Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно рухового апарату

МОСКОВСЬКА ВІДКРИТА СОЦІАЛЬНА АКАДЕМІЯ
Корекційно-педагогічний факультет
Курсова робота
Тема: Особливості рухового розвитку дітей з порушенням
опорно-рухового апарату
Виконав:
Група
Регістр. № ____________
Менеджер ____________
Перевірив
Оцінка ____________
Москва, 2009 р .

Зміст
Введення
1. Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно-рухового апарату
2. Основні напрями і засоби корекційної роботи з подолання рухових порушень при дитячому церебральному паралічі
Висновок
Список літератури
Додаток

Введення
Існує думка, що займатися з дитиною лікувальною гімнастикою і лікувальною фізкультурою можна тільки з трирічного віку. Однак це твердження хибне. На формування основних рухових навичок природою відпущений приблизно рік - від моменту народження до того часу, як малюк почне ходити. Далі слід лише процес їх вдосконалення.
Методика лікування дітей з дитячим церебральним паралічем суто індивідуальна і залежить від віку, форми і ступеня тяжкості захворювання. Вона включає медикаментозне лікування, лікувальну фізкультуру, масаж, ігло-і рефлексотерапію, ортопедичний режим, поетапне гіпсування, фізіотерапію, хірургічне лікування, логопедичні заняття.
Лікувальний масаж і лікувальна фізкультура відповідно до призначення займає основне місце в лікуванні дітей хворих на дитячий церебральний параліч. У міру зростання дитячого організму і збільшення у вазі спостерігається загальне відставання у фізичному розвитку через специфічний тонусу, гіподинамії, розтягування нервово-м'язового і зв'язкового апарату. Тому при роботі з дітьми необхідно враховувати: вік, ступінь тяжкості і форму дитячого церебрального паралічу, приховані потенційні можливості. Необхідно дотримуватися дидактичні принципи доступності, систематичності, від простого до складного, від відомого до невідомого.

1. Особливості рухового розвитку дітей з порушенням опорно-рухового апарату
Рухова активність
Рух для дитини - це універсальне прояв життєдіяльності, на різні роздратування він реагує перш за все рухом (наприклад, вилучання руки при опіку пальця, смоктальні рухи немовлят при подразненні губ і щік і т.д.). Разом з тим від рецепторів м'язів, сухожиль, суглобів, лабіринтового (вестибулярного) апарату постійно надходять нервові імпульси, які викликають коливання тонічного напруження м'язів і тулуба, проявляються безперервними дрібними рухами, що підтримують певну позу і поставу. Особливе місце займають складніші рухи, що відображають діяльність, пов'язану з працею і спілкуванням між людьми. До них відносяться навчання трудовим навичкам, оволодіння найтоншими координації мови та письма, які відбуваються під контролем рухових зон кори головного мозку. У рухову зону кори постійно надходять сигнали від шкірно-м'язового, зорового, слухового і вестибулярного аналізаторів, що необхідно для створення просторової матриці руху. Узгоджена діяльність усіх систем робить кожен рух людини розмірним, плавним, точним, підтримує нормальну моторну функцію організму.
Структура рухового дефекту при дитячому церебральному паралічі (ДЦП).
Кожна форма ДЦП відрізняється від іншої якісним своєрідністю і специфічним поєднанням рухових патологічних компонентів. Разом з тим можна виділити загальні для всіх форм ДЦП порушені ланки, які й складають структуру рухового дефекту при ДЦП.
1. Наявність паралічів і парезів.
Центральним паралічем називається повна відсутність можливості здійснювати довільні рухи. Парез - слабка форма паралічу, що виражається в обмеженні можливості здійснювати довільні руху (обмеження обсягу рухів, зниження м'язової сили тощо). Центральні паралічі і парези обумовлені ураженням рухових зон і рухових провідних шляхів головного мозку. У залежності від тяжкості ураження мозку може спостерігатися повна (параліч) або часткова (парез) відсутність тих чи інших рухів. Наприклад, дитина не може або не може підняти руки вгору, розвести їх в сторони, витягнути вперед, зігнути або розігнути ногу та ін Все це служить перешкодою для своєчасного та повноцінного розвитку найважливіших моторних функцій, ускладнює формування навичок самообслуговування, предметної, ігрової, навчальної та інших видів діяльності. ДЦП - це не нездатність рухатися взагалі, а нездатність довільно керувати процесом м'язового руху.
Розрізняють 4 види церебрального паралічу в залежності від локалізації порушення:
тетраплегія - загальне ураження всіх чотирьох кінцівок;
диплегия (параплегія) - поразка або верхніх, або нижніх кінцівок;
геміплегія - поразка або правою, або лівої половини тіла;
моноплегии - рідко зустрічається поразка однієї кінцівки.
Для центрального (спастичного) паралічу характерно: порушення м'язового тонусу (м'язова гіпертонія), підвищення сухожильних і періостальних рефлексів (гіперрефлексія), наявність клонусов, патологічних рефлексів, захисних рефлексів, синкинезий.
Всі ці симптоми центрального паралічу вказують на поразку перших рухового нейрона. Патофізіологічна основа симптомів центрального паралічу - випадання гальмують впливів кори великих півкуль на інтраспінальние автоматизми. Ці симптоми центрального паралічу також входять в структуру рухового дефекту при ДЦП. Зупинимося на них докладніше.
2. Порушення м'язового тонусу.
Для будь-якого рухового акту необхідний нормальний м'язовий тонус. Регулювання м'язового тонусу забезпечується узгодженої роботою різних ланок нервової системи.
При ДЦП спостерігається підвищення м'язового тонусу (спастичність, м'язова гіпертонія). Найбільше підвищення м'язового тонусу наголошується в м'язах-сгибателях кінцівок, в призводять м'язах стегон, в підошовних сгибателях стоп і в деяких інших м'язових групах. Підвищення м'язового тонусу в даних групах м'язів визначає специфічну позу дітей з ДЦП: ноги приведені, зігнуті в колінних суглобах, опора на пальці, руки приведені до тулуба, зігнуті в ліктьових суглобах, пальці стиснуті в кулаки.
Гіперкінетична форма ДЦП характеризується мінливим м'язовим тонусом, тобто спостерігається м'язова дистонія. У спокої м'язи здаються розслабленими і гіперкінези зникають або слабшають, при спробі зробити довільний рух тонус різко зростає і гіперкінези посилюються. При Атетоїдна гіперкінезах дистонія м'язів створює мінливий м'язовий тонус і виникає червоподібний, безперервно переміщується спазм.
При атонически-астатичними формі ДЦП має місце м'язова гіпотонія. М'язи характеризуються слабкістю, в'ялістю, млявістю.
При ускладнених формах ДЦП відзначається поєднання різних варіантів порушень м'язового тонусу.
3. Підвищення сухожильних і періостальних (надкостнічних) рефлексів (гіперрефлексія).
Така гіперрефлексія є ознакою ураження пірамідних шляхів. Ахіллів, колінний і інші сухожильні і періостальних рефлекси підвищені, зона їх викликання (рефлексогенні зона) розширено. Крайній ступінь підвищення сухожильних рефлексів виявляється клонусов - ритмічними, довго не припиняються скороченнями будь-якої м'язи, що виникають слідом за різким її розтяганням. Найбільш постійні при ураженні пірамідної системи клонуси стопи і колінної чашечки.
4. Синкинезии (співдружніх руху).
Синкинезии - це мимовільні рухи, супутні довільним. Розрізняють фізіологічні та патологічні синкинезии. До фізіологічних синкинезия відносять, наприклад, рухи рук при ходьбі. Патологічні синкинезии виникають при ураженні пірамідної системи. Прикладом патологічних синкинезии може бути мимовільне піднімання паралізованою ноги при спробі вставання з ліжка без допомоги рук; поява в паралізованій кінцівці рухів, які повторюють руху здорової кінцівки; виробляючи будь-які дії рукою, дитина мимоволі супроводжує їх рухами язика і губ. У дітей з ДЦП найбільш часто спостерігаються глобальні патологічні синкинезии, коли виконання будь-якого довільного руху супроводжується мимовільними рухами в інших частинах тіла (в першу чергу залучаються найбільш уражені кінцівки). Наприклад, дитині пропонується виконати який-небудь рух здоровими кінцівками: стиснути руку в кулак, підняти її вгору, взяти іграшку, зловити м'яч і ін У відповідь спостерігається ряд мимовільних рухів на паралізованою стороні (уражена рука згинається в лікті, приводиться до тулуба, відбувається пронація передпліччя, згинання кисті, приведення ноги).
Наявність патологічних синкинезии ускладнює і ускладнює формування довільних рухів і освоєння різних видів діяльності.
5. Недостатній розвиток ланцюгових випрямних рефлексів. При недорозвиненні цих рефлексів дитині важко втримувати в потрібному положенні голову і тулуб. Тому дитині важко опановувати навичками самообслуговування, трудовими та навчальними операціями.
6. Несформованість реакцій рівноваги і координації рухів.
Рівновага тіла - це стан стійкого положення тіла у просторі. Підтримка рівноваги тіла здійснюється складною системою периферичних і центральних механізмів. Існує статичне рівновагу тіла (при стоянні) і динамічна рівновага (при русі). Динамічна рівновага здійснюється за рахунок рефлекторного скорочення м'язів підтримки пози і тісно пов'язане з координацією рухів. Координація механізмів, які забезпечують рівновагу тіла, відбувається на різних рівнях - в спинному мозку, стовбурі мозку, мозочку, корі великих півкуль, куди надходить інформація від зорового аналізатора, рецепторів у м'язах, зв'язках і сухожиллях, вестибулярного апарату.
При ДЦП порушено формування реакції рівноваги і координація рухів через затримки дозрівання або ураження відповідних мозкових систем, а також через важких рухових порушень, що обмежують накопичення моторного досвіду і спотворюють виконання рухів. Порушення рівноваги тіла і координації рухів проявляються в патологічній ходою, яка спостерігається при різних формах ДЦП. Порушення рівноваги і координації рухів особливо яскраво виявляються при атонически - астатичними формі ДЦП, коли має місце ураження мозочка і мозочкова атаксія.
7. Порушення відчуття рухів (кінестезії).
Розвиток рухових функцій тісно пов'язане з відчуттям рухів. Відчуття рухів здійснюється за допомогою рецепторів, що знаходяться в м'язах, зв'язках і сухожиллях (пропріоцептивна чутливість). Саме ці рецептори передають в ЦНС інформацію про положення тіла в просторі, про скоєних рухах.
При всіх формах ДЦП порушується кинестетическая чутливість, що веде до ускладнень у визначенні положення власного тіла в просторі, до труднощів у збереженні рівноваги й утриманні пози, до порушень координації рухів і пр. У багатьох дітей спотворено сприйняття напрямку руху. Наприклад, рух руки вперед по прямій відчувається ними як рух у бік. Таке спотворене уявлення про власні рухах призводить до неадекватності у взаємодії дитини з навколишнім середовищем, до порушень у формуванні різних видів діяльності, навичок самообслуговування, мови (труднощі у відчутті артикуляційних рухів).
Особливо виражені порушення відчуттів рухів при гиперкинетической і атонически-астатичними формах ДЦП.
8. Насильницькі руху.
Насильницькі руху найбільш яскраво проявляються при гиперкинетической формі ДЦП і виражаються в гіперкінезах: хореіформние гіперкінези, Атетоїдна гіперкінези, хореоатетоідние гіперкінези, спастична кривошия. До насильницьким рухам відносять і тремор, який в деяких літературних джерелах також відносять до гіперкінезами. Тремор характерний для атонически-астатичними форми ДЦП. Насильницькі руху суттєво ускладнюють здійснення довільних рухових актів. Вони перешкоджають своєчасному формуванню предметної, ігрової, навчальної та інших видів діяльності, що негативно позначаються на мові і листі.
9. Захисні рефлекси.
До симптомів ураження пірамідної системи відносяться захисні рефлекси, які проявляються при центральному паралічі, захисні рефлекси - це мимовільні рухи, що виражаються в згинанні або розгинанні паралізованою кінцівки при її роздратуванні.
10. Патологічні рефлекси (згинальні і розгинальні). Патологічними називаються рефлекси, які у дорослої здорової людини не викликаються, а проявляються лише при ураженнях нервової системи, пов'язаних зі зниженням гальмівного впливу головного мозку (патологічні рефлекси з'являються при ураженні пірамідної системи).
Патологічні рефлекси поділяють на згинальні і розгинальні (для кінцівок). Ці патологічні рефлекси складають синдром центрального (спастичного) паралічу, що розвивається при ураженні пірамідної системи. У дітей до 1 року ці рефлекси не є ознаками патології.
11. Позотоніческіе рефлекси.
Позотоніческіе рефлекси належать до вроджених безумовно рефлекторним руховим автоматизмам. При нормальному розвитку до 3 міс. житті ці рефлекси вже згасають і не виявляються, що створює оптимальні умови для розвитку довільних рухів. Збереження позотонических рефлексів є симптомом ураження ЦНС, симптомом ДЦП. Дані рефлекси можуть бути віднесені до патологічних, так як у дорослих здорових людей вони не викликаються. У дітей з церебральним паралічем ці рефлекси зберігаються протягом дошкільного віку, і в наступні роки їх вплив залишається стійким. Вищі інтегративні рухові центри не надають гальмуючого впливу на нижні відділи мозку, які здійснюють примітивні рухові рефлекторні реакції, до яких і відносять позотоніческіе рефлекси. З іншого боку, активне функціонування нижележащих мозкових структур затримує дозрівання вищих інтегративних центрів кори, що регулюють довільну моторику, мова, вищі кіркові функції.
До позотоніческіе рефлексів відносять:
лабіринтовий тонічний рефлекс;
асиметричний тонічний шийний рефлекс;
симетричний тонічний шийний рефлекс.
Лабіринтовий тонічний рефлекс проявляється при зміні положення голови.
У положенні на спині наростає тонус м'язів-розгиначів. Голова закинута назад, ноги і руки напружені і розігнуті. Кисті рук стиснуті в кулаки. Тонус в положенні на спині може бути виражений в різному ступені, аж до різкого розгинання. Тоді поза нагадує правцевий, тіло вигнуте у вигляді дуги і дитина стосується опори лише потилицею і п'ятами. Він не може підняти голову, витягнути вперед руки і взяти предмет, піднести руки до обличчя і т.д. Така поза перешкоджає розвитку моторних навичок, навичок самообслуговування, різних видів діяльності. Даний рефлекс часто поширюється на м'язи очей, що звужує поле зору, негативно впливає на розвиток зорово-рухової координації, ускладнює сприйняття навколишнього. Все це позначається на розвитку зорового сприйняття та пізнавальної діяльності в цілому. Лабіринтовий тонічний рефлекс сприяє підвищенню м'язового тонусу в мові, що ускладнює жування, артикуляцію звуків, сприяє слинотеча і в підсумку впливає на розвиток мови.
У положенні дитини на животі шия і спина згинаються - проявляється підвищення тонусу м'язів-згиначів. Плечі витягуються вперед і вниз, руки зігнуті під тулубом, а кисті рук стиснуті в кулаки, стегна і гомілки наведені й зігнуті, таз піднятий. Така поза гальмує розвиток довільних рухів, так як дитина не може підняти голову, повернути її в бік, випрямити руки, встати і ін Постійно зігнута спина сприяє викривлення хребта.
Таким чином, лабіринтовий тонічний рефлекс робить негативний вплив на розвиток довільної моторики, затримує формування основних рухових функцій. Очевидно і патогенний вплив рефлексу на формування психічних компонентів: просторове сприйняття, перцептивні, пізнавальна активність, зорово-рухова координація, предметна, ігрова, навчальна, мовна діяльність і ін
Асиметричний тонічний шийний рефлекс проявляється в зміні положення кінцівок при повороті голови в сторону: у тій стороні тіла, куди повернуто обличчя дитини, підвищується м'язовий тонус в розгиначах руки і ноги, в протилежній стороні тіла - в згинах руки і ноги. Таким чином, поворот голови в бік викликає зміну в положенні кінцівок, і дитина приймає позу «фехтувальника». Особливо Згубно рефлекс позначається на зорово-моторної координації, зоровому сприйнятті та предметної діяльності. При повороті голови в бік предмета рука на стороні повороту мимоволі розгинається і дитина не може взяти цей предмет. Якщо все ж дитина із зусиллям згинає руку, то голова автоматично відвертається в інший бік і розглянути предмет вже не надається можливим. Даний рефлекс впливає негативно як на елементарний процес створення цілісного образу, так і на оволодіння навчальними та трудовими вміннями і навичками.

Симетричний тонічний шийний рефлекс проявляється в посиленні разгибательного тонусу в руках і сгибательного в ногах при піднятті голови, а при нахилі голови вперед посилюється тонус м'язів згиначів рук і розгиначів ніг. Цей рефлекс формує патологічну схему ходьби, порушує злагоджену роботу рук і ніг при ходьбі.
У ряді випадків може фіксуватися поєднання різних позотонических рефлексів у одного і того ж дитину. Так чи інакше, позотоніческіе рефлекси є за своєю природою і впливу на моторне і психічний розвиток дитини з ДЦП патологічними.
Таким чином, ДЦП - це не просто відставання у моторному розвитку або випадання окремих рухових функцій (як у дорослих при ураженні рухових систем головного мозку), а захворювання, що характеризується збоченим ходом моторного розвитку, що в більшості випадків порушує послідовний хід і динаміку психічного розвитку дитини , приводячи до своєрідної аномалії розвитку в цілому.
Сутність порушення при дитячому церебральному паралічі.
ДЦП - це група рухових порушень, що виникають при ураженні рухових систем головного мозку і які з нестачі чи відсутності контролю з боку ЦНС за функціонуванням м'язів.
При ДЦП різко порушено взаємодія між руховими і сенсорними системами, між ланками самої рухової системи, між системами регуляції довільних і мимовільних рухів. ДЦП характеризується порушенням вищих кіркових функцій, ознаками ураження пірамідних шляхів і підкіркових (базальних) ядер.
У становленні функцій нервової системи при нормальному розвитку мозку спостерігається спадкоємність і стадійність. У здорової дитини послідовність дозрівання мозкових систем, керуючих рухом, визначає етапність у розвитку рухів, коли на зміну одним елементарним руховим формам приходять інші, більш складні і досконалі. Наприклад, для розвитку функції сидіння дитина повинна навчитися утримувати голову, вміти випрямляти спину, зберігати рівновагу і утримувати позу. Етапи формування рухових функцій у нормі представлені на рис. 1. (Дивись додаток)
Специфіка рухового розвитку дитини з ДЦП.
У дитини з ДЦП послідовність і темп дозрівання рухових функцій порушені. Специфіка рухового розвитку дитини з ДЦП полягає насамперед у наявності примітивних вроджених рефлекторних форм рухової активності, не характерних для даного віку дитини.
При нормальному розвитку ці рефлекси виявляються не різко в перші місяці життя. У нормі до 3 міс. життя вони практично вже не виявляються. Їх своєчасне згасання створює сприятливу основу для розвитку довільних рухів.
Наприклад, цеплятельний (хапальний) рефлекс викликається дотиком до долоні, що призводить до реакції схоплювання. Рефлекс відштовхування (повзання) викликається дотиком до підошов ніг, що спричиняє реакцію відштовхування. Рухи, властиві цим рефлексам, надалі згасають. Хапальні рухи і перцептивное поведінка розвиваються не на основі рефлексу. Хапальний рефлекс згасає раніше, ніж починає складатися хапання як довільний руховий акт. Рефлекс повзання також не є вихідним для розвитку самостійного пересування. Справжнє повзання починається не з відштовхування ногами, а з рухів рук: дитина тягнеться до привернув його предмету, «переступає» руками і просувається вперед. Довільне хапання і повзання починають формуватися не в період новонароджене ™, а значно пізніше - при взаємодії дитини з дорослим. Збереження цих рефлексів істотно гальмує формування довільної моторики. Прояв цих та подібних до цих рефлексів у другому півріччі першого року життя є симптомом ризику ураження рухових зон кори головного мозку.
У дітей з ДЦП вроджені безумовні рефлекси не згасають, дію патологічних рефлексів на першому році життя зазвичай посилюється і в наступні роки залишається стійким, що ускладнює і затримує формування довільних рухових актів.
Звідси друга специфічна особливість - затримка формування основних моторних функцій.
Для дітей з ДЦП характерно сильне відставання у розвитку рухових функцій. Наприклад, здорова дитина до 3 міс. вже впевнено тримає голову у вертикальному положенні. Діти з ДЦП опановують цією функцією багато пізніше - в середньому до 3-5 років. Істотно затримується становлення таких рухових актів, як повороти зі спини на бік, зі спини на живіт, з живота на спину.
Поза сидіння в нормі формується до 7-9 міс. У дітей з ДЦП таке положення тіла виявляється освоєним приблизно до 2-3 років. Повзання, як досить складний моторний акт, вимагає координації рухів рук і ніг, формується у дітей з ДЦП також зі значним запізненням. Прямостояння у здорових дітей розвивається до 9-10 місяців. Багато хто з дітей з ДЦП опановують вертикальним статичним положенням лише в дошкільному віці. З особливим працею ця функція формується у дітей з атонически-астатичними формою ДЦП.
Ходьба - це не тільки новий етап у моторному розвитку, а й розширення пізнавальних горизонтів. У нормі ходьба як руховий акт починає формуватися з I року. Лише половина дошкільників з ДЦП опановує ходьбою до 4 років. Інші діти опановують нею в наступні роки життя або не опановують зовсім.
Ще більш відстроченим у часі від вікових нормативів виявляється формування складних моторних актів, тонких і диференційованих рухів, які необхідні для самообслуговування, здійснення предметно-ігрової, образотворчої, навчальної і трудової діяльності.
Іноді створюється видимість збільшення захворювання з віком. Між тим ДЦП є непрогресуючим неврологічним захворюванням. Ілюзія поточного патологічного процесу виникає у зв'язку з усе більшим невідповідністю між руховими можливостями дитини та все зростаючими вимогами, що пред'являються до зростаючого організму.
2. Основні напрями і засоби корекційної роботи з подолання рухових порушень при дитячому церебральному паралічі
Основним завданням фізичного виховання при ДЦП є зміцнення загального здоров'я дитини. Найбільше значення в цьому має дотримання режиму, нормалізація життєво важливих функцій організму - харчування і сну, загартовування, що сприяє підвищенню стійке до простудних захворювань і нормалізації в роботі різних органів і систем організму. Дуже важливо дотримуватися загального руховий режим. Дитина з церебральним паралічем під час неспання не повинен більше 20 хв залишатися в одній і тій же позі. Для кожної дитини індивідуально підбираються найбільш адекватні пози для годування, одягання, купання, ігри. Ці пози змінюються в міру розвитку рухових можливостей дитини.
Особливе значення має рання, з перших днів життя, стимуляція розвитку основних рухових навичок. Чим раніше буде почата робота, тим значніше будуть виправлені наявні рухові порушення. Розвиток рухів представляє великі складності при ДЦП, особливо в ранньому і молодшому дошкільному віці, коли дитина ще не усвідомлює свого дефекту і не прагне до його активного подолання.
Метою фізичного виховання є розвиток рухових функцій дитини і корекція їх порушень. Фізичне виховання дітей з ДЦП має свою специфіку. Цілі і завдання такі ж, як і для здорових дітей, а методи і прийоми мають свою специфіку.
Велике значення у фізичному вихованні дітей з ДЦП мають вправи, спрямовані на розвиток специфічних маніпуляцій, спеціальні вправи з підготовки та розвитку самостійної ходьби. Крім лікувальної гімнастики, для підготовки дитини до самостійного пересування широко використовуються різні види масажу.
Це пов'язано з тим, що при ДЦП у дітей спостерігаються патологічні зміни м'язового тонусу, через що багато статичні і локомоторним функції не можуть розвиватися спонтанно або розвиваються неправильно. Для кожної дитини підбирається індивідуальний комплекс лікувальної фізкультури та масажу в залежності від форми захворювання та віку.
При лікувально-педагогічної роботи необхідно враховувати функціональні етапи становлення моторики кисті і пальців рук: розвиток опорної функції на розкриті кисті, здійснення довільного захоплення предметів пензлем, включення пальцевого захоплення, протиставлення пальців, що поступово ускладнюються маніпуляції і предметні дії, диференційовані рухи пальців рук.
Розвиток функціональних можливостей кистей і пальців рук тісно пов'язане з формуванням загальної моторики. На всіх етапах життя дитини руху рук грають важливу роль у становленні реакцій випрямлення і рівноваги. Руки беруть участь у підтриманні пози на животі, а також у зміні пози (в поворотах зі спини на живіт і навпаки, в можливості сідати, вставати). Здатність до захоплення предметів, маніпуляціям і предметним діям впливає на правильне сприйняття навколишнього світу і розвиток пізнавальної діяльності. Тяжкість порушень артикуляційної моторики зазвичай корелює з важкістю порушень функції рук. Таким чином, тренування функціональних можливостей кистей і пальців рук покращує не тільки загальну моторику дитини, але і розвиток психіки і мови. У свою чергу, формування рухів кисті тісно пов'язане з дозріванням рухового аналізатора, розвитком зорового сприйняття, різних видів чутливості, гнозису, праксису, просторової орієнтації, координації рухів.
Перед проведенням роботи з формування функціональних можливостей кистей і пальців рук необхідно домагатися нормалізації м'язового тонусу верхніх кінцівок. Розслабленню м'язів сприяє потряхіваніе руки за методикою Фелпса (захопивши передпліччя дитини в середній третині, виробляються легкі качающе-трусіть руху).
Далі проводиться масаж і пасивні вправи кистей і пальців рук:
- Погладжують, спіралеподібні, розминаючі руху по кожному пальцю від кінчика до основи;
- Погладжування і поплескування тильній поверхні кисті і руки (від пальців до ліктя);
- Поплескування, поколювання, перетирання кінчиків пальців, а також області між основами пальців;
- Поплескування пензлем дитини по руці педагога, по м'якій і твердій поверхні;
- Обертання пальців (окремо кожного); кругові повороти кисті; відведення - приведення кисті (вправо-вліво); рух супінації (поворот руки долонею вгору) - пронації (долонею вниз). Супінація кисті та передпліччя полегшує розкриття долоні і відведення великого пальця (гра «покажи долоні», руху повороту ключа, вимикача);
- Почергове розгинання пальців кисті, а потім згинання пальців (великий палець розташовується зверху);
- Щітковий масаж (тильною поверхнею кисті від кінчиків пальців до лучезапястному суглобу, а також кінчиків пальців). Використовуються щітки різної жорсткості;
- Протиставлення великого пальця іншим (кільця з пальців);
- Протиставлення (з'єднання) долонь і пальців обох рук. Всі рухи тренуються спочатку пасивно, потім пасивно-активно і, нарешті, активно на спеціальних заняттях, а також під час неспання дитини - при одяганні, прийомі їжі, купанні, гру.
Функцію хапання починають тренувати з періоду новонародженості. Спочатку дитині вкладають в руку іграшки, допомагають піднести їх до рота. Предмети, що вкладаються в руку дитини, повинні бути різними за формою, величиною, фактурі. Це привчає впізнавати їх на дотик. Потрібно стежити за тим, щоб дитина схоплював предмет не мізинцем і безіменним пальцем, а великим, вказівним та середнім пальцями. При ДЦП утруднений не тільки захоплення предмета, але і його вивільнення (відпускання). Разжимание кисті полегшується потряхіваніем її у бік мізинця, поворотом руки долонею вгору, а також проведенням рукою по шорсткій поверхні, піску. Далі дитини навчають перекладання предмета з однієї руки в іншу. Для стимуляції ізольованих рухів вказівного пальця використовують наступні вправи: натиснення вказівним пальцем на кнопки, що звук видають предмети, вимикачі, клавіші фортепіано, пластилін; малювання фігур на піску, обертання диска телефону, нанесення відбитків пальця на папір. Для тренування протиставлення і відведення - приведення великого пальця використовують наступні вправи: здавлювання м'яких звучать іграшок вказівним і великим пальцями, розсовування ножиць або одягненою на два пальці м'якої гумки, рукостискання, ігри з ляльками, надягати на пальці. Для тренування захоплення предметів двома пальцями корисні: збирання предметів різної величини (спочатку великих, потім дрібних), малювання олівцем, шматком крейди, утримування чашки за ручку. Рухи приведення і відведення кисті тренуються при зафарбовуванні малюнків, стирання горизонтальних ліній гумкою. Окремі руху кисті закріплюють і вдосконалюють, включаючи їх у різноманітну предметну діяльність, в навички самообслуговування та листи.
Завданням лікувальної гімнастики є гальмування патологічної тонічної рефлекторної активності, нормалізація на цій основі м'язового тонусу і полегшення довільних рухів, тренування послідовного розвитку вікових рухових навичок.
У комплекс лікувальної гімнастики необхідно включати пасивні рухи, спрямовані на тренування окремих елементів цілісного рухового акту. Пасивні рухи показані дітям раннього віку, у яких довільна рухова активність ще недостатньо розвинена, а також дітям дошкільного віку з обмеженим обсягом рухів внаслідок вираженого порушення м'язового тонусу, контрактур. Пасивна гімнастика сприяє виробленню кинестетических і зорових відчуттів схеми руху, тормозітсодружественние реакції, попереджає розвиток контрактур і деформацій, стимулює вироблення ізольованих рухів. Пасивні вправи слід повторювати багаторазово, фіксуючи увагу дитини на їх виконанні. Як тільки дитина здатна зробити хоча б частина руху, переходять до пасивно-активної гімнастики.
Як можна раніше потрібно домагатися включення дитини в активну підтримку пози і виконання довільних рухів. Потрібно підключити до корекційної роботи один з найбільш потужних механізмів компенсації - мотивацію до діяльності, зацікавленість, особисту активність дитини в оволодінні моторикою. При цьому слід уникати надмірних зусиль дитини, що приводить звичайно до наростання м'язового тонусу. Особливу увагу в заняттях ЛФК приділяється тим руховим навичкам, які найбільше необхідні в житті, і перш за все - забезпечує дитині ходьбу, предметно-практичну діяльність і самообслуговування. Тренованих навички та вміння доцільно постійно адаптувати до повсякденного життя дитини. Для цього під час занять і особливо вдома потрібно відпрацьовувати «функціональні ситуації»-роздягання, одягання, умивання, годування.
При стимуляції рухових функцій треба обов'язково враховувати вік дитини, рівень його інтелектуального розвитку, його інтереси, особливості поведінки. Більшість вправ краще всього пропонувати у вигляді захоплюючих для дитини ігор, спонукаючи його до підсвідомого виконання бажаних активних рухів. При розвитку рухових функцій важливе значення має використання комплексних аферентних стимулів: зорових (проведення вправ перед дзеркалом), тактильних (застосування різних прийомів масажу: ходьба босоніж по піску і камінцях; щітковий масаж), пропріоцептивних (спеціальні вправи з опором, чергування вправ з відкритими і закритими очима), температурних (локальне використання льоду, вправи у воді зі зміною її температури). При виконанні рухів широко використовуються також звукові і мовні стимули. Багато вправ, особливо за наявності насильницьких рухів, корисно проводити під музику.
Допоміжними засобами, що підвищують ефективність виборчого впливу у вирішенні завдань лікувальної фізкультури, є укладання і фіксації, як засобу лікування положенням. Укладання і фіксації (положення) мають велике значення для формування нормальної схеми тіла і рухів. При будь укладанні на певний термін, систематично повторюваний, стають все більш звичними та приданная поза, і руху, тренованих в цій позі.
Таким образом, нормализуются обратная связь и ее воздействие на центральные механизмы. Сохранение в течение определенного времени данной позы является эффективным средством профилактики или коррекции порочных положений. При ДЦП применяются не только укладки, как позы всего тела, но и фиксации частей тела туторами в положении лежа, а также фиксация больного при различных способах сидения и стояния. Все разновидности укладок и фиксаций частей тела используются как исходные положения при выполнении больными физических упражнений, а также для отдыха и фиксации достигнутого. При выборе поз основной направленностью является обеспечение условий для снятия гипертонуса определенных групп мышц, торможения гиперкинезов, выключения действия патологических синергии и содружественных движений, обусловливающих сохранность порочных поз и движений. Существует несколько видов укладок.
Укладки корригирующие . Эти укладки применяются с целью предупреждения или исправления порочных поз, контрактур и для торможения гиперкинезов. Укладки для торможения гиперкинезов выполняются в положении лежа на животе. Это положение способствует снижению интенсивности непроизвольных движений под действием массы тела больного и его давления на твердую опору. Большое значение при этом имеет положительный психологический настрой больного. В этом положении он уверен в своей безопасности и видит окружающую обстановку; ему удобнее действовать руками.
Укладки «облегчающие». Они основаны на сближении точек прикрепления мышц. В этой позе всему телу и отдельным его частям придается положение, способствующее расслаблению наиболее пораженных мышц (торможению гиперкинезов), для облегчения выполнения движений. Основными позами облегчающих укладок являются положения лежа на боку и на спине.
Укладки в среднем положении . Переход от укладок в облегченном положении к укладкам в среднем положении надо осуществлять постепенно. Разгибание начинается с менее пораженной руки или ноги. Основными укладками в среднем положении являются укладки на спине и животе, с разведенными на расстояние длины ступни прямыми ногами.
При ДЦП широко применяется общий лечебный и точечный массаж . Лечебный массаж способствует расслаблению спастичных мышц и укрепляет, стимулирует функционирование ослабленных мышц.
Приемы общего массажа для расслабления мышц.
Поглаживание. Это один из самых древних и распространенных приемов в лечебном массаже. Поглаживанием массируют только кожу. Это легкий поверхностный прием, который выполняется ладонной поверхностью предельно расслабленной кисти. Четыре пальца при этом сомкнуты, а большой отведен до предела. Рука должна как можно шире обхватывать массируемый участок тела. Поглаживание следует выполнять спокойно, ритмично, легко и свободно скользя рукой (руками) по коже. При выполнении поглаживания с кожи механически удаляются отжившие чешуйки эпидермиса, улучшается кожное дыхание, усиливается выделительная функция сальных и потовых желез, повышаются кожно-мышечный тонус, сократительная функция кожных желез. Поглаживание является гимнастикой для кровеносных сосудов кожи: оно расширяет их, способствует раскрытию резервных капилляров. Под влиянием поглаживания повышается местная температура, появляется приятное ощущение тепла, происходит расширение сосудов, что вызывает прилив артериальной крови к массируемой области и способствует перераспределению крови в организме, усиливает отток венозной крови и лимфы, устраняет застойные явления, улучшает эластичность и упругость кожи. Поглаживание повышает жизнедеятельность клеточных элементов глубоких слоев кожи, увеличивает число эритроцитов и тромбоцитов.
Этот прием снимает напряжение нервной системы, а при продолжительном применении действует обезболивающе. В рефлексогенных областях (шейно-затылочная, верхне грудная, подложечная, область живота и др.) он оказывает рефлекторно-терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов.
Потряхивание способствует лучшему оттоку крови и лимфы, равномерному распределению межтканевой жидкости, успокаивающе действует на центральную нервную систему и расслабляет мышцы, снимая напряжение. Потряхивание применяется для стимуляции сократительной и двигательной функций ослабленных мышц. Этот прием способствует восстановлению угасших глубоких рефлексов и вызывает их усиление.
Потряхивание всегда выполняется вдоль мышечных волокон по направлению от дистального к проксимальному кницу мышцы. Обязательным условием при этом является ночное расслабление массируемых мышц. Методика и техника выполнения этого приема: мышца потряхивается мини тем и большим пальцем (остальные пальцы слегка приподняты). Потряхивающих движений достигают быстрыми колебаниями кисти, которая смещается то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца. Частота этих движений должна быть равна примерно 6—7 в 1 с. Массируемую мышцу необходимо предельно расслабить, рука массажиста также должна быть расслабленной, — тогда сотрясающие движения можно будет выполнять только кистью и предплечьем, без участия плеча.
Встряхивание. По своему физиологическому влиянию на организм этот прием аналогичен потряхиванию с той лишь разницей, что воздействует одновременно на несколько групп мышц.
Валяние. Этот прием представляет собой нечто среднее | между потряхиванием и разминанием. Если его выполнять в быстром темпе, он будет по физиологическому воздействию напоминать потряхивание; если же в медленном — мягкое разминание. Валяние проводится только на плече и бедре.
Применяется для расслабления крупных групп мышц. Массируемая часть тела должна находиться в выгодных для расслабления мышц условиях, с хорошей опорой для всего тела. Движения рук массирующего как бы производят переваливание мышечных масс с одной руки на другую.
Катание. Применяется для расслабления мышц конечностей, в первую очередь тазобедренного и плечевого суставов. При этом лежащую на опоре конечность «катают» двумя руками в направлении от себя и к себе, как скалку на тесте.
Для расслабления мышц применяется рекомендованный Б. М. Пигиным нисходящий массаж : с втиранием анестезиновой мази. Втирание производится охватывающим мышцу поглаживанием сверху вниз, не затрагивая сухожилий.
Массирующие движения производятся досуха, до появления ощущения тепла.
Точечный массаж . Приемы для расслабления мышц - тормозной метод -имеют несколько вариантов, которые осуществляются или на биологически активных точках, или на точках восточного массажа.
Первый вариант: подушечкой пальца осуществляется постепенно усиливающееся надавливание на точки вращательными движениями по часовой стрелке с задержкой на глубине и с плавным возвращением в исходное положение. Движения производятся до наступления расслабления, в течение 2—3 мин без отрыва пальца от кожи.
Второй вариант: поверхностное плавное, замедленное поглаживание вращательными движениями против хода часовой стрелки над избранной точкой в течение 6—10 мин. Другой рукой массажист слегка натягивает кожу над массируемой микрозоной.
Третий вариант: применение постепенно углубляющегося давления на точку пальцем или с помощью сферической тупой пластмассовой или деревянной «иглы» с задержкой на глубине до 1—2 мин и последующим постепенным плавным снижением давления.
Четвертый вариант: на точке может быть применена поверхностная легкая вибрация пальцем или ладонью, если воздействие осуществляется на какой-то плоской поверхности мышц.
Каждый из приемов вызывает у больного специфические ощущения. Если точка выбрана правильно, то в результате любого воздействия наступает расслабление мышц, которое ощущают и больной, и массирующий, так как при этом меняется напряжение тканей и может измениться поза не только в области массажа, но и всего тела. При всех приемах расслабляющего массажа важно закрепить у больного ощущения расслабления настолько, чтобы он в дальнейшем мог воспроизвести его самостоятельно.
Стимулирующий точечный массаж для ослабленных мышц проводится в виде пунктации — коротких, быстрых, резких ударов пальцем или несколькими пальцами последовательно по ряду аналогичных по воздействию точек-микрозон, а также способом штрихования. Специальные приемы точечного стимулирующего массажа включают сильные, короткие, резкие надавливания или резкое, короткое «ввинчивание» нарушений при детском церебральном параличе. Не менее важным является развитие собственного осязания, так как этим путем массажист должен определять состояние тонуса мышц.
Выполняющий различные виды массажа должен предусматривать правильное положение больного, которое бы способствовало снижению действия тонических рефлексов. Для этого надо иметь набор валиков, подушек разной величины и формы, перекидные грузы и т.д.
Прогревание. Прогревание по точкам, микро-зонам, сегментам является вариантом прижигания, используемого в китайской медицине в сочетании с иглотерапией, а также при точечном массаже. Прогревание осуществляется при помощи специальных полынных сигарет или специальными приборами.
Источник тепла направляется перпендикулярно к поверхности кожи с намеченной точкой (0,8-1,5 см от источника) до получения довольно сильного приятного тепла и затем быстро перемещается вверх и опять плавно вниз (не касаясь кожи). Длительность процедуры - от 2 до 5 мин и дольше - до получения двигательной реакции. Прогревание проводится последовательно над 4-6 точками микро-зонами, в число которых входят 2-3 симметричные парные, расположенные на линиях, и 2-3 местные точки. Общее воздействие проводится симметрично на одноименные точки. Местные точки при этом могут быть взяты с одной и двух сторон для улучшения функции определенных мышц. В результате воздействия возникает гиперемия кожи, которая удерживается в пределах получаса.
Тормозной метод для расслабления мыши. При прогревании над точкой-микро-зоной источник тепла вначале устанавливается в непосредственной близости от поверхности кожи, а затем медленно отдаляется от нее до тех пор, пока больной не почувствует приятного успокаивающего ощущения тепла в окружающей или в отдаленной области. На этом расстоянии прибор оставляется от 5 до 10 мин. Встречаются рекомендации прогревания точек через различные прослойки (тонкие срезы лука, чеснока и пр.). Тормозной метод воздействия («утюжение») используется для действия на сегментарные точки, сегменты, зоны с целью расслабления мышц. Прибор располагается над поверхностью кожи, затем подбирается степень нагревания - до ощущения приятного тепла и плавными, ритмичными движениями перемещается горизонтально над кожей («утюжка»). В результате наблюдаются снижение тонуса мышц, уменьшение болевых ощущений, снижение повышенной кожной чувствительности; создается состояние «внутреннего комфорта».
Прогревание назначается ежедневно или через день. На курс 10-12 процедур; при необходимости курс лечения повторяется. Прогревание может сочетаться с иглоукалыванием или точечным массажем. Прогревание как самостоятельная процедура чаще применяется в начальном периоде лечения или при резком повышении кожной чувствительности преимущественно у детей раннего и младшего возраста, так как оно не доставляет неприятных ощущений, которые могут возникнуть при иглоукалывании или точечном массаже.
Наряду с лечебной гимнастикой и массажем при ДЦП в большинстве случаев необходимо применение ортопедических мероприятий: этапные гипсовые повязки, специальные укладки, различные приспособления для удержания головы, сидения, стояния, ходьбы (рамы-каталки, ходунки, крабы и палочки). В некоторых случаях целесообразно ортопедо-хирургическое вмешательство. Большое место в комплексе восстановительных мероприятий занимает физиотерапевтическое лечение (лечебные ванны, горячие укутывания, криотерапия, лекарственный электрофорез, электростимуляция мышц), а также медикаментозная терапия.

Висновок
У детей с ДЦП в результате поражения тех или иных структур проводящих путей головного мозга после трехмесячного возраста еще сохраняются некоторые врожденные рефлексы, нарушается антигравитационный механизм функционирования вестибулярного аппарата (при его наличии), что является препятствием для развития условных цепных установочных рефлексов. Видоизменяется не только мышечный тонус, но и тонус сосудов и кишечника, затрудняется циркуляция крови, кровообращение и питание головного мозга и его созревание. Патологические тонусы бывают трех типов: гипертонус, гипотонус, дистонический тонус, то есть то повышенный, то пониженный (переменный). При гипертонусе отмечается порочная заинтересованность сгибателей, приводящих и пронирующих групп мышц. В результате со временем образуется “круглая спина”, отсутствует поясничный лордоз, ограничивается подвижность в тазобедренных суставах, затрудняется разведение ног (что приводит к выведению головок бедра из вертлужной впадины - подозрение на дисплазию), полностью не разгибаются ноги в коленных суставах, стопы зквинусны (не исключены тугоподвижность и контрактуры в суставах). При гипотонусе (мозжечковая симптоматика) ослаблены вестибулярные реакции и сухожильные рефлексы, наблюдается тенденция к формированию вальгусных стоп. При дистонии дети, как правило, скованы, их шейно-плечевой отдел блокирован.
Физическое воспитание детей с ДЦП является важной частью системы воспитания, лечения и обучения.
Всем без исключения детям полезны занятия лечебной гимнастикой и массаж, так как у них нет двигательного опыта. Больным ДЦП они жизненно необходимы.
Лечебная гимнастика и массаж нормализуют биохимические процессы в нервно мышечном аппарате, подвижность в крупных суставах, мышечный тонус и создают условия и возможность для формирования цепных рефлексов на фоне подавления врожденных. При выборе упражнений и составлении комплекса лечебной физкультуры необходимо учитывать специфику мышечного тонуса ребенка, степень (тяжесть) поражения, скрытые потенциальные возможности и выбирать биомеханически оправданные и доступные исходные положения и эффективные приемы для расслабления мышц. С особой осторожностью необходимо относиться и детям с гидроцефалией, микроцефалией, гипертензионным синдромом и эписиндромом. Лечение двигательных расстройств при ДЦП проводится комплексно с помощью лечебных средств, лекарств, ЛФК, массажа, ортопедического режима, логопедических занятий.
В настоящее время возможно использование около 25 методик ЛФК – Бобата, Линдемана, Фрелиха, Войта, Кэбота, Фелпса, Семеновой К. А., Бортфельд С.А. та ін
Как показала практика, наиболее эффективными являются классический лечебный массаж; сегментарный; массаж воротниковой зоны для улучшения дыхания; круговой трофический, точечный массаж; массаж по системе Монакова; седативный и тонизирующий массаж.

Список літератури
1. Бирюков А. А. Массаж и самомассаж Ростов н/Д: изд-во «Феникс» 1999. - 576 с.
2. Левченко И. Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Учеб. посібник для студ. середовищ. пед. навч. закладів. - М.: «Академия», 2001. - 322 с.
3. Основи спеціальної психології: Учеб. посібник для студ. середовищ. пед. навч. заведений / Л. В. Кузнецова, Л. И. Переслени, Л. И. Солнцева и др.; Под ред. Л. В. Кузнецовой. - М.: Видавничий центр «Академія», 2002. - 480 с.
4. Специальная педагогика: Учеб. посібник для студ. вищ. пед. С 71 учеб. Заведений / Л.И.Аксенова, Б.А.Архипов, Л.И.Белякова и др.; Под ред. Н.М.Назаровой. - М.: Видавничий центр «Академія», 2000. - 400 с.
5. Тонконог Л.М. Коррекционно-развивающая среда для детей дошкольного возраста с нарушением опорно-двигательного аппарата. - М.: Школьная Пресса, 2003. 233 с.