ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ І ЯКІСТЬ ЖИТТЯ хворих на артеріальну гіпертонію
З метаболічні фактори РИЗИКУ
Серед серцево-судинних захворювань, що займають в економічно розвинених країнах світу перше місце в структурі захворюваності та смертності населення, найбільш часто зустрічається гіпертонічна хвороба.
В даний час багатьма дослідниками артеріальна гіпертонія розглядається в рамках поліметаболіческого синдрому (синдрому Х), що включає порушення різних видів обміну. Зокрема: гіперінсулінемію, ожиріння (частіше за абдоминальному типу), дислипидемию, порушення толерантності до глюкози (НТГ) (що в ряді випадків супроводжується проявами ЦД II типу), іноді мікроальбумінурію, гіперурекімію.
Значна поширеність артеріальної гіпертонії, частий розвиток ускладнень, обумовлює актуальність пошуку нових шляхів діагностики і терапії. Для профілактики зниження працездатності і якості життя цієї категорії хворих також необхідно враховувати і особливості їх психічного стану
У рамках психосоматичного підходу до вивчення патогенезу гіпертонічної хвороби була показана роль психогенних чинників у виникненні та перебігу гіпертонічної хвороби, оскільки одним з генетичних механізмів, підвищення артеріального тиску є порушення психофізіологічної саморегуляції.
Більш виражена і тривала гіпертензивна реакція в умовах психологічного стресу виявляється у пацієнтів з різними психопатологічними змінами. Провідне місце серед цих станів займають межові психічні розлади, зокрема невротичні та неврозоподібні, представлені тривожними, обсесивно - фобічні, неврастенічних, депресивним, іпохондричним і істеричним синдромами, або їх поєднанням. Прикордонні психічні розлади спостерігаються у 60 - 80% хворих на гіпертонічну хворобу та їх присутність негативно позначається на перебігу захворювання, є однією з причин зниження працездатності, вимагає особливого підходу до лікування та реабілітації хворих [1, 2, 3, 4].
Оцінюючи психічні порушення, пов'язані з гіпертонічною хворобою, Н.О. Бєлова (1993) у 70% випадків виявила психоемоційну дезадаптацію переважно у вигляді неврастенії, а зі спостереження Г.В. Погосова (1992) соціально-психологічна дезадаптація виявляється у 80% хворих на гіпертонічну хворобу.
Зазвичай виділяють дві групи розладів: перша - психогенні, тісно пов'язані з реакцією на хворобу і друга - неврозоподібні розлади судинного генезу, що знаходяться в тісній залежності від перебігу ГБ [5, 6, 7, 8].
Існує як би дві точки зору.
За однією - провідну роль у розвитку психічних розладів при артеріальній гіпертонії грають особливості особистості, а не вторинні зміни центральної нервової системи (ЦНС), що виникають внаслідок тривалого підвищення артеріального тиску [2]. За іншою межові психічні розлади виникають соматогенной, так як тривала артеріальна гіпертонія формує невротичні реакції і неврозоподібні стани [9].
Нерідко з посиленням психічних розладів соматичні симптоми йдуть на другий план, а провідне місце починає займати афективна патологія, в першу чергу тривога. У той же час спостерігаються випадки, коли яскраво виражена картина основного захворювання приховує психічну патологію [10].
Найбільшої уваги заслуговує концепція "кільцевої залежності", яка розглядає соматичні та психічні розлади при артеріальній гіпертонії як єдиний патологічний процес, при якому виникає порочне коло взаємовпливу соматичного страждання і психічних розладів.
В даний час активно вивчається внесок метаболічних порушень (таких як цукровий діабет і порушення толерантності до глюкози, дисліпідемія та ожиріння) у становлення і закріплення артеріальної гіпертонії, у поразці органів - мішеней та розвиток такої грізної патології як ішемічна хвороба серця (ІХС), серцева і ниркова недостатність, розлади мозкового кровообігу, інсульт, психози, деменція [11].
Враховуючи, те, що артеріальна гіпертонія стала розглядатися в рамках поліметаболіческого синдрому (вперше термін «метаболічний синдром Х» ввів G. Reaven в 1988 році.), Що включає порушення різних видів обміну відносно недавно, в літературі нам не зустрілася систематизація межові психічні розлади при артеріальній гіпертонії з метаболічними факторами ризику.
Передбачається, що легкі межові психічні розлади сприяють участі хворих в терапевтичних програмах, що включають психологічні методи, але з посиленням вираженості розладів зафіксована протилежна тенденція [12]. Крім того, психічні розлади називають основною причиною відмови хворих на гіпертонічну хворобу від гіпотензивної фармакотерапії, перешкодою участі в дієтотерапії та фізичних тренуваннях.
Артеріальна гіпертонія до цих пір представляє одну з найбільш важливих проблем медицини. Викликано це тим, що жоден з факторів так не впливає на захворюваність і смертність від серцево-судинних захворювань, як підвищення артеріального тиску.
ЛІТЕРАТУРА
1. Айвазян Т.А. Психофізіологічні співвідношення та особливості реактивності у хворих на гіпертонічну хворобу. / / Кардіологія - 1988. - № 12. - С.13 - 16.
2. Березін Ф.Б., Безносюк Є.В., Соколова Є.Д. Психологічні механізми психосоматичних захворювань. / / Російський мед. журнал. - 1998. - № 2. - С.43 - 49.
3. Дробіжев М.Ю., Печерська М.Б. Психічні розлади і серцево-судинна патологія. / / М., 1994. С. 113 - 121.
4. Матвєєв А.В. Психопатологічний аналіз афективних розладів при гіпертонічній хворобі. Депресії в амбулаторній і общесоматической практиці. М., 1984. - С.61 - 66.
5. Мена С., Моррісон Р., Бєлан А. Психологічні фактори при гіпертонічній хворобі. / / Кардіологія. - 1986. - № 1. - С.92 - 100.
6. Новікова Н.А., Сиркін А.Л. Психічні розлади і серцево-судинна патологія. / / М., 1994. С. 122 - 125.
7. Рожанец Р.В. Психологічні характеристики, пов'язані з різними рівнями артеріального тиску. - М., 1987. - С.352 - 360.
8. Рухманов А.А. Особистісні аспекти психосоматичних співвідношень при гіпертонічній хворобі. / / Журнал невропатології і психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 1985. - № 6. - С.915 - 925.
9. Наталевіч Е.С., Корольов В.Д. Депресії в початкових стадіях гіпертонічної хвороби: клініка, діагностика, лікування. - Мінськ.: Наука і техніка, 1988. - 135с.
10. Смулевич А.Б., Козирєв В.М., Сиркін А.Л. Депресії у соматичних хворих. - М., 1988.
11. Фель Ф.М., Торховская Т.І., Лур'є Б.Л. та ін дисліпопротеїнемії хворих з судинними психозами. / / Лаб. Дело. - 1986. - № 10. - С.615 - 618.
12. Shepherd M., Cooper B., Brown AC, Kalton G. Psychiatric illness in General Practice. - London, 1996.
З метаболічні фактори РИЗИКУ
Серед серцево-судинних захворювань, що займають в економічно розвинених країнах світу перше місце в структурі захворюваності та смертності населення, найбільш часто зустрічається гіпертонічна хвороба.
В даний час багатьма дослідниками артеріальна гіпертонія розглядається в рамках поліметаболіческого синдрому (синдрому Х), що включає порушення різних видів обміну. Зокрема: гіперінсулінемію, ожиріння (частіше за абдоминальному типу), дислипидемию, порушення толерантності до глюкози (НТГ) (що в ряді випадків супроводжується проявами ЦД II типу), іноді мікроальбумінурію, гіперурекімію.
Значна поширеність артеріальної гіпертонії, частий розвиток ускладнень, обумовлює актуальність пошуку нових шляхів діагностики і терапії. Для профілактики зниження працездатності і якості життя цієї категорії хворих також необхідно враховувати і особливості їх психічного стану
У рамках психосоматичного підходу до вивчення патогенезу гіпертонічної хвороби була показана роль психогенних чинників у виникненні та перебігу гіпертонічної хвороби, оскільки одним з генетичних механізмів, підвищення артеріального тиску є порушення психофізіологічної саморегуляції.
Більш виражена і тривала гіпертензивна реакція в умовах психологічного стресу виявляється у пацієнтів з різними психопатологічними змінами. Провідне місце серед цих станів займають межові психічні розлади, зокрема невротичні та неврозоподібні, представлені тривожними, обсесивно - фобічні, неврастенічних, депресивним, іпохондричним і істеричним синдромами, або їх поєднанням. Прикордонні психічні розлади спостерігаються у 60 - 80% хворих на гіпертонічну хворобу та їх присутність негативно позначається на перебігу захворювання, є однією з причин зниження працездатності, вимагає особливого підходу до лікування та реабілітації хворих [1, 2, 3, 4].
Оцінюючи психічні порушення, пов'язані з гіпертонічною хворобою, Н.О. Бєлова (1993) у 70% випадків виявила психоемоційну дезадаптацію переважно у вигляді неврастенії, а зі спостереження Г.В. Погосова (1992) соціально-психологічна дезадаптація виявляється у 80% хворих на гіпертонічну хворобу.
Зазвичай виділяють дві групи розладів: перша - психогенні, тісно пов'язані з реакцією на хворобу і друга - неврозоподібні розлади судинного генезу, що знаходяться в тісній залежності від перебігу ГБ [5, 6, 7, 8].
Існує як би дві точки зору.
За однією - провідну роль у розвитку психічних розладів при артеріальній гіпертонії грають особливості особистості, а не вторинні зміни центральної нервової системи (ЦНС), що виникають внаслідок тривалого підвищення артеріального тиску [2]. За іншою межові психічні розлади виникають соматогенной, так як тривала артеріальна гіпертонія формує невротичні реакції і неврозоподібні стани [9].
Нерідко з посиленням психічних розладів соматичні симптоми йдуть на другий план, а провідне місце починає займати афективна патологія, в першу чергу тривога. У той же час спостерігаються випадки, коли яскраво виражена картина основного захворювання приховує психічну патологію [10].
Найбільшої уваги заслуговує концепція "кільцевої залежності", яка розглядає соматичні та психічні розлади при артеріальній гіпертонії як єдиний патологічний процес, при якому виникає порочне коло взаємовпливу соматичного страждання і психічних розладів.
В даний час активно вивчається внесок метаболічних порушень (таких як цукровий діабет і порушення толерантності до глюкози, дисліпідемія та ожиріння) у становлення і закріплення артеріальної гіпертонії, у поразці органів - мішеней та розвиток такої грізної патології як ішемічна хвороба серця (ІХС), серцева і ниркова недостатність, розлади мозкового кровообігу, інсульт, психози, деменція [11].
Враховуючи, те, що артеріальна гіпертонія стала розглядатися в рамках поліметаболіческого синдрому (вперше термін «метаболічний синдром Х» ввів G. Reaven в 1988 році.), Що включає порушення різних видів обміну відносно недавно, в літературі нам не зустрілася систематизація межові психічні розлади при артеріальній гіпертонії з метаболічними факторами ризику.
Передбачається, що легкі межові психічні розлади сприяють участі хворих в терапевтичних програмах, що включають психологічні методи, але з посиленням вираженості розладів зафіксована протилежна тенденція [12]. Крім того, психічні розлади називають основною причиною відмови хворих на гіпертонічну хворобу від гіпотензивної фармакотерапії, перешкодою участі в дієтотерапії та фізичних тренуваннях.
Артеріальна гіпертонія до цих пір представляє одну з найбільш важливих проблем медицини. Викликано це тим, що жоден з факторів так не впливає на захворюваність і смертність від серцево-судинних захворювань, як підвищення артеріального тиску.
ЛІТЕРАТУРА
1. Айвазян Т.А. Психофізіологічні співвідношення та особливості реактивності у хворих на гіпертонічну хворобу. / / Кардіологія - 1988. - № 12. - С.13 - 16.
2. Березін Ф.Б., Безносюк Є.В., Соколова Є.Д. Психологічні механізми психосоматичних захворювань. / / Російський мед. журнал. - 1998. - № 2. - С.43 - 49.
3. Дробіжев М.Ю., Печерська М.Б. Психічні розлади і серцево-судинна патологія. / / М., 1994. С. 113 - 121.
4. Матвєєв А.В. Психопатологічний аналіз афективних розладів при гіпертонічній хворобі. Депресії в амбулаторній і общесоматической практиці. М., 1984. - С.61 - 66.
5. Мена С., Моррісон Р., Бєлан А. Психологічні фактори при гіпертонічній хворобі. / / Кардіологія. - 1986. - № 1. - С.92 - 100.
6. Новікова Н.А., Сиркін А.Л. Психічні розлади і серцево-судинна патологія. / / М., 1994. С. 122 - 125.
7. Рожанец Р.В. Психологічні характеристики, пов'язані з різними рівнями артеріального тиску. - М., 1987. - С.352 - 360.
8. Рухманов А.А. Особистісні аспекти психосоматичних співвідношень при гіпертонічній хворобі. / / Журнал невропатології і психіатрії ім. С.С. Корсакова. - 1985. - № 6. - С.915 - 925.
9. Наталевіч Е.С., Корольов В.Д. Депресії в початкових стадіях гіпертонічної хвороби: клініка, діагностика, лікування. - Мінськ.: Наука і техніка, 1988. - 135с.
10. Смулевич А.Б., Козирєв В.М., Сиркін А.Л. Депресії у соматичних хворих. - М., 1988.
11. Фель Ф.М., Торховская Т.І., Лур'є Б.Л. та ін дисліпопротеїнемії хворих з судинними психозами. / / Лаб. Дело. - 1986. - № 10. - С.615 - 618.
12. Shepherd M., Cooper B., Brown AC, Kalton G. Psychiatric illness in General Practice. - London, 1996.