(Синоніми: однокамерний (гідатідозний) ехінококоз, echinococcosis, echinococcus disease - англ.)
| Доросла форма Echinicoccus granulosus |
| Echinicoccus granulosus, протосколекс |
Ехінококоз - хронічне захворювання, що характеризується розвитком в печінці, рідше легенях та інших органах солітарних або множинних кістозних утворень.
Етіологія. Збудником є личиночная стадія ціп'яка Echinococcus granulosus (Batsch, 1798, Rudolphi, 1895). Статевозріла форма гельмінта - цестода довжиною 2-7 мм, що має головку з 4 присосками і подвійною короною з 35-40 гаків, шийку і 2-6 члеників. Личинкова стадія, зростаюча, розвивається і живе в організмі людини десятки років, представлена кістою круглої або овальної форми, заповненої рідиною. Є відомості про антигенну неоднорідності популяції гельмінта, що обумовлює природну очаговость хвороби. Статевозрілі форми паразитують у тонкій кишці собаки, кішки, вовка, шакала, койота, рисі, гієни, лева. Проміжними господарями ехінокока є вівця, буйвол, верблюд, кінь, північний олень, свиня, деякі сумчасті, білка, заєць, людина.
Епідеміологія. Захворювання поширене в країнах з розвиненим пасовищного скотарства (Південна Америка, Північна Африка, Австралія, Нова Зеландія). На території країн СНД частіше реєструється в Молдові, республіках Закавказзя і Середньої Азії, в Киргизії, на Україну, в Білорусії.
Різні штами ехінококом адаптовані до різних проміжним і остаточним господарям, що визначає резистентність людини, наприклад, до "конячому штаму" Є. granulosus, поширеній у Великобританії. Основне джерело інвазії - домашні собаки, рідше-вовки, шакали. Зрілі яйця виділяються з фекаліями тварин, забруднюючи їх шерсть і навколишнє середовище. Зараження людини відбувається при контакті з інвазованих тваринами, під час збирання ягід і трав, пиття води із забруднених яйцями гельмінта джерел. У зв'язку з особливостями епідеміології захворювання частіше зустрічається у певних професійних групах (працівники боєнь, пастухи, чинбарі). Доведено також можливість трансплацентарной передачі гельмінтозу.
Патогенез. У шлунково-кишковому тракті людини онкосфери ехінокока звільняються від оболонки, а виділилися личинки впроваджуються в мезентеріальні кровоносні судини і розносяться струмом крові. Велика частина личинок затримується в печінці, частина - потрапляє в легені (через мале коло кровообігу). Незначна частина проходить фільтр легенів і потрапляє в нирки, кістки, мозок. У печінці до кінця 5 міс. навколо кісти формується фіброзна капсула. Ехінококовий міхур має складну будову. Зовнішня (гіалінова) оболонка складається з безлічі концентричних платівок, не містять клітини, що важливо для діагностики. Зсередини вона вистелена зародковим шаром, який дає початок форменим елементам міхура (протосколекси і виводкові капсули). Усередині первинного (материнського) міхура нерідко формуються вторинні (дочірні) і третинні (внучаті) бульбашки. В ураженому органі може розвиватися одна кіста (солітарні поразка) або кілька (множинний ехінококоз), розміри кіст значно варіюють: від 1-5 до 40 см і більше в діаметрі. Ехінококові кіста росте експансивно, відсуваючи і здавлюючи тканини хазяїна, які атрофуються і некротизируются.
Паразитарні антигени надають сенсибилизирующее дію, особливо виражене при множині ехінококозі. При цьому імунна система господаря не в змозі повністю знищити гельмінта, що пов'язано з наявністю у ехінокока ряду пристосувальних механізмів. До них відносять втрату паразитом частини рецепторів у період формування гиалиновой оболонки, вироблення імуносупресорів, білкову мімікрію за рахунок включення білків господаря в свою життєдіяльність. Прояви сенсибілізації лежать в основі анафілактичного шоку, що виникає при розриві ехінококової кісти.
Симптоми і течія. Ехінококкоз частіше виявляється у осіб середнього віку. Хвороба в неускладнених випадках протікає роками і може бути виявлена випадково (при плановій флюорографії) або при цілеспрямованому обстеженні (у вогнищах) за відсутності клінічних проявів (доклінічна стадія ехінококозу). У клінічно вираженій стадії протягом ехіна-Коккоз залежить від локалізації кіст, їх розмірів, швидкості розвитку, ускладнень, варіантів поєднаного ураження органів, реактивності організму господаря. Вагітність, тяжкі інтеркурентних захворювання, аліментарні порушення сприяють більш тяжкому перебігу хвороби, швидкому зростанню кіст, схильності до розривів і дисемінації збудника.
При локалізації кісти в правій частці печінки больовий синдром схожий з таким при холециститі. Відзначається схуднення, зниження апетиту, при локалізації в лівій долі з'являються печія, відрижка, блювота. При поверхневій локалізації кісти вона може пальпувати. У запущених випадках порушується белковосінтетіческой функція печінки: диспротеїнемія зі зниженням альбумінів, протромбіну і зростанням гамма-глобулінів. Прояви ехінококозу легень визначаються локалізацією кісти. Навіть невелика кіста, розташована поблизу плеври, рано виявляє себе больовим синдромом, а при локалізації у бронхіального стовбура клінічні симптоми проявляються кашлем і судинними розладами. Ехінококоз нирок нерідко диагносцируется лише при виявленні ехінококкуріі. Виявлення обривків сколексом в осаді сечі можуть передувати тягне біль в поперековій області, дизуричні розлади. Значно рідше зустрічаються ехінококоз головного мозку, середостіння, молочної залози, кишечника, вкрай рідко - кісток, підшкірної клітковини.
Ускладнення при ехінококозі зустрічаються часто (до 30%), іноді будучи першим клінічним проявом захворювання. Нерідкі нагноєння кісти (приєднання вторинної бактеріальної флори при загибелі ехінокока), що супроводжуються посиленням болю, лихоманкою, гіперлейкоцитоз. Можливі холангіти, розтин кісти в черевну й плевральну порожнину з розвитком перитоніту, плевриту. Здавлювання жовчних проток призводить до механічної жовтяниці, рідше - біліарного цирозу, амилоидозу. При здавленні судин портальної системи виникають ознаки портальної гіпертензії. Ехінококоз легенів може ускладнюватися повторними легеневими кровотечами, гострої серцево-судинною недостатністю. Найбільш грізним ускладненням є розрив кісти, який може бути спровокований ударом, підняттям тяжкості, грубої пальпацією. Розрив кісти супроводжується різким больовим синдромом та проявами алергічної реакції різного ступеня вираженості, аж до розвитку анафілактичного шоку.
Діагноз і диференціальний діагноз. Діагностика ехінококозу на початкових стадіях утруднена через безвиході і неспецифічність клінічних проявів і грунтується на аналізі даних клінічних, радіоізотопних, променевих та імунологічних досліджень. Наявність в анамнезі операцій з приводу ехінококозу, захворювання ехінококоз іншого члена сім'ї позво-ляють припускати ймовірний етіологічний діагноз. Променеві (рентгенологічні), радіоізотопні (сканування, сцінтіографія) методи обстеженню-вання, УЗД і, особливо, комп'ютерна томографія та методики з використанням магнітно-ядерного резонансу дозволяють оцінити поширеність процесу. У деяких випадках показана діагностична лапароскопія (обережно - пунктировать кісту не можна через небезпеку дисемінації).
Диференціювати ехінококоз найчастіше доводиться з новоутвореннями відповідних органів. Вирішальна роль належить імунологічним методам. Широко використовуються реакції непрямої гемаглютинації (РНГА), латекс-аглютинації, подвійний дифузії в гелі, имму-ноелектрофореза (ІЕФ) і зустрічного імуноелектрофорез (ВІЕФ), флюоресцирующих антитіл (РФА), імуноферментний метод (ІФА), інформативність яких сягає 90-97% . Внутрішньошкірну пробу з ехінококовим антигеном (реакція Касони) проводити недоцільно через частого розвитку важких алергічних реакцій, особливо при повторних дослідженнях.