Зміст
Введення
1. Вплив хвороби на психіку людини
1.1 Соматогенні вплив хвороби на психіку
1.2 Психогенне вплив хвороби на психіку
1.3 Типи реакції на хворобу
2. Результати вивчення психологічних особливостей хворих на хронічний панкреатит у вітчизняній медицині
2.1 Загальне уявлення про хронічному панкреатиті
2.2 Особистісні особливості хворих на хронічний панкреатит
2.3 Вивчення тривожних розладів хворих панкреатитом
2.4 Дослідження депресивних реакцій у хворих на хронічний панкреатит
3. Практичне дослідження психологічних особливостей хворих на хронічний панкреатит
3.1 Організація і методи емпіричного дослідження
3.2 Результати дослідження та їх аналіз
3.3 Рекомендації для психотерапевтичної роботи з хворими хронічним панкреатитом
Висновок
Список літератури
Програми
Введення
Останнім часом все ширше розвиваються зв'язки між психологією та соматичної медициною. Повсякденна практика настійно вимагає комплексного вивчення психосоматичних кореляцій.
Все більшого розвитку в медицині отримує антропоцентричний підхід, спрямований на реабілітацію особистості. При цьому реабілітація покликана не тільки усунути прояви хвороби, але і виробляти у хворого якостей, які допомагають йому адекватно пристосуватися до навколишнього середовища. З цієї точки зору необхідність психологічної допомоги, сприяє подоланню бар'єрів, що заважають реабілітації, нівелює установку на госпіталізацію, не викликає сумнівів.
Проте для здійснення такого коригуючого впливу, забезпечення його диференційованості та індивідуалізації необхідний адекватний інструмент, за допомогою якого можна встановити ступінь порушень в особистісній структурі пацієнта і спостерігати динаміку в процесі реабілітації. Таким адекватним методом є експериментально-психологічне дослідження.
Експериментально-психологічне дослідження дозволяє виявити особистісні особливості у структурі нервово-психічних розладів у хворих соматичними захворюваннями, встановити психологічний аспект порушень механізмів компенсації, оцінити особистість хворого і систему його значимих відносин.
Використовується воно і для отримання додаткових даних про захворювання, а також для діагностики, характеристики течії та визначення результату захворювання.
Експериментально-психологічне дослідження в ряді випадків може мати також велике значення для розпізнавання захворювань. Дані його при діагностичних утрудненнях нерідко є істотним моментом у тій системі клінічних факторів, яка повинна бути основою диференційно-діагностичного висновку.
Хронічний панкреатит - хронічне запально-дистрофічні захворювання підшлункової залози, що викликає при прогресуванні патологічного процесу порушення прохідності її проток, і значне порушення функцій підшлункової залози.
Хронічний панкреатит (ХП) - досить часте захворювання: у різних країнах захворюваність хронічним панкреатитом становить 5-7 нових випадків на 100 000 чоловік населення. При цьому за останні 40 років стався приблизно дворазовий приріст захворюваності на панкреатит. Це пов'язано не лише з поліпшенням способів діагностики хронічного панкреатиту, але і з збільшенням вживання алкоголю в деяких країнах, посиленням впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, які послаблюють різні захисні механізми.
Дослідженням, спрямованим на розуміння психологічним особливостям хворих на хронічний панкреатит, приділялося досить мало уваги, таким чином, тема даної курсової роботи є цілком актуальною.
Мета курсової роботи - вивчити психологічні особливості хворих з панкреатитом. Виходячи з поставленої мети в роботі визначені наступні завдання:
- На підставі аналізу літературних даних вивчити вплив соматичних захворювань на психіку людини
- Провести психологічні дослідження з метою виявлення психологічних особливостей хворих на панкреатит.
1. Вплив хвороби на психіку людини
1.1 Соматогенні вплив хвороби на психіку
Соматогенні вплив хвороби на психіку пов'язано з безпосереднім впливом на центральну нервову систему соматичних шкідливостей (порушення гемодинаміки або інтоксикація) і самих інтенсивних больових відчуттів. Особливо велику роль соматогенні впливу на психіку грають при вроджених вадах серця і захворюваннях нирок. Жахливий біль буває при метастазах злоякісних пухлин у хребті. Інтенсивна біль, що накопичуються в крові шкідливі речовини або киснева недостатність, безпосередньо впливаючи на головний мозок, викликають порушення в нервово-психічної сфері. Весь комплекс порушень в нервово-психічної сфери при цьому часто іменують терміном "соматогеніям". За своєю структурою соматогенні характеризуються поліморфізмом проявів - від неврозо-подібних порушень до психотичних (з маренням, галюцинаціями) розладів.
Рис. 1.1. Схема психосоматичних співвідношень
1.2 Психогенне вплив хвороби на психіку
Слід визнати, що інтоксикаційні впливу на центральну нервову систему спостерігаються лише при деяких соматичних захворюваннях, важкому їх течії і специфічними для клініки внутрішніх хвороб не є. Основною ж формою впливу соматичного захворювання на психіку людини є психологічна реакція особистості на сам факт захворювання та його наслідки, наявні при хворобі астенію, хворобливі відчуття й порушення загального самопочуття.
Суб'єктивно-психологічну сторону будь-якого захворювання найчастіше позначають поняттям "внутрішня (або аутопластичного) картина хвороби". Остання характеризується формуванням у хворого певного роду почуттів, уявлень і знань про своє захворювання.
У вітчизняній літературі проблема цілісного розгляду особистості і хвороби піднімалася в працях таких лікарів-інтерністів, як М.Я. Мудров, СП. Боткін, Г.А. Захар'їн, Н.І. Пирогов та інші. Соматопсихічні напрямок як таке, в центрі уваги якого перебуває питання впливу соматичної хвороби на особистість, у вітчизняній медицині було закладено в працях психіатрів С.С. Корсакова, П.Б. Ганнушкіна, В.А. Гіляровського, Є.К. Краснушкіна, В.М. Бехтерєва.
Хвороба як патологічний процес в організмі двояким чином бере участь у побудові внутрішньої картини хвороби. Тілесні відчуття місцевого і загального характеру призводять до виникнення сенсорного рівня відображення картини захворювання. Ступінь участі біологічного чинника у становленні внутрішньої картини хвороби визначається тяжкістю клінічних проявів, астенією і больовими відчуттями.
Хвороба створює важку для хворого життєво-психологічну ситуацію. Ця ситуація включає в себе безліч різнорідних моментів: процедури і прийом ліків, спілкування з лікарями, перебудова відносин з близькими та колегами по роботі. Ці та деякі інші моменти накладають відбиток на власну оцінку хвороби і формують остаточне ставлення до свого захворювання.
Слід зазначити, що в механізмах взаємовідносин психіки і соми велику роль відіграють так звані механізми "замкнутого кола". Порушення, спочатку виникають у соматичної (так само і в психічної) сфері, викликають реакції в психіці (сомі), а останні є причиною подальших соматичних (психічних) порушень. Так по "замкнутому колі" розгортається цілісна картина хвороби. Особливо велика роль "замкнутого кола" в патогенезі психосоматичних хвороб і маскированной депресії.
У науковій літературі для опису суб'єктивної сторони захворювання використовується велика кількість термінів, які були введені різними авторами, але часто вживаються дуже аналогічно.
Аутопластичного картина хвороби створюється самим хворим на основі сукупності його відчуттів, уявлень і переживань, пов'язаних з його фізичним станом ("сенситивний" рівень хвороби базується на відчуттях, а "інтелектуальний" рівень хвороби є результатом роздумів хворого про свій фізичний стан).
Внутрішня картина хвороби - в розумінні відомого терапевта Лурія Р.А. не відповідає звичайному розумінню суб'єктивних скарг хворого; структура її у відношенні як сенситивний, так і інтелектуальної частини аутопластичного картини хвороби, по Гольдштейну, перебувають у дуже великій залежності від особистості хворого, його загального культурного рівня, соціального середовища і виховання.
Переживання хвороби-загальний чуттєвий та емоційний тон, на якому виявляються відчуття, уявлення, психогенні реакції і інші психічні утворення, пов'язані з хворобою. Переживання хвороби тісно пов'язано з поняттям "свідомість хвороби", хоча і неідентичні йому. Ставлення до хвороби випливає з поняття "свідомість хвороби", що й формує відповідне реагування на хворобу. Ставлення до хвороби складається із сприйняття хворим своєї хвороби, її оцінки, пов'язаних з нею переживань і що випливають із такого ставлення намірів і дій.
1.3 Типи реакції на хворобу
Можна виділити три головних типи реакції хворого на своє захворювання: стеническая, астенічна і раціональна.
За активної життєвої позиції хворого до лікування і обстеження говорять про стенической реакції на хворобу. Є, однак, і негативна сторона цього типу поведінки, тому що хворий може бути слабо здатним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, накладених захворюванням. При астенічної реакції на своє захворювання у хворих є схильність до песимізму й підозріливості, але вони порівняно легше, ніж хворі з стенической реакцією, психологічно пристосовуються до захворювання. При раціональному типі реакції має місце реальна оцінка ситуації і раціональний відхід від фрустрації.
Розглянемо різні типи особистісної реакції на захворювання
- Співдружніх реакція. Ця реакція характерна для осіб з розвиненим інтелектом. Вони як би з перших же днів захворювання стають "асистентами" лікаря, демонструючи не просто слухняність, але й рідкісну пунктуальність, увагу, доброзичливість. Вони безмежно довіряють своєму лікаря і вдячні йому за допомогу.
- Спокійна реакція. Така реакція характерна для осіб із стійкими емоційно-вольовими процесами. Вони пунктуальні, адекватно реагують на всі вказівки лікаря, точно виконують лікувально-оздоровчі заходи. Вони не просто спокійні, а навіть представляються "солідними" і "статечними", легко вступають у контакт з медичним персоналом. Можуть іноді не усвідомлювати свою хворобу, що заважає лікаря виявити вплив психіки на хворобу.
- Несвідома реакція. Така реакція, маючи патологічну основу, виконує в ряді випадків роль психологічного захисту, і цю форму захисту не завжди слід усувати, особливо при важких захворюваннях з несприятливим результатом.
- Слідова реакція. Незважаючи на те, що захворювання закінчується благополучно, хворі перебувають у владі болючих сумнівів, в очікуванні рецидиву захворювання. Після хвороби астенізі-рова, пригноблені, навіть депресивні, схильні до іпохондричним реакцій, продовжують відвідувати лікувальну установу і вважають, що стали хронічними, невиліковними хворими.
- Негативна реакція. Хворі перебувають у владі упереджень, тенденційності. Вони підозрілі, недовірливі, насилу вступають в контакт з лікуючим лікарем, не надають серйозного значення його вказівок і порад. У них часто виникає конфлікт з медичним персоналом. Незважаючи на психічне здоров'я, вони демонструють часом так звану "подвійну орієнтування".
- Панічна реакція. Хворі перебувають у владі страху, легко сугестивності, часто непослідовні, лікуються одночасно в різних лікувальних установах, як би перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їхні дії є неадекватними, помилкові, характерна афективна нестійкість.
- Руйнівна реакція. Хворі ведуть себе неадекватно, необережно, ігноруючи всі вказівки лікаря. Такі особи не бажають змінювати звичний спосіб життя, професійну навантаження. Це супроводжується відмовою від прийому ліків, від стаціонарного лікування. Наслідки такої реакції бувають часто несприятливими.
У типології реагування на хворобу Н.Д. Лакосіной і Г.К. Ушакова в якості критерію, взятого за основу класифікації типів, виділяється система потреб, які фрустрируется захворюванням: вітальна, суспільно-професійна, етична, естетична чи пов'язана з інтимним життям. У будь-якому випадку, з метою подолання зміненого самопочуття і різних проявів хвороби особистістю виробляється комплекс адаптаційних (пристосувальних) прийомів. Їх визначають як реакції адаптації, які можуть бути як компенсаторного (штучне обмеження контактів, підсвідома маскування симптомів, свідома зміна режиму дня, характеру роботи і т.п.), так і псевдокомпенсаторного характеру (заперечення та ігнорування хвороби).
Іншими словами, хворий на основі своєї концепції хвороби певним чином змінює звичний спосіб життя, свою трудову діяльність і в цьому відношенні самі різні соматичні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для людини.
Виділяють 5 типів ставлення до хвороби: уникнення дискомфорту з аутизация (характерний для пацієнтів з невисоким інтелектом), заміщення з знаходженням нових засобів досягнення життєвих цілей (особи з високим інтелектом), ігнорує поведінку з витісненням визнання дефекту (в осіб із середнім інтелектом, але високим освітнім рівнем), компенсаторне поведінка (тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на навколишніх і ін), невротичні реакції.
У змісті внутрішньої картини хвороби відбивається не тільки готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), але і преморбідні (доболезненние) особливості особистості хворого, його характер і темперамент. Преморбідні особливості особистості багато в чому можуть пояснювати перевагу появи у хворих тих чи інших форм реагування на захворювання. Личко А.Є. у своїх працях розрізняє такі типи ставлення до хвороби
- Гармонійний - твереза оцінка стану, небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою.
- Ергопатіческій-бажання зберегти працездатність.
- Анізогнозіческій - активне відкидання думки про хворобу.
- Тривожний-безперервне занепокоєння і недовірливість.
- Ипохондрический - крайня зосередженість на суб'єктивних відчуттях і перебільшення їх значення.
- Неврастенічний - нетерплячість і спалахи роздратування, потім - сльози і каяття.
- Меланхолійний - невіра в одужання, пригніченість хворобою, депресивний настрій (загроза суїциду).
- Апатичний - повна байдужість до своєї долі, пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню.
- Сенситивний-чутливий до міжособистісних відносин, страх стати тягарем для близьких.
- Егоцентричний-"відхід у хворобу" з виставлянням напоказ своїх страждань, вимога до себе особливого ставлення.
- Паронойяльний - впевненість, що хвороба є результатом чийогось злого наміру, а ускладнення в лікуванні є результатом недбалості медичного персоналу.
- Дисфоричного - домінує похмуро-озлоблене настрій, заздрість і ненависть до здорових. Спалахи гніву з вимогою від близьких догоди у всьому.
У переживаннях і ставлення людини до своєї хвороби в динаміці можна спостерігати наступні етапи:
- Предмедіцінская фаза - триває до початку спілкування з лікарем, з'являються перші ознаки хвороби і хворий стоїть перед вирішенням питання про звернення за медичною допомогою.
- Фаза ломки життєвого стереотипу - хворий стає ізольованим від роботи, а часто і від сім'ї при госпіталізації. У нього немає впевненості в характері і прогнозі свого захворювання і він сповнений сумнівів і тривог.
- Фаза адаптації до хвороби - гострі симптоми хвороби поступово зменшуються, хворий вже пристосувався до факту захворювання.
- Фаза "капітуляції" - хворий примиряється з долею, не робить активних зусиль до пошуку "нових" методів лікування і розуміє обмеженість можливостей медицини в його повному лікуванні. Він стає байдужим або негативно похмурим.
- Фаза формування компенсаторних механізмів пристосування до життя, установки на отримання будь-яких матеріальних чи інших вигод від хвороби (рентні установки).
2. Результати вивчення психологічних особливостей хворих на хронічний панкреатит у вітчизняній медицині
2.1 Загальне уявлення про хронічному панкреатиті
Хронічний панкреатит (ХП) - дифузне запальне безперервно прогресуюче захворювання підшлункової залози (ПЗ) з розвитком незворотних структурних змін паренхіми і проток із заміщенням їх сполучною тканиною і наявністю різного ступеня вираженості функціональної недостатності. Широка поширеність і зростання захворюваності на ХП є важливою соціальною і економічною проблемою і вимагає удосконалення методів лікування даного захворювання.
Гострий і хронічний панкреатит (ВП та ХП) нерідко розглядають, як два окремих захворювання. Справа в тому. що у 60% хворих гостра фаза панкреатиту залишається нерозпізнаною чи розпізнаної як харчова токсикоінфекція, жовчнокам'яна хвороба і т.д. Тому стає зрозумілим, що хронічний панкреатит є результатом осторго. Основні причини розвитку хронічного панкреатиту - алкогольний і біліарний (жовчний) - частіше зустрічаються в розвинених країнах з високим споживанням алкоголю, білка і жиру. Виділяють також званий спадковий панкреатит - аутосомно-домінантний тип успадкування з неповною пенетрантностью. Так само по суті спадковим є панкреатит при муковісцидозі.
Клінічна картина хронічного панкреатиту характеризується 3 основними синдромами:
1. Больовий синдром при хронічному панкреатиті;
2. Синдром зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (порушення перетравлення їжі, діарея);
3. Синдром інкреторної недостатності (порушення секреції інсуліну, цукровий діабет).
Біль - провідний ознака хронічного панкреатиту. Вона відчувається переважно в лівому боці, може мати характер "оперізують" болів, тобто захоплювати весь лівий бік із заходом на спину. Відмінність больового синдрому при гострому панкреатиті в тому, що інтенсивність болю така, що хворий корчиться і не може навіть розігнутися. Частіше такі напади виникають після зловживання алкоголем, особливо низької якості, або його сурогатами, що містять велику кількість токсичних домішок. Однак ці напади можуть провокуватися і прийомом надлишкової кількості надмірно жирної або гострої їжі.
Загострення хронічного панкреатиту характеризується, по-перше, менш сильними болями, а по-друге, як правило, такі болючі епізоди повторюються періодично після погрішностей у дієті або зловживань алкоголем. Найчастіше болі з'являються після рясної їжі, особливо жирної, смаженої, часто болі з'являються натщесерце або через 3-4 години після їжі, що вимагає виключити виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. При голодуванні болю заспокоюються, тому багато хворих мало їдять і худнуть.
Диспепсичний синдром при панкреатиті виражається в:
- Гіперсалівація (підвищене слиновиділення), відрижка повітрям або з'їденої їжею, нудота, блювота, відраза до жирної їжі, здуття живота.
- Схуднення, викликаному обмеженням у їжі через болі в животі + недостатня вироботка ферментів підшлунковою залозою.
- Панкреатогенний проносах і синдромах порушення всмоктування в порожнині кишечника - Характерні для важких і довгоіснуючих форм хронічного панкреатиту з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції (коли функціональна здатність підшлункової залози 10% від вихідної).
- Инкреторной недостаточноті, яка проявляється порушенням толерантності до глюкози, у важких випадках розвивається інсулінпотребний цукровий діабет.
Протягом хронічного панкреатиту можна виділити етапи захворювання:
Початковий етап хвороби довжиною в середньому 1-5 років (до 10 років). Найбільш частий прояв - біль різної інтенсивності і локалізації: у верхній частині правої половини живота при ураженні головки підшлункової залози, в епігастральній області при ураженні тіла, в лівому підребер'ї при ураженні хвоста підшлункової залози; болю оперізуючого характеру пов'язані з парезом поперечно-ободової кишки і зустрічаються нечасто. Диспепсичний синдром якщо і спостерігається, то має явно супутніх характер і купируются при лікуванні першим.
Розгорнута картина хвороби виявляється частіше пізніше і триває в основному 5-10 років. Основні прояви: біль; ознаки зовнішньосекреторної недостатності; елементи інкреторної недостатності (підвищення або зниження рівня цукру крові). Ознаки зовнішньосекреторної недостатності виходять на перше місце.
Ускладнений варіант перебігу ХП (в будь-якому періоді). Стихання активного патологічного процесу або розвиток ускладнень частіше виникає через 7-15 років від початку хвороби. У 2 / 3 хворих спостерігається стихання патологічного процесу за рахунок адаптації хворого до ХП (алкогольна абстиненція, санація біліарної системи, дотримання дієти), в 1 / 3 розвиваються ускладнення. Змінюється інтенсивність болю, чи їх іррадіація, динаміка під впливом лікування.
Лікуванням хворих з неускладненим хронічним панкреатитом займається терапевт-гастроентеролог, воно спрямоване на
- Усунення больового синдрому,
- Компенсація екзокринної недостатності,
- Компенсація ендокринної недостатності.
Однією з головних проблем у лікуванні хворих на хронічний панкреатит є своєчасна діагностика ускладнень і направлення хворого в спеціалізований хірургічний гастроентерологічний центр на консультацію і можливе оперативне лікування. Чим раніше хворий отримає кваліфіковану допомогу, тим більше шансів зберегти функцію підшлункової залози і високу якість життя.
Можливості консервативного лікування в хронічній фазі панкреатиту обмежені; медикаментозні препарати, специфічно впливають на розвиток хронічного панкреатиту, практично відсутні. Тому основні зусилля повинні бути спрямовані на пом'якшення болю, раціональну дієтотерапію, корекцію зовнішньо-та внутрисекреторной недостатності ПЖ, а також на усунення причин розвитку панкреатиту шляхом купірування запального процесу в жовчних шляхах, боротьби з алкогольною залежністю пацієнта.
2.2 Особистісні особливості хворих на хронічний панкреатит
Подання про схильність певних типів особистості до тих чи інших хвороб завжди було присутнє в медичному мисленні. Ще в той час, коли медицина грунтувалася виключно на клінічному досвіді, уважні лікарі відзначали поширеність певних хвороб в осіб з певним фізичним або психічним складом. Проте, наскільки важливий цей факт, їм було зовсім невідомо.
В даний час переважає точка зору, що не існує невизначеною і таємничою кореляції між особистістю і хворобою; є чітка кореляція між певними емоційними чинниками і певними вегетативної іннервації.
Генез змін психіки у хворих на хронічний панкреатит (ХП) обумовлений цілою низкою чинників, серед яких значне истощающее вплив має хронічний больовий синдром, в основі якого лежить патологічна інтерорецепція з патологічного органу, порушення всіх видів обміну і т. д.
Хронічне з постійними рецидивами перебіг захворювання несприятливо впливає на формування компенсаторно-пристосувальних реакцій в період ремісії, сприяє появі почуття невпевненості у своїх силах, зниження психічної активності. Зазначені особливості перешкоджають становленню тривалих і повноцінних ремісій у хворих на ХП і знижують ефективність проведеного лікування. У зв'язку з цим встановлення варіанту особистісних змін з метою їх обліку при подальшій розробці терапевтичних та реабілітаційних програм представляється в даний час необхідним та актуальним.
У дослідженнях Евдокимовой Є.М., Ліпатова В.А. вивчалися особистісних особливостей у хворих на ХП з використанням наступних методик:
1) опитувальника Леонгарда-Шмішека для виявлення акцентуйованих властивостей особистості;
2) тесту Кеттела для встановлення домінуючих особистісних чинників.
У результаті дослідження Є.М. Євдокимова з співр. встановили, що в групі хворих на ХП переважали такі особистісні риси як гипертимности (середнє значення за шкалою склало 16,1 бала), емотивність (16,4 бала), збудливість (15,5 балів), дістімность (14,4 бала). Отримані результати були підтверджені даними опитувальника Кеттела, які свідчили про зниження у хворих на ХП емоційної стійкості (фактор C - середнє значення 3,97 стіною), підвищення експресивності (фактор F - середнє значення 4,27 стіною), рівень тривожності (фактор О - середнє значення 7,7 стіною), его-напруженості (фактор Q - середнє значення 6,07 стіною). Середній показник акцентуірованності особистісних рис трохи перевищує нормальне значення (12 балів) і становить 13,85 балу.
Аналіз домінуючих особистісних рис у хворих на ХП показав, що лише одне з них - збудливість, відноситься до характерологічних рис, тобто формування якої обумовлено зовнішніми чинниками (в тому числі і соматичними захворюваннями) і соціальними причинами. Решта акцентуації - гипертимности, емотивність, дістімность, відносяться до темпераментним, обумовленим переважно вродженими властивостями нервової діяльності суб'єкта.
Встановлений факт дозволяє припустити можливість виникнення ХП на тлі споконвічної емоційної нестабільності, зумовленої темпераментними особливостями в гипертимному, дістімному й емотивно типам. Ймовірно, що зазначені особистісні типи привертають до захворювання ХП. Однак такий висновок потребує подальшого підтвердження шляхом проведення порівняльного вивчення преморбідні особистісних особливостей хворих на ХП, а так само їх зіставлення з результатами обстеження здорових осіб.
Таким чином, облік лікарями загальної практики особистісних особливостей за гипертимному, емотивно, збудливому і дістімному типам у хворих на ХП дозволить оптимальним чином налагодити продуктивний контакт і настроїти активна взаємодія з хворим, ввести в терапевтичну програму методики, стабілізуючі психічний стан пацієнта (призначення транквілізаторів, препаратів літію , заспокійливих засобів), розробити індивідуальні профілактичні програми, спрямовані на запобігання рецидивів захворювання.
2.3 Вивчення тривожних розладів хворих панкреатитом
Досвід роботи клініцистів різних напрямків медицини, відбитий у публікаціях останнього десятиріччя, вказує на збільшення частоти психічних розладів у пацієнтів общесоматической мережі. У зв'язку з цим діагностика і адекватна терапія станів з провідним тривожним афектом в останні роки набули особливого значення. Не викликає сумнівів, що тривога бере участь у патогенезі багатьох соматичних розладів і суттєво ускладнює їх перебіг і прогноз.
Проблема тривожно-депресивних станів має пряме відношення і до захворювань шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Цей факт стає усе більш очевидним, як для психіатрів, так і для гастроентерологів і терапевтів. Від 40 до 60% хворих, що у гастроентерологічні стаціонари, страждають депресивними та тривожними розладами. Патофізіологічна зв'язок тривоги з патологією шлунково-кишкового тракту достатня ясна. Як відомо, одним з основних патологічних процесів при тривожних розладах є дисбаланс вегетативної нервової системи з активацією симпатичного відділу, що створює передумови для виникнення моторних розладів гастроінтестинальною системи, а також стабілізації нейрогуморальних і місцевих порушень. За деякими даними, стрес посилює сприйняття симптомів захворювання, призводить до зниження порогу сприйняття.
Депресивні та тривожні розлади у хворих на ХП зустрічаються в 64,6% випадків і є провокуючим фактором захворювання У пацієнтів з гострою формою захворювання у 85% випадків відзначають підвищені рівні тривожності. При цьому тривогу можна розглядати як фактор вразливості особистості до чинників емоційного стресу і як один з основних психологічних механізмів хронізації панкреатиту.
У ряді досліджень представлено, що показники особистісної тривожності переважають у пацієнтів з біліарний панкреатит, причому структура тривожності в цьому випадку формується в основному за рахунок таких компонентів, як емоційний дискомфорт, соціальні реакції захисту - за рахунок астенічного, фобического компонентів і тривожної оцінки перспективи.
Показники ситуаційної тривожності у всіх пацієнтів з ХП при їх інтерпретації відносяться до високого рівня тривожності при всіх клінічних варіантах захворювання. У ряді робіт представлено, що у хворих на ХП є взаємозв'язок психологічних проявів з особливостями перебігу захворювання - рівнем болю, ступенем тяжкості, морфологічними змінами.
У хворих на ХП алкогольної етіології істотне значення належить впливів стрес-індукуючого фактора і характером особистісних особливостей пацієнта. Психічні порушення, які мають місце у більшості хворих, посилюють тяжкість стану пацієнта, знижують його адаптаційні можливості, і тим самим впливають на перебіг і результат основного захворювання, обтяжуючи перебіг і погіршуючи прогноз.
Діагностика тривожно-фобічні розладів за традиційною вітчизняною систематиці тривожні розлади відносять до групи невротичних розладів (неврозів), тобто до психогенно зумовленим хворобливих станів. Згідно МКХ-10 тривожні розлади діляться на 2 основні групи: F40 - тривожно-фобічні розлади (агорафобія, соціальні фобії, специфічні фобії), F41 - інші тривожні розлади (панічний розлад, ГТР, змішане тривожно-депресивний розлад).
Також виділяють обсесивно-компульсивні розлади (F42) і реакції на важкий стрес і розлади адаптації (F43), в структурі яких також переважають тривожні порушення. Критеріями для діагностики тривожно-фобічні розладів (F 40.0) є:
1) тривога, обумовлена цілком певними ситуаціями, які об'єктивно не небезпечні;
2) ці ситуації викликають їх уникнення чи страх;
3) тривога може варіювати від легкого ступеня до жаху;
4) поява вегетативних симптомів, що обумовлюють вторинні страхи;
5) суб'єктивна тривога не залежить від об'єктивної оцінки оточуючих;
6) тривога передує ситуації, здатної викликати страх;
7) страх захворювання, якщо він пов'язаний з конкретною ситуацією, але не страх зараження (нозофобія) або каліцтва (дісморфобія).
Тривожні розлади - патологічні стани, основними клінічними ознаками яких є фізичні та психічні симптоми тривоги і які не є вторинними по відношенню до органічного захворювання мозку або якому-небудь психічного розладу. Клінічні прояви патологічної тривоги різноманітні і можуть носити нападоподібний або постійний характер, проявляючись як психічними, так і (навіть переважно) соматичними симптомами.
Остання обставина особливо важливо у загальномедичній практиці. Часто ці симптоми заміщають у пацієнта відчуття тривоги як такої. Уміння розпізнавати можливі соматичні симптоми тривоги важливо для лікарів загальнотерапевтичних спеціальностей для диференціальної діагностики тривожних розладів та соматичних захворювань. Психічні симптоми тривоги нерідко виявляються лише при направленому розпиті хворого або бесіді з його родичами. Набагато частіше пацієнти пред'являють соматичні скарги, скарги на порушення сну, особливо на порушення засинання, викликане "прокручуванням" в голові подій, що відбулися за день, очікування прийдешніх неприємностей.
Характерний зовнішній вигляд хворого - обличчя напружене, брови нахмурені, неспокійний, часто здригається, метушливий, що-небудь теребить в руках. Зазвичай спостерігаються потовиділення, прискорене дихання, блідість обличчя, часті ковтальні руху. Лікарям загальномедичній практики з метою скринінгу пропонується задавати пацієнту два питання:
1. Чи відчували ви більшу частину часу за останні 4 тижні занепокоєння, напруга або тривогу?
2. Чи часто у вас бувають відчуття напруженості, дратівливість і порушення сну?
Якщо хоча б на одне з цих питань дано позитивну відповідь, необхідний більш поглиблений розпитування з метою активного виявлення тривожних симптомів.
2.4 Дослідження депресивних реакцій у хворих на хронічний панкреатит
Депресії є найбільш частим проявом психічної патології у пацієнтів, які страждають хронічними соматичними захворюваннями, до числа яких належить і хронічний панкреатит (ХП). Так, дослідженнями А.Б. Смулевич та ін (1997) було показано, що частота нозоненних депресій у соматичних стаціонарах сягає 50-80%. Крім того, маніфестація депресивного розладу сприяє погіршенню перебігу та результату соматичного захворювання, забезпечує збільшення частоти рецидивів. Своєчасна діагностика і терапевтична корекція дозволяють підвищити якість лікування і якість життя пацієнтів.
У недавньому дослідженні В.І. Ліпатова з співр. вивчався рівень депресії у хворих на ХП. Для цього була використана версія структурувати інтерв'ю для визначення рівня депресії Гамільтона, що включає в себе оцінку 21 симптому. Головним показником шкали є сума балів (загальний бал) за яким депресії поділяють на легкі (7-16 балів), середньої тяжкості (17-27 балів) і важкі (більше 27 балів). Клініко-психопатологічні характеристики депресій доповнювалися даними бесіди з хворим в ході якої уточнювалися причини, тривалість і динамічні особливості погіршення емоційного стану.
У результаті дослідження було встановлено, що при хронічному панкреатиті спостерігаються депресивні реакції легкого та середнього ступеня. При цьому у 10% пацієнтів депресивні симптоми були відсутні, у 73,3% відзначалися депресивні реакції легкого ступеня, у 16,67% спостерігалися депресивні реакції помірного ступеня.
За емоційної спрямованості, помірні депресивні реакції характеризувалися тривожної забарвленням, наявність фобічних і тривожно-іпохондричних переживань, присутністю симптомів, що вказують на соматичні прояви тривоги (часте сечовипускання, рясне потовиділення, головний біль, сухість у роті, бол та відчуття тяжкості в епігастрії, зниження апетиту і т д.), сенесталгіческімі проявами (печіння, тиск і т.д.).
Динамічне спостереження за станом хворих показало, що депресивні реакції легкого ступеня зменшувалися в міру поліпшення соматичного стану пацієнта і практично не вимагали призначення спеціального лікування. При депресивних реакціях помірного ступеня зазначалося уповільнений розвиток терапевтичного ефекту від призначеного лікування, збереження зниженого настрою навіть при стабілізації соматичного стану. Таким чином, В.А. Ліпатовим з співр. було встановлено наступне:
- Наявність депресивних реакцій у 90% хворих на ХП;
- За ступенем тяжкості депресивні реакції поділялися на незначно виражені (73,33%); помірно виражені (16,67%); їх відсутність була діагностовано у 10% пацієнтів;
- Депресивні реакції носили переважно тривожний характер і супроводжувалися соматичними еквівалентами;
- Бажаність призначення спеціального лікування у випадках помірно виражених депресивних реакцій (вегетокорректори, транквілізатори, антидепресанти, нейролептики), що буде підвищувати ефективність призначеного лікування та сприяти профілактики психосоматичних ускладнень.
3. Практичне дослідження психологічних особливостей хворих на хронічний панкреатит
3.1 Організація і методи емпіричного дослідження
Це дослідження проводилося на базі міської лікарні № 7. Для дослідження були обрані 30 хворих на хронічний панкреатит і 30 здорових людей (контрольна група). Метою нашого дослідження було вивчення як особистісних особливостей так і рівні депресії і тривожності у хворих на ХП. Тестування проводилося анонімно, тому замість імен і прізвищ ми наводимо умовні ініціали. Були використані такі методики:
1. Методика визначення рівня депресії (В. А. Жмуро). Ця методика виявляє депресивний стан (головним чином тужливої або меланхолійною депресії). Вона дає можливість встановити тяжкість депресивного стану на даний момент. Тестовий матеріал і порядок обробки результатів тесту наведені у додатку 1.
2. Визначення особистісно-характерологічних акцентуацій (К. Леонгард) в модифікації, виконаної С. Шмішека. Методика призначена для виявлення різних рівнів акцентуірованності особистості. Акцентуації розглядаються як крайні варіанти норми, а не патології. Леонгард вважав, що акцентуйовані люди не є ненормальними. Більш того, зазначав він, людина без натяку на акцентуацію не схильний розвиватися як в негативному, так, мабуть, і в соціально-позитивному напрямку. На думку Леонгарда, акцентуйованим особистостям властива готовність до особливого, тобто як соціально-позитивному, так і соціально-негативному поведінки. За даними К. Леонгарда, частка акцентуйованих особистостей становить приблизно 50% дорослого населення. У силу цього, дана методика може бути використана в самих різних психодіагностичних та психокорекційних цілях. Тестовий матеріал і порядок обробки результатів тесту наведені у додатку 2.
3. Методика вимірювання рівня тривожності Тейлора в адаптації Т. А. Немчинова. Ця методика застосовується для виявлення особистісної тривожності Опитувальник складається з 50 тверджень. Для зручності користування кожне твердження пропонується обстежуваній на окремій картці. Згідно з інструкцією, обстежуваний відкладає вправо і вліво картки, в залежності від того, згоден він чи не згоден з які у них твердженнями. Тестування триває 15-30 хв. Тестовий матеріал і порядок обробки результатів тесту наведені у додатку 3. Статистична значимість отриманих результатів досліджувалась за допомогою розрахунку t-критерію Стьюдента за формулою:
де - Дисперсії значень результатів тестування;
- Середні значення; n 1 і n 2 - кількість випробуваних у контрольній та експериментальній групі. Для цього дослідження число ступенів свободи одно: n = 30 +30-2 = 58. При ймовірності припустимої помилки, що дорівнює 0,05, для отримання значимого розбіжності, значення t повинно бути не менше ніж 2,00.
3.2 Результати дослідження та їх аналіз
Результати тестування експериментальної та контрольної груп представлені у додатку 4. У таблицю 3.1. зведені середні по групах результати тестів, а також значення дисперсій цих результатів.
Таблиця 3.1. Середні по групах результати тестів, а також значення дисперсій цих результатів
Показники | Тест К. Леонгарда | Тревож-ність | ||||||||