Захворювання підшлункової залози панкреатити

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

I. Питання, які необхідно вивчити

Анатомія та фізіологія підшлункової залози.

Поняття гострого панкреатиту, частота, статеві та вікові собенності.

Етіологічні чинники в розвитку гострого панкреатиту (ЖКХ, жовчна гіпертезія, застійні явища у верхньому відділі жедудочно-кишкового тракту, що зумовлюють дуоденальний рефлюкс, метаболічні порушення, судинні, токсичні та інфекційні фактори, травми, алергія, вагітність і пологи, нераціональне харчування, зловживання алкоголем) .

Патогенез гострого панкреатиту, "тріпсіновая" і "ліпазная" стадії захворювання.

Патологоанатомічні зміни та форми гострого панкреатиту.

Характер больового синдрому при гострому панкреатиті.

Диспептичні явища при гострому панкреатиті.

Загальні явища при гострому панкреатиті: характер шкірних покривів (желтушность, с-м Мондора), стан мови, температура тіла, пульс і АТ, психосоматичні розлади (делірій), гостра печінково-ниркова недостатність, колапс. Картина живота - симптоми Бонда, Керте, Каменчік, Воскресенського, Кулена, Грей-Тернера, перитонеальні симптоми. Дані перкусії та аускультації.

Додаткові дослідження при гострому панкреатиті: а) клінічні дослідження крові та сечі, б) біохімічні-амілаза, трансамінази, білірубін, цукор, протромбін, кальцій, хлориди, залишковий азот і сечовина крові, в) амілаза сечі, уробілін, білірубін в сечі г) рентгенологічні - тінь підшлункової залози, випіт у плевральних синусах, д) ультразвукове дослідження підшлункової залози і жовчного міхура, е) фіброгастроскопія - непрямі ознаки панкреатиту, ж) лапароскопія - плями стеатонекроза, жовтяничність і набряклість тканин, наявність випоту, його характер (взяти для дослідження на амілазу).

Диференціальний діагноз.

Комплексне консервативне лікування.

Поняття про "закритому" методі хірургічного лікування.

Ускладнення та наслідки гострого панкреатиту.

Етіопатогенез і патанатомічеекіе форми хронічного панкреатиту.

Клініка хронічного панкреатиту та кіст підшлункової залози.

Консервативне та оперативне лікування його.

Клінічна картина в залежності від локалізації та диференціальна діагностика.

II. Література

Лекція з курсу факультетської хірургії.

Савельєв В.С. (Ред.) Посібник з невідкладної хірургії органів черевної порожнини .- Москва, 1976.

Хірургічні хвороби. Підручник під ред. М.І. Кузіна .- Москва, 1986.

Хірургія. Керівництво для лікарів і студентів (переклад з англійської) .- Під ред. Савельєва В.С., Москва, 1998.

Чаплинський В. В., Гнатишак В.В. Гострий панкреатит .- Москва, 1972.

Шалімов О. О. Хвороби підшлункової залози та їх хірургічне лікування .- Москва, 1970.

Шелагуров А. А. Панкреатити .- Москва, 1967.

Шелагуров А. Б. Хвороби підшлункової залози .- Москва, 1970.

III. Особливості обстеження хворого із захворюваннями підшлункової залози

Опитування

а) Болі: а) їх характер (гострі, тупі, постійні, приступообразні), б) локалізація (ліве підребер'я, епігастральній ділянці, що оперізують), в) іррадіація (в спину, ліву лопатку, ліве плече, різні відділи живота, в область серця). б) Блювота (неприборкана, багаторазова), характер блювотних мас (їжею, жовчю), приносить або не приносить полегшення. в) Нудота (постійна, непостійна). г) Розлади стільця (неотхожденіе газів, пронос, запор). д) Озноб, підвищення або зниження температури. ж) Давність захворювання і його перебіг (нападоподібне або поступово прогресуюче), частота загостренні захворювання, їх прояви, стан в період між нападами. Чи була жовтяниця, її тривалість, інтенсивність, зв'язок з больовим нападом. Результати проведених раніше досліджень, операцій. з) Дата і години початку останнього загострення і його причина (порушення в харчуванні, прийом алкоголю, фізичне навантаження, нервово-психічна травма, перенесені захворювання, вагітність, пологи). і) Перенесені раніше захворювання та інтоксикації (хвороба Боткіна, харчові отруєння, гострий і хронічний гастрит, виразкова хвороба, холецистит, алкоголізм і т. п.).

Об'єктивне дослідження

1. Загальні дані: ступінь тяжкості стану хворого (дуже важке, важке, середньої тяжкості, задовільний, колаптоїдний), поведінка (спокійне, неспокійне, стогне від болю), положення в ліжку (вимушене, сидячи, на спині, на боці), тип статури і вгодованості, зріст, вага, стан шкірних покривів: желтушность, блідість, акроціаноз, синюшно-фіолетові плями на обличчі (симптом Мондора), тургор шкіри, вологість, иктеричность склер, температура тіла (зниження, підвищення), стан серцево-судинної системи (зниження АТ, тахікардія) і легень (наявність випоту і перикард і плевральних порожнинах), мова (наліт, вологість).

2. Дослідження органів черевної порожнини:

огляд: форма, ступінь участі в акті дихання, синюшно-червоні плями в ділянці пупка, (с-м Кулена), на бічних поверхнях (с-м Грей-Тернера), здуття у сфері поперечної ободової кишки (с-м Бонда).

пальпація: а) болючість-під мечовидним відростком (с-м Каменчік), між мечовидним відростком і пупком (с-м Керта), у лівому реберно-хребетному куті (с-м Мейо-Робсона), б) напруження черевних м'язів (локалізація , ступінь виразності); в) симптоми подразнення очеревини - захисне напруження м'язів, Щоткіна-Блюмберга, Менделя (їх локалізація і ступінь виразності); г) помилкове зникнення пульсації черевної аорти (с-м Воскресенського); д) пальпація печінки (її межі, характер краю, по-верхность, консистенція, болючість); е) ознаки запалення жовчного міхура; ж) симптоми, характерні для інших гострих захворювань органів черевної порожнини.

перкусія: а) виражений тимпаніт у верхній половині живота, над поперечної ободової кишкою - симптом Бонда, зменшення зони печінкової тупості, б) розміри печінки по Курлову; в) притуплення в пологих місцях.

аускультація: перистальтичні шуми, ступінь їх вираженості, "мовчить живіт".

Додаткові дослідження

1. Лабораторні дослідження: а) крові - загальний аналіз (лейкоцитоз, формула-зсув вліво, збільшення ШОЕ, високий гематокрит), біохімічний - амілаза, трансамінази, лужна фосфатаза, білірубін, протромбін, цукор, кальцій, хлориди, залишковий азот і сечовина, б) сечі - загальний аналіз, добовий діурез, вміст амілази, білірубіну, уробіліну; в) калу - загальний аналіз (неперетравлені м'язові волокна, багато жирних кислот, нейтральні жири (мало Милове - жировий кал), при жовтяниці - на стеркобіліі; г) перитонеальний випіт - на ферменти, бактеріологічне дослідження; д) дуоденального вмісту - на ферментативну активність (при хронічному перебігу).

2. Рентгенологічне дослідження: а) тінь підшлункової залози, б) випіт у плевральних синусах, перикард, в) рентгенографія шлунка і дванадцятипалої кишки - стан підкови дванадцятипалої кишки; д) контрастна холангіографія і ретроградна панкреато-холангіографія (РПХГ) - при хронічному перебігу.

3. Інструментальне дослідження: а) УЗД підшлункової жлези і жовчних шляхів; б) ретроградна панкреато-холангіографія; в) лапароскопія (діагностична та лікувальна); г) ангіографія.

Диференціальна діагностика

При гострому панкреатиті з а) проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, б) гострим холециститом, в) гострим апендицитом, г) гострим гастритом, д) харчової інтоксикацією, е) гострої кишкової непрохідності, ж) тромбозом мезентеріальних судин, з) гострим пієлонефритом, і) стенокардією та інфарктом міокарда.

При хронічному - з виразковою хворобою, гастритом, хронічним холециститом, гепатитом, коліт, рак і кістами підшлункової залози, рак шлунка та ободової кишки, порушенням мзентеріального кровообігу, остеохондрозом грудного відділу хребта.

Клінічний діагноз

Повинні бути відображені: а) форма гострого або хронічного панкреатиту, б) поєднане ураження жовчних шляхів (холецисто-панкреатит, ЖКХ), в) наявність ускладнень (перитоніт, плеврит, механічна жовтяниця.

Лікування при гострому панкреатиті.

1) Консервативне лікування: а) придушення ферментативної активності (місцева гіпотермія - лід на область епігастрію, введення інгібіторів, спазмолітиків, епсілонамінокапро-нової кислоти, голод, аспірація шлункового вмісту), б) зняття больового синдрому (введення знеболюючих, 0,25% - ний розчин новокаїну по 150-200 мл внутрішньовенно, двостороння паранефральній новокаїнова блокада з антибіотиками), в) дієта (голод перші 5 - 6 днів, потім панкреатичний стіл), г) протизапальна терапія (антибіотиками), д) дезінтоксикаційна терапія (введення рідини внутрішньовенно, гемодез, реополіглюкін, переливання плазми), е) введення антикоагулянтів, десенсибилизирующих і серцевих засобів.

2) Показання до оперативного лікування (розлитої перитоніт, ускладнений панкреатит, безуспішність консервативної терапії, ураження жовчовивідної системи) і характер оперативного втручання (підведення антибіотиків та інгібіторів під капсулу підшлункової залози, дренування черевної порожнини та малої сальникової сумки, декомпресія жовчних шляхів, резекція хвоста, тіла підшлункової залози, введення інгібіторів у чревного артерію, перитонеальний діаліз, повторні лапаросанаціі при перитоніті, флегмоні заочеревинної клітковини, дренування загального лімфатичного протоку - у випадках важкого панкреатиту). Повторні лапаросанаціі при перитоніті, флегмоні заочеревинної клітковини.

3) Ведення післяопераційного періоду: а) (див. консервативну терапію), б) боротьба з парезом кишечника, в) боротьба з легеневими ускладненнями, г) боротьба з серцево-судинною недостатністю, д) боротьба з печінково-нирковою недостатністю (форсований діурез) , е) постійне промивання, зміна і вилучення дренажів, ж) зняття швів.

При хронічному панкреатиті (консервативне і оперативне)

Післяопераційний перебіг, що мали місце ускладнений-ня. Час виписки хворого, режим харчування після виписки, ступінь і терміни втрати працездатності.

IV. Контрольні питання

Які симптоми характерні для гострого панкреатиту?

Які фактори можуть спровокувати розвиток гострого панкреатиту?

Що характерно для клінічної картини важкого гострого панкреатиту?

З якими захворюваннями необхідно проводити диференціальний діагноз при гострому панкреатиті?

Що належить до ускладнень гострого панкреатиту?

Яка клінічна картина гострого панкреатиту?

Які з ускладнень гострого панкреатиту є показанням до операції?

Які заходи необхідні при консервативному лікуванні гострого панкреатиту?

При яких захворюваннях зустрічається симптом Курвуазьє?

Які ферменти продукуються ендокринним апаратом підшлункової залози?

Які ферменти продукуються екзокринних апаратом підшлункової залози?

Які зміни в біохімічному аналізі крові характерні для гострого панкреатиту?

Яка медикаментозна терапія гострого панкреатиту?

Які процеси лежать в основі патогенезу гострого панкреатиту?

Які судинні симптоми характерні для важких форм гострого панкреатиту?

Які скарги характерні для хворих на гострий панкреатит?

Які лапароскопічні ознаки найбільш ймовірні для хворого з панкреонекрозом?

Яка тактика ведення хворого з гострим панкреатитом?

Перелічіть ускладнення гострого панкреатиту.

Що характерно для клінічної картини гнійного панкреонекрозу?

Які заходи мають бути виконані під час операції з приводу панкреонекрозу?

Назвіть найбільш часті причини гострого панкреатиту?

Що можна побачити при оглядовій Ro-скопії грудної клітки у хворого з гострим панкреатитом?

Чим обумовлені шок і колапс при гострому деструктивному панкреатиті?

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Шпаргалка
26.1кб. | скачати


Схожі роботи:
Кісти підшлункової залози
Анатомія підшлункової залози
Фізіологія підшлункової залози
Недостатність підшлункової залози
Онкологія рак підшлункової залози
Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози
Ендокринологія хвороби підшлункової залози
Цистаденомах і апудоми підшлункової залози
Кісти і нориці підшлункової залози
© Усі права захищені
написати до нас