- Група хворобливих станів, що проявляються екзацербаціей соматичної патології, формуванням спільних, які виникають при взаємодії соматичних і психічних факторів симптомокомплексів - соматизованих психічних порушень, психічних розладів, що відображають реакцію на соматичне захворювання.
У сучасній медицині розділ психосоматики представляютісследованія (клінічні, психологічні, епідеміологічні, лабораторні), що висвітлюють роль стресу в патогенезі соматичних захворювань, связьпатохарактерологических і поведінкових особливостей з чутливістю або стійкістю до певних соматичних захворювань, залежність реакції наболезнь ("поведінки" в хвороби) від типу особистісного складу, вплив деяких методів лікування (хірургічні втручання, гемодіаліз і т. п.) напсіхіческое стан.
Розлади, що відносяться до психосоматичних, включають не тільки психосоматичні захворювання в традиційному, вузькому розумінні етоготерміна, але значно більш широке коло порушень: соматизовані розлади, патологічні психогенні реакції на соматичне захворювання. Кетому ряду відносяться також психічні розлади, часто ускладнюються соматичною патологією (нервова анорексія, булімія, алкоголізм тощо), порушення, які ускладнюють деякі методи лікування, наприклад, депресії і мнестичні розлади, що розвиваються після операції аортокоронарногошунтирования (В. П. Зайцев і співавт. , 1990; Н. І. Скачкова, 1996; С. В. Прохорова, 1996), афективні тривожні і астенічні стани у хворих, які отримують гемодіаліз (М. В. Коркіна, В. В. Марилов, 1995). У ряді досліджень (А. Б. Смулевич, 2000; B. Tuk і співавт., 1997) в рамках психосоматичних розладів рассматріваютсясостоянія, пов'язані з генеративних циклом жінок (синдром "передменструального напруги" і "предменструальноедисфорическое розлад"; депресії вагітних та післяпологові депресії, включають синдром "смутку породіль"; инволюционная істеріяі ін.) До психосоматичних розладів зараховують також соматогенні (симптоматичні) психози - делірій, аменцію, галлюциноз і ін Екзогенниепсіхіческіе розлади, що представляють собою самостійний розділ клінічної психіатрії, тут не обговорюються.
МКБ-10 психосоматичні розлади 2 можуть класифікуватися в наступних розділах: "Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади" (рубрики F04-F07, відповідні реакцій екзогенного типу К. Bonhoffer), "Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади" (рубрики F44. 4-F44.7, відповідні психогенним, і F45 - соматоформні розлади), а також "Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями іфізіческімі факторами" (рубрики F50-F53).
Про поширеність психосоматичних розладів сточностью судити важко (показники хворобливості зазвичай занижені), оскільки ці хворі нерідко випадають з поля зору лікарів (звертаються до знахарів, цілителів). Тим не менше частота психосоматичних розладів досить висока і коливається в населенні від 15 до 50%, а в загальмедичні практиці - от30 до 57%.
Різноманітні психосоматичні розлади об'єднує загальна ознака - поєднання порушень психічної і соматичної сфери і пов'язані зцим особливості медичного обслуговування хворих, яке передбачає тісну взаємодію психіатрів та лікарів загального профілю, здійснюване зазвичай або вмедіцінскіх закладах загального типу, або в спеціалізованих психосоматичних клініках.
Незважаючи на поліморфізм проявів, можуть бути виділені дві групи психосоматичних розладів, що відображають різні рівні коморбідностісоматіческой і психічної патології: психосоматичні стану (перекривання на рівні соматизованих, відповідних соматичним сімптомамрасстройств); псіхореактівние стану (взаємодія з виявленням психопатологічних розладів).
1. Психосоматичний стан
1.1. Соматична патологія, ампліфікованих (посилена) конверсійними, тривожно-фобічні та іншими психічними розладами.
1.2. Соматична патологія, дубльована атрибутивними (ситуаційно виникаючими) соматоформні розлади.
1.3. Психічна патологія, редукована до уровнясоматоформних розладів (органні неврози).
2. ПСІХОРЕАКТІВНИЕ СТАНУ
2.1. Психогенні реакції (нозогенние).
2.2. Екзогенні реакції (соматогенні) 3.
Психосоматичний стан
У відповідності зі структурою психосоматичних співвідношень в рамках психосоматичних расстройстввиделяется континуум патологічних станів (М. Ю. Дробіжев, Е. М. Іщенко, К. О. Батурин, 2000). На одному з полюсів цього континууму знаходиться соматіческаяпатологія, ампліфікованих (посилена) розладами соматопсихической сфери: напади нестабільної стенокардії, гострий інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, важкий напад бронхіальної астми, астматичний статус, загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, що протікають світальним страхом, тривогою, конверсійними проявами. Центральне місце займають коморбідних (на рівні загальних симптомів) соматичні та псіхіческіерасстройства. Загальні симптоми - прояви соматичної патології, що відтворюються (дубльовані) за механізмом атрибутивних атак (наприклад, умовно-рефлекторне відтворення пароксизму кардіалгій, стиснення в грудній клітці, диспное, відчуття перешкоди в дихальних шляхах, болів у межребернихмишцах поза об'єктивного нападу стенокардії або бронхіальної астми, але в ситуації, в якій виник перший напад). На іншому полюсі континуумапсихосоматических станів - психічна патологія, редукована до соматоформних розладів.
Психосоматичні співвідношення, віднесені до першого і другого варіантів (соматична патологія, ампліфікованих конверсійними таіншими психічними розладами; соматична патологія, дубльована атрибутивними соматоформні розлади), найчастіше спостерігаються пріпатологіі внутрішніх органів, що визначається як психосоматичні захворювання в традиційному "вузькому" розумінні цього терміна - ішемічна болезньсердца , есенціальна гіпертонія, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, деякі ендокринні захворювання (гіпертиреоз, діабет), нейродерміт і ряд інших (у тому числі алергійних) захворювань. У ряду обставин, що сприяють маніфестації психосоматичних розладів, як найбільш значущих розглядаються психотравмуючі події.
Вплив стресів на діяльність внутрішніх органів, у томучислі на імунні й обмінні процеси, підтверджено даними численних клінічних і експериментальних досліджень 5. З часу виокремлення W. Cullen в 1776 р. неврозів ці розлади опісивалісьв рамках психічних порушень, що протікають з переважанням вегетативних проявів. Пізніше була виділена група неврозів, що позначаються термінами: "вегетативні", "вісцеровегетатівние", "системні" або "нейроциркуляторна", "вегетосудинна дистонія", "соматоформні розлади". Психопатологічні прояви соматоформних розладів найчастіше образуютсімптомокомплекси, що позначаються як конверсійне, соматизовані, хронічне соматоформний болюче розлад.
Для конверсійного розлади характерні різноманітні патологічні тілесні сенсації, що імітують топографическиограниченные порушення чутливості (шкірні анестезії та / або гіперестезії, часткова або повна втрата зору, слуху або нюху), нерідко поєднані снарушеніямі моторики або координації (парези, паралічі, явища астазии-абазии), псіхалгіямі і тілесними фантазіями. Конверсійне расстройствохарактерізуют демонстративна виразність і наочність проявів з відтінком утрируваності, нарочитості.
Соматизовані розлади відрізняється поліморфізмом патологічних тілесних відчуттів. Останні представлені алгіямі, варьірующіміпо інтенсивності від суб'єктивно незначущих, що не приводять до звернення за медичною допомогою, до виражених, гострих алгопатіческіх феноменів. Поряд сетім при соматизовані розлади спостерігаються вегетативні прояви, що імітують ургентні соматичні захворювання (симпатоадреналові, вагоінсулярние, змішані кризи), і функціональні порушення з боку внутрішніх органів і систем (тахікардія, дискінезії жовчних шляхів та ін.)
Хронічне соматоформний болюче розлад визначають стійкі мономорфние патологічні тілесні сенсації - ідіопатичні алгіі (А. Б. Cмулевіч і співавт., 1992), які вже спочатку незмінні з локалізації, інтенсивності і не супроводжуються психовегетативний сімптоматікой.Тіпічен болісний ("виснажливий", "нестерпний" ) відтінок болю, що відображає особливу, не властиву конверсійним та іншим псіхалгіческімфеноменам чуттєву насиченість відчуттів; характерна також чітка проекція по відношенню до окремих органів і анатомічних утворень.
Якщо конверсійне і соматизовані розлади виникають у зв'язку з психогенними впливами, то формування хроническогосоматоформного больового розладу носить спонтанний характер, а його тривалість (від 6 місяців до декількох років) істотно превышаетпродолжительность конверсійних і соматизованих реакцій.
У межах соматизованих розладів виделяютсяотносітельно ізольовані функціональні порушення окремих органів ("функціональні синдроми" по T. Uexkull) - органні неврози. Разлічаюткардіо-і ангіоневрози, синдром гіпервентиляції (психогенна задишка), ахалазія (кардіоспазм), синдром "подразненого" шлунка, "подразненої" або "збудливою" товстої кишки, "роздратованого" сечового міхура та ін Психопатологічні проявленіятакіх неврозів найчастіше вичерпуються поєднанням конверсійних і соматизованих симптомокомплексов з тривожно-фобічні розлади і, зокрема, з фобіями іпохондричного змісту (А. Б. Смулевич і співавт., 1992; J. Wickramasekera, 1995). При цьому коморбідних зв'язку багато в чому визначаються "вибором органу". Так, при кардіоневрозі поряд з кардиалгиями, порушеннями серцевого ритму і явищами гіпервентиляції виступають кардіофобіі (страх зупинки серця, інфаркту міокарда), а також більш генералізовані тривожні розлади, що супроводжуються панічними атаками і страхом смерті.Функціональние порушення діяльності шлунково-кишкового тракту (езофагоспазм, " синдром подразненого шлунка ", функціональний копростаз) сочетаютсяс канцерофобией, страхом кровотечі; абдомінальним алгіям супроводжують пов'язані з побоюваннями відновлення болів фобії прийому їжі; діффузнийметеорізм з посиленою перистальтикою або гіпергідроз нерідко поєднуються з соціофобії (страх нетримання газів, випускання неприємного для окружающіхзапаха). Невроз сечового міхура протікає зі страхом нетримання сечі і явищами агорафобії (побоювання віддалитися від будинку і опинитися в ситуації, в якої неможливо скористатися туалетом).
ПСІХОРЕАКТІВНИЕ СТАНУ
Психогенні реакції (нозогенние). Позначених цим терміном (О. Б. Cмулевіч, А. О. Фільц, І. Г. Гусейнов і співавт., 1992; А. Б. Смулевич, 1994) психогенні розлади обумовлені впливом психотравмуючих подій, пов'язаних з соматіческімзаболеваніем. Структура нозогенние детермінується психологічними, соціальними, конституціональними (характерологический склад) і біологічними (об'єктивні параметри соматичного захворювання) чинниками.
Серед психологічних і соціальних впливів первостепеннуюроль грає ставлення пацієнта до власного захворювання, яке відповідно до концепції внутрішньої картини хвороби (А. Р. Лурія, 1977) можебути зведено до двох полярних позиціях: гіпернозогнозія (висока суб'єктивна значимість переживання тілесного неблагополуччя) і гипонозогнозии (нізкаязначімость відповідних переживань). Певну роль у формуванні нозогенние відіграють і такі фактори, як формулювання діагнозу (небезпека дляжізні, з якою він асоціюється) 6, можливість впливати на прояви хвороби ("контрольованість" симптомів), обмеження, що накладаються соматичним стражданням на побутову іпрофессіональную діяльність. Серед клінічних проявів, що впливають на утворення нозогенние реакцій, необхідно виділити особливості дінамікісоматіческого захворювання з гострими порушеннями життєво важливих функцій (ішемія міокарда, явища бронхоспазму та ін), які супроводжуються вітальним страхомі панічними атаками. Важливу роль у формуванні картини хвороби відіграють і часті загострення основного захворювання, особливо в тих випадках, коли етіобостренія зв'язуються у свідомості хворих з несприятливими зовнішніми (і в тому числі емоційними) впливами. При сукупному впливі ряданеблагопріятних факторів реакція на хворобу може набувати настільки виражений характер, що її купірування на перших етапах терапії представляється не менееважной завданням, ніж безпосереднє лікування соматичного страждання.
Типологія нозогенние передбачає виділення синдромів, клінічні прояви яких пов'язані з переважанням гіпер-небудь гипонозогнозии.
Невротичні синдроми (тривожно-фобічні і "невротичного заперечення").
Гіпернозогнозіческій варіант проявляється страхом ітревожнимі побоюваннями, пов'язаними з тілесним недугом, гіпертрофованою оцінкою його наслідків, що загрожують здоров'ю, неможливістю повною соціальнойреабілітаціі. У клінічній картині можуть домінувати істеричні прояви (демонстративність поведінки, яскравість і образність скарг, конверсионныесимптомокомплексы). При затяжних реакціях формуються явища ригідній іпохондрії (ретельна реєстрація найменших ознак тілесного неблагополуччя, "щадний" режим - дієта, верховенство відпочинку над роботою, жорстка регламентація фізичних навантажень, прийому медикаментів та ін.)
Гіпонозогнозіческій варіант. У психологічних і психодинамічних дослідженнях такі реакції розглядаються як прояви "невротичного заперечення". У клінічній картині на першому плані синдром "прекрасного байдужості" з дисоціацією між проявлениямисоматизированной тривоги (тахікардія, тремтіння, пітливість) і демонстративно-зневажливим ставленням до хвороби. Однак за фасадомнаігранного оптимізму виступає страх порушення життєво важливих функцій організму.
Афективні реакції (реактивні депресії, гіпоманії)
Гіпернозогнозіческій варіант - синдром іпохондричною депресії визначається гіпотіміей з тривогою і почуттям безнадійності, що поєднуються з астенією, зниженням фізичної активності, алгіямі та іншими патологічними тілесними сенсаціями. Зміст реакції определяетсяпессимистическим сприйняттям хвороби, тривожними побоюваннями і страхами, тісно пов'язаними з актуальним соматичним станом. Уявлення про небезпеку хвороби, її невиліковність, несприятливому результаті, негативні соціальні наслідки зазвичай перебільшені.
Гіпонозогнозіческій варіант - синдром "ейфорічній псевдодеменции" (А. Б. Cмулевіч, А. О. Фільц, М. О. Лебедєва, 1992) характеризується підвищеним афектом з переважанням благодушності, неадекватно-оптимістичною оцінкою як справжнього стану, так і последствійболезні. 7 Пацієнти мало стурбовані об'єктивно важкими, часом загрозливими життю порушеннями діяльності організму, будують райдужні плани на майбутнє, ігнорують лікувальний режим, "забувають" про необхідність прийому ліків.
Патохарактерологіческіе реакції (параноїчні, шизоїдні, істеричні) з виявленням надцінних ідей (іпохондрія здоров'я, синдром "патологічного заперечення хвороби").
Гіпернозогнозіческій варіант - "синдром іпохондрії здоров'я" (W. Jahrreis). Усвідомлення пов'язаних з соматіческойболезнью патологічних змін діяльності організму супроводжується прагненням до подолання недуги. Домінують ідеї "повного восстановленіялюбой яку ціну". Хворі відчувають у собі потенційні можливості зусиллям волі "переламати" хід подій, позитивно вплинути на перебіг іісход соматичного страждання, всупереч медичним рекомендаціям "модернізувати" лікувальний процес наростаючими навантаженнями іліфізіческімі вправами - "долає стиль поведінки" (A. Barsky, G. Klerman, 1983 ).
Гіпонозогнозіческій варіант - синдром патологічного заперечення хвороби. Формується зазвичай у хворих з аномальними рисами, обумовленими психологічним терміном "пружність" ("resilience"). Мова йде про осіб параноїдального або шізоідногосклада, позбавлених відчуття страху, фаталіст, привносять в реакцію на хворобу не тривожні побоювання або ідеї ущербності, але елементи ризику, ігри сопасностью. При виникненні загрозливої життя патології (злоякісні новоутворення, гострий інфаркт міокарда, туберкульоз з вираженою інтоксікаціейі пр.) для них особливо заперечення тяжкості хвороби, її загрозливого змісту. Знаючи, що при недузі, яким він страждає, можливий смертельний результат, пацієнт переконаний, що завдяки диву, чарівному впливу невідомого раніше кошти він неодмінно зцілиться. Основною темою стає здоров'я ("політ в здоров'я" по A. Bessier). Будучи місяцями прикутими до ліжка, пацієнти говорять, що готові зайнятися спортом, почати "новуюжізнь".
ЛІКУВАННЯ І ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ
Допомога при психосоматичних розладах включає широке коло профілактичних ілечебних заходів, які потребують комплексного підходу. Лікування (особливо у виражених випадках) проводиться не тільки інтерністів, але нерідко требуетучастія психіатра і психотерапевта.
Важливим методом лікувального впливу є психотерапія, що включає елементи психокорекції. Проведена паралельно з лікарським лікуванням симптоматична психотерапія допомагає знизити тривожність, отвлечьвніманіе хворого від іпохондричних побоювань, надати особистісний сенс лікувальному процесу. При співучасті у генезі спостережуваних расстройствнеразрешенних інтрапсіхіческіх конфліктів психотерапія використовується як патогенетичний метод лікування.
Основне місце в арсеналі лікувальних впливів при психосоматичних розладах належить медикаментозної терапіі.Фармакотерапія психосоматичних розладів, враховуючи їх різноманіття і наявність у ряді випадків коморбідної патології внутрішніх органів, строгоіндівідуальна і не може проводитися за шаблоном.
При визначенні методу терапії враховується клініческаяхарактерістіка психосоматичних розладів. Психотропні засоби показані в першу чергу при переважанні в клінічній картині тривожно-фобіческіхрасстройств, іпохондричних фобій. Вибір психотропних засобів багато в чому визначається вираженістю психопатологічних проявів. У случаяхпсихопатологической незавершеності клінічних розладів (субсіндромальние стану), їх нестійкості та епізодичного маніфестації, як правило, достатнім виявляється призначення препаратів класу транквілізаторів. Поряд з цим можуть використовуватися медикаменти, традиційно розглядаються каксоматотропние, але мають і нерізко вираженим психотропний ефект (препарати групи b-блокаторів, які виявляють анксіолітичний ефект, ніфедипін і верапаміл, що володіють нормотіміческімі властивостями).
При психопатологически завершених формах вибір псіхотропнихсредств визначається структурою синдрому.
Необхідно використовувати медикаменти, найбільшою мересоответствующіе вимогам, які висуваються до лікарських засобів, що застосовуються в загальномедичній мережі. До них відносяться: мінімальна вираженностьнежелательних нейротропних і соматотропний ефектів, які могли б порушити функції внутрішніх органів та / або привести до посилювання соматичної патології, обмеженість ознак поведінкової токсичності, а в умовах акушерської практики - мінімальний тератогенний ефект, що не перешкоджає проведениюпсихофармакотерапии в період вагітності; низька ймовірність небажаних взаємодій з соматотропний препаратами; безпеку при передозуванні; простота використання (можливість призначення фіксованої дози препарату або мінімальна потреба в її титрації).
Важливим з точки зору використання в загальномедичній практиці якістю цих коштів є також мінімум терапевтично значімихнежелательних взаємодій з соматотропний медикаментами. Відповідно вони безпечні для пацієнтів із серцево-судинною патологією (ішемічна болезньсердца, артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, міокардити, набуті вади серця тощо), з легеневими захворюваннями (гострий і хронічний бронхіти, пневмонії), із захворюваннями крові (анемії різного генезу), їх можна застосовувати при сечокам'яній хворобі, гломерулонефритах, у тому числі ускладнених почечнойнедостаточностью, цукровому діабеті, захворюваннях щитоподібної залози, глаукомі, аденомі передміхурової залози, а також у фізично ослаблених і осіб пожілоговозраста.
З числа нейролептиків до таких засобів відносяться деякі похідні фенотіазину (алімемазін-терален, перфеназин-етаперазін, тіоридазин-сонапакс), тіоксантена (хлорпротиксен), а також бензаміди (сульпірид-еглоніл) і деякі інші атипові нейролептики (рисперидон-рісполепт) за умови використання в малих дозах. Деякі з перерахованих нейролептиків знаходять застосування в системі терапії соматіческойпатологіі. Сульпірид (еглоніл) використовується при патології шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хвороба Крона і "оперованого шлунка") [А.А. Шатенштейн, 1994], лікування ІХС [Говорін Н.В., 1997], шкірних захворювань [Черкасова Н.В., Сергєєв Ю.В., 1995]; перфеназин (етаперазін) має протиблювотну властивостями; алімемазін (терален) має виражену гіпотензивну дію (В. А. Райський, 1988).
Нейролептики показані в першу чергу при лікуванні нозогенние параноїчні реакцій (марення "приписаної хвороби", сутяжного ісенсітівние реакції), а також при нозогенние з явищами "ейфорічній псевдодеменции". Найчастіше застосовуються рисперидон (рісполепт), тріфлуоперазін (стелазін, тріфтазін), а також оланзапін (зіпрекса).
Нейролептики показані також при лікуванні хроническогосоматоформного больового розладу (стійкі мономорфние патологічні тілесні сенсації - ідіопатичні алгіі). При терапії органних неврозів (синдром "подразненої товстої кишки") одним із препаратів вибору є сульпірид (еглоніл), що діє не тільки на психічне, а й насоматіческое стан.
Антидепресанти останніх генерацій, що поєднують м'який тимоаналептический ефект з доброю переносимістю, належать кпрепаратам, рекомендованим до застосування при психосоматичної патології. До їх числа відносяться селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): флуоксетин-прозак, сертралін-золофт, пароксетин-паксил, флувоксамін-феварін, циталопрам-ціпраміл; селективні стимулятори зворотного захоплення серотоніну (ССОЗС): тіанептін-коаксил; деякі представники селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну (СІОЗН): міансерін-лерівон; обратімиеінгібітори моноаміноксидази типу А (ОІМАО-А): перліндол-піразидол, моклобемід-аурорікс.
При лікуванні депресій у хворих з тяжкою соматичною патологією (цироз печінки, печінкова недостатність), а також при явленіяхнепереносімості антидепресантів останніх генерацій можуть використовуватися препарати, не тільки не порушують функції внутрішніх органів, але і оказивающіесінергічное психо-і соматотропна дію. Серед таких засобів - адеметіонін (гептрал), в клінічній активності якого поєднується тимолептичну ігепатотропное дію (показаний при явищах холестазу, цирозах печінки, хронічному активному гепатиті, муковісцидозі).
Більшість представників класу транквілізаторів відноситься до психотропних засобів, які у зв'язку з великим розривом междутерапевтіческімі і летальними дозами, відсутністю несприятливих впливів на діяльність основних функціональних систем організму та інтеракції ссоматотропнимі препаратами можуть з успіхом застосовуватися при терапії психосоматичних розладів. Небажані ефекти транквілізаторів (частіше етоявленія поведінкової токсичності - сонливість в денні години, порушення уваги та ін) легко переборні (перерозподіл або зниження добової дозипрепарата). Препарати цього класу виявляють позитивні соматотропні ефекти. Деякі з похідних бензодіазепіну зменшують ризик вознікновеніятяжелих шлуночкових аритмій та фібриляції шлуночків як при гострій ішемії, так і при реперфузії міокарда (В. І. Маколкін, С. А. Аббакумов, 1985; М. О. Новикова, А. Л. Сиркін, 1994 ). Багато транквілізатори, включаючи гидроксизин (атаракс), мають виражену протиблювотну ефектом, распространяющімсядаже на важкі, викликані радіаційної терапією або хіміотерапією диспепсичні явища (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Проізводниебензодіазепіна зменшують шлункову секрецію, а також знижують вміст у шлунковому соку пепсину і соляної кислоти як за рахунок прямогоантихолинергического, так і центрального седативного і вегетостабілізуюча ефекту (М. Ю. Дробіжев і співавт., 1998; TA Ban, 1980). Кошти цього класу (похідні бензодіазепіну) входять до числа нечисленних медикаментів, які можуть застосовуватися при вагітності та грудному вигодовуванні.
Транквілізатори (анксиолитики) показані при широкому спектрі психосоматичних розладів. Серед них - органні неврози, нозогенниереакціі, що протікають з переважанням невротичних (тривожно-фобічні і соматизованих) розладів, явищами істероіпохондріі (конверсії) і нарушеніямісна. Призначення транквілізаторів показано в поєднанні з соматотропний засобами при лікуванні психосоматичних станів (психогенно провоцірованниепріступи стенокардії, бронхіальної астми), при ургентних станах, часто супроводжуються вітальним страхом, тривогою, панічними атаками (інфарктміокарда, астматичний статус, гіпертонічний криз та ін.)
Як і транквілізатори, препарати класу ноотропів відносяться до кращим при лікуванні психосоматичних розладів засобів. Ноотропи не мають негативного впливу на функції внутренніхорганов, не виявляють ознак поведінкової токсичності, не вступають у взаємодію з соматотропний препаратами, безпечні при передозуванні; іхпрімененіе може супроводжуватися лише незначним зниженням порога судомної готовності та транзиторними порушеннями сну. Ноотропи виявляють рядположітельних нейротропних і соматотропний ефектів. Використовуються в реанімаційній практиці, при гострій церебральній патології (інсульти, коматозні стану), лікуванні мігрені та інших алгіческіх синдромів, ефективні при купировании ряду побічних ефектів психофармакотерапії іосложненій, що виникають у процесі проведення ЕСТ.
Ноотропи показані при нозогенние реакціях, що протікають спреобладаніем астенічних розладів. Найбільш широко використовуються ноотропіл (пірацетам), пікамілон, церебролізин, енцефабол, тіроліберін та ін
Самопочуття хворих з психосоматичної патологією значно поліпшується при купировании розладів сну. Можлива каксімптоматіческая безсоння, провокувала проявами соматичного захворювання (не дають заснути напади стенокардії або бронхіальної астми, дизурія, метеоризм, болі), так і інсомнія, сполучена з наростаючою до вечора тривогою (страх повторного нічного нападу, смерті уві сні). Доцільно повозможності усунути хворобливі прояви, що перешкоджають засипанню і провокують часті пробудження, відмінити вечірній прийом соматотропнихсредств, застосування яких може спричинити безсоння (ефедрінсодержащіе бронходилататори, діуретики, стимулятори), а також b-адреноблокаторів, що провокують у деяких випадках сновидіння і нічні кошмари. Медикаментозне лікування безсоння найчастіше проводиться похідними бензодіазепіну (нітразепам, феназепам, флунітразепам, бромазепам, алпразолам та ін.) В останнє десятиліття з'явилися гіпнотікі інших хімічних груп: проізводноеціклопірронов зопіклон (імован), новий препарат з групи імідазопірідонов - золпідем (івадал), практично не викликає звикання і утреннегопоследействія.
Медична допомога при психосоматичних розладах здійснюється в рамках так званої взаємодіючої психіатрії - модельінтегрірованной медицини за В.М. Козирєву (2000). Передбачається тісна співпраця психіатра-консультанта і лікаря загальної практики. Консультант-психіатр бере участь вдіагностіке психічних порушень, вирішує складні диференційно-діагностичні проблеми і визначає спільно з лечащімврачом тактику лікування, а надалі при необхідності повторних консультацій здійснює контроль за терапією. В окремих випадках може вознікнутьнеобходімость в динамічному спостереженні, коли психіатр здійснює спільне з лікарем загальної практики лікування хворого, використовуючи псіхофармако-іліпсіхотерапію. Психіатр, що працює в лікарнях загального типу, не повинен підміняти лікаря іншого профілю і ставати лікуючим лікарем. Така замещающая модельнеекономічна і непрактична, тому що зажадала б нераціонального збільшення числа що беруть участь в процесі терапії психіатрів.
Найчастіше лікування пацієнтів з психосоматичними розладами проводиться в умовах соматичного стаціонару. При тяжелихпсіхіческіх порушеннях спостереження і терапію доцільно здійснювати в психосоматичних відділеннях, що входять до складу багатопрофільних лікарень, або (якщо дозволяє соматичне стан) в психіатричній клініці.
Пацієнтам з психосоматичними розладами, що не нуждающімсяв стаціонарному лікуванні, спеціалізовану допомогу надають у територіальній поліклініці. Психіатр, що працює в поліклініці, виступає як в роліконсультанта (постійне спостереження і терапію здійснюють лікарі широкого профілю), так і в якості лікуючого лікаря, який надає весь обсяг необходімойпомощі, що включає біологічну і психотерапію. У цьому випадку лікування проводиться в умовах психіатричного кабінету (кабінет неврозів) територіальної поліклініки.
2 Термін, вперше застосований на початку XIX ст. J. Heinroth (1818), був введений в лікарський лексикон через сторіччя [F. Deutsch, 1922]. Спочатку поняттям "психосоматичні" об'єднувалися захворювання, в патогенезі яких суттєву роль іграютнеблагопріятние психотравмуючі впливу (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма та ін.)
3 Розглядаються в рамках симптоматичних психозів.
4 Роль стресу в комплексі факторів, які беруть участь у розвитку психосоматичного страждання, неоднозначна. Можна, зодного боку, виділити форми соматичної патології, розвиток якої значною мірою детерміноване генетичними, патофизиологическими і др.факторамі (наприклад, інфекційно-алергічна бронхіальна астма, стабільна стенокардія напруги, недостатність кровообігу), а з іншого-психосоматичні захворювання, які виявляють значну лабільність по відношенню до психогенним і соціальним вредностям.
5 У даний час термін "органний невроз" використовується з відомою умовністю, оскільки, природно, непередбачуваних, що "невротизирующего" той чи інший орган, а порушується психіка в цілому.
6 Особливою значимістю мають захворювання, що являють собою безпосередню загрозу життю (інфаркт міокарда, інсульт тощо), які патологічні процеси з хронічним перебігом і несприятливим прогнозом (злоякісні новоутворення, туберкульоз та ін.)
7 Явища ейфорічній псевдодеменции нерідко спостерігаються при туберкульозі та розсіяному склерозі.