Кісти підшлункової залози

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Казахстанська МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

Центральний науково-дослідний інститут хірургії

імені О.М. Сизганова

Кісти підшлункової залози


Реферат на тему:

"Кісти підшлункової залози"

Виконав студент: *****

Науковий керівник :*****

Алма-Ата 2001

Кісти підшлункової залози

Кіста підшлункової залози узагальнююче поняття, під яким розуміються зміни найрізноманітнішої етіології і мають різний прогноз. Єдиною спільною рисою цих змін є утворення кісти. Патологічна основа кісти підшлункової залози може бути самою різною.

Дуже рідкісна дісонтогенетіческая кіста є аномалією розвитку підшлункової залози, цистаденома і цистоденокарцинома - справжні пухлини, ретенційна кіста - розширення протоки підшлункової залози, локалізоване на його короткій ділянці, зазвичай це розширення виникає в результаті хронічного панкреатиту. Всі досі згадані види кіст вистелені епітелієм, тобто це справжні кісти. Сюди відноситься і досить рідкісна ехінококові кіста.

Справжня кіста підшлункової залози - дуже рідкісне захворювання і - за винятком цистоденокарцинома - ще рідше підлягає операції.

Справа в тому, що доброякісні справжні кісти тільки у виняткових випадках досягають такої величини, що чинять тиск на навколишні тканини і викликають скарги хворого. Як правило, вони є випадковими знахідками при операціях. Видалення цих кіст обгрунтовано тільки тоді, коли ми впевнені в тому, що скарги хворого пояснюються цією патологією. У таких випадках дистальна частина підшлункової залози разом з кістою резецируется.

Цистоденокарцинома - дуже злоякісна, надзвичайно швидко проліферуюча, на ранній стадії переходить на навколишні органи, нерідко розвивається у молодих людей пухлина. До того часу, коли хворий потрапляє на операцію, ця пухлина зазвичай вже неопереним-більних.

Найбільш частий вид кісти в підшлунковій залозі - це т.зв. псевдокиста.

Зазвичай вона утворюється після гострого панкреатиту, рідше - в результаті пошкодження підшлункової залози (гематома) або з невідомих причин (постнекротіческіе псевдокиста). Її стінка утворена запальної тканиною, що представляє собою не що інше, як потовщену перитонеальну поверхню навколишніх органів і утворень. Порожнина цієї кісти заповнена рідиною та уривками некротичної тканини. Трапляється, наприклад, що кіста представлена ​​сальникової сумкою, наповненою панкреатичним соком і некротичними тканинами. У таких випадках сальникове отвір (foramen epiploicum Winslowi) в результаті запалення закрито, так що вміст псевдокісти не може випорожнитися в цей бік. В інших випадках псевдокиста, принаймні частково, розташовується в консистенції самої підшлункової залози, випинаючись звідти вперед. Стінка псевдокісти ніколи не вистилається епітелієм, а порожнина її іноді повідомляється з вивідними протоками підшлункової залози. Тому трапляється, що псевдокиста, можливо, після багатотижневого очікування, спонтанно спорожняється у бік дванадцятипалої кишки, тоді необхідність в операції відпадає.

У більшості ж випадків псевдокиста підшлункової залози розташовується не в головці, а на тілі або хвості цього органу і може досягати такої величини, що містить до 1-2 л рідини. У таких випадках вона зміщує і здавлює навколишні органи: зрушує вперед шлунок, розсовує дві сторони «підкови» дванадцятипалої кишки, здавлює загальний жовчний проток (викликаючи жовтяницю) та ін У ході збільшення обсягу кіста зазвичай випинається в бік шлунково-ободової зв'язки, може випинати і малий сальник. Іноді кіста випинається вперед і між двома пластинками брижі поперечноободочной кишки, рідко кіста випинається в нижню частину черевної порожнини під брижі поперечноободочной кишки (рис. 1).

Розпізнати псевдокісти підшлункової залози нелегко навіть під час операції.

Величезне освіта, випинається з заочеревинного простору, потрібно диференціювати від пухлини, головним чином - від саркоми, аневризми тощо З цією метою після розсічення шлунково-ободової зв'язки та визначення випинається освіти його пунктирують. У разі псевдокісти отримують при пункції рідина, змішану з обривками тканин (панкреатичний сік), яка іноді прозора, а в інших випадках коричнювата, каламутна, нагадує помиї.

Методи операцій

Оперативне лікування з ходом часу зазнало багаторазові зміни. На початку нашого століття було характерним прагнення до тотального видалення кісти, що в більшості випадків призводило до летального результату, тому що стінка кісти настільки сильно зрощена з сусідніми утвореннями, що видалити її неможливо. Якщо кісту все-таки видаляють, то нерідко виникають непоправні пошкодження. Тому при псевдокісти слід неодмінно уникати тотального її видалення. Пізніше перейшли до т. п. марсупіалізаціі кісти (лат. marsupium == мішок, сумка, гаманець). Цей метод в основному полягає в тому, що кісту розкривають, витягують її вміст, а край рани, отриманої в результаті розрізу, циркулярно пришивають до парієтальної очеревини і до шкіри, а потім поміщають в порожнину кісти дренаж і марлеві тампони. Таким чином кіста спорожняється назовні.

Пізніше прийшли до думки відводити вміст кісти в порожнину шлунково-кишкового тракту. Після численних пошуків серед різних можливостей знайшли поширення такі методи:

а) Трансвентрікулярная цістогастростомія по Jurasz (1931). Зараз цю операцію при псевдокісти підшлункової залози застосовують найчастіше, хоча багато хірургів все ще воліють Y-подібний анастомоз по Roux з петлею худої кишки (Grezinger, Kummerle та ін.) Ми маємо хороший досвід застосування операції з Jurasz-. Оскільки ця методика найбільш проста і в техніч-технічному відношенні, то її зазвичай і виконують.

На передній стінці шлунка паралельно його поздовжньої осі, посередині між великою й малою кривизною проводиться розріз завдовжки близько 10 см. кровоточать судини по краях рани затискаються і перев'язуються, вміст шлунка відсмоктується і видаляється за допомогою тампона. Якщо розріз наноситься апаратом НЖКА-60, то потреби у гемостазі не виникає (Вап-ki). Розсовуючи гачками рану шлунка, оголюють задню його стінку, випнуту кістою підшлункової залози (рис.2). Толстой голкою через задню стінку шлунка проводиться пункція просвіту кісти. Якщо кінчик голки знаходиться в правильному напрямі, то після відсмоктування отримують прозору або коричнювато забарвлену рідину, що містить тканинні частинки.

Як правило, кіста прилягає до великого ділянці задньої стінки шлунка, з якою вона тісно зростається. Якщо це дійсно так, то там, де тільки що була виконана пункція, можна абсолютно безпечно розділити задню стінку шлунка і передню стінку кісти за допомогою електроножа, щоб потрапити в просвіт кісти. Як тільки отвір стане досить широким, щоб у нього пройшов палець, обмацують стінку кісти і визначають, у якому напрямку вона широко зрослася зі шлунком. Продовжуючи пропалювання в цьому напрямку між шлунком і порожниною кісти утворюють хід довжиною в 45 см. Можливі тут перемички тупим шляхом розривають пальцем, щоб утворилася єдина порожнину кісти.

Гастротоміческое отвір на передній стінці шлунка зашивається двома рядами швів, черевна порожнина закривається первинним натягом без залишення дренажної трубки.

Після розрізання задньої стінки шлунка електроножем залишається іноді таке враження, що кіста і стінка шлунка недостатньо щільно прилягають один до одного, і є можливість побоюватися, що шлунковий і панкреатичний сік будуть просочуватися між ними у вільну черевну порожнину. У цьому випадку після розтину просвіту кісти електроножем щільно прошивають задню стінку шлунка з передньою стінкою кишки серозними вузлуватими швами.

Потім закривається гастротоміческое отвір на передній стінці, поблизу цістогастростоми залишається дренажна трубка. Проте така міра обережності вимагається лише у рідкісних випадках.

Після трансвентрікулярной цістогастростоміі протягом декількох днів шлунок розвантажується через дуоденальний зонд. Хворий одержує харчування парентеральним шляхом.

Можна було б вважати, що після такого роду операції щонайменше частина прийнятої їжі буде потрапляти з шлунку в порожнину кісти. На щастя, цього не відбувається. «Якщо своєчасно забезпечити відведення вмісту кісти, то капсула зі сполучної тканини швидко зморщується, а порожнина швидко заповнюється в результаті грануляції» (Herczeg). Проведене через два тижні після операції рентгенологічне дослідження шлунку в більшості випадків показує нормальний його випорожнення, так що контрастну речовину в кісту не потрапляє. Це відбувається завдяки тому, що після того як забезпечений вільний відтік вмісту кісти в шлунок, інтраабдомінальні тиск стискає стінку кісти, звужуючи її до розмірів щілини. Щоб уникнути ретенції вмісту кісти, рекомендується зробити цістогастро-стома якомога більших розмірів.

б) Запропонована Kefschner (1929) трансдуоденальне цістодуоденостомія - метод, по праву гідний рекомендації в тих випадках, якщо з яких-небудь причин зробити трансвентрікулярную операцію неможливо.

в) Самим старим методом накладання внутрішніх анастомозів є цістовюностомчя, запропонована Hente (1927). При цьому способі після оголення передньої стінки кісти біля неї поміщають вимкнену петлю тонкої кишки, обидві порожнини розкривають і двома рядами швів між кістою і порожній кишках утворюють анастомоз довжиною в 4 5 см, а також створюють міжкишкові анастомоз Braun між приводить і відводить петлями. Laddnyi (1949) відмовився від відключення кишкової петлі і досяг добрих результатів.

Duncombe (1939) розробив іншу модифікацію цього способу:, він утворював Y-образну петлю по Roux і накладав анастомоз між виключеним з пасажу відрізком кишки і кістою.

Освіта подібного роду анастомозів застосовується і до цього дня, якщо діагноз може бути з точністю поставлений тільки під час операції, після того як вже оголена передня поверхня кісти і відкритий її просвіт. Очевидним стає, що отриманий отвір в кісті слід кудись вивести.

За допомогою шва, навіть дворядного, ніколи не вдається встановити таку «водонепроникну» зв'язок, яка виникає внаслідок запальних спайок між двома органами. Поблизу утвореного за допомогою швів анастомозу завжди слід залишати дренажну трубку. Черевна порожнина може бути закрита без дренування. У тих випадках, коли анастомоз був створений термокаутером і є спайки внаслідок запалення, тоді значно менше шансів виникнення перитоніту.

Операції з накладенням анастомозів показані і обгрунтовані тільки при дуже великих кістах. Невеликі кісти тіла і хвоста підшлункової залози, які супроводжуються хронічним панкреатитом, краще всього радикально посікти, виробляючи резекцію відповідних ділянок підшлункової залози.

Кісти підшлункової залози

Рис. 1. Положення псевдокісти підшлункової залози, а) Випячіваннежслудочно-ободової зв'язки, б) випя-чнваніе печінково-шлункової зв'язки; в) псевдокиста стиснута між двома листками брижі поперечноободоч-ІСІ кишки; г) випинання псевдокісти в нижню половину черевної порожнини під брижі поперечноободоч-ної кишки .

Кісти підшлункової залози

Рис. 2. Операція при псевдокісге підшлункової залози, а) При гастротоміі оголюється задня стінка шлунка; б) трансвентрікулярная цістогастростомія по Jarasz; у разі необхідності задня стінка шлунка і передня стінка кісти зшиваються.


Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
22.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Кісти і нориці підшлункової залози
Фізіологія підшлункової залози
Анатомія підшлункової залози
Недостатність підшлункової залози
Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози
Захворювання підшлункової залози панкреатити
Ендокринологія хвороби підшлункової залози
Онкологія рак підшлункової залози
Цистаденомах і апудоми підшлункової залози
© Усі права захищені
написати до нас