Особистісні особливості психосоматичних хворих

Введення

Актуальність вивчення даної проблеми обумовлена ​​тим, що на сучасному етапі в практиці лікування і надання психологічної допомоги пацієнтам, що страждають хронічними захворюваннями найбільш важливою і в той же час складним завданням, є визначення індивідуально-типологічних особливостей хворих і характеристики типів особистісного реагування на соматичне захворювання. Слід зазначити, що діагностика нервово-психічних розладів у хронічних хворих являє собою досить важку задачу, вимагає багато часу для копіткої розпитування і вивчення нервово-психічного статусу. У звичайній практиці терапевта нюанси психіки не завжди вдається встановити. Хворі часто не прагнуть звертати увагу лікарів на зміни в нервово-психічної сфері. Вони не хочуть, щоб їх визнали хворими «нервовими». Внаслідок перерахованих труднощів більшої актуальності набуває вивчення особистісних особливостей психосоматичних хворих. (Кулаков С.А., 2003.)

В останні десятиліття ХХ століття вивченню психологічного профілю соматичних хворих були присвячені численні роботи як вітчизняних, так і зарубіжних авторів. Ці дослідження були спрямовані на розуміння ролі, характеру дії захворювання на зміну особистісних особливостей пацієнта та адаптацію людини в складних стресових умовах, у якості яких можуть виступати захворювання. Ряд дослідження був спрямований на кількісні та якісні виміри механізмів впорається поведінки. Разом з тим, в існуючій літературі відсутні монографічні наукові роботи, в яких особистісний профіль соматичного хворого вивчалася б одночасно в різних площинах (клініко-біологічної, психологічної та соціальної). (Кулаков С.А., 2003.)

Таким чином, багатосторонній аналіз про монографічний опис особистості психосоматичних хворих є актуальною проблемою психології та психотерапії, оскільки сприятиме поглибленню уявлень про механізми розвитку невротичних та прикордонних з ними розладів з урахуванням їх розповсюдженості і впливу на психічне здоров'я суспільства. Цим і був зумовлений вибір теми нашого дослідження: «Особистісні особливості психосоматичних хворих». (Кулаков С.А., 2003.)

Об'єкт дослідження - психосоматичні хворі районної поліклініки № 197 м. Москви.

Предмет дослідження - особистісні особливості психосоматичних хворих.

Мета дослідження - вивчити і порівняти особистісні особливості психосоматичних хворих.

Для досягнення мети вирішувалися наступні завдання:

1. Проаналізувати літературу по даній темі.

2. Вивчити фактори, що впливають на розвиток психосоматики.

3. Провести емпіричне вивчення особистісних особливостей психосоматичних хворих.

4. Проаналізувати отримані результати сформулювати висновки.

Гіпотеза дослідження - пацієнтам з психосоматичними захворюваннями властиві такі особистісні особливості, як висока тривожність, агресивність, що носить захисний характер, а також невротизація особистості у формі депресії.

Методи дослідження:

- Спостереження,

- Бесіда,

- Тестування,

- Математична обробка даних.

1. Психологічний зміст проблем психосоматичних захворювань

1.1 Сучасні концепції особистості

Термін «особистість» має різні значення. Наука про особистість - персонологія - це дисципліна, прагне закласти фундамент для кращого розуміння людської індивідуальності шляхом використання різних дослідницьких стратегій. Сучасна психологія особистості, будучи науковою дисципліною, трансформує умоглядні міркування про природу людини в концепції, які можуть бути підтверджені експериментально.

Спрямованість особистості визначає мети, життєвий план людини, ступінь його життєвої активності. Характер людини припускає наявність чогось значимого для нього у світі, в житті, від чого залежать мотиви його вчинків.

Вирішальним для розуміння характеру є взаєморозуміння між суспільно і особистісно значущим для людини. В основі єдності, цілісності, сили характеру лежить спрямованість особистості Володіння цілями життя - головна умова освіти характеру. Однак характер і спрямованість особистості не одне і те ж. Спрямованість особистості накладає величезний відбиток на все поводження людини. І хоча поведінка визначається цілісною системою відносин, у цій системі завжди щось висувається на перший план, домінуючи в ній, додаючи характеру людини своєрідний колорит.

У сформованому характері провідним компонентом є система переконання. Переконаність визначає довгострокову спрямованість поводження людини, його непохитність у досягненні поставлених цілей, впевненість у справедливості і важливості справи, яку він виконує. Подібність інтересів не припускає аналогічних особливостей характеру. (Фрейд З., 1990.)

Різниця теорій особистості може бути проілюстровано на прикладі. Карл Роджерс визначав особистість в термінах самості: як організовану, довгочасну сутність, складову серцевину наших переживань. Гордон Олпорт визначав особистість як те, що індивід є насправді, як внутрішнє щось, детерминирующее характер взаємодії людини зі світом. Джордж Келлі розглядав особистість, як властивий кожному індивідууму унікальний спосіб усвідомлення життєвого досвіду. А Ерік Еріксон представляв особистість як функцію результатів психосоціальних криз протягом життя людини. (Фрейд З., 1990.)

Зигмунд Фрейд: психодинамічний напрямок в теорії особистості.

Фрейд ввів в анатомію особистості три основних структури: Ід, Его і Суперего. Сфера Ід повністю не осознаваема, в той час як Его і Суперего діють на всіх трьох рівнях свідомості. Свідомість охоплює три особистісні структури, хоча основна його частина сформована імпульсами, що виходять від Ід.

Ід за Фрейдом означає примітивні інстинктивні й уроджені аспекти особистості. Воно цілком функціонує в несвідомому і тісно пов'язане з інстинктивними біологічними спонуками, які наповнюють нашу поведінку енергією. Ід - щось темне, не підкоряється правилам. Воно виражає первинний принцип усього біологічного життя - негайну розрядку психічної енергії, виробленої біологічно обумовленими прагненнями (особливо сексуальними й агресивними). Останні, коли вони стримуються і не знаходять розрядки, створюють напругу в особистісному функціонуванні. Оскільки Ід не відає страху і тривоги, вона не скористалася обережностям у вираженні своєї мети.

Его - це компонент психічного апарата, відповідальний за прийняття рішень. Его прагне виразити і задовольнити бажання Ід відповідно до обмежень, що накладаються зовнішнім світом. Це допомагає забезпечити безпеку і самозбереження організму. У боротьбі за виживання, як проти зовнішнього соціального світу, так і інстинктивних потреб Ід. Его є «виконавчим» органом особистості і областю протікання інтелектуальних процесів та вирішення проблем.

Суперего - це інтерналізованих суспільні норми і стандарти поведінки, отримані в процесі «соціалізації». Суперего, намагається повністю загальмувати будь-які суспільно осуджені імпульси, з боку Ід, намагаючись направити людину до абсолютної досконалості в думках, словах і вчинках. (Фрейд З., 1990.)

Альфред Адлер: індивідуальна теорія особистості.

Індивідуальна психологія Альфреда Адлера має кілька ключових принципів, виходячи з яких, описує людини:

1. людина є єдиним самосогласующімся і цілісним;

2. людське життя - це динамічне прагнення до переваги;

3. індивідуум - є творча і самовизначаються сутність;

4. соціальна приналежність індивідуума.

Згідно Адлеру, люди намагаються компенсувати почуття власної неповноцінності, яке вони випробовували в дитинстві, і переживаючи неповноцінність, протягом життя борються за перевагу.

Згідно Адлеру, стиль життя особливо ясно виявляється в установках особистості і її поведінці, направленому на вирішенні трьох основних життєвих задач: робота, дружба і любов.

Центральним поняттям усієї теорії Альфреда Адлера є творче «Я». У цьому понятті втілюється активний принцип людського життя, те, що надає їй значимість; те, під чиїм впливом формується стиль життя. Ця творча сила відповідає за мету життя людини і сприяє розвитку соціального інтересу. (Фрейд З., 1990.)

М. Еріксон, К. Хорні: теорія особистості в его-психології.

У теорії Еріка Еріксона найбільше значення має Его і його адаптивні здібності. До інших особливостей його теорії, названої его-психологія, відносяться:

- Акцент на змінах, що відбуваються в процесі розвитку протягом життя людини;

- Упор на психічно здорової людини;

- Особлива роль ідентичності;

- Поєднання клінічних спостережень з вивченням культурно-історичних чинників у вивченні структури особистості.

Е. Еріксон описав вісім стадій психосоціального розвитку особистості:

- Дитинство (базальне довіра - базальне недовіру);

- Раннє дитинство (автономія - сором і сумнів);

- Вік гри (ініціативність - вина);

- Шкільний вік (працьовитість - неповноцінність);

- Юність (его-ідентичність - рольове змішання);

- Рання зрілість (інтимність - ізоляція);

- Середня зрілість (продуктивність - інертність);

- Пізня зрілість (его-інтеграція - відчай).

Карен Хорні відкинула положення З. Фрейда про те, що фізична анатомія визначає особистісні відмінності чоловіків і жінок, стверджуючи, що вирішальним фактором у розвитку особистості є характер соціальних відносин між батьками і дитиною. Згідно з К. Хорні в дитинстві основними є потреби в задоволенні та безпеки. Якщо поведінка батьків не сприяє задоволенню потреби в безпеці, це призводить до виникнення базальної ворожості, а та веде до виникнення базальної тривоги - основі неврозу. Базальної тривогою вона назвала відчуття безпорадності у ворожому світі.

К. Хорні описала десять невротичних потреб, які люди використовують з метою совладания з недоліком безпеки і безпорадністю, породженими базальної тривогою. На відміну від здорових людей, невротики спираються на одну потребу при реагуванні на різні ситуації. Десять невротичних потреб наступні:

- В любові і схвалення;

- У керівному партнері;

- В чітких обмеженнях;

- У владі;

- У експлуатуванні інших;

- В суспільному визнанні;

- В захопленні собою;

- У честолюбстві;

- В самодостатності і незалежності;

- В бездоганності і незаперечним. (Фрейд З., 1990.)

Г. Олпорт, Р. Кеттел, Г. Айзенк: диспозитивное напрямок.

В основі діспозіціонального напрямки психології особистості лежать дві загальні ідеї. Перша полягає в тому, що люди володіють широким набором схильностей реагувати певним чином у різних ситуаціях. Тобто люди демонструють певну сталість у вчинках, думках і емоціях. Друга основна ідея пов'язана з тією обставиною, що немає двох людей, в точності схожих один на одного.

Особистість, за Г. Олпорту, є динамічна організація тих психофізіологічних систем в особистість, які визначають характерні для нього поведінку і мислення, детермінують його пристосування до середовища.

З точки зору теорії Г. Олпорта, можна визначити межу особистості як схильність вести себе подібним чином в широкому діапазоні ситуацій.

Г. Олпорт розрізняв індивідуальні та загальні риси. При цьому власне рисою Г. Олпорт називав лише загальні риси, а індивідуальні - особистої диспозицією або морфогенного рисою. Реальне відмінність між ними в тому, що особисті диспозиції, на відміну про риси, визначаються як належні індивіду. Використовуючи поняття про загальні риси, можна здійснити порівняльне вивчення однієї і тієї ж риси, вираженою у різних індивідів або груп індивідів. Він вважав, що хоча риси та особисті диспозиції реально існують в людині, вони безпосередньо не спостережувані і повинні бути виведені з поведінки.

Г. Олпорт ніколи не практикував в психотерапії і тому відмовляється вірити в те, що зрілі і незрілі люди мають багато спільного. Г. Олпорт тривалий час працював над свідомістю адекватного опису «зрілої особистості», уклавши, в підсумку, що психологічно зріла людина керується шістьма рисами:

1) зріла людина має широкі межі «Я»;

2) зрілий людина здатна до теплим, сердечним соціальних відносин;

3) зріла людина демонструє емоційну неозабоченность і самоприйняття;

4) зріла людина демонструє реалістичне сприйняття, досвід і домагання;

5) зріла людина демонструє здатність до самопізнання і почуття гумору;

6) зріла людина має цільної життєвою філософією.

Раймонд Кеттел - наступний представник діспозіціонного напрямки. Підхід Кеттела заснований на виконанні точних емпіричних методів дослідження. Відповідно до Р. Кеттела, особистість-це те, що дозволяє нам пророчити поводження людини в даній ситуації. Він розглядає особистість як складну і диференційовану структуру рис, де мотивація переважно залежить від субсистеми так званих динамічних рис. Межа - найбільш важливе поняття у Р. Кеттела.

Центральним для Р. Кеттела є розрізнення між поверхневими і вихідними рисами. Він вважає вихідні риси більш важливими, ніж поверхневі. Динамічні риси можна розділити на три групи: аттітюд, ерг і почуття.

Теорія типів особистості Г. Айзенка грунтується на факторному аналізі. Його ієрархічна модель структури особистості включає типи, риси особистості, звичні реакції і специфічні реакції. Типи являють собою безлічі, у яких між двома екстремальними точками розташовуються характеристики індивідів. Г. Айзенк підкреслює, що більшість людей не підпадає під крайні категорії. За Г. Айзенком, в основі структури особистості лежить два головних типи (суперчерти): інтроверсія - екстраверсія і стабільність - нейротизм, що подається у вигляді «кола Айзенка». (Фрейд З., 1990.)

Еріх Фромм: типологічні моделі соціальних характерів.

Еріх Фромм продовжив постфрейдістскую тенденцію у психології особистості, акцентуючи увагу на вплив на особистість соціально-культурних чинників. Е. Фромм стверджував, що певною частиною людей рухає бажання втечі від свободи, що здійснюється за допомогою механізмів авторитаризму, деструктивності і конформізму. Здоровий шлях звільнення за Е. Фроммом - у набутті позитивної свободи завдяки спонтанної активності.

Е. Фромм описав п'ять екзистенціальних потреб, властивих людині: у встановленні, в подоланні, у коренях, в ідентичності, в системі поглядів, у відданості.

Е. Фромм вважав, що основні орієнтації характеру є наслідком способу задоволення екзистенціальних потреб.

Непродуктивні типи характеру за Е. Фроммом:

1) рецептивний (сентиментальний, залежний і пасивний, який вважає, що треба бути коханим, а не любити),

2) експлуатує (людина, яка домагається від інших бажаного силою і обманом),

3) що накопичує (скупий, упертий, орієнтований на минуле).

Е. Кречмер: типологічна модель особистості.

Існує цілий ряд концепцій, в яких властивості темпераменту, що приймаються як спадкоємними або уроджені, зв'язувалися з індивідуальними розходженнями в особливостях статури. Ці типології одержали назву конституційних типологій. Найбільшого поширення отримала типологічна модель, запропонована Е. Кречмер, який у 1921 р. опублікував свою знамениту роботу «Будова тіла і характер». Головна ідея полягала в тому, що люди з певним типом додавання мають певні психологічні особливості. Їм була проведена безліч вимірів частин тіла, що дозволило йому виділити 4 конституційні типи:

1. Лептосоматик - характеризується тендітною статурою, високим ростом, плоскою грудною кліткою; плечі вузькі, худі і довгі нижні кінцівки;

2. Пікнік - людина з вираженою жировою тканиною, надмірно гладкий, характеризується малим або середнім ростом, що розпливається тулубом з великим животом і круглою головою на короткій шиї;

3. Атлетік - людина з розвиненою мускулатурою, міцним статурою, характерний високий або середній ріст, широкі плечі, вузькі стегна;

4. Диспластик - люди з безформну, неправильним будовою; індивіди цього типу характеризуються різними деформаціями статури (наприклад: надмірний ріст, непропорційна статура).

З названими типами будови тіла Е. Кречмер співвідносить два головних типи темпераменту, які він називає шизотимічний і циклотимічний. Шизотимик має астенічна статура, замкнутий, схильний до коливань емоцій, упертий, мало податливий до зміни установок і поглядів, із працею пристосовується до оточення. Циклотимик має пікнітіческое статура, його емоції коливаються між радістю і сумом, він легко контактує з людьми і реалістичний у поглядах.

Е. Кречмер розвиває свою теорію темпераментів, окремо виділяючи таблицею «спеціальні дарування», властиві повноцінним соціальним варіантам темпераментів. Наприклад: поет - циклотимик для нього «реаліст, гуморист», а шизотимик - скоріше романтик, художник форми. Подібним чином розділяє він характери дослідників і вождів.

Теорія Кречмера була дуже поширена в Європі, а в США придбала популярність концепція темпераменту У. Шелдона, сформована в 40-х роках минулого століття.

К. Леонгард: типологічні моделі акцентуацій і психопатій.

Типологічна модель К. Леонгарда включає в себе 10 типів акцентуйованих особистостей. Вони розділені на 2 групи:

- Акцентуації характеру (демонстративний, педантичний, застревающий, збудливий);

- Акцентуації темпераменту (гіпертіміческій, дистимической, тривожно - боязкий, циклотимічний, афективний).

К. Леонгард вважає, що люди відрізняються не тільки акцентуйованих рис. Риси, що визначають індивідуальність, відносяться до різних психічним сферам:

1. до сфери спрямованості інтересів і схильностей;

2. до сфери почуттів і волі;

3. до сфери асоціативно - інтелектуальної.

Проблема особистості - проблема неосяжна, значима і складна, що охоплює величезне поле досліджень. До цих пір ще не склалося досить обгрунтованого і загальноприйнятого визначення багатозначність змісту цього поняття обумовлена ​​багатоаспектністю проявів особистості, різноманіттям її становлення і розвитку. Не завжди легко, вважає К. Леонгард, провести різницю між акцентуйованих рис і рисами, визначальними варіації індивідуальності людини. (Фрейд З., 1990.)

1.2 Поняття фізичного та психічного здоров'я: норма, патологія

«Здоров'я - це стан повного фізичного, духовного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб і фізичних дефектів», - записано в статуті Всесвітньої організації охорони здоров'я.

У загальному понятті здоров'я є дві невіддільні складові: здоров'я духовне та психічне.

Духовне здоров'я людини залежить від системи його мислення, ставлення до людей, подій, ситуацій, свого становища в суспільстві. Воно досягається вмінням жити в злагоді з оточуючими людьми, здатністю аналізувати різні ситуації і прогнозувати їхній розвиток, а також вести себе в різних умовах з урахуванням необхідності, можливості та бажання.

Психічне і духовне здоров'я знаходяться в гармонійній єдності і постійно взаємно впливають один на одного.

Слово «здоров'я» спочатку означало «цілісність». Психічно здорові люди намагаються збалансувати і розвинути різні сторони свого «я» - фізичну, психічну, емоційну, а іноді і духовну. Вони відчувають доцільність свого існування, контролюють своє життя, відчувають підтримку оточуючих і самі надають допомогу людям. (Малкіна-Пих І.Г., 2004.)

Психічне здоров'я - це не стан безперервного блаженства, а взаємодія як негативних, так і позитивних емоцій і настроїв.

Критерії психічного здоров'я (за ВООЗ):

- Усвідомлення і відчуття безперервності, постійності та ідентичності свого фізичного і психічного «Я»;

- Почуття сталості та ідентичності переживань в однотипних ситуаціях;

- Критичність до себе та своєї власної психічної діяльності і її результатами;

- Відповідність психічних реакцій (адекватність) силі і частоті середовищних впливів, соціальним обставинам і ситуацій;

- Здатність самоврядування поведінкою відповідно до соціальними нормами, правилами, законами;

- Здатність планувати власну життєдіяльність і реалізовувати це;

- Здатність змінювати спосіб поведінки залежно від зміни життєвих ситуацій і обставин.

Поняття норми і нормальної особистості перестало бути безликим, усередненим і середньостатистичної одиницею. Те, що представляє собою статистично усереднену норму, в конкретному випадку виглядає як відсутність індивідуальності, характер, який у побуті називають «пиріжок - ні-с-ніж». Такі люди цілком пристосовані до життя, ні чим не цікаві і не мають ніяких проблем. Вони як відлуння відображають найбільш розхожі соціальні віяння і тенденції, всі роблять «як усі», надзвичайно конформних і не мають власної думки. Їм не потрібні поради психолога, індивідуалізована професійна чи сімейна консультація, так як у них немає психологічних проблем.

Інтерес з будь-якої точки зору представляють люди з окресленим характером: проблеми у них тісно пов'язані з індивідуально - особистісними особливостями, чим і обумовлюється необхідність особистісно-орієнтованого підходу, чи йде мова про навчальний процес, кадровому та професійному відборі, сімейному консультуванні та ін (Малкіна -Пих І.Г., 2004.)

Риси характеру, тобто особливості, які розвиваються в процесі взаємодії вроджених індивідуально-типологічних властивостей з найближчим оточенням, відображаються в методиці різноманітними профілями з досить великим розкидом показників за різними шкалами у межах норми.

Однак «коридор норми» цілком широкий, а верхня межа зближує те, що ми називаємо характером нормальної особистості з акцентуйованої особистістю, в профілі якій деякі шкали завищені і виділяють важко компенсовані риси, що утрудняють адаптацію людини в складних умовах. (Малкіна-Пих І.Г., 2004.)

Взаємовплив соматичного і психічного здоров'я безперечно. Відомо, що соматичні захворювання змінюють психічний стан хворих і сприяють патологічних змін особистості.

1.3 Особистісні особливості хворих серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту

Гіпертонічна хвороба (ГХ) - одне з найпоширеніших захворювань населення в розвинених країнах. Як відзначають О.В. Кербіков, М.В. Коркіна, А.В. Снєжнєвський, захворювання виникає в результаті більш-менш інтенсивних і тривалих станів психічного напруження організму людини. (Сперанський І.І., 1961.)

Роботами Г.Ф. Ланга, А.А. Мясникова і багатьох інших вчених встановлено, що ГБ розвивається переважно в осіб, робочий й звичайна обстановка яких включає надмірну нервову напругу, часті психічні травми, емоційне перенапруження, перевтома нервово - психічної сфери. Класичним прикладом цих факторів є різке збільшення захворювань ГБ жителів Ленінграда під час блокади в роки Великої Вітчизняної війни. (Гасшін В.С., 1972.)

Представники західної психосоматичної медицини, що отримала широке поширення в США, такі як Александер, Данбері, Рінчен, Соколов та ін вважають, що саме психіка, склад особистості є основною визначальною причиною гіпертонічної хвороби. (Репіна Н.В., 2003.)

Ще наприкінці минулого століття У. Ослером були описані особливості особистості «коронарних» хворих. Він характеризував їх сильними, впевненими в собі, енергійними і честолюбними людьми. У сучасній зарубіжній літературі психосоматичної «коронарна особистість» описується у вигляді поєднання якостей, що сприяють досягненню успіху в діяльності, - прагнення до досягнення поставленої мети, наполегливості в змаганні, прагнення до визнання і просуванню по службі, звички до прискорення життєвого темпу, відсутності задоволеності від завершення роботи та невміння відпочивати. (Абрамова Г.С., Юдчіц Ю.А., 1998.)

Численними роботами було доведено, що частота гіпертонічних станів збільшується в міру наближення до урбанізованих центрів цивілізації, населення яких залучено в ритміку сучасного життя з її напруженістю і прискореним темпом, а також має широку зону міжособистісних контактів, що створюють можливість конфліктів.

Сильні, але стримувані емоції і служать причиною того неврозу судиноруховий центри, які стосуються рефлексів ситуаційних, захисних, які І.П. Павлов розумів як рефлекси, пов'язані з людськими суспільними відносинами, із станами загрози, оборони. (Сперанський І.І., 1961.)

В. Коган і М. Шабаліна у своєму обстеженні гіпертонічних хворих виділили наступні психологічні особливості, характерні для даної групи. У хворих на ГХ в початковій стадії переважають ознаки емоційної збудливості, яка проявляється в ригідності швидкісний установки, переважання швидкого темпу. При ГБ II стадії відзначається гальмування асоціативних реакцій. У пізнавальній сфері спостерігається звуження об'єму свідомості, уповільнення розумової працездатності внаслідок стомлюваності. (Коган В., Шабаліна М., 1969.)

А.А. Рухманов зазначає у хворих ГБ ригідність самооцінок, відсутність динамічності у визначенні зв'язків між характерологічними особливостями особистості і навколишнім середовищем, високий рівень тривоги, залежності, підвищену інтенсивність емоційної агресивності, низьку комфортність, порушення рівня соціальної адаптації. Тест Розенцвейга за даними ряду авторів, показує переважання інрапунітівного типу реагування, тобто тенденції до самозвинувачення, гіпертрофованого відчуття провини, що ставить адаптацію хворих під загрозу зриву.

За даними Рухманова при дослідженні хворих тестом Роршаха на перший план виступає непродуктивна форма контролю: емоції не регулюються, а придушуються, приводячи до високо - ефективною напруженості. Поряд зі зниженням категоріальної чіткості пізнавальних процесів та можливих інтелектуальних досягнень, підвищена тривожність посилюється почуттям незадоволеності собою й оточенням, труднощами прийняття рішень, веде до стану фрустрації і може легко призвести до афективної дезорганізації психічної діяльності, до декомпенсації. (Рухманов А.А., 1981.)

Н.Б. Шабаліна при дослідженні рівня розумової працездатності на різних стадіях ГХ, відзначала, що для хворих характерно залучення уваги оточуючих до свого стану, наявними труднощами і конфліктами; на більш пізній стадії спостерігалися виражені порушення динаміки в інтелектуальній діяльності. (Шабаліна Н.Б., 1972.)

І.К. Шхвацабал були відзначені тенденції до песимістичною оцінкою хворими ГБ перспектив, дратівливість, внутрішня спрямованість, підвищена активність, незважаючи на властиве їм швидке фізичне стомлення. Прагнення домінувати, авторитарність, схильність до незалежності поєднувалися з високою чутливістю до психосоціальним стресів. (Шхвацабая І.К., 1979.)

Загальний вигляд хворого залишається в більшості випадків депресивно - астеноідним. Часто спостерігається легкодухість, тужливість, плаксивість, невпевненість у своїх діях, підозрілість. У діловому житті хворі виявляють безініціативність, стомлюваність, нездатність пристосовуватися до мінливої ​​обстановці середовища. Пам'ять у хворих майже завжди знижена. (Оганесян Л.А., 1975.)

Часто змінюється життєва обстановка супроводжується налаштуванням адаптаційних механізмів. Ситуація «стресу» пред'являє до них підвищені вимоги, що проявляється різними свідченнями адаптаційного напруги, у тому числі підвищенням артеріального тиску. Психологічні стресори грають важливу роль у виникненні гіпертонії. Реакції кров'яного тиску на такі стресори різні в різних осіб: при ГБ вони чітко виражені.

Негативні емоційні реакції підвищують артеріальний тиск у здорової людини, але тиск знову стає нормальним, як тільки подразники, що викликають дані реакції ліквідовані. Для осіб, хворих на ГХ, характерно хронічне підвищення артеріального тиску; в умовах же впливу на них негативних подразників артеріальний тиск більш підвищується, що може призвести до серцево - судинних порушень (гіпертонічним кризам, інсультів). (Меерсон Ф.М., 1981.)

Саме тривале психоемоційне напруження призводить до виникнення і розвитку гіпертонічної хвороби серця, вважають В.П. Соколов і Г.Т. Ковалевська. Психічна напруженість - це своєрідна форма відображення суб'єктом важкою (фрустрирующей) життєвої ситуації. Психічна напруженість виникає внаслідок не вирішення протиріч між особистістю і значущими для неї сторонами дійсності. Невміння знайти вихід із фрустрирующей ситуації тягне за собою психічну і фізіологічну дезорганізацію особистості, що згодом зможе викликати функціональні порушення, зокрема - ГБ. (Соколов В.П., Ковалевський Г.Т., 1971.)

У роботах «ранніх» психосоматикою К. Бінгер, Ф. Александера, В. Харіс, підкреслювалися як основні особистісні риси хворих ГБ: скритність, упертість, незадоволеність собою та оточенням, ворожа налаштованість, що поєднується з вираженим контролі і придушенням агресивних тенденцій поведінки, що призводило до постійної внутрішньої напруженості і тривозі. Проте в подальших дослідженнях відзначалися і невпевненість, і особиста неспроможність, і чутливість до критики, і тенденція виявляти інтенсивну реакцію у формі депресії на психологічний стрессор. (Кулаков С.А., 2003.)

Дисгармоничность, акцентуірованность особистісних характеристик хворих відзначена в роботах Ленінградського інституту ім. В.М. Бехтєрєва і у дослідженнях останніх років, проведених у 1-му Московському медичному інституті А.Д. Соловйової, Ф.І. Комаровим, А.М. Вейном та С.М. Коцюк. Особливості особистості виступають, на думку А.М. Вейна, як чинник, що обумовлює негативну поведінку вегетативних реакцій, супроводжуючись надлишковим збільшенням тонусу судин опору при фізичному навантаженні і недостатнім приростом серцевого викиду при напрузі. (Губачов Ю.М., Стабровський Є.М., 1981.)

Провідною причиною, що порушує рівновагу цієї збалансованої системи, є тривалі, застійні психоемоційні перенапруження, особливо при їх поєднанні з вираженим невдоволенням.

Принципово важливо встановлення нейропсихологічних передумов для особливо тяжкого перебігу ГХ з частими кризами. Хворі, які характеризуються «кризовим» протягом держбезпеки, за своїми особистими особливостям відрізнялися вираженою емоційною лабільністю, легко турбувалися навіть з незначних приводів, були запальні, мали агресивні тенденції, але гнів проходив у них досить швидко, фронт конфліктних відносин був досить великий, тривога спостерігалася постійно . (Березін Ф.Б., Мірошников М.П., ​​Рожанец Р.В., 1976.)

Постійно повторювані особистісні риси гіпертоніків описуються як працьовитість, відданість обов'язку, товариськість, велике почуття відповідальності. У зв'язку з цим у них виникають внутрішні і зовнішні конфлікти, від яких вони не можуть емоційно відсторонитися. У своїй специфічній установці на скромність вони відмовляються від своїх потреб на користь інших, бажаючи отримати від них схвалення і не провокувати агресію або неприязнь. Саме ці ознаки, описувані незалежно один від одного різними дослідниками як готовність допомогти, сором'язливість, хронічно переважна агресивність, і складають маніфестних властивості особистості, які мають велике значення для формування характерних реакцій придушення потреб, які сприймаються як небезпечні, тобто представляє собою форму захисту від власних агресивних спонукань. (Абрамова Г.С., Юдчіц Ю.А., 1998.)

На гіпертоніках Александером були проведені систематичні психоаналітичні дослідження. В одному з таких досліджень було виявлено, що хронічно придушувані агресивні імпульси, які завжди пов'язані з тривогою, сильно впливають на рівень кров'яного тиску. Незважаючи на те, що в групі хворих були представлені самі різні типи особистості, спільним для всіх хворих властивістю була їхня нездатність вільно висловлювати свої агресивні імпульси. Іноді в таких хворих трапляються вибухи гніву, але в цілому в них досить високий самоконтроль, так що при поверхневому обстеженні вони справляють враження добре пристосованих, зрілих людей. Дійсно, досить часто ці пацієнти були надзвичайно милими і поступливими і з усіх сил намагалися сподобається.

У психодинамічних спостереженнях підтримується психосоматична точка зору щодо етіології генералізованого звуження кровоносних судин, характерного для гіпертонії. Страх і гнів - як у тварин, так і в людини - швидко проходять; ці емоції пов'язані з тимчасовими фізіологічними змінами, за допомогою яких тіло стає готовим до концентрованого зусиллю, спрямованому на боротьбу або втеча. Підвищення артеріального тиску - один з компонентів цієї фізіологічної підготовки. Коли ситуація, що викликає страх, припиняється, тиск також повертається до норми. У сучасному суспільстві вільне вираження агресії заборонено; людина часто відчуває ворожі почуття, але не має можливості висловити агресію безпосередньо, у вільному поєдинку. Наше суспільство вимагає, щоб людина повністю контролював всі свої агресивні імпульси. При цьому, хоча це обмеження поширюється на всіх, деякі люди придушують свою здатність висловлювати агресивні і самостверджуються тенденції сильніше, ніж інші, які не можуть дати вихід своїм агресивним імпульсам, навіть яких-небудь цілком легітимним і доступним способом. Відповідно вони живуть в стані хронічного придушення агресії. Можна припустити, що хронічно придушений гнів, викликаний такими обмеженнями, може призводити до хронічного підвищення кров'яного тиску, оскільки гнів не розряджається ні з допомогою тілесної агресії, ні за допомогою будь-якої сублімованої форми поведінки, спрямованої на самоствердження. Таким чином, невиражені агресивні почуття можуть стати джерелом постійної стимуляції серцево-судинної системи; це аналогічно ситуації, в якій організм постійно знаходився б у процесі підготовки до бою, яке ніколи не відбудеться. (Енциклопедія глибинної психології: Т.2. - М., 2001.)

Виразкова хвороба шлунка. Захворювання органів травлення посідає друге місце за поширеністю серед населення, поступаючись лише патології серцево - судинної системи. Пептидний виразка вражає більше 10% населення, в основному чоловічу стать. У походження пептичної виразки має значення спадкова схильність. У хворих відзначається астенічна конституція і вологість долонь, посилене потовиділення, температурні аномалії. У дитинстві у таких людей спостерігаються прояви невропатії, їх перегодовують, карають за порушення жорсткого харчового режиму.

Захворювання розвивається на тлі дистимії, яка пов'язана з тривалої психотравмуючої ситуацією. (Березін Ф.Б., Мірошников М.П., ​​Рожанец Р.В., 1976.)

Здавна відома роль депресивно-іпохондричних розладів у розвитку шлунково-кишкових хвороб. У стані тривоги, стресу підвищується кислотність шлункового соку і рівень травних ферментів пепсину з пошкодженням слизової оболонки. Виразка може виникати під час стресу протягом декількох діб. Розвиток виразкової хвороби призводить до дезактуализации психотравми, після чого хворі зосереджені на тілесних стражданнях. Вони фіксуються на проблемах харчування: виборі продуктів, приготуванні їжі та її прийомі через певні проміжки часу. Хворі встановлюють собі сувору дієту, побоюються вживати деякі продукти. (Ковальов Ю.В., Золотухіна О.Н., 2001.)

В. Зандер вважає, що пусковим фактором у розвитку хвороби є заздрість: «Виразка виникає, коли людина з голодної установкою повинен бачити, як харчується інший». Мається на увазі глибокий зв'язок, що існує між бажанням дитини бути коханим і нагодованим. (Старшенбаум Г.В., 2005.)

У глибині душі виразковий хворий несвідомо прагне до захищеного існування маленької дитини. Він ретельно приховує цю залежну установку від самого себе і пригнічує її, так що вона не знаходить свого вираження у відкритому поведінці і в особистих відносинах. Пригнічений бажання любові - це несвідомий психологічний стимул, безпосередньо пов'язаний з фізіологічними процесами, які ведуть у підсумку до утворення виразки. Це бажання є причиною благотворного впливу лікування відпочинком, під час якого хворий звільняється від постійної відповідальності і щоденної боротьби. Після того як симптоматика стає загрозливою або відбувається крововилив, хворий може, відкрито висловити бажання зняти з себе відповідальність, і тоді йому вже не потрібно більше придушувати в собі це бажання. Серйозне органічне захворювання як би виправдовує таку слабкість.

Якщо бажання отримати, бути коханим, залежати від інших заперечується дорослим «его» або фрустрируется зовнішніми обставинами, не знаходячи задоволення в контактах з людьми, то може виникати регресія: бажання бути коханим перетворюється на бажання бути нагодованим.

(Старшенбаум Г.В., 2005.)

Стиль харчування є відображення афективних потреб душевного стану людини, бо останнє, в свою чергу, перебуває під його впливом. При цьому не можна пройти повз тісному зв'язку тим любові та харчування. Це знайшло відображення в численних побутових оборотах - говорять про любовний голод, про те, що любов йде через шлунок або, що когось готові «прямо-таки з'їсти». Наш орган прийому їжі, рот, залишається одночасно довічним слугою ніжності і любові. Цей зв'язок харчування і любові простежується аж до ранніх фаз розвитку.

Кауфманн звернув увагу на те, що різні засоби харчування вказують на певні особливості структури потреб. У капітальної роботі він класифікував їжу щодо її психологічного фону. Так, він розрізняє їжу з компонентами впевненості, що викликає відчуття захищеності (напр., молоко); їжу з магічну дію, що дає фізичне зміцнення (біфштекс, кров'яна ковбаса); їжу, що підкреслює соціальний статус (ікра та інші рідкості); їжу дорослих, яка заборонена для дітей (кава, пиво, вино) і їжу, що означає подяку або винагороду (наприклад, солодощі). (Любан-Плоцца Б., Пельдінгер В., Крегер Ф., 1996.)

Міллер Екхарс вдало зауважив, що багато жінок шукають в кондитерських виробах ті солодощі, яких їм не вистачає в любові. Тому пристрасть до ласощів часто займає місце самовознагражденія на тлі нудьги та нестачі любові. Прийом їжі знаходиться не тільки в тісному зв'язку з потребою в любовній турботі, він є комунікативним процесом.

На думку С.М. Сальникова, можливою причиною розвитку захворювання можуть бути умови праці, які потребують тривалого напруження психічної активності людини. Основне значення при цьому має невідповідність психічних можливостей, внутрішнього ритму психічної активності ритму, що задається умовами професійної діяльності. Подібна ситуація спостерігається і при розвитку виразкової хвороби в дитячому віці, коли має місце невідповідність між можливостями дитини і що висуваються йому вимогами. (Кулаков С.А., 2003.)

У численних роботах показано зміну окремих функцій шлунка в умовах психологічного дискомфорту. Г. Енгел знайшов, що напруга, занепокоєння, тривога, почуття образи, обурення і гніву майже завжди супроводжується збільшенням секреції соляної кислоти і пепсину. Одночасно виявився гіперкінез шлунка. Подібні реакції спостерігалися і у здорових осіб, але у хворих на виразкову хворобу був виражені різкіше.

С. Волф і Х. Волф при вивченні динаміки показників секреції і зміни стану слизової шлунка через фістулу визначили відносно специфічні зрушення в умовах провокування різних психологічних станів. Реакції агресивного типу (ворожість, обурення, лють) супроводжувалися розвитком гіперемії слизової, появою кровоточивих ерозій і підвищенням секреції, тоді як пасивні реакції (тривога, образа) поєднувалися з зблідненням слизової, зменшенням секреторної і моторної активності шлунка. (Губачов Ю.М., Стабровський Є.М., 1981.)

Вивчення М.В Черноруцкий особистісних особливостей хворих на виразкову хворобу визначає як найбільш часте якість їх підвищену емоційну збудливість і схильність до емоцій тривоги, побоювання і страху. Саме ця якість реагування визначається рисами особистості, виявлений у хворих іншими авторами: марнославством, ранимостью, вразливістю і боязкістю за Ф. Александеру, розвиненою псіхоастенічностью у поєднанні з прагненням до самоствердження і честолюбством, підозрілістю при схильності до ипохондризации і замкнутості по І.Ф. Лоріс. Астенічні особистісні риси нерідко поєднуються у хворих на виразкову хворобу з підвищеною самооцінкою, відповідальним ставленням до своїх обов'язків, прямолінійністю у демонстрації розвиненого почуття обов'язку, перебільшеною прихильністю морально - етичним стандартам по В.П. Бєлову і Т.А. Немчінов.

Розвиваючи уявлення Ф. Александера стосовно до виразкової хвороби, С. Кобб створив теорію «моделі охоронної реакції», відповідно до якої при даному захворюванні виявляється дисбаланс між моделлю захисту і моделлю нападу. Ф. Ринг, виділивши особистісні типи надмірно, недостатньо і стримано реагують, відніс хворих на виразкову хворобу до надмірно реагує. Роботи наступних років С. Дурента - Коссінса та О. Бока підтвердили значення емоційного стрессірованія при домінуванні депресивних тенденцій як провідних факторів патогенезу захворювання. (Бреннан Р., 1998.)

Алварес розглядає хронічну стимуляцію порожнього шлунка як один з етіологічних факторів при виразковій хворобі. Цей аспект зачіпалося також в експериментах Зільбермана з помилковим годуванням собак. Проводився штучний розріз стравоходу, і їжа, прожувати собакою, падала на підлогу, не досягаючи шлунка; собака знову хапала їжу, і цей процес повторювався - іноді цілих три чверті години. Настільки потужна стимуляція шлункової секреції порожнього шлунка згідно Зільбермана зазвичай веде до утворення виразки. Пацієнт з пептичною виразкою в багатьох відносинах те саме що собаці в експериментах Зільбермана; його шлунок знаходиться в стані хронічної стимуляції, але не в результаті прийняття їжі, а внаслідок подавляемой психологічної потреби бути коханим, отримувати або агресивно добиватися того, що не виходить взяти вільним чином. Оскільки ці бажання придушуються і не вивільняються природним чином через довільна поведінка, виникає постійна напруга. Бажання бути коханим, будучи тісно пов'язаним з бажанням бути нагодованим, стимулює шлункову активність через парасимпатичну нервову систему.

Б. Міттельман і Х.Г. Вольф піддали експериментальному вивченню вплив емоцій на шлункову активність. Вони стимулювали виникнення гострих емоційних розладів у нормальних досліджуваних та у хворих, що страждають від виразки, гастриту та ін У всіх випробовуваних спостерігалося підвищення секреції соляної кислоти, слизу і пепсину, а також посилення шлункової перистальтики, але ці явища у відповідь на створюване в умовах опеньки стресовий стан, що описується авторами як відчуття незахищеності, наявність тривоги, почуття провини і фрустрації, часто виникала больова реакція, починалося посилене виділення жовчі і кровотеча. Було відзначено також, що в ситуаціях, що викликають відчуття емоційної захищеності і впевненості, шлункові функції поверталися до нормального стану. (Енциклопедія глибинної психології: Т. 2., 2001.)

2. Емпіричне дослідження особистісних особливостей психосоматичних хворих

2.1 Організація та методики дослідження

Емпіричне дослідження здійснювалося на базі міської поліклініки № 197 м. Москви.

Об'єкт дослідження - психосоматичні хворі районної поліклініки.

Предмет дослідження - особистісні особливості психосоматичних хворих.

Мета дослідження - вивчити і порівняти особистісні особливості психосоматичних хворих.

Завдання дослідження:

1. Проаналізувати літературу по даній темі.

2. Вивчити фактори, що впливають на розвиток психосоматики.

3. Провести емпіричне вивчення особистісних особливостей психосоматичних хворих.

4. Проаналізувати отримані результати і сформулювати висновки.

Гіпотеза дослідження - пацієнтам з психосоматичними захворюваннями властиві такі особистісні особливості, як висока тривожність, агресивність, що носить захисний характер, а також невротизація особистості у формі депресії.

В експерименті брали участь 40 осіб у віці 25-55 років. Експериментальну групу склали 20 чол., З них 5 чоловіків та 5 жінок з встановленим та підтвердженим діагнозом артеріальної гіпертензії, і 5 чоловіків та 5 жінок з встановленим діагнозом виразкова хвороба шлунка. Контрольну групу склали 20 осіб, з них 10 чоловіків і 10 жінок, практично здоровий контингент.

Всі пацієнти з експериментальної групи перебувають на диспансерному обліку із захворювання (гіпертонічна хвороба та виразкова хвороба шлунка) і проходять амбулаторне лікування в поліклініці у лікаря-терапевта. Пацієнти контрольної групи з нормою здоров'я проходили диспансеризацію від підприємств за місцем проживання.

Всі пацієнти охоче входили в контакт і доброзичливо і з інтересом ставилися до процедури проведення тестування.

Критеріями виключення з групи були будь-які клінічно значущі зміни: некомпенсовані захворювання нирок, печінки, серцево-судинної та дихальної системи та інші серйозні прогресуючі соматичні захворювання, органічні ураження ЦНС, будь-яка клінічно значуща патологія, що виявляється під час обстеження.

Емпіричне дослідження проводилося в трьох вибірках.

Перша вибірка - гіпертонічні хворі, друга вибірка - хворі із захворюваннями шлунка, третя вибірка - практично здоровий контингент (контрольна група).

Для дослідження особистісних особливостей психосоматичних хворих були використані наступні психодіагностичні методики:

1. Модифікований восьмицветовой тест Люшера;

2. ТАСТ (тест акцентуацій властивостей темпераменту).

Модифікований восьмицветовой тест Люшера.

Колірний тест Люшера - психологічний тест, розроблений доктором Максом Люшером. Колірна діагностика Люшера дозволяє виміряти психофізіологічний стан людини, його стресостійкість, активність і комунікативні здібності. Тест Люшера дозволяє визначити причини психологічного стресу, який може призвести до появи фізіологічних симптомів.

Тест Люшера заснований на тому дослідному факт, що вибір кольору відображає нерідко спрямованість випробуваного на певну діяльність, настрій, функціональний стан і найстійкіші риси особистості. Це т.зв. «Глибинний» тест. Перевага того чи іншого кольору неусвідомлене. Значення квітів у їх психологічної інтерпретації визначалися у ході різнобічного обстеження численного контингенту різних піддослідних. Макс Люшер з'ясував, що сприйняття кольору об'єктивно і універсально для всіх, але індивідуальні переваги у виборі квітів суб'єктивні. Ця відмінність дозволяє вимірювати суб'єктивні стану за допомогою тестових квітів.

Процедура проведення тесту.

Інструкція (для психолога): «Перемішайте кольорові картки і покладіть колірною поверхнею нагору. Попросіть випробуваного вибрати з восьми кольорів той, який йому найбільше подобається. При цьому потрібно пояснити, що він повинен вибрати колір як такий, не намагаючись співвіднести його з улюбленим кольором в одязі, кольором очей і т.п. Випробуваний повинен виділити найбільш приємний колір з восьми. Картку з обраним кольором слід відкласти в сторону, перевернувши кольоровою стороною донизу. Попросіть вибрати з решти семи кольорів найбільш приємний. Обрану картку слід покласти кольоровий стороною вниз праворуч від першої. Повторіть процедуру. Перепишіть номера карток у розкладеному порядку.

Через 2-3 хвилини знову покладіть картки колірної стороною догори і зробіть те ж саме. При цьому поясніть, що випробуваний не повинен згадувати порядок розкладки у першому виборі і свідомо змінювати попередній порядок. Він повинен вибирати кольору, наче вперше.

Перший вибір характеризує бажаний стан, другий дійсне. Залежно від мети дослідження можна інтерпретувати результати відповідного тестування ».

У результаті тестування одержуємо вісім позицій:

Перша і друга - явна перевага (позначаються + +);

Третя і четверта - перевага (позначаються хх);

П'ята і шоста - байдужість до кольору (позначаються = =);

Сьома і восьма - антипатія до кольору (позначаються - -).

На підставі аналізу більше 36 000 результатів дослідження М. Люшер дав зразкову характеристику обраних позицій:

Перший позиція відображає засоби досягнення мети (наприклад, вибір синього кольору говорить про намір діяти спокійно, без зайвої напруги);

Друга позиція показує мету, до якої прагне випробуваний;

3-я і четверта позиції характеризують перевагу кольору і відображають відчуття випробуваним щирої ситуації, в якій він знаходиться, або ж образ дій, який йому підказує ситуація; 5-а і других позиції характеризують байдужість до кольору, нейтральне до нього ставлення . Вони як би свідчать, що випробуваний не зв'язує свій стан, настрій, мотиви з даними кольорами. Однак у певній ситуації ця позиція може містити резервну трактування кольору, наприклад, синій колір (колір спокою) відкладається тимчасово як не відповідний в даній ситуації;

Сьомий і восьмий позиції характеризують негативне ставлення до кольору, прагнення придушити яку-небудь потребу, мотив, настрій, що відображаються зі своїм кольором.

Тест акцентуацій властивостей темпераменту (ТАСТ)

Призначення методики

Стандартизований тест акцентуацій властивостей темпераменту (ТАСТ) призначений для діагностики акцентуацій як окремих властивостей, так і акцентуйованих типів темпераменту. Склад шкал тесту, інформативність питань, психометричні характеристики вивірені на основі факторного аналізу великої вибірки вітчизняних піддослідних. За результатами застосування тесту розроблена факторна модель структури властивостей темпераменту. На її основі створено нову класифікацію типів акцентуацій властивостей темпераменту, запропоновані рівняння регресії для практичної діагностики акцентуйованих типів.

ТАСТ може знайти широке застосування в контексті досліджень особливостей особистості і призначений для клінічних психологів, нейро-і патопсихології, психотерапевтів, психологів судових, фахівців у галузі психології і фізіології праці, при вирішенні питань профорієнтації, профвідбору, раціональної розстановки кадрів, а також для фахівців суміжних областей.

Темперамент є формально-динамічною характеристикою психічних процесів і відображає стійкі особливості емоційного реагування (збудливість, реактивність, стійкість) та активності (інтенсивність психомоторного, інтелектуального, соціального взаємодії з реальністю). Темперамент не пов'язаний з будь-якою специфічною соціально або предметно значимим змістом ситуацій, а узагальнено характеризує індивідуальну динаміку психічних процесів (швидкість, темп, інтенсивність) в різних ситуаціях.

Біопсіходінаміческій підхід передбачає взаємопов'язані вивчення як психодинамічних (темперамент), так і біологічних характеристик індивідуальності. Темперамент разом з біологічними характеристиками може розглядатися як одне із системних відображень індивідуальності, в якому зв'язку між психологічними та біологічними властивостями утворюють цілісну систему властивостей. Властивості темпераменту оцінювалися опитувальником структури темпераменту (ОСТ) В.М. Русалова, а глобальні риси характеру і властивості темпераменту - опитувальником акцентуацій характеру Ле-онгарда-Шмішека. При вивченні психосоматичних розладів у випробовуваних досліджувалися властивості темпераменту, близькі до них глобальні риси характеру у зіставленні з нейрофізіологічної-ми, вегетосоматіческімі, нейроендокринними показниками. Емоційна сфера піддослідних додатково вивчалася за допомогою опитувальників ЕР1 Айзенка, особистісної тривожності Тейлора, реактивної та особистісної тривожності Спілбергера-Ханіна, фрустрационного тесту Розенцвейга. Найбільш інформативними для диференціації акцентуацій властивостей темпераменту і глобальних властивостей характеру, близьких до властивостей темпераменту, виявилися ОСТ В.М. Русалова та опитувальник акцентуацій характеру Леонгарда-Шмішека.

Однак, у міру використання опитувальників В.М. Русалова і Леонгарда-Шмішека, поряд з достоїнствами стали виявлятися і певні недоліки, обмеження у ряді випадків можливостей диференційованої оцінки клінічно різних тіповакцентуацій властивостей темпераменту. Це послужило стимулом для розробки на їх базі вдосконаленого тесту акцентуацій властивостей темпераменту (ТАСТ). Поняття «акцентуація», введене К. Леонгардом для опису яскраво виражених (акцентуйованих) властивостей темпераменту і глобальних рис характеру нами трактувалося більш широко. Передбачалося, що посилення психодинамічних характеристик неминуче поєднується з посиленням тісно з ними пов'язаних біологічних параметрів, що повинно призводити до існування акцентуйованих психобиологических типів. Ці типи, будучи нерівновагими (нестійкими) системами при взаємодії з факторами предметної та соціального середовища виявляють обмежені адаптивні резерви, що може становити фактор ризику психосоматичних розладів.

В основу розробки тесту покладені результати факторного аналізу великого експериментального матеріалу (у тому числі на рівні окремих питань опитувальників), дозволив встановити склад шкал ТАСТ, виявити найбільш інформативні для вітчизняної вибірки питання. За результатами застосування ТАСТ розроблена факторна модель властивостей темпераменту і на її основі - класифікація типів акцентуацій, рівняння регресії для їх діагностики, визначені частота зустрічальності кожного з типів акцентуацій у нормативній вибірці випробуваних. Тест стандартизований, визначено його психометричні характеристики, розроблені статистичні норми за шкалами, визначені конвергентна валідність і тета-надійність тесту. Тест акцентуацій властивостей темпераменту призначений для діагностики акцентуацій властивостей темпераменту та типів акцентуацій властивостей темпераменту.

ТАСТ розроблявся в контексті біопсіходінаміческой концепції психосоматичних розладів, тому основна область його застосування - соматична клініка. Тест може використовуватися для дослідження індивідуальної своєрідності особистості пацієнтів з різними соматичними та психосоматичні розлади. Результати тестування можна використовувати для оцінки особистісних чинників ризику різних захворювань, індивідуалізації терапії, для вибору методів психотерапевтичних впливів, профілактики захворювань. Тест буде корисний у неврологічної та психіатричної клініках при нейро-і патопсихологических дослідженнях пацієнтів.

ТАСТ призначений для обстеження клієнтів старше 16 років.

Розробка ТАСТ мала на меті створення вдосконаленого інструменту діагностики акцентуацій, як окремих властивостей темпераменту, так і типів темпераменту.

В основу ТАСТ були покладені добре себе зарекомендували для діагностики типів акцентуацій опитувальники структури темпераменту (ОСТ) В.М. Русалова [12] і акцентуацій характеру Леонгарда-Шмішека. У процесі тривалого використання нами цих тестів поряд з достоїнствами стали виявлятися і певні їх недоліки, а також можливі шляхи усунення цих недоліків у новому тесті.

Опис шкал ТАСТ

Тест акцентуацій властивостей темпераменту сконструйований на основі опитувальників Леонгарда - Шмішека [3], ОСТ Русалова [12], ПДО А.Є. Личко [4], ММР I [2], ПДТВ. М. Мельникова та Л.Т. Ямпільського [5], реактивної та особистісної тривожності Спілбергера [15], особистісної тривожності Тейлора [11], методики діагностики показників і форм агресії А. Баса і А. Дарки, тесту Я. Стреляу та інших.

При проведенні комплексу процедур факторизації виділився ряд біполярних шкал.

Біполярний фактор гипертимной активності - дістімной пасивності був головним і найбільш стійким фактором. На одному полюсі фактора розміщувалися гіпертімние особистості з підвищеним настроєм, високим життєвим тонусом, жагою діяльності, оптимізмом, балакучістю, підвищеною активністю, идеаторной, моторної активацією. На протилежному полюсі - особистості з дістімной пасивністю: вони безрадісні, сором'язливі, завжди серйозні, замкнені, пасивні, зосереджені на похмурих, сумних сторонах життя, соціально мало активні з ідеаторної і моторної замедленностью. Гіпертіміческій полюс характеризувався високими значеннями шкал соціальної активності (соціальна ергічних, соціальний темп, соціальна пластичність) і предметної активності (пластичність, темп). Дистимической - низькими значеннями цих шкал.

Шкала гипертимности ТАСТ (Г) складається з 12 питань, 7 - питання шкал Леонгарда-Шмішека, 5 - ПДО А.Є. Личко.

Найбільш інформативні питання шкал ОСТ В.М. Русалова (соціальний темп, соціальна ергічних, соціальна пластичність) склали в ТАСТ єдину шкалу соціальної активності (СА).

Шкала енергійності ТАСТ (Ен) повністю відтворює шкалу предметної ергічних ОСТ В.М. Русалова і містить 12 питань] з цієї шкали. У факторних рішеннях ця шкала завжди утворювала! самостійний чинник, пов'язаний, ймовірно, зі стійкою диспозицією суб'єктів до інтенсивної вольової мобілізації в процесі суб'єкт-об'єктних відносин.

Психічне властивість тривожності - одне з найбільш інтенсивно досліджуваних у світовій літературі. Шкали тривожності під різними назвами включені практично в усі багатофакторні особистісні опитувальники: шкала психастенії (ММР1, ПДО А. Е. Лічко), шкала тривожності (16-РР Кеттелла, опитувальник особистісної тривожності Тейлора, опитувальник реактивної та особистісної тривожності Спілбергера і т.д. ), шкала боязкості (ПДТО В. М. Мельникова та Л. Т. Ямпольського) і ін

Між тим, психічна властивість тривожності дуже неоднозначне і за структурою, і по проявах. Виділяється особистісна тривожність як схильність до станів тривоги, реактивна тривожність як актуально пережите стан тривоги. Є тривожність як «наскрізний» симптом неврозів, що включає психічні, вегетативні, соматичні прояви. Нарешті, тривожність може проявлятися як акцентуированная риса, ізольовано характеризує особливості суб'єкт-суб'єктної взаємодії: боязкість, непевність, сором'язливість, нерішучість, боязливість і т.д.

При конструюванні шкали боязкості ТАСТ в неї були включені питання шкал дістімності і тривожності опитувальника Леонгарда-Шмішека, сенситивності і дістімності ПДО А.Є. Личко, особистісної тривожності Тейлора, особистісної тривожності Спрілбергера, діагностики темпераменту Я. Стреляу, депресії ПДТО В.М. Мельникова і Л.Т. Ямпільського та ММР1.

У шкалу боязкості ТАСТ були відібрані 17 найбільш інформативних питань, що відбивають переживання почуття малоцінності, невпевненості в собі і боязкість, тривожність, страх при суб'єкт-суб'єктних і суб'єкт-об'єктних взаємодіях.

У шкалу сенситивності ТАСТ (Сен) входять найбільш інформативні питання з шкал емотивності тривожності і дістімності опитувальника Леонгарда-Шмішека і питання з опитувальників ММР1, ПДО А.Є. Личко, що вимірюють дане психічне властивість. Шкала складається з 12 питань.

Одинадцять питань шкали іпохондрії ММР I і одне питання шкали іпохондрії Личко утворюють шкалу нейротизму ТАСТ (Н). Для конструювання в ТАСТ шкали агресивності (АГР) були використані шкала збудливості опитувальника Леонгарда-Шмішека (1 питання), найбільш інформативні питання методики діагностики показників і форм агресії А. Баса і А. Дарки (6 питань), шкали агресивності методики діагностики психічних станів Айзенка (1 питання), методики діагностики темпераменту Стреляу (1 питання), шкали імпульсивності 16-РР Кеттелла (2 питання), психопатії ММР I (1 питання). За результатами факторного аналізу на рівні питань виділилася досить гомогенна шкала агресивності ТАСТ.

У шкалу емоційної лабільності ТАСТ (ЕМЛ) увійшли питання шкал ціклотімний та екзальтованості опитувальника Леонгарда-Шмішека, шкала ціклотімний ПДО А.Є. Личко. Крім того, шкала була доповнена питаннями, спрямованими на виявлення надлишкової збудливості вегетативної нервової системи в ситуаціях психоемоційного напруження, запозичені з різних опитувальників. Шкала емоційної лабільності відображає високу емоційну збудливість і нестійкість емоцій, що супроводжуються гіперактивністю вегетативної нервової системи. Шкала містить 12 запитань.

Для розробки в ТАСТ шкали ригідності (Ріг) питання шкал застреваемості і педантичності опитувальника Леонгарда-Шмішека були об'єднані і доповнено найбільш інформативними питаннями з інших відомих опитувальників питання, спрямованих на вимірювання даного психічного властивості: 16-РР Кеттелла, ММР I, тест Я. Стреляу , методика самооцінки психічних станів Айзенка. Усього шкала включає 15 питань, які відображають психічну ригідність і наполегливість у досягненні мети, наполегливість, негнучку цілеспрямованість. При високих значеннях шкала ригідності ТАСТ виявляє наполегливих, упертих, які намагаються протистояти змінам, недовірливих випробовуваних, відсталих, важко перемикаються в процесі діяльності, які тривалий час переживають одні й ті ж емоції.

Шкала контролю ТАСТ включає 9 питань, запозичених їх шкали щирості ЕР I Айзенка. Питання спрямовані на виявлення установки випробуваного справити на експериментатора сприятливе враження і давати нещирі, соціально бажані відповіді. Високі значення за цією шкалою означають, що пацієнт заперечує відступ навіть від незначних вимог

і правил, які не дотримуються більшістю людей. При значеннях за шкалою контролю більше 5, відповіді опитувальника вважалися недостовірними.

ТАСТ в остаточному вигляді має 125 питань, включених в 10 шкал, 9 з яких (крім шкали контролю) вимірюють біполярні властивості темпераменту, а саме:

1. Гипертимности - гіпо-тімность (дістімность);

2. Соціальна активність - соціальна пасивність;

3. Енергійність - пасивність;

4. Нерішучість - соціальна пристосованість;

5. Сенситивності - реалістичність;

6. Нейротизм - психовегетативних стабільність;

7. Агресивність - емоційна врівноваженість;

8. Емоційна лабільність

- Емоційна стабільність;

9. Ригідність - гнучкість.

Графічно діагностуються ТАСТ властивості представлені на рис. 1, крім властивості ригідність - гнучкість.

Вище нульової лінії розташовуються властивості, що відображають, в основному, прояви активності і стеніческій полюс емоцій: життєрадісність, оптимістичність (гипертимности), інтенсивність суб'єкт-суб'єктного (соціальна активність) і суб'єкт-об'єктного (енергійність) взаємодії. Сюди ж відносяться властивості, що характеризують стабільність емоційного фону, емоційну врівноваженість, психовегетативних стабільність, практичну спрямованість інтересів (реалістичність), соціальну пристосованість. Нижче нульової лінії представлені емоції астенічної спрямованості: песимістичність (гіпотімность), боязкість у соціальних взаємодіях (боязкість), вразливість, вразливість (сенситивності), бідність суб'єкт-суб'єктних (соціальна пасивність) і суб'єкт-об'єктних (пасивність) взаємодій. Нижче нульової лінії знаходяться також властивості, що відображають підвищену збудливість і нестійкість емоційного фону: запальність, дратівливість, вербальну конфліктність (агресивність), коливання фону настрою (емоційна лабільність), невизначені скарги на соматичне неблагополуччя (нейротизм). У цю дихотомію властивостей не вписувався лише один вектор, вимірюваний ТАСТ - ригідність - гнучкість. Полюси цього вектора важко інтерпретувати в термінах стенических - астенічних проявів. Можливо, це пов'язано з тією обставиною, що параметр гнучкість - ригідність є не стільки властивістю темпераменту, скільки когнітивним стилем.

Порядок проведення тестування

Матеріал й устаткування

Тестування може проводитися як з використанням бланкового варіанту методики, так і комп'ютерного. При обстеженні бланковим варіантом методики необхідно мати текст опитувальника ТАСТ, що складається з 125 питань; ключі для обробки; бланк для відповідей; ручку або олівець; бланк фіксації результатів (див. Додатки № № 4-5). Правила роботи з комп'ютерним варіантом тесту до підручника користувача комп'ютерної програми ТАСТ.

Процедура дослідження

Процедура тестування досить проста і дозволяє проводити як індивідуальне, так і групове обстеження.

Перед початком тестування для того, щоб знизити ймовірність спотворення результатів, важливо встановити доброзичливу атмосферу і створити у випробуваного мотивацію до співпраці.

Після цього експериментатор пред'являє текст опитувальника і бланк відповідей. Експериментатор попереджає, що ніяких позначок у самому тексті опитувальника робити не можна. Потім тестований приступає до знайомства з інструкцією, наведеною перед текстом опитувальника: «Вам пропонується відповісти на питання, що стосуються Вашого звичайного способу поведінки. Постарайтеся уявити типові ситуації і дайте перша відповідь, яка Вам прийдете голову. Якщо Ви згодні з твердженням, поряд з його номером на бланку відповідей відзначте «Так», якщо ні - «Ні». Пам'ятайте, що немає «хороших» і «поганих» відповідей ». Експериментатор відповідає на питання, що виникли, і попереджає, що виправляти відповіді можна, але всі виправлення повинні бути чітко видні. Далі від випробуваного потрібно при відповідях на питання тесту вибирати один з двох варіантів відповіді: «Так» - «Ні». Час виконання тесту не обмежується.

У ході тестування необхідно стежити за тим, щоб опитувальник заповнювався послідовно, без пропусків. Якщо який-небудь

питання викликає у випробуваного утруднення, не можна підказувати відповідь, давати будь-яку додаткову інформацію, яка може спровокувати вибір того чи іншого варіанта відповіді.

В кінці тестування експериментатор просить випробуваного ще раз переглянути бланк відповідей і переконатися, що в ньому немає пропусків.

Психологічна інтерпретація шкал ТАСТ

Шкала гипертимности (Г)

8-10 стіною - гипертимности. Характерні: підвищений фон настрою, оптимізм, товариськість, активність, підприємливість, балакучість, дотепність, життєрадісність, жива психомоторика, гіперсоціальность. Такі люди є центром уваги в колективі, схильні до відступу від морально-етичних норм.

1 -3 стіна - гіпотімность (дістімность). Для таких людей властиві знижений фон настрою, песимістичність, пасивність, серйозність, відповідальність, обмеження соціальних контактів, сповільненість асоціативних процесів, зниження ініціативи, рухова сповільненість.

Шкала Соціальної активності (СА)

8-10 стіною - соціальна активність. Властива виражена потреба в соціальних контактах, спрага освоєння соціальних форм діяльності, імпульсивність у соціальній взаємодії, легкість перемикання в процесі спілкування від однієї людини до іншої, висока швидкість речедвігательних актів у спілкуванні.

1 -3 стіна - соціальна пасивність. Для таких людей характерна невисока потреба в соціальних контактах, стриманість у процесі соціальних взаємодій, нетовариськість, перевагу усамітнення компаніям, сповільненість речедвігательних актів у процесі спілкування, труднощі перемикання в процесі спілкування від однієї людини до іншої, обмеженість комунікативних програм.

Шкала енергійність (Ен)

8-10 стіною - енергійність. Характерні відчуття надлишку сил і енергії, активність, ініціативність, схильність до інтенсивної вольової мобілізації психофізіологічних ресурсів у процесі діяльності, виражена потреба в освоєнні предметного

світу, прагнення до розумової та фізичної праці, тяга до напруженої відповідальної діяльності. Такі люди реалістичні, мають високу потребу в усвідомленому плануванні своєї поведінки, легко виділяють значущі умови і стійкі цілі діяльності, деталізовано продумують способи своїх дій, легко коректують програми поведінки для отримання прийнятного результату.

1-3 стіна - пасивність. Такі випробовувані відчувають слабкість, брак енергії, пасивні, безініціативні, інертні, мляві, розслаблені, безвладних, не схильні до мобілізації зусиль, вважають за краще працювати з прохолодою, без особливого напруження, не прагнуть брати на себе зайвої відповідальності, ухиляються від виконання додаткових обов'язків. Потреба в плануванні та програмуванні поведінки у них розвинена слабо, цілі діяльності схильні частій зміні і рідко бувають досягнутими, планування малореалістична. Через слабкої сформованості процесів моделювання поведінки вони неадекватно оцінюють внутрішні умови і зовнішні обставини діяльності, не завжди помічають зміни ситуації, насилу визначають цілі та адекватних поточній ситуації програми дій. Такі люди вважають за краще діяти імпульсивно, часто стикаються з неадекватність отриманих результатів цілям діяльності, діють шляхом проб і помилок.

Шкала нейротизм (Н)

8-10 стіною - нейротизм. Характерні переживання фізичного неблагополуччя, постійна заклопотаність соматичним станом, висловлювання невизначених соматичних скарг, характерних для астенічних особистостей, описуваних у прикордонній психіатрії. Психовегетативні нестійкість, що підсилюється при дії різних факторів виснажують, що виявляється скаргами на загальну слабкість, відсутність почуття відпочинку після сну, труднощі концентрації уваги, неприємні відчуття в голові, різних частинах тіла, пов'язані з підвищеною чутливістю до интеро-і пропріоцептивних подразників.

1 -3 стіна - психовегетативних стабільність. Особам з такими значеннями за шкалою властива психовегетативних стабільність,

відчуття соматичного благополуччя, сили, здоров'я, витривалості, бадьорості, хорошої працездатності. Для них характерно спокій, невимушеність, емоційна зрілість, серйозність, об'єктивність в оцінці себе й інших людей.

Шкала сенситивності (Сен)

8-10 стіною - сенситивності. Таким випробуваним властиві: вразливість, вразливість, м'якосердий, чутливість, жалісливість, образливість, схильність до хвилювань, витончена емоційність; негативна самооцінка, пов'язана з усвідомленням власної емоційної вразливості; художньо-інтуїтивне сприйняття світу, естетична спрямованість інтересів ( природа, поезія, музика). У реальному житті - недолік практичності, рішучості та наполегливості у відстоюванні своїх інтересів: поступливість, недостатня сміливість, уникнення конфліктних ситуацій.

1 -3 стіна - реалістичність. Це емоційно зрілі люди, раціоналістичністю, розумове, врівноважені, розсудливі, реалістичні, не схильні до фантазій, з прагматичною орієнтацією інтересів, добре розбираються в практичних питаннях життя. Їм не властива сентиментальність, емоційна витонченість, вразливість. Їх інтереси вузькі і однотипні, в своїй поведінці вони керуються надійними реально відчутними цінностями. У спілкуванні їм не вистачає делікатності і тактовності, можлива безцеремонність, самовпевненість, грубість, жорсткість, які сприймаються як прямота і відвертість, а не як прояви озлобленості.

Шкала боязкості (Роб)

8-10 стіною - боязкість. Цим випробуваним властиві: тривожність, низька самооцінка, почуття малоцінності і невпевненість у собі, боязкість, занепокоєння, сором'язливість, скутість, сором'язливість в соціальних контактах, невміння відстоювати свої інтереси, відхід від конфліктних ситуацій, підвищена вразливість, поступливість , неагресивна поведінка, невпевненість при суб'єкт-об'єктних відносинах.

1-3 стіна - соціальна пристосованість. Такі значення за шкалою характерні для спокійних, рішучих, сміливих, впевнених у собі, життєрадісних людей, з адекватною самооцінкою, схильних до ризику, адекватно реагують на ситуацію спілкування, при необхідності вступників конфліктні ситуації і вміють відстоювати свої інтереси. Такі люди швидко приймають рішення, негайно їх здійснюють, не вміють терпляче чекати, в колективі тримаються вільно, незалежно.

Шкала Агресивності (АГР)

8-10 стіною - агресивність. Характерні запальність, дратівливість, схильність до проявів вербальної агресії (сварки, образи, погрози), легкість та імпульсивність виникнення агресивних, гнівних реакцій, які погано контролюються. Такі випробовувані в поведінці розкуті, нестримані, схильні до підривних реакцій агресії з незначних приводів, вважають себе незаслужено ображеними оточуючими, виявляють виражену тенденцію до протидії зовнішньому тиску, прямолінійним висловом свого несхвалення оточуючих.

1 -3 стіна - емоційна врівноваженість. Такі люди незворушні, стримані, спокійні, зібрані, розважливі, з рівним фоном настрою, добре контролюють свої емоційні реакції, тактовні в спілкуванні.

Шкала Емоційною лабільності (ЕМЛ)

8-10 стіною - емоційна лабільність. Цим випробуваним властива надлишкова реактивність і нестійкість (лабільність) емоційних станів. Самі незначні події викликають у них легку зміну спадів і підйомів настрою; найменші неприємності занурюють їх у похмуре, похмурий настрій, а приємні події легко піднімають настрій, повертають веселощі, життєрадісність, оптимізм. Нерідко коливання настрою виникають як би спонтанно, без видимих ​​зовнішніх приводів. Посилена емоційна реактивність супроводжується підвищеною збудливістю вегетативної нервової системи: захоплює подих, кидає в тремтіння, пересихає в роті, тіло покривається потім.

1 -3 стіна - емоційна стабільність. Характерно збереження емоційної стабільності, організованого поведінки та ситуативної цілеспрямованості у звичайних і стресових ситуаціях.

Такі випробовувані відрізняються зрілістю, відмінною адаптацією, стійкістю настрою, відсутністю великої напруженості, занепокоєння, схильні до лідерства і комунікабельності.

Шкала Ригідності (Ріг)

8-10 стіною - ригідність. Випробувані з такими значеннями консервативні, уперті, наполегливі, наполегливі, акуратні, педантичні. Вони віддані порядку, правилам, приписами, воліють усталені, незмінні способи діяльності. Їм складно переключитися з одних способів діяльності на інші, тому що спочатку повинні все спланувати. У швидко мінливій обстановці вони проявляють невпевненість, важко звикають до змін, підозріло ставляться до всього нового, недовірливі до оточуючих, уразливі, застряють на негативних переживаннях. У більшій частині вони не здатні адекватно реагувати на зміни ситуації, швидко і своєчасно змінити діяльність і поведінку, виділити значущі умови, оцінити неузгодженість отриманих результатів з метою діяльності та внести корективи.

1 -3 стіна - гнучкість. Таким випробуваним властива висока пластичність усіх регуляторних процесів, швидке реагування на стрімкі зміни подій, спритність, винахідливість, кмітливість. При виникненні непередбачених обставин вони не схильні до планування своїх дій, швидко оцінюють і моделюють зміни умов, легко перебудовують плани і коректують свою поведінку. Вони схильні до ризику і успішно вирішують виникають у ситуації ризику проблеми.

Відомості про авторів

ПЛОТНІКОВ Вадим Володимирович

доктор мед. наук, професор,

завідувач кафедрою психіатрії з курсом ФПО

Курського державного

медичного університету,

завідувач психосоматичної лабораторією

Центрально-Чорноземного наукового центру РАМН

СЕВЕРЬЯНОВА Людмила Анатоліївна

доктор медичних наук, професор,

завідуюча кафедрою

патологічної фізіології

Курського державного медичного університету,

завідуюча лабораторією екології поведінки Центрально-Чорноземного наукового центру РАМН

ПЛОТНІКОВ Дмитро Вадимович

доктор медичних наук,

професор кафедри психіатрії з курсом ФПО Курського державного медичного університету

БЕРДНИК Дмитро Валерійович

канд. медичних наук, старший експерт - психолог

ГУ Курська лабораторія судової експертизи Міністерства юстиції РФ

2.2 Аналіз та обговорення результатів дослідження

Дані отримані за допомогою експериментально-психологічного дослідження дозволяють нам виділити особливості особистості, властиві для різних груп пацієнтів. Аналізуючи результати, ми з'ясували, які особистісні особливості характерні для гіпертонічних хворих, а які для хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Таблиця № 1. Таблиця зведених даних за методикою Колірний тест М. Люшера (стандартизований варіант) ДП № 197 м. Москви 2009

Де, 1 - хороше нервово-психічний стан;

2 - задовільний нервово-психічний стан;

3 - погане нервово-психічний стан.

По вивченню нервово-психічного стану в експериментальній і контрольній групах, отримані наступні результати: погане нервово-психічний стан спостерігається в 100% пацієнтів експериментальної групи з захворюваннями шлунково-кишкового тракту і 100% в контрольній групі з нормою здоров'я.

В експериментальній групі з гіпертонічною хворобою погане нервово-психічний стан зареєстровано у 70% обстежених, а у 30% досліджених нервово-психічний стан задовільний.

За результатами проведеного обстеження видно, що люди не мають хронічних захворювань і психосоматичні хворі мають однаково погана нервово - психічний стан.

Таблиця № 2. Таблиця зведених даних за методикою Колірний тест М. Люшера (Стандартизований варіант) за шкалами: «адаптивність», «стомлюваність», «невротизація» ДП № 197 м. Москви 2009

За результатами дослідження спостерігається низький рівень адаптивності у всіх досліджених груп.

Високий рівень стомлюваності виявлено також у всіх обстежених груп. Найвищий рівень невротизації виявлено в експериментальній групі з захворюваннями шлунково-кишкового тракту - 80%, відповідно на 2 місці - 30% експериментальна група з ГБ, а невротизація в контрольній групі з нормою здоров'я складає - 20%.

Це пояснюється підвищенням рівня стомлюваності, результатом чого є погана адаптація до робочих умов, що підтверджується внаслідок проведеної бесіди в контрольній групі.

За даними дослідження психосоматичних хворих виявлено такі особистісні особливості.

Агресивність відзначена у 20% гіпертонічних хворих, і у 10% хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту і відсутній у контрольної групи з нормою здоров'я.

Емоційна лабільність властива групі з ГБ - 40% в експериментальній групі і 10% у групі з захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Ригідність присутня як акцентуація характеру у 10% хворих на ГХ та 25% в контрольній групі з нормою здоров'я і відсутній у хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

У всіх досліджених груп спостерігається низький рівень соціальної активності. Таким чином ми можемо зробити висновок про те, що в контрольній групі низький рівень адаптивності відзначений у 90%, що набагато вище, ніж в експериментальних групах. Відзначено 100% стомлюваність, але разом з тим невротизація у 80% має низький рівень. Даний показник невротизації в контрольній групі має низький рівень у порівнянні з експериментальною групою.

За результатами тестування за методикою Люшера виділені шкали адаптивності, стомлюваності і невротизації, які мають 2 рівня проявів: високий і низький. За отриманими даними в групі з Гіпертонічної хворобою, як видно зі схеми № 1 високий рівень адаптивності - 20%, низький рівень адаптивності - 80%, високий рівень стомлюваності - 70%, низький рівень стомлюваності - 30%, високий рівень невротизації - 30%, низький рівень невротизації - 70%. Ця група відрізняється низьким рівнем адаптації у 80%. Високий рівень стомлюваності - 70%, але невротизація має низький рівень - 70%.

Таким чином, рівень адаптивності в групі хворих на гіпертонічну хворобу вище, ніж у групі пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, і нижче, ніж у контрольній групі. Рівень стомлюваності однаковим із групою пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, але набагато нижче, ніж у контрольній групі. Рівень невротизації вище, ніж у контрольній групі, але нижче, ніж у групі з захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Невисокий рівень невротизації пов'язаний з можливістю відреагування зовні стресових ситуацій.

У порівнянні з групою хворих на гіпертонічну хворобу, група із захворюваннями шлунково-кишкового тракту (див. схема 2) ми бачимо, що адаптивність вища у 60% пацієнтів, що на 20% нижче, ніж у гіпертоніків. Стомлюваність в одній і іншій групі становить 70% і не відрізняється один від одного. Зате рівень невротизації в групі пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту має високі значення у 80%, що на 50% вище, ніж у групі хворих на гіпертонічну хворобу.

Таким чином, в групі пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту більш високий рівень адаптивності, ніж у групі гіпертоніків, при однаковому рівні стомлюваності, але невротизація в групі пацієнтів із захворюваннями шлунково-кишкового тракту набагато вище, ніж у групі пацієнтів із захворюваннями ГБ. Ці дані показують, що в групі з захворюваннями шлунково-кишкового тракту при інтровертірованний переживаннях стресових станів підвищується рівень невротизації до 80%.

За результатами тестування в контрольній групі низький рівень адаптивності відзначений у 90%, що набагато вище, ніж в експериментальних групах. Відзначено 100% стомлюваності, але разом з тим невротизація у 80% має низький рівень у порівнянні з експериментальною групою.

За даними дослідження психосоматичних хворих виявлено такі особистісні особливості.

Агресивність відзначена у 20% гіпертонічних хворих, і у 10% хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту і відсутній у контрольної групи з нормою здоров'я.

Емоційна лабільність властива групі з ГБ - 40% в експериментальній групі і 10% у групі з захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Ригідність присутня як акцентуація характеру у 10% хворих на ГХ та 25% в контрольній групі з нормою здоров'я і відсутній у хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

У всіх досліджених груп спостерігається низький рівень соціальної активності.

Таким чином ми можемо зробити висновок про те, що в контрольній групі низький рівень адаптивності відзначений у 90%, що набагато вище, ніж в експериментальних групах. Відзначено 100% стомлюваність, але разом з тим невротизація у 80% має низький рівень. Даний показник невротизації в контрольній групі має низький рівень у порівнянні з експериментальною групою.

2.3 Висновки

Висновки з наукової роботи:

1. Проблема психосоматичних захворювань актуальна на сьогоднішній день і потребує подальшого вивчення і нових відкриттів.

2. Гіпотеза дослідження про те, що пацієнтам з психосоматичними захворюваннями властиві такі особистісні особливості, як висока тривожність, агресивність, що носить захисний характер, а також невротизація особистості у формі депресії - повністю підтвердилася.

3. Якісний аналіз результатів дослідження дозволяє говорити про те, що для хворих на гіпертонічну хворобу і виразковою хворобою шлунка характерний високий рівень невротизації, і підвищена стомлюваність.

4. Мета цього дослідження - вивчити і порівняти особистісні особливості психосоматичних хворих - була досягнута.

5. Поставлені практичні завдання - вивчити фактори, що впливають на розвиток психосоматики, провести емпіричне вивчення особистісних особливостей психосоматичних хворих - були вирішені за допомогою наступних методик «модифікований восьмицветовой тест Люшера, і тест акцентуацій властивостей темпераменту (ТАСТ).

Гіпотеза про те, що пацієнтам з психосоматичними захворюваннями властиві такі особистісні особливості, як висока тривожність, агресивність, що носить захисний характер, а також невротизація особистості у формі депресії - повністю підтвердилася.

Висновок

Аналіз літератури з теми дослідження дозволяє говорити про те, що вивчення особистісних особливостей психосоматичних хворих є дуже важкою, але важливим завданням для надання психологічної допомоги та лікування таких пацієнтів. Багатосторонній аналіз і монографічний опис особистості психосоматичних хворих є актуальною проблемою психології та психотерапії, оскільки сприятиме поглибленню уявлень про механізми розвитку невротичних та прикордонних з ними розладів з урахуванням їх розповсюдженості і впливу на психічне здоров'я суспільства.

Психосоматичні хвороби - це хвороби порушеною адаптації (пристосування, захисту) організму. Людина постійно існує в умовах стресу, тому що він не ізольований від впливу навколишнього середовища. Проте, вплив зовнішнього фактора може бути настільки сильним, що захисні сили організму не справляються зі стресом, і виникає хворобливий стан. Кордон між реакцією адаптації і хворобою умовна і залежить як від сили і тривалості самого фактора, так і від психологічного і фізичного стану людини. Саме від вихідного стану залежить, чи буде людина активно шукати вихід зі стресової ситуації або пасивно прирече себе на "руйнування" нею.

Існує безліч теорій виникнення психосоматичних захворювань. Це може бути спадкова схильність до психосоматичних розладів; певний тип особистості і, отже, схильність до певного захворювання; внутрішній конфлікт між однаковими за інтенсивністю, але різноспрямованими мотивами індивіда; психічний і фізичний стан на момент психотравмуючого події; несприятливі сімейні або інші довготривалі і непереборні психотравмуючі події.

Перераховані фактори не тільки беруть участь у генезі психосоматичних розладів, але кожен окремо або в різних комбінаціях роблять людину уразливою до емоційних стресів, ускладнюють психологічну і біологічний захист, полегшують виникнення і обтяжують протягом соматичних розладів.

Для дослідження особистісних особливостей у цій галузі ми відібрали три вибірки: перша вибірка - гіпертонічні хворі, друга вибірка - хворі із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, третя вибірка контрольна група з нормою здоров'я. Використані такі психодіагностичні методики: модифікований восьмицветовой тест Люшера і тест акцентуацій властивостей темпераменту (ТАСТ), за допомогою яких були виявлені особистісні особливості хворих з психосоматичними захворюваннями.

Розглядаючи стан наукової розробленості проблеми, необхідно відзначити, що останнім часом вітчизняними і зарубіжними вченими проведено ряд досліджень, спрямованих на вирішення питань, пов'язаних з аналізом хвилюючою нас проблеми.

Рядом авторів був узагальнений досвід роботи у вивченні проблеми психосоматичних захворювань: Губачов Ю.М., Стабровський Є.М., Кулаков С.А., Курцин І.Т., Малкіна-Пих І.Г., Пезешкіан Н., Соколова Е . Т., Миколаєва В.В., Старшенбаум Г.В., Тополянський В.Д., Струківська М.В.і ін

Література

1. Абрамова Г.С., Юдчіц Ю.А. Психологія в медицині. - М., 1998.

2. Батаршев А.В. Діагностика темпераменту і характеру. - М., 2006.

3. Березін Ф.Б., Мірошников М.П., ​​Рожанец Р.В. Методика багатостороннього дослідження особистості. - М., 1976.

4. Берн Е. Введення в психіатрію та психоаналіз для непосвячених. - М., 2001.

5. Бреннан Р. Посібник із застосування методики Александера. - СПб., 1998.

6. Гасшін В.С., Романов А.І. Емоції й серце. - М., 1972.

7. Губачов Ю.М., Стабровський Є.М. Клініко-фізіологічні основи психосоматичних станів. - СПб., 1981.

8. Єрмолаєв О.Ю. Математична статистика для психологів. - М., 2006.

9. Карвасарский Б.Д. Клінічна психологія. - СПб., 2002.

10. Квасенко А.В., Зубарєв Ю.Г. психологія хворого. - СПб., 1980.

11. Ковальов Ю.В., Золотухіна О.М. Депресія. - Н. Новгород, 2001.

12. Коган В., Шабаліна Н. Психологічні дослідження при гіпертонічній хворобі та симптоматичній гіпертонії. - М., 1969.

13. Кулаков С.А. Основи психосоматики. - СПб, 2003.

14. Курцин І.Т. Теоретичні основи психосоматичної медицини. - СПб, 1973.

15. Лагерльоф Х. Психофізіологічні реакції в період емоційного стресу. - СПб, 1970.

16. Лоуен А. Біоенергетика. - СПб, 1998.

17. Лоуен А. Радість. - М., 2000.

18. Любан-Плоцца Б., Пельдінгер В., Крегер Ф. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. - СПб, 1996.

19. Макарова О.Ф. Підлітки: агресивність і Психосоматика. - Ярославль, 1999.

20. Макарова О.Ф. Психологія і практика. - Ярославль, 1998.

21. Малкіна-Пих І.Г. Психосоматика. - М., 2004.

22. Меерсон Ф.М. Адаптація, стрес і профілактика. - М., 1981.

23. Менделевич В.Д., Соловйова С.Л. Неврозології і психосоматична медицина. - М., 2002.

24. Мясищев В.М. та ін Основи загальної та медичної психології. - СПб., 1975.

25. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусєв Є.І. Клінічна неврологія: Т.2. - М., 2002.

26. Миколаєва В.В. Вплив хронічної хвороби на психіку: Психологічне дослідження. - М., 1987.

27. Оганесян Л.А. Про психологічний профілі серцевого хворого. - СПб., 1975.

28. Пезешкіан Н. Психосоматика і позитивна психотерапія. - М., 1996.

29. Райгородський Д.Я. Практична психодіагностика. - Самара, 2006.

30. Рейковський Я. Експериментальна психологія емоцій - М., 1979.

31. Репіна Н.В., Воронцов Д.В., Юматова І.І. Основи клінічної психології - Ростов, 2003.

32. Рухманов А.А. Особливості структури особистості хворого на гіпертонічну хворобу. - М., 1981.

33. Сельє Г. Стрес без хвороб. - СПб., 1994.

34. Сельченок К.В. Взаємозв'язок психіки і здоров'я: Хрестоматія. - М., 1999.

35. Сельченок К.В. Психологічні методи здобуття здоров'я: Хрестоматія. - М., 2001.

36. Смулевич А.Б. та ін Депресії у соматичних хворих. - М., 1997.

37. Соколова Е.Т. Самосвідомість і самооцінка при аномаліях особистості - М., 1989.

38. Соколова Е.Т., Миколаєва В.В. Особливості особистості при прикордонних розладах і соматичних захворюваннях. - М., 1995.

39. Соколов В.П., Ковалевський Г.Т. Емоції і уяву в умовах норми і патології людини. - СПб., 1971.

40. Сперанський І.І. Роль нервового фактора в походженні гіпертонічної хвороби. - М., 1961.

41. Старшенбаум Г.В. Психосоматика та психотерапія: Зцілення душі та тіла. - М., 2005.

42. Тополянський В.Д., Струківська М.В. Психосоматичні розлади. - М., 1986.

43. Уїлбера К. Ніяких кордонів. - М., 1998.

44. Фрейдімен Дж., Фрегер Р. Теорія і практика особистісно-орієнтованої терапії. - М., 1996.

45. Фрейд З. Психологія несвідомого. - М., 1990.

46. Хорні К. невротична особистість нашого часу. - М., 1993.

47. Шабаліна Н.Б. Рівень розумової працездатності на різних стадіях гіпертонічної хвороби. - М., 1972.

48. Шульц Д.П., Шульц С.Е. Історія сучасної психології. - СПб., 1998.

49. Шхвацабая І.К. Поведінкові фактори в проблемі лікування хворих на артеріальну гіпертензію. - М., 1979.

50. Енциклопедія глибинної психології: Т. 2. - М., 2001.