіатрія. - 1996. - № 1.

2. Буянов М. І. Основи психотерапії дітей і підлітків. - Київ, 1990.

3. Карвасарский Б. Д. Психотерапія. - М.: Медицина, 1985.

4. Менделевич В.Д. Як запобігти невроз. - Казань, 1988.

5. Психологія. Підручник. / Под ред. Крилова А.А. - М.: Проспект, 2002.

6. Федотова Є.І. Психосоматичні розлади. / / Матеріали регіональної конференції. - Томськ, 2004.

7. Ейдеміллер Е.Т., Юстицкий В.В. Психологія та психотерапія родини. - С-Пб: «Пітер», 2001.