МОСКОВСЬКИЙ МІСЬКОЇ
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА клінічної психології та психотерапії
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЧНОГО КОНСУЛЬТУВАННЯ
Реферат
КЛІНІЧНА ФЕНОМЕНОЛОГІЯ ДЕПРЕСІЇ
2008
Введення
За останні 40 років у більшості розвинених країн відзначався значний ріст чисельності захворювань депресіями, що стали до кінця XX століття однією з фундаментальних проблем людства.
Депресія в її різних клінічних варіантах визнається однією з основних причин зниження працездатності і займає четверте місце серед усіх захворювань з інтегративної оцінки тягаря, який несе суспільство у зв'язку з ними.
За рівнем поширеності вони є безумовними лідерами серед інших психічних розладів. Дослідження у всіх країнах світу показують: депресія, подібно серцево-судинних захворювань, стає найбільш поширеним недугою нашого часу. Це поширене розлад, яким страждають мільйони людей. За даними різних дослідників, їм страждає до 20% населення розвинених країн. Депресивні розлади є важливими факторами ризику по виникненню різних форм хімічних залежностей та, значною мірою, ускладнюють перебіг супутніх соматичних захворювань. Нарешті, депресивні розлади є основним чинником ризику суїцидів, за кількістю яких наша країна займає одне з перших місць.
Клінічна феноменологія депресії
Депресія (від лат. Dedivssio - придушення, гноблення) - психічний розлад, який характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища в навколишній дійсності і свого майбутнього. Депресивний зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, соматовегетативних дисфункціями. Депресивна симптоматика негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя (словник).
Депресія - одне з найбільш поширених розладів, що зустрічаються в психологічній практиці (від 3 до 6% в популяції). Причому близько 1% депресій щорічно діагностується первинно. Це означає, що ризик захворювання протягом життя становить близько 20%.
Відповідно до причин виникнення депресія може бути
психологічно зрозумілою ("адекватною"), викликаної певними життєвими обставинами (Реактивні депресії), і "неадекватною" (по вазі, тривалості, наявності психотичних рис), не виводиться з наявної життєвої ситуації, тобто не пов'язаної з екзогенними факторами (Ендогенні депресії).
Ендогенні депресії зустрічаються переважно в рамках маніакально-депресивного психозу і діляться на 2 основні форми - біполярну (при чергуванні з маніакальними фазами) і монополярну або уніполярних (при течії тільки депресивними фазами).
В англо-американській літературі прийнято виділяти також первинні та вторинні депресії. Останні можуть бути пов'язані з різними соматичними захворюваннями, органічними чинниками, включаючи медикаментозне лікування.
Деякі автори ділять депресії на прості, або мономорфние,
і складні, або поліморфні, що також має важливе для терапії
прогностичне значення.
В даний час існує близько десятка класифікації
(Лінійних, древообразная, структурних, феноменологічних, багатоосьові, патогенетичних і т.д.) депресивних станів. Але жодна з них повною мірою не відображає реального різноманіття клінічних проявів депресії і складного переплетення етіопатогенетичних факторів, що її формують.
Сучасні офіційні класифікації - міжнародна МКБ-10 і американська DSM-IV - використовують операціональні діагностичні критерії, які більше орієнтовані на синдромальний, ніж на нозологічний підхід.
У нас прийнятий 10-й перегляд міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10, 1994). У якій існує рубрика "Афективні розлади настрою" (F3) для діагностики і систематики депресивних станів.
У сучасній класифікації (МКБ-10) основне значення надається:
1. варіантами перебігу депресії:
• F 32 єдиний депресивний епізод,
• F 33 рекурентна (повторювана) депресія,
• F 31 біполярні розлади (зміна депресивних і маніакальних фаз),
• F 34 циклотимія, дистимія,
2. вираженості депресії:
• легка, • помірна, • важка.
3. наявності додаткових симптомів (соматичних і психотичних)
У кожному F виділяються підрубрики, 1) по важкості 2) за наявності соматичних симптомів 3) за наявності психотичних симптомів а) конгруентних або б) неконгруентних настрою. Є також рубрики для неуточнених розладів.
Так звані "соматичні" симптоми (інакше визначаються як вітальні, або біологічні), мають тут спеціальне клінічне значення і пов'язані з порушеннями фізіологічних функцій. Наприклад, пробудження вранці на 2 або більше годин раніше звичайного часу, виражене зниження апетиту, втрата у вазі тіла.
Психотичні симптоми включають марення, галюцинації або депресивний ступор. Маячні ідеї найчастіше мають фабулу гріховності зубожіння, що загрожують нещасть, за які несе відповідальність хворий. Слухові галюцинації, як правило, виявляються у вигляді звинувачує або образливого характеру голосів, а нюхові - у вигляді запахів загниваючій бруду або плоті. Виражена психомоторна загальмованість може перейти в ступор.
Центральне місце в систематиці афективної патології займає категорія «депресивний епізод» - велика депресія, униполярная або монополярна депресія, автономна депресія.
Основні симптоми:
- Зниження настрою (у порівнянні з нормою);
- Виразне зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай пов'язаної з позитивними емоціями;
- Зниження енергії і підвищена стомлюваність.
Додаткові симптоми:
-Знижена здатність до зосередження і уваги;
-Зниження самооцінки і почуття невпевненості в собі;
-Ідеї винності і приниження (навіть при легких депресіях);
-Похмуре і песимістичне бачення майбутнього;
-Ідеї або дії, що стосуються самоушкодження або самогубства;
- Порушений сон;
- Порушений апетит.
Вираженості депресії:
1. Депресії легкі (субдепресії) (F32.0 за МКХ-10)
- Основні прояви слабо виражені,
- В клінічній картині можуть проявлятися лише окремі риси (моносимптома) - стомлюваність, небажання що-небудь робити, ангедонія, порушення сну, погіршення апетиту.
2. Депресії середньої тяжкості (помірні) (F32.1 за МКХ-10)
- Основні прояви депресії виражені помірно,
- Зниження соціального і професійного функціонування
3. Депресії важкі (F32.2 за МКХ-10) важкі депресії без психотичних проявів
- Домінують або туга, або апатія, психомоторна загальмованість, тривога, неспокій, виявляються суїцидальні думки і тенденції
- Виражені порушення соціального функціонування, нездатність до професійної діяльності
- Маячні ідеї провини, хвороби, рухова загальмованість (аж до ступору) або занепокоєння (ажитація)
Категорія F34 являє собою хронічні (афективні) розлади настрою. Ці розлади носять хронічний і зазвичай флюктуирующую характер, а окремі епізоди недостатньо глибокі, щоб можна було визначити їх як гіпоманії або легку депресію. Оскільки вони тривають роками, а іноді протягом усього життя хворого, вони заподіюють значне занепокоєння і можуть призвести до порушення працездатності. Ця категорія не розглядається серед порушень особистості, так як простежується спадкова і генетичний зв'язок з аналогічними розладами настрою у родичів і іноді такі хворі також добре реагують на терапію, ефективну при афективних розладах.
F34.0 Циклотимія. Стан хронічної нестабільності настрою з численними епізодами легкої депресії або легкої піднесеності, які не досягають по виразності і тривалості критеріїв депресивного розладу (F33).
F34.1 дистимії. Хронічно пригнічений (понижений) настрій, який не задовольняє критеріям депресивного розладу легкої або середньої тяжкості з уже розглянутих рубрик ні по тяжкості, ні за тривалістю окремих епізодів. У деяких хворих бувають періоди (дні або тижні), які вони самі оцінюють як хороші, але більшу частину часу (часто місяцями) вони відчувають себе втомленими і пригніченими. Все робиться з зусиллям над собою, і ніщо не доставляє радості. Вони схильні до похмурих роздумів, постійно скаржаться на щось, погано сплять і відчувають себе дискомфортно, але в цілому справляються з основними вимогами повсякденного життя. Дистимія зазвичай починається у молодому віці і триває протягом декількох років, іноді невизначено довго.
Ще раз позначимо основні прояви, або симптоми депресії, з точки зору феноменології, відповідно до бінарної (дворівневої) типологічної моделлю депресії [Смулевич А. Б. та ін, 1997] її психопатологічні прояви поділяються на:
- Позитивну ефективність,
- Негативну ефективність.
Ознаки позитивної ефективності
Туга - невизначене, дифузне (протопатіческой) відчуття, частіше у формі нестерпного гніту в грудях або епігастрії (Прекардіальная, надчеревна туга) з пригніченістю, зневірою, безнадією, розпачем; носить характер психічного страждання (душевний біль, борошно).
Тривога - безпідставна невизначений хвилювання, передчуття небезпеки, що загрожує катастрофи з відчуттям внутрішнього напруження, боязкого очікування; може усвідомлюватися як безпредметною занепокоєння.
Інтелектуальне і рухове гальмування - труднощі зосередження, концентрації уваги, сповільненість реакцій, рухів, інертність, втрата спонтанної активності (у тому числі і при виконанні повсякденних обов'язків).
Патологічний циркадний ритм - коливання настрою а протягом дня з максимумом поганого самопочуття рано вранці і деяким поліпшенням стану в післяобідній час і ввечері.
Ідеї малоцінності, гріховності, збитку - настирливе роздуми про власної нікчемності, порочності, з негативною переоцінкою минулого, сьогодення, перспектив на майбутнє і уявленнями про ілюзорність реально досягнутих успіхів, обманливості високої репутації, неправедності пройденого життєвого шляху, винності навіть у тому, що ще не скоєно.
Суїцидальні думки - психологічно невитравне бажання померти з ідеями безглуздості існування, бажаності нещасного випадку зі смертельним наслідком або намір покінчити з собою - можуть набувати характер нав'язливих уявлень чи непереборного потягу, наполегливої прагнення до самогубства (суіцідоманія).
Іпохондричні ідеї - домінуючі уявлення про небезпеку (зазвичай сильно перебільшеною) і безперспективності лікування соматичної хвороби, про її несприятливому результаті і соціальні наслідки; тривожні побоювання (аж до фобій), не пов'язані з актуальним соматичним захворюванням або адресовані уявної хвороби і відносяться до функціонування внутрішніх органів і організму в цілому.
Ознаки негативної афективної
Хворобливе нечутливість (anaesthesia psychica dolorosa) - болісне відчуття втрати емоцій, неможливості сприймати природу, відчувати любов, ненависть, співчуття, гнів.
Депресивна девіталізація - почуття ослаблення або зникнення потягу до життя, інстинкту самозбереження, соматочувственних потягів (сну, апетиту, лібідо).
Апатія - дефіцит спонукань із втратою життєвого тонусу, млявістю, байдужістю до всього навколишнього.
Ангедонія - втрата відчуття насолоди, здатності відчувати задоволення, радіти, що супроводжується свідомістю внутрішньої незадоволеності, психічного дискомфорту.
Від поєднання симптомів залежить синдромальная структура депресивних станів. Вона дуже різноманітна і в значній мірі залежить 1) від інтенсивності та якості гіпотімного афекту, а також 2) особистісних особливостей хворого. Зараз прозвучать ще кілька «класифікацій», в яких ви не повинні заплутатися. Те, про що піде мова далі - це синдромально класифікації. Вони цікаві, наочно описують прояви захворювання, але, на жаль, різнорідні і в сучасній науці, яка прагне до уніфікації, зберігаються у відокремленому вигляді. Між собою психіатри (особливо вітчизняні) розмовляють мовою синдромальний особливостей депресії, а в історію хвороби пишуть номер за МКХ.
Оригінальну систематику депресій в запропонував K. Leonhard (1957). Він виділяв депресію бідності участі (близька до анестетичних варіантом), депресію невпевненості (наявність депресивних ідей відносини, ілюзій, галюцинацій), депресію саме муки (переважають марення самознищення, самозвинувачення та інші депресивні ідеї); метушливу депресію (близька до тривожного варіанту) і іпохондричних депресію (переважають іпохондричні переживання, ідеї та сенестопатии).
Серед вітчизняних синдромальний систематик найбільшого поширення набула класифікація Є.С. Авербуха (1962), який виділяв: 1) меланхолійний, 2) тривожно-депресивний, 3) астено-депресивний, 4) деперсоналізаціонние-депресивний, 5) нав'язливо-депресивний і 6) депресивно-іпохондричний синдроми.
Т.Ф. Пападопулос (1975) відповідно до своєї структурно-динамічної концепцією дає таку типологію депресивних нападів типового циркулярного психозу: 1) циклотимічний депресії, 2) прості циркулярні депресії, 3) маячні циркулярні депресії; 4) парафренний-депресивні циркулярні напади.
О.П. Вертоградова (1980) по ведучому афекту групує депресії на тривожні, тужливі, апатична і недиференційовані. При відсутності будь-якого депресивного афекту, але наявності інших ознак депресії діагностується маскована депресія. Розлади в рухової або идеаторной сферах мають асоційоване значення, за цим критерієм виділяються загальмована, ажитированная, змішана, або складна, (при поєднанні загальмованості і збудження) і дисоційованому (при відсутності порушень в ідеомоторного сфері) форми депресій.
Ю.Л. Нуллер, І.М. Михаленко (1988) виділяють 4 основних депресивних синдрому: тривожно-депресивний, меланхолійний, анергіческіе і депресивно-деперсоналізаціонние.
До теперішнього часу серед психологічних концепцій депресії зберігають актуальність три основні теоретичні моделі, до яких в тій чи іншій мірі тяжіє більшість емпіричних досліджень: психоаналітична, біхевіористська і когнітивна. Кожен з цих підходів акцентований на певному аспекті розладів, ігноруючи інші. Так, аналітична терапія фокусується, в основному, на дитячих травмах; поведінкова - на стійких способах реагування, що виникли за механізмом условнорефлекторной зв'язку; когнітивна - на дисфункціональних патернах мислення.
Список літератури:
• Мосолов С.М. «Діагностика та систематика депресивних станів», 1987.
• Тхостов А.Ш. Психологічні концепції депресії. / / РМЗ. - СПб, Том 1 / № 6 / 1998.
• Лекції з депресії.
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГІЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА клінічної психології та психотерапії
ФАКУЛЬТЕТ ПСИХОЛОГІЧНОГО КОНСУЛЬТУВАННЯ
Реферат
КЛІНІЧНА ФЕНОМЕНОЛОГІЯ ДЕПРЕСІЇ
2008
Введення
За останні 40 років у більшості розвинених країн відзначався значний ріст чисельності захворювань депресіями, що стали до кінця XX століття однією з фундаментальних проблем людства.
Депресія в її різних клінічних варіантах визнається однією з основних причин зниження працездатності і займає четверте місце серед усіх захворювань з інтегративної оцінки тягаря, який несе суспільство у зв'язку з ними.
За рівнем поширеності вони є безумовними лідерами серед інших психічних розладів. Дослідження у всіх країнах світу показують: депресія, подібно серцево-судинних захворювань, стає найбільш поширеним недугою нашого часу. Це поширене розлад, яким страждають мільйони людей. За даними різних дослідників, їм страждає до 20% населення розвинених країн. Депресивні розлади є важливими факторами ризику по виникненню різних форм хімічних залежностей та, значною мірою, ускладнюють перебіг супутніх соматичних захворювань. Нарешті, депресивні розлади є основним чинником ризику суїцидів, за кількістю яких наша країна займає одне з перших місць.
Клінічна феноменологія депресії
Депресія (від лат. Dedivssio - придушення, гноблення) - психічний розлад, який характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з негативною, песимістичною оцінкою себе, свого становища в навколишній дійсності і свого майбутнього. Депресивний зміна настрою поряд із спотворенням когнітивних процесів супроводжується моторним гальмуванням, зниженням спонукань до діяльності, соматовегетативних дисфункціями. Депресивна симптоматика негативно впливає на соціальну адаптацію та якість життя (словник).
Депресія - одне з найбільш поширених розладів, що зустрічаються в психологічній практиці (від 3 до 6% в популяції). Причому близько 1% депресій щорічно діагностується первинно. Це означає, що ризик захворювання протягом життя становить близько 20%.
Відповідно до причин виникнення депресія може бути
психологічно зрозумілою ("адекватною"), викликаної певними життєвими обставинами (Реактивні депресії), і "неадекватною" (по вазі, тривалості, наявності психотичних рис), не виводиться з наявної життєвої ситуації, тобто не пов'язаної з екзогенними факторами (Ендогенні депресії).
Ендогенні депресії зустрічаються переважно в рамках маніакально-депресивного психозу і діляться на 2 основні форми - біполярну (при чергуванні з маніакальними фазами) і монополярну або уніполярних (при течії тільки депресивними фазами).
В англо-американській літературі прийнято виділяти також первинні та вторинні депресії. Останні можуть бути пов'язані з різними соматичними захворюваннями, органічними чинниками, включаючи медикаментозне лікування.
Деякі автори ділять депресії на прості, або мономорфние,
і складні, або поліморфні, що також має важливе для терапії
прогностичне значення.
В даний час існує близько десятка класифікації
(Лінійних, древообразная, структурних, феноменологічних, багатоосьові, патогенетичних і т.д.) депресивних станів. Але жодна з них повною мірою не відображає реального різноманіття клінічних проявів депресії і складного переплетення етіопатогенетичних факторів, що її формують.
Сучасні офіційні класифікації - міжнародна МКБ-10 і американська DSM-IV - використовують операціональні діагностичні критерії, які більше орієнтовані на синдромальний, ніж на нозологічний підхід.
У нас прийнятий 10-й перегляд міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10, 1994). У якій існує рубрика "Афективні розлади настрою" (F3) для діагностики і систематики депресивних станів.
У сучасній класифікації (МКБ-10) основне значення надається:
1. варіантами перебігу депресії:
• F 32 єдиний депресивний епізод,
• F 33 рекурентна (повторювана) депресія,
• F 31 біполярні розлади (зміна депресивних і маніакальних фаз),
• F 34 циклотимія, дистимія,
2. вираженості депресії:
• легка, • помірна, • важка.
3. наявності додаткових симптомів (соматичних і психотичних)
У кожному F виділяються підрубрики, 1) по важкості 2) за наявності соматичних симптомів 3) за наявності психотичних симптомів а) конгруентних або б) неконгруентних настрою. Є також рубрики для неуточнених розладів.
Так звані "соматичні" симптоми (інакше визначаються як вітальні, або біологічні), мають тут спеціальне клінічне значення і пов'язані з порушеннями фізіологічних функцій. Наприклад, пробудження вранці на 2 або більше годин раніше звичайного часу, виражене зниження апетиту, втрата у вазі тіла.
Психотичні симптоми включають марення, галюцинації або депресивний ступор. Маячні ідеї найчастіше мають фабулу гріховності зубожіння, що загрожують нещасть, за які несе відповідальність хворий. Слухові галюцинації, як правило, виявляються у вигляді звинувачує або образливого характеру голосів, а нюхові - у вигляді запахів загниваючій бруду або плоті. Виражена психомоторна загальмованість може перейти в ступор.
Центральне місце в систематиці афективної патології займає категорія «депресивний епізод» - велика депресія, униполярная або монополярна депресія, автономна депресія.
Основні симптоми:
- Зниження настрою (у порівнянні з нормою);
- Виразне зниження інтересів або задоволення від діяльності, зазвичай пов'язаної з позитивними емоціями;
- Зниження енергії і підвищена стомлюваність.
Додаткові симптоми:
-Знижена здатність до зосередження і уваги;
-Зниження самооцінки і почуття невпевненості в собі;
-Ідеї винності і приниження (навіть при легких депресіях);
-Похмуре і песимістичне бачення майбутнього;
-Ідеї або дії, що стосуються самоушкодження або самогубства;
- Порушений сон;
- Порушений апетит.
Вираженості депресії:
1. Депресії легкі (субдепресії) (F32.0 за МКХ-10)
- Основні прояви слабо виражені,
- В клінічній картині можуть проявлятися лише окремі риси (моносимптома) - стомлюваність, небажання що-небудь робити, ангедонія, порушення сну, погіршення апетиту.
2. Депресії середньої тяжкості (помірні) (F32.1 за МКХ-10)
- Основні прояви депресії виражені помірно,
- Зниження соціального і професійного функціонування
3. Депресії важкі (F32.2 за МКХ-10) важкі депресії без психотичних проявів
- Домінують або туга, або апатія, психомоторна загальмованість, тривога, неспокій, виявляються суїцидальні думки і тенденції
- Виражені порушення соціального функціонування, нездатність до професійної діяльності
- Маячні ідеї провини, хвороби, рухова загальмованість (аж до ступору) або занепокоєння (ажитація)
Категорія F34 являє собою хронічні (афективні) розлади настрою. Ці розлади носять хронічний і зазвичай флюктуирующую характер, а окремі епізоди недостатньо глибокі, щоб можна було визначити їх як гіпоманії або легку депресію. Оскільки вони тривають роками, а іноді протягом усього життя хворого, вони заподіюють значне занепокоєння і можуть призвести до порушення працездатності. Ця категорія не розглядається серед порушень особистості, так як простежується спадкова і генетичний зв'язок з аналогічними розладами настрою у родичів і іноді такі хворі також добре реагують на терапію, ефективну при афективних розладах.
F34.0 Циклотимія. Стан хронічної нестабільності настрою з численними епізодами легкої депресії або легкої піднесеності, які не досягають по виразності і тривалості критеріїв депресивного розладу (F33).
F34.1 дистимії. Хронічно пригнічений (понижений) настрій, який не задовольняє критеріям депресивного розладу легкої або середньої тяжкості з уже розглянутих рубрик ні по тяжкості, ні за тривалістю окремих епізодів. У деяких хворих бувають періоди (дні або тижні), які вони самі оцінюють як хороші, але більшу частину часу (часто місяцями) вони відчувають себе втомленими і пригніченими. Все робиться з зусиллям над собою, і ніщо не доставляє радості. Вони схильні до похмурих роздумів, постійно скаржаться на щось, погано сплять і відчувають себе дискомфортно, але в цілому справляються з основними вимогами повсякденного життя. Дистимія зазвичай починається у молодому віці і триває протягом декількох років, іноді невизначено довго.
Ще раз позначимо основні прояви, або симптоми депресії, з точки зору феноменології, відповідно до бінарної (дворівневої) типологічної моделлю депресії [Смулевич А. Б. та ін, 1997] її психопатологічні прояви поділяються на:
- Позитивну ефективність,
- Негативну ефективність.
Ознаки позитивної ефективності
Туга - невизначене, дифузне (протопатіческой) відчуття, частіше у формі нестерпного гніту в грудях або епігастрії (Прекардіальная, надчеревна туга) з пригніченістю, зневірою, безнадією, розпачем; носить характер психічного страждання (душевний біль, борошно).
Тривога - безпідставна невизначений хвилювання, передчуття небезпеки, що загрожує катастрофи з відчуттям внутрішнього напруження, боязкого очікування; може усвідомлюватися як безпредметною занепокоєння.
Інтелектуальне і рухове гальмування - труднощі зосередження, концентрації уваги, сповільненість реакцій, рухів, інертність, втрата спонтанної активності (у тому числі і при виконанні повсякденних обов'язків).
Патологічний циркадний ритм - коливання настрою а протягом дня з максимумом поганого самопочуття рано вранці і деяким поліпшенням стану в післяобідній час і ввечері.
Ідеї малоцінності, гріховності, збитку - настирливе роздуми про власної нікчемності, порочності, з негативною переоцінкою минулого, сьогодення, перспектив на майбутнє і уявленнями про ілюзорність реально досягнутих успіхів, обманливості високої репутації, неправедності пройденого життєвого шляху, винності навіть у тому, що ще не скоєно.
Суїцидальні думки - психологічно невитравне бажання померти з ідеями безглуздості існування, бажаності нещасного випадку зі смертельним наслідком або намір покінчити з собою - можуть набувати характер нав'язливих уявлень чи непереборного потягу, наполегливої прагнення до самогубства (суіцідоманія).
Іпохондричні ідеї - домінуючі уявлення про небезпеку (зазвичай сильно перебільшеною) і безперспективності лікування соматичної хвороби, про її несприятливому результаті і соціальні наслідки; тривожні побоювання (аж до фобій), не пов'язані з актуальним соматичним захворюванням або адресовані уявної хвороби і відносяться до функціонування внутрішніх органів і організму в цілому.
Ознаки негативної афективної
Хворобливе нечутливість (anaesthesia psychica dolorosa) - болісне відчуття втрати емоцій, неможливості сприймати природу, відчувати любов, ненависть, співчуття, гнів.
Депресивна девіталізація - почуття ослаблення або зникнення потягу до життя, інстинкту самозбереження, соматочувственних потягів (сну, апетиту, лібідо).
Апатія - дефіцит спонукань із втратою життєвого тонусу, млявістю, байдужістю до всього навколишнього.
Ангедонія - втрата відчуття насолоди, здатності відчувати задоволення, радіти, що супроводжується свідомістю внутрішньої незадоволеності, психічного дискомфорту.
Від поєднання симптомів залежить синдромальная структура депресивних станів. Вона дуже різноманітна і в значній мірі залежить 1) від інтенсивності та якості гіпотімного афекту, а також 2) особистісних особливостей хворого. Зараз прозвучать ще кілька «класифікацій», в яких ви не повинні заплутатися. Те, про що піде мова далі - це синдромально класифікації. Вони цікаві, наочно описують прояви захворювання, але, на жаль, різнорідні і в сучасній науці, яка прагне до уніфікації, зберігаються у відокремленому вигляді. Між собою психіатри (особливо вітчизняні) розмовляють мовою синдромальний особливостей депресії, а в історію хвороби пишуть номер за МКХ.
Оригінальну систематику депресій в запропонував K. Leonhard (1957). Він виділяв депресію бідності участі (близька до анестетичних варіантом), депресію невпевненості (наявність депресивних ідей відносини, ілюзій, галюцинацій), депресію саме муки (переважають марення самознищення, самозвинувачення та інші депресивні ідеї); метушливу депресію (близька до тривожного варіанту) і іпохондричних депресію (переважають іпохондричні переживання, ідеї та сенестопатии).
Серед вітчизняних синдромальний систематик найбільшого поширення набула класифікація Є.С. Авербуха (1962), який виділяв: 1) меланхолійний, 2) тривожно-депресивний, 3) астено-депресивний, 4) деперсоналізаціонние-депресивний, 5) нав'язливо-депресивний і 6) депресивно-іпохондричний синдроми.
Т.Ф. Пападопулос (1975) відповідно до своєї структурно-динамічної концепцією дає таку типологію депресивних нападів типового циркулярного психозу: 1) циклотимічний депресії, 2) прості циркулярні депресії, 3) маячні циркулярні депресії; 4) парафренний-депресивні циркулярні напади.
О.П. Вертоградова (1980) по ведучому афекту групує депресії на тривожні, тужливі, апатична і недиференційовані. При відсутності будь-якого депресивного афекту, але наявності інших ознак депресії діагностується маскована депресія. Розлади в рухової або идеаторной сферах мають асоційоване значення, за цим критерієм виділяються загальмована, ажитированная, змішана, або складна, (при поєднанні загальмованості і збудження) і дисоційованому (при відсутності порушень в ідеомоторного сфері) форми депресій.
Ю.Л. Нуллер, І.М. Михаленко (1988) виділяють 4 основних депресивних синдрому: тривожно-депресивний, меланхолійний, анергіческіе і депресивно-деперсоналізаціонние.
До теперішнього часу серед психологічних концепцій депресії зберігають актуальність три основні теоретичні моделі, до яких в тій чи іншій мірі тяжіє більшість емпіричних досліджень: психоаналітична, біхевіористська і когнітивна. Кожен з цих підходів акцентований на певному аспекті розладів, ігноруючи інші. Так, аналітична терапія фокусується, в основному, на дитячих травмах; поведінкова - на стійких способах реагування, що виникли за механізмом условнорефлекторной зв'язку; когнітивна - на дисфункціональних патернах мислення.
Список літератури:
• Мосолов С.М. «Діагностика та систематика депресивних станів», 1987.
• Тхостов А.Ш. Психологічні концепції депресії. / / РМЗ. - СПб, Том 1 / № 6 / 1998.
• Лекції з депресії.